Mise à jour janvier 2009.
II Q 271
RR
Question accompagnée d’un Focus (Rev Prat 2009;59:101-2).
PATHOLOGIE DES PAUPIÈRES
Dr Philippe Camezind, Dr Pierre-Yves Robert
Service d’ophtalmologie, CHU Dupuytren, 87042 Limoges Cedex, France
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Film lacrymal
OBJECTIFS
DIAGNOSTIQUER ET TRAITER
un orgelet, un chalazion. Le film lacrymal est constitué de 3 principales couches :
aqueuse, muqueuse et lipidique.
La phase aqueuse, centrale, représente la plus grande épais-
seur. Elle est secrétée par la glande lacrymale principale située
dans l’angle supéro-externe de l’orbite, et par quelques glandes
lacrymales accessoires.
Pour éviter l’évaporation des larmes, une couche lipidique (ou
Meibum) est sécrétée par les glandes sébacées des paupières.
Les orifices de celles-ci s’abouchent au niveau du bord libre des
Rappels anatomiques paupières. Il s’agit des glandes de Meibomius, occupant toute la
hauteur du tarse, et les glandes de Zeiss et de Moll, associées
Paupières aux cils.
Les paupières permettent la protection et la lubrification du Enfin, l’accrochage des larmes à la surface oculaire est réalisé
globe oculaire. par une couche muqueuse, sécrétée par les cellules caliciformes
On définit aux paupières 2 parties facilement clivables chirurgi- de la conjonctive.
calement : la lamelle antérieure, constituée de la peau et du muscle
orbiculaire, et la lamelle postérieure qui contient le tarse, cartilage Chalazion
« charpente » des paupières.
L’élévation de la paupière supérieure est réalisée par le muscle Il s’agit d’un granulome
releveur, commandé par le système nerveux central (III extrin- inflammatoire aigu du à
sèque) et par un petit muscle accessoire, le muscle de Müller, la rétention des produits
commandé par le système nerveux végétatif (sympathique de sécrétion de la glande
cervical). Le muscle de Müller donne l’expression émotionnelle de Meibomius. Très fré-
du regard. quents, les chalazions ne
En paupière inférieure, les muscles rétracteurs s’insèrent sur le présentent aucun carac-
tarse inférieur. Ils permettent un recul modéré de la paupière à tère spécifique.
l’ouverture, mais sont beaucoup moins développés que le releveur.
La pathologie de la paupière nécessite la connaissance de certains Étiopathogénie
FIGURE 1 Chalazion interne de la paupière
termes sémiologiques. Il s’agit d’un granu-
inférieure.
Canthus : angle formé entre la paupière supérieure et la paupière lome giganto-folliculaire
inférieure. du tarse développé aux
Entropion : malposition palpébrale avec bascule des cils vers le dépens d’une ou de plusieurs glandes de Meibomius se caracté-
globe. risant par une réaction inflammatoire granulomateuse à l’encon-
Ectropion : malposition palpébrale avec éversion des cils. tre de la graisse produite par les glandes meibomiennes. À la
Lagophtalmie : insuffisance de fermeture palpébrale. suite de l’obturation du canal excréteur de la glande, les produits
Trichiasis : frottement des cils sur la cornée suite à un entropion. de sécrétion s’accumulent en amont de la sténose, la cavité
Distichiasis : deuxième rangée de cils frottant sur la cornée, glandulaire se dilate et l’accumulation d’acides gras entraîne une
sans entropion. réaction inflammatoire à corps étranger. Sur le plan histologique,
Ptosis : position anormalement basse du bord libre de la on retrouve une réaction inflammatoire subaiguë avec des cellules
paupière supérieure. géantes.
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Le chalazion est le plus souvent idiopathique. Parfois une Pathologie des paupières
cause est retrouvée à l’origine d’une blépharite chronique telle POINTS FORTS À RETENIR
que l’acné rosacée ou bien les conjonctivites allergiques.
Les chalazions sont rares chez le nourrisson et chez le vieillard. Chalazion et orgelet répondent à deux mécanismes
différents : inflammation granulomateuse pour le premier,
Diagnostic
infection (staphylococcique) pour le second.
Il s’agit d’une tuméfaction palpébrale (fig. 1) inflammatoire dou-
loureuse associée plus ou moins à une conjonctivite. Fermes et Le traitement est donc différent.
douloureux à la phase aiguë, ils deviennent indolores, bien limités
et plus ou moins fixés au tarse à la phase chronique.
Différents aspects peuvent être individualisés : Lorsque ce traitement ne suffit pas à obtenir une guérison
– le chalazion externe se présentant sous la forme d’une rougeur rapide ou bien qu’il existe une aggravation sous traitement médi-
cutanée palpébrale de la taille et de la consistance d’un petit pois ; cal, une incision-curetage chirurgicale du chalazion (fig. 2) sous
– le chalazion interne, généralement plus enflammé, apparais- anesthésie locale au bloc opératoire par voie conjonctivale (sou-
sant rouge et œdématié à l’éversion de la paupière ; parfois il vent associée à une pommade antibiotique et corticoïde en post-
peut entraîner un astigmatisme cornéen ; opératoire pendant une semaine) seront nécessaires et permet-
– les chalazions multiples réalisant un tableau de tarsite diffuse ; tront la disparition complète du chalazion.
– des formes avec perte des cils au niveau du bord libre. Même bien conduit, le traitement médical ou chirurgical ne per-
Non traité, le chalazion met pas d’éviter les récidives qui peuvent dans certains cas être
peut disparaître au bout fréquentes (blépharites chroniques).
de quelques semaines
totalement ou bien en Orgelet
laissant un granulome
palpébral d’importance Il s’agit d’une infection staphylococcique d’une glande de
très variable. Parfois il Zeiss (annexée à un cil) réalisant un véritable « furoncle » du cil.
s’infecte et suppure ; la La symptomatologie commence par une simple gêne se pour-
liquéfaction purulente du suivant rapidement par une douleur franche à caractère inflam-
granulome, avec issue matoire associée à un gonflement palpébral localisée en regard
vers le bord libre ou le de la glande atteinte (partie antérieure du bord libre). La palpation
cul-de-sac conjonctival est douloureuse au niveau de la zone pathologique. Au bout de
FIGURE 2 Incision chirurgicale avec pince à
peut marquer le début quelques jours apparaît un point jaunâtre purulent s’évacuant
chalazion, qui permet de faire saillir la
glande et facilite son incision et son d’une résorption com- spontanément le plus souvent, amenant une sédation rapide de
évacuation. plète. Rarement apparaît la symptomatologie douloureuse. Devant un tel tableau clinique,
une nécrose cutanée en le diagnostic différentiel est quasi inexistant.
regard avec extériorisation du chalazion qui se vide à la peau. Le traitement à base de pommade antibiotique et corticoïde
Traité, l’évolution est favorable dans l’immense majorité des (type Sterdex) pendant une semaine suffit à la guérison dans l’im-
cas avec sédation rapide de la symptomatologie inflammatoire. mense majorité des cas. Lorsque cela ne suffit pas, l’ablation du
cil incriminé associé éventuellement à l’incision de la glande
Diagnostic différentiel atteinte peut être réalisée.
Il pose rarement des problèmes. On peut cependant évoquer : Les récidives fréquentes doivent faire rechercher un état
– la canaliculite à Actinomyces ; pré-diabétique ou diabétique sous-jacent.•
– le carcinome meibomien (rare mais de mauvais pronostic ) ;
– la tumeur de Merkel ; Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt
concernant les données publiées dans cet article.
– le pilomatixome ;
– le lymphome palpébral ;
– le nodule sarcoïdosique.
POUR EN SAVOIR
Traitement Adenis JP. Les infections des annexes palpébrales et lacrymales
In : Infection et inflammation du segment antérieur de l’œil
Il est conservateur dans un premier temps associant des soins (éd Med MSD;Paris:8,133)
locaux (massages palpébraux biquotidiens à l’aide d’un gant
George JL, Adenis JP, Morax S. Infection et inflammations des paupières
humide), pommade corticoïde et antibiotique type Sterdex, 3 fois In : Pathologie orbito-palpébrale (éd Masson, 1998:3,127-9)
par jours pendant 15 jours.
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