TROUBLES SOMATOFORMES À TOUS LES ÂGES - Item 70
Définition
= Symptômes, signes et syndromes ou plaintes de type physique pour lesquels aucune anomalie identifiable de type lésionnel ne peut être incriminée > 6 mois
1. Trouble de somatisation
2. Trouble de conversion - Souffrance psychique avec altération du fonctionnement socio-professionnel
3. Trouble douloureux - Non imputabilité à un autre trouble psychiatrique ou non psychiatrique caractérisé
4. Hypocondrie - Participation psychologique à l’étiopathologie du trouble
5. Dysmorphophobie - Allure non psychiatrique
Epidémiologie
ADULTE ENFANT
Prévalence : 5 à 10%
Prédominance féminine (2F/1H) Prévalence : 12%
- Trouble de somatisation : Fin d’adolescence ou chez le jeune adulte
- Trouble de conversion ou douloureux : À tout âge
Facteurs de risque
- Facteurs de stress
- Comorbidités psychiatriques (troubles anxieux et dépressif)
- Dimension de personnalité
- Facteurs de stress : Traumatiques et conflits relationnels…
- ATCD familiaux de troubles somatoformes
- Stratégie d’ajustement au stress réduite (trouble de la personnalité)
- Problèmes de santé
- ATCD familiaux de troubles somatoformes
- Faible niveau socio-économique (sauf dans les troubles douloureux)
- Trouble douloureux : Haut niveau d’études supérieures
- Stratégie d’ajustement au stress réduite
Clinique
- Syndrome de Briquet : Association de plusieurs plaintes fonctionnelles polymorphes :
SIGNES FONCTIONNELS
Gastro-intestinal, cardiovasculaire, génito-urinaire et sexuel…
- Signes moteurs : Altération de la coordination et de l’équilibre, faiblesse localisée, parésie, contracture, dystonie, tremblement…
SYMPTÔMES ET SIGNES
- Signes sensitifs et sensoriels prédominant à GAUCHE : Diminution de la sensibilité, cécité, surdité…
D’ALLURE NEUROLOGIQUE
- Mouvements anormaux, convulsions, crises d’allure épileptique avec perte de connaissance
SYMPTÔMES DOULOUREUX - Symptômes douloureux aigus < 6 mois
EVA - Symptômes douloureux chroniques > 6 mois
Troubles psychiatriques
TROUBLE DE SOMATISATION TROUBLE DE TROUBLE PEUR D’UNE
HYPOCHONDRIE
Ex- Névrose hystérique CONVERSION DOULOUREUX DYSMORPHIE CORPORELLE
Symptômes ou Signes d’allure Symptômes Conviction erronée de présenter une Défaut imaginaire de
≥ 3 domaines corporels (cf. infra)
signes cliniques neurologique douloureux pathologie médicale non psychiatrique. l’apparence physique
Début < 30 ans
Évolution depuis plusieurs années Facteur psychologique de stress
Critère temporel > 6 mois
- Trouble Spécifié < 6 mois déclenchant ou entretenu.
- Trouble Indifférencié > 6 mois
Syndrome somatique fonctionnel
Gastro-entérologie Syndrome du côlon irritable - Dyspepsie non ulcéreuse
Gynécologie Syndrome prémenstruel - Algies pelviennes chroniques - Vulvodynies
Rhumatologie Fibromyalgies
Cardiologie Précordialgies à coronaires saines
Pneumologie Syndrome d’hyperventilation
Immunologie Syndrome de fatigue chronique
Neurologie Céphalées de tension
Stomatologie Syndrome algodysfonctionnel de l’appareil manducateur (SADAM) - Glossodynies
ORL Rhinite chronique non allergique
Allergologie Intolérance environnementale idiopathique
Enfant Anorexie mentale - Douleurs abdominales - Vomissements psychogènes - Mérycisme - Coliques idiopathiques - Spasmes du sanglot
2 à 5% Manifestations asthmatiques précoces - Céphalées - Énurésie - Encoprésie - Nanisme psychogène
Diagnostics différentiels des pathologies médicales psychiatriques
- Troubles factices. Ex : Syndrome de Münchausen
- Trouble psychosomatique : Tb. médical non psychiatrique objectivable dont la dimension psychologique est déterminante dans sa survenue et dans son évolution.
Pathologies les plus fréquemment impliquées : Maladie coronarienne - Asthme - Eczéma - Ulcère gastroduodénal
- Plainte somatique au sein d’un trouble psychiatrique caractérisé
Comorbidités
- Trouble dépressif caractérisé
- Troubles anxieux
PSYCHIATRIQUES
- Trouble de l’adaptation
- Trouble de la personnalité
MÉDICALES - Attention à ne pas les sous-évaluer.
DSM 5 - CHANGEMENTS
Il faut attendre la CIM-11 pour avoir les appellations définitives de ces entités nosographiques mais les principes cliniques et thérapeutiques restent quasi identiques
Le « troubles somatoformes » est remplacé par « Troubles à symptomatologie somatique et apparenté » qui intègre 2 notions distinctes :
Trouble de somatisation et le trouble somatoforme indifférencié.
- Le Trouble douloureux est devenu une forme clinique spécifique du Trouble à symptomatologie somatique.
- Le Trouble de conversion est devenu « Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnel ».
- L’Hypochondrie devient « Crainte excessive d’avoir une maladie », dénomination décrite comme moins stigmatisante selon les auteurs.