1ère Année Pharmacie
Département de Pharmacie
Module de Physiologie
TP N°02:
Électrocardiogrammes
1-L’activité électrique du cœur
Le cœur a une activité mécanique qui est commandée électriquement.
Autorythmicité cardiaque : existence de cellules myocardiques produisant
spontanément un signal électrique qui stimule les cellules voisines.
Cet ensemble de cellules constitue le tissu nodal
Deux amas cellulaires :
Nœud sinusal ou Keith et Flack.
Nœud auriculo-ventriculaire ou nœud de
Aschoff-Tawara.
Prolongement par le faisceau de His.
Division en 2 branches : réseau de
fibres de Purkinje
1-L’activité électrique du cœur
1-Naissance du processus de stimulation du cœur dans le nœud
sinusal
Nœud sinusal = pace-
maker impose son
rythme à tout le cœur =
rythme sinusal (la
fréquence de 70 à 100
par minute)
2-Propagation aux
oreillettes qui se
contractent en bloc
3-Relayée par le nœud
auriculo-ventriculaire
3-Atteint l’ensemble des 2
ventricules par le faisceau de His
et le réseau de Purkinje
1-L’activité électrique du cœur
Les différentes phases du potentiel d’action (PA)
cardiomyocytaire :
Pour fonctionner comme une pompe, le cœur répète successivement 2
phases :
Dépolarisation : des cellules qui Repolarisation rapide initiale
provoque la systole : phase de
Dépolarisation
Plateau
contraction.
Repolarisation : des cellules qui
Repolarisation
provoque la diastole phase de
relâchement qui permet le
remplissage des oreillettes et des
ventricules. Potentiel de repos
Un cycle cardiaque comprend
donc une alternance de
phénomènes électriques et
mécaniques.
1-L’activité électrique du cœur
Les courants ioniques qui naissent au
niveau du cœur se propagent dans tout le
corps et peuvent être enregistrés à la
surface en plaçant des électrodes à
différents endroits (bras droit, bras
gauche et jambe gauche). Le signal
enregistré représente une différence de
potenciel (ddp) de surface: l'ECG ou
électrocardiogramme.
2-L’électrocardiogramme ECG
L’électrocardiogramme
L’électrocardiogramme est le résultat de l’enregistrement de l’activité
électrique du coeur, étudiée sous des <<angles>> différents.
Plus ces points d’études différents, appelés dérivations (points où sont
placés des électrodes), sont nombreux plus l’activité électrique du cœur
ainsi obtenu sera exact.
2-L’électrocardiogramme ECG
Les Dérivations de l’ECG:
Les dérivations correspondent aux
couples d’électrodes présentes lors de
l’enregistrement.
Cœur: organe tri-dimensionnel
nécessaire de connaître les projections
des vecteurs de l’activité cardiaque sur
tous les plans; frontaux et
horizontaux
Pour faire un ECG On utilise 12
dérivations de base :
-6 dérivations sur le plan frontal Pour représenter le corps en
-6 dérivations sur le plan horizontal trois dimensions, trois plans
sont définis en
électrocardiographie
2-L’électrocardiogramme ECG
Électrodes placées:
Sur les bras et les jambes (sur le plan
frontal)
Sur la poitrines (sur le plan horizontal)
Électrodes actives = dérivations
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII
Ex. Dérivation I (D1)= Bras gauche et bras droit
Dérivation II (D2)= Bras droit et jambe gauche
Dérivation III (D3)= Bras gauche et jambe gauche
3 monopolaires
Ex: aVR , aVL et aVF
(a = augmenté R = right, L = left, F = foot)
2-L’électrocardiogramme ECG
6 dérivations sur le plan horizontal :
Les dérivations précordiales, elles sont monopolaires; explorent le
plan horizontal (transversal) ; elles son numérotées de V1 à V6,
complétées parfois chez l’enfant par V3R et V4R
4EIc sur le bord droit du sternum
4EIc sur le bord gauche du sternum
Situé sur le milieu de la droite V2 et V4
5EIc gauche sur la verticale médio claviculaire
5EIc gauche sur la ligne axillaire antérieure
5EIc gauche sur la ligne médio axillaire
2-L’électrocardiogramme ECG
3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII 3 dérivations monopolaires aVR, aVL et aVF
Zones cardiaques explorées par chaque électrodes:
Chacune de ces dérivations explore une zone du cœur précise :
DI : Explore la base du cœur
DII : Explore le ventricule droit
DIII : Explore le ventricule gauche
aVR: Explore la masse des ventricules
aVL-aVF : Explorent le ventricule gauche selon le sens de rotation
V1, V2 : Ventricule Droit et Septum inter-ventriculaire
V3, V4 : Apex du VG
V5, V6 : Paroi latérale du VG
2-L’électrocardiogramme ECG
Enregistrement de l'électrocardiogramme
• L'étalonnage doit être correct. Habituellement on choisit une
calibration de 1 cm=1 mV.
• La vitesse de déroulement: Le papier est millimétré avec un
quadrillage renforcé tous les 5 mm ;
un petit carré de 1 mm représente 0,04 sec quand la vitesse de
déroulement du papier est de 25 mm/secondes.
• La ligne isoélectrique (tracée par l'appareil lorsqu'il n'enregistre
aucune différence de potentiel)
doit être horizontale
Les fils doivent êtres branchés sur les électrodes correspondantes,
• Le tracé doit comporter les 12 dérivations principales au minimum,
c'est-à-dire, dans l'ordre : les trois dérivations standard (D I, D II, D III),
les trois dérivations unipolaires des membres (aVR, aVL, aVF), les six
dérivations précordiales de V1 à V6.
2-L’électrocardiogramme ECG
L’enregistrement des douze dérivations
2-L’électrocardiogramme ECG
Annexe pratique, l'ECG et les couleurs des électrodes :
Pour les dérivations standards : 4
électrodes
Jaune au poignet (bras) gauche
Rouge au poignet (bras) droit.
Vert à la cheville (jambe) gauche.
Noire à la cheville droite
Pour les précordiales : 6 électrodes
de base
V1 rouge
V2 jaune
V3 vert
V4 marron
V5 noire
V6 bleue Déviation (lead) I,II,III
2-L’électrocardiogramme ECG
QRS
Dépolarisation Les oreillettes La dépolarisation Les cellules
du nœud sinusal se dépolarisent se transmet aux des ventricules
se transmet aux ==> systole ventricules par le se dépolarisent
cellules des auriculaire faisceau de His et ==> systole
oreillettes les fibres de ventriculaire
Purkinje
2-L’électrocardiogramme (ESG)
Le tracé ECG normal obtenu :
Onde P= Dépolarisation des
oreillettes, c’est une onde positive où
son amplitude ne doit pas dépasser
2,5mm. Sa durée varie normalement
entre 0,08 à 0,11 sec.
L’espace PR=le temps que met l’influx
électrique pour aller du nœud sinusal au début de l’activation ventriculaire.
l’intervalle PQ =Durée : 0,12 à 0,20 sec.
Onde QRS = Dépolarisation des ventricules (correspond déclencher la
systole ventriculaire),elle est d’une durée moyenne de 0,08sec < 0,12sec ,Son
amplitude varie de 5 à 20mm.
Onde T = Repolarisation des ventricules; marque électriquement le retour de
la polarisation normale du muscle ventriculaires durée doit être inférieure à
0,20 sec et son amplitude doit être inférieure à 4mm en V6
Le segment ST = marque la Repolarisation ventriculaire totale. Elle est
présente au début de la contraction ventriculaire.
2-L’électrocardiogramme ECG
Tracé obtenu dans des cas pathologique :
1-Normal
2-Infarctus aigu de la paroi
antérieure du myocarde
3-Infarctus apical aigu de
la paroi postérieure du
myocarde.
2-L’électrocardiogramme ECG
Lecture électrocardiographique :
Rythme cardiaque :
Rythme régulier si la distance entre les ondes R est
constante
-rythme normal sinusal toutes les ondes P suivies d'un
QRS
Fréquence cardiaque :
• au repos se situe entre 60 à 100/minute
• bradycardie <60/minute
• tachycardie >100/minute
2-L’électrocardiogramme ECG
Estimation rapide de la fréquence cardiaque:
Pour une estimation rapide de la fréquence cardiaque il faut
au moins réunir 2 conditions:
- le rythme doit être régulier;
- il faut mémoriser la séquence "300, 150, 100, 75, 60, 50".
La mesure se fait entre 2 complexes QRS consécutifs
identiques
2-L’électrocardiogramme ECG
1ère méthode:
- un grand carreau après l'onde R : " 300 "
- 2 grands carreaux : " 150 " (On se souvient que 150 x 2 = 300)
- 3 grands carreaux : " 100 " (Encore une fois, 100 x 3 = 300
2ème méthode:
Exemple
Le papier avance à une vitesse de 25 mm.s-1. Si l’espace entre deux ondes R
successives est de 12 mm.
On sait qu’en une seconde, le papier avancera de 25 mm donc, on observera, en
une seconde, 25 /12 complexes. En une minute, on observera ça 60 fois.
La fréquence cardiaque est donc de : 60 x 25/12= 125 battements par minute
3ème méthode:
2-L’électrocardiogramme ECG
Détermination de l'axe électrique moyen de QRS :
Les 3 dérivations bipolaires DI, DII et DIII forment les côtés du
triangle d'EINTHOVEN. En théorie, ce triangle est équilatéral et le
centre est occupé par le cœur ».
Système hexaxial de Bailey
2-L’électrocardiogramme ECG
Détermination de l'axe électrique moyen de
QRS :
Calcul de l’axe du cœur
On utilise les
dérivations du plan
frontal pour
déterminer l’axe du
cœur (axe QRS).
Le croisement des
perpendiculaires de
ces vecteurs forment
l’axe électrique moyen
ÂQRS
2-L’électrocardiogramme ECG
L'axe électrique normal est compris entre 0° et
90°.
L'axe électrique est dit gauche lorsque l'angle
est>- 30°.
L'axe électrique est dit droit lorsque l'angle est
> +90°.
Axe hyper droit. Axe du cœur > 120°. Cette angulation
évoque une surcharge ventriculaire droite .
Axe hyper gauche. Axe du cœur < -30°. Cette angulation
évoque une surcharge ventriculaire gauche
2-L’électrocardiogramme ECG
Intérêt clinique de l'ECG
L’ECG présente un intérêt clinique, il permet de
déterminer :
La fréquence cardiaque, et
De déterminer la nature du rythme cardiaque
Il permet aussi de détecter des anomalies
dans le fonctionnement cardiaque comme des
troubles de rythme cardiaque ou des anomalies
de conductions (bloc auriculo-ventriculaire
partiel ou total)