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Interprétation de l'ECG en nosographie

Le document traite de l'ECG sémiologique, définissant son rôle dans l'enregistrement de l'activité électrique du cœur et ses indications cliniques. Il décrit les règles d'interprétation de l'ECG, ainsi que les signes d'ECG pathologiques et non pathologiques, en détaillant les différents types de troubles cardiaques. Enfin, il aborde les anomalies de conduction auriculo-ventriculaire et les blocs de branche.

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Le document traite de l'ECG sémiologique, définissant son rôle dans l'enregistrement de l'activité électrique du cœur et ses indications cliniques. Il décrit les règles d'interprétation de l'ECG, ainsi que les signes d'ECG pathologiques et non pathologiques, en détaillant les différents types de troubles cardiaques. Enfin, il aborde les anomalies de conduction auriculo-ventriculaire et les blocs de branche.

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NOSOGRAPHIE

Item N 107 ECG sémiologique :

FA/ Flutter auriculaire /ESV/ TV/ BAV/ BB

PrepECN 309/ Smartfiche

OBJECTIFS :

INTRODUCTION :

I. Définition : enregistrement de l’activité électrique du cœur


II. Indications
1. Toute symptomatologie thoracique cardiaque et pulmonaire
 DT (18 dérivations)
 Dyspnée/ palpitations/ syncope/ lipothymie
2. Tout patient présentant des FDR CV / symptomatologie CV
3. Trouble ioniques
 Hyper/ hypokaliémie
 Hyper/ hypocalcémie
4. Bilan pré-opératoire
 Systématique si terrain ou antécédent CV
 H˃ 40 ans et F˃ 50 ans sans atcd CV

III. Règles d’interprétation de l’ECG/ à toujours faire dans le même ordre (PMZ) :
1. Fréquence : normale/ tachy ou bradycardie
2. Rythme : sinusal ou non/ régulier ou non
3. Onde P : durée/ amplitude
4. Intervalle PR : allongé ou raccourci
5. Complexe QRS : durée/ morpho/ axe
6. Segment ST : élevé/ abaissé/ iso-électrique
7. Onde T : positive/ négative/ aplatie
8. Segment QT : normal/ allongé/ raccourci

SIGNES

I. Type de description : ECG non pathologique


1. Fréquence : 60 à 100 bpm
2. Rythme : sinusal/ régulier (P suivie de QRS et QRS précédées de P =˃ nb P = nb QRS)
3. Axe QRS : 0 à 90°
4. Onde P/ dépolarisation auriculaire: ˂ 0, 12 s
5. Espace PR/ conduction auriculo-ventriculaire : 0, 12 – 0, 20 s
6. Complexe QRS (dépolarisation ventriculaire) ˂ 0, 08 s
7. ST (repolarisation ventriculaire) : isoélectrique
8. T (repolarisation ventriculaire) : peut être négative en D3/ VR/ V1
9. QT (activité ventriculaire totale) : selon FC (le QT ↓ avec ↑ de la FC)
II. ECG pathologiques
1. Les tdr cardiaque
 Tdr supraventriculaire
o Fibrilllation auriculaire : dépolarisation anarchique de l’oreillette par de
nombreuses foyers ectopiques auriculaires =˃ dépolarisation ventriculaire
irrégulière
 Onde P
 Disparue
 Remplacée par des ondes f de fibrillation très rapides (300 à 600/mn)
proche de la ligne isoélectrique
 Espace PR impossible à mesurer
 QRS irrégulier : inéquidistants et inéquipotentiels

o Flutter auriculaire : circuit de réentrée faisant une boucle dans l’OD


 Onde P :
 Régulière
 Anormale
 Onde F en « dents de scie » ou en « toit d’usine »
 Fréquence de 200 à 300/mn, bien visibles en DII DIII VF, souvent négatif
 QRS réguliers/ fins/ BAV fonctionnel généralement de 2/1 d’où rythme
régulier à 150/mn

 Tdr ventriculaires
o Extrasystoles ventriculaires
 QRS pématuré, différent du complexe de base
 Non précédé d’onde P
 Empâté ou crocheté parfois
 Durée ˃ 0.12 s
 Trouble de la repolarisation :
 Onde T négative
 Parfois repos compensateur
 Si D : aspect BBG/ si G : aspect BBD

o Tachycardie ventriculaire
 QRS
 Déformée
 Durée ˃ 0.12s
 Fréquence : 140 à 180/ mn
 Dissociation auriculo-ventriculaire (nb QRS ˃ nb P)
 Intervalle entre 2 QRS varie de 0.03 s
 Existence de complexes de fusion ou de capture

2. Tdc intra-cardiaque
 Tdc auriculo-ventriculaire : regroupe les anomalies de conduction auriculo-
ventriculaire avec ralentissement ou interruption de la conduction oreillette/
ventricule
o BAV du 1er degré
 Simple retard de la conduction
 Allongement fixe et stable de PR ˃ 0.20 s
o BAV du 2ème degré
 Mobitz I : période de WECKENBACH
 Allongement progressif de PR jusqu’à onde P bloquée (onde P non suivie
de QRS)

 Mobitz II : blocage soit cyclique soit anarchique de l’onde P/ sans


allongement de la conduction
 Bloc de haut degré
o BAV du 3ème degré
 Dissociation complète auriculo-ventriculaire
 Rythme auriculaire et ventriculaire indépendant
 Rythme ventriculaire plus faible que rythme auriculaire

 Bloc de branche : obstacle de la conduction électrique au-dessous de la bifurcation


du faisceau de Hiss =˃ arrêt ou ralentissement permanent ou intermittent de la
conduction
o Bloc de branche complet
 Complexe QRS : durée ˃ 0.12 s
 DI ˃ 0.08 s du côté du ventricule bloqué
o Bloc de branche incomplet
 Complexe QRS : durée 0.10 à 0.12 s
 DI 0.05 à 0.08 s
o BBG
 Complet ou incomplet selon signes précédents
 Complexe QRS
 Axe dévié à G ou normal (N : 0° à 110°)
 V5 V6 : onde R exclusive à sommet en plateau ou crocheté sans Q ni S
 V1 V2 : aspect rS ou QS (image en mirroir)
 Troubles de la repolarisation : V5 V6
 segment ST sous-décalé
 Onde T négative

o BBD
 Complet ou incomplet
 Complexe QRS :
 Axe normal ou à D
 V1 V2 : complexe rsR’ ou rSR’
 Troubles de la repolarisation :
 V1 V2 : ST sous-décalé/ T négative
 DI V5 V6 : S large

CONCLUSION

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