Unité d'Enseignement

Épidémiologie Méthodologie de Recherche

Lecture Critique d'Article - Santé Publique et Économie de la Santé
6ème Année Médecine

Professeur Terki K.
SEMEP CHU Oran
Faculté de médecine , Université Oran 1 Ahmed Ben Bella

1
1. Définir santé publique/l’épidémiologie

2. Connaitre les concepts de base

3. Etudier les différents types des études

épidémiologiques et leur classification

4. Etudier l’épidémiologie descriptive

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[Link] –santé publique
[Link]émiologie, intérêts et sa
place en santé publique
[Link]érentes types des études
en épidémiologie
[Link]émiologie descriptive
lundi 3 mars 2025 3
 La santé est un concept multidimensionnel qui
englobe le bien-être physique, mental (médecine
individuelle) et social (médecine collective).

L'Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) la

définit comme l'état de complet bien-être
physique, mental et social (individu et
population).

SANTE PUBLIQUE
[Link]é individuelle EPIDEMIOLOGIE
2. Santé collective (communautaire)
 1
individuelle

2
Médecine
des collectivités
 Relation directe: médecin → individu
(Consultation Médicale )
 Demande d’une haute technicité pour le
diagnostic (techno-médecine)
 Utilisation des techniques les plus
performantes (para clinique chères et
couteuses)
Cibles: population générale, toutes les
Objectif: protéger les
collectivités: élèves /étudiants,
travailleurs (sujets sains ++et malades) sujets sains, réduire la
morbidité et la mortalité
ACTIONS:
 Programme de prévention et de lutte
 Programme de vaccination
 Programmes d’éducation sanitaire (modifier le profil de risque
des pp en agissant sur leur comportement par la prévention Ire)
 Dépistage
Diminution de l’effectif des sujets malades rentabilisant mieux
les ressources financières
NB/ Ce type de médecine demande une formation spécifique, des compétences
en épidémiologie, en planification, en animation
Médecine Individuelle Médecine Collective

1. Examen du malade 1. Evaluation initiale

2. Diagnostic de maladie 2. Choix de priorités

3. Prescription du traitement 3. Planification du

programme
4. Administration du
traitement 4. Mise en œuvre du
programme
5. Supervision du traitement
5. Supervision du programme
6. Surveillance de l’évolution
6. Evaluation du programme
(Démarche en SP)
SP fait appel à un ensemble de disciplines variées et
complémentaires: Médecine épidémiologique,
sociale, économie de santé avec l’intégration de
diverses notions (environnement, histoire, culture,
etc.)
Une politique de SP: ensemble des choix stratégiques
des pouvoirs publics, en fixant les objectifs à
atteindre et les moyens nécessaires.

Un programme de PSP est un ensemble cohérent

pour atteindre les objectifs (exemple: PNLTBC )

Une action de SP est la composante opérationnelle

d’un PSP.
lundi 3 mars 2025 9
La santé publique est une
discipline qui s'occupe de l'état
de santé global des
populations, sous tous les
aspects curatifs, préventifs,
éducatifs et sociaux pour la
mise en place d'actions de
promotion de la santé, de
prévention et de traitement
des maladies, de réadaptation
des handicapés.
Winslow (1920) : art et la science
d’améliorer la santé de la population
3P
prévenir la maladie
promouvoir la santé et l’efficacité
des services de santé
Protéger

Grâce à une action collective

Par la coordination des efforts de la
société
→Elaboration des programmes de santé
Mesure de l’état de
santé Actions de
Données santé
épidémiologiques

 Elaboration de programmes de santé

lundi 3 mars 2025 12
 Deux spécialités étroitement liées, car l'épidémiologie
constitue l'une des disciplines fondamentales de la santé
publique.

Objectif commun : améliorer la santé des populations.

L'épidémiologie fournit les données et les analyses

nécessaires pour identifier les problèmes de santé,
comprendre leurs causes et évaluer l'efficacité des
interventions.

lundi 3 mars 2025 13

 Epidémiologie:définition

Etude de la distribution des maladies et des

invalidités dans les populations humaines
ainsi que des influences qui déterminent cette
distribution (OMS 1968).

 Etude de la répartition et des déterminants

des évènements de santé dans les
populations humaines.

14
 200
161,7 165,7 174,6
180
160 152,6
140 131,7
108,1 113,7 110,8 107,9
120
TIS

100
66,8 73,5
80
60
32,2
40
20 9,6
0,1 0,1 1,1 0,7 1,4
0

Tranches d'age

Figure 1 : Évolution de l’incidence Standardisée du cancer sein selon la tranche d’âge de

RCO 2005 - 2020
 Répartition des cas du cancer du sein selon la situation
familiale

indéterminé célibataire
divorcée
3% 10%
12%

veuve
15%

mariée
60%
 Répartition des cas du cancer de sein selon le niveau
d'instruction

45% 40%
40%
35%
30%
freq%

25% 20%
20% 16,70%
15% 11,70%
8,30%
10%
3,30%
5%
0%
re

en

é
ire

re
e

in
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ab

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nd

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pr

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co

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al

se

un
an

in
Tableau: 2: Incidences, brute et standardisée, du cancer du sein
par année , RCO 2005-2020
Année Cas TIB TIS
2005 187 28 29.9
2006 221 27.6 34.2
2007 199 23.7 30.4
2008 227 31.2 32.1
2009 242 32.8 34.7
2010 290 38.5 41.3
2011 420 54.8 56.9
2012 416 53.1 56.6
2013 274 34.4 36.0
2014 375 45.6 47.3
2015 489 58.3 62.8
2016 329 35.4 38.5
2017 591 63.7 68
2018 627 70.7 76.1
2019 632 67.3 73.5
2020 619 64.5 70.5
2005-2020 6157 49.2 52.5
 EPIDÉMIOLOGIE : définitions

 Jenicek (1983) :
L’épidémiologie est un raisonnement et une
méthode propres au travail objectif en
médecine et autres sciences de la santé,
appliqués à la description des phénomènes
de santé, à l’explication de leur étiologie et
à la recherche des méthodes d’intervention
les plus efficaces

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 APPORT DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE 1

Quels sont les problèmes de santé d’une population ?

Et quelles sont les priorités?

Observation de la santé
Surveillance épidémiologique
Système d’information continu (veille sanitaire)

le jugement fait appel à des critères :

INDICATEURS DE SANTE
◦ Quantitatifs : Fréquence
◦ Qualitatifs : Répartition
◦ Médicaux : Gravité
◦ Socio-économiques : Conséquences
20
 APPORT DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE 2
Quels sont les facteurs de risque et
les groupes à risque?

 Recherche d’une relation cause-effet

 Recherche d’une association entre un

facteur de risque et la survenue d’une
maladie

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 APPORT DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE 3

Quelles sont les causes de maladies ?

Formulation d’hypothèses :
 pour les travaux des disciplines
fondamentales.
 Confirme des hypothèses
étiologiques

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1. Surveillance de la fréquence des maladies
détermination des priorités (calcul des indicateurs
de morbidité, mortalité)
2. Détection des modifications
◦augmentation des cancers bronchiques, SIDA
[Link] des groupes spécifiques pour
l’action sanitaire (population à risque).
4.Évaluation des critères diagnostiques
pronostiques.
5.Évaluation des traitements et techniques
nouvelles, des actions de prévention.
lundi 3 mars 2025 23
1. Epidémiologie descriptive - Registres
systématiques,
2. Epidémiologie analytique
3. Epidémiologie expérimentale et efficacité de
traitements
4. Epidémiologie d’urgence, domaine des
épidémies
5. Epidémiologie génétique
6. Epidémiologie clinique (recherche clinique)
7. Pharmaco épidémiologie
lundi 3 mars 2025 24
Axe 1- Etude des épidémies : espace et temps

Axe 2- Epidémiologie descriptive : sexe, âge ,

profession, Pathologies infectieuses ou non

Axe 3- Epidémiologie analytique : Recherche de la

cause

Axe 4- Epidémiologie expérimentale, Intervention et

évaluation

25
  Distribution: temps,
lieux, personne
1.
EPIDEMIOLOGIE  Fréquences: Fréquence
DESCRIPTIVE absolue, fréquence
relative, Incidence,
Prévalence, Mortalité

2.  Facteurs :
Facteurs de risque ou
EPIDEMIOLOGIE Facteurs protecteurs
ANALYTIQUE

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 ETUDES EPIDEMIOLOGIQUES

lundi 3 mars 2025 27

L’étude épidémiologique est l’opération de
recherche et collecte d’information puis d’analyse
statistique des données recueillies pour résoudre
une (des) question(s) de recherche bien définie(s)
 Etudes expérimentales
 L’investigateur contrôle tous les paramètres :
exposition, etc.
 Le chercheur intervient en manipulant le facteur pour
ensuite mesurer l’effet (résultat)
 Exemple : essais cliniques randomisés
 Etudes quazi-expérimentale
 Exemple : Essais cliniques non randomisés
 Etude portant sur les sujets de la population « présents au
moment de l'enquête» : pas de sélection sur l'exposition, ni
sur la maladie.
 Recueil des informations une seule fois au moment de
l'enquête, mais l'interrogatoire peut porter sur les
expositions ou maladies passées.

• Investigateur après Exposition et Maladie

• Mesure simultanée (Exposition, Maladie)
• Calcule la fréquence de l’exposition
 Intérêt: Mesurer la fréquence =le nombre de cas prévalents
(la prévalence est un indicateur statique = PHOTO DE LA
SITUATION).
 Etude transversale

Exposition Maladie

? ?

? ?
 Etude Cas-Témoin

Exposition Maladie

? Oui

? Non

Etude de nature rétrospective

 Permet d’étudier la survenue de nouveaux cas
dans une population pendant une période
donnée (INCIDENCE).
 Surveillance des maladies chroniques
fréquentes.
 L’incidence est un indicateur dynamique =
VIDÉO DE LA SITUATION.
 Ont pour but d’expliquer un phénomène de santé.
 Doivent répondre à la question « pourquoi ».
 Une étude analytique implique obligatoirement un groupe de
sujets soumis à une manœuvre principale et autre groupe de sujets
soumis à une manœuvre comparative.
Qu'est-ce qu'une cohorte ?
un groupe d'individus
suivis pendant une
période de temps définie
A la fin de la période de suivi

l'incidence de la survenue
de la maladie est calculable par

• le taux d'incidence
• le taux d'attaque (épidémie)
• la densité d'incidence

compteur temps
FIN
 • Les objectifs de l’étude
1

• La chronologie
2

• Le mode de sélection des sujets

3

• Le degré de contrôle de l’investigateur

4
 A visée descriptive : Décrire des phénomènes et leur répartition
géographique et temporelle (enquêtes transversales/cohorte).
Exemple: statistique de mortalité, morbidité, incidence des
maladies.

A visée étiologique : Recherche des facteurs de risque (enquêtes

exposés-non exposés, cas-témoins).
Exemple : facteurs de risque de cancer

A visée évaluative : Apprécier l’efficacité d’interventions

d’origine humaine sur les maladies
(transversales/cohorte/cas-témoins).
Exemple : effet préventif des vaccinations
 Transversale : Étude portant sur les sujets présents au moment
de l’enquête. Exemple : prévalence des hépatites C au 27/05/2024.

 Rétrospective : Commence après le diagnostic de la maladie :

recherche des expositions dans le passé. Exemple : cas-témoins.

 Prospective (longitudinale) : Suivi d’une cohorte =

ensemble de sujets choisis selon des critères définis et suivis dans une
enquête longitudinale (suivi au cours du temps). Exemple : suivi
pendant 10 ans d’une cohorte d’enfants nés en 2010 pour évaluer leur
croissance.

 Permanente : Observation d’un phénomène pendant une durée «

infinie ». Exemple : registre des cancers.
  Par sondage :
 Exhaustives
Concernant toute la Echantillon extrait par sondage
de la population
population. Exemple Avantages
statistique de mortalité. – Coût moindre car effectif
moindre
Inconvénients: – Qualité meilleure avec plus
d’investigations
Grands nombres de sujets : Inconvénients :
investigations limités, – Estimation en fonction de la
qualité de l’information taille de l’échantillon
médiocre. – Nécessite une bonne
représentativité de
l’échantillon
 Etude de la fréquence et de la
répartition temporo-spatiale des
phénomènes de santé

 Elle a pour rôle d’identifier les

problèmes de santé des populations et
de les mesurer dans le temps et dans
l’espace.

lundi 3 mars 2025 42

Les variations de ces mesures en fonction
des diverses caractéristiques des
populations (âge, sexe, lieux de vie…)
permettent d’énoncer des hypothèses
sur les causes possibles.

L’évolution dans le temps du nombre de

nouveaux cas (incidence) ou du nombre
de décès (mortalité) permet aussi de
mesurer l’effet des interventions de
santé publique.
lundi 3 mars 2025 43
 ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE
Les enquêtes descriptives décrivent la
distribution des états de santé et des facteurs
de risque dans les populations
QUOI ? QUI ? OÙ ? QUAND ?
(exemple : prévalence du SIDA, incidence de l’infarctus du
myocarde en population générale, mortalité par cancer du
sein en Belgique, prévalence du tabagisme chez les 15-24
ans…).

1. Enquêtes de prévalence (transversales)

2. Enquêtes d’incidence (longitudinales)
44
 3 mesures principales
 Indicateurs de morbidité: Incidence –
Prévalence

 Indicateurs de mortalité : renseigne sur la

gravité, Exemple: le taux de mortalité,
létalité,

 Tous ces indicateurs sont calculés

globalement, mais aussi par genre et par
classe d’âge (taux spécifiques)
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 LES DEUX SEXES HOMME FEMME
0% 10% 20% 30% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 0% 10% 20% 30% 40% 50%

Sein Poumon Sein

Poumon Prostate Côlon-rectum
Côlon-… Vessie Col utérin
Vessie Côlon-rectum Poumon
Prostate Estomac Lymphome…
Estomac Lymphome… Estomac
Lymphome… Larynx Pancréas
Col utérin Leucémies Thyroide
Lymphome… Nasopharynx Lymphome…
Pancréas Lymphome de… Ovaire
Autres Autres Autres
A qui servent ces données

 A définir l’importance du problème de santé pour

la population dans un pays donné :
Exemple: en France les cancers sont la première
cause de mortalité prématurée chez les hommes
comme chez les femmes.

 Connaître les localisations les plus fréquentes et

les variations en fonction du genre et de l’âge,

 Déterminer les variations géographiques et au

cours du temps,

 Mesurer l’impact des politiques de

santé (prévention, dépistage, traitements …) sur
la population.

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