A.B.
Diallo, UFR SANTE DE THIES QUESTION D’INTERNAT : Anatomie
URETERES :
I. Introduction :
A. Définition :
Les uretères sont 2 longs conduits musculo-membraneux, contractiles, conduisant l’urine du
bassinet à la vessie
B. Intérêt :
- Evacuation de l’urine
- Pathologies fréquentes : sténoses, lithiase
- Importants rapports sur tout son trajet
- Souvent lésés accidentellement au cours de la chirurgie pelvienne
II. Anatomie descriptive :
A. Trajet d’ensemble-situation :
1. Origine :
Fait suite à la partie inférieure du bassinet, en regard du processus transverse de L2
2. Trajet :
- Partie abdominale :
• Verticalement descendante jusqu’au détroit supérieur
• 2 segments :
Segment supérieur, lombaire
Segment inférieur, iliaque
- Partie pelvienne : 3 segments :
• Segment pariétal, appliqué contre la paroi pelvienne
• Segment viscéral, traversant la cavité pelvienne
• Segment vésical, cheminant au travers de la paroi vésicale
3. Terminaison :
- L’uretère s’ouvre dans la vessie, à l’ostium de l’uretère (méat urétéral)
- Finalement, les 2 uretères sont distants :
• De 8 cm à leur origine
• De 2 cm à leur terminaison
B. Configuration externe :
Long conduit blanchâtre animé d’ondulations péristaltiques
C. Dimensions moyennes :
- Longueur : 24 à 32 cm
- Calibre : variable dans le temps (l’uretère étant contractile), le diamètre moyen est
de 3 à 5 mm, avec 2 rétrécissements :
• En regard du détroit supérieur
• Et à l’entrée dans la paroi vésicale
Les calculs de moins de 5 mm peuvent être éliminés spontanément
Ces rétrécissements sont le siège habituel de blocage des calculs en
cours de migration
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La variabilité du calibre en raison des ondulations péristaltiques impose
la réalisation de plusieurs clichés lors de l’urographie intraveineuse
D. Structure :
3 tuniques superposées de dehors en dedans :
- Adventice, conjonctivo-élastique, où cheminent les vaisseaux et les nerfs ( risque
de dévascularisation lors de sa libération)
- Musculeuse : 2 couches :
• Externe, circulaire
• Interne, longitudinale
- Muqueuse : lisse et rosée
E. Fixité :
Relativement mobile, maintenu en place par :
- Extrémités : continuité avec bassinet et vessie
- Adhérence à la face postérieure du péritoine pariétal postérieur
Solidaire du péritoine pariétal postérieur lorsque celui-ci est décollé
des plans postérieurs ; en revanche il reste en place lors du
décollement des mésocôlons
- Adhérence au bord médial de l’extrémité inférieure du rein (ligament inter-urétéro-
rénal)
III. Rapports :
A. Segment lombo-iliaque :
- En avant :
• Vaisseaux gonadiques
• Péritoine pariétal
• Duodéno-pancréas et fascia de Treitz
• Fascia de Toldt droit à droite
• Fascia de Toldt gauche, côlon sigmoïde et son méso à gauche
L’uretère, hypotonique chez la femme enceinte, peut être comprimé
surtout à droite par les veines gonadiques dilatées, créant ainsi le
syndrome de la veine ovarique
Possibilités de lésions urétérales lors des cures de varicocèle
- En arrière : successivement :
• Tissu cellulo-graisseux
• Fascia iliaca, contenant dans un dédoublement le nerf génito-crural
• Insertions vertébrales du muscle ilio-psoas
• Processus transverses des 3 ou 4 dernières vertèbres lombaires
- En dehors : de haut en bas :
• Pôle inférieur du rein
• Côlon
• Bord interne du psoas
- En dedans :
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• A droite :
Veine cave inférieure
Veine iliaque primitive
Puis, il croise la veine et l’artère iliaques externes
• A gauche :
Aorte abdominale
Puis, il croise l’artère iliaque primitive gauche
Repérage primaire de l’uretère lors de l’abord du rein
B. Uretère pelvien :
Rapports différents selon le sexe
1. Chez l’homme :
a. Portion pariétale :
- Bifurcation de l’artère iliaque primitive
- Artère hypogastrique et ses branches
Lors des sténoses du segment terminal avec réimplantation urétéro-
vésicale, un décroisement permet de gagner une longueur en cas de
résection importante
b. Portion viscérale :
- Rectum
- Vésicule séminale
- Bas fond de la vessie où il s’abouche
c. Segment vésical :
- L’uretère pénètre dans la paroi vésicale à 2 cm de la ligne médiane
- Les orifices d’abouchement dans la vessie limitent avec l’ostium urétral, le trigone
vésical (ou trigone de Lieutaud)
2. Chez la femme :
a. Portion pariétale rétro ligamentaire :
- Vaisseaux hypogastriques et leurs branches
- Ovaire
- Pavillon de la trompe utérine
b. Portion viscérale sous-ligamentaire :
- Artère utérine
- Vagin
- Bas fond de la vessie où il s’abouche
Possibilité de lésions urétérales lors de la chirurgie pelvienne
c. Segment vésical :
- Mêmes rapports que chez l’homme
- Le trigone vésical (Lieutaud) correspond au triangle vaginal
IV. Vascularisation-innervation :
A. Artères :
De haut en bas, elles proviennent successivement des artères :
- Rénales
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- Gonadiques (testiculaires ou ovariques)
- Iliaques communes et internes
- Génito-vésicale chez l’homme, ou utérine chez la femme
Urétérotomies transversales contre indiquées
B. Veines :
Satellites des artères
C. Lymphatiques :
Tributaires des nœuds lymphatiques :
- Abdominaux, latéro-aortiques
- Iliaques communs et internes
- Iliaques externes
Largement anastomosés avec :
- En haut : les lymphatiques du rein
- En bas : les lymphatiques de la vessie
D. Nerfs :
- Accompagnant les artères, ils proviennent du plexus rénal, du plexus testiculaire (ou
ovarique) et du plexus hypogastrique inférieur
- Il existe également une innervation intrinsèque responsable du péristaltisme urétéral
automatique
V. Exploration :
- Urétéroscopie
- UIV
- Pyélographie descendante
- Sonde urétérale
VI. Conclusion :