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Formation sur la prise en charge hospitalière de la malnutrition aiguë sévère :Module 2. Principes de soins

Annexe Web B.

Étapes de la prise en charge hospitalière de la malnutrition aiguë

sévère (document abrégé)
TABLEAU 1. TRAITEMENT ET PRÉVENTION DES TROUBLES COURANTS ASSOCIÉS À LA MALNUTRITION AIGUË
SÉVÈRE
Marcher Prévention/gestion Panneaux de signalisation Action
immédiate (signes cliniques)
1. Traiter ou Pour tous les enfants : • Basse température • Effectuer un test de glycémie à l'admission
prévenir • Nourrir immédiatement (hypothermie) • Si une hypoglycémie est suspectée mais qu'aucun test n'est disponible,
hypoglycémie puis toutes les 2 à 3 noté sur la routine ou s'il n'est pas possible d'obtenir suffisamment de sang pour le test,
(défini comme heures, jour et nuit vérifier supposez que l'enfant souffre d'hypoglycémie et administrez un
un glucose • Encouragez les mères • Léthargie, mollesse traitement immédiatement sans confirmation en laboratoire
sanguin niveau pour surveiller toute et la perte de Si l'enfant est conscient :
< 3 mmol/L) détérioration, aider à conscience • Administrez un bolus de glucose à 10 % (50 ml) ou de solution sucrée (1
nourrir l'enfant et à le • L'enfant peut cuillère à café comble de sucre dans 3 cuillères à soupe d'eau) par voie
garder au chaud devenir orale ou par sonde nasogastrique. Un bolus de glucose
somnolent
à 10 % est préférable, mais s'il n'est pas disponible, donnez une solution
sucrée ou du F-75 plutôt que d'attendre le glucose
Note: • Commencez l'alimentation avec F-75 immédiatement après avoir donné

• Risque majeur de du glucose et suivez le programme d'alimentation (alimentations toutes

décès en l'absence les 2 heures)
de rapide et • Vérifiez à nouveau la glycémie après 2 heures : si elle est normale,

correct traitement nourrissez toutes les 2 heures (12 repas en 24 heures). Si la glycémie est
• L'hypoglycémie toujours basse, vérifiez que le F-75 et les antibiotiques ont été
est administrés correctement
souvent associé Si l'enfant est inconscient :
avec hypothermie • Administrer du glucose par voie intraveineuse (IV) (5 ml/kg de glucose à
10 % stérile), suivi de
50 ml de glucose à 10 % ou de saccharose par sonde nasogastrique
• Si la dose IV ne peut pas être administrée immédiatement, administrez
d'abord la dose nasogastrique
2. Traiter ou Pour tous les enfants : Basse température • Prendre la température rectale à l'admission
prévenir • Nourrir immédiatement Note: • Si le thermomètre n'est pas disponible, présumez de l'hypothermie
hypothermie puis toutes les 2 à 3 L'hypothermie Si la température rectale est inférieure à 35,5 °C ou la température
(défini heures, jour et nuit dans mal nourri axillaire inférieure à 35 °C :
comme • Garder au chaud; utiliser la les enfants • Nourrir immédiatement (ou commencer la réhydratation si nécessaire)
rectale technique du kangourou, souvent indique • Réchauffez : placez l'enfant sur la poitrine nue de la mère (contact peau à
température couvrir avec une la coexistence peau) et couvrez-les, ou habillez l'enfant y compris la tête, couvrez-le
< 35,5 ºC ou couverture hypoglycémie et d'une couverture chaude et placez un radiateur ou une lampe à proximité
un axillaire • Laisser la mère dormir infection grave • Alimentation toutes les 2 heures (12 alimentations en 24 heures)
température avec l'enfant pour garder • Chaque enfant hypothermique doit également être contrôlé ou traité
< 35ºC) l'enfant au chaud pour l'hypoglycémie et l'infection
• Gardez la pièce au chaud, Surveiller pendant le réchauffement :
pas de courants d'air Prendre la température toutes les 30 minutes jusqu'à ce qu'elle
• Gardez la literie et les redevienne normale et arrêter le réchauffement lorsqu'elle dépasse
vêtements au sec 36,5 ºC (ou 36 ºC axillaire)
• Séchez soigneusement
après le bain (ne vous
baignez pas si vous êtes
très malade)
• Éviter l'exposition pendant
les examens et le bain
• Utilisez un radiateur ou
une lampe à
incandescence avec
avertir; ne pas utiliser de
bouillotte ou de lampe
fluorescente
3a. Traiter Donner ReSoMal si l'enfant aqueux abondant Ne pas administrer de liquides IV sauf en cas de choc (voir protocole
déshydratation est déshydraté (voir sous diarrhée, soif, séparé pour le traitement du choc)
action immédiate) hypothermie, Si déshydraté :
faible ou radiale • Administrez ReSoMal 5 ml/kg toutes les 30 minutes pendant 2 heures
absente pouls, (par voie orale ou par sonde nasogastrique (omettez cette étape si
mains froides et

1
 les pieds, réduits l'enfant a déjà reçu des liquides IV pour le choc et passe au ReSoMal -
débit urinaire passez à l'étape suivante)

Note: • Donnez ensuite 5 à 10 ml/kg toutes les heures pendant 10 heures

En cas de diarrhée maximum (c'est-à-dire donnez ReSoMal et la formule F-75 toutes les
aqueuse heures). Utiliser le tableau de bord initial
abondante ou • Arrêtez de donner ReSoMal lorsqu'il y a 3 signes d'hydratation ou plus
choléra, ReSoMal (moins soif, moins léthargique, ralentissement du rythme respiratoire et
ne devrait pas être du pouls, miction, pas soif) ou si l'enfant a atteint le poids cible, ou tout
signe de surhydratation
donné; utilisez Surveillez toutes les 30 minutes pendant les 2 premières heures pendant la
plutôt faible réhydratation pour des signes de surhydratation :
osmolarité • Augmentation du pouls et de la
réhydratation fréquence respiratoire •
orale solution Augmentation de l'œdème et des
(SRO) sans paupières gonflées
changer les Après:
montants et Vérifiez les signes au moins toutes les heures. Arrêtez si le pouls augmente
fréquence de 25 battements/minute ou la fréquence respiratoire de 5
respirations/minute

Marcher Prévention/gestion Panneaux de signalisation Action

immédiate (signes cliniques)
3b. Traiter le Gérer la diarrhée, traiter • Un enfant en état
choc l'infection rapidement Si l'enfant est en état de choc :
de choc est semi-
conscient ou • Donnez de l'oxygène

inconscient et • Administrer du glucose stérile à 10 % (5 ml/kg) par voie intraveineuse

a les mains Administrez du liquide IV à raison de 15 ml/kg pendant 1 heure, en
•

froides utilisant l'une des solutions suivantes par

plus soit : ordre de préférence :
• Capillaire lent - Solution de Darrow à demi-force avec 5% de glucose (ou de dextrose)

recharge (plus ou
de 3 secondes) - Lactate de Ringer avec 5% de glucose* ou
ou - Solution saline semi-normale avec 5 % de glucose*
• Pouls rapide faible * Si l'un ou l'autre est utilisé, ajouter si possible du chlorure de potassium
stérile (20 mmol/L)
Note: • Gardez l'enfant au chaud
Surveillez • mesurer et enregistrer le pouls et la respiration toutes les 10 minutes
attentivement :
utiliser le parcours S'il y a des signes d'amélioration sur une période de 1 heure (baisse du
de soins intensifs pouls et de la fréquence respiratoire) :
initial • Répéter IV 15 ml/kg pendant 1 heure de plus
tableau de bord • Donnez ensuite 5 à 10 ml/kg de ReSoMal en alternance avec du F-
75 pendant 10 heures maximum

S'il n'y a aucun signe d'amélioration après la première heure de liquide IV,
supposez que l'enfant a un choc septique. Dans ce cas:
• Donner des liquides d'entretien (4 ml/kg/h) en attendant le sang
• Commandez 10 ml/kg de sang total frais et lorsque le sang est
disponible, arrêtez la prise orale et les liquides IV • Donnez un diurétique
• Transfuser du sang frais total (10 ml/kg lentement pendant 3
heures)
Si signes d'insuffisance cardiaque :
• Donnez des culots globulaires au lieu de sang total
• Traiter le choc septique (voir sous complications graves)
4. Corriger • Utilisezl'OMS Un œdème se Suivez les recommandations d'alimentation, ainsi que les
électrolyte recommandée flux développe ou recommandations pour le traitement de la déshydratation :
déséquilibre • N'ajoutez pas de sel aux s'aggrave
(Aussi peu de aliments introduits • Un supplément de potassium (4 mmol/kg de poids corporel) et de
potassium et pendant le phase de magnésium (0,6 mmol/kg) est important
magnésium, réhabilitation
• Le potassium et le magnésium sont déjà ajoutés dans le F-75
et trop
Note:
sodium)
Si le F-75 commercial (préemballé) n'est pas disponible :
• Pour le potassium, ajouter des minéraux et des vitamines combinés
(CMV) ou une solution d'électrolytes/minéraux ou une solution de
chlorure de potassium à 10 % aux aliments. Si ceux-ci ne sont pas

2
 disponibles, donnez du Slow-K broyé un demi-comprimé/kg de poids
corporel par jour
• Pour le magnésium, ajouter du CMV ou une solution
d'électrolytes/minéraux aux aliments
5. Traiter • Garder le service de Note: Dès le premier jour, donnez des antibiotiques à large spectre à tous les
infections malnutrition dans une • Les signes enfants :

pièce séparée habituels • Gentamicine* IV ou intramusculaire (IM) 7,5 mg/kg une fois par jour
d'infection, tels jusqu'à 7 jours et
• Réduire la surpopulation
comme la fièvre,
• Se laver les mains avant de • Ampicilline : 50 mg/kg IM/IV toutes les 6 heures pendant 2 jours, suivi
sont souvent
préparer les repas et avant d'amoxicilline orale 25-40 mg/kg toutes les 12 heures pendant 5 jours
et après avoir manipulé un absents.
En cas de complications graves (par exemple sepsis sévère, choc) ou
enfant Supposer tous
de résistance à l'amoxicilline et à l'ampicilline, donner :
sévèrement mal
• Administrer le vaccin • Céfotaxime pour les enfants ou les nourrissons de plus d'un mois 50
nourri les enfants
contre la rougeole aux mg/kg toutes les 8 à 12 heures plus ciprofloxacine orale 10 à 20 mg/kg
ont infection et
enfants non vaccinés âgés deux fois par jour pendant 5 jours
traitement avec
de plus de 6 mois • En cas de septicémie ou de choc septique, utiliser le céfotaxime et la
des antibiotiques
ciprofloxacine
• Fournir de bons soins • Hypothermie et • Si une infection staphylococcique est suspectée, ajouter de la cloxacilline
infirmiers hypoglycémie 25–50 mg/kg 4 fois par jour pendant 14 à 21 jours
sont des signes
d'infection grave Pour les vers parasites (helminthiases, trichures), le traitement sera
donné en soins ambulatoires.
• Assurez-vous que

toutes les doses

sont prises

prescrit

TABLEAU 2. GESTION DES PHASES DE RÉCUPÉRATION ET DE RÉHABILITATION

Marcher Gestion
6. Corriger micronutriment carences Donnez de la vitamine A le jour 1, le jour 2 et à la fin de la rééducation si l'enfant présente des
signes visibles de carence en vitamine A, des signes d'infection oculaire, ou a la rougeole
maintenant ou a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois. Pour l'ulcération de la cornée, ajouter
des gouttes d'atropine et un bandage
Note: Note:
Gravement mal nourri La vitamine A, l'acide folique, les multivitamines, le zinc et le cuivre sont déjà ajoutés dans les F-75,
les enfants courent un risque élevé de RUTF et F-100 commerciaux (préemballés)
cécité en raison d'une carence en
vitamine A

7. Commencez avec prudence alimentation Phase de stabilisation :

• Donnez la formule F-75 (voir le tableau d'alimentation pour les quantités). Ceux-ci apportent 130
ml/kg/jour
(Phase de stabilisation et phase de • Donnez 8 à 12 tétées sur 24 heures (jour et nuit)
transition) Note: • Si l'enfant a des oedèmes +++, réduire le volume à 100 ml/kg/jour (voir tableau d'alimentation
pour les quantités)
• Utilisez toujours le poids de départ pour déterminer les quantités d'aliments
• L'alimentation est un partie essentielle Si l'enfant a peu d'appétit, encouragez la mère à amadouer et à aider l'enfant à terminer la tétée.
de gestion d'aigu sévère Si vous mangez 80 % ou moins de la quantité offerte pour 2 tétées consécutives, utilisez une
malnutrition.
• L'alimentation doit
sonde nasogastrique. En cas de doute, voir le tableau d'alimentation pour les apports en dessous
commencer immédiatement pour desquels l'alimentation par sonde est nécessaire • Tenez un tableau des apports sur 24 heures.
empêcher la mort. Mesurez soigneusement les flux. Enregistrer les restes • Si l'enfant est allaité, encourager la
Ne donnez jamais le biberon. Ne poursuite de l'allaitement mais aussi donner du F-75
quittez jamais le enfant à nourrir seul
Phase de transition :
• Passez à l'ATPE ou au F-100 dès que l'appétit est revenu et que l'œdème se résorbe
• Peser quotidiennement et tracer le poids
8. a) Préparez transférer à soins • Transfertvers les soins ambulatoires après une transition réussie sur l'ATPE
ambulatoires • Pour quelques enfants qui pourraient ne pas tolérer l'ATPE, donner du F-100, 6 repas sur 24
heures
b) (Pour quelques-uns qui
peuvent ne pas tolérer
ATPE)Augmenter
se nourrir pour récupérer
poids : rattrapage
croissance (réhabilitation
phase)

3
 9. Stimulez émotionnel et • Enseigner aux mères comment prodiguer des soins tendres et affectueux
sensoriel développement • Aider et encourager les mères à réconforter, nourrir et jouer avec leurs enfants

• Offrez un jeu structuré lorsque l'enfant va assez bien. Enseigner aux mères comment continuer à
(Utiliser des soins affectueux, jouer et
stimuler) jouer et à se stimuler à la maison

10. Transfert vers soins ambulatoires Informez la mère de l'établissement de soins ambulatoires le plus proche de son domicile et
donnez-lui une ration hebdomadaire d'ATPE. Demandez à la mère de se présenter à l'établissement
de soins ambulatoires une semaine plus tard pour un suivi

OMS/HEP/NFS/21.4
© Organisation mondiale de la santé 2021.
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