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LECTRO-
ARDIO RAMME
P-Y. COURAND
99, bd de l’Hôpital
Editions Vernazobres-Grego 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61
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ISBN : 978-2-8183-0287-3
SOMMAIRE
PARTIE I METHODOLOGIE ECG : Méthode de lecture rapide et systématique 5
PARTIE II LES 40 ECG TOMBABLES A L’ECN 13
NUMERO
PATHOLOGIES QUESTIONS ECN 15
D’ECG
1 • Hypertrophie ventricule gauche 130 Hypertension artérielle de l’adulte 17
2 • SCA ST + antérieur étendu 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 21
3 • SCA ST + inféro-postérieur avec extension droite 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 25
4 • SCA ST + latéral 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 29
5 • SCA ST + aVR 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 33
6 • SCA ST – antéro-septal ou ST + précoce 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 37
7 • SCA ST – antérieur et inférieur 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 41
8 • SCA ST – apico-latéral 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 45
9 • SCA ST + inférieur, extrasystoles ventriculaires 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 49
10 • Cœur pulmonaire aigu 135 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire 53
11 • Fibrillation ventriculaire 185 Arrêt cardio-respiratoire 57
12 • Surdosage en digitalique 214 Principales intoxications aiguës 61
13 • Surdosage en flécaïnide 214 Principales intoxications aiguës 65
14 • Hyperkaliémie 219 Désordres hydro-électrolytiques 69
15 • Hypokaliémie 219 Désordres hydro-électrolytiques 73
16 • Arythmie complète par fibrillation auriculaire 236 Fibrillation auriculaire 77
17 • BAV complet sur AC/FA 236 Fibrillation auriculaire 81
18 • Péricardite 274 Péricardite aiguë 85
19 • Tamponnade 274 Péricardite aiguë 89
20 • Allongement du QT 285 Troubles de conduction intracardiaque 93
21 • Bloc de branche gauche complet 285 Troubles de conduction intracardiaque 97
ème
22 • Bloc auriculo-ventriculaire du 3 degré 285 Troubles de conduction intracardiaque 101
23 • Bloc auriculo-ventriculaire du 3ème degré 285 Troubles de conduction intracardiaque 105
ème
24 • Bloc auriculo-ventriculaire du 2 degré Mobitz II 285 Troubles de conduction intracardiaque 109
25 • Bloc trifasciculaire 285 Troubles de conduction intracardiaque 113
ème
26 • Bloc sino-auriculaire du 2 degré 285 Troubles de conduction intracardiaque 117
27 • Bloc sino-auriculaire du 3ème degré 285 Troubles de conduction intracardiaque 121
ème
28 • Bloc auriculo-ventriculaire 2 degré Möbitz I 285 Troubles de conduction intracardiaque 125
29 • Bloc de branche gauche incomplet 285 Troubles de conduction intracardiaque 129
30 • Bigéminisme ventriculaire 309 ECG indications et interprétations 133
31 • Syndrome de Brugada 309 ECG indications et interprétations 137
32 • Stimulateur cardiaque 309 ECG indications et interprétations 141
33 • Tachycardie ventriculaire 325 Palpitations 145
34 • Tachycardie jonctionnelle 325 Palpitations 149
35 • Rythme idioventriculaire accéléré 325 Palpitations 153
36 • Wolff-Parkinson-White 325 Palpitations 157
37 • Flutter auriculaire conduction 4 : 1 325 Palpitations 161
38 • Flutter auriculaire conduction 2 : 1 325 Palpitations 165
39 • Bigéminisme auriculaire 325 Palpitations 169
40 • Tachycardie atriale 325 Palpitations 173
PARTIE III ECG POUR S’ENTRAINER 177
PARTIE IV LES ECG TOMBES A L’ECN 259
NUMERO
PATHOLOGIES ECN QUESTIONS ECN 261
D’ECG
ECN 2004
A • Bloc de branche droite complet 285 Troubles de conduction intracardiaque 261
Dossier 9
• Séquelle d’infarctus inférieur (SCA ST + ECN 2005
B 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 265
inférieur tardif) Dossier 5
• Pas de signe d’ischémie myocardique,
ECN 2006
C hémibloc antérieur gauche peu 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 269
Dossier 5
spécifique
• Arythmie complète par fibrillation
ECN 2007
D auriculaire rapide, hémibloc postérieur 236 Fibrillation auriculaire 273
Dossier 9
gauche
ECN 2008
E • Péricardite aiguë 285 Troubles de conduction intracardiaque 277
Dossier 9
• Tachycardie sinusale, ischémie
ECN 2009
F myocardique inférieure, bloc 132 Angine de poitrine et infarctus myocardique 281
Dossier 3
bifasciculaire
• Dysfonction sinusale avec échappement
ECN 2009
G ventriculaire gauche, ondes T amples et 219 Désordres hydro-électrolytiques 285
Dossier 3
pointues
• Arythmie complète par fibrillation ECN 2010
H 236 Fibrillation auriculaire 289
auriculaire Dossier 9
PARTIE 1
METHODOLOGIE
ECG
6
Mode
d’emploi Item 309
Méthode de lecture rapide et systématique
ECG
Avant toute analyse d’un ECG s’assurer des éléments suivants :
• Vitesse de déroulement du papier 25 mm/s : un petit carreau 0.04 seconde, un grand carreau 0.20 seconde = 5 petits
carreaux
• Etalonnage de l’amplitude : 1 cm = 1 mV
• Absence de parasitage
ELEMENTS A ANALYSER ANALYSE DE L’ECG
Comment calculer une fréquence cardiaque ?
• Compter le nombre de grands carrés (5 mm) séparant deux complexes QRS successifs puis diviser 300 par
le nombre de grands carrés pour obtenir la fréquence (1 grand carré = 300 BPM ; 2 grands carrés : 300/2 =
150 BPM, 3 grands carrés : 300/3 = 100 BPM …)
300 / 4.5 = 67 BPM
Rythme • Multiplier par 6 le nombre de complexes QRS sur l’ensemble de la durée du papier (20 cm) : 10 complexes
Fréquence
cardiaque QRS sur l’ensemble de la longueur du papier = 60 BPM
Quelles pathologies en fonction de la fréquence cardiaque ?
• Bradycardie si fréquence cardiaque < 50 BPM, rechercher un trouble de conduction
• Tachycardie si fréquence cardiaque > 100 BPM, rechercher un trouble du rythme
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8
Quelle régularité ?
• Régulier : l’intervalle entre 2 complexes QRS est régulier
Régularité • Non régulier : l’intervalle entre 2 complexes QRS varie
Quelles pathologies en fonction de la régularité du rythme cardiaque ?
• Un rythme irrégulier doit faire rechercher un trouble de conduction ou un trouble du rythme
Quel type de rythme ?
• Sinusal : régulier, espace R-R constant, PR constant, onde P d’axe et de morphologie normale, présence
d’une onde P avant chaque complexe QRS et d’un complexe QRS après chaque onde P
Type • Non sinusal : un de ces critères manque
Quelles types de pathologies en fonction du type de rythme cardiaque ?
• Troubles de conduction : bloc sino-auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire
• Troubles du rythme : extrasystoles, tachycardies supraventriculaires / jonctionnelle / ventriculaire…
Définition :
• Elle représente l’activité électrique résultant de la contraction des 2 oreillettes, elle naît du nœud sinusal
• Durée normale < 0,10 seconde, amplitude normale < 2,5 mm en DII, positive en DI, DII et VF, négative en
VR
P P’
Quel types d’onde P ?
• Onde P est dite sinusale
Onde P
• L’onde P’ est une onde P de morphologie différente naissant d’un foyer ectopique auriculaire
• L’onde F : oscillation régulière de la ligne de base en dents de scie ou toit d’usine sans retour à la ligne
isoélectrique, fréquence 300 /min : foyer de macro-réentrée intra-auriculaire
F
Quelles pathologies en fonction de l’onde P ?
• Onde P’ : extrasystole auriculaire, tachycardie atriale
• Onde F : flutter auriculaire
Comment calculer l’espace PR ?
• Il se mesure du début de l’onde P au début du complexe QRS
• Temps de conduction entre le nœud sinusal et le myocarde ventriculaire
Espace PR
Quelles pathologies pour quel espace PR ? PR long
• Normal : PR compris entre 0.12 et 0.20 seconde PR court
• PR > 0.20 seconde : rechercher un bloc auriculo-ventriculaire
• PR < 0.12 seconde : rechercher un syndrome de pré excitation (syndrome de Wolff-Parkinson-White)
Comment calculer l’axe ?
• Complexes QRS positifs en DI et VF : axe normal
• L’axe du QRS est perpendiculaire à la dérivation dans laquelle le complexe QRS
est isodiphasique ( amplitude R = amplitude S)
Complexe
Axe
QRS
Quelles pathologies pour quel axe ?
• Axe normal : 0 à 90° ( DI et VF positifs)
• Axe dévié à gauche : 0 à -180° ( VF négatif)
• Axe dévié à droite : 90° à 180 ° ( VF positif et DI négatif)
Définition :
• Temps mis par l’onde de dépolarisation pour parcourir le myocarde ventriculaire
• Temps entre le début du QRS et la dernière positivité de ce complexe
• En V1 < 0.03 seconde et en V6 < 0.055 seconde
Déflexion
intrinsécoïde Quelles pathologies ? RSR’
• Retard à la déflexion intrinsécoïde en V1 > 0.04 seconde avec aspect RSR’ : bloc de branche droite
• Retard à la déflexion intrinsécoïde en V6 > 0.06 seconde avec aspect RR’ : bloc de branche gauche
RR’
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10
Comment calculer la durée du QRS ?
• Elle se mesure du début de l’onde Q à la fin de l’onde S
• Durée normale < 0.08 seconde
Quelle pathologie en fonction de la durée du QRS ?
Durée
• Durée comprise entre 0.08 et 0.12 seconde : bloc de branche droit incomplet, bloc de branche gauche
incomplet, hémibloc antérieur gauche ou postérieur gauche …
• Durée supérieure à 0.12 seconde : bloc de branche droit complet, bloc de branche gauche complet,
tachycardie ventriculaire, échappement ventriculaire (bloc auriculo-ventriculaire)…
Comment évaluer l’amplitude d’un QRS ?
• Mesurer l’amplitude entre la pointe de l’onde R et la pointe de l’onde S
Amplitude
Quelles pathologies en fonction de l’amplitude du QRS ?
• Microvoltage : amplitude < 15 mm dans les dérivations précordiales et < 5 mm dans les dérivations frontales
• Hypertrophie ventricule gauche selon indice de Sokolow : SV1 + RV5 ou RV6 > 35 mm
Définition :
• Première déflexion vers le bas du complexe QRS
Onde Q
Onde Q Quelle pathologie en fonction de l’onde Q ?
• Etat normal : absente dans les dérivations précordiales, parfois présente dans les dérivations frontales
• Signe une nécrose si la durée est de 0.04 seconde ou si son amplitude est supérieure à 1/3 de la hauteur du
QRS
Comment calculer l’espace QT ?
• Mesurer entre le début du QRS et la fin de l’onde T
• Durée théorique 0.36 seconde mais varie en fonction de la fréquence cardiaque
Espace QT
• QT corrigé = QT mesuré / √(R-R’), toutes les valeurs sont en seconde avec normalement QT/QTc < 1
Quelle pathologie en fonction de l’espace QT ?
• QT long : syndrome du QT long congénital, hypokaliémie, amiodarone, tricycliques, macrolides, quinolones…
Définition :
• Repolarisation ventriculaire, en général positive et asymétrique, parfois négative de façon physiologique en
V1, DIII et VF
Quelle pathologie en fonction de l’onde T ?
T pointue
Onde T
• Ondes T amples et pointues : syndrome coronarien aigu ST + précoce, hyperkaliémie
• Ondes T négatives : syndrome coronarien aigu ST-, hypertrophie ventricule gauche,
bloc de branche T négative
Définition :
• Intervalle de temps entre la dépolarisation ventriculaire (QRS) et la repolarisation ventriculaire (T)
Quelle pathologie en fonction du segment ST ? Sus-décalage
Segment ST
• Sus-décalage du segment ST : syndrome coronarien aigu ST+, péricardite,
syndrome de Brugada, repolarisation précoce
Sous-décalage
• Sous-décalage du segment ST : syndrome coronarien aigu ST- ou miroir du ST+,
tout sous-décalage doit faire rechercher un sus-décalage
Définition :
Onde U
• Petite déflexion inconstante succédant à l’onde T
• Repolarisation du réseau de Purkinje
Onde U
Quelle pathologie en fonction de l’onde U ?
• Physiologique, hypokaliémie
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