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MANUEL DE CHIRURGIE

Un choix rationnel

Dernière mise à jour : Juin 2014

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Nous vous remercions pour la confiance que vous nous accordez en choisissant de travailler avec la solution implantaire Anthofit®.

Pour votre sécurité et votre confort, nos produits ont été conçus exclusivement selon les données acquises de la science et de
la pratique clinique.

Fruit d’une étroite collaboration entre notre comité d’implantologistes expérimentés et notre équipe de R&D, la gamme Anthofit®
se veut à la fois simple à mettre en oeuvre et très performante d’un point de vue biomécanique et esthétique.

Ce manuel contient l’essentiel des informations nécessaires à la pose d’implants.

Quelques points clés de l’approche thérapeutique implantaire globale y sont indiqués à titre de rappel.
La partie la plus importante du document est consacrée à la présentation du système Anthofit® et au protocole chirurgical associé.

A titre informatif, nous proposons en fin de manuel quelques ouvrages de références qui vous permettront d’optimiser l’utilisation
que vous pourrez faire du système Anthofit® ou tout simplement de compléter vos connaissances générales en chirurgie implantaire.

Nous vous invitons à lire le présent manuel intégralement avant toute pose d’implants.

Votre réussite sera la nôtre. Notre réseau commercial et notre équipe d’experts se tiennent à votre entière disposition pour vous
fournir tout complément d’information dont vous pourriez avoir besoin.

NOUVEAU !
Pour vous apporter la meilleure assistance possible dans votre pratique de l’implantologie, notre Conseiller
Clinique* répond par téléphone et/ou par mail à toutes vos questions cliniques ayant trait à la chirurgie ou
à la prothèse.

w CONSEILLER CLINIQUE - Tél. +33 (0)6 20 92 17 42

Mail : conseillerclinique@[Link]

L’équipe Anthogyr
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M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Avertissement et recommandations
Les instructions développées dans ce présent document détaillent les différentes phases de l’intervention chirurgicale et de la restauration
prothétique à mettre en œuvre avec le système Anthofit®. Quelques aspects généraux propres à la pose d’un dispositif implantable seront rap-
pelés à titre indicatif. Il ne s’agit en aucun cas d’un document exhaustif sur la pratique implantaire et prothétique, susceptible de donner droit à
quelconque réclamation.

Formation :
La pose d’un des composants Anthofit® s’adresse seulement aux praticiens préalablement formés aux techniques implantaires et prothétiques
et équipés pour ce type d’interventions. Une bonne connaissance des techniques chirurgicales et prothétiques est nécessaire à l’utilisation de
ce système. Des formations spécifiques sont proposées et délivrées au sein de la société Anthogyr.
L’utilisation du système chirurgical et prothétique Anthofit® est réalisée exclusivement avec les composants et instruments d’origine, selon les
recommandations du fabricant. Anthogyr décline toute responsabilité en cas de pose non conforme au présent manuel ou utilisation d’implants,
de structures prothétiques et d’instruments étrangers au système.
Les pièces ne sont pas interchangeables avec d’autres systèmes implantaires.
L’étude clinique du patient ainsi que le choix de la solution thérapeutique sont sous la seule responsabilité du praticien. Le choix du diamètre
et de la longueur de l’implant est laissé à l’appréciation du praticien en fonction de la situation clinique. Il convient au même titre d’informer le
patient des risques potentiels encourus à la mise en place d’un tel dispositif : œdèmes, hématomes, hémorragie, complications parodontales,
lésions nerveuses transitoires ou permanentes, infections et inflammations locales ou systémiques, fractures osseuses, descellement ou frac-
ture de l’implant, déhiscence, problèmes esthétiques, aspiration ou déglutition du dispositif, traumatismes iatrogènes…

Matériel :
Le praticien utilisateur du système est responsable des opérations de suivi et de maintenance à fréquence adaptée, nécessaires à la détection,
au traitement d’éventuelles complications et à l’assurance du bon fonctionnement et de la sécurité du dispositif. Les références et les numéros
de lots de tous les composants implantés temporairement ou définitivement, doivent être reportés dans le dossier médical du patient. Le suivi et
la maintenance font partie des connaissances du praticien formé à la pose d’implants dentaires.
Il appartient également au praticien de définir les différents réglages de son matériel (vitesse de rotation des outils, débit de l’irrigation…),
en fonction de chaque cas clinique et de vérifier le bon état de celui-ci avant chaque intervention.
Les instruments à usage multiple doivent être nettoyés, décontaminés, séchés et stérilisés avant chaque intervention (même à la première
utilisation), conformément aux protocoles en vigueur dans les hôpitaux et les cliniques. L’organisation de la salle, la préparation du personnel
opérant et la préparation du patient (prémédication, anesthésie…) seront réalisés selon les protocoles en vigueur et sous la responsabilité du
praticien.
En aucun cas Anthogyr ne pourra être tenu responsable pour tout dommage pouvant résulter d’un défaut de manipulation ou d’utilisation.
Afin d’éviter toute déglutition ou inhalation de petits composants, il est recommandé de les sécuriser en les reliant à l’extérieur de la bouche
à l’aide d’un fil de suture. Vérifier à chaque changement d’instrument la bonne tenue dans le contre-angle ou la clé, en appliquant une légère
traction et vérifier la tenue de chaque élément sur les moyens de transport hors de la cavité buccale.

Conservation :
Les implants et tout autre composant du système Anthofit® doivent être conservés à une température proche de 15 à 35°C, dans un endroit
contenant un taux d’humidité relative compris entre 30 à 70%. Eviter toute exposition à la lumière. Protéger les emballages contre la poussière.
Protéger les emballages contre la poussière et ne pas entreposer dans le même local que des solvants et/ou peintures contenant des solvants
ou des produits chimiques. Le dispositif doit être utilisé avant la date de péremption indiquée sur l’étiquette de traçabilité.
En cas d’endommagement de l’emballage (blister-opercule / sachet) ou de défaut apparent à l’ouverture du produit, il est impératif de ne pas
utiliser le dispositif et de signaler au distributeur ou à Anthogyr la nature du défaut, les références et les numéros de lots des composants incri-
minés. Les spécifications techniques contenues dans les présentes instructions sont fournies à titre indicatif et ne peuvent donner lieu à aucune
réclamation.
L’utilisation du dispositif Anthofit® n’est pas adaptée à une utilisation sur animal.
Les dispositifs à usage unique ne doivent pas être réutilisés, ni re-stérilisés (risque de contamination et risque d’altération des surfaces fonctionnelles).
La reproduction ou la diffusion des instructions d’utilisation ci-après ne peuvent être faits qu’avec l’autorisation préalable de la société Anthogyr.
Anthogyr se réserve le droit de modifier les caractéristiques techniques des produits et d’apporter des évolutions ou des améliorations au
système Anthofit® sans préavis.
Le système Anthofit® n’est pas compatible avec les autres systèmes Anthogyr et concurrents.
En cas d’hésitation, l’utilisateur est tenu de se mettre préalablement en rapport avec la société Anthogyr.

La parution de cette brochure annule et remplace toutes les versions antérieures.

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Table des matières

1. Généralités

A/ PRÉALABLE À LA POSE D’IMPLANTS 6

B/ MATÉRIEL PÉRIPHÉRIQUE
Matériel classique de chirurgie buccale 6
Matériel spécifique Anthogyr 7
Matériel standard 9

C/ APPROCHE CHIRURGICALE 12

D/ PLANIFICATION DU PLAN DE TRAITEMENT 13

E/ EXAMEN CLINIQUE PRÉ-IMPLANTAIRE

Contre-indications 14
Evaluation osseuse 15
Bilan radiographique 16
Evaluation osseuse in-situ 16
Guide chirurgical 17

F/ PICTOGRAMMES FIGURANT SUR LES ÉTIQUETTES

Etiquette de traçabilité 18
Etiquette d’identification 18

2. Le système Anthofit ®

A/ L’IMPLANT ANTHOFIT® HE STRAIGHT

Design de l’implant Anthofit® HE straight 20
Code couleur chirurgical 20
Instruments et trousses chirurgicales 21
Embases prothétiques des implants Anthofit ® HE straight 22
Ouverture de l’emballage de l’implant Anthofit ® HE straight 22
Enfouissement de l’implant Anthofit® HE straight 23
Protocole de pose des implants Anthofit ® HE straight 23

B/ L’IMPLANT ANTHOFIT® OI STRAIGHT

Design de l’implant Anthofit® OI straight 26
Code couleur chirurgical 26
Instruments et trousses chirurgicales 27
Embases prothétiques des implants Anthofit ® OI straight 28
Ouverture de l’emballage de l’implant Anthofit ® OI straight 28
Enfouissement de l’implant Anthofit® OI straight 28
Protocole de pose des implants Anthofit ® OI straight 30
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M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

C/ L’IMPLANT ANTHOFIT® OI TAPERED

Design de l’implant Anthofit® OI tapered 31
Code couleur chirurgical 31
Instruments et trousses chirurgicales 32
Embases prothétiques des implants Anthofit ® OI tapered 33
Ouverture de l’emballage de l’implant Anthofit ® OI tapered 33
Enfouissement de l’implant Anthofit® OI tapered 34
Protocole de pose des implants Anthofit ® OI tapered 35

D/ POSITIONNEMENT TRIDIMENSIONNEL ET CHOIX DU DIAMÈTRE D’IMPLANT

Positionnement apico-coronaire de l’implant 36
Positionnement mésio-distal des implants 36
Positionnement vestibulo-lingual de l’implant 37
Choix du diamètre d’implant 38

E/ UTILISATION DES FORETS INTERMÉDIAIRES - OPTIONNEL 40

F/ PROTOCOLE CHIRURGICAL - INSTRUCTIONS DÉTAILLÉES

Incision 41
Forage 41
Vissage de l’implant 43
Couverture de l’implant 44
Repositionnement du lambeau et suture 44

G/ SECOND SURGICAL STAGE

Choix de la vis de cicatrisation 45
Incision 46
Retrait de la vis de couverture / Mise en place de la vis de cicatrisation 46

H / U T I L I S A T I O N D E L A P R O T H È S E P R O V I S O I R E A U 2 nd T E M P S C H I R U R G I C A L
Index implant 46
Au laboratoire 47
Mise en place de la prothèse provisoire 47

I/ UTILISATION DES KITS DE RETOUCHE HE & OI

Description 48
Indications & contre-indications 48
Recommendations concernant l’intervention 48
Protocole d’utilisation 48

Complications 50
Nettoyage et stérilisation 51
Matériaux 55
Recommandations de littérature 56

Logos utilisés dans le manuel

Indique un point à respecter scrupuleusement

E Indique un point qui vous permettra de faciliter votre pratique

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1. Généralités
A/ PRÉALABLE À LA POSE D’IMPLANTS

La pose d’implants doit être effectuée dans une infrastructure à même de garantir un niveau d’hygiène suffisant pendant toute la durée de
l’intervention. La qualité et le bon fonctionnement des instruments doivent être vérifiés avant chaque intervention.
Les instruments à usages multiples doivent être nettoyés, décontaminés et stérilisés avant chaque intervention conformément aux protocoles
en vigueur dans les hôpitaux et les cliniques.
L’organisation de la salle, la préparation du personnel opérant et la préparation du patient (prémédication, anesthésie ...) seront réalisées
selon les protocoles en vigueur et sous la responsabilité du praticien.

B/ MATÉRIEL PÉRIPHÉRIQUE
Matériel classique de chirurgie buccale
- 1 tube d’aspiration
- 1 canule d’aspiration
- 1 cupule
- Compresses (différents formats)
- 1 seringue anesthésique
- 4 pinces à clamp
- 1 miroir
- 1 sonde parodontale
- 1 bistouri (lame 11, 12 ou 15)
- 1 décolleur mousse
- 1 écarteur
- 1 élévateur
- Curettes
- 1 pince à griffes
- 1 pince porte-aiguille
- 1 pince anatomique
- 1 pince Gance
- 2 pinces hémostatiques
- Fils de suture
- 1 ciseau à suture
- 1 stock d’implants
- Ancillaire Anthogyr complet
- Moteur de chirurgie
- Contre-angle

E Il est fortement recommandé de disposer d’un stock minimal d’implants de différents diamètres et longueurs supérieurs aux
besoins de manière à pouvoir palier à tout imprévu: chute d’implant sur le sol, changement de diamètre et/ou de longueur...
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Matériel spécifique Anthogyr

MONT BLANC®
- Contre-angle réducteur 20:1 Mont Blanc Implantology®
Le Mont Blanc Implantology® présente une tenue de couple hors du commun (jusqu’à
80 [Link]) et un rendement exceptionnel, même pendant les chirurgies les plus
lourdes.
Disponible en version lumière. Réf. 10400X / Réf. 10400 XL (lumière)

ASpeo®
- Collecteur d’os Aspeo®
L’Aspeo® se connecte sur l’aspiration du fauteuil et permet de récolter des fragments
osseux, d’en extraire le sang et de procéder à la dépose d’os autogène en petits
comblements. Réf. 12010

- Moteur de chirurgie Implanteo® IMPLANTEO®

Implanteo® est un moteur dédié à l’implantologie.
Ses caractéristiques techniques lui permettent de répondre à toutes les exigences de
la pose d’implants. Le moteur indique les vitesses de rotation ainsi que les couples
de travail des différentes étapes chirurgicales, permettant ainsi une parfaite maîtrise
des protocoles.

Réf. 11007
- Contre-angle Mont Blanc Control®
Ce contre-angle permet la préparation du site en offrant la
possibilité d’ajuster la profondeur de forage souhaitée en
MONT BLANC®
fonction de la longueur de l’implant à placer, grâce à une
butée réglable en profondeur.
Disponible en version lumière.

Pour plus d’informations sur ce matériel, vous pouvez Réf.10401X / Réf. 10401 XL (lumière)
E consulter notre catalogue instruments.

- Vis d’ostéosynthèse
Les vis d’ostéosynthèse Anthogyr ont été spécialement conçues pour la pose de greffons
osseux, aussi bien sur le maxillaire qu’à la mandibule.
La vis est solidaire du mandrin.
Elle est vissée au contre-angle et désolidarisée par rupture, en torsion, au couple de 10 [Link].
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Utilisation correcte
- Clé à cliquet prothétique réf. INCCD

• Clé de calibrage spécifique aux systèmes implantaires Anthogyr. Maintien de la clé en place Calibrage uniquement en
• Simplicité d’utilisation avec 3 couples de serrage à 15, 25 et 35 [Link] pour le en appuyant sur la tête déplaçant la tige flexible
serrage de tous les composants prothétiques.
Utilisation incorrecte
• Clé avec indicateur de couple.
• Précision et durabilité garanties par le choix d’un matériau adapté.
• Clé entièrement démontable pour une parfaite nettoyabilité.

Ne pas appuyer sur le Ne pas faire sortir la

manche pendant le calibrage tige en dehors de la clé

r et
- Clé dynamométrique manuelle Torq Control® réf. 15500 Vissage sécurisé
Plus lég-etête
micro

Réglages du couple TORQ CONTROL®

10 à 35 [Link]
(10, 15, 20, 25, 30, 32 & 35 [Link])

• Extrême précision du vissage des pièces prothétiques grâce au contrôle de couple et au débrayage de la clé (7 niveaux de couple).
• Permet d’éviter les risques de fracture de vis ou de dévissage des parties prothétiques.
• Accès en bouche et manipulation optimisés grâce à la micro-tête et à la légèreté du produit.

Uniquement à usage prothétique (pas de vissage d’implant)

Les problèmes de dévissage sont souvent dus à une association de défaut de couple de vissage et de problèmes
E d’occlusion mal maîtrisés. Respecter le couple préconisé c’est garantir une mise sous tension de la vis de fixation qui
soit à même d’absorber les sollicitations provoquées par les charges occlusales.
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M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Matériel standard
> Clé à cliquet IN CC

DOMAINE D’APPLICATION
La clé à cliquet standard est destinée aux soins dentaires dans le domaine de l’implantologie mais également de la prothèse dentaire implanto-portée.
Toute forme d’utilisation détournée est interdite et peut entraîner un danger. Cet instrument ne permet pas de visualiser le couple
appliqué, à la différence de la clé à cliquet prothétique réf. IN CC, définie exclusivement pour la prothèse.

MISE EN SERVICE DE LA CLE

La clé est fournie non stérilisée. Avant la première mise en service, la clé est à décontaminer et à stériliser.
Avant l’utilisation, vérifier que la clé n’est pas endommagée ou qu’il ne manque aucune pièce.
Retourner immédiatement le dispositif au SAV Anthogyr le cas échéant.

Connexion / Déconnexion de l’instrument

Pour toutes manipulations des outils, il est préférable de mettre des gants de protection.
Vérifier l’état des instruments utilisés et les manipuler avec précaution et soin.

Introduction et serrage de l’instrument

- Mettre en place l’instrument en le tournant légèrement dans les 2 sens, jusqu’à ce qu’il
s’enclenche, et que le rochet se mette en place dans la gorge.
- Contrôler la bonne rétention de l’instrument par un léger mouvement axial à chaque changement d’outil.

Extraction de l’instrument rotatif

-Retirer l’instrument en exerçant une traction sur celui-ci.

Utilisation de la clé
Le sens de vissage est définit par un triangle sur l’une des faces de la clé.
Appliquer alors un effort sur la clé en stabilisant l’instrument. Pour le dévissage retourner la clé à cliquet.

HYGIENE ET ENTRETIEN
Voir chapitre « Nettoyage et stérilisation » page 51.

DÉMONTAGE / REMONTAGE

- Retirer la tête 1 du corps principal 2 en la dévissant.

- Retirer l’ensemble « rochet 3 + tige 4 » du corps, en poussant légèrement la molette arrière de

la tige 4 et le rochet 3 l’un contre l’autre, et en faisant tourner simultanément le rochet 3 d’¼ de
tour dans le sens antihoraire, afin de déverrouiller la baïonnette.

- Reprendre les opérations de démontage ci-dessus en ordre inverse. Insérer l’ensemble «

tige 4 + ressort 5 » par l’arrière du corps 2. Positionner le ressort libre 6 autour de la tige 4
par l’avant du corps 2. Monter le rochet 3 en le poussant sur la tige 4, et en lui faisant faire ¼
de tour dans le sens horaire pour verrouiller la baïonnette. Visser la tête 1 sur le corps 2.
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Démontage / Assemblage de la trousse

a - Ouverture de la trousse 1

2 * En cas de difficulté à ouvrir les capots transparents

veuillez vous assurer que les inserts sont bien en
place et clippés.

b - Mise en position « pupitre »

Positionner l’ergot du capot transparent arrière dans le trou de la plaque principale.

«Clic !!!»

Trou de
positionnement
d’ergot
c - Démontage des inserts

1) Déclipper les 2 pattes de l’insert à enlever.

2) Sortir l’insert de la plaque principale.
3) Faire de même pour chaque insert.

1 2 1
3
4
1 4 3 2

1 1 2
2
3
4
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M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

d - Démontage des capots transparents

1) Ecarter avec précaution le côté de la plaque principale.

2) Sortir la patte du capot transparent.
3) Faire de même pour l’autre côté.

e - Démontage des chaussettes latérales

1) Désengager la chaussette de la plaque principale.

2) Faire de même de l’autre côté.
1

f - Démontage des tôles inox latérales

1) Sortir la tôle Inox de la chaussette.

2) Faire de même de l’autre coté.

E Pour l’assemblage reprendre dans l’ordre inverse chaque étape.

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C/ APPROCHE CHIRURGICALE
> Chirurgie en 2 temps
Dans une telle alternative, les implants Anthofit® (BCP ou Full BCP®) sont mis en nourrice dans l’os avec la tête sous-muqueuse afin d’éviter toute
mise en charge involontaire. La phase de «mise en nourrice» a une durée variable de 3 à 6 mois en fonction du site et des conditions d’implanta-
tion. A l’issue de cette période dite d’ostéointégration, une seconde phase chirurgicale sera envisagée. La vis de couverture sera remplacée par
une vis de cicatrisation haute (transmuqueuse) afin de donner aux implants une émergence intra-buccale et de permettre la formation d’un sulcus
péri-implantaire. L’approche en 2 temps est particulièrement recommandée en cas de port de prothèse amovible, d’implantation sur site greffé,
d’implantation avec soulevé de muqueuse sinusale ou sur certaines implantations dans les secteurs antérieurs à visée esthétique.

Gencive
Os crestal
3 à 6 mois

Os
spongieux

1er temps 2ème temps

> Chirurgie en 1 temps

Dans ce cas, les implants Anthofit® (BCP ou Full BCP®) ne sont pas mis en nourrice pendant la période d’ostéointégration.
L’implant peut être placé endo-osseux (ou supra crestal avec l’implant présentant un col lisse de hauteur 1,5 mm) et surmonté
directement d’une vis de cicatrisation haute (transmuqueuse). Le non enfouissement des implants permet au patient d’éviter une
deuxième intervention. La période de cicatrisation avant la connexion prothétique pourra varier de plusieurs mois à quelques jours.
L’approche en 1 temps est particulièrement recommandable sur les secteurs postérieurs sans port de prothèse mobile.

1 temps
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M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

> La mise en charge immédiate

Cette technique consiste à mettre en charge les implants prothétiquement avant que la maturation osseuse ne soit acquise. Certaines
conditions préalables à ce type de chirurgie sont impérativement requises. Cette technique n’est actuellement reconnue que dans les
cas d’armature complète sur un minimum de 6 à 8 implants à la mandibule, tous reliés entre eux par une armature rigide. Cette, théra-
peutique, qui constitue un gain de confort notoire pour le patient, doit être cependant envisagée avec la plus grande prudence.

Gencive
Os crestal

Os
spongieux

> Implantation post-extractionnelle

Cette technique consiste à mettre en place un implant immédiatement après l’extraction de la dent. Un certain nombre de conditions
doivent néanmoins être réunies dont la préservation du site osseux, l’absence d’infection et une rétention primaire suffisante.

D/ PLANIFICATION DU PLAN DE TRAITEMENT

L’étape de planification du plan de traitement doit être consciencieusement menée préalablement à toute chirurgie.
Plusieurs points d’évaluation sont indispensables à l’élaboration d’un diagnostic complet.
Le choix de l’implantation et de la supra-structure en découle directement.
Le choix définitif devra être fait en concertation et avec le consentement éclairé du patient.
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E/ EXAMEN CLINIQUE PRÉ-IMPLANTAIRE

L’examen clinique constitue la phase préalable au plan de traitement. L’objectif de cette étape est d’évaluer les facteurs de risques géné-
raux, esthétiques et biomécaniques. A l’issue de cette analyse l’indication ou la contre-indication à l’implant sera déterminée.

> Facteurs de risque esthétique

- Gingival Ligne de sourire
Qualité de la gencive
Hauteur de gencive kératinisée
Forme de papilles
- Dentaire Forme des dents naturelles
Position du point de contact inter-dentaire
Forme du contact inter-dentaire
- Osseux Concavité vestibulaire
Implant adjacent
Résorption verticale
Présence de pic osseux en proximal
- Patient Exigences esthétiques
Qualité de l’hygiène
Technique de temporisation
...
RECOMMANDATIONS DE LITTÉRATURE
> Facteur de risque biomécanique (avec l’aimable autorisation des auteurs)

- Taille et position des implants «Facteurs de risque et traitements implantaires»

- Risque occlusal F. Renouard & B. Ranger

- Risque osseux «Prise de décision en pratique implantaire»

- Risque technologique F. Renouard & B. Ranger

Contre-indications
A l’issue de l’examen pré-implantaire, plusieurs situations peuvent se présenter:

Indications IMPLANTATION

Contre-indications Contre-indications ACTION CORRECTIVE

temporaires relatives ET IMPLANTATION

Contre-indications ETUDE D’UNE SOLUTION

absolues ALTERNATIVE
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M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Parmi les contre-indications absolues, nous retiendrons :

• Certaines pathologies systémiques ou locales (tumeur, cardiopathie, pathologie hématologique, déficience immunitaire,
pathologie de la coagulation...)
• Certains traitements systémiques ou locaux (traitement anti-coagulant, stéroïdes, chimiothérapie, et radiothérapie, etc...)
• Quantité ou qualité osseuse insuffisante
• Bruxisme
• Infections et inflammations buccales
• Alcoolisme, tabagisme excessif, toxicomanie
• Manque de coopération du patient, mauvaise hygiène buccale
• Ouverture buccale insuffisante

Plusieurs contre-indications relatives peuvent constituer une contre-indication absolue.

Evaluation osseuse
L’évaluation osseuse est importante car elle permet :
- De moduler le choix du diamètre d’implant
- De moduler la séquence de forage
- D’adapter le plan de traitement
Cette évaluation doit se faire en densité et en volume.

> Evaluation de la densité osseuse

Classification de la densité osseuse (Lekholm & Zarb - 1985)

I II III IV
Os Type I Os Type II Os Type III Os type IV
Os homogène Corticale épaisse autour Corticale fine d’os spongieux Corticale très fine, voire inexistante.
très dense d’os spongieux dense plus ou moins dense Os spongieux de faible densité.

> Evaluation du volume osseux

Le volume osseux doit s’apprécier en hauteur (apico-coronnaire), en largeur (vestibulo-lingual) et en longueur (mésio-distal).

MAXILLAIRE
(coupe tomographique)

classe I classe II classe III classe IV

MANDIBULE
(coupe tomographique)
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• Classe I : La zone édentée présente un volume osseux abondant en largeur (minimum 5 mm) et de hauteur supérieure à 10 mm.
L’axe d’implantation peut aller jusqu’à 30° par rapport à l’axe d’application des charges.

• Classe II : La zone édentée présente un volume osseux réduit en largeur (entre 2.5 et 5.0 mm). Le volume disponible en hauteur est identique
à celui de la classe 1 (minimum 10 mm). L’axe d’implantation maximum acceptable est de 20° par rapport à l’axe d’application des charges.

• Classe III : La zone édentée présente un volume osseux insuffisant dans l’une des trois directions de l’espace ou l’orientation de l’os est
inadéquate (supérieure à 30°). Une greffe pré-implantaire doit être envisagée.

• Classe IV : La zone édentée présente une résorption importante pouvant aller jusqu’à la perte complète de l’os alvéolaire et l’atrophie de
l’os basal. L’implantation devra être abordée avec prudence. Elle nécessitera une chirurgie osseuse pré-implantaire.

Bilan radiographique

L’examen radiographique doit permettre de fournir une évaluation de la hauteur d’os disponible ainsi que de la qualité osseuse maxillaire.
L ‘examen radiographique est un préalable incontournable de la décision thérapeutique.

Radiographie panoramique : fournit une vue générale de la situation. Donne des informations sur les pathologies dentaires et osseuses, la hau-
teur d’os disponible, les rapports entre sites édentés et dentés et les obstacles anatomiques. Les principaux inconvénients de la radiographie
panoramique sont l’impossibilité d’évaluer la largeur de crête et le pourcentage de distorsion volumétrique de l’image.

Radiographie rétro-alvéolaire : idéale pour les cas d’édentement unitaire. Permet d’affiner le diagnostic osseux pour des situations particulières.
Ce type de radiographie ne fournit cependant pas d’information concernant la largeur de crête.
Certaines déformations d’image sont également possibles.

Scanora : Le scanora est suffisant pour les cas d’implantation unitaires ou situées dans la région symphisaire.

Scanner : Examen tomodensitométrique permettant d’obtenir des coupes radiologiques axiales (horizontales) ou frontales (verticales) dont
l’interprétation est facile. Le scanner permet l’analyse des volumes osseux, les rapports avec les structures anatomiques, la qualité osseuse, la
présence de lésions osseuses avoisinantes. Sous certaines conditions, le scanner permet également l’exploitation de logiciels de simulation de
pose implantaire.

Lors des premières consultations, les radiographies panoramiques et rétro-alvéolaires peuvent être suffisantes pour déterminer
E l’indication implantaire.

Evaluation osseuse in-situ

Avec l’expérience, les opérations de forage ainsi que le vissage manuel de l’implant permettent d’avoir une appréciation subjective de la
densité osseuse et de la rétention primaire de l’implant.

Utiliser un moteur qui soit capable de mémoriser les couples de vissage de l’implant est une option complémentaire intéressante car cela
permet de donner une indication chiffrée sur la densité osseuse et la rétention primaire de l’implant en temps réel.
Cette option n’est cependant pas obligatoire pour la pose d’implants.
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M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

> Exemple avec le moteur Implanteo® (Anthogyr)

Couple atteint en fin de vissage

Ecran du moteur Implanteo®

Il est à noter qu’il n’existe pas de relation directe entre la valeur de couple obtenue à l’écran et la densité osseuse. La valeur indiquée
doit ensuite être interprétée en fonction du diamètre, de la longueur, de l’état de surface de l’implant et du diamètre de forage final.

Connaître la valeur du couple nécessaire au vissage de l’implant dans l’os peut être utile pour adapter raisonnablement le déroulement
du plan de traitement (délai de cicatrisation, délai de mise en charge, niveau d’enfouissement de l’implant).

E Un couple de vissage de l’implant trop élevé destiné à surmonter la résistance osseuse peut provoquer un endommagement de
l’implant, une fracture ou une nécrose du siège osseux.

Un couple de vissage moteur suppose tout d’abord un calibrage précis du contre-angle afin que la valeur indiquée à l’écran
prenne en compte le rendement du contre-angle qui varie en fonction des marques et de l’état d’usure de ce dernier.
Par définition, un moteur qui ne permet pas le calibrage du contre-angle ne sera pas en mesure de fournir des données exploitables.

Guide chirurgical
Le guide chirurgical est essentiel pour établir un lien entre le positionnement des implants ou des prothèses.
Il existe plusieurs catégories de guides chirurgicaux.

Le guide fabriqué au laboratoire sans repère radio-opaque

Il sagit d’un guide en résine ou en plaquette thermo-formée réalisé à partir d’un modèle sur lequel la future prothèse a été préalablement simulée et
validée à l’aide d’une cire ajoutée de diagnostic. Il permet au chirurgien de concilier au mieux les contraintes chirurgicales avec les indications du
guide car aucune considération automatique osseuse n’est prise en compte lors de sa réalisation . Ce guide ne comprend pas de guidage axial.

Guide fabriqué au laboratoire avec repère radio-opaque

Le guide est réalisé par le laboratoire et permet d’intégrer les considérations osseuses. Ce guide comprend un guidage axial validé au
scanner. La radio-opacité des axes de forage est obtenue en remplissant les perforations avec un matériau type gutta-percha ou ciment
à l’oxyphosphate de zinc. La fiabilité de ces indications dépendra ensuite directement de la qualité des repères d’appui en bouche (ap-
puis sur dents adjacentes). Il est donc peu utile pour les restaurations complètes ou l’appui ne peut être que muqueux.
Ce guide est cependant particulièrement recommandé pour les traitements à visée esthétique.

Le guide supra osseux

Cette technique suppose l’utilisation du logiciel Simplant® développé par la société Matérialise. A partir d’une image scanner traitée
informatiquement, Simplant® permet le positionnement virtuel des implants dans l’os. Les modèles informatiques des implants Anthofit®
nécessaires à la simulation peuvent être obtenues sur demande auprès de la société Materialise (adresse: [Link]).
L’information issue de la simulation est ensuite envoyée au centre d’usinage qui ré-exploitera les données pour fabriquer un guide supra-osseux
parfaitement adapté. Pour plus d’informations, consulter le site www. [Link].
18

F/ PICTOGRAMMES FIGURANT SUR LES ÉTIQUETTES

Etiquette de traçabilité
4 étiquettes de traçabilité décollables, repositionnables « autocollantes » sont jointes au conditionnement de l’implant, elles
sont destinées à être insérées au dossier médical du patient.

Dispositif stérilisé Ne pas stériliser

par rayon Gamma par autoclave
Numéro de lot de Ne pas réutiliser, dispositif
fabrication du dispositif à usage unique
Numéro de référence
Protéger de la lumière
commercial du dispositif
Date de fabrication Ne pas utiliser
du dispositif si emballage endommagé
Date de péremption Conserver au sec sous un
du dispositif taux d’humidité entre 30 et 70%
Attention : observer 30°C

Limite de température de 15 à 30°C

les instructions d’utilisation 15°C

Dispositif non stérile Fabricant

Ces DM sont conformes à la Directive

Stérilisation par autoclave
Communautaire 93/42 CEE amendée
hors emballage
par la Directive 2007/47/CEE.

La pastille de contrôle de stérilisation vire au rouge lors du procédé de stérilisation Anthogyr. Elle ne garantie pas en elle même la seule
stérilité du produit. Elle ne doit pas être confondue avec le codage couleur du diamètre d’implant.

Etiquette d’identification
L’étiquette d’identification est apposée sur l’une des faces de l’emballage carton. A chaque diamètre d’implant est associé un code couleur, le même que l’on
retrouve sur les instruments terminaux, le bouchon du tube stérile de conditionnement.

Ø 3,5 mm Ø 3,75 mm Ø 4 mm Ø 5 mm

g Anthofit® OI straight

g Anthofit® OI straight Full BCP®

i Anthofit® HE

k Anthofit® OI tapered

k Anthofit® OI tapered Full BCP®

 19

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

2. Le système Anthofit ®
Les implants Anthofit® sont destinés aux remplacements de racines des dents manquantes avec une planification en 2 ou 1 temps chirurgical.
Ils sont fabriqués en titane de grade médical et livrés stériles. Ils sont disponibles en plusieurs diamètres (de corps et de col) et longueurs, et
avec deux types de connexion prothétiques: Hexagone Externe (HE) et Octogone Interne (OI).
> Le système Anthofit® propose cinq implants :

Anthofit® OI straight Anthofit® OI tapered Anthofit® OI tapered

Anthofit® HE straight Anthofit® OI straight Full BCP® Full BCP®

Les implants OI straight et tapered sont proposés en deux versions de sablage :

col lisse hauteur 1,5 mm et/ou micro col lisse hauteur 0,4 mm.

Pour la mise en place du protocole de pose décrit ci-après, il est impératif d’utiliser les instruments de chirurgie appropriés,
fournis par la société Anthogyr.

> Conditionnement de l’implant

L’implant est conditionné avec son packaging primaire (tube et capuchon) dans un blister/opercule.
La stérilisation de l’ensemble est obtenue par rayonnement gamma.
Ne jamais re-stériliser un implant ouvert et non utilisé.

L’implant est fourni avec sa vis de fermeture.

4 étiquettes de traçabilité décollables, repositionnables « autocollantes » sont jointes au conditionnement de l’implant, elles sont
destinées à être insérées au dossier médical du patient.
20

A/ L’IMPLANT ANTHOFIT® HE STRAIGHT

Embase
Design de l’implant Anthofit® HE straight IMPLANT Longueurs Références
prothétique

Ø 3,5 mm*
8 mm HEIM35080
4,1 mm
10 mm HEIM35100

R 11,5 mm
13 mm
HEIM35115
HEIM35130
15 mm HEIM35150

Ø 3,75mm
8 mm HEIM37080
4,1 mm
10 mm HEIM37100
11,5 mm HEIM37115
R 13 mm HEIM37130
15 mm HEIM37150

Ø 4,0mm
8 mm HEIM40080
4,1 mm
> L’implant HE se caractérise par sa connexion de type hexagone externe.
10 mm HEIM40100

> Le corps de l’implant est cylindrique et surmonté d’un col lisse de 0,5 mm. 11,5 mm HEIM40115

> La surface de l’implant est rugueuse jusqu’à la base du col.

R 13 mm HEIM40130
15 mm HEIM40150
La rugosité est obtenue par sablage BCP (Biphasic Calcium Phosphate).
Ø 5,0 mm
> L’apex présente trois goujures profondes qui permettent de poser l’implant en 5,0 mm 8 mm HEIM50080
auto-taraudage dans certains cas de densité osseuse.
10 mm HEIM50100

> Chaque implant est livré avec sa vis de couverture. L 11,5 mm

13 mm
HEIM50115
HEIM50130
> L’implant est utilisable dans l’ensemble des cas.

La longueur de l’implant qui figure dans la désignation

et dans la référence de l’implant correspond à la longueur
totale de l’implant muni de sa vis de couverture, qui servira de
repère visuel lors de la chirurgie, dans les phases de forage et
d’implantation par rapport à la crête osseuse.

Code couleur chirurgical

A chaque diamètre d’implant est associé un code couleur,

le même que l’on retrouve sur les instruments terminaux, le
HE HE HE HE bouchon du tube stérile de conditionnement ainsi que sur la vis
de couverture et la vis de cicatrisation pour les implants OI.
*Ø 3,5 mm Ø 3,75 mm Ø 4,0 mm Ø 5,0 mm

*Le diamètre 3.5 mm est contre-indiqué en secteur postérieur.

 21

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Instruments et trousses chirurgicales

Les instruments nécessaires à la pose des implants Anthofit® et à la phase prothétique sont en partie communs avec la gamme d’implant
Ossfit®. Se reporter au guide d’achat Anthofit® pour une liste complète des instruments coupants, des clés et des accessoires ainsi que de
leurs caractéristiques techniques. Les intruments sont disponibles à l’unité ou sous forme de trousses de chirurgie.
Les trousses complètes de chirurgie nécessaires sont présentées ci-après :

BASE - IN MOD BA
Mandrins de préhension Clés de préhension
et de vissage et de vissage

Clé à cliquet
Jauge coudée

Fraise boule

Extension de mandrin
Clé de mandrin
Forets initiaux

Clé hexagonale longue

Jauge de parallélisme
Guide de perçage
(7-7. 5-8)

Anthofit® HE Straight - IN MOD HES

Forets terminaux Forets terminaux
cylindriques cylindriques
Ø 3,25 mm Ø 3,5 mm

Forets terminaux
cylindriques
Forets terminaux
Ø 4 mm
cylindriques
Ø 3 mm

Forets terminaux
Fraise à évaser cylindriques
Ø 3,5 mm Ø 4,5 mm

Fraise à évaser Ø 5 mm
Taraud Ø 3,5 mm Taraud Ø 5 mm

Fraise à évaser Fraise à évaser Ø 4 mm

Ø 3,75 mm
Taraud Ø 3,75 mm Taraud Ø 4 mm
22

Ø 5.0 mm
Ø 4.1 mm
Embases prothétiques des implants Anthofit® HE straight
Le système HE propose deux embases prothétiques R (Regular) et L (Large).

Les implants de Ø 3,5* mm, 3,75 mm et 4,0 mm ont la même embase prothétique R.
L’implant de Ø 5 mm a une embase prothétique L.
Ø 3,5* Ø 3,75 Ø4 Ø 5 mm

R L
Ouverture de l’emballage de l’implant Anthofit ® HE straight
L’implant peut être transporté en bouche manuellement
ou au moteur par prise au contre-angle.

Prélever l’implant par prise

Ouvrir le packaging directe au contre-angle
à une seule main (ou avec la clé manuelle) REPOSITIONNEMENT DE L’IMPLANT
dans le packaging pendant la chirurgie
2
1

1 Presser 1 Engager
2 Connecter 2 Presser

Clés de préhension à utiliser

(Vissage manuel)
3
IN COERI

3 Déconnecter
IN COECI
3 Relâcher
IN COELI

+ 1 clé à cliquet IN CC
Les mandrins et clés (courts et longs) sont munis d’un marquage millimétré
 permettant de gérer le positionnement vertical de l’implant.

Mandrins de préhension à utiliser

(Vissage contre-angle)  L’implant HE présente un porte-implant qui peut-être utilisé
également comme moignon temporaire.
IN MOERI
Lors de la pose, l’implant doit être placé dans le site osseux en évitant
IN MOECI tout contact avec le milieu environnant.

IN MOELI
*Le diamètre 3.5 mm est contre-indiqué en secteur postérieur.
 23

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Enfouissement de l’implant Anthofit® HE straight

L’enfouissement final de l’implant peut être envisagé différemment en fonction des considérations
esthétiques ou du souhait de minimiser les micro-mouvements de l’implant pendant la phase
d’ostéointégration.

Le choix de la longueur de l’implant se fera en fonction de la hauteur d’os disponible et de la présence ou non d’obstacles anatomiques
(nerf dentaire, plancher sinusien, ...).
Longueur de l’implant = Longueur implant + vis de couverture
exemple : implant longueur 11,5 mm

11,5 mm

Afin d’évaluer précisément la hauteur nécessaire à la pose de l’implant, il est recommandé d’utiliser le film de calibrage.
3 échelles de diagramme sont proposées :
- 1.1 : Scanner
- 1.3 : Radio panoramique
- 1.7 : Scanora

Le marquage indiqué sur les forets représente le positionnement enfoui de l’implant.

Il est à noter que la hauteur d’os nécessaire doit prévoir la hauteur de

m de
l’implant plus la partie travaillante du foret. Cette dernière est indiquée sur le
t r a i t du filge
film de calibrage par un triangle noir à l’apex de l’implant. Ex calibra

• Marquage laser de profondeur de forage

15
13
11,5
10
8

Protocole de pose des implants Anthofit® HE straight

Préalable à la pose :
Les intruments de coupe doivent être utilisés dans l’ordre chronologique indiqué ci-après.
Les forets doivent être remplacés après 10 à 15 utilisations ou lorsque leur pouvoir de coupe diminue.
Les opérations de forage doivent être menées sous intense irrigation.
24

Clés de vissage
à utiliser
> Implant Ø 3.5 mm Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

Fraise Foret Foret Countersink Taraud Retrait du Pose de la vis

boule Ø 2 mm Ø 3 mm OPTIONNEL porte-implant de couverture

> Implant Ø 3,75 mm Clés de vissage

à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

Fraise Foret Foret Foret Countersink Taraud Retrait du Pose de la vis

boule Ø 2 mm Ø 3 mm Ø 3,25 mm OPTIONNEL porte-implant de couverture

> Implant Ø 4 mm Clés de vissage

à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

OPTIONNEL

Fraise Foret Foret Foret Countersink Taraud Retrait du Pose de la vis

boule Ø 2 mm Ø 3 mm Ø 3,5 mm porte-implant de couverture

Clés de vissage
> Implant Ø 5 mm à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

OPTIONNEL

Fraise Foret Foret Foret Foret Foret Countersink Taraud Retrait du Pose de la vis
boule Ø 2 mm Ø 3 mm Ø 3,5 mm Ø 4 mm Ø 4,5 mm porte-implant de couverture
 25

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Procédure de retrait du porte-implant sur le système Anthofit® HE straight uniquement

dévisser

E Le countersink et le taraud sont utilisés optionnellement en fonction de la densité osseuse et du niveau d’enfouissement de l’implant

Bien distinguer les clés de préhension de l’implant des clés de vissage.

Les premières étant destinées uniquement à la préhension et au vissage de l’implant, les secondes étant dédiées
au retrait du porte-implant et à la mise en place de la vis de couverture.
26

B/ L’IMPLANT ANTHOFIT® OI STRAIGHT

Embase Références
Design de l’implant Anthofit® OI straight IMPLANT Longueurs Références
prothétique Full BCP®

8 mm OIIM35080 OIIM35080R
3,5 mm*
10 mm OIIM35100 OIIM35100R
11,5 mm OIIM35115 OIIM35115R
13 mm OIIM35130 OIIM35130R
15 mm OIIM35150 OIIM35150R

8 mm OIIM40080 OIIM40080R
4,0 mm
10 mm OIIM40100 OIIM40100R
11,5 mm OIIM40115 OIIM40115R
13 mm OIIM40130 OIIM40130R
> Le corps de l’implant est cylindrique et surmonté d’un
15 mm OIIM40150 OIIM40150R
col lisse de 1,5 mm ou d’un micro-col lisse de 0,4 mm.

> La rugosité de la surface implantaire est obtenue par 8 mm OIIM50080 OIIM50080R

sablage au BCP (Biphasic Calcium Phosphate). 5,0 mm
10 mm OIIM50100 OIIM50100R
11,5 mm OIIM50115 OIIM50115R
> L’apex présente trois goujures profondes qui permettent
13 mm OIIM50130 OIIM50130R
de poser l’implant en auto-taraudage dans certains cas
de densités osseuses.

> L’implant OI est surmonté d’une connexion type Octogone Interne (OI). Cette connexion OI de profondeur 1,5 mm présente 8 positions d’indexa-
tion angulaire. La vis de couverture extra-plate (0,5 mm) associée à cette connexion se dégage très facilement lors du second temps chirurgical.
La connexion OI est munie d’un clip interne de stabilisation primaire qui permet de guarantir le bon emboîtement des pièces prothétiques.

> L’implant est livré avec sa vis de couverture.

> L’implant est utilisable dans l’ensemble des cas.

La longueur de l’implant qui figure dans la désignation

et dans la référence de l’implant correspond à la longueur
totale de l’implant muni de sa vis de couverture qui servira de
repère visuel lors de la chirurgie, dans les phases de forage et
d’implantation par rapport à la crête osseuse.

Code couleur chirurgical

OI OI OI A chaque diamètre d’implant est associé un code couleur,

le même que l’on retrouve sur les instruments terminaux, le
bouchon du tube stérile de conditionnement ainsi que sur la vis
*Ø 3,5 mm Ø 4,0 mm Ø 5,0 mm
de couverture et la vis de cicatrisation pour les implants OI.

*Le diamètre 3.5 mm est contre-indiqué en secteur postérieur.

 27

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Instruments et trousses chirurgicales

Les instruments nécessaires à la pose des implants Anthofit® et à la phase prothétique sont en partie communs avec la gamme d’implant
Ossfit®. Se reporter au guide d’achat Anthofit® pour une liste complète des instruments coupants, des clés et des accessoires ainsi que de
leurs caractéristiques techniques. Les intruments sont disponibles à l’unité ou sous forme de trousses de chirurgie.
Les trousses complètes de chirurgie nécessaires sont présentées ci-après :

BASE - IN MOD BA
Mandrins de préhension Clés de préhension
et de vissage et de vissage

Clé à cliquet
Jauge coudée

Fraise boule

Extension de mandrin
Clé de mandrin
Forets initiaux

Clé hexagonale longue

Jauge de parallélisme
Guide de perçage
(7-7. 5-8)

Anthofit® OI Straight - IN MOD OIS

Forets terminaux
cylindriques Ø 3,5 mm

Forets terminaux
cylindriques
Forets terminaux Ø 4 mm
cylindriques Ø 3 mm

Forets terminaux
cylindriques
Fraise à évaser Ø 3,5 mm
Ø 4,5 mm

Fraise à évaser
Ø 5 mm
Taraud Ø 3,5 mm
Taraud Ø 5 mm

Fraise à évaser Ø 4 mm
Taraud Ø 4 mm
28

Ø 3,5 mm* Ø 4 mm Ø 5 mm
Embases prothétiques des implants Anthofit® OI straight
Le système Anthofit® OI straight propose 3 Ø d’embases prothétiques :
3,5 mm, 4,0 mm et 5,0 mm auxquels sont associés un code couleur prothétique :

Ø embase prothétique 3,5 mm.

Ø embase prothétique 4,0 mm.
Ø embase prothétique 5,0 mm.

Ouverture de l’emballage de l’implant Anthofit ® OI straight

L’implant peut être transporté en bouche manuellement ou au moteur par prise directe au contre-angle.

Prélever l’implant par prise

Ouvrir le packaging directe au contre-angle
à une seule main (ou avec la clé manuelle) REPOSITIONNEMENT DE L’IMPLANT
dans le packaging pendant la chirurgie
2
1

1
2

1 Presser 1 Engager
2 Connecter 2 Presser

Clés de préhension à utiliser

(Vissage manuel) 3

IN COERI

IN COECI 3 Déconnecter
3 Relâcher
IN COELI

+ 1 clé à cliquet IN CC
Les mandrins et clés (courts et longs) sont munis d’un marquage millimétré permettant de gérer

Mandrins de préhension à utiliser

 le positionnement vertical de l’implant.

(Vissage contre-angle)
Enfouissement de l’implant Anthofit® OI straight

IN MOERI 1. Le col lisse de 1,5 mm de l’implant OI permet de moduler l’enfouissement de l’implant.

IN MOECI
Le niveau d’enfouissement final peut être déterminé sur le site en cours de vissage de l’implant.
Cette possibilité de modulation présente plusieurs avantages :
IN MOELI
• Adaptation aux irrégularités des crêtes osseuses.
• Optimisation du profil d’émergence de la future prothèse.
• Décalage de l’interface prothétique en supra-crestal.
• Amélioration du rapport hauteur de prothèse / longueur d’implant.
• Minimisation de la perte osseuse.
• Simplification de l’acte chirurgical.

*Le diamètre 3.5 mm est contre-indiqué en secteur postérieur.

 29

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

2. L’implant Full BCP® muni d’un col réduit (micro col lisse de hauteur 0,4 mm) doit être
placé de manière juxta-crestale. Cet implant convient de préférence aux cas suivants :

• Cas à visée esthétique.

• Absence d’antécédent parodontal.
• Epaisseur de muqueuse attachée d’au moins 2 mm.

Longueur de l’implant = Longueur implant + vis de couverture

exemple : implant longueur 11,5 mm

11,5 mm

Le choix de la longueur de l’implant se fera en fonction de la hauteur d’os disponible et de la présence ou non d’obstacles
anatomiques (nerf dentaire, plancher sinusien, ...).

Afin d’éviter précisément la hauteur nécessaire à la pose de l’implant, il est recommandé d’utiliser le film de calibrage.
3 échelles de diagramme sont proposées :
• 1.1 : Scanner.
• 1.3 : Radio panoramique.
• 1.7 : Scanora.

Le marquage indiqué sur les forets représente le positionnement totalement

enfoui de l’implant.

m de
Il est à noter que la hauteur d’os nécessaire doit prévoir la hauteur
t r a i t du filge
Ex calibra
de l’implant plus la partie travaillante du foret. Cette dernière est indi-
quée sur le film de calibrage par un triangle noir à l’apex de l’implant.

• Marquage laser de profondeur de forage

15
13
11,5
10
8
30

Protocole de pose des implants Anthofit® OI straight

Préalable à la pose :
Les instruments de coupe doivent être utilisés dans l’ordre chronologique indiqué ci-après.
Les forets doivent être remplacés après 10 à 15 utilisations ou lorsque leur pouvoir d’incision diminue.
Les opérations de forage doivent être menées sous intense irrigation.

Clés de vissage
> Implant Ø 3.5 mm à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
OPTIONNEL IN CHELV

Fraise Foret Foret Countersink Taraud

boule Ø 2,0 mm Ø 3,0 mm

Clés de vissage
> Implant Ø 4 mm à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV
OPTIONNEL

Fraise Foret Foret Foret Countersink Taraud

boule Ø 2,0 mm Ø 3,0 mm Ø 3,5 mm

> Implant Ø 5 mm
Clés de vissage
à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

Fraise Foret Foret Foret Foret Foret Countersink Taraud

boule Ø 2 mm Ø 3 mm Ø 3,5 mm Ø 4 mm Ø 4,5 mm

Bien distinguer les clés de préhension de l’implant des clés de vissage.

Les premières étant destinées uniquement à la préhension et au vissage de
l’implant, les secondes étant dédiées à la mise en place de la vis de couverture.
 31

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

C/ L’IMPLANT ANTHOFIT® OI TAPERED

Embase Références
IMPLANT Longueurs Références
prothétique Full BCP®

8 mm OICIM35080 OICIM35080R
3,5 mm*
10 mm OICIM35100 OICIM35100R
11,5 mm OICIM35115 OICIM35115R
13 mm OICIM35130 OICIM35130R
15 mm OICIM35150 OICIM35150R

> Le corps de l’implant est cylindro-conique et

8 mm OICIM40080 OICIM40080R
surmonté d’un col lisse de 1,5 mm ou d’un micro col 4,0 mm
10 mm OICIM40100 OICIM40100R
lisse de 0,4 mm.
11,5 mm OICIM40115 OICIM40115R
> La rugosité de la surface implantaire est obtenue 13 mm OICIM40130 OICIM40130R
par sablage au BCP (Biphasic Calcium Phosphate). 15 mm OICIM40150 OICIM40150R

> L’implant OI est surmonté d’une connexion type

8 mm OICIM50080 OICIM50080R
Octogone Interne (OI). Cette connexion OI présente 8 5,0 mm
10 mm OICIM50100 OICIM50100R
positions d’indexation angualire. La vis de couverture
11,5 mm OICIM50115 OICIM50115R
extra-plate (0,5 mm) associée à cette connexion se
13 mm OICIM50130 OICIM50130R
dégage très facilement lors du second temps chirur-
gical. La connexion OI est munie d’un clip interne de
La longueur de l’implant qui figure dans la désignation et dans la référence
stabilisation primaire qui permet de garantir le bon
de l’implant correspond à la longueur totale de l’implant muni de sa vis de
emboîtement des pièces prothétiques.
couverture qui servira de repère visuel lors de la chirurgie, dans les phases
de forage et d’implantation par rapport à la crête osseuse.
Design de l’implant Anthofit® OI tapered

Le corps de l’implant est de forme conique surmontée d’un col lisse de 1,5 mm ou d’un
micro-col lisse de 0,4 mm qui permet un positionnement variable de l’implant dans le sens
apico-coronaire. La surface de l’implant est rugueuse jusqu’à la base du col. L’apex étroit
de l’implant OI tapered permet de placer l’implant dans des situations ne pouvant être
traitées avec un implant cylindrique conventionnel.

Code couleur chirurgical

A chaque diamètre d’implant est associé un code couleur, le même que l’on retrouve sur
les instruments terminaux, le bouchon du tube stérile de conditionnement ainsi que sur la
vis de couverture et la vis de cicatrisation pour les implants OI.
*Ø 3,5 mm Ø 4,0 mm Ø 5,0 mm

*Le diamètre 3.5 mm est contre-indiqué en secteur postérieur.

32

Instruments et trousses chirurgicales

Les instruments nécessaires à la pose des implants Anthofit® et à la phase prothétique sont en partie communs avec la gamme d’implant Ossfit®.
Se reporter au guide d’achat Anthofit® pour une liste complète des instruments coupants, des clés et des accessoires et de leurs caractéristiques
techniques. Les instruments sont disponibles à l’unité ou sous forme de trousses de chirurgie.
Les trousses complètes de chirurgie nécessaires sont présentées ci-après :

BASE - IN MOD BA
Mandrins de préhension Clés de préhension
et de vissage et de vissage

Clé à cliquet
Jauge coudée

Fraise boule

Extension de mandrin
Clé de mandrin
Forets initiaux

Clé hexagonale longue

Jauge de parallélisme
Guide de perçage
(7-7. 5-8)

Anthofit® OI Tapered - IN MOD OIT

Forets terminaux
coniques Ø 4 mm

Forets terminaux
coniques Ø 5 mm

Forets terminaux
coniques Ø 3,5 mm
Forets terminaux
coniques Ø 4 mm

Taraud Ø 5 mm
Taraud Ø 3,5 mm

Foret terminal conique Ø 4 mm

Taraud Ø 4 mm
 33

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Ø 3,5 mm* Ø 4 mm Ø 5 mm
Les embases prothétiques des implants Anthofit ® OI tapered
Le système Anthofit® OI tapered propose 3 Ø d’embases prothétiques:
3,5 mm, 4,0 mm et 5,0 mm auxquels sont associés un code couleur prothétique :

Ø embase prothétique 3,5 mm.

Ø embase prothétique 4,0 mm.

Ø embase prothétique 5,0 mm.

Vis de cicatrisdation

Ouverture de l’emballage de l’implant Anthofit ® OI tapered

L’implant peut être transporté en bouche manuellement ou au moteur par prise directe au contre-angle.

Prélever l’implant par prise

Ouvrir le packaging directe au contre-angle
à une seule main (ou avec la clé manuelle) REPOSITIONNEMENT DE L’IMPLANT
dans le packaging pendant la chirurgie
2
1

1 2

1 Presser 1 Engager
2 Connecter 2 Presser

3
Clés de préhension à utiliser
(Vissage manuel)
3
IN COERI

IN COECI
3 Déconnecter
3 Relâcher
IN COELI

+ 1 clé à cliquet IN CC

Mandrins de préhension à utiliser

Les mandrins et clés (courts et longs) sont munis d’un marquage millimétré
E
(Vissage contre-angle)

IN MOERI permettant de gérer le positionnement vertical de l’implant.

IN MOECI
*Le diamètre 3.5 mm est contre-indiqué en secteur postérieur.
IN MOELI
34

Enfouissement de l’implant Anthofit ® OI tapered

1. Le col lisse de 1,5 mm de l’implant OI permet de moduler l’enfouissement de l’implant. Le niveau d’enfouissement final peut être
déterminé sur le site en cours de vissage de l’implant. Cette possibilité de modulation présente plusieurs avantages :

• Adaptation aux irrégularités des crêtes osseuses.

• Optimisation du profil d’émergence de la future prothèse.
• Décalage de l’interface prothétique en supra-crestal.
• Amélioration du rapport hauteur de prothèse / longueur d’implant.
• Minimisation de la perte osseuse.
• Simplification de l’acte chirurgical.

2. L’implant Full BCP® muni d’un micro-col (portion lisse de hauteur 0,4 mm) doit être placé
de manière juxta-crestale. Cet implant convient de préférence aux cas suivants :

• Cas à visée esthétique.

• Absence d’antécédent parodontal.
• Epaisseur de muqueuse attachée d’au moins 2 mm.

Le marquage indiqué sur les forets représente le positionnement totalement enfoui de l’implant.
Le choix de la longueur de l’implant se fera en fonction de la hauteur d’os disponible et de la présence d’obstacles anatomiques
(nerf dentaire, placher sinusien ...).

Longueur de l’implant = Longueur implant + vis de couverture

exemple : implant longueur 11,5 mm

11,5 mm

Afin d’évaluer précisément la hauteur nécessaire à la pose de l’implant, il est recommandé d’utiliser le film de calibrage.
3 échelles de diagramme sont proposées :
- 1.1 : Scanner.
- 1.3 : Radio panoramique.
- 1.7 : Scanora.

Attention, de par la forme conique de l’implant, l’enfouissement ne peut

pas être ajusté en cours de vissage.
Il doit être prévu au moment du forage.
e
film d
x t r a it du rage
E calib
Il est à noter que la hauteur d’os nécessaire doit prévoir la hauteur
de l’implant plus la partie travaillante du foret. Cette dernière est indi-
quée sur le film de calibrage par un triangle noir à l’apex de l’implant.
 35

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Protocole de pose des implants Anthofit ® OI tapered

Préalable à la pose :
Les instruments de coupe doivent être utilisés dans l’ordre chronologique indiqué ci-après.
Les forets doivent être remplacés après 10 à 15 utilisations ou lorsque leur pouvoir d’incision diminue.
Les opérations de forage doivent être menées sous intense irrigation.

Clés de vissage
> Implant Ø 3.5 mm
à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

Fraise Foret Foret Taraud

boule Ø 2,0 mm Ø 3,0 mm

Clés de vissage
> Implant Ø 4 mm
à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

Fraise Foret Foret Foret Taraud

boule Ø 2,0 mm Ø 3,0 mm Ø 3,5 mm

Clés de vissage
> Implant Ø 5 mm
à utiliser
Retrait porte-implant
IN COELI

Vis de couverture
IN CHELV

Fraise Foret Foret Foret Foret

boule Ø 2,0 mm Ø 3,0 mm Ø 3,5 mm Ø 4,5 mm Taraud

L’implant OI tapered n’est pas auto-taraudant. Le taraudage est donc obligatoire.

Bien distinguer les clés de préhension de l’implant des clés de vissage.

Les premières étant destinées uniquement à la préhension et au vissage de l’implant, les secondes étant dédiées au
retrait du porte-implant et à la mise en place de la vis de couverture.
36

D/ POSITIONNEMENT TRIDIMENSIONNEL ET CHOIX DE L’IMPLANT

Positionnement apico-coronaire de l’implant
Quel que soit le type d’implant, le positionnement apico-coronaire de l’interface prothétique va déterminer l’espace prothétique. Il est à noter :
• L’espace prothétique minimum pour de la prothèse scellée : x = 7 mm.
• L’espace prothétique minimum pour de la prothèse vissée : x = 5 mm.

Positionnement mésio-distal des implants

Il est recommandé de conserver une distance d’environ 3 mm de bord à bord entre les implants :

Ø 5 mm Ø 5 mm

Ø 5 mm Ø 4 mm

Ø 5 mm Ø 3 mm

3 mm
 37

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Afin de respecter la distance inter-implants de 3 mm, conserver les distances indicatives minimum suivantes entre les axes de forages
initiaux (foret Ø 2mm).
Tableau récapitulatif

IMPLANT 1 IMPLANT 2 Distances mini. inter-axes

Ø 3,5 mm 7,5 mm
Ø 5 mm Ø 3,75 mm 7,5 mm
Ø 4 mm 8 mm
Ø 5 mm 8 mm
Ø 3,5 mm 7 mm
Ø 4 mm Ø 3,75 mm 7 mm
Ø 4 mm 7 mm
Ø 3,75 mm Ø 3,5 mm 7 mm
Ø 3,75 mm 7 mm
Ø 3,5 mm Ø 3,5 mm 6,5 mm

Entre le bord de l’implant et le bord d’une dent naturelle, la distance recommandée est de 1,5 à 2 mm, soit :

Distances mini. bord de

IMPLANT 1
dent-axe d’implant
Ø 5 mm 4 à 4,5 mm
Ø 4 mm 3,5 à 4 mm
Ø 3,75 mm 3,5 à 4 mm
Ø 3,5 mm 3 à 3,5 mm

Positionnement vestibulo-lingual de l’implant

Il est recommandé de prévoir un minimum de 1 mm entre le bord de l’implant et le bord de la crête osseuse :

Sur le secteur postérieur, l’axe émergent de l’implant devra être idéalement situé au milieu de la face occlusale de la dent à restaurer.

Sur le secteur antérieur, il est recommandé de décaler légèrement l’implant en lingual afin d’assurer la conservation d’un capital
osseux suffisant en vestibulaire et d’éviter une émergence implantaire inesthétique. Attention cependant de ne pas positionner
trop lingualement l’implant au risque d’avoir des sur-contours prothétiques ne permettant pas d’assurer une hygiène suffisante.
La marge de manoeuvre peut être résumée comme suit :
38

Marge de manoeuvre et prévisualisation prothétique

VESTIBULE

Bord incisif de la dent

Emergence A

Emergence B
PALAIS

Prothèse vissée Prothèse scellée

La marge de manoeuvre pour le positionnement de l’implant sur le secteur antérieur se situe entre les points d’émergence A et B:

Si l’émergence de l’implant se situe sur le bord incisif (émergence A), il faudra envisager une restauration prothétique scellée (afin
E d’éviter d’avoir un fût d’émergence de la vis en vestibulaire ou sur le rebord de la dent dans le cas d’une prothèse vissée).
Si l’émergence de l’implant se situe sur le versant lingual du cingulum, il faudra envisager une prothèse de type vissée directe (la
E prothèse scellée ne pouvant être envisagée du fait de la faible hauteur de moignon à ce niveau ne présentant généralement pas de
surface de scellement suffisante).

Choix du diamètre de l’implant

La sélection du format de l’implant dépend de plusieurs paramètres, variables selon les cas de figure :

1/ le type de prothèse envisagée.

2/ le volume osseux résiduel.
3/ la qualité osseuse.
4/ l’espace mésio-distal disponible.
5/ le comportement bio-mécanique de la restauration.
6/ l’anatomie et le profil d’émergence de la dent à restaurer.
 39

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Dans les cas à considération esthétique, le dernier point devra recevoir une attention particulière.
L’embase sélectionnée devra pouvoir assurer un profil harmonieux de la restauration.

E Des greffes osseuses peuvent s’avérer incontournables dans certains cas d’implantations à visée esthétique.

Profil non harmonieux Profil harmonieux

A titre informatif, ci-joint le tableau de correspondance type dent-implant.

MANDIBULE MAXILLAIRE
Ø5 Ø5 Ø4 Ø4 Ø5 Ø3.5 Ø5
8 9 5 5 5.5 4 3.5

8 8 5 5 5.5 5 7.5
Ø5 Ø5 Ø4 Ø4 Ø5 Ø3.5 Ø3.5

E Diamètres donnés à titre indicatif.

40

E/ UTILISATION DES FORETS INTERMEDIAIRES - OPTIONNEL

Les forets intermédiaires ne sont disponibles que pour les sytèmes Anthofit® OI straight en Anthofit® HE straight.
L’utilisation des forets intermédiares n’est pas indispensable. Les forets intermédiaires permettent d’adapter le diamètre de forage final en
fonction du diamètre de l’implant et de la densité osseuse, d’optimiser l’utilisation de la fonction auto-taraudante des implants, et in fine,
d’améliorer la rétention primaire de l’implant.
Diamètre forages terminaux système HE straight

Implant HE Ø 3.5 mm Ø 3.75 mm Ø 4 mm Ø 5 mm

2,75 mm 3 mm 3,25 mm 4,25 mm

IN FA27200
Protocole IN FA30200 IN FA32200 IN FEHE5040

Os Tendre
IN FEHE4127 IN FEHE4130 IN FEHE4132 IN FA42150

3 mm 3,25 mm 3,5 mm 4,5 mm

IN FA30200 IN FA32200 IN FA35200 IN FEHE5040
Protocole
Os Standard IN FEHE4130 IN FEHE4132 IN FEHE4135 IN FA45150

IIN TA35150 IN TA37150 IN TA40150 IN TA50130

3,25 mm 3,5 mm 3, 75 mm 4,75 mm

IN FEHE4132 IN FEHE4135
Protocole IN FEHE4130 IN FEHE5040

Os Dur IN FA35200 IN FA37200

IN FA47150
IN FA32200

Diamètre forage terminaux

Implant OI Ø 3.5 mm Ø 4 mm Ø 5 mm
système OI straight
2,75 mm 3,25 mm 4,25 mm
Protocole IN FA27200 IN FA32200 IN FEOI5040

Os Tendre IN FEOI3527 IN FEOI4032 IN FA42150

3 mm 3,5 mm 4,5 mm
IN FH30200 IN FA35200 IN FEOI5040
Protocole
Os Standard IN FEOI3530 IN FEOI4035 IN FA45150

IIN TA35150 IN TA40150 IN TA50130

3,25 mm 3, 75 mm 4,75 mm
Protocole IN FEOI3530 IN FEOI4035 IN FEOI5040

Os Dur IN FA32200 IN FA37200 IN FA47150

E Les forets intermédiaires sont uniquement livrés individuellement, sans trousse chirurgicale.

E Les forets intermédiaires sont également disponibles en version courte.

 41

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F/ PROTOCOLE CHIRURGICAL - INSTRUCTIONS DÉTAILLÉES

Les indications ci-dessous sont rattachées à un protocole de pose d’implant Anthofit® en positionnement juxta-crestal de la limite de sablage.
Pour des niveaux d’enfouissement intermédiaire, gérer l’enfouissement des instruments coupants en conséquence.

Incision
Plusieurs tracés d’incision ont été décrits. Le plus simple est de réaliser un tracé d’incision primaire sur la crête
ou déporté en muqueuse kératinisée. Ce tracé est continué éventuellement par des incisions secondaires de
décharge vestibulaire et/ou linguale, en respectant la gencive marginale des dents adjacentes.

Le décollement est classique et doit permettre de soulever des lambeaux de pleine épaisseur, i.e. en lui incluant
le périoste. Il sera réalisé à l’aide d’un décoleur mousse, de proche en proche, et sur toute la longueur de l’in-
cision principale. Il est possible de s’aider utilement d’une compresse placée au bout du décolleur qui assurera
d’une part l’hémostase et protégera le lambeau d’autre part.

Forage
Marquage de l’os
Mettre en place d’éventuels guides chirurgicaux, et marquer la cortical à l’aide de la fraise boule réf. IN FB20,
utilisée à une vitesse de +/- 1250 rpm.
Ce premier franchissement est important car il va déterminer le point d’émergence de l’implant.

Forage initial
Le système Anthofit® propose une gamme de forets initiaux de 2 mm à butée (1 longueur de foret par longueur
d’implant). Sélectionner le foret correspondant à la longueur de l’implant et forer à une vitesse de +/- 1250
rpm jusqu’en butée, sous abondante irrigation (réaliser des mouvements verticaux de va-et-vient pour réduire
l’échauffement et éviter le blocage du foret).
Pour des implants placés entre 2 dents, il peut être nécessaire d’utiliser l’extension de mandrin réf. IN EXM.

Ce forage initial revêt une grande importance car il va déterminer l’orientation de l’axe implantaire.
Cette étape peut également servir à apprécier la densité osseuse.

lg 8 mm lg 10 mm lg 11,5 mm lg 13 mm lg 15 mm
IN FH20080 IN FH20100 IN FH20115 IN FH20130 IN FH20150

Se reporter au film de calibrage pour vérifier la longueur de travail correspondant aux différentes longueurs de forets.
42

Vérification de l’axe et de la profondeur de forage

Introduire le guide de parallélisme réf. IN JPA afin de valider l’axe de forage. Si l’axe est satisfaisant et en l’absence
d’utilisation de guide chirurgical, le guide de parallélisme peut être laissé en place afin de servir de repère pour un
forage adjacent (dans le cas d’une pose de plusieurs implants).
A ce niveau, il est également possible d’utiliser le guide de perçage réf. IN GPPA qui indique la distance minimum
entre 2 implants selon leur diamètre (7.0 mm / 7.5 mm / 8.0 mm).

Vérifier la profondeur de forage à l’aide de la jauge de profondeur coudée réf. IN JPFG.

Alésage et forage terminal

La préparation du site va se faire par passages successsifs de forets de diamètres croissants selon le
système d’implants utilisé. Se référer aux pages correspondantes.

Respecter le trait correspondant à la longueur de l’implant et forer suivant la densité osseuse et

le diamètre du foret sous abondante irrigation pour des vitesses de rotation comprise entre 800 et
1200 rpm (réaliser des mouvements verticaux de va-et-vient pour réduire l’échauffement et éviter
le blocage du foret). Le tube d’emballage de l’implant est muni d’un code de couleur par diamètre,
identique à celui du foret terminal de la séquence d’alésage.
Utiliser les forets appropriés à chaque système d’implant, sachant que les forets hélicoïdaux cylin-
driques sont communs aux systèmes Anthofit® OI straight et Anthofit® HE straight.
foret cylindrique
foret conique

Anthofit® OI straight
Anthofit® OI tapered
Anthofit® HE straight

Cylindrique Conique
Forets

Vitesse
600 à 1000 rpm* 800 rpm
recommandée
Irrigation externe interne et/ou externe
* Plus le diamètre du foret est important, plus la vitesse doit être réduite.

En fin de forage, retirer le foret en le maintenant en rotation, tout en veillant à ne pas ovaliser l’alésage.

Mieux maîtriser les profondeurs

de perçage : MONT BLANC®
contre-angle Mont Blanc Control®
(pour le forage et l’alésage).

Réf. 10401X ou 10401 XL (lumière)

 43

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Evasement cervical
L’évasement cervical est effectué à l’aide d’un countersink spécifique au diamètre de l’implant.
L’évasement est réalisé à vitesse réduite de 500 rpm et sous irrigation.
Cette opération est effectuée dans l’os dur (type D1) et dans le cas où un enfouissement endo-osseux du col de
l’implant est recherché. Dans l’os tendre type D3/D4, cette opération n’est pas recommandée afin d’optimiser le
blocage de la tête de l’implant sur l’os crestal. Utiliser les countersinks propres au système Anthofit® HE straight et au
protocole (si os tendre).

Cette étape n’est pas réalisée avec le protocole associé aux implants Anthofit® OI tapered.

Dans le cas des implants Ø5 mm, l’évasement de la corticale est réalisé avant le forage terminal
(voir séquences de forage).

Le taraudage
Le passage du taraud n’est pas nécessaire avec les implants Anthofit® OI straight et Anthofit® HE straight qui
ont un profil auto-taraudant. Le passage du taraud reste cependant recommandé dans un os dense (type D1). La
préparation doit être effectuée à vitesse très lente (40-50 rpm), sans exercer de pression sur l’outil. Afin d’optimiser
l’opération de taraudage, ne pas tarauder de façon continue mais effectuer 1/4 de tour arrière par intermittence afin
de favoriser l’évacuation des copeaux.
Dans certain cas, il est possible de ne tarauder que le tiers supérieur de la préparation osseuse.
Bien utiliser le taraud associé à chaque système d’implant.

Le taraudage peut être remplacé par un sur-alésage dans l’os D1, grâce aux forets
intermédiaires «os dur». Utiliser le taraud associé au type d’implant straight ou tapered.

Vissage de l’implant
L’implant est positionné dans la direction de la préparation et vissé à une vitesse
de rotation entre 25 et 50 rpm, l’insertion devant se faire sans contrainte et sous
irrigation.
Le vissage peut être réalisé au contre-angle ou à la clé à cliquet. En cas de
vissage à la clé à cliquet, il est conseillé de stabiliser la clé sur la partie supérieure
pour ne pas ovaliser.
CLÉ À CLIQUET :
L’implant sera plus ou moins enfoui en fonction des contraintes prothétiques. flèche visible sur le dessus de la clé = sens de
En fin de vissage, l’implant doit être complètement immobilisé et rendre un son vissage
clair à la percussion axiale.

IMPLANTEO®

E Le vissage à la clé à cliquet peut être

facilité en prenant un point d’appui en bouche avec
le pouce et en appuyant sur la tête de la clé avec
l’index de la main, ceci afin d’éviter les risques
d’ovalisation.
44

Couverture de l’implant
Dévisser la vis de couverture située dans le bouchon de packaging de l’implant à l’aide de la clé IN CHELV puis
insérer dans l’implant en contrôlant l’axe de la vis afin de ne pas endommager le filetage interne de l’implant.

E L’implant Anthofit® HE straight nécessite préalablement le retrait du porte-implant.

Repositionnement du lambeau et suture

Après avoir éliminé les éventuels débris fibreux et osseux du site opératoire puis irrigué abondamment, le lambeau
est délicatement repositionné en s’assurant de n’exercer aucune tension. Plus il sera manipulé avec précaution,
moins les suites opératoires seront difficiles.
Des points simples sont généralement suffisants pour maintenir une bonne herméticité du lambeau.

Option 1 temps chirurgical

Dans cette technique, il n’y a pas d’enfouissement (ou mise en nourrice) de l’implant pendant la période d’ostéo-
intégration. Une vis de cicatrisation haute transmuqueuse est directement connectée sur l’implant à la place de la
vis de couverture. La vis devra dépasser idéalement de 2 mm supra-gingival.
Le deuxième temps chirurgical n’est plus nécessaire dans cette approche.

Dans un plan de traitement destiné à l’implantation de piliers coniques angulés, aucune vis de cicatrisation
n’est disponible.
Pour la phase de cicatrisation, monter le pilier sur l’implant avec son capuchon de protection.

En cours de chirurgie, il peut être conseillé de récupérer les débris osseux issus de forage.
E Ceux-ci pourront être réutilisés pour recouvrir des spires implantaires éventuellement exposées.

Récupération et apposition
d’os autogène :
®
utilisation de l’Aspeo

Réf. 12010 ASpeo®

Le protocole ci-dessus illustre un protocole enfoui (implant et vis de couverture enfouis au niveau de la crête osseuse).
E Pour un enfouissement intermédiaire de l’implant, il est nécessaire de gérer l’enfouissement des instruments coupants en conséquence.

Toutes les opérations de forage doivent être faites avec des mouvements de va et vient, sous irrigation abondante avec du sérum physiologique.
Attention, une température supérieure à 47° pendant une minute est susceptible de générer une nécrose osseuse.
 45

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

G / L E 2 nd T E M P S C H I R U R G I C A L
Le deuxième temps chirurgical intervient après un délai moyen de 6 mois au maxillaire et 3 à 4 mois à la mandibule.
Cette étape va permettre de préparer le futur berceau prothétique, c’est à dire la portion transgingivale de la restauration.

L’objectif de cette étape est donc d’optimiser la qualité et l’épaisseur de la muqueuse péri-implantaire.
A ce titre, diverses techniques chirurgicales peuvent être couplées au deuxième temps chirurgical afin de répondre à cet impératif :
- Positionnement apical du lambeau vestibulaire
- Greffe épithélio-conjonctive
- Greffe de tissu conjonctif enfoui
- Gingivoplastie
- Cicatrisation tissulaire guidée
- Regénération papillaire
- Regénération conjonctive guidée
- Positionnement du point de contact

Choix de la vis de cicatrisation

Le choix de la vis de cicatrisation se fera en fonction du diamètre de l’implant, de l’épaisseur de gencive et du profil d’émergence souhaité.

> Implant OI
Ø 3,5 mm Ø 4 mm Ø 5 mm
Cylindrique Conique Cylindrique Conique Cylindrique Conique

Vis de cicatrisation

OIPC001 OIPC002 OIPC003 OIPC004 OIPC005 OIPC006 OIPC007 OIPC008 OIPC009 OIPC010 OIPC013 OIPC014 OIPC011 OIPC012

> Implant HE R L
Ø 3,5 mm Ø 3,75 mm Ø 4 mm Ø 5 mm
Cylindrique Conique Cylindrique Conique

Vis de cicatrisation

HEPC001 HEPC002 HEPC003 HEPC004 HEPC005 HEPC008 HEPC009 HEPC006 HEPC007

Dans un plan de traitement destiné à l’implantation de piliers coniques angulés, aucune vis de cicatrisation n’est disponible.
Pour la phase de cicatrisation, monter le pilier sur l’implant avec son capuchon de protection.
46

Incision
Les têtes d’implants peuvent être retrouvées simplement en repositionnant le guide de chirurgie et en marquant la
muqueuse avec une aiguille anesthésique, voire dans certains cas, par palpation ou par transparence.
L’implant est mis à jour à l’aide d’une légère incision au dessus de la tête des implants.

Une incision d’épaisseur totale est réalisée sur la crête ou légèrement en lingual. Un léger décollement est
effectué permettant un accès aux vis de couverture, puis deux petites incisions de décharge éventuelle de part et
d’autre de la vis pour permettre le déplacement apical du petit lambeau décollé.

Vérifier la bonne ostéointégration des implants, caractérisée par une absence de mobilité, l’absence de douleur, la
production d’un son clair à la percussion axiale et l’absence de liseré radio-clair péri-implantaire.

Retrait vis de couverture / Mise en place de la vis de cicatrisation

Retirer la vis de couverture avec le tournevis ref. IN CHELV puis la remplacer par une vis de cicatrisation transmuqueuse
transportée en bouche et vissée à l’aide de la même clé (serrage à 15 [Link]). Prévoir un dépassement supra-gingival
de la vis de cicatrisation de 2 mm. Réaliser des points de suture simples hermétiques.

Bien contrôler l’axe d’insertion de la vis afin de ne pas endommager le filetage interne de l’implant.

Attention : lors du choix de la vis de cicatrisation, ne pas exercer une pression trop importante des tissus
E mous contre la dent ou l’implant adjacent.

En l’absence d’impératif esthétique, il peut être conseillé de désépaissir une quantité excessive de tissus
E mous. Dans le cas contraire, des techniques d’aménagement muco-gingival peri-implantaire permettront d’optimiser le résultat esthétique.

E A noter que cette intervention peut être mise à profit pour traiter éventuellement d’autres problèmes muco-gingivaux.

H / U T I L I S A T I O N D E L A P R O T H È S E P R O V I S O I R E A U 2 nd T E M P S C H I R U R G I C A L
Les indications de cette technique sont les édentements unitaires maxillaires. Réservées aux cas à visée esthétique, la prothèse provisoire va
permettre de préparer les tissus mous pour donner à la prothèse un profil harmonieux et équilibré par rapport aux dents adjacentes.

Index d’implant
La confection de la prothèse provisoire par le laboratoire de prothèse nécessite d’enregistrer la solidarisation
position de l’implant à l’issue du premier temps chirurgical.

Cet enregistrement dénommé «index d’implant» est réalisé à l’aide d’un transfert. Avant de mettre
transfert
en place la vis de couverture et de suturer les berges du lambeau, enregistrer la position de
l’implant à l’aide d’un transfert transvissé sur la tête d’implant puis solidariser au guide chirurgical
utilisé préalablement pour la pose de l’implant. Modifier le guide autour du transfert si nécessaire.
L’enregistrement terminé, mettre l’implant en nourrice.
 47

M A N U E L D E C H I R U R G I E A N T H O F I T ®

Au laboratoire
Un analogue d’implant est vissé sur «l’index d’implant». Un logement est réalisé sur le modèle ayant
servi à la confection du guide chirurgical. «L’index d’implant» est replacé sur le modèle et l’analogue
d’implant y est solidarisé.

Pendant la période d’ostéo-intégration, la restauration prothétique est réalisée au laboratoire. Utiliser

pour cela un moignon TiN-plus®, surcoulé or ou calcinable (ou le porte-implant dans le cas d’une pose
d’implant HE). Préparer le moignon définitif sur lequel la couronne provisoire est réalisée.

La prothèse provisoire est mise en place dès la mise en fonction de l’implant.

Mise en place de la prothèse provisoire

Récliner le lambeau d’accès pour retirer la vis de couverture. Réaliser deux incisions de décharge afin de
permettre un repositionnement apical du lambeau. Placer la couronne provisoire stérilisée en bouche en
transvissant le moignon à 35 [Link] à l’aide de vis d’essayage fournies avec les analogues d’implants et suturer le lambeau.
Sceller la prothèse provisoire avec un ciment provisoire et laisser passer une période de maturation minimum de 3
semaines, nécessaire pour obtenir un contour gingival harmonieux.
Une maturation tissulaire plus complète est cependant nécessaire et recommandée.

Il est possible de modifier progressivement la prothèse provisoire de façon à obtenir un profil d’émergence et
E une adaptation correcte de la gencive marginale. La forme des couronnes provisoires permet en effet de guider
la formation des papilles pyramides proximales et de déterminer la forme gingivale de la future restauration.
Les contours mesio-distaux et la largeur de la couronne provisoire déterminent le profil et la hauteur de la
papille interdentaire tandis que le volume vestibulo-lingual de la prothèse développe la forme précise de la
gencive marginale. La forme de la prothèse est modifiable hors bouche par adjonction ou soustraction de
résine jusqu’à l’obtention du résultat désiré.

La résine utilisée pour la confection de la prothèse provisoire n’étant pas toujours bien tolérée par les tissus
E mous, il est possible de différer la mise en place des provisoires du 2ème temps chirurgical pendant quelques
semaines et de laisser dans un premier temps les tissus mous autour des vis de cicatrisation en titane.
48

I/ UTILISATION DES KITS DE RETOUCHE HE ET OI

Description

Le kit de retouche Anthofit® OI / HE est un dispositif spécifique pour solutionner des situations extrêmes mettant en cause l’intégrité de la
connexion des implants Anthofit® OI /HE straight & tapered.
Ce kit de retouche se compose de 2 guides de perçage spécifiques (HE & OI), d’un foret pour contre-angle et d’un taraud manuel.

Kit de retouche OI Kit de retouche HE

Guide de Taraud de Foret de Guide de Taraud de Foret de

retouche OI retouche retouche retouche HE retouche retouche

Indications et contre-indications

Le kit de retouche Anthofit® OI / HE permet la réhabilitation du taraudage M2 des implants après détérioration
de ce dernier.
Consécutif généralement à la fracture de la vis prothétique ou au vissage de biais d’une vis de fermeture
ou vis de cicatrisation, il est destiné uniquement à la restauration de la connexion d’un implant ostéo-
intégré et/ou stabilisé.
Il est impératif de définir, d’évaluer et d’éliminer l’origine du problème dans la mesure du possible
(Ratio bénéfice / risques inférieure à 1).

Recommandations concernant l’intervention

- Isoler l’implant le plus possible afin d’éviter tout risque de déglutition et de projection de copeaux.
- Réaliser une radiographie rétro-alvéolaire afin d’évaluer parfaitement la situation (présence de fragment,
niveau de la fracture, ...).
- Dégager si nécessaire la gencive péri-implantaire pour obtenir un bon accès à l’implant.
- Nettoyer la tête de l’implant et la partie visible de filetage interne avec une pulvérisation d’eau et d’air
à plusieurs reprises en intercalant un dégraissage à l’alcool.
- Mettre (si possible) une goutte de lubrifiant biocompatible dans la partie interne du filetage.

Taraud manuel
Protocole d’utilisation
Cas n°1: Filet de l’implant endommagé
1. Visser le taraud manuellement sur 2 ou 3 dixièmes de millimètres dans l’axe de l’implant en reprenant
le filet de l’implant sans jamais forcer.
2. Retirer le taraud manuellement avec précaution.
3. Nettoyer les filets et retirer les copeaux formés.
4. Recommencer ces opérations jusqu’au bout du filetage.
5. Tester à nouveau une vis.
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Cas n°2: Fracture de la vis

Scénario n°1: fragment(s) de vis libre(s) en rotation

- Utiliser une sonde droite ou une fraise diamantée à finir neuve sur un vieux contre-angle grippé.
- Bloquer la pointe de l’outil dans une des aspérités de la surface visible du fragment.
- Appliquer un effort latéral rotatif antihoraire pour dévisser le(s) fragment(s).
- Retirer le(s) fragment(s) et copeaux formés.
- Terminer l’opération en vous reportant au cas n°1.

Scénario n°2: fragment(s) de vis bloqué(s) en rotation

Solution n°1: Sonde à ultrasons
- Débloquer le(s) fragment(s) à l’aide des ultrasons en maintenant l’insert de la sonde ultrasons au centre
du fragment fracturé.
- Terminer l’opération (une fois le(s) fragment(s) désolidarisé(s)) en vous reportant au scénario n°1.
L’objectif est de désolidariser le fragment fracturé des spires internes de l’implant.
L’utilisation des ultrasons peut être dangereuse car elle peut détériorer les spires et accroitre les difficultés. Guide de perçage
Ne surtout pas essayer de dévisser le fragment avec ultrasons.

Solution n°2: Kit de retouche OI ou HE

- Placer le guide de perçage sur l’implant.
- Monter le foret sur le contre-angle.
- Régler le moteur en sens réverse et une vitesse à l’outil de 150 à 200 tr/min.
- Utiliser la fonction spray ainsi qu’un mouvement de va et vient pour refroidir le foret.
- Appuyer sur le foret pour débloquer / dévisser le fragment.
- Retirer le guide et le foret.
- Terminer l’opération en vous reportant au scénario n°1.

Scénario n°3: fragment(s) se vissent mais ne se dévissent pas

- Visser le(s) fragment(s) jusqu’au fond. (possibilité de monter une nouvelle vis sans interférence si
fragment(s) court(s)).
- Utiliser taraud M2 du kit de retouche pour reformer les filets abimés de la partie supérieure du filetage.
- Dévisser le(s) fragment(s) en vous reportant au scénario n°1.
Sinon: Foret

- Se reporter à la situation n°2 et percer le fragment en son centre.

- Terminer l’opération en vous reportant au cas n°1.

Après avoir soigneusement éliminé les copeaux métalliques internes dans l’implant, on pourra remonter la pièce prothétique
avec une nouvelle vis. Il ne faut pas oublier de traiter la cause de la fracture de la vis (efforts occlusaux ...).
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Complications

Complications Raisons possibles Solutions

Saignement lors du forage - Lésion d’une artériole - Mettre en place l’implant rapidement pour
bloquer le saignement
Stabilité primaire de l’implant insuffisante - Os de faible densité - Envisager la pose d’un implant de diamètre
- Evasement crestal inadapté supérieur
- Taraudage excessif - Reporter l’implantation
Exposition de filets en fin de chirurgie - Crête trop fine - Si déhiscence de quelques mm : recouvrir
- Positionnement inadapté de l’implant dans le les filets avec les débris osseux récupérés
plan vestibulo-lingual des opérations de forage
- Si déhiscence importante : retrait de l’im-
plant suivi d’une greffe ou ROG
Douleurs post-opératoires subsistantes - Ostéite due à une préparation osseuse - Dépose de l’implant
trop aggressive ou à une contamination
bactérienne.
Perte de sensibilité sur une dent adjacente Atteinte de l’apex - Contrôle radio et traitement endodontique
de la dent
Perte ou trouble de la sensibilité labiale ou Altération ou écrasement du nerf dentaire - Contrôle radio
mentonnière - Décalage coronaire ou retrait immédiat de
l’implant
- Retrait immédiat en cas d’effraction du nerf
Operculisation après quelques semaines - Implant pas suffisamment enfoui - Laisser la vis en l’état
- Fermeture inadaptée du lambeau - Prescrire au patient des mesures d’hygiène
- Gencive trop fine rigoureuses
- Compression de la prothèse provisoire - Rebasage prothétique
Complication infectieuse - Faute d’asepsie - Contrôle radiologique de l’absence de lésion
osseuse et traitement antibiotique
Perte osseuse excessive ou présence de - Infection - Retrait de l’implant
fistules à répétition
Gonflement du plancher lingual dans les - Section de l’artère sub-linguale - Traitement d’urgence en milieu hospitalier
heures suivant l’intervention
Déglutition accidentelle d’un instrument par - Sécurisation insuffisante - Contrôles radio jusqu’à expulsion
le patient
Inhalation accidentelle d’un instrument - Sécurisation insuffisante - Traitement d’urgence en milieu hospitalier

Implant douloureux et mobile à quelques mois - Non ostéo-intégration - Dépose de l’implant

Implant légèrement sensible mais parfaite- - Ostéo-intégration imparfaite - Déposer l’implant

ment immobile lors du 2ème temps chirurgical
Vissage difficile d’un composant - Filetage du composant endommagé - Changer de composant
- Filetage interne de l’implant endommagé - Taraudage interne à l’aide du kit de retouche
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Nettoyage et stérilisation

ATTENTION !

Tout produit réutilisable (instruments et trousses) doit impérativement être pré-désinfecté, nettoyé, désinfecté et stérilisé avant la
première utilisation et après chaque intervention.

Tout produit d’usage unique livré non stérile doit être nettoyé, désinfecté et stérilisé avant la mise en bouche. La désinfection et la
stérilisation peuvent être obtenues à l’aide d’un thermo-désinfecteur et d’un autoclave, avec le produit placé hors de l’emballage d’ori-
gine, dans un sachet adapté au procédé. En cas de restriction spécifique au composant, désinfecter et stériliser systématiquement
à froid sous CHLORHEXIDINE (voir étiquetage).

Tout produit livré stérile (stérilisation obtenue par rayonnement gamma) ne doit pas être re-stérilisé. Respecter les parties stériles à
l’intérieur des sachets ou des blisters/opercules lors du désemballage, en déposant les contenus sur un champ stérile. Respecter la
date de péremption du produit.

A. INFORMATIONS GÉNÉRALES

1. Préalable
Tout protocole de nettoyage-désinfection et de stérilisation ne peut être entrepris que par un personnel correctement formé et protégé, en
respectant la réglementation en vigueur. Pour éviter tout risque d’infection et de blessure, il est impératif de porter une tenue adaptée (masque,
gants et lunettes de protection).

Pour la mise en place du protocole, il est impératif de respecter la réglementation en vigueur, en se reportant aux recommandations
 des « Bonnes Pratiques de Pharmacie Hospitalière », au guide des « Bonnes Pratiques de Désinfection », au guide des « Bonnes
Pratiques de Stérilisation » et au « Guide pour la maîtrise des traitements appliqués aux dispositifs médicaux réutilisables » de réfé-
rences FD S98-135 d’avril 2005.

Tout protocole de nettoyage-désinfection et de stérilisation doit être adapté aux risques infectieux. L’utilisateur ou le personnel médical doivent
s’assurer que le protocole mis en œuvre atteint l’objectif de stérilité. Le protocole doit permettre l’élimination de tous résidus chimiques et
organiques sur le dispositif traité (veillez notamment au bon rinçage des produits utilisés).

2. Compatibilité avec les matériaux

Pour ne pas détériorer ou endommager les composants, il est impératif d’utiliser uniquement des produits de nettoyage et de décontamination
compatibles avec les différentes combinaisons de matériaux traités.
Les solutions détergentes et désinfectantes doivent être de pH neutre ou faiblement alcalines.

ATTENTION ! Pour les alliages d’aluminium, l’utilisation de soude est formellement proscrite. Pour les aciers inoxydables, l’utilisation
d’hypochlorite de sodium (eau de javel) est formellement proscrite : risque important de corrosion. Pour les composants revêtus Bee-
Color®, l’utilisation du peroxyde d’hydrogène (H2O2) ou eau oxygénée est formellement proscrite : risque de décapage chimique.
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B. PRODUITS

1. Produits détergents-désinfectants

Pour garantir une décontamination suffisante avant la stérilisation, le choix des produits détergents et désinfectants doit se faire en fonction des
risques infectieux, selon leur domaine d’application : activité microbienne normée (bactérie, fongicide, virucide,…) et leur aptitude au nettoyage.
L’utilisation des solutions détergentes et désinfectantes doit être en accord avec la technique de nettoyage utilisée.

Pour chaque produit de nettoyage et de désinfection, l’utilisateur doit se référer aux instructions du fabricant :
Respecter les concentrations, les températures et les durées d’exposition.
Respecter le renouvellement des solutions et la durée de vie des produits.
Respecter les prescriptions pour l’élimination des produits utilisés.
Ne jamais mélanger les produits.

ATTENTION ! Ne pas utiliser de substances susceptibles de fixer les protéines (alcool, aldéhydes,…).

 Pour plus d’informations, l’utilisateur peut se reporter au guide FD S98-135, au « Guide de prévention des infections liées aux soins
en chirurgie dentaire et en stomatologie » juillet 2006 et à la liste positive des produits désinfectants dentaires 2009 publié par la
SFHH et l’ADF.

2. Qualité de l’eau
L’eau à utiliser pour la pré-désinfection, le nettoyage, la décontamination, les rinçages et la stérilisation doit être en accord avec les réglementa-
tions en vigueur. L’utilisateur peut se reporter au document FD S 98-135 §9-4. La qualité de l’eau doit être compatible avec l’objectif de stérilité et
avec les équipements utilisés.

Il est important de veiller aux paramètres de conductivité, de pH, de dureté, de concentrations en ions et en impuretés, et à la pollution microbio-
logique.

3. Précautions d’utilisation

L’utilisateur doit prêter une attention particulière au nettoyage des saletés, des résidus et des dépôts de toutes les parties des instruments
(creux, interstices,…).
Pendant les différentes étapes du procédé, il est important de veiller à ne pas choquer les instruments coupants, au risque d’altérer leur
performance de coupe.
Ces instruments coupants doivent être remplacés après 10 utilisations maximum.
Un contrôle visuel doit être effectué avant chaque stérilisation. Tous composants usés, corrodés ou endommagés doivent être traités
séparément et écartés.
L’élimination des déchets médicaux doit se conformer à la législation en vigueur, assujettie à la gestion des déchets médicaux.

ATTENTION ! Tout composant utilisé destiné à un retour SAV doit impérativement être expédié stérile après une pré-désinfection,
un nettoyage et une décontamination, conformément à la législation avec preuve de stérilité.
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C. PROTOCOLES

1. Pré-désinfection

La pré-désinfection doit être réalisée immédiatement après chaque intervention sur tous les composants réutilisables démontés
Pré-désinfecter séparément avec démontage systématique, dans la mesure du possible, tout dispositif assemblé.
Immerger complètement dans la solution de pré-désinfection.
Rincer à l’eau déminéralisée, osmosée, pour éviter tout dépôt.
Sécher immédiatement, soigneusement, avec des champs stériles doux non pelucheux (compléter à l’air comprimé
de qualité médicale).

2. Nettoyage - désinfection

Le nettoyage doit être réalisé séparément sur des composants démontés (trousses et clés à cliquet démontables
(Cf. Instructions de démontage et assemblage p.9,10, et 11).

Nettoyage par brossage

Brosser méticuleusement avec une brosse douce (nylon par exemple).
Immerger complètement dans une solution détergente et désinfectante selon les recommandations du fabricant.
Rincer à l’eau déminéralisée, osmosée, pour éviter tout dépôt.
Sécher immédiatement, soigneusement, avec des champs stériles doux non pelucheux (compléter à l’air comprimé
de qualité médicale).
Vérifier le résultat et recommencer l’opération de nettoyage si nécessaire.

Nettoyage par ultrasons (produit réutilisable uniquement)

Placer les composants dans une cuve à ultrasons de basse fréquence (25 à 50 kHz).
Remplir d’une solution détergente et désinfectante compatible avec le procédé.
Nettoyer les composants aux ultrasons selon les recommandations du fabricant.
Rincer à l’eau déminéralisée, osmosée, pour éviter tout dépôt.
Sécher immédiatement, soigneusement, avec des champs stériles doux non pelucheux (compléter à l’air comprimé de qualité médicale).
Vérifier le résultat et recommencer l’opération de nettoyage si nécessaire.

ATTENTION ! Ne pas mettre en contact les instruments coupants pendant le nettoyage ultrasons. Le frottement des pièces entre elles ou
avec la cuve peut entraîner des défauts d’aspect.

3. Thermo-désinfection (produit réutilisable uniquement)

La thermo-désinfection doit être réalisée uniquement sur des composants réutilisables montés ou trousse complète posée
à plat avec capot ouvert.
Réaliser un cycle de thermo-désinfection pendant 10 minutes à 95°C (203°F).
Réaliser un cycle de séchage. Ne pas dépasser les 140°C (284°F).
Sécher immédiatement, soigneusement, avec des champs stériles doux non pelucheux (compléter à l’air comprimé
de qualité médicale).
Vérifier le résultat et recommencer l’opération de thermo-désinfection si nécessaire.
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4. Stérilisation

Tout composant ne peut pas être stérilisé sans un nettoyage-désinfection et un séchage préalables (+ pré-désinfection pour les
composants réutilisables).

Stérilisation par autoclave (produit réutilisable et composants à usage unique autorisés)

Placer chaque composant séparément dans un sachet de stérilisation scellé, conforme à la norme
NF EN ISO 11607 et en accord avec le mode de stérilisation (trousse complète placée dans un sachet
à plat capots fermés).
Réaliser un cycle d’autoclave à vapeur d’eau à 135°C (275°F) à 2.13 bars (30.88 psi) pendant 20 minutes
minimum.
Indiquer les dates de stérilisation et de péremption sur les sachets, en accord avec les limites
temporelles de stérilité fixées selon le type d’emballage et les conditions de stockage (1 mois
maximum).

ATTENTION ! Tout autre mode de stérilisation des instruments et ancillaire est à proscrire. Anthogyr recommande l’utilisation
d’autoclaves de classe B.

Respecter les recommandations et les instructions d’utilisation et d’entretien du fabricant d’autoclave.

Respecter les espaces entre les sachets dans l’autoclave.
Respecter les conditions de conservations des composants stériles selon les recommandations du fabricant de sachet.

 Circulaire française DGS/5C/DHO/E2 n°2001-138 du 14 mars 2001.

Stérilisation à froid
Dès lors qu’une stérilisation par autoclave n’est pas autorisée, désinfecter et stériliser à froid par une immersion dans une solution de
CHLORHEXIDINE.
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Matériaux

matières
références désignations alliages aciers
de Titane inoxydables
IN JPA guide de parallélisme

IN GPPA guide de perçage

IN MRMI rallonge de mandrin

IN COERI Clé octogonale courte

IN COECI clé octogonale standard

IN COELI clé octogonale longue

IN CHECV clé hexagonale courte

IN CHELV clé hexagonale longue

IN MOERI mandrin octogonal court

IN MOECI mandrin octogonal standard

IN MOELI mandrin octogonal long

IN MHECV mandin hexagonal court

IN MHELV mandrin hexagonal long

IN EXM extension de mandrin

IN CC clé à cliquet

IN CCD clé à cliquet prothétique dynamométrique

IN COIT clé de taraud manuelle

IN FB20 fraise boule

IN FH20080 à 20150 forets initiaux

IN JPFG jauge de profondeur graduée

IN FC35080 à 50130 forets coniques

IN TC35 à 50 tarauds coniques

IN FA30120 à 45150 forets hélicoïdaux

IN TA 35150 à 50130 tarauds droits

INFEOI / INFEHE countersinks

INCOIO clé pour attachement boule

IN MOICO mandin court pour attachement boule

IN MOILO mandin long pour attachement boule

IN CHIP clé pour pilier conique

IN MHICP mandrin court pour pilier conique

IN MHILP mandrin long pour pilier conique

IN OITI003 à 008(resp. HETI001 à 007) moignons d’essayage

IN OITR001 à 005 (resp. HETR001 à 003) transfert Pick-up

IN OITR006 à 010 (resp. HETR004 à 006) transfert repositionnable

IN OITR018 et 019 (resp. HETR007) transfert de pilier conique

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Recommandations de littérature

Avec l’aimable autorisation des auteurs :

> Prise de décision en pratique implantaire > Esthétique et profil d’émergence en implantologie > Manuel d’implantologie clinique
F. Renouard & B. Ranger [Link] & C-A. Baudoin [Link] & H. Martinez

> L’efficacité en implantologie > Gestion des complications implantaires

Hervé Berdugo Marc Bert
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Notes
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Notes
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Crédits photos : Anthogyr - Tous droits réservés - Photos non contractuelles.

Dispositifs médicaux à destination des professionnels de la médecine dentaire – Non remboursés par la Sécurité Sociale – Classe IIb.
Organisme notifié : LNE/G-MED – Fabricant : Anthogyr SAS. Lire attentivement les instructions figurant dans les notices et manuels d’utilisation.

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[Link] [Link]@[Link]