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PRESCRIPTION ET SURVEILLANCE DES PSYCHOTROPES - Item 72

2018
Classification générale de Deray & Deniker
Vigilance - Hypnotiques
PSYCHOLEPTIQUE Anxiété - Anxiolytiques
Humeur et autres fonctions - Antipsychotiques
PSYCHOISOLEPTIQUE Humeur - Thymorégulateurs
Vigilance - Psychostimulants
PSYCHOANALEPTIQUE
Humeur - Antidépresseurs

ANTIPSYCHOTIQUES

Propriétés Théorie dopaminergique

- Etat d’indifférence psychomotrice mais non hypnotique
- Syndrome positif : Hyperdopaminergie sous corticale (méso-limbique)
- Diminution de l’agressivité
 Hallucinations - Idées délirantes
- Baisse des psychoses aigues & chroniques
- Syndrome négatif : Hypodopaminergie frontal (méso-cortical)
- Effets secondaires neurologiques et neurovégétatifs
 Altération motivationnelle et de l’exécutif
- Actions sous corticales dominantes
Voies dopaminergiques
- Aire tegmentale ventrale vers structure limbique : Noyau accumbens - Amygdale - Hippocampe
MÉSO-LIMBIQUE
- Mémoire - Apprentissage - Régulation de la vie émotionnelle
MÉSO-CORTICALE - Aire tegmentale ventrale vers cortex préfrontal : Fonction du lobe préfrontal - Activité mnésique - Attention
NIGRO-STRIÉE - Axone de la substance noire au striatum : Contrôle de la motricité  Syndrome extra-pyramidal - Akathisie - Dyskinésie tardive
TUBÉRO-INFUDIBULAIRE - Neurones de l’hypothalamus qui se projettent vers l’hypophyse : Sécrétion hormonale  Hyperprolactinémie
Pharmacodynamie des effets secondaires Pharmacocinétique
ANTI-DOPAMINERGIQUE - Anti-productif - Extrapyramidaux - HyperPRL
- Biodisponibilité : 90%
ANTI-SÉROTONINERGIQUE - Agoniste 5HT1&2 : Anxiolyse - Prise de poids
- PO ou IM (forme retard)
ANTI-HISTAMINIQUE - Sédation - Prise de poids - Baisse de la vigilance - Passage barrière placentaire et lait maternel
ALPHA-ADRÉNOLYTIQUE - HyopTA - Tb. de l’érection et de l’éjaculation - Elimination urinaire +/- biliaire
ANTI-CHOLINERGIQUE - Effets atropiniques
Molécules
Types Classes Molécules PO IM LP
Chlorpromazine (Largactil®) x x
Cyamémazine (Tercian®) x x
dans les états d’agitations sévères
Bleu = Sédatif, utilisé en urgence
ANTI-PSYCHOTIQUES TYPIQUES

Phénothiazines Alimémazine (Théralène®) x

Lévomépromazine (Nozinan®) x x
DE 1ère GÉNÉRATION

Pipotiazine (Piportil®) x x
Propericiazine (Neuleptil®) x
Halopéridol (Haldol®) x x x
Butyrophénones Pipampérone (Dipipéron®) x
Dropéridol (Droleptan®) x
Flupentixol (Fluxantol®) x x
Thio-xanthènes
Zuclopenthixol (Clopixol®) x SP x
Sulpiride (Dogmatil®) x
Benzamides
Triapride (Tiapridal®) x
Benzamides Amisulpride (Solian®) x x
DE 2ÈME GÉNÉRATION
ANTI-PSYCHOTIQUES

Loxapine (Loxapac®) x x
Dibenzo-oxazépines
Olanzapine (Zyprexa®) x x x
ATYPIQUES

Clozapine (Leponex®) x
Dibenzo-diazépines
Quetiapine (Xeroquel®) x
Risperidone (Risperdal®) x x
Benzisoaxoles
Paliperidone (Xeplion®) x
Quilonolones Aripiprazole (Abilify®) x x x
Indication Contre-indication
- Troubles psychotiques : - Benzamides : Phéochromocytome
 Episode psychotique bref - Anticholinergiques : GAFA & RAU
ABSOLUES

 Trouble schizo-affectif & schizophrénique - Hypersensibilité

Symptômes positifs & désorganisation > symptômes négatifs - Phénothiazines - Clozapine : ATCD d’agranulocytose toxique - Porphyrie
 Trouble délirant chronique - Allongement du QT - Bradycardie - Hypokaliémie
- Tb. de l’humeur psychotique : Anti-psychotique associé à un thymorégulateur - ATCD de syndrome malin des neuroleptiques : Contre-indication à vie
- Anxiété (courte durée) si échec des psychothérapies : Cyamémazine de la molécule incriminée
 Bonne efficacité sur angoisse psychotique mais peu sur angoisse névrotique - Epilepsie - Arythmie - Angor - HypoTA orthostatique
- Trouble obsessionnel et compulsif résistant - Maladie de Parkinson  seule Clozapine utilisable
RELATIVES

- Tb du comportement : Agitation & Agressivité - Insuffisance cardiaque, respiratoire, hépatique ou rénale

- Tic de Gilles de la Tourette - Grossesse - Allaitement
- Insomnies rebelles : Alimémazine - Diabète ou intolérance au glucose : Olanzapine et clozapine
- Etat confuso-onirique & Chorée de Huntington - Algie intense - Anesthésie - Sevrage OH, BZD ou barbiturique  Utiliser Tiapride
- Protocole anti-émétique lors des chimiothérapie (ex : Haldol)
Interactions médicamenteuses
- IPP : Diminution de l’absorption des neuroletiques - Anticholinergique : Synergie des effets anticholinergiques
- Inducteurs enzymatiques : Carbamazépine - Rifampicine : - Synergie des effets sédatifs avec autres dépresseurs du SNC
 Baisse la concentration des neuroleptiques - Synergie des effets hypotenseurs
- Inhibiteurs enzymatiques : Cimétidine - Paroxétine - Fluoxétine : - Agonisme au niveau des R. dopaminergique : L. Dopa - Agoniste
 Augmente la concentration des neuroleptiques dopaminergique
 Bilan pré-thérapeutique
- ATCD personnels ou familiaux d’obésité, dyslipidémie et maladie cardio-vasculaire
- Grossesse ou allaitement En URGENCE, si mise sous NL SÉDATIF : Bilan pré-thérapeutique : ECG
INTERROGATOIRE
- Recherche de glaucome
- IMC - Tension artérielle
- NFS - PLAQUETTES
- IONOGRAMME SANGUIN - URÉE - CRÉATININE  TSH - CALCÉMIE
BIOLOGIQUE
- BHC - GLYCÉMIE À JEUN - BILAN LIPIDIQUE
- PROLACTINE +/- HCG
- ÉLECTROCARDIOGRAMME : Recherche de trouble du rythme et allongement du QT
PARACLINIQUE
- EEG si ATCD d’épilepsie ou si prescription de Clozapine
Règles de prescription
INITIALES - 1er intention : Antipsychotique atypique : PO avec doses rapidement progressives
En EXTRA-HOSPITALIER - Monothérapie à privilégier +/- Forme d’action prolongée : Haldol ou Paliperidone /mois
À L’ARRÊT - Au bout de 2 ans après rémission avec arrêt progressif sur 6 à 8 semaines (2 mois) : Diminution < 10% /mois  Suivi 1 à 2 ans
Effets secondaires
INDIFFÉRENCE Passivité - Asthénie - Émoussement affectif,
PRISE DE POIDS Olanzapine

ENDOCRINIEN
PSYCHOMOTRICE Repli - Désintérêt  Diminuer la posologie
PSYCHIATRIE

EDC POST-PSYCHOTIQUE  Antidépresseur DIABÈTE Clozapine

SÉDATION GÊNANTE  Diminuer la posologie TROUBLE LIPIDIQUE

CONFUSION - HYPER-PRL Gynécomastie & Galactorrhée

 Contracture musculaire céphalique
* Sécheresse buccale  Anétholtrithione

NEURO-VÉGÉTATIF&CARDIO-VASCULAIRE
* Trismus
* Protraction de la langue, contracture orale * Constipation
* Difficulté de déglutition -> Fausses routes +++ * RGO
* Blépharospasme * Rétention aiguë d’urine (RAU)
DYKINÉSIE AIGUË * Crise oculogyre EFFETS * Tachycardie
Dystonie Contracture de l’axe corporel ANTICHOLINERGIQUES * Tb de la déglutition & fausse route
* Tb de l’accommodation
* Opisthotonos =  OU ATROPINIQUES
* Confusion mentale
* Torticolis
* Mydriase
 ANTICHOLINERGIQUE
* Glaucome aigu à angle fermé (GAFA)
+ Ajustement posologie antipsychotique
* Akinésie - Hypertonie - Tremblements (-) EFFET ADRÉNOLYTIQUE Hypotension orthostatique
SYNDROME  Diminuer la posologie ou mise sous
NEUROLOGIE

- Torsade de pointes : ISUPREL IV +/- SEES

PARKINSONIEN antipsychotique : Quetiapine (atypique) ou ALLONGEMENT du QT - QTc > 500ms : Avis spécialisé de cardiologie
Clozapine +/- Arrêt ou maintien du traitement
* Akathisie = Incapacité à garder une position avec
HÉPATIQUE

sensation angoissante d’impatience -

SYNDROME
* Tachykinésie = Déambulation anxieuse avec HÉPATITE CHOLESTATIQUE
HYPERKINÉTIQUE
besoin incoercible de mouvement
-bloquant non cardiosélectif ou BZD
= Mouvements anormaux, involontaires, répétitifs
et incontrôlables
- Allergie
DYKINÉSIE TARDIVE * Mouvements de mastication
ALLERGIE

- AGRANULOCYTOSE : Clozapine  NFS /mois x 18 semaines

* Balancement, mvt choréo-athétosique
- Myocardite : Clozapine +++
PAS ANTICHOLINERGIQUE CAR AGGRAVATION
- Photosensibilisation
ÉPILEPSIE Diminution du seuil épileptogène : Clozapine - Dépôts pigmentaires rétiniens et cristalliniens : phénothiazines
AVC NL atypique : Rispéridone ou Olanzapine
Avant le traitement 1 mois 3 mois / 3 mois /an / 5 ans
Poids et IMC x x x x
Périmètre ombilical x
GLYCÉMIE A JEUN x x x
BILAN LIPIDIQUE x x x
TENSION ARTÉRIELLE x x x

SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES

Urgence diagnostique et thérapeutique  Attention piège, ce n’est pas un syndrome sérotoninergique.
Clinique
- Hyperthermie > 40°C - Hypotension
- Rigidité extrapyramidale - Trouble de la vigilance Pupille normale
- Sueurs profuses - Troubles cardio-vasculaires
- Tachycardie - +/- Convulsions
Biologie Traitement
- Réanimation avec arrêt du traitement
- Traitement symptomatique : Lutte contre hyperthermie et correction des
- Hyperleucocytose > 15 000 avec PNN
troubles électro-hydrolytique
- HYPERNATRÉMIE - HYPERKALIÉMIE
- Traitement spécifique :
- Rhabdomyolyse :  CPK & LDH
 BROMOCRIPTINE (agoniste dopaminergique)
- Cytolyse hépatique
 AMANTADINE (agoniste dopaminergique)
 DANTROLÈNE (myorelaxant)
 ANTIDÉPRESSEURS

Pharmacodynamique
ANTI-HISTAMINIQUE - Sédation et prise de poids
ALPHA-ADRÉNOLYTIQUE - Sédation - Hypotension artérielle - Trouble de l’érection et de l’éjaculation
ANTICHOLINERGIQUE - Effets atropiniques
Molécules Classe Pharmacologie Pharmacodynamique Contre-indications absolues Relatives Interactions
Amitriptyline Non spé - GAFA - Barbiturique :

surtout sur les 1er AD3C

Doxépine Sédatif 5HT > NA - HBP - Grossesse * Inducteur enzyme

Alpha-adrénergique
Imipramine : AD3C

Anti-cholinergique

Anti-histaminique
Maprotiline Spé noradrénaline - IDM récent et/ou - Allaitement - Cimétidine :
coronaropathie - Epilepsie * Inhibition enzyme
Imipramine
- Insuffisance cardiaque - IHC - Potentialisation :
Non spé décompensée - I. rénale * Anticholinergique
5HT > NA - Trouble du rythme - Sujet > 75 ans * Inhibiteur Ca2+
Clomipramine
- Association IMAO - Tb. démentiel * Anti-arythmique
- Hypersensibilité * AVK
intermédiaire
Citalopram - Cimétidine :
Escitalopram * Inhibition enzyme
Fluvoxamine - Potentialisation :
ISRS

Sérotoninergique * AVK
Paroxétine
5HT - Grossesse - Modification de la
Sertraline
- Association IMAO - Allaitement concentration de nombre
Fluoxétine Stimulant
- Hypersensibilité - IHC médicaments
Milnacipram Non spé - I. rénale - Cimétidine :
IRSN

Vanlafaxine Intermédiaire 5HT > NA * Inhibition enzyme

Duloxétine =  concentration
- Grossesse
- HTA - Allaitement
IMAO non sélectif : - Phéochromocytome - Alimentation
- Anti-dépresseur
Iproniazide - AVC riche tryptophane
- Anesthésie
- Hypersensibilité & tyramine
- Morphinique
- Polynévrites (fromage, soja,
Désinhibiteur Non spécifique : bière, vin..)
IMAO

dopamine, - Cimétidine :
noradrénaline, * Inhibition enzyme
IMAO sélectif A : 5HT… - Potentialisation : NL,
- Grossesse
Moclobémide - Hypersensibilité inhibiteur Ca2+ et
- Allaitement
morphinique
- Sympatomimétique AD :
syndrome
sérotoninergique
Tianeptine Intermédiaire Glutamanergique - Grossesse - Diminution de l’effet
Autres

Miansérine Sédatif Non spé ++ - Allaitement clonidine & -méthyl-dopa

++ - Association IMAO
Mirtazapine  Anxiété 5HT > NA + - IHC - Produits à action
- Hypersensibilité
Agomélatine Intermédiaire Anti 5HT - I. rénale hépatique
Bilan pré-thérapeutique

ABSENCE DE BILAN PRÉ-THÉRAPEUTIQUE POUR LES ISRS & IRSN (ou ECG si ATCD cardiologique - Ionogramme sanguin chez le sujet âgé)

- Imipramine (AD3C) : ECG - OPH - Urée - Créatinine - Ionogramme sanguin - BHC +/- EEG si ATCD d’épilepsie
- Agomélatine : Bilan hépatique complet
- Usage IMAO : spécialiste
Règles de prescription
- Non urgent : 1er intention PO ou IV : INHIBITEUR SÉLECTIF DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE ou IRSN ou « autres » en
monothérapie  2ème intention : AD3C
- Traitement du TOC par les ISRS : Posologie augmentée
INITIALES - Chez le sujet âge : Initiale ½ dose et augmentation progressive
- Traitement de la « LEVÉE D’INHIBITION » : Hypnotique ou anxiolytique non systématique
- En ambulatoire : Consultation S1, S2, M1 puis /mois
- Arrêt > 6 mois de la rémission d’un épisode dépressif caractérisé
- Si trouble dépressif récurrent ou trouble anxieux : Antidépresseur au long cours
- Diminution progressive pour éviter « SYNDROME D’ARRET DES ANTI-DEPRESSEURS » (dans la semaine suivant l’arrêt)
À L’ARRÊT  Durée < 1 semaine
 Clinique : Anxiété - Irritabilité - Cauchemars - Sensations vertigineuses - Trouble de l’équilibre - Syndrome pseudo-grippal
 Traitement < 1 an : Arrêt en quelques semaines - Traitement > 1 an : arrêt en quelques mois
 Augmenter la fréquence des consultations
 Revoir le patient à distance de la rémission complète
Non-indications
- Troubles de l’humeur :
 Symptôme isolé - Durée < 15J
 Episode dépressif caractérisé d’intensité légère (que si échec stratégies non médicales)
 Episode dépressif caractérisé dans un trouble bipolaire  Thymorégulateur (Cf. Item 062)
 Episode dépressif caractérisé modéré à sévère dans un trouble bipolaire  Thymorégulateur + Antidépresseur
- Troubles anxieux : Symptôme isolé : Phobie - Agoraphobie
- Addiction à l’alcool : Sevrage : 1ère intention
 Indications
- Initiation et phase de consolidation
- Effets indésirables : 1 à 2 semaines
ÉPISODE DÉPRESSIF CARACTÉRISÉ
TROUBLES DE L’HUMEUR - Délai d’action : 3 à 6 semaines
- Évaluation de la réponse : 4 à 8 semaines  Réponse =  50% des symptômes
TROUBLE DÉPRESSIF RÉCURRENT - Phase de maintenance avec pour but : Prévention des récidives
- Plus efficace sur pensées OBSÉDANTES > compulsives
- Posologie augmentée x 2
TOC
- Délai d’action 4 à 8 semaines
- Durée traitement minimum 3 mois
TROUBLE PANIQUE - Réponse complète attendue après 6 à 8 semaines
TROUBLES ANXIEUX - Délai d’action 3 à 4 semaines
ANXIÉTÉ SOCIALE - Réponse complète : 8 à 12 semaines
- Réévaluation : S1 ou S2 puis /mois
- Délai d’action 1 à 3 semaines
ANXIÉTÉ GÉNÉRALISÉE
- Plus efficace sur la symptomatologie psychique de l’anxiété
- Insomnie - Énurésie - Narcolepsie
TROUBLE DU SOMMEIL
- Quelques jours de traitement
AUTRES ALGIE NEUROLOGIQUE REBELLE - AD3C et IRSN
CÉPHALÉES REBELLES ET MIGRAINES - AD3C et IMAO
Effets secondaires
- Anticholinergique :
 Troubles du sommeil - Confusion - Bouche sèche/Xérostomie - Trouble de l’accommodation : mydriase +/- GAFA
LEVEE D’’INHIBITION psychomotrice avant l’amélioration de
l’humeu, fait courir le risque de passage à l’acte suicidaire

 CONSTIPATION - Rétention aiguë d’urine (RAU)

IMIPRAMINE - Adrénergique : Sédation - Somnolence diurne - Prise de poids - Hypotension orthostatique
VIRAGE MANIAQUE DE L’HUMEUR (AD3C)

- Neurologique : Tremblement - Dysarthrie - Epilepsie

- Neurovégétatif : Sueurs nocturnes - Tb. sexuels = Trouble de l’érection - Trouble de conduction et repolarisation cardiaque
- Toxique : AGRANULOCYTOSE
-  QT
ISRS - Troubles sexuels Hyponatrémie : SIADH
- Digestif :
 Nausée/Vomissement - Diarrhée ou constipation - Anorexie - Sécheresse buccale
 Hépatotoxicité (Duloxétine) - Prise de poids sauf Paroxétine
Hyponatrémie : SIADH
IRSN - Neurologie : Tremblement - Irritabilité - Céphalées
HYPER-TENSION
-  QT : Risque de torsades de pointe  Ne pas prescrire : Citalopram - Ecitalopram - Vanlafaxine
ARTÉRIELLE
- Syndrome sérotoninergique par surdosage (Début brutal - Durée courte)
 Hyperthermie - Rhabdomyolyse - Myoclonie/Tremblement - ROT vifs - MYDRIASE
- Non sélectif : HYPER-TENSION ARTÉRIELLE - Signes anticholinergiques - Hépatotoxicité
IMAO
- Sélectif : Céphalées - Troubles digestifs - Vertiges
- Prise de poids « L’ASTUCE du PU » - Pour comprendre
- Addiction Tout médicament pouvant induire un virage maniaque (corticoïdes > 40mg/j -
Autres
- Hépatotoxicité Antidépresseurs …) est aussi pourvoyeur de virage HYPOmaniaque !
- AGRANULOCYTOSE (Miansérine) L’état hypomane est tout aussi invalidant = Effet secondaire INdésirable.

HYPNOTIQUES

Classes Molécules Aspects pratiques Contre-indications Effets secondaires

- Triazolam
- Augmentation du sommeil lent
- Alprazolam
superficiel
- Nitrazépam
- Baisse de la latence d’apparition du
BENZODIAZÉPINE S - Lormétazépam Voir infra Voir infra
sommeil
- Estazolam
- Diminution : sommeil lent profond
- Flunitrazépam : Ordonnance
Insomnie Transitoire - Insomnie Réactionnelle

sécurisée x 14J avec dispensation x 7J - Diminution : sommeil paradoxal

- Grossesse - Allaitement - Gout amer dans la bouche

- Enfant < 15 ans - Amnésie rétrograde
- Insuffisance respiratoire ou - Somnolence diurne
- Respecte mieux l’architecture du SAS non appareillé - Troubles digestifs
APPARENTÉES AUX - Zolpidem sommeil que BZD - Insuffisance hépatique - Hallucinations hypnagogiques
BENZODIAZÉPINES - Zopiclone - T ½ zolpidem < zoplicone - Insuffisance rénale - Sensations vertigineuses
NON BENZODIAZÉPINES

- Hypnotique plus spécifique que les - Myasthénie - Cauchemars - Agitation

benzodiazépines - Intolérance génétique au nocturne
glucose - Syndrome confusionnel
- Hypersensibilité TOLERANCE - DEPENDANCE
EFFET REBOND A L’ARRET
ANTIHISTAMINIQUE H1 - Alimémazine - Effets latéraux anticholinergiques
ANTIPSYCHOTIQUE A - Doxylamine - Risque de dyskinésie tardive « L’ASTUCE du PU » - Pour comprendre
POLARITÉ SÉLÉCTIVE - Niaprazine - Hallucinations hypnagogiques :
- Clorazepate dipotassique + * Hallucinations qui ont lieu au moment de l’endormissement
Acepromazine + - Hallucinations hypnopompiques :
ASSOCIATION * Hallucinations qui ont lieu au moment du réveil
Aceprometazine
D’HYPNOTIQUES  Il s’agit d’états physiologiques.
- Meprobamate +
Aceprometazine
 ANXIOLYTIQUES
 GABA &  Mono-amine
Types Molécules Actions Aspects pratiques Contre-indications Effets secondaires
 T ½ courte : - Effets principaux :
- Oxazépam (Seresta) * Anxiolyse  Contre-indications absolues
- Sédation potentialisée par OH

Anxiolytique - Sédative - Anticonvulsivante -

- Alprazolam (Xanax) * Sédatif - Hypersensibilité
- Troubles cognitifs

Myorelaxante - Amnésiante - Orexigène

 T ½ intermédiaire : * Hypnotique = Amnésiant - Insuffisance respiratoire sévère
- Effets désinhibiteurs
- Lorazépam (Temesta) * Myorelaxant - Insuffisance hépatocellulaire chronique
- Actes automatiques amnésiques
- Prazépam * Anti-épileptique (On peut utiliser Oxazépam)
- REACTION PARADOXALE :
* Orexigène - Syndrome d’apnée du sommeil
BENZODIAZÉPINES

- Bromazépam * OH - Agressivité - Agitation (jeune)

(Léxomil) - Myasthénie
- SYNDROME DE SEVRAGE à l’arrêt :
- Efficacité rapide dès la 1ere prise - ATCD de réaction paradoxale
 T ½ longue :  ATCD de dépendance - Dose forte -
- Dose minimale efficace directe - Flunitrazépam & Chlorazépam : Addiction
- Clobazam (Urbanyl) Durée prolongée
- Décroissance progressive
- Diazépam (Valium) * Anxiété, tension musculaire,
- Prescription à durée limitée  Contre-indications relatives
- Chlorazépate tremblement
- Antidote disponible : FLUMAZÉNIL - Grossesse
dipotassique * Insomnie, cauchemars
 Contre-indication si BZD + AD3C - Allaitement
(Tranxene) * Labilité thymique
- Insuffisance hépatique
- Clotiazépam * Déréalisation, onirisme, convulsion
- Risque : - Insuffisance rénale
- Loflazépate d’éthyle  Switch : BZD à T ½ longue
* Surconsommation - ATCD de toxicomanie
- Nordazépam - REBOND DE L’ANXIETE à l’arrêt
* Tolérance
* Dépendance
 Contre-indications absolues
- Hypersensibilité
AZAPIRONES

- Effet anxiolytique
Sérotonine

- Association IMAO  Sd sérotoninergique

- Action retardée inconstante - Nausées
Buspirone  Contre-indications relatives
moindre que les BZD - Céphalées
- Grossesse & Allaitement
- Pas de dépendance
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
 Contre-indications absolues
HISTAMINIQUES H1

Antagoniste R. H1

- Hypersensibilité
- Sédation :
- Action moins forte que BZD - Stade précoce de la grossesse
* Somnolence diurne
ANTI -

Hydroxyzine - Dépendance moindre que BZD - GAFA & HBP

* Asthénie
- Effets latéraux anticholinergiques  Contre-indications relatives
* Sensation de vertige
- Grossesse & Allaitement
* Altération de la vigilance
- Insuffisance hépatique
NON BENZODIAZÉPINES

- Insuffisance rénale
 Contre-indications absolues
CARBAMATES

Méprobamate - Effet principal : Sédation - Insuffisance respiratoire

UTILISÉS !

importante - Hypersensibilité
NON

- Pas d’antidote - IHC

- Risque : Dépendance & Coma  Contre-indications relatives
- Porphyrie aigue - Myasthénie - OH
 Contre-indications absolues
compétitif R. -adrénergique

- BPCO & Asthme - Bradycardie < 45bpm

Antagoniste sélectif et

- Insuffisance cardiaque non contrôlée - Choc

- Effet anxiolytique non
-BLOQUANTS

- BAV 2 & 3 non appareillés

psychiatrique lié à l’effet
Propanolol - Angor de Prinzmetal - Maladie du sinus
périphérique
Metoprolol - Phénomène de Raynaud ++++
- Traitement des manifestations
- Phéochromocytome
cardio-vasculaires + états
- HypoTA orthostatique
émotionnels de manière transitoire
- Hypersensibilité connue
- Insuffisance hépatocellulaire chronique
- Prédisposition à l’hypoglycémie
Captodiane  AMM - Choc - Insuffisance hépatique et rénale
AUTRES

- Myasthénie - Grossesse & allaitement Allergie

Etifoxine Manifestations psychosomatiques de l’anxiété Grossesse & allaitement
Indications
Traitement ponctuel de la crise d’angoisse aigue
ANXIÉTÉ -bloquant pour anxiété sociale
Traitement adjuvant dans les troubles de l’humeur en début de traitement
Traitement des manifestations anxieuses
SEVRAGE EN OH
Prévention du « Delirium Tremens » et des crises d’épilepsie
SEVRAGE EN BARBITURIQUE
Attention car risque de dépendance
SEVRAGE AUX OPIACÉS
Préférer prendre des antipsychotiques à polarité sélective : loxapine ou cyamémazine
ÉTAT PSYCHOTIQUE Potentialiser le traitement antipsychotique
Insomnie de début de nuit : BZD à T ½ courte
INSOMNIE LIÉE À ANXIÉTÉ
Insomnie de fin de nuit : BZD à T ½ longue
ANTIÉPILEPTIQUE Préventif & curatif
MYORELAXANT Anesthésie
Règles de prescription
- Débuter par dose faible : PER OS - Durée maximale réglementaire :
 Intramusculaire (IM) moindre biodisponibilité - Durée d’action plus longue  Anxiolytique : 4 à 12 semaines
- Posologie plus faible chez le sujet âgé (divisée par 2)  Hypnotique : 2 à 4 semaines
- ON N’ASSOCIE PAS 2 ANXIOLYTIQUES NI 2 HYPNOTIQUES - Réévaluation - Arrêt progressif
 THYMORÉGULATEURS

SELS DE LITHIUM

Objectifs Aspects pratiques

- Curatif de l’accès maniaque « Effet anti-suicide » : Dosage 12h après la dernière prise, le matin à jeun :
- Prévention des rechutes /5J - /15J x 2 mois - /3 mois x 1 an - LI : 0,5-0,8 mEq/L - LP : 0,8-1,2 mEq/L
- Absence d’efficacité curative sur l’épisode dépressif caractérisé. T ½ : 18 à 30h
Bilan pré-thérapeutique

NFS - Plaquettes - GLYCÉMIE À JEUN - IONOGRAMME SANGUIN - CRÉATININE - URÉE - DFG - PROTÉINURIE (albuminurie) - GLYCOSURIE
CALCÉMIE - TSH - HCG
ELECTROCARDIOGRAMME (ECG) - EEG si ATCD d’épilepsie  BHC - Bilan lipidique

Contre-indications
Absolues Relatives
- Insuffisance rénale < 85mL/min
- HTA
- Déplétion hydro-sodée - Hyponatrémie - RÉGIME SANS SEL OU PEU SALÉ
- Epilepsie
- Association aux diurétiques de l’anse et thiazidiques - IEC/ARA2/AINS
- Hypothyroïdie
- Coronaropathie sévère - Insuffisance cardiaque instable
- T1 malformation cœur : Cardiopathie congénitale d’Ebstein - Valvulopathie
- Allaitement
- Hypersensibilité  Écho-cardiographie fœtale > 22 SA
- Maladie d’Addison - +/- Association avec carbamazépine
Interactions médicamenteuses
Augmentation de la lithémie - AINS - Diurétique & IEC - Métronidazole - Cycline (« [Link] »)
Diminution de la lithémie - Théophilline - Corticoïde - Mannitol (« TMC »)
Diminution de la concentration d’autres traitements due au lithium - Antipsychotique - Neurotoxicité Lithium + Haldol
Effets indésirables
NEURO-PSYCHIQUE - Tremblement essentiel ou Parkinsonien - Asthénie - Passivité - Tb cognitif
ENDOCRINE - Prise de poids - Hypothyroïdie - Goitre - HYPERCALCÉMIE
REIN - SPUPD - Glomérulonéphrite extra-membraneuse - Néphropathie interstitielle - HYPERNATREMIE (diabète insipide)
DIGESTIF - Nausée - Gout métallique - Diarrhée - Gastralgie
CARDIO-VASCULAIRE - Trouble de conduction - Tb de la repolarisation - Myocardite
HEMATOLOGIE - HYPERLEUCOCYTOSE - Lymphopénie
DERMATOLOGIE - Acnée - Psoriasis - Alopécie - Rash cutané - Prurit
Surveillance
Clinique
Lithémie plasmatique et intra-érythrocytaire + 12h de la prise à J4 - /15J x 2 mois - /3 mois x 1 an puis /6 mois
Bilan rénal - THS /6 mois - Calcémie - ECG /an

THYMO-REGULATEURS ANTICONVULSIVANTS - CARBAMAZÉPINE

Objectifs Aspect pratique

- Prévention des rechutes 2ème intention
- Absence d’efficacité curative sur l’épisode dépressif caractérisé et maniaque 1ère intention chez les épilepsies partielles
Bilan pré-thérapeutique  Idem. Pour tous les anti-épileptiques

NFS - Plaquettes - BHC - TP - HCG

Contre-indications
Absolues Relatives
- Trouble du rythme cardiaque (BAV) - Allaitement
- ATCD de porphyrie aigue intermittente - Grossesse
- ATCD d’aplasie médullaire - Insuffisance hépatocellulaire
- Association IMAO - Glaucome aigu par fermeture de l’angle
- Hypersensibilité - Hypertrophie bénigne de la prostate
Interactions médicamenteuses
Augmentation de la concentration de carbamazépine - Macrolide - Inhibiteur calcique - Isoniazide -Valproate (« MIVI »)
Diminution de la concentration de carbamazépine - Phénobarbital - Phénytoïne - Théophilline (« PPT »)
Diminution de la concentration de traitements due aux carbamazépines - Clonazépam- Halopéridol - Valproate de sodium
Effets indésirables
NEURO-PSYCHIQUE - Confusion - Somnolence - Vertiges - Ataxie - Céphalées
HÉPATIQUE - Hépatite médicamenteuse
MÉTABOLIQUE - HYPONATRÉMIE - Prise de poids
NEURO-VÉGÉTATIF - Effets latéraux des anticholinergiques - Sécheresse buccale - trouble de l’accommodation
HEMATOLOGIQUE - Cytopénie voire pancytopénie  AGRANULOCYTOSE
DERMATOLOGIQUE - Rash cutané - SYNDROME DE LYELL
Surveillance

Clinique - Carbamazépinémie - NFS - Plaquettes - BHC - TP /mois x 6 mois puis /6 mois

 THYMO-REGULATEURS ANTICONVULSIVANTS - VALPROMIDE & VALPROATE DE SODIUM (Dépakine)

Objectifs  Idem. Lithium Aspect pratique

- Curatif de l’accès maniaque
- Prévention des rechutes 2ème intention
- Absence d’efficacité curative sur l’épisode dépressif caractérisé.
Contre-indications
Absolues Relatives
- Hypersensibilité
- Association avec le Lamotrigine
- Hépatite aigue ou chronique
- Allaitement
- Porphyrie héréditaire
- Grossesse
- Association à la Méfloquine & millepertuis
Interactions médicamenteuses
Diminution de la concentration des anti-épileptiques - Méfloquine - Millepertuis
Effets indésirables
- Confusion - Somnolence - Hypotonie - Spina bifida
CARENCE EN FOLATES
NEURO-PSYCHIQUES - Retard mental (fœtus) = Risque neuro-développemental
chez la femme enceinte
- Tremblement - Extra-pyramidal
Supplémentation en
HÉPATIQUES - Hépatite médicamenteuse
vitamine B9 : 10mg/J
HEMATOLOGIQUES - Cytopénie - Hypofibrinogénémie avant la contraception et
DIGESTIFS - Troubles du transit : Diarrhée - Vomissement pendant la grossesse
MÉTABOLIQUES - HYPONATRÉMIE
Surveillance

Clinique - Dosage valproate ou valpromide (taux résiduel > 12h après la dernière prise) - NFS - Plaquettes - BHC - TP /mois x 6 mois puis /6 mois

THYMO-REGULATEURS ANTICONVULSIVANTS - LAMOTRIGINE

Objectifs  Idem. Carbamazépine Aspect pratique

- Prévention des rechutes Épisode dépressif caractérisé chez les bipolaires
- Absence d’efficacité curative sur l’épisode dépressif caractérisé et maniaque. À favoriser chez la femme enceinte
Contre-indications
Absolues Relatives
- Hypersensibilité
- Allergie ou éruptions cutanées avec d’autres anti-épileptiques
- ATCD de syndrome de Stevens-Johnson ou Lyell
Interactions médicamenteuses
Augmentation de la concentration de la lamotrigine - Valproate
Diminution de la concentration de la lamotrigine - Phénobarbital - Phénytoïne - Carbamazépine - Rifampicine - Contraceptifs oraux (« P2C2R »)
Effets indésirables
NEURO-PSYCHIQUE - Céphalées - Somnolence - Agressivité - Irritabilité
FOIE - Hépatite médicamenteuse CARENCE EN FOLATES
HEMATOLOGIE - Cytopénie voire pancytopénie chez la femme enceinte
DIGESTIF - Troubles du transit : Diarrhée - Vomissement - Sécheresse buccale Supplémentation en
NEURO-VÉGÉTATIF - Diplopie - Vision floue vitamine B9 : 10mg/J
RHUMATOLOGIE - Arthralgies avant la contraception et
- SYNDROME DE LYELL - SYNDROME DE STEVEN-JOHNSON - DRESS pendant la grossesse
DERMATOLOGIE
 Augmentation rapide des doses
Surveillance

Clinique - Dosage lamotrigine (taux résiduel) - NFS - Plaquettes - BHC - TP /mois x 6 mois puis /6 mois

NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES

- Quétiapine : Curatif de l’accès maniaque et dépressif - Prévention des rechute

- Aripiprazole : Curatif de l’accès maniaque - Prévention des rechute
- Olanzapine : Curatif de l’accès maniaque - Prévention des rechute
- Risperidone : Curatif de l’accès maniaque
 PSYCHOSTIMULANT

Classes Propriétés
- Amphétamine : Méthylphénidate
- Augmente la vigilance
- Adrafinil
- Amélioration des processus d’idéation
- Modafinil
- Augmente l’intensité des perceptions sensorielles
- Bases xanthiques : Caféine - Théobromine - Théophylline

MÉTHYLPHÉNIDATE MODAFINIL

Augmentation de la dopamine et noradrénaline

Durée d’effet LI = 3h - Durée d’effet LP = 6-10h
PD/PC

 L’enfant prend son traitement le matin et ressent l’effet tout le temps qu’il Effet -1-adrénerique au niveau cérébral
passera à l’école. Il est tout à fait capable de dire avec précision quand les effets
s’estompent. Cela permet d’adapter les posologies
Indications

TDAH > 6 ans (efficacité = 80%) Narcolepsie

Nacrolepsie si échec Modafinil Hypersomnie idiopathique

 Contre-indications absolues
- Hypersensibilité
- Angoisse - Dépression
- Manifestations psychotiques
Contre-indications

- Hyperthyroïdie  Contre-indications absolues

- Arythmie cardiaque - Affection cardio-vasculaire sévère - Angor sévère - Hypersensibilité
- Glaucome - Allaitement
- ATCD personnels ou familiaux de tics  Contre-indication relative : Grossesse
- Syndrome de Gilles de la Tourette
- Enfant < 6 ans
- Traitement par IMAO non séléctifs
- Traitement par vasoconstricteur.
 Contre-indication relative : Grossesse
Interactions

- IMAO
- AD3C
- Inactivation des CEP oraux et de la ciclosporine
- Anesthésie volatile
- Agents vasopresseurs

- Prescription initiale : médecin hospitalier puis consultation /an

- Prescription initiale : médecin hospitalier puis consultation /an
- Réévaluer et renouveler par spécialiste hospitalier
Prescription

- Réévaluer et renouveler par spécialiste hospitalier

- ORDONNANCE STUPEFIANT/ SECURISEE
- ORDONNANCE MEDICAMENT D’EXCEPTION
- Durée : 28 jours
- Durée : 6 mois
- Renouvellement d’ordonnance mensuelle par tout médecin
- Bilan cardio-vasculaire & ECG pré-thérapeutique
- Eviter le traitement le week-end & vacances
- Sportif = Produit dopant - Sportif = Produit dopant
IL N’Y A PAS DE RISQUE D’ADDICTION au MÉTHYLPHÉNIDATE - Neuro-psychiatrique :

Effets secondaires

- Neuro-psychiatrique : Céphalées - Nervosité - Insomnie

 Céphalées - Nervosité - Insomnie - Pharmacopsychose (rare) - TICS.  Confusion - Dyskinésie - Troubles visuels
- Digestif : Nausée - Douleur abdominale - Anorexie passagère - Digestif : Nausée - Sécheresse buccale - Anorexie passagère
- Cardio-vasculaire : Tachycardie - Palpitation - HTA - Cardio-vasculaire : Tachycardie - Palpitation - HTA - HypoTA
- Musculo-squelettique : Retard staturo-pondérale - Crampes - Arthralgie - Musculo-squelettique : Myalgie
- Hématologique : Cytopénie - Hématologique : Éosinophilie
- Allergie : Réaction anaphylactique - Allergie : Urticaire - œdème de Quincke

- Clinique
Surveillance

- Signes de surdosage (HTA & courbe de croissance) :

 La cassure de la courbe de croissance chez un patient sous psychostimulants est la conséquence de leur effet anorexigène.
- NFS - Ionogramme sanguin - BHC
 « L’ASTUCE du PU » - TRANSVERSALITÉ PSYCHOTROPES

PRISE DE POIDS - Lithium - ISRS - IRSN - AD3C - Neuroleptique

- Hypernatrémie : Lithium
NATRÉMIE
- Hyponatrémie : Anti-épileptique (Carbamazépine - Valpromide - Valproate) - ISRS (sujets âgés)
AGRANULOCYTOSE - Neuroleptique (clozapine) - AD3C - Miansérine - Carbamazépine
- Tremblement parkinsonien : Neuroleptique - Lithium
TREMBLEMENT
- Tremblement essentiel : AD3C - ISRS - IRSN - Lithium - Valproate
GOUT AMER - Apparenté benzodiazépine - Lithium - Certains neuroleptiques (Cyamémazine, Haloperidol)
HÉPATOTOXICITÉ - ISRS - IRSN - Neuroleptique - Anti-épileptique (Carbamazépine - Valproate - Valpromide)
- Trouble de la conduction & repolarisation : Imipramine - Lithium
TB. DE LA CONDUCTION
- Allongement du QT : Neuroleptique - ISRS/ISNA - Hydroxyzine (anti-H1)
SD. SÉROTONINERGIQUE - ISRS - IRSN - Amphétamine (Méthylphénidate)
CONSTIPATION - Neuroleptique - AD3C - ISRNA
DIARRHÉE - Lithium - Anti-épileptique - ISRS

« L’ASTUCE du PU » - DIFFERENCES CLINIQUES ENTRE SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES ET SYNDROME SEROTONINERGIQUE

SYMPTÔMES en COMMUN SYNDROME MALIN DES NEUROLEPTIQUES SYNDROME SEROTONINERGIQUE (5HT)

Médicament sérotoninergique
Prise de neuroleptique À surveiller particulièrement si association de 2 antidépresseurs (surtout
- HYPERTHERMIE
 Installation progressive (environ 2 jours) avec IMAO) ou un antidépresseur avec Lithium (ou Carbamazépine)
- Sueurs
- RIGIDITÉ MUSCULAIRE  Installation rapide
- Tremblements
- Dysphagie - MYDRIASE
- Trouble de la conscience
- Incontinence - Agitation
- Tachycardie
- Mutisme - Myoclonies
- Frissons
- Bradykinésie - Hyperréflexie
-  CPK
- Leucocytose - Diarrhée
- Incoordination motrice