L’orbite

I- INTRODUCTION :
▪ Les orbites sont 2 cavités osseuses profondes, en forme de pyramide quadrangulaire à base antérieure, situées
à la partie supérieure du massif facial, séparées l'une de l'autre par les fosses nasales.
▪ Les 2 cavités orbitaires contiennent et protègent les globes oculaires et leurs annexes.

▪ Chaque orbite est constituée par 7 os juxtaposés formant l'orbite osseuse, doublée sur son versant interne par
le périoste orbitaire. De nombreux orifices creusés dans les parois osseuses mettent en communication l'orbite et les
régions voisines et permettent le passage d'artères, de veines, et de nerfs destinés au globe oculaire et aux annexes.

II- EMBRYOLOGIE :
● L’orbite est formé d’une partie du neurocrâne (os de la base du crâne) et d’une partie du viscerocrâne (os de
la face), les 2 dérivent de la crête neurale.

II- ANATOMIE DESCRIPTIVE :

A. Forme, orientation et mensuration :
● L’orbite a la forme d’une pyramide quadrangulaire ouverte en avant et en dehors, dont le grand axe forme
avec l'axe visuel, strictement antéro-postérieur, un angle de 23° en moyenne.
● On lui décrit 4 parois réunies par 4 bords, une base et un sommet. Dans sa partie postérieure, la cavité
orbitaire se rétrécit et ne présente plus que 3 parois par disparition de la paroi inférieure.
● La profondeur moyenne de l’orbite est de 4,5 à 5cm, sa base mesure environ 4cm de large et 3,5cm de haut.
Des variations importantes existent en fonction du sexe et de la race.
● La distance séparant les 2 orbites ou espace intercanthal est de 2,7 à 3,3cm chez l'adulte.

● Le volume de la cavité orbitaire est estimé en moyenne à 26cm3 chez la femme et 28,5cm3 chez l'homme.

B. Constitution :
1. Les parois orbitaires :
❖ La paroi supérieure : ou plafond de l’orbite.

● Triangulaire à base antérieure, elle est formée par 2 os unis par la suture fronto-sphénoïdale :
o En avant : la face orbitaire de l'os frontal.
o En arrière : la face orbitaire de la petite aile du sphénoïde.
● Relativement mince, elle est exposée aux traumatismes directs ou aux fractures irradiées de la base du crâne.

● Sa partie antérieure est fortement concave et présente en dehors la fossette lacrymale où se loge la glande
lacrymale et en dedans la fossette trochléaire où s'insère la trochlée du muscle grand oblique.

❖ La paroi latérale :

● Triangulaire à base antérieure, elle représente la paroi la plus solide de l'orbite. Constituée par 3 os :
o En avant : la face orbitaire du processus zygomatique de l'os frontal en haut, et la face orbitaire de l'os
zygomatique en bas.
o En arrière : la face orbitaire de la grande aile du sphénoïde.
● Ces 3 os sont réunis par les sutures fronto-sphénoïdale, fronto-zygomatique et sphéno-zygomatique.

❖ La paroi inférieure : ou plancher de l’orbite.

● Triangulaire à base antérieure, elle n'existe que dans les 2/3 antérieurs de l'orbite. Constituée par 3 os :
o En avant et en dehors : la face orbitaire de l'os zygomatique.
o En avant et en dedans : la face orbitaire de l’os maxillaire.
o En arrière : le processus orbitaire de l’os palatin.
● Ces 3 os sont réunis par les sutures zygomatico-maxillaire en avant et palato-maxillaire en arrière.

● Cette paroi est mince et facilement sujette aux fractures lors des traumatismes orbitaires.

● Elle est parcourue par le sillon infra-orbitaire qui se transforme à sa partie antérieure en canal infra-orbitaire
qui va s'ouvrir sous le rebord orbitaire inférieur par le foramen infra-orbitaire.

❖ La paroi médiale :

● Quadrilatère, c’est la paroi la plus mince et fragile de la cavité orbitaire, formée d'avant en arrière par 4 os : la
face latérale du processus frontal du maxillaire, la face latérale de l'os lacrymal, la lame orbitaire de l'ethmoïde et
la face latérale du corps du sphénoïde.
● Ces 4 os sont réunis par les sutures lacrymo-maxillaire, lacrymo-ethmoïdale et sphéno-ethmoïdale.

● Les crêtes lacrymales antérieure et postérieure, situées respectivement sur l’os maxillaire et l’os lacrymal,
limitent la fosse du sac lacrymal.

2. Les bord ou angles de l’orbite :

❖ Bord supéro-médial :

● Formée d'avant en arrière par les sutures fronto-maxillaire, fronto-lacrymale et fronto-ethmoïdale.

❖ Bord inféro-médial :

● Débute au niveau de l'orifice supérieur du canal lacrymo-nasal, il est formé d'avant en arrière par les sutures
lacrymo-maxillaire, ethmoïdo-maxillaire et sphéno-palatine.

❖ Bord supéro-latéral :

● Constitué en avant par la portion externe de la fosse lacrymale et en arrière par la fissure orbitaire
supérieure.

❖ Bord inféro-latéral :

● En avant, il passe dans la face orbitaire de l'os zygomatique.

● En arrière, il est constitué par la fissure orbitaire inférieure.

3. Le sommet de l’orbite :
● Répond à l'extrémité médiale de la fissure orbitaire supérieure.

4. La base de l’orbite : forme le rebord orbitaire, grossièrement quadrilatère, constitué par :

● En haut : l'arcade orbitaire du frontal.

● En dehors : le bord du processus zygomatique du frontal en haut et le bord de l'os zygomatique en bas.

● En bas : le bord de l'os zygomatique en dehors et le bord du maxillaire en dedans.

● En dedans : la crête lacrymale antérieure prolonge le rebord orbitaire inférieur et la crête lacrymale
postérieure prolonge le rebord orbitaire supérieur.

C. Les orifices de l’orbite :

❖ Le canal optique :

● Creusé entre les 2 racines de la petite aile du sphénoïde, ce canal osseux fait communiquer l'orbite et l'étage
antérieur de la base du crâne et livre passage au nerf optique et à l'artère ophtalmique.
● Son orifice orbitaire est ovalaire à grand axe vertical, large de 5mm, il est situé au-dessus et en dedans de la
fissure orbitaire supérieure.

❖ La fissure orbitaire supérieure ou fente sphénoïdale :

● En forme de virgule à grosse extrémité inféro-médiale, elle est limitée par la face orbitaire de la petite aile du
sphénoïde en haut et de la grande aile du sphénoïde en bas et la face latérale du corps du sphénoïde en dedans.
● Longue de 2cm et large de 9mm dans sa partie médiale, elle fait communiquer l'orbite avec l'étage moyen de
la base du crâne et livre passage aux nerfs oculomoteurs, naso-ciliaire, frontal et lacrymal, et les veines
ophtalmiques.

❖ La fissure orbitaire inférieure ou fente sphéno-maxillaire :

● Oblique en avant et en dehors, plus large en avant qu'en arrière, elle est comprise entre la face orbitaire de la
grande aile du sphénoïde en haut, de l’os maxillaire en bas et de l'os zygomatique en dehors.
● Son bord inférieur est échancré par le sillon infra-orbitaire.

● Fait communiquer l'orbite avec la fosse ptérygo-palatine et elle est normalement fermée par le périoste
orbitaire.

❖ L’orifice supérieur du canal lacrymo-nasal : s’ouvre à la partie inférieure de la fosse du sac lacrymal.

❖ Foramen zygomatico-orbitaire : c’est un canal en Y qui contient les vaisseaux et le nerf zygomatico-orbitaires.

❖ Les foramens ethmoïdaux : situés dans la suture fronto-ethmoïdale :

1. Le foramen ethmoïdal antérieur : repère chirurgical important, situé en moyenne à 2cm en arrière du rebord
orbitaire, il livre passage à l'artère et au nerf ethmoïdaux antérieurs.
2. Le foramen ethmoïdal postérieur : situé en moyenne à 1,5cm en arrière de l'antérieur, il livre passage à l'artère et
au nerf ethmoïdaux postérieurs.

❖ Le foramen supra-orbitaire : situé à la jonction du 1/3 médial et des 2/3 latéraux du rebord orbitaire supérieur, il
livre passage à l'artère et au nerf supra-orbitaires.
D. Le périoste orbitaire :
● Membrane fibreuse et mince, tapissant l'ensemble des parois de l'orbite, elle est décollable, sauf au niveau du
canal optique et de la fissure orbitaire supérieure où il se continue avec la dure-mère.

III- RAPPORTS DE L’ORBITE :

1. Rapports externes :
❖ Paroi supérieure : en rapport avec la fosse cérébrale antérieure et le sinus frontal.
❖ Paroi latérale : en rapport avec la fosse temporale en avant et l'étage moyen de la base du crâne en arrière.

❖ Paroi inférieure : en rapport avec le sinus maxillaire en avant et la fosse ptérygo-palatine en arrière.

❖ Paroi médiale : en rapport en arrière, avec le sinus sphénoïdal, plus en avant, avec les cellules ethmoïdales, plus
en avant encore, avec la paroi latérale des fosses nasales.

❖ Sommet : en rapport, par l'intermédiaire de la fissure orbitaire supérieure, avec l'étage moyen de la base du
crâne.

❖ Base : en rapport avec les insertions du muscle orbiculaire, les paupières et les parties molles périorbitaires.

2. Rapports internes :
● Se font avec le contenu orbitaire, à savoir la graisse orbitaire, les muscles oculomoteurs et le globe oculaire.

IV- EXPLORATION ET VOIES D'ABORD DE L'ORBITE :

● L'exploration clinique de la cavité orbitaire est limitée à la palpation du rebord orbitaire.

● L'exploration radiologique peut se faire grâce aux radiographies de l'orbite, face et profil. La TDM et l’IRM
permettent d'explorer l'orbite dans tous les plans : horizontal, sagittal, coronal.
● L'abord de la cavité orbitaire peut se faire par ses 4 parois :
- L’abord supérieur ou neurochirurgical : va permettre, après effondrement du plafond orbitaire, d'atteindre la région
extra-conique supérieure.
- L’abord latéral : se fait en sectionnant l'apophyse orbitaire de l'os zygomatique, ce qui permet l'abord de toute la
partie latérale de l'orbite.
- L’abord inférieur : est possible par voie trans-sinusienne en passant par le sinus maxillaire.
- L’abord médial : se fait en général par voie transcutanée.