Notions d’obstétrique
Animer par Mme ZAKARY HIND
2018/2019
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Objectifs théoriques :
❖ Définir les termes suivants : la grossesse, fécondation, nidation, accouchement.
❖ Citer les différentes étapes du développement normal de l’œuf.
❖ Décrire les règles d’hygiène de la grossesse.
❖ Décrire les éléments de surveillance de la grossesse.
❖ Citer les étapes de l’accouchement normal.
❖ Décrire les éléments de surveillance des suites de couches.
Schéma de cours
1/ La grossesse :
- Définition
- Embryogenèse :
- Fécondation
- Nidation.
- Développement de l’œuf
– Evolution
– Hygiène de la grossesse
- Alimentation.
- Activité physique
- Hygiène sexuelle
- Elément de surveillance de la grossesse
2/ Etapes de l’accouchement normal :
- Période d’effacement et de dilatation du col
- La sortie du fœtus
- La sortie des annexes
3/ soins au nouveau-né à la naissance
4/ Eléments de surveillance des suites de couches
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La grossesse
Définition
La grossesse est état physiologique de la femme enceinte débutant le jour de la fécondation et se
termine le jour de l’accouchement. Elle dure 40 à 42 semaines, 9 mois lunaires, ou jusqu’à 294
jours.
Embryogenèse :
1- La fécondation
C’est l’union d’un ovule (gamète femelle) et d’un spermatozoïde (gamète male) qui donne un
œuf diploïdes, Elle survient au tiers externe de la trompe représente le stade initial de la
grossesse.
Le mécanisme de la fécondation comporte 3 étapes :
✓ la pénétration du spermatozoïde dans l’ovule
✓ -l’activation de l’ovocyte
✓ -La fusion des gamètes
2- La nidation
La nidation ou implantation de l’œuf, est la fixation de l’œuf dans la cavité utérine, le
blastocyste pénètre dans la muqueuse utérine progestative
Développement normal de l’œuf
1er trimestre :
- A 1 mois (Embryogenèse) : apparition de l’appareil cardiovasculaire et
circulatoire
- A 2 mois : bourgeons des membres, développement du système nerveux, début
d’ossification, différenciation de l’œil et de l’oreille : mesure 3cm et pèse 11 g
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- A 3 mois : différenciation des autres organes et notamment le sexe, l’embryon
par suit … développement et devient fœtus
-
2ème trimestre :
Au cours de 2eme trimestre, il y a :
- Apparition des mouvements actifs du fœtus ressentis par la femme
- Augmentation du volume de l’utérus appréciée par la mensuration de la hauteur utérine
** A 4 mois : elle est de 16 centimètres
** A 5 mois : elle est de 20 centimètres
** A 6 mois : elle est de 24 centimètres
- Apparition du masque de grossesse appelé (le chloasma)
Cette période est consacrée aux phénomènes de croissance du fœtus :
- A 4 mois : apparition des cheveux, début des fonctions rénales et intestinales, activités
cardiaque audible, mesure 15 cm et pèse 200 g
- A 5 mois : apparition des mouvements qui deviennent de plus en plus vigoureux, le fœtus
synthétise propre anticorps mesure 25 cm et pèse 500 g + il avale le liquide amniotique et
déglutit
- A 6 mois : développement de l’appareil musculaire 31 cm et 1 kilogramme et 100 g, arbre
bronchique terminée fœtus suce son pouce dort 18 h à 20 h
Troisième trimestre :
Au cours du dernier trimestre, le fœtus observe une croissance incessante.
- A 7 mois : maturation du système nerveux, et des centres respiratoires mesure 40
cm et pèse 1700 g ouvre des yeux et en tend les bruits intérieurs et extérieurs, ‘éveil
des sens
- A 8 mois – 9 mois le fœtus se développe en taille et en poids
- La peau s’épaissit, devient plus rose que rouge
- A 9 mois : le fœtus à terme pèse en moyenne 3250 à 3500 grammes et mesure 50
centimètres en moyenne, il a des cheveux longs d’un centimètre, ongles bien
formes, un enduit sébacé recouvre son corps, c’est le vernix de caseosa.
Pendant ce trimestre, le fœtus change de position, et se place souvent en position
céphalique (tète), il fait sa culbute physiologique
Le volume utérin est toujours apprécie par la mensuration utérine
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- A 7 mois : elle est de 28 cm
- A 8 mois : elle est de 30 cm
- A 9 mois : elle est de 32 – 34 cm
L’annexe du fœtus :
Ils sont temporaires, destinés à protéger, à nourrir et à oxygéner l’embryon, puis le fœtus durant sa
vie intra utérine, ils sont constitues du placenta, des membranes du cardon ombilical et du liquide
amniotique
Le placenta
C’est (l’organe d’échange entre la mère et le fœtus (fonction d’échange respiratoire et nutritifs),
il comprend 2 faces maternelle et foetale
Le cordon ombilical :
C’est une tige conjonctive-vasculaire qui relie le fœtus au placenta et contient des vaisseaux
qui permettent sa nutrition et son oxygénation
Long de 50 cm, et comprend 3 vaisseaux une veine (sang oxygène) et 2 artères contenant du sang
riche en gaz carbonique
La veine ombilicales est située centre ramène au fœtus le sang oxygène qui vient du placenta
Les artères ombilicales sont enroulées en spirale autour de la veine elles vont du fœtus au
placenta en conduisant de celui-ci le sang change du gaz carbonique(CO2) et pauvre en O2
L’insertion du cardon est généralement central et au niveau de face fœtale.
Les membranes :
Elles sont au nombre de 2 : l’amnios et le chorion. Elles s’attachent à la portion du placenta et
entoure le fœtus = sac ovulatoire.
Rôle des membranes : protection et la nutrition
L’amnios : secret de liquide amniotique pendant la grossesse.
Le liquide amniotique
Est clair stérile, légèrement alcalin et salé à température idéal de 37°C, constitué de 97% à
98%d’eau, sels minéraux el de cellules fœtales.
Son odeur est fade sa quantité varie entre 0.5 et 1.5 l son ph entre 6.5 et 7.5
Son origine est mixte : ovulatoire et maternelle.
Il protège le fœtus contre le choc, l’hydrate et lui permet de bouger et de changer de position
(culbute physiologique)
Examens médicaux : l’amniocentèse
Quantité de L.A
- 7 SA : 20ml
- 16 SA : 200ml
- 34 SA : 980ml
- 40 SA : 800 ml
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- 42 Sa : terme dépasse 540 ml
Evolution de la grossesse
1- Diagnostic de la grossesse
Le diagnostic de la grossesse se fait par le diagnostic clinique biologique et
échographique
1-1 diagnostic clinique :
Deux signes essentiels permettent de faire le diagnostic de la grossesse à son début :
1-1-1 l’aménorrhée : c’est la disparition des règles, chez une femme en âge de
procréer, bien portante et jusque le bien réglé.
1-1-2 les signes sympathiques d’origine fonctionnelle, qui accompagnent de début de
la grossesse nausées vomissements, anorexie, sialorrhée …
1-1-3 L’augmentation du volume de l’utérus : il est reconnu lors d’un toucher vaginal
combiné au palper abdominal :
L’utérus gravide prend une forme globuleuse c’est « le signe de noble »=volume utérin
Signe de Hégar : consistance, ramollissement du col, l’isthme pourrait être pincé entre
les doits
1-1-4 L’examen au spéculum ; il montre une couleur violacée du col et l’absence de
glaire cervicale.
1-2 diagnostic biologique
1-1-5 BHCG : hormone chorionique Gonadotrope :
• dosage quantitatif : l’évolution et la nature de grossesse
• dosage qualitatif : confirmation de grossesse
1-3 Diagnostic échographique :
1-1-6 L’écho-obstétrique « Endovaginale « par voie vaginale permet de visualiser le
sac ovulaire à 5 Sa, activité cardiaque à 6 SA
1-4 Examen clinique
• Modification mammaires
• Autres : - pigmentation générale
-les varices
- la vulve se pigmente et se gonfle
* la courbe thermique si grossesse la T° > 37 °C
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Hygiène de la grossesse :
1- L’hygiène alimentaire :
Le besoin alimentaire nécessaire à l’organisme maternel doit faire face à des besoins nouveaux
L’effet d’un Mauvais
Une femme enceinte ne doit pas dépasser 12 kg pendant sa grossesse soit 1kg / mois
Sa ration alimentaire est de 2500 calories / jour. Elle doit comporter :
- Les protides : le taux atteint 85 g
- Les glucides « varie entre 350 et 400 g
- Les lipides : « 55 et 80 g «
- Le calcium et phosphore sont indispensables
- Le fer : « 30 mg «
- Les vitamines : le besoin est élevé
- Certaines aliments sont à éviter : tels que les crustacés les épices …. Et également le tabac et
l’alcool.
2- L’hygiène corporelle :
- Les soins corporels sont les mêmes qu’en dehors de la grossesse. la couche est préférée au
bain. le bain maure est déconseillé (sinon il ne faut pas dépasser 20 mn).
- Les irrigations vaginales : devient être proscrites.
- Les soins de seins : ils augmentent de volume, conseiller leur préparation à l’allaitement.
- Les soins des dents : les modifications du P. H de la flore microbienne facilitent les caries
dentaires, conseiller le brossage quotidien des dents
3- L’hygiène vestimentaire :
- Se vêtir chaudement pendant la saison froide, les vêtements doivent être chauds et amples
sans serrer l’abdomen. une multipare à paroi relâchée prendra une ceinture pour son
confort, cette précaution est une mesure prophylactique essentielle de l’éclampsie
- Porter un soutien gorge confortable et adapté à l' (augmentation du volume des seins)
- Eviter les pantalons avec élastique qui gênent la circulation et favorisent les varices
- Eviter de mettre des chaussures à talons plats qui peuvent favoriser l’affaissement de la
voute plantaire.
4- L’hygiène de vie
- Les sorties et voyages : la femme enceinte a besoin de périodes de sommeil prolongé. les
sorties nocturnes doivent être rares. Interdiction de tout voyage si la grossesse n’évolue pas
normalement ou si antécédents obstétricaux défavorables
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- Le sport : éviter certains sports dangereux, el conseiller la marche et la natation …
- Le travail : le congé maternel est de 12 semaines selon la législation marocaine selon l’article
46 du dahir N°1 – 95 -2 du 24 Chaaban 1415 (26 janvier 1995) portant … général de la
fonction public. il à été modifier 98 jours. La femme enceinte ne doit être soumise à des
travaux de forces ou fatigants, ni travailler dans la préparation des produits toxiques ou
explosifs.
5- L’hygiène mentale :
La femme enceinte doit éviter le plus possible les soucis, les émotions elle doit se
distraire et rechercher la santé morale, il faut qu’elle prépare sa grossesse et son
accouchement
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Etapes de l’accouchement
Définition
L’accouchement est l’ensemble de phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du
fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles, à partir du moment où la
grossesse a atteint le terme théorique de 6 mois (28 semaines d’aménorrhées)
L’accouchement normal ou eutocique :
C’est un accouchement qui terme d’une grossesse normale dépassant 37 semaines
d’aménorrhée à partir du 1er jour de la date dernier règles, aboutit à la naissance d’un nouveau-
né immédiatement bien portant avec le minimum de répercussions maternelles et fœtales.
Le déroulement de l’accouchement comprend 3 périodes ou phases :
o 1er : correspond à l’effacement et à la dilatation du col, c’est également les 1 er phase du
travail.
o La 2 éme correspond à la sortie du fœtus, c’est l’expulsion (2eme phase du travail)
o La 3 éme correspond à l’expulsion du placenta et membranes du fœtus c’est la délivrance
période d’effacement et de dilatation du col :
+ Effacement du col :
Sous l’effet des C.U la longueur du col se raccourcit, le col est incorporé au segment inférieur,
le degré d’effacement du col se mesure en centimètres ou en pourcentage.
+ Dilatation du col :
Elle suit l’effacement du col, Le diamètre du cercle cervical augmente progressivement de l’ 1
à 10 cm
Chez la primipare : l’effacement et la dilatation du col sont successifs
Chez la multipare : l’effacement et la dilatation son simultanés
La durée de la période d’effacement et de la dilatation est en moyenne de 8 h chez la
primipare, et de 3 à 6 h chez la multipare.
L’expulsion :
C’est la sortie du fœtus, sous l’influence des C.U, et les efforts abdominaux, s’effectue
l’ampliation périnéale. Le périnée antérieur se laisse distendre, la région ano-vulvaire double
de longueur, l’orifice volvaire s’agrandit.
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La dilatation volvaire se produit jusqu’à atteindre les dimensions de la grande circonférence
de la présentation. Cette –ci ayant franchi l’orifice, le retrait du périnée en arrière dégage
complètement la présentation.
La durée de l’expulsion ne doit pas dépasser 20 minutes chez la primipare, elle est plus
rapide chez multipare, dépassant rarement 15 minutes.
La délivrance :
La délivrance constitue la dernière étape de l’accouchement. C’est l’expulsion du
placenta et des membranes après celle du fœtus.
La délivrance évolue en 3 phases :
o Le décollement du placenta
o L’expulsion du placenta
o Et l’hémostase
Le décollement du placenta :
cette phase se caractérise par la période de rémission (T.A normale, pouls calme) pendant
laquelle se fait le décollement placentaire.
La phase d’expulsion du placenta :
L’expulsion du placenta et de ses membranes peut être spontanée sous l’effort d’une
poussée abdominal, quand la délivrance naturelle, elle fait intervenir l’accoucheur.
L’expulsion du planta se fait selon 2 modes :
Le placenta se présente par se face fœtale si l’insertion est fundique (mode Baudeloque)
Si par contre, l’insertion était basse, le placenta sort par sa face maternelle (mode Duncan)
L’hémostase :
Elle est assurée par la rétraction utérine
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Les suites de couches
Les suites de couches correspondent à la période comprise entre la délivrance, et le rétablissement
de la menstruation ou retour de couches
Elles sont caractérisées par :
- Le retour de l’organisme à son normal : EX l’involution utérine
- Et le rétablissement de la section lactée
Les suites de couches constituent une période de surveillance importante
Les éléments de surveillance
Chez la mère :
Les constantes : - T.A et pouls pour dépister à temps une hémorragie possible.
-La température « détecter une infection «
L’involution utérine :
Le corps utérin diminue rapidement de volume juste après l’accouchement.
Il est à mi distance entre l’ombilic et la symphyse pubienne le 6eme jour après le 12 Jour,
l’utérus est redevenu pelvien.
Cette involution utérine s’accompagne de coliques utérines appelées « trachées « survenues
surtout chez la multipare pendent 2 à 3 jours
Le segment inferieur : disparait en quelques jours, l’isthme se reconstitue.
Le col : béant et flasque au début. L’orifice interne se ferme vers le 12 éme jour, l’orifice
externe se referme plus lentement vers le 21 éme jour.
Les annexes :
Les ligaments larges, les trompes et les ovaires reprennent peu à peu leur volume , leur
consistance et leur situation dans le pelvis.
Le vagin et la vulve rapprennent leur trophicité et tonicité.
La rétraction utérine : qui n’est possible qu’après l’évacuation totale de l’utérus.
La coagulation sanguine : appelée thrombose physiologique qui obture l’ouverture des sinus
veineux.
La quantité du sang perdu lors de la délivrance est variable en moyenne 500 ml, si plus on
parle d’hémorragie de la délivrance.
Apres la délivrance, persiste un léger suintement de sang, l’utérus forme un globe dur, bien
rétracté (globe de sécurité) qui fait l’objet d’une surveillance attentive de l’accouchée.
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L’examen du délivre :
Cet examen nécessaire, renseigne sur l’intégrité du placenta et des membranes et sur les
anomalies possibles d’ordre pathologique .
Le placenta est débarrassé des caillots de sang qui le recouvrent. Les faces fœtale et
maternelle (ou utérine) sont examinées successivement.
Sur la face fœtale, on note l’insertion du cardon ombilical, dont on contrôle le nombre
de vaisseaux (2 artères et 1 veine), On voit également si les membranes sont comptées
(chorion et amnios).
La face maternelle est examinée après retournement du sac membraneux. Elle doit
être régulière, les cotylédons se juxtaposent sans solution de continuité.
Une dépression irrégulière doit faire penser à une rétention placentaire.
Apres l’examen du délivre, on le pèse. Son poids est égal au 1/6 éme de celui de l’enfant
environ.
Surveillance de l’accouche :
Une fois la femme est délivrée, la vulve est nettoyée et protégée par une garniture stérile, la
surveillance de l’accouchée doit être poursuivie pendant 2 heurs au niveau de la salle de naissance.
Elle portera surtout sur l’écoulement vulvaire qui doit rester minime, sur la bonne rétraction de
l’utérus (globe de sécurité) sur le pouls et la tension artérielle.
Le périnée ; reprend sa tonicité progressivement, il faut surveiller (Épisiotomie ou déchirures) ,
rééducation périnéal .
Les lochies : C’est l’écoulement vulvaire d’origine utérine. elles sont sanglantes les 3 premiers
jours séro sanglantes jusqu’au 8 éme jour séreuses jusqu’au 15eme jour. Leur odeur est moins
forte. Vers 21 eme jour les lochies raugmentent , il s’agit de petit retour de couches.
La montée laiteuse :
Survient les 2-3 premier jours des suites de couches, les seins deviennent fermes, turgescentes,
parfois douloureux, des céphalées, des malaises, une petite tachycardie avec fébricule à 38 °. Elle
dure 24h à 48 h.
La sécrétion lactée est favorisée par le reflexe de succion, plus la succion est active, plus la sécrétion
lactée est importante ; et par le reflexe de vidange, une bonne vidange des seins favorise la sécrétion
lactée, d’où la nécessité d’un nombre suffisant de tétées.
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La fonction vésicale : une crise urinaire est fréquente (diurèse de 2 à 2.5 litres / 24 jours). Il est
fréquent de constater une rétention d’urine possible et une incontinence à l’effort qui peuvent
évoluer vers la guérison spontanée. Il faut rechercher une fistule vésico-vaginale
La fonction intestinale : on peut combattre la constipation surtout avec le lever précoce.
La crise hémorroïdaire : très fréquente dans le post-partum, elle relève d’un traitement médical
Les soins du périnée : ils doivent être réalisés au minimum 3 fois par jour et après chaque miction ou
selles (voir fiche technique : toilette vulvaire)
Les soins des seins :
Ce sont des soins d’hygiène pour prévenir les crevasses et les infections mammaires chez la mare et
les infections buccales et digestives chez l’enfant (voir fiche technique)
Chez le nouveau –ne :
Les éléments à surveiller pendant la période des suites de couches sont :
La respiration : doit être normale, sans apnée, ni dyspnée, ni encombrement
Le rythme respiratoire est de 30 à 40 mouvement respiratoires / minutes.
Le teint :rosé, peut devenir ictérique vers le 2eme et 3 éme jour après la naissance
Le cardon ombilical : ne doit pas saigner, ni s’infecter. Il faut procéder au soin de la plaie
ombilicale (voir fiche technique). Il chute vers le 6 et le 10 éme jour.
L’élimination des urines et du méconium doit être normale
La fonction digestive : le nouveau-né évacue le méconium durant les 2 et 3 premiers jours. Les
premières véritables selles se manifestent vers le 5 éme jour, de couleur jaune d’or
L’érythème fessier : il faut procéder au soin du siège pour pouvoir le prévenir
La crise génitale : se manifeste par un petit gonflement mammaire chez la fille et le garçon, parfois
un gonflement des bourses (garçon) une petite hémorragie génitale (fille).
Le poids : à la naissance, l’enfant pèse en moyenne 3250 à 3500 gr
La taille :à la naissance, l’enfant mesure en moyenne 50 cm
Le périmètre crânien : 35 cm, le périmètre thoracique : 34 cm
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Soins a une accouchée
Toilette vulvaire ou périnéale
Introduction :
La toilette vulvaire ou périnéale est une technique nécessaire à la santé et bien être des patientes .ce
terme décrit habituellement l’irrigation ou nettoyage externes de la vulve et du périnée ayant pour
but la prévention de contamination ou de l’infection de la région génitale ainsi que l’élimination de
secrétions et des odeurs.
A- Indications
- Apres un accouchement
- En cas de chirurgie impliquant vagin l’anus ou les vois urinaires basses
- Avant un sondage
- En cas d’infection d’appareil génital féminin
- Avant un examen gynécologique (sur prescription médicale)
B- Matériel
1. Chariot comportant sur l’étage suprieur
- Pince à servir stérile
- Tambour de compresses stériles
- Boite de champ stérile
- Un plateau
- Une cupule
- Une bouilloire contente de l’eau bouillie tiède
- Un bock à lavement (réservé à cet usage)
- Une boite contenant : tuyau et robinet stériles
- Alcool à 70 °
- Alcool iodé
- Solution prescrite (mercryl, dakin, Bétadine …)
2. Sur l’étage inférieur
- 2 haricots
- Bassin + coton cardé
- Alèse en toile et en caoutchouc
- Gros tampons de coton
- Matériel pour toilette intime si nécessaire
3. Paravents si salle commune
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C- Technique
S’approcher de la patiente, l’observer, lui expliquer le but et l’utilité du soin en adaptant une attitude
calme et simple et amener à coopérer.
1. En salle de pansement
- Se laver les mains et les désinfecter
- Badigeonner plateau cupule et bock
- Couvrir le plateau d’un champ stérile et y déposer :
• 2 garnitures stériles
• 2 à 3 compresses stériles
• 2 pinces stériles
• 1 tuyau +robinet stériles
- Mettre dans la cupule 6 compresses stériles et les imbiber de la solution prescrire (le nombre
de compresses dépend de l’état de la femme)
- Prévoir de l’eau stérile
- Préparer la protection (alèze en toile et en caoutchouc)
- Protéger la partie du bassin qui va etre en contact avec la patiente de coton cardé.
2. Au chevet de la patiente
- -installer le chariot à sa droite
- Fermer porte et fenêtres
- Installer le ou les paravents
- Demander à la patiente de se coucher sur le dos les jambes fléchies
- Déborder le lit et replier couvre-lit et couvertures supplémentaires en éventail vers le pied
du lit
- Relever le bord inferieur du drap de dessus et la couverture gardée (s’il fait froid)jusqu’ ‘à la
région pubienne
- Protéger le lit, enlever la garniture souillée et l’observer
- Placer le bassin
- Faire la toilette intime si malade très souillée
- Placer à chaque partie externe du pli de l’aine un gros tampon de coton pour arrêter l’eau de
rinçage
- Se laver de nouveau les mains et les passer à l’alcool
- Nettoyer chaque grande lèvre avec une compresse stérile imbibée de l’antiseptique prescrit
en allant de haut en bas
- Procéder le même pour les petites lèvres, l’orifice du vagin le périnée et en fin l’anus
- Changer de compresse autant de fois que c’est nécessaire
- Rincer à l’eau stérile
- Assécher soigneusement avec une garniture stérile
- Retirer le bassin et la protection
- Mettre une garniture stérile
- Réinstaller la patiente
- Entretenir, stériliser et ranger le matériel
- En registrer les soins sur la feuille de température
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Soins des seins d’une accouchée
I-Buts
- Protéger la mère contre les crevasses des mamelons et les infections des seins
- Protéger la bouche de l’enfant contre les microbes
II- matériel
- Eau bouillie
- Compresse stériles
- Petits pansements américains stériles
- Plateau stérile
- Serviette
- Soutiens gorge
III- technique
- Se laver les mains et dire à la femme de faire de même avant chaque tétée
- Se désinfecter les mains
- Avant la tétée nettoyer chaque mamelon avec une compresse imbibée d’eau stérile
- Mettre l’enfant au sein (20 mm au maximum pour les 2 seins)
- Apres la tétée, nettoyer chaque mamelon avec une compresse imbibée et bien assécher
- Mettre une compresse stérile sur le mamelon puis un pansement américain
- Maintenir par un bon soutien gorge
IV- surveillance
- Surveiller la montée laiteuse qui se produit vers le 2eme ou 3eme jour
- Surveiller la sécrétion lactée
- Surveiller l’aspect des seins gonflés et douloureux peuvent traduire un engorgement
mammaire nécessitant l’évacuation avec un lire lait
- Examiner les bouts des seins à la recherche des crevasses
- Surveiller l’alimentation
N.B :
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- en cas de crevasses, renforcer les soins et surtout les precaution d’hygiène.
Appliquer une pommade cicatrisante prescrite, ne jamais donner lait mélangé au
sang.
- a la sortie de la maternité conseillé à la mère de continuer les soins elle en se
servant du matériel dont elle dispose (linge fin propre et repassé)
Soins et examens du nouveau-né
I- Soins immédiats :
Les soins immédiats à faire au nouveau-né sont :
- désobstruction de voies aériennes supérieures
- section, ligature et pansement du cardon ombilical
- soins des yeux
- soins de la peau
- pesée et mensuration
- bracelet d’identification
- habillage du nouveau-né
A- Matériel
+ Sur l’étage supérieur du chariot, on prépare :
- un grand plateau couvert d’un champ stérile contenant :
• un grand champ stérile pour recevoir le nouveau-né
• pinces de Kocher stériles
• Fils stériles pour ligature
• Une petite sonde d’aspiration
• Une paire de gants stériles
- Une bande de gaze de 5 cm
- Alcool à 70°
- Pince à servir
- Gouttes ou pommade ophtalmique
- Un mètre ruban
- Sparadrap non perforé
+ Sur l’étage inférieur :
- 2 haricots
- Layette
- Pèse –bébé tare avec couche
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- Aspiration
- Oxygène
B- Technique
1. Désobstruction des voies aériennes supérieures :
- Aspirer la bouche et les narines à l’aide d’une sonde en plastique douce et molle non
traumatisante
- A défaut de la sonde, enrouler le petit doigt d’une compresse stérile et débraser la bouche
du nouveau-né des mucosités
- Refaire les mêmes gestes plusieurs fois si nécessaire
- Moucher le nouveau-né pour débraser les narines des mucosités
2. Section et ligature du cordon ombilical
a- Section
- Placer une pince de Kocher à 10 cm de l’ombilic
- Placer une deuxième pince à 2 cm environ du premier en ramenant le sang vers la mère
- Sectionner entre les 2 pinces avec les ciseaux stériles et la déposer au pli de l’aine de la mère
b- Ligature
- Faire un nœud double à 2 cm de l’ombilic et deux nœuds simples en serrant entre les nœuds
sans tirer sur le cardon
- Loin du premier refaire la même chose
- Déplacer la pince et faire 2 nœuds simples pour séparer la veine des 2 artères (bouchon de
champagne ou de sécurité)
c- Pansement
- Envelopper le cordon dans une compresse stérile et le maintenir par un bandage ne pas trop
serrer.
3. Soins des yeux
- Essuyer les yeux avec les tampons de coton stériles
- Désinfecter le compte goutte ou l’embout du tube de pommade à l’aide d’un tampon de
coton imbibé d’alcool à 70 °
- Instiller une à 2 gouttes dans chaque œil
- Désinfecter à nouveau le compte goutte ou l’embout du tube
4. Soins de la peau
Essuyer délicatement le nouveau-né avec un champ stérile sans essayer d’enlever le
vernix caseosa qui va être résorbe par la peau.
5. Pesée et mensuration
- Peser le nouveau-né mesurer avec le mètre ruban la taille, le périmètre crânien et le
périmètre thoracique enregistre les résultats sur le registre des accouchements et sur le
partogramme
6. Identification
Noter sur le bracelet
- - le N de l’accouchement
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- Le sexe du nouveau-né
- Le prénom du père
- La date et l’heur de la naissance
- Le prénom de la mère
- Le poids de naissance
7. L’habillage du nouveau-né
Habiller le nouveau-né (voir fiche technique habillage du nourrisson).
II- Examen du nouveau-né :
L’examen du nouveau-né à la naissance revêt une importance capitale, car il permet
d’évaluer son état de santé, et de dépister certaines malformations qui demandent
un traitement d’urgence ou une surveillance attentive .cet exam est constitué de :
• Test d’APGAR
• Recherche des reflexes archaïques
• Recherche des malformations
I. Test d’APGAR :
C’est un test qui permet une appréciation rapide et chiffrée de l’état de sante
du nouveau-né .son appréciation sera faite à la premier minute après sa
naissance, puis renouvelée à la 5 émet et 10 éme minute, chaque élément
apprécie est affecté d’une note variant entre 0,1 et 2, suivant qu’il est bon ou
mauvais il comprend 5 éléments ou critères :
• La coloration de la peau
• Le tonus musculaire
• La respiration
• Le rythme cardiaque
• La réponse aux excitations
1. La coloration de la peau
Le nouveau-né cyanosé à la naissance, l’érythrose généralisée peut se voir due à
une polyglobulie passagère une légère cyanose des extrémités peut persister
pendant les premiers heurs.
2. Le tonus musculaire :
Le nouveau-né présent :
- Une hypertonie des membres supérieurs et inferieurs. leur déflexion est difficile à
vaincre.
- Une hypotonie de la tète et du tronc, la nuque est ballante.
3. La respiration :
Le rythme respiratoire est 30 à 40 mouvement par minute, il est régulière,
parfois entrecoupé de légères pauses, le cri est spontané franc, vigoureux.
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4. Le rythme cardiaque
Le pouls est régulier, bien frappant varie entre 120 et 160 pulsations par
minute.
5. La réponse aux excitations :
Des chiquenaudes au niveau de la plante du pied du nouveau-né entrainent une
réaction sous forme de cri et d’un mouvement vif.
Score d’APGAR
Cotation 0 1 2
Aspect Cyanosé pâleur Rose extrémités Rose
cyanosées
Pouls absent <100 >100
Grimaces Pas de réponses Grimaces ou cri cri vigoureux
reflexes aux faible
excitations
Activités (tonus Hypotonie Leger tonus en Bon tonus en
musculaire) flexion des flexion,
membres mouvements
actifs
Respiration Absente Lente,irrégulière, cri Bonne, cri
faible vigoureux
II. La recherche des reflexes archaïques :
Les reflexes archaïques sont : le reflexe de succion et de déglutition
Les reflexes des 4 points cardinaux
Les reflexes d’agrippement ou grasping reflexe
Les reflexes de MORO
Les reflexes de la marche automatique
Les reflexes de redressement statique
Les reflexes de ostéo tendineux
La malformation congénitale
Ce sont des anomalies qui apparaissent après la naissance qui peuvent être favorisées par :
Certaines infection : syphilis, la toxoplasmose, la rubéole certains médicament, certaines drogues,
l’irradiation (radio thorax) causes héréditaires.
Les malformations congénitales les plus fréquentes :
1- Au niveau de la tête : hydrocéphale, macrocéphalie, microcéphalie, et anencéphalie
2- La face : paralysie faciale, mongolisme trisomie 21 …
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3- La bouche : bec de lièvre, division palatine, fusion de la langue, athrepsie de l’œsophage ou
des choanes ou fente labio-palatisé
4- Les oreilles : forme position
5- Les membres supérieurs : polydactylie, syndactylie
6- Les membres inferieurs : polydactylie, syndactylie, pieds bots luxation de la hanche
7- L’abdomen : omphalocéle, extrophie vésicale
8- La colonne vertébrale : le Spina bifida
9- Les organes génitaux : ambigüité sexuelle, hypospadias, épispadias, ectopie testiculaire
chez le garçon, le cri génital chez la fille
10- L’anus : imperforation anale
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