HYPERTHYROÏDIE - tendance à l'hypercalcémie et la microcytose et leucopénie.
- Déséquilibre d'un diabète préexistant.
I. Introduction /Définitions V. Complications
- Pathologie fréquente à prédominance féminine ; se définit 1. Cardiothyréose : Apparition de troubles de rythme (type
par l'ensemble des signes résultant de l'hyperproduction des fibrillation auriculaire avec risque thromboembolique élevé)
hormones thyroïdiennes. et/ou d'insuffisance cardiaque ou coronarienne.
- Les étiologies sont multiples et les aspects cliniques sont 2. États anxiodépressifs : délirants ou confusionnels pouvant
fonction du mécanisme de l'hyperthyroïdie. aller jusqu'à l'encéphalopathie thyrotoxique et le coma.
- L'ensemble des signes cliniques constitue le tableau de 3. Paralysie thyrotoxique périodique : épisode aigu récurent
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II. Physiologie de la sécrétion des HT 4. ostéoporose avec risque fracturaire élevé
5. crise aigue thyrotoxique : état d'hyperthyroïdie aigu
compliquant une chirurgie non préparé (rare)
VI. Les étiologies
A. La Maladie de Basedow :
- 1ère cause d'hyperthyroïdie chez la jeune femme
- à prédominance féminine
- Maladie auto-immune lié à la présence d'Ac circulant
- Capables de se coupler et d'activer le récepteur de la TSH
(R-TSH)
CLINIQUE : le tableau associe : thyrotoxicose + goitre +
ophtalmopathie :
* Signes d'hyperthyroïdie : décrits précédemment
* Goitre d'apparition récente, diffus (parfois asymétrique),
ferme, indolore, vasculaire (souffle à l'auscultation et
frémissements à la palpation), isolé (sans symptomatologie
compressive, sans adénopathic satellite)
III. Diagnostic clinique * Ophtalmopathie basedowienne : précède, accompagne
- L'intensité des manifestations cliniques dépend de la succède l'hyperthyroïdie,
sévérité de la thyrotoxicose ; la forme typique est très signes d'irritation
caractéristique et comporte les signes suivant : conjonctivale, exophtalmie,
1. L'Amaigrissement : œdème palpébrale,
- La perte pondérale est souvent précoce (3 à 10 Kg) rétraction des
contrastant avec un appétit conservé voir ↑ (polyphagie). paupières...se complique
2. Les signes neuropsychiques et neurovégétatifs : parfois de douleurs, de
Humeur instable, irritabilité, thermophobie, tremblement diplopie, d'altération de la
des extrémités (fin, permanents et ↑ avec l'émotion), vision des couleurs. Habituellement bilatérale, parfois
l'hypersudation avec des mains moites et chaudes. asymétrique, voire unilatérale
3. Les signes musculaires : Les signes à rechercher :
- Asthénie importante 1. Signe de Graefe : asynergie oculo-palpebrale quand le
- Amyotrophie diffuse prédominante au niveau des regard se dirige vers le bas.
quadriceps <<<<< forme sévère signe de tabouret +++. 2. Signe de Moebius : rétraction de la paupière sup, un
4. Les signes cardiovasculaires : défaut de convergence des globes oculaires.
- Tachycardie permanente > 90 bat/min, des palpitations, 3. Signe de Stellwag : rareté du clignement oculaire et
une dyspnée d'effort, la TA tend à ↑ sans modification de la Rétraction spasmodique de la paupière supérieure.
diastolique avec un souffle vasculaire d'hyper débit au niveau 4. Signe de joffroy : asynergie entre le muscle frontal et la
des grosses artères. paupière supérieure <<<absence du plissement du front
5. Les signes digestifs : quand le regard est dirigé vers le haut.
Accélération du transit avec poly exonération voir une Autres signes extra thyroïdiens :
diarrhée. 1. Myxœdème pré tibial : dermite
6. Autres signes : érythémateuse faite de Placards et
- Prurit, œdèmes des membres inférieurs, chute des cheveux nodules fermes, indolores de coloration
- Troubles des règles (spanioménorrhée voir aménorrhée) beige et de Localisée à la face antéro
- Baisse de la libido, gynécomastie externe de la jambe.
IV. Diagnostic biologique 2. Acropathie thyroïdienne : déformation hippocratique des
A. Dosages spécifiques : doigts
TSH effondré avec ↑ FT3 et FT4 3. Autres vitiligo, anémie hémolytique, diabète auto Immuns,
B. Dosages non spécifiques : maladie rhumatoïde, myasthénie, Insuffisance surrénale.
- ↓ du CT et du LDL Examens complémentaires :
- ↑ PAL et GGT Biologie:
* TSH effondré avec T3 et T4 élevés ATS; indiqué en cas:
* Les anticorps anti TPO + (non spécifique) * récidive de la maladie après un traitement médical bien
* Les anticorps anti R-TSH (afin d'apprécier le phénomène conduit.
immuno-inflammatoire) * d'emblée si présence de nodules suspects, projet de
Echographie : grossesse ou risque de récidive initial élevée.
Parenchyme hypoechogène et hyper vasculaire b. irathérapie : indiqué en cas de récidive ou d'emblée.
Scintigraphie : B. Nodule (NT) et goitre multi nodulaire toxique (GMNT) :
Hyperfixation diffuse et homogène - Touchent 80-90% les femmes, prévalence est ↑ dans les
Traitement : zones de carence iodée en rapport avec l'autonomisation
1. repos avec arrêt de travail si nécessaire d'un ou plusieurs nodules suite à une mutation somatique
2. contraception efficace chez la femme activatrice du R-TSH
3. bêtabloqueurs non cardioselectifs type propranolol (40-60 - Les signes de thyrotoxicoses sont d'intensité variable et les
mg) atteintes cardiaques sont fréquentes et parfois révélatrice
4. benzodiazépines en cas d'agitation - La confirmation diagnostic : Un tableau d'hyperthyroïdie
5. les antithyroïdiens de synthèse (ATS) : biologique avec aspect scintigraphie caractéristique :
- La posologie initiale est adapté à l'intensité de pour le NT : un nodule hyper fixant avec extinction du reste
l'hyperthyroïdie (20-40 mg/j de carbimazole ou 15-30 mg/j du parenchyme
de méthimazole ou benzythiouracile 50-400mg/j) puis elle pour le GMNT captation hétérogène ; alternance entre des
sera réduite progressivement et un traitement à base de zones d'hyperfixation et des zones à captation ↓ voire nulle.
lévothyrox peut être introduit (block and replace). - Le traitement est radical (chirurgie ou ira thérapie) après
- L'euthyroïdie est obtenue au bout de 4 à 6sem, la préparation médicale
surveillance se fait par dosage de T3 et T4 car la TSH peut C. THYROIDITES :
rester longtemps bloqué. a. Thyroïdite subaigüe de de Quervaini
- La réalisation d'un hémogramme s'impose en cas de fièvre Réactionnelle à une infection virale de la sphère ORL
ou foyer infectieux clinique. Clinique : douleurs cervicales irradiant vers les oreilles, état
Les effets secondaires : subfébrile, signes de thyrotoxicose modérés à la palpation :
la thyroïde est douloureuse, augmenté de volume
Biologie : syndrome inflammatoire et une hyperthyroïdie
modérée
La scintigraphie : est blanche (réalisé en cas de doute
diagnostique)
Traitement ; AINS ou corticoïdes avec récupération
fonctionnelle totale
b. Thyroïdite silencieuse :
Survient dans le post partum (4-6sem) ; 1ère phase modéré
de thyrotoxicose suivie d'une phase d'hypothyroïdie (4-7
mois) nécessitant parfois une hormonothérapie substitutive
transitoire avec un retour spontanée à l'euthyroïdie
D. Hyperthyroïdie iatrogènes :
1. Apport exogène d'hormone thyroïdienne soit un surdosage
par traitement de lévothyrox ou une hyperthyroïdie factice
NB : l'arrêt des ATS s'impose en cas : (prise volontaire dans le but d'amaigrissement).
1. Agranulocytose : taux de granulocytes <500/mm³ 2. Traitement par : amiodarone, lithium,
2. Taux de transaminases sup à 2 à 3 fois la normale immunomodilateurs.
6. Autres traitement : E. Thyrotoxicose gestationnelle transitoire :
a. lode : recommandé en cas d'hyperthyroïdie aigue, sous - hyperemesis gravidarum par homologie de structure de la
couverture d'ATS afin de réduire la vascularisation b-HCG et la TSH
b. Les corticoides : indiqués en cas ophtalmoplathie maligne, - Le retour à l'euthyroidie se fait spontanément vers 16-20
formes graves de basedow, allergie ou résistance aux ATS. Sem
c. Lithium : en préparation à la chirurgie lorsqu'il est F. Autres causes :
souhaitable d'éviter la surcharge iodée, pour potentialiser 1. Tumeurs (goitre ovarien, métastases, tumeur placentaires)
l'iode radioactif ou l'action des ATS, en cas de leuco 2. Etats de résistance aux hormones thyroïdiennes
neutropénie liée aux ATS. 3. Adénome thyréotrope.
d. Cholestyramine : atténue l'hyperhormonémie des états VII. Conclusion
thyrotoxiques rebelles (capte dans TD). - Pathologie fréquente et essentiellement féminine.
e. Immunosuppresseurs et plasmasphérèse. - Le diagnostic est facile quand le tableau clinique est complet.
7. Traitement radical : - Non traité expose à des complications cardiologiques,
a. Thyroïdectomie totale plutôt que subtotale avec osseuses et générales potentiellement graves.
hypothyroïdie post opératoire définitive nécessitant un - L'étiologie la plus fréquente reste la maladie de basedow.
traitement substitutif à vie et après préparation médicale par