ÉVALUATION ET SOINS DU NOUVEAU-NÉ À TERME - Item 31
Nouveau-né < 28 jours
ÉVALUATION CLINIQUE DU NOUVEAU-NÉ À TERME
Soins systématiques du nouveau-né à terme
- Clampage et section du cordon à Chute du cordon à J10 (retard si > 1 mois)
- Evaluation de la vitalité de l’enfant : Score Apgar
1er temps
- Placement sur le ventre de la mère, séchage soigneux, bonnet : Prévention de l’hypothermie
Dès la naissance
- +/- Vitamine K
- Mise au sein dans la 1ère heure de vie si la mère souhaite allaiter
- Examen clinique initial
- Vérification de la perméabilité des choanes, anus et œsophage
- Mesure des paramètres de naissance (taille, PC, poids) et consignation dans le carnet de santé
2ème temps - Soins du cordon & vérification de la présence : 2 ARTÈRES + 1 VEINE OMBILICALE
Suites de couches - Désinfection oculaire par collyre antibiotique si FdR ou ATCD d’IST : prévention de la conjonctivite à Gonocoque
- Vitamine D : 1000 UI
- Vitamine K1 PO : Renouvelée dans la 1ère semaine de vie (ou IV si FdR) : J0 et J3.
• Si allaitement maternel exclusif : Vitamine K à 1 mois de vie
- Bracelets d’identification
Score Apgar à Normal ³ 7
Paramètres 0 1 2
BATTEMENTS CARDIAQUES Absent < 100 /min ³ 100 /min
MOUVEMENTS RESPIRATOIRES Absent Lents & irréguliers Vigoureux avec cris
TONUS MUSCULAIRE Nul Faible Fort
COLORATION Bleue ou pâle Corps rose - Extrémités bleues Rose
RÉACTIVATION A LA STIMULATION Nulle Faible (grimace) Vive
Examen clinique du 8ème jour Automatisme primaire
« Certificat du 8ème jour »
- Aspect général : T° - Mensurations - Inspection (dysmorphie…)
- Cardiovasculaire : FC - TRC - Souffle - Pouls fémoraux SUCCION
- Examen pulmonaire : FR - Auscultation POINTS CARDINAUX
- Examen de l’abdomen : cordon ombilical - méconium émis dans les 24-48hh AGRIPPEMENT
- Hernie inguinale RÉFLEXES DE MORO
- OGE : différenciation sexuelle - Testicule - Prépuce ALLONGEMENT CROISÉ
- Dermatologie : Ictère - Angiome - hémangiome… MARCHE AUTOMATIQUE
- Crâne - ORL - yeux
- Neurosensoriel : Tonus - Poursuite oculaire
- Os : Rachis - Membre - Hanche - Lésions traumatiques
DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE de GUTHRIE
- AR : déficit en phénylalanine hydroxylase (enzyme permettant la transformation de la phénylalanine en tyrosine)
PHÉNYLCÉTONURIE
1 / 16 000 - Clinique en absence de traitement : Retard psychomoteur sévère
- Traitement : Régime spécifique pour un apport en phénylalanine (200 mg/J) x 8-10 ans + reprise en péri-conceptionnel (femme)
- Sécrétion insuffisante de L-thyroxine à Mesure TSH
HYPOTHYROÏDIE
PÉRIPHÉRIQUE - Clinique en absence de traitement : Retard psychomoteur sévère + ostéodystrophie avec retard de croissance et nanisme sévère
CONGÉNITALE - Période néonatale :
1 / 3 500 • Ictère prolongé - Constipation - Hypotonie - Difficulté de succion - Fontanelle large - Hypothermie - Macroglossie
- Traitement : L-thyroxine à vie.
- AR : déficit en enzyme 21b-hydroxylase à Défaut de synthèse du cortisol et aldostérone avec production exagérée de testostérone
HYPERPLASIE
- Période néonatale : Perte de sel avec vomissement (HypoNa+- HyperK+ - Acidose)
CONGÉNITALE DES
• Fille : Virilisation des OGE : Hyperplasie du clitoris - Fusion des grandes lèvres
SURRÉNALES
• Taille élevée au cours de l’enfant mais petite taille adulte
1 / 17 000
- Traitement : Hydrocortisone + Fludrocortisone à vie
MUCOVISCIDOSE - AR : Anomalie de la protéine CFTR à Viscosité excessive des sécrétions muqueuses
1 / 3 500 - Clinique : Iléus méconial - Bronchite chronique - Diarrhées chroniques - Retard staturo-pondéral - Dénutrition
DRÉPANOCYTOSE - AR : Anomalie de structure de la chaîne béta de l’Hb = Électrophorèse de l’Hb
Chez les ethnies à risque - Clinique : Anémie hémolytique - Phénomène vaso-occlusif - Susceptibilité aux infections
DÉFICIT EN MCAD à MISE EN PLACE EN COURS
1 / 15 000 - AR : Mutation du gène ACAM à Dépistage par mesure de l’octanoyl-carnitine (C8)
- Clinique : Hypoglycémie hypocétosique à Mort subite par trouble du rythme - Séquelles neurologiques
GAZ du SANG au CORDON OMBILICAL
Prévention de l’asphyxie per-partum à 10 à 20% des infirmités motrices cérébrales
RCP 2007 : Gazométrie au cordon pour toute naissance (y compris en absence d’anomalie du RCF) réalisée avant la première inspiration du nouveau-né
Clampage précoce du cordon
- Résultats en fonction du pH :
• Normal : pH = 7,2 - Lactates = 4,5 mmol/L
• Acidose respiratoire : Correction rapide à la naissance à Absence de séquelle
• Acidose métabolique si hypoxie fœtale prolongée à Métabolisme anaérobie avec hyper-lactatémie (> 8 mmol/L) à Risque de séquelles
- Si prélèvement artériel anormal, faire un prélèvement veineux.
- Interprétation en fonction du RCF