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Carte de Tiers Payant ACTIL

Ce document informe M. Erdogan Nesim de l'émission de sa nouvelle carte de Tiers payant, qui lui permet de bénéficier de services de santé en France. La carte contient des informations sur les garanties et la période de validité, ainsi que des instructions pour accéder à la version numérique. Le document souligne l'importance d'une utilisation correcte de la carte pour éviter des remboursements indus.

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ACTIL

Le : 30/11/2024

M. ERDOGAN NESIM
REZ DE CHAUSSE
2 B BOULEVARD ROCCA
71000 MACON

Cher(e) client(e),
Voici votre nouvelle carte de Tiers payant qui mentionne votre numéro d’adhérent, les personnes couvertes par votre contrat
et vous permet de bénéficier du Tiers payant dans toute la France.
Pour récupérer votre carte de Tiers payant en format “Wallet”, rendez-vous dans votre espace client depuis votre mobile.

Soyons engagés ensemble pour votre santé.


Restant à votre disposition,
Jérôme REHLINGER
Directeur Général

CARTE DE TIERS PAYANT ACTIL


ORGANISME ASSUREUR ORGANISME TIERS PAYANT RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS
M COMME MUTUELLE N° AMC 69 9 0612 1 PERIODE DE 01/01/2025
VALIDITE
28 RUE DES ARTS Typ Conv. AC, CSR:120 31/12/2025
CS 90039 Prise en charge sur N° Adhérent 00000000292697 EDITEE LE 30/11/2024
59046 LILLE CEDEX [Link]
Tél. : [Link].00 04 72 27 79 80 Visiodroits Labellisé ROC - Labellisé TP Généralisé
BENEFICIAIRES GARANTIES OUVRANT DROIT A TIERS PAYANT REGIME OBLIGATOIRE
PHNO PHCO INCLUS
PH2 LPPS CERL TRAN AUXM HOSP DESO OPAU DEPR DEOR
ERDOGAN NESIM
01/07/2024 01 2 04 01 71 270 110 69 100 080 080 100 100 100 100 (1) 100 (1) (1) (1)
MCMIMD13 - 980120 - MCM - MCM01D14

2025_MCM_980120_9596756.PDF

(1) SUR PRISE EN CHARGE ACTIL R : Contrat Responsable


CES TAUX S’APPLIQUENT AU TARIF DE RESPONSABILITE DE LA SECURITE SOCIALE

Cette carte est personnelle. Elle permet de béné cier du tiers payant pour les taux indiqués Entreprise
au recto. La période de validité est indiquée en haut à droite des renseignements administratifs.
Toute utilisation abusive de cette carte nous obligera à vous demander le remboursement

Votre carte de
des prestations payées indûment pour votre compte, et par tous les moyens prévus par la loi.
PHAR : Pharmacie EXTE : Soins externes, sauf prothèses dentaires,
PHCO
PHNO
LPPS :
:
:
Pharmacie à 30 %
Pharmacie à 65 %
Petit appareillage
DESO
COSL
orthodontie, optique et audioprothèse
: Soins dentaires
: Consultations
Tiers Payant santé
PH2 : Pharmacie à 15 % OPAU : Optique et Audioprothèse
LARA : Biologie, Radiologie DEPR : Prothèses dentaires
TRAN : Transports sanitaires DEOR : Orthodontie
AUXM : Auxiliaires médicaux HOSP : Hospitalisation
OPTI : Optique CERL : Consultations, Soins externes,
AUDI : Audioprothèse Radiologie, Biologie

Tiers Payant Optique : sur prise en charge à saisir en ligne par le Professionnel
de santé sur [Link].
Tiers Payant Hospitalisation : sur prise en charge à saisir en ligne ou à faxer
par l’Etablissement à AC TIL.

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