SANTÉ

Demande d’adhésion
Circe 2 Performance
100% Santé Défense 2

[Link]
 Adhésion saisie en WEB / EDI sur Digital Assur
DEMANDE D'ADHÉSION
VITAL ASSURANCES Gérant : Nicolas Bertier

COMPLÉMENTAIRE SANTÉ Adresse : 149 AVENUE DU MAINE 75014 PARIS

ORIAS : 07025282 Téléphone : 0175431047
Demande d’affiliation au contrat de Complémentaire Santé « Circe 2 Performance 100% Santé Défense 2 », contrat SIRET : 453455000 Mobile :
d’assurance collectif à adhésion facultative souscrit par l’ADPRF, dans les mêmes termes et aux mêmes conditions, RCS : Email : [Link]@[Link]
auprès de la mutuelle MMC, immatriculée au répertoire SIRENE sous le N° Agrément 778 542 852 dont le siège social est
sis 6 Rue Paul Morel, 70000 Vesoul. Les statuts de l’ADPRF et de chaque mutuelle sont inclus dans la présente demande Courtier : Fabien Dumont Code courtier : P0041
d’adhésion.

La distribution du contrat collectif « Circe 2 Performance 100% Santé Défense 2 » est proposée par la société de courtage
PRAECONIS qui peut l’avoir déléguée à un co-courtier dont les coordonnées sont indiquées au certificat d’adhésion. La
gestion des garanties d’assurances est confiée dans des termes et conditions identiques par la Mutuelle assureur à
PRAECONIS, filiale des mutuelles Mutest et MMC. La Mutuelle assureur est indiquée au certificat d’adhésion. Nouvelle adhésion AS
Avenant TNS
Alsace-Moselle
MENTIONS OBLIGATOIRES
Adhésion réalisée dans le cadre d'un système de commercialisation Autres
Vente face-à-face Vente à distance sollicité par le client
Vente à distance prospection de la part du distributeur Retraité(e)
Contrat Responsable Loi Madelin* Date de bilan : 1er janvier Depuis l’Accord National Interprofessionnel (ANI) du 11 janvier 2013 :
si retraité(e), fournir un justificatif de la Caisse Principale de Retraite au
Date du devis : 07/02/2024 15h31 plus tard à réception du certificat d'adhésion.
*Si Madelin : dans l’affirmative, je demande mon adhésion à l’ADPRF (Association de
Développement de la Prévoyance des Régions Françaises, siège social : 11 rue Lafayette - 75009
Paris). Je déclare sur l’honneur être à jour des cotisations dues au titre des régimes légaux Date d'effet : 0 1 0 6 2 0 2 4
obligatoires de la Sécurité Sociale et avoir été informé(e) que le maintien de l’affiliation au contrat
est subordonné au paiement de ces cotisations.

COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SOUSCRITE

L’ensemble des bénéficiaires du contrat doivent être sur les mêmes niveaux de garanties.

BIEN-ÊTRE : H: 0 1 2 3 4 5
HOSPITALISATION_NON_RESPONSABLE : M: 0 1 2 3 4 5
OBS : 1 2 3 4 5 6 OD : 0 1 2 3 4

Adhérent Joindre obligatoirement une copie de l'attestation de droit de votre organisme d'affiliation.

M. Mme Ng Régime : Régime général Profession : Retraité Date de naissance : 26/11/1947 Cotisation
mensuelle
Nom : LESTANDIE Nom de naissance : Prénom : JEANNE

Adresse : 8 RUE DU GéNéRAL FOY

Code postal : 24290 Ville : MONTIGNAC LASCAUX

E-mail : [Link]@[Link] Téléphone : Portable : 0678370444

N° Régime Obligatoire : 2 4 7 1 1 1 9 1 5 3 0 3 7 0 5 Régime : 0 1 Organisme : 2 4 1 Centre : 0 0 0

Situation de famille : Célibataire Marié(e) Concubin(e) Divorcé(e) Pacsé(e) Veuf(ve) 92,17 €

Conjoint(e) ou concubin(e) Joindre obligatoirement une copie de l'attestation de droit de votre organisme d'affiliation et celles des personnes à assurer.

M. Mme Ng Régime : Régime général Profession : Retraité Date de naissance : 11/02/1940 Cotisation
mensuelle
Nom : LESTANDIE Nom de naissance : Prénom : ROBERT
N° Régime Obligatoire : 1 4 0 0 2 4 6 2 6 8 0 0 1 8 8 Régime : 0 1 Organisme : 2 4 1 Centre : 0 0 0 108,30 €

Enfants à charge Si enfants(s) supplémentaire(s), merci de compléter la fiche "Bénéficiaires supplémentaires".

M. Mme Ng Nom : Prénom : Cotisation

Lieu de naissance : Régime : Profession : mensuelle
Date de naissance : N° Régime Obligatoire : €
M. Mme Ng Nom : Prénom : Cotisation
Lieu de naissance : Régime : Profession : mensuelle
Date de naissance : N° Régime Obligatoire : €
M. Mme Ng Nom : Prénom : Cotisation
Lieu de naissance : Régime : Profession : mensuelle
Date de naissance : N° Régime Obligatoire : €
M. Mme Ng Nom : Prénom : Cotisation
Lieu de naissance : Régime : Profession : mensuelle
Date de naissance : N° Régime Obligatoire : €
BÉNÉFICIAIRE(S) EN CAS DE DÉCÈS //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

CIRCE 2 PERFORMANCE 100% SANTE DEFENSE - Bien-être H3 M1 OD1

Souscripteur Principal : Madame Jeanne LESTANDIE

Je désigne comme bénéficiaire(s) en cas de décès :

Mon conjoint survivant non divorcé ni séparé de corps par décision judiciaire ou mon partenaire de PACS ou mon concubin notoire, à défaut à mes
enfants vivants ou représentés, nés ou à naître par parts égales entre eux, à défaut à mes ascendants par parts égales entre eux, à défaut à mes
héritiers légaux au sens du Code Civil.
Le(s) bénéficiaire(s) désigné(s) ci-dessous :

CIVILITE NOM DE NOM PRENOM DATE DE DÉPARTEMENT VILLE DE PRIORITÉ

NAISSANCE D’USAGE NAISSANCE DE NAISSANCE NAISSANCE PART (%)
RANG

Coordonnées de vos bénéficiaires (adresse postale, courriel, téléphone) :

ADRESSE CODE VILLE TELEPHONE TELEPHONE COURRIEL

POSTAL FIXE PORTABLE

* Conjoint : Monsieur Robert LESTANDIE

Je désigne comme bénéficiaire(s) en cas de décès :

Mon conjoint survivant non divorcé ni séparé de corps par décision judiciaire ou mon partenaire de PACS ou mon concubin notoire, à défaut à mes
enfants vivants ou représentés, nés ou à naître par parts égales entre eux, à défaut à mes ascendants par parts égales entre eux, à défaut à mes
héritiers légaux au sens du Code Civil.
Le(s) bénéficiaire(s) désigné(s) ci-dessous :

CIVILITE NOM DE NOM PRENOM DATE DE DÉPARTEMENT VILLE DE PRIORITÉ

NAISSANCE D’USAGE NAISSANCE DE NAISSANCE NAISSANCE PART (%)
RANG

Coordonnées de vos bénéficiaires (adresse postale, courriel, téléphone) :

ADRESSE CODE VILLE TELEPHONE TELEPHONE COURRIEL

POSTAL FIXE PORTABLE
 - Les cotisations sont réglées par prélèvement automatique bancaire selon les périodicités suivantes : mensuelle, trimestrielle, semestrielle ou annuelle.
Cotisations - Cependant, en cas de paiement annuel, le mode de paiement par chèque est autorisé.

Période du 01/06/2024 DATE DE PRELEVEMENT PERIODICITE MENSUELLE TRIMESTRIELLE

au 31/12/2024
SEMESTRIELLE ANNUELLE
12 du mois

COTISATION A 200,46 €
COMPLEMENTAIRE SANTE MONTANT DU REGLEMENT
Assuré par MMC

COTISATION
SOCIALE MUTUALISTE
B + 5,79 € A+B= 206,25€

FRAIS DE DOSSIER
+ 12 €

JE SOUSSIGNÉ(E) L'ADHÉRENT(E) : Je déclare avoir été informé(e) préalablement à mon adhésion de la

possibilité qui m’est offerte de contractualiser sur un support dématérialisé (non
demande à adhérer : papier). Je déclare en conséquence renoncer au support papier pour demander
mon adhésion. Mon consentement est formalisé par une signature électronique.
- au contrat complémentaire santé OUI NON
- à l’ADPRF (obligatoire) OUI Je déclare avoir reçu préalablement à mon adhésion, en temps utile et avant
tout engagement de ma part, les Notices d’information valant conditions
reconnais avoir été informé(e) que la Mutuelle assureur se fonde, pour établir les relations générales précisant les garanties et leurs exclusions, les tableaux de garanties,
précontractuelles, sur le Code de la Mutualité notamment son article L221-18. La Mutuelle les documents d’information sur les produits d’assurance (fiches IPID), les
assureur, avec mon accord, s’engage à utiliser pendant toute la durée du contrat la langue présentes demandes d’adhésion et les formulaires de renonciation.
française,
reconnais avoir été informé(e) que l’adhésion est annuelle et se renouvelle par tacite
reconduction à l’échéance principale du 31 décembre de chaque année sauf résiliation Je demande expressément l’exécution immédiate et intégrale de mon
prévue par la loi, rappelée dans la Notice « Complémentaire Santé », adhésion au contrat à compter de sa conclusion. Dans ce cadre, je peux quand
déclare avoir reçu et pris connaissance des dispositions mentionnées dans la Notice même exercer mon droit de rétractation dans les délais prévus par la loi. Dans
d’information valant conditions générales attenante à cette demande d’adhésion et dont les ce cas, je suis tenu au paiement proportionnel de la prestation effectivement
références sont précisées ci-dessus. Dans le cas où mon adhésion est souscrite dans le cadre
fournie pendant le délai de garantie.
d’un système de commercialisation à distance (articles L221-18 du Code de la Mutualité et
L221-18 du Code de la Consommation)
J’accepte que mes informations soient utilisées afin de recevoir des
Je demande expressément l’exécution immédiate et intégrale de mon adhésion au
contrat à compter de sa conclusion. informations et offres commerciales de la part de la Mutuelle assureur ou de
Dans ce cadre et conformément aux textes précités je peux exercer mon droit de Praeconis.
rétractation dans les conditions et formes précisées dans la Notice d’information.
certifie la sincérité et l’exactitude des déclarations et informations données sur la présente J’accepte que mes données soient utilisées par la Mutuelle Assureur,
demande d’adhésion me concernant et reconnais savoir que toute omission ou déclaration
Praeconis ou l'un de ses partenaires à des fins de prospection commerciale.
inexacte, ainsi que la réticence ou fausse déclaration intentionnelle pourront faire l’objet
respectivement d’une proposition d’ajustement tarifaire ou d’une nullité de l’adhésion
conformément aux dispositions du Code de la Mutualité. J'accepte que les informations renseignées soient utilisées par Praeconis,
J’accepte que toutes les informations relatives à mon adhésion à la mutuelle me soient dans le cadre de la gestion de mon contrat de prévoyance et de l'amélioration de
adressées par courriel, SMS ou tout autre moyen de communication. La digitalisation des la qualité des services qui me sont proposées.
échanges à laquelle je consens en adhérant à la mutuelle (SMS, Courriels, Tchat, Réseaux
sociaux, Espace Adhérent) lui permet d’être à mes côtés sans barrière et de m’apporter une
information adaptée à mon adhésion. Je soussigné(e), certifie mes déclarations sincères et véritables.
Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l’ADPRF et des mutuelles Mutest, MMC et EMOA, ainsi que des notices : « Complémentaire Santé », « Assistance Santé », «
Autonomie Santé », « Individuelle Décès Accident », « Participation Forfaitaire pour Frais funéraires », « Protection Juridique Santé Senior Obsèques » et « Coups Durs », qui
m’ont été remis ce jour et les accepter sans réserve.
Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du 27 avril 2016 et à la loi « Informatique et Libertés » n° En cas de souscription complémentaire, je déclare avoir pris connaissance des statuts des mutuelles assureurs et des notices : « Capital Décès Accident », « Indemnité
Journalière Hospitalisation suite à un Accident », « Protection Juridique - Vie privé », « Géode Obsèques », « Plan Accident de la Vie Courante », « Surcomplémentaire Non
78-17 du 6 janvier 1978, l’ensemble formant un tout indissociable, je suis informé(e) que je dispose Responsable », « Géode Dépendance », « Mon Plan Protection Hospitalisation » et « Assistance Obsèques et Dépendance » qui m’ont été remis ce jour et les accepter sans
réserve.
d’un droit d’accès, de rectification, de suppression, de portabilité et d’opposition pour motifs légitimes
des données à caractère personnel me concernant, en m’adressant par courrier au Délégué à la
Protection des Données (DPO) à l’adresse du siège social de Praeconis (6 rue Paul Morel - 70000
Vesoul), ou par mail à l’adresse suivante : [Link]@[Link].
J’OPTE POUR LE PRÉLÈVEMENT AUTOMATIQUE
Les données à caractère personnel concernant l’assuré sont utilisées par la Mutuelle assureur, ses
mandataires, ses réassureurs, dans le cadre de la passation, la gestion et l’exécution du contrat. OUI NON

Je suis également informé(e) que les données renseignées ci-dessus peuvent aussi faire l’objet : de
traitements contentieux ; de traitements de contrôle interne ; de traitements spécifiques et
d’informations aux autorités compétentes dans le cadre des dispositions législatives et règlementaires
en vigueur, et notamment celles relatives à la lutte contre le blanchiment et le financement du terrorisme Date d'effet 01/06/2024
(LCB-FT) ; de traitements de lutte contre la fraude à l’assurance qui peuvent entraîner une inscription
sur une liste de personnes présentant un risque de fraude ; d’un démarchage en prospection
commerciale par la Mutuelle assureur ou l’une de ses filiales. Si je ne souhaite pas être sollicité, je peux
Échéance principale 1er janvier
le faire savoir par simple courrier à l’adresse du siège social de la Mutuelle assureur.
Vous disposez d’un droit d’opposition au démarchage téléphonique que vous pouvez exercer en
Les données seront conservées le temps nécessaire à ces différentes opérations, ou pour la durée adressant un courrier à la société WORDLINE - 1 place des Degrés - 92800 PUTEAUX ou sur le site
spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le secteur de l’assurance) ou la loi (prescriptions [Link]
légales). En cas de réclamation, je suis informé(e) que je peux choisir de saisir la CNIL.

L'ensemble des réponses aux questions est obligatoire ; le défaut de réponse aura pour conséquence le
non-examen de votre dossier.

Votre mutuelle pourrait être amenée à requérir votre consentement pour le traitement de vos
informations personnelles pour une finalité spécifique qu’elle vous indiquera.
Lorsque vous consentez au traitement de vos informations personnelles pour cette finalité spécifique,
vous pourrez retirer votre consentement à tout moment et votre mutuelle cessera tout traitement de vos
Fait à : MONTIGNAC LASCAUX, le 07/02/2024
informations pour cette finalité.
Écrire "Lu et approuvé" et signer

Signature de l’adhérent
Fiche(s) technique(s) :

A22S12-24 CIRCE 2 PERFORMANCE 100% SANTE DEFENSE - V231107

Powered by TCPDF ([Link])

 Devoir de Conseil

Le présent document est établi conformément à la réglementation en vigueur au jour de l’émission et répond aux dispositions du Code des
assurances. Il a pour vocation de récapituler les informations recueillies lors de notre entretien afin de vous proposer une solution adaptée à vos
besoins et à vos attentes.

Le recueil des éléments présents dans ce document a été possible avec votre consentement.

Le présent document est remis sur un support dématérialisé durable (ou sur un support papier à votre demande). Il a été rédigé de manière à
vous communiquer des informations claires, précises et compréhensibles, en langue Française.

PRÉSENTATION DE L’ASSUREUR
Dénomination sociale : VITAL ASSURANCES N° SIREN : 453455000

Siège social : 149 AVENUE DU MAINE 75014 PARIS

Nom : Dumont Prénom : Fabien

Téléphone fixe : 0175431047 Portable :

Email : [Link]@[Link]

Les informations concernant votre assureur sont vérifiables sur le site : [Link]

- Votre interlocuteur déclare avoir suivi une formation adaptée aux conditions fixées par la réglementation précitée pour réaliser la démarche de conseil
qu’il s’engage à respecter.

PRÉSENTATION ET RÔLE DE PRAECONIS

PRAECONIS est une société par actions simplifiée de courtage d’assurances, au Capital de 305 400 euros, immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 et au
RCS Vesoul 527 879 415.

Le siège social de PRAECONIS est situé au 6 rue Paul Morel - 70000 Vesoul.

PRAECONIS est contrôlé majoritairement par :

- La Mutuelle Médico Chirurgicale, Mutuelle régie par le livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire SIREN sous le numéro SIREN 778 542 852 et ayant
son siège social situé au 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul.

- La Mutuelle Mutest, Mutuelle régie par le livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire SIREN sous le numéro SIREN 775 641 681 et ayant son siège social
situé au 11 Boulevard du Président Wilson, CS 60019 - 67082 Strasbourg Cedex.

Le rôle de PRAECONIS est de coconcevoir, en lien avec le souscripteur du contrat collectif, les solutions d’assurance avec les assureurs porteurs des risques,
de les proposer, de les distribuer via un réseau de courtiers et de les gérer.

VOTRE SITUATION
Civilité : Madame Monsieur Non genré

Nom : LESTANDIE Nom de naissance : Prénom : Jeanne

Date de naissance : 26/11/1947 Lieu de naissance :

Situation familiale : Marié(e) Nombre d’enfants à charge : 0 Assurer ma famille : Oui Non

Adresse de résidence fiscale : 8 Rue du Général Foy 24290 MONTIGNAC LASCAUX

Téléphone : 0678370444 Email : [Link]@[Link]

Profession : retraite

Le client est-il une Personne Politiquement Exposée (PPE) : Oui Non

PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul
 *Sont des PPE :

Les personnes qui exercent, ou ont cessé d’exercer depuis moins d’un an, des fonctions politiques, juridictionnelles ou administratives pour le compte de la France,
d’un État étranger ou d’une organisation internationale, ainsi que leurs proches.

- Les fonctions concernées : - Chef d’Etat, chef de gouvernement, membre d’un gouvernement national ou de la Commission européenne ; - Membre d’une
assemblée parlementaire nationale (député comme sénateur) ou du Parlement européen, dirigeant d’un parti politique ; - Magistrat de la Cour de Cassation, conseiller
d’Etat et membre du Conseil Constitutionnel ou leurs équivalents à l’étranger ; - Magistrat de la Cour des comptes ou leurs équivalents à l’étranger ; - Dirigeant ou
membre de l’organe de direction d’une banque centrale ; - Ambassadeur ou chargé d’affaires ; - Officier général, ou officier supérieur assurant le commandement
d’une armée ; - Membre d’un organe d’administration, de direction ou de surveillance d’une entreprise publique exerçant son activité au niveau national ; - Directeur,
directeur adjoint, membre du conseil d’une organisation internationale.

• Les proches concernés : Les membres directs de la famille des PPE, notamment : - Le conjoint (peu importe la nature de l’alliance) ; - Les enfants, ainsi que leur
conjoint ; - Les parents.

• Les personnes étroitement associées aux PPE, notamment dans le cadre d’une société ou structure juridique (fiducie ou trust) ou entretenant un lien d’affaires
(commercial ou économique) étroit.

LES CONTRATS D’ASSURANCE EN VOTRE POSSESSION

Quels sont les contrats d’assurance dont vous disposez déjà ?

Complémentaire santé Surcomplémentaire santé Obsèques-Décès Dépendance

Protection des revenus en cas de maladie ou d'accident Protection juridique - Chômage

VOS BESOINS EN MATIÈRE DE SANTÉ :

Vous nous faites part de votre besoin en matière de :

Complémentaire santé Surcomplémentaire santé

CONTRAT D’ASSURANCE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

D’adhérer à un contrat d’assurance complémentaire santé afin :

De couvrir les remboursements au titre du contrat d’assurance surcomplémentaire santé selon l’intensité suivante :

Exprimé selon l’intensité du besoin sur une échelle de 1 à 6 ; 1 : besoin le plus faible ; 6 : besoin le plus élevé

1 2 3 4 5 6
Hospitalisation (médicale, chirurgicale, maternité)
Soins courants (généraliste, spécialiste, médicaments
prescrits non remboursables)
Optique (équipement monture et verres, lentilles)
Dentaire (soin, prothèse dentaire, orthodontie,
implantologie)
Matériel Médical (Appareillage, Orthopédie,
Audioprothèses)
Bien-être (Ostéopathe, Chiropracteur, Acupuncture,
Diététicien)
Obsèques

PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul
 NOTRE CONSEIL
Compte tenu des besoins et exigences que vous avez exprimés et après analyse objective des contrats d’assurance proposés sur le marché, nous
vous proposons d’adhérer à l’offre :

Nom de l'offre choisie au terme du conseil : CIRCE 2 PERFORMANCE 100% SANTE DEFENSE - Bien-être H3 M1 OD1 ; Prix : 206.25 €

Offres non retenues :

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES SUR VOTRE INTERMÉDIAIRE D’ASSURANCE ET SUR VOTRE CONTRAT

Droit de renonciation :

Dans le cadre d’un système de commercialisation à distance, l’assuré dispose d’un délai de renonciation de 14 jours ou 30 jours calendaires révolus pour les
contrats d’assurance décès pour y renoncer.

Ce délai commence :

a) Soit à compter du jour où le contrat à distance est conclu ;

b) Soit à compter du jour où l’intéressé reçoit les conditions contractuelles et les informations, si cette dernière date est postérieure à celle mentionnée au a) ;

Réclamations :

Pour toute réclamation, vous pouvez vous adresser à :

Votre interlocuteur habituel (votre intermédiaire d’assurance) et/ou PRAECONIS en lui adressant une réclamation écrite par voie postale ou à l’adresse mail
suivante : reclamations@[Link],
Si un désaccord persiste à la suite des réponses apportées par l’intermédiaire d’assurance et/ou PRAECONIS, vous pouvez vous adresser au Médiateur de
l’assurance par mail : [Link]@[Link], ou par courrier :

La Médiation de l’Assurance
Pôle CSCA
TSA 50 110
75 441 Paris cedex 09

L’autorité en charge du contrôle des intermédiaires et des entreprises d’assurance est l’ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) : ACPR - 4 Place de
Budapest, CS 92459, 75436 Paris Cedex 09.

Les consommateurs qui ne souhaitent pas faire l’objet de prospection commerciale par voie téléphonique par un professionnel avec lequel ils n’ont pas de relations
contractuelles préexistantes, peuvent s’inscrire gratuitement sur la liste d’opposition au démarchage téléphonique sur le site internet [Link].

PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul
 DONNÉES PERSONNELLES
Les informations nominatives recueillies par votre intermédiaire d’assurance font l’objet d’un traitement automatisé afin de gérer l’adhésion du membre participant et la vie
du contrat.

Ces informations sont exclusivement utilisées dans le cadre de la gestion de vos contrats. Aucune information gérée ne peut faire l’objet d’une cession ou mise à disposition
de tiers à des fins commerciales sans autorisation de votre part.

Conformément à la Loi n°2004-801 du 6 août 2004 et la loi n°2018-493 du 20 Juin 2018 modifiant la Loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et
aux libertés, le membre participant ainsi que tout bénéficiaire dispose d’un droit d’information, d’accès et de portabilité, de rectification, d’effacement, de limitation et
d’opposition. Pour toute demande d’exercice de l’un de ces droits, question ou réclamation au sujet de vos données, vous pouvez écrire à PRAECONIS :

PRAECONIS
Délégué à la Protection des Données
6 rue Paul Morel
70000 Vesoul

Ou par mail à : dpo-rgpd@[Link]

Une réponse vous sera adressée dans un délai maximum d’un mois. Pour toute réclamation à la Commission Nationale Informatique et Libertés (CNIL), vous pouvez écrire
à l’adresse suivante :

CNIL
3, place de Fontenoy
TSA 80715
75334 Paris Cedex 07

La signature du bulletin de souscription ou d’adhésion vaut consentement au traitement des données personnelles. Le refus de communiquer les données personnelles
demandées par l’intermédiaire d’assurance peut empêcher l’établissement de relations contractuelles.

Aussi précis que soient les informations et les conseils qui vous ont été donnés, il est très important que vous lisiez attentivement les conditions générales /
notices d’informations de votre contrat d’assurance qui vous sont remis préalablement à la conclusion du contrat. Ces documents constituent le cadre juridique
contractuel exprimant vos droits et obligations et ceux de l’intermédiaire d’assurance.

Par votre signature, vous reconnaissez :

La sincérité et l’exactitude des informations transmises à votre intermédiaire d’assurance.

Que votre intermédiaire d’assurance vous a conseillé un contrat cohérent avec vos exigences et vos besoins en matière d’assurance et vous a apporté des
informations objectives sur le contrat conseillé.
Avoir reçu une information détaillée sur l’étendue, la définition des risques et des garanties proposées.
Que le Document d’Information sur le(s) Produit(s) d’Assurance conseillé(s) (DIPA/IPID) vous a/ont été remis.

Fait en deux exemplaires.

Fait à MONTIGNAC LASCAUX Le 07/02/2024

Signature du souscripteur : Signature de l’intermédiaire d’assurance :

PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul
Powered by TCPDF ([Link])
 MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA

Référence unique du mandat (zone réservée à PRAECONIS)

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez PRAECONIS à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre
compte conformément aux instructions de PRAECONIS.

Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passé avec elle.

Une demande de remboursement doit être présentée :

dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé,
sans tarder et au plus tard dans les 13 mois en cas de prélèvement non autorisé.

Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

Nous vous précisions que si votre contrat est conclu hors établissement au sens des dispositions du Code de la consommation, votre intermédiaire ne pourra recevoir
aucun paiement ni contrepartie de votre part, sous quelque forme que ce soit, avant l’expiration d’un délai de sept jours à compter de la conclusion de l’adhésion pour
laquelle vous nous donnez mandat de prélèvement bancaire aux normes SEPA pour l’encaissement des cotisations, conformément à l’article L. 121-18-2 dudit code. En
aucune manière, le présent mandat de prélèvement bancaire aux normes SEPA ne peut constituer un paiement ou une contrepartie pour la signature de l’adhésion.

IDENTITÉ DU TITULAIRE DU CONTRAT

Nom : LESTANDIE Prénom : Jeanne

Date de naissance : 26/11/1947

Garantie souscrite : CIRCE 2 PERFORMANCE 100% SANTE DEFENSE - Bien-être H3 M1 OD1

ADRESSE DU DÉBITEUR

Rue : 8 Rue du Général Foy

Code postal : 24290 Ville : MONTIGNAC LASCAUX Pays : FRANCE

Type de paiement : récurrent

COORDONNÉES DU COMPTE BANCAIRE DÉBITEUR COORDONNÉES DU CRÉANCIER

(ces données figurent dans votre carnet de chèques
ou sur votre relevé de compte) PRAECONIS

IBAN : FR7612406000090016736130010 6 rue Paul Morel

70000 Vesoul
BIC : AGRIFRPP824
Identifiant Créancier SEPA : FR54ZZZ587149

Les informations du présent mandat vous concernant sont destinées à PRAECONIS et son établissement bancaire. Elles sont recueillies afin de n’être utilisées
par PRAECONIS que pour la gestion de sa relation avec son client. Conformément à la loi « Informatique et Libertés » n° 78-17 du 6 janvier 1978, et au Règlement (UE)
2016/679 du 27 avril 2016, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification, de suppression, de portabilité et d’opposition pour motifs légitimes des données à caractère
personnel vous concernant. Si vous souhaitez exercer vos droits et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à notre Délégué à la
Protection des Données (DPO) à l’adresse du siège social de PRAECONIS, ou par mail à [Link]@[Link]

N’OUBLIEZ PAS DE SIGNER LE MANDAT ET DE JOINDRE UN RELEVÉ D’IDENTITÉ BANCAIRE

Fait à MONTIGNAC LASCAUX Signature (obligatoire)

Le 07/02/2024

PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des
assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul

Powered by TCPDF ([Link])

 FORMULAIRE DE CONSENTEMENT

Loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés ;
Règlement (UE) 2016/679 du 27 avril 2016 relatif à la protection des données à caractère personnel

DONNEES D'IDENTIFICATION

1. NOM / Prénom : LESTANDIE Jeanne

2. Numéro adhérent : 247111915303705

3. Adresse mail : [Link]@[Link]

4. Téléphone : 0678370444

Par la présente, j’accepte que les informations renseignées dans le présent formulaire soient utilisées par Praeconis
dans le cadre de la gestion de mon contrat de complémentaire complémentaire santé et de l’amélioration de la qualité
des services qui me sont proposés.

Je suis informé(e) que je dispose d’un droit d’accès, de rectification, de suppression, de portabilité et d’opposition pour
motifs légitimes des données à caractère personnel me concernant, en m’adressant par courrier au Délégué à la
Protection des données (DPO) à l’adresse du siège social de Praeconis (6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul), ou par mail à
l’adresse suivante : [Link]@[Link].

Je suis également informé(e) que les données renseignées ci-dessus peuvent aussi faire l’objet :

de traitements contentieux
de traitements de contrôle interne,
de traitements spécifiques et d’informations aux autorités compétentes dans le cadre des dispositions législatives
et réglementaires en vigueur, et notamment celles relatives à la lutte contre le blanchiment et le financement du
terrorisme (LCB-FT),
de traitements de lutte contre la fraude à l’assurance qui peuvent entraîner une inscription sur une liste de
personnes présentant un risque de fraude,
d'un démarchage en prospection commerciale par Praeconis, ou l’une de ses filiales. En application des
dispositions du Code de la consommation, je suis informé(e) que je peux m’inscrire gratuitement sur le registre
d’opposition au démarchage téléphonique sur [Link].

Les données seront conservées le temps nécessaire à ces différentes opérations, ou pour la durée spécifiquement
prévue par la CNIL (normes pour le secteur de l’assurance) ou la loi (prescriptions légales).

En cas de réclamation, je suis informé(e) que je peux choisir de saisir la CNIL.

Date : 07/02/2024 Signature :

PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul
Powered by TCPDF ([Link])
 MANDAT DE RESILIATION
CONTRAT D’ASSURANCE COMPLEMENTAIRE SANTE

Mandat confié à PRAECONIS, courtier grossiste mutualiste enregistré auprès de l’ORIAS sous le numéro 10 058 426, en vue d’effectuer pour le compte du mandant
les formalités de résiliation nécessaires auprès de son organisme assureur actuel.

Je soussigné(e),
Civilité : M. Mme

Nom de naissance : Nom d’usage : LESTANDIE

Prénom(s) : Jeanne Date de naissance : 26/11/1947

Adresse : 8 Rue du Général Foy

Code postal : 24290 Ville : MONTIGNAC LASCAUX

Adhésion dans le cadre d’une RIA : OUI

NON : mise en place d’un contrat : à échéance contractuelle à effet immédiat

Date d’effet du nouveau contrat : 01/06/2024

Donne mandat à PRAECONIS pour résilier, en mon nom et pour mon compte, mon contrat de complémentaire santé en cours auprès de
mon organisme assureur actuel, dont les références sont mentionnées ci-dessous, et de souscrire un nouveau contrat de
complémentaire santé auprès de la Mutuelle Mutest, de la Mutuelle MMC, ou de la Mutuelle EMOA.

Nom du contrat

et/ou N° du contrat

et/ou N° d’adhérent

Date de souscription du contrat :

Date d’échéance du contrat :

Date d’effet de la résiliation souhaitée :

Coordonnées de l’organisme assureur actuel :

Dénomination sociale de l’organisme assureur :

N° SIREN (si connu) :

Adresse du siège social de l’organisme assureur :

En signant ce mandat de résiliation, j’accepte que les données recueillies ci-dessus soient traitées par PRAECONIS, par délégation des Mutuelles Mutest, MMC et
EMOA, afin de procéder aux formalités de résiliation, au nom et pour le compte de la personne morale, du contrat complémentaire santé actuellement en cours auprès
d’un autre organisme assureur.

Oui, j'accepte (obligatoire)

Fait en 3 exemplaires Signature

(précédée de la mention « Lu et approuvé »)
Fait à MONTIGNAC LASCAUX
le 07/02/2024

PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel – 70000 Vesoul
Powered by TCPDF ([Link])
 GUIDE PRATIQUE DE LA CLAUSE BÉNÉFICIAIRE
Adhérer à un contrat d’assurance en cas de décès vous permet de désigner librement les bénéficiaires qui percevront le capital décès.
Afin que votre volonté soit respectée, apportez une attention particulière à la rédaction de la clause bénéficiaire.
Vous n’optez pas pour notre clause type et avez choisi de prévoir librement le rédactionnel de votre clause bénéficiaire. Il convient
d’être très vigilant et précis dans la rédaction de cette clause afin d’éviter tout problème d’interprétation.
Il est également important de donner le maximum d’information sur les coordonnées de vos bénéficiaires (coordonnées, lieu de
naissance&) c’est pour cela que vous trouverez dans le formulaire les informations essentielles pour identifier rapidement vos
bénéficiaires

POINTS CLES À ÉTUDIER :

LA DÉSIGNATION DE BÉNÉFICIAIRES DE SECOND RANG OU EN SOUS-ORDRE, en cas de prédécès du premier
bénéficiaire désigné.
Le recours à l’expression « à défaut » ou l’emploi du terme de « rang » vous permettra de transmettre le capital à un second
bénéficiaire désigné en cas de décès du premier, voire à un troisième bénéficiaire en cas de décès des précédents, et ainsi de suite.
Si vous ne désignez qu’un bénéficiaire et que celui-ci serait décédé, le capital devrait être réintégré à votre succession et dévolu
selon les règles successorales, avec application des droits de succession.

La désignation de bénéficiaires de sous-ordre est d’une grande importance.

1 Ma fille Caroline : à défaut ma fille Julie Le capital sera réglé au jour de votre décès en totalité à
Exemples votre fille Caroline ; en cas de décès de Caroline, le
Bénéficiaire de rang 1 : ma fille Caroline
2 capital sera réglé au profit de votre fille Julie.
Bénéficiaire de rang 2 : ma fille Julie

L’INTRODUCTION DE LA NOTION DE REPRÉSENTATION

Vous avez souhaité que vos enfants soient, au jour de votre décès, bénéficiaires de votre assurance. L’emploi de la notion
« vivant(s) ou représenté(s) » vous permettra de prendre en compte les enfants de l’un de vos enfants décédés dans l’attribution
de votre capital.

La représentation n’étant pas de droit en assurance vie, elle doit obligatoirement être prévue par l’insertion de cette mention sans
laquelle la part de votre enfant décédé serait attribuée à vos autres enfants, vivants au jour de votre décès.

En cas de décès de l’un de vos enfants et en l’absence de

Bénéficiaires de rang 1 :
1 représentation, la totalité du capital reviendra à vos
mes enfants, par parts égales.
autres enfants.
Exemples
En cas de décès de l’un de vos enfants, et du fait de la
Bénéficiaires de rang 1 :
représentation , les enfants de celui-ci percevront la part
2 mes enfants, vivants ou représentés
qui aurait dû lui revenir, cette part étant alors partagée
par parts égales.
entre eux.

LES MODALITES DE REPARTITION DU CAPITAL ENTRE PLUSIEURS BÉNÉFICIAIRES DE MÊME RANG

Bénéficiaires de rang 1 :
1 L’emploi de l’expression « par parts égales » vous
ma fille Caroline et ma fille Julie
permettra de décider d’une répartition égale du capital.
par parts égales

La répartition du capital entre bénéficiaires de même

Exemples rang peut aussi résulter de l’attribution à chacun d’une
Bénéficiaires de rang 1 :
quote-part exprimée en pourcentage. Le pourcentage
2 ma fille Caroline à hauteur de 40%
de l’ensemble des quotes-parts attribuées doit totaliser
du capital et ma fille à hauteur de 60%
100%. Pour un capital garanti de 100 000 €, Caroline
du capital
percevra au jour de votre décès la somme de 40 000 € et
Julie la somme de 60 000 €.
Exemple de clauses à renseigner dans le formulaire à votre disposition

En cas de décès je souhaite que mon capital soit versé en priorité à ma fille Pauline et Lucie pour 60% à Pauline et à 40% à Lucie.
En cas de décès de mes deux filles je souhaite que mon capital décès soit versé en totalité à mon frère .

Je rempli le formulaire de la façon suivante :

PRIORITE
NOM DE NOM DATE DE DEPARTEMENT VILLE DE
PRENOM
NAISSANCE D’USAGE NAISSANCE DE NAISSANCE NAISSANCE
RANG PART ( %)

1 DOE DUO Pauline 01/01/1980 67 STRASBOURG 1 60

2 DOE DOE Lucie 14/05/1982 68 COLMAR 1 40

3 DOE DOE Pierre 24/09/1955 67 STRASBOURG 2 100

CODE TELEPHONE TELEPHONE

ADRESSE VILLE COURRIEL
POSTAL FIXE PORTABLE

1 10 RUE DU SOLEIL 67000 STRASBOURG 03 01 01 01 01 06 01 01 01 01 pauline@[Link]

2 200 RUE DE LA MER 13000 MARSEILLE 05 01 01 01 01 07 01 01 01 01 Lucie@[Link]

3 1 RUE DU SUD 75000 PARIS 10 01 01 01 01 07 02 02 02 02 Pierre@[Link]

Si vous avez des questions nos conseillers sont à votre disposition pour vous aider à la complétude de cette clause.
 INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
SUR VOTRE CONTRAT

Informations délivrées conformément à la loi n° 2019-733 du 14 juillet 2019 relative au droit de résiliation sans frais de contrats de
complémentaire santé et à l’arrêté du 6 mai 2020.

Information sur le ratio P/C de votre contrat de complémentaire santé

Le ratio (encore appelé rapport) entre le montant des prestations versées pour le remboursement et l’indemnisation des frais occasionnés par une maladie, une
maternité ou un accident par votre mutuelle au titre du présent contrat, et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties, représente la part
des cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l’organisme assureur au titre de l’ensemble des garanties couvrant le remboursement ou l’indemnisation
des frais précités, qui est utilisée pour le versement des prestations correspondant à ces garanties.

Pour votre parfaite information, dans le respect de l’Arrêté du 6 mai 2020 précisant les modalités de communication relatives aux frais de gestion paru au
journal officiel du 5 juin 2020 tel que repris dans son intégralité ci-dessous, le rapport précité s’établit à soixante et onze pourcent.

Ce rapport illustre la volonté de votre mutuelle de consacrer les ressources nécessaires au déploiement de services de haute qualité attesté par le label ISO
9001, et par la mise à disposition de services de santé, tels que la téléconsultation et le second avis médical.

La qualité du service et les services de santé complètent fort utilement les frais de soins qui sont remboursés dans un délai moyen de 48H00.

Information sur les frais de gestion de votre contrat de complémentaire santé

Le ratio (encore appelé rapport) entre le montant total des frais de gestion au titre du remboursement et de l’indemnisation des frais occasionnés par une
maladie, une maternité ou un accident par votre mutuelle au titre du présent contrat , et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties,
représente la part des cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l’organisme assureur au titre de l’ensemble des garanties couvrant le remboursement ou
l’indemnisation des frais précités, qui est utilisée pour le financement des frais de gestion.

Pour votre parfaite information, dans le respect de l’Arrêté du 6 mai 2020 précisant les modalités de communication relatives aux frais de gestion paru au
journal officiel du 5 juin 2020 tel que repris dans son intégralité ci-dessous, le rapport précité s’établit à vingt et un virgule cinquante-quatre pourcent.

Ces frais de gestion recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau commercial, le marketing, les
commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont
le remboursement, la gestion du tiers-payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les
tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.

Ce rapport illustre la volonté de votre mutuelle de déployer des services de gestion digitalisés avec une disponibilité maximale visant le 24H sur 24.

Les espaces adhérents, s’inscrivent dans cette perspective de service de gestion haut de gamme, et vous permettent de gérer vos garanties et votre contrat en
toute autonomie.

Information sur le droit à la résiliation infra-annuelle de votre contrat complémentaire santé

En tant qu'adhérent ou souscripteur d'un contrat complémentaire santé, qu'il soit individuel ou collectif, à adhésion facultative ou obligatoire, vous avez le droit
de résilier votre adhésion ou votre contrat à tout moment après l'expiration d'un délai d'un an à compter de la première souscription, sans frais ni pénalités.
 Circe 2 Performance 100% Santé Défense 2
Document d’information sur le produit d’assurance
A PRF C 2P 100 S 2
M MMC EMOA M

M PRAECONIS
M MMC
Solution Santé

docu n d’in or a ion rés n un résu é d s rinci al s aran i s clusions du con ra

l n r nd as n co os soins d and s s éci i u s ous rou r l’in or a ion
co l sur c rodui dans la docu n a ion récon rac u ll con rac u ll En ar iculi r l s
ni au d r ours n s ron dé aillés dans l a l au d aran i s
De quel type d’assurance s’agit-il ?
Le produit Circe 2 Performance 1 Santé Défense 2 permet le remboursement des dépenses de
santé suite à une maladie ou à un accident. l propose une couverture santé modulable en offrant la
possibilité à l’adhérent de choisir les niveaux de remboursements qu’il souhaite et qui sont proposés
pour les différents modules de garanties ( . Tous les modules doivent être souscrits,
à l'exception du module O S qui est optionnel, et l’écart entre le module et les autres modules ne
peut être inférieur ou supérieur à 2. Le module OSP ne peut être que souscrit seul. l’exception du
module OSP , les garanties de tous les autres modules respectent l’ensemble des règles du contrat
solidaire et responsable conformément à la règlementation en vigueur.

Qu est-ce qui est assuré ? Qu est-ce qui n est

pas assuré ?
R T ES O L TO RES : Les actes, produits et matériels
médicaux ou chirurgicaux non
ü odul s : mentionnés dans le tableau de
ospitalisation : forfait journalier hospitalier, garanties pour le niveau de garantie
honoraires, frais de séjour et autres frais. choisi ne peuvent donner lieu à
Maternité. aucune participation de la Mutuelle.
arantie ndividuelle Décès ccident.
Participation forfaitaire aux frais d’obsèques.
Protection uridique : assistance téléphonique, a-t-il des restrictions
gestion amiable de litiges, prise en charge des
la couverture ?
frais de procédure judiciaire.
utonomie Santé. E
Téléconsultation médicale Second avis médical e donnent pas lieu à indemnisation
Club vantages Praeconis. Les frais et ou hospitalisation
engendrés par des soins
ü odul s : commencés ou prescrits avant
Soins courants : honoraires paramédicaux et l’adhésion.
médicaux, analyses et examens de laboratoires, Les frais de séjours : les actes et ou
médicaments, matériel médical, transport. interventions non pris en charge par
ides auditives Cure thermale. les organismes du régime de base
obligatoire.
ü odul s :
Dentaire : soins, prothèses, orthodontie.
Optique : lunettes (monture et verres), lentilles
de contact, forfait chirurgie réfractive, laser,
ératotomie.

ü odul s E i nEr

ü arantie Assis anc

R T E OPT O ELLE :

ü odul Frais d’obsèques.

 Où suis-je couvert ?

ü Les assurés sont couverts en France métropolitaine, en Corse, ainsi que dans les départements et
régions d’outre-mer (DROM), pour autant qu’ils soient affiliés auprès d’un régime de base français
obligatoire en tant qu’assuré social ou ayant droit.
ü La garantie du contrat s’étend aux maladies et accidents survenus à l’étranger, si les soins ont été
prodigués au cours d’un séjour temporaire en dehors du territoire et s’ils ont fait l’objet d’une
prise en charge par un régime obligatoire de Sécurité Sociale français, ou par un régime
obligatoire relevant de la Carte européenne dans la zone UE, Espace Économique Européen ou
en Suisse.

Quelles sont mes obligations ?

A l’adhésion
L’adhérent doit répondre sous forme de déclarations à une demande d’informations concernant la
situation personnelle des personnes à assurer. Ces déclarations seront reprises sur le certificat
d’adhésion et serviront de base à l’établissement de l’adhésion. En cas de réticence, fausse
déclaration intentionnelle ou déclaration inexacte, il sera fait application des sanctions prévues par le
Code de la Mutualité.

En cours d’adhésion
L'assuré doit déclarer au plus tard dans les 15 jours à la Mutuelle :
- Toute modification des éléments spécifiés au certificat d’adhésion.
- Les changements ou cessations d’affiliation d’un des assurés à un régime de base obligatoire.
- Les changements de domicile ou la fixation du domicile en dehors de la France métropolitaine.
- Pour tout nouvel assuré, il devra être procédé aux mêmes déclarations que celles prévues dans
le cadre de la première adhésion.

Quand et comment effectuer le paiement des cotisations ?

La cotisation est annuelle et payable d’avance à la Mutuelle. Les modalités convenues pour
le paiement de la cotisation (périodicité et modes de règlement) sont mentionnées sur le certificat
d’adhésion.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ? PRAECONIS_ CIRCE2PERFORMANCE _050122

L’adhésion prend effet, à l’égard de l’ensemble des assurés, à la date mentionnée sur le
certificat d’adhésion. Elle se renouvelle ensuite au 1er janvier de chaque année, par tacite
reconduction, sauf en cas de résiliation du contrat par l’adhérent.

Comment puis-je résilier mon contrat ?

L’adhérent peut mettre fin à son adhésion chaque année au 31 décembre, moyennant le
respect d’un préavis de deux (2) mois, et à tout moment après l’expiration d’un délai d’un (1) an à
compter de la première souscription, sans frais ni pénalités.
 Coups Durs
Document d’information sur le produit d’assurance

La Mutuelle assureur est la Mutuelle Médico-Chirurgicale (MMC), mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code
Vér
de la Mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro SIREN 778 542 852, dont le siège social est situé au
6 rue Paul Morel, 70000 VESOUL.

Solution Prévoyance

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du contrat. Il ne prend
pas en compte vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit
dans la documentation précontractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront
détaillés dans le tableau de garanties.

De quel type d’assurance s’agit-il ?

Le produit « Coups Durs » permet de se prémunir et faire face financièrement en cas d’aléas de la vie, en
garantissant la prise en charge d’un montant équivalent à 3 mensualités du contrat complémentaire santé ou du
contrat prévoyance auquel elles sont rattachées.

Qu’est-ce qui est Qu’est-ce qui n’est

assuré ? pas assuré ?
X Ne sont pas considérés comme des hospitalisations les
GARANTIES FORFAITAIRES : séjours de cure, de repos, de convalescence, de rééducation,
La prestation est forfaitaire, limitée à un de soins thermaux, esthétiques ou de traitement des maladies
sinistre par année d’assurance et mentales.
plafonnée 300 € par sinistre, toutes X Ne sont pas considérées comme un Accident au titre du
garanties confondues : présent contrat les conséquences d’une crise d’épilepsie,
de delirium tremens, d’une rupture d’anévrisme, d’un
✓ Perte d’emploi infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux,
Consécutive à un licenciement dans d’une embolie cérébrale ou d’une hémorragie méningée.
le cadre :
• D’un emploi en contrat de travail à Y a-t-il des restrictions
durée indéterminée (CDI),
à la couverture ?
• Donnant droit au versement
d’allocation d’assurance chômage, EXCLUSIONS
• Avec une période de chômage Sont exclus des garanties prévues en cas d’hospitalisation
continu pendant au moins 30 jours, suite à un Accident, d’arrêt de travail ou de Perte Totale et
• Au plus tard avant le jour du 55ème Irréversible d’Autonomie :
anniversaire de l’Assuré. •La tentative de suicide de l’Assuré au cours de la première
année qui suit la Date d’effet des garanties,
✓ Hospitalisation suite à un accident : • La pratique des sports à risque suivants : sports mécaniques,
Hospitalisation d’une durée d’au sports aériens, spéléologie, escalade, saut à l’élastique,
moins sept nuits consécutives. canyoning,
• La guerre mettant en cause l’État français, et les explosions
✓ Arrêt de travail ou radiations causées par la réaction nucléaire, une
En cas d’Incapacité Totale de Travail transmutation du noyau de l’atome ou la radioactivité,
(ITT) à la suite d’une maladie ou d’un • La rixe, sauf si l’Assuré agit en état de légitime défense ou
accident. pour venir en aide à une personne en danger,
• Les Accidents ou Maladies qui sont le fait volontaire de
✓ Perte Totale et Irréversible l’Assuré,
d’Autonomie (PTIA) • Les conséquences de l’éthylisme, de l’usage de drogues ou
Consécutive à une maladie ou un de stupéfiants non prescrits médicalement ou
accident. d’hallucinogènes,
• Les Accidents dus à la conduite en état d’ivresse (taux
d’alcoolémie supérieur au taux légal en vigueur au jour du
Sinistre),
• Les Maladies dont la première constatation médicale est
antérieure à la Date d’effet des garanties ainsi que leurs suites,
• La grossesse.

D’autres exclusions spécifiques à chaque garantie sont prévues

au contrat (se reporter à la notice détaillée du produit).
 Où suis-je couvert ?

✓ Les garanties s’exercent en France métropolitaine, Corse et dans les DROM, ainsi que lors de déplacements
à l’étranger d’une durée maximum de 90 jours.

✓ En cas d’Accident ou de Maladie survenant hors de France, l’Assuré est tenu de faire élection de domicile en
France pour toute contestation d’ordre médical ou pour toute action judiciaire survenant à l’occasion d’un
Sinistre. Tout état d’Incapacité Temporaire Totale de Travail ou de PTIA de l’Assuré à la suite d’une Maladie
ou d’un Accident garanti, survenu hors de France, doit être constaté médicalement en France pour ouvrir
droit au paiement des prestations.

Quelles sont mes obligations ?

Obligation de déclaration :
L’assureur fonde ses engagements sur les déclarations de l’assuré /adhérent. Toute inexactitude, omission,
réticence ou fausse déclaration expose l’assuré à l’application des sanctions prévues par le Code de la Mutualité.

En cas de sinistre :
En cas de Sinistre, l’Assuré doit, dans les quatre-vingt-dix (90) jours maximum qui suivent sa survenance, le
déclarer à l’Assureur depuis son espace adhérent. En retour l’Assureur communiquera à l’Assuré la liste des
pièces justificatives nécessaires à l’instruction du dossier, à transmettre à l’adresse qu’il lui indiquera. Tout
Sinistre non déclaré dans le délai maximum de quatre-vingt-dix (90) jours qui suit sa survenance, sauf cas fortuit
ou de force majeure, ne bénéficiera pas des garanties si l’Assureur établit que le retard lui a causé un préjudice.
Toute omission, réticence, fausse déclaration intentionnelle ou non dans la déclaration du Sinistre expose
l’Assuré à une Déchéance de garantie.

Quand et comment effectuer le paiement des cotisations ?

L’Assureur verse à l’Assuré l’indemnité qui lui est due dans un délai de quinze (15) jours à compter
du jour où il dispose d’un dossier complet, étant entendu que la prise en charge est limitée, par contrat Coups
Durs, à un Sinistre par Année d’assurance, toutes garanties confondues.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

Les garanties prennent effet à la date de prise d’effet du Contrat complémentaire santé ou du Contrat
garantie accident souscrit par l’Assuré. Elles sont acquises pour la durée de vie du Contrat complémentaire
santé ou du Contrat garantie accident. Les garanties prennent fin :
• Au 55ème anniversaire de l’Assuré pour les garanties perte d’emploi,
• Au 65ème anniversaire de l’Assuré pour les garanties arrêt de travail,
• En cas de non-paiement des cotisations,
• En cas de décès de l’Assuré,
MMC_PROTECTION_COUPS_DURS_24112023

• De plein droit à la date de versement de l’indemnité pour la garantie PTIA,

• De plein droit en cas de dénonciation du présent contrat par MMC à l’échéance annuelle.

Dans ce cas, MMC s’engage à en informer chaque Assuré deux (2) mois avant la date d’effet de la résiliation,
• De plein droit en cas de résiliation par l’Assuré du Contrat complémentaire santé ou du Contrat garantie
accident intégrant la présente garantie.

Comment puis-je résilier mon contrat ?

L'adhérent peut renoncer à la garantie Coups Durs pendant une durée de trois mois à compter de
l’inclusion de la garantie dans le contrat santé.

L’adhérent peut mettre fin à son adhésion au plus tard deux (2) mois avant la fin de l’année civile. Elle doit être
adressée au 31 octobre au plus tard pour une radiation au 31 décembre.
STATUTS
Approuvés par l’Assemblée Générale du 2 Juin 2023
Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité Immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro SIREN 775 641 681

adoptés par l’Assemblée Générale sur proposition du Conseil conditions prévues à l’article L.221-10-1 du Code de la Mutualité.
TITRE 1 d’Administration, définissent le contenu et la durée des engagements
La démission ne donne pas droit au remboursement des cotisations
contractuels existant entre chaque membre participant ou honoraire
DENOMINATION, SIEGE, OBJET et la mutuelle en ce qui concerne les cotisations et les prestations.
versées.

ET COMPOSITION DE LA MUTUELLE Pour les opérations collectives, ces informations figureront dans le ARTICLE 12 : Conditions et modes de radiation des
contrat lui-même ou dans le règlement mutualiste de la garantie membres participants et honoraires
CHAPITRE 1 Dénomination, siège et objet opération collective facultative et dans les notices d’information Outre le cas de décès, sont radiés les membres participants ou
correspondantes. honoraires dont les garanties ont été résiliées dans les conditions
ARTICLE 1 : Dénomination, siège suivantes, prévues aux articles L.221-7, L.221-8 et L.221-17 du Code
ARTICLE 7 : Règlement intérieur des instances de la Mutualité :
Mutest (ci-après dénommée « la mutuelle ») est une mutuelle régie Un règlement intérieur des instances, établi par le Conseil
par le Code de la Mutualité. 12.1. Résiliation pour modification du risque
d’Administration, définit les modalités d’organisation et de
Elle est soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Pour les opérations individuelles et sous réserve des dispositions
fonctionnement des instances de Mutest.
Mutualité. législatives en vigueur, lorsque ne sont plus remplies les conditions
Tous les administrateurs sont tenus de s’y conformer, au même titre
d’adhésion liées au champ de recrutement ou en cas de survenance
La mutuelle est immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro qu’aux statuts et règlements mutualistes.
d’un des événements suivants :
SIREN 775 641 681. Le Conseil d’Administration peut apporter au règlement intérieur des • changement de domicile ;
Le siège de la mutuelle est établi 11 Boulevard du Président Wilson, instances des modifications qui s’appliquent immédiatement. • changement de situation matrimoniale ;
67082 Strasbourg Cedex. • changement de régime matrimonial ;
CHAPITRE 2 Composition • changement de profession ;
ARTICLE 2 : Objet • retraite professionnelle ou cessation définitive d’activité
La mutuelle a pour objet de mener, dans les conditions définies par le ARTICLE 8 : Catégories de membres professionnelle,
Code de la Mutualité, au profit de ses membres et dans l’intérêt de ces il peut être mis fin à l’adhésion par chacune des parties lorsqu’elle a pour
derniers et de leurs ayants droit : La mutuelle admet des membres participants et des membres
objet la garantie des risques en relation directe avec la situation
• à titre principal une activité d’assurance, honoraires.
antérieure et qui ne se retrouvent pas dans la situation nouvelle. La fin
• à titre accessoire une activité d’action sociale. de l’adhésion ou la résiliation du contrat ne peut intervenir que dans
8.1 Membres participants
Elle peut également, à la demande d’autres mutuelles du Livre II, se Les membres participants sont les personnes physiques qui ont adhéré les trois mois suivant la date de l’événement ou la date de sa
substituer à ces dernières dans les conditions prévues par le Code de la à la mutuelle, qui bénéficient des prestations de la mutuelle et en révélation. La résiliation prend effet un mois après réception de sa
Mutualité. ouvrent le droit à leurs ayants droit. notification. La mutuelle doit rembourser à l’adhérent la partie de
Les membres participants de Mutest sont automatiquement membres cotisation correspondant à la période pendant laquelle le risque n’a
Elle peut participer à la gestion d’un régime légal d’assurance maladie
participants de mut’est services. pas couru, période calculée à compter de la date d’effet de la
et maternité en application de l’article L.160-17 du Code de la Sécurité
résiliation.
Sociale. Les membres participants doivent bénéficier des prestations d’un régime
Elle peut pratiquer des opérations de réassurance et de coassurance de protection sociale obligatoire français, ou résider sur le territoire 12.2. Opération individuelles - défaut de paiement
conformément aux articles L.111-1 et L.227-1 du Code de la Mutualité. français et bénéficier d’un régime de protection sociale obligatoire de Dans le cadre des opérations individuelles, à défaut de paiement d’une
l’Union Européenne. cotisation ou fraction de cotisation due dans les dix jours de son
Elle peut présenter des garanties dont le risque est porté par un autre
échéance, et indépendamment du droit pour la mutuelle de
organisme habilité à pratiquer des opérations d’assurance, et déléguer la 8.2 Membres honoraires poursuivre l’exécution de l’engagement contractuel en justice, la
gestion de contrats collectifs. Les membres honoraires sont, soit des personnes physiques qui versent à garantie ne peut être suspendue que trente jours après la mise en
Elle peut recourir à des intermédiaires d’assurance ou de réassurance. la mutuelle des cotisations, des contributions ou lui font des dons sans demeure du membre participant. Au cas où la cotisation annuelle a été
bénéficier de ses prestations, soit des personnes morales souscrivant des fractionnée, la suspension de la garantie, intervenue en cas de non-
Elle peut adhérer à une Union de Groupe Mutualiste (UGM) telle que
contrats dans le cadre d’opérations collectives obligatoires sur décision paiement d’une des fractions de cotisation, produit ses effets jusqu’à
définie à l’article L.111-4-1 du Code de la Mutualité et à une Union
du Conseil d’Administration. l’expiration de la période annuelle considérée.
Mutualiste de Groupe (UMG) telle que définie à l’article L.111-4-2 du
Code de la Mutualité. ARTICLE 9 : Modes d’adhésion La mutuelle a le droit de résilier ses garanties dix jours après
Enfin, elle peut exercer et mettre en œuvre toutes opérations se l’expiration du délai de trente jours prévus à l’alinéa précédent.
Opération individuelle
rattachant directement ou indirectement à l’objet ci-dessus. Lors de la mise en demeure, le membre participant est informé qu’à
Toute personne qui souhaite être membre de la mutuelle fait acte
l’expiration du délai prévu à l’alinéa précédent le défaut de paiement
ARTICLE 3 : Branches assurées d’adhésion dans les conditions définies par décret en Conseil d’État et
de la cotisation est susceptible d’entraîner la résiliation des garanties.
La mutuelle exerce les activités d’assurances suivantes, telles que reçoit gratuitement copie des statuts et des règlements afférents aux
La garantie non résiliée reprend pour l’avenir ses effets, à midi, le
définies par l’article R.211-2 du Code de la Mutualité : garanties souscrites auprès de la mutuelle.
lendemain du jour où ont été payées à la mutuelle la cotisation
• branche 1 : accidents : La signature du bulletin d’adhésion emporte acceptation des
arriérée ou, en cas de fractionnement de la cotisation annuelle, les
(y compris accidents du travail et maladies professionnelles) : dispositions des statuts ainsi que des droits et obligations définis par le
fractions de cotisation ayant fait l’objet de la mise en demeure et celles
- 1a : prestations forfaitaires règlement mutualiste applicable au nouvel adhérent.
venues à échéance pendant la période de suspension ainsi que,
- 1b : prestations indemnitaires Opération collective éventuellement, les frais de poursuites et de recouvrement. Sauf
- 1c : combinaison disposition légale contraire, la radiation ne donne pas droit au
Par dérogation aux alinéas précédents, les droits et obligations résultant
• branche 2 : maladie : remboursement des cotisations versées.
d’opérations collectives font l’objet d’un contrat écrit entre la personne
- 2a : prestations forfaitaires
morale souscriptrice et la mutuelle.
- 2b : prestations indemnitaires 12.3. Opérations collectives - Défaut de paiement
Ce contrat contient les indications prévues par décret pris en Conseil
- 2c : combinaison I – Dans le cadre des opérations collectives, lorsque l’employeur ou la
d’État.
• branche 20 : vie-décès personne morale assure le précompte de la cotisation, à défaut de
• branche 21 : nuptialité-natalité Il existe deux types d’opérations collectives : paiement d’une cotisation dans les dix jours de son échéance, et
• dans l’hypothèse d’une opération collective facultative : indépendamment du droit pour la mutuelle d’appliquer des
ARTICLE 4 : Activité accessoire Livre III - Commission sociale un contrat collectif est souscrit entre la mutuelle et une majorations de retard à la charge exclusive de l’employeur et de
personne morale ou un employeur au profit de ses poursuivre en justice l’exécution du contrat collectif, la garantie ne
Conformément à son objet et à l’article L.111-1-III du Code de la Mutualité, membres ou de ses salariés. Ceux- ci doivent adhérer peut être suspendue que trente jours après la mise en demeure de
la mutuelle dispensera à ses membres et à leurs ayants droit une action individuellement à la mutuelle pour en devenir membres l’employeur ou de la personne morale. Dans la lettre de mise en
sociale qui pourra prendre, notamment, la forme d’un fonds de secours, participants au moyen d’un bulletin d’adhésion. La personne demeure qu’elle adresse à l’employeur ou à la personne morale,
dont la dotation est votée annuellement par l’Assemblée Générale. morale souscriptrice n’acquiert pas la qualité de membre la mutuelle l’informe des conséquences que ce défaut de paiement
La gestion de ces crédits est confiée à une commission appelée honoraire de la mutuelle ; est susceptible d’entraîner sur la poursuite de la garantie.
« Commission sociale ». • dans l’hypothèse d’une opération collective obligatoire : un
Le membre participant est informé qu’à l’expiration du délai prévu à
Cette commission a pour fonction d’attribuer des aides ou des contrat collectif est souscrit entre la mutuelle et une entreprise au
l’alinéa précédent le défaut de paiement de la cotisation par
prestations exceptionnelles aux membres participants ou à leurs ayants profit de ses salariés. Ceux-ci deviennent membres participants de
l’employeur ou la personne morale souscriptrice est susceptible
droit après étude de leur dossier. Les décisions sont sans appel. la mutuelle à la date de leur affiliation. La personne morale
d’entraîner la résiliation du bulletin d’adhésion ou du contrat
souscriptrice acquiert, de droit, la qualité de membre honoraire de
La commission est composée de 6 à 12 administrateurs. collectif, sauf s’il entreprend de se substituer à l’employeur ou à la
la mutuelle.
Le Président, le Premier Vice-président et le Trésorier Général sont personne morale souscriptrice pour le paiement des cotisations. La
membres de Droit. ARTICLE 10 : Ayants droit mutuelle a le droit de résilier le contrat collectif dix jours après le délai
La Composition de la Commission sociale est votée tous les 2 ans par de trente jours. Le contrat collectif non résilié reprend effet à midi le
Le membre participant peut étendre la couverture à ses ayants droit
le Conseil d’Administration à la suite du renouvellement des lendemain du jour où ont été payées à celle-ci les cotisations
selon la définition qui est donnée par le règlement mutualiste ou le contrat
administrateurs du Conseil d’Administration. arriérées et celles venues à échéance pendant la période de
collectif au titre duquel il est adhérent à Mutest.
suspension ainsi que, éventuellement, les frais de poursuite et de
La Commission sociale est présidée par le Premier Vice- président. Du recouvrement.
ARTICLE 11 : Conditions et modes de démission des
personnel salarié de la mutuelle peut être invité à y assister. II – Lorsque dans le cadre des opérations collectives facultatives,
membres participants et honoraires
l’employeur ou la personne morale n’assure pas le précompte des
ARTICLE 5 : Création d’une mutuelle dédiée de Livre III Le membre participant, pour les opérations individuelles, le membre cotisations, le membre participant qui ne paie pas sa cotisation dans
Par résolution prise en date du 16 juin 2007, l’Assemblée participant ou l’employeur ou la personne morale, pour les opérations les dix jours de son échéance peut être exclu du groupe. L’exclusion
Générale de Mutest approuve la création de mut’est services. Le collectives à adhésion facultative, la personne morale souscriptrice, ne peut intervenir que dans un délai de quarante jours à compter de la
montant annuel de la cotisation pour mut’est services est fixé par le pour les opérations collectives à adhésion obligatoire, peut mettre fin à notification de la mise en demeure. Cette lettre ne peut être envoyée
Conseil d’Administration de mut’est services puis est approuvé par le son adhésion ou résilier le contrat collectif tous les ans, en envoyant une que dix jours au plus tôt après la date à laquelle les sommes doivent
Conseil d’Administration de Mutest. lettre recommandée avec accusé de réception à la mutuelle au moins être payées.
deux mois avant la date d’échéance, prévue au bulletin d’adhésion ou Lors de la mise en demeure, le membre participant est informé qu’à
ARTICLE 6 : Règlements mutualistes au contrat. La mutuelle peut, dans des conditions identiques résilier le l’expiration du délai prévu à l’alinéa précédent le défaut de paiement
Pour les contrats autres que collectifs, en application de l’article contrat collectif obligatoire. de la cotisation est susceptible d’entraîner son exclusion des garanties
L.114-1 du Code de la Mutualité, des règlements mutualistes, définies au bulletin d’adhésion ou au contrat collectif.
Le membre participant peut également dénoncer son adhésion dans les

1
 • collège des travailleurs indépendants, Mutualité, à l’article L.225-228 du Code du Commerce et par les
• collège des salariés et anciens salariés, présents statuts.
L’exclusion ne peut faire obstacle, le cas échéant, au versement des
• collège des agents de la Fonction Publique. Elle statue sur :
prestations acquises en contrepartie des cotisations versées
• les modifications des statuts ;
antérieurement par le débiteur de cotisations. Pour la désignation des délégués, tous les membres de la mutuelle
• les activités exercées ;
La mutuelle informe chaque membre participant de la mise en œuvre (participants et honoraires) sont répartis en sections de vote
• les montants ou taux de cotisations, lorsque cette compétence ne
de cette procédure et de ses conséquences dès l’envoi de la lettre de géographiques de manière à ce que 650 membres d’un collège soient
relève pas du Conseil d’Administration en application des articles
mise en demeure et rembourse, le cas échéant, au membre participant la représentés par un délégué du même collège. L.114-1 ou L.114-11 ;
fraction de cotisation afférente au temps pendant lequel la mutuelle ne Tout candidat à la fonction de délégué doit justifier au jour du • les prestations offertes, lorsque cette compétence ne relève pas
couvre plus le risque. scrutin d’au moins un an d’appartenance à la mutuelle en qualité de du Conseil d’Administration en application des articles L.114-1 ou
Ces dispositions ne sont pas applicables lorsque l’adhésion à la mutuelle membre participant ou honoraire et être à jour de ses cotisations. L.114-11 ;
résulte d’une obligation prévue dans une convention de branche ou un • l’adhésion à une union ou une fédération, la conclusion d’une
Au sein de chaque section, les membres de chacun des collèges élisent en
accord professionnel ou interprofessionnel. convention de substitution, la fusion avec une autre mutuelle ou
leur sein un délégué pour 650 membres dudit collège ou fraction de 650 union, la scission ou la dissolution de la mutuelle ou de l’union,
12.4. Défaut de paiement des cotisations – majoration de retard membres. ainsi que sur la création d’une autre mutuelle ou union,
et action en justice Les délégués sont élus pour six ans après appel à candidature et par conformément aux articles L.111-3 et L.111-4 ;
correspondance y compris par voie électronique via un site internet • les règles générales auxquelles doivent obéir les opérations de
Dans tous les cas autorisés et à défaut de paiement dans les dix jours
sécurisé. Le scrutin est plurinominal à majorité relative à un tour. cession de réassurance ;
de leur échéance il pourra être appliqué, à compter de la mise en
• l’émission des titres participatifs, de titres subordonnés et
demeure par lettre recommandée avec accusé de réception, une Le statut de mandataire mutualiste, tel que défini à l’article L.114-37-1 d’obligations dans les conditions fixées aux articles L.114-44 et
majoration de retard à un taux de 10 % des cotisations échues. du Code de la Mutualité, s’applique aux délégués. Ceux-ci bénéficient, L.114-45 ;
La mutuelle peut poursuivre en justice l’exécution du contrat. par conséquent, d’un droit à la formation et du remboursement de • le transfert de tout ou partie du portefeuille de contrats, que
Dans tous les cas, les frais de poursuite et de recouvrement sont à la charge leurs frais de déplacement, de garde d’enfant et de séjour, pour les l’organisme soit cédant ou cessionnaire ;
du membre participant ou de la personne morale ou employeur, en cas Assemblées Générales, formations et réunions auxquelles ils sont conviés • le rapport de gestion et les comptes annuels présentés par le
de précompte. au titre de leur mandat de délégué. Ce remboursement s’effectuera dans Conseil d’Administration et les documents, états et tableaux qui
les mêmes limites que celles fixées pour les administrateurs. s’y rattachent ;
12.5. Prononciation de la radiation • les comptes combinés ou consolidés de l’exercice ainsi que sur le
La candidature à la fonction de délégué de la mutuelle peut emporter
Le Conseil d’Administration prononce la radiation, toutefois cette rapport de gestion du groupe ;
candidature à la fonction de délégué de mut’est services. • le rapport spécial du commissaire aux comptes sur les conventions
mission peut être déléguée au Président du Conseil d’Administration
qui à son tour peut la déléguer au Dirigeant Opérationnel. La perte de la qualité de membre entraîne celle de délégué. Le nombre réglementées, mentionné à l’article L.114-34 ;
maximum de mandats successifs est fixé à 5. • le rapport du Conseil d’Administration relatif aux transferts
ARTICLE 13 : Conditions et modes d’exclusion des membres participants financiers entre mutuelles ou unions régies par les livres II et III auquel
et honoraires En cas de décès, démission, perte de la qualité de membre ou mise sous est joint le rapport du commissaire aux comptes prévu à l’article
Indépendamment des causes ordinaires de nullité, la garantie accordée tutelle ou curatelle en raison de déficience psychique d’un délégué, il est L.114-39 ;
à un membre participant par la mutuelle est nulle en cas de réticence procédé à son remplacement. Le candidat qui n’a pas obtenu de poste • les modifications des règlements mutualistes ;
ou de fausse déclaration intentionnelle de la part de celui-ci, quand cette de délégué lors de l’opération de vote mais ayant obtenu le plus de • les règles générales auxquelles doivent obéir les opérations
réticence ou cette fausse déclaration intentionnelle change l’objet du collectives mentionnées au III de l’article L.221-2 du Code de la
voix dans le collège et la section de vote concernés supplée celui-ci
risque ou en diminue l’opinion pour la mutuelle alors même que le Mutualité.
avec les mêmes compétences et fonction pour la durée du mandat restant
risque omis ou dénaturé par le membre participant a été sans influence à courir. En cas de vacance de poste significative de délégué constatée ARTICLE 18 : Délibérations – Quorum – Majorité
sur la réalisation du risque. au niveau d’une section de vote, le Conseil d’Administration peut
Chaque délégué dispose d’une voix à l’Assemblée Générale.
Lorsque l’adhésion à la mutuelle résulte d’une obligation prévue dans une procéder à des élections intermédiaires partielles, pour le nombre de
convention de branche ou dans un accord professionnel ou postes vacants constaté et pour la durée restant à courir au titre du Dans le cadre des modalités précisées à l’article 18.2, les
interprofessionnel, le premier alinéa ne s’applique pas. premier mandat. délibérations interviennent soit à main levée, soit à bulletin secret à
l’initiative d’un ou plusieurs délégués ou du Conseil d’Administration.
Peuvent également être exclus les membres participants ou
ARTICLE 16 : Convocation
honoraires qui auront causé un préjudice, matériel ou moral, à la 18.1. Modalités de vote des délibérations
mutuelle, constaté par une délibération du Conseil d’Administration. La mutuelle se réunit en Assemblée Générale au moins une fois par an, sur Le calcul de la majorité requise est établi en début de séance.
La décision d’exclusion est prise par le Conseil d’Administration ou convocation du Président du Conseil d’Administration et dans tous les I – Lorsqu’elle se prononce sur la modification des statuts, les
l’administrateur désigné par lui. autres cas prévus à l’article L.114-8 du Code de la Mutualité. activités exercées, les montants ou taux de cotisation, la délégation
La convocation de l’Assemblée Générale est faite dans les conditions et de pouvoir prévue à l’article L.114-11 du Code de la Mutualité, les
Préalablement, ce dernier convoque le membre dont l’exclusion est
délais prévus au Code de la Mutualité. prestations offertes, le transfert de portefeuille, les principes
proposée, pour l’entendre sur les faits qui lui sont reprochés. Si l’intéressé directeurs en matière de réassurance, les règles générales en
ne se présente pas au jour indiqué, il peut prononcer son exclusion sans La convocation indique la dénomination sociale de la mutuelle, suivie de matière d’opérations collectives, la fusion, la scission, la
autre formalité. son sigle, l’adresse du siège social, les jour, heure et lieu de la tenue de dissolution, ou la création d’une mutuelle ou d’une union,
Les cotisations payées demeurent alors acquises à la mutuelle. Elle a l’Assemblée Générale, son ordre du jour ainsi que les règles de quorum l’Assemblée Générale de la mutuelle ne délibère valablement que si le
droit, par ailleurs, au paiement de toutes les cotisations échues à titre et de majorité applicables aux délibérations correspondantes. nombre de délégués présents, représentés ou ayant fait usage de la
de dommages et intérêts. faculté de vote électronique est au moins égal à la moitié du total
Sous réserve des questions diverses qui ne doivent présenter qu’une
des délégués.
ARTICLE 14 : Cessation des droits importance mineure, les questions inscrites à l’ordre du jour sont
libellées de telle sorte que leur contenu et leur portée apparaissent Si lors de la première convocation, l’Assemblée Générale n’a pas
Toutes actions dérivant des opérations régies par le titre II du livre II du Code réuni le quorum fixé à l’alinéa précédent, une seconde Assemblée
clairement, sans qu’il y ait lieu de se reporter à d’autres documents.
de la Mutualité sont prescrites par deux ans à compter de l’événement qui Générale peut être convoquée ; celle-ci délibère valablement si le
y donne naissance. L’ordre du jour de l’Assemblée Générale est arrêté par l’auteur de la nombre de délégués présents, représentés ou ayant fait usage de la
convocation. faculté de vote électronique est au moins égal au quart du total des
Toutefois, ce délai ne court :
En outre, les délégués peuvent requérir l’inscription à l’ordre du jour de délégués.
1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le
risque couru, du fait du membre participant, que du jour où la mutuelle projets de résolution, par l’envoi d’une demande cosignée par Les décisions sont adoptées à la majorité des deux tiers des suffrages
ou l’union en a eu connaissance ; trois délégués minimums, selon des modalités fixées par l’article exprimés.
D.114-6 du Code de la Mutualité. II – Pour l’exercice des attributions autres que celles mentionnées au
2° En cas de réalisation du risque, que du jour où les intéressés en ont eu
A compter de la date de la convocation de l’Assemblée Générale, une paragraphe I du présent article, l’Assemblée Générale ne délibère
connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là.
formule de vote par procuration doit être remise ou adressée aux frais de valablement que si le nombre de délégués présents, représentés ou
Quand l’action du participant, du bénéficiaire ou de l’ayant droit contre ayant fait usage de la faculté de vote électronique est au moins égal au
la mutuelle à tout délégué qui en fait la demande. La mutuelle doit faire
la mutuelle ou l’union a pour cause le recours d’un tiers, le délai de quart du total des délégués.
droit à toute demande déposée ou reçue au siège social au plus tard six
prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé une action en justice
jours ouvrables avant la date de la réunion. Si lors de la première convocation, l’Assemblée Générale n’a pas réuni le
contre le membre participant ou l’ayant droit, ou a été indemnisé par
quorum fixé à l’alinéa précédent, une seconde Assemblée Générale peut
celui-ci. A toute formule de vote par procuration, adressée aux délégués par la être convoquée ; celle-ci délibère valablement quel que soit le
Dans le cadre des opérations collectives mentionnées au III de l’article mutuelle, doit être joint le texte des résolutions proposées accompagné nombre de délégués présents, représentés ou ayant fait usage de la
L.221-2 du Code de la Mutualité, la prescription est portée à cinq ans en d’un exposé des motifs. faculté de vote électronique.
ce qui concerne l’incapacité de travail. Le ou la mandataire doit être membre de l’Assemblée Générale de la Les décisions sont adoptées à la majorité simple des suffrages
La prescription est portée à dix ans lorsque, pour les opérations mutuelle. exprimés.
mentionnées au b du 1° du I de l’article L.111-1 du Code de la Mutualité, Un même délégué ne peut détenir plus de deux procurations pour la Il est établi un procès-verbal de chaque réunion, approuvé par
le bénéficiaire n’est pas le membre participant et, dans les opérations même Assemblée Générale. l’Assemblée Générale lors de la séance suivante.
relatives aux accidents atteignant les personnes, lorsque les
bénéficiaires sont les ayants droit du membre participant décédé. Le délai entre la date de convocation à l’Assemblée Générale et la date
18.2. Modalités de vote par procuration ou par voie
de tenue de celle-ci est d’au moins quinze jours sur première
Pour les contrats d’assurance sur la vie, nonobstant les dispositions du électronique
convocation. Elle est d’au moins six jours sur deuxième convocation,
2°, les actions du bénéficiaire sont prescrites au plus tard trente ans à En cas d’impossibilité d’assister à l’Assemblée Générale, un délégué
lorsque l’Assemblée Générale n’a pu délibérer régulièrement, faute du peut demander à voter soit :
compter du décès du membre participant.
quorum requis.
La démission, la radiation et l’exclusion ne donnent pas droit au - par procuration :
remboursement des cotisations dûment acquittées, sauf dans le cas prévu Avant l’Assemblée Générale, les documents prévus à l’article L.114-14
du Code de la Mutualité sont mis à disposition des membres de Le nombre maximum de procurations détenues par un seul délégué
à l’article L.221-17 du Code de la Mutualité. pour la même Assemblée Générale ne peut excéder deux.
l’Assemblée Générale, dans les conditions définies par voie
réglementaire. Un formulaire de vote par procuration sera remis à tous les
délégués lors de l’envoi de la convocation. Le texte des résolutions
Les délégués ne sont pas rémunérés ; toutefois les frais de déplacement
TITRE 2 ainsi qu’un exposé des motifs sont joints au formulaire de vote par
et de séjour exposés dans l’intérêt de la mutuelle leurs sont
procuration. Le délégué empêché devra signer le formulaire et y
ADMINISTRATION DE LA MUTUELLE remboursés, sous réserve de la production de justificatifs, et dans les
conditions et limites fixées par le Conseil d’Administration.
indiquer ses nom, prénom et domicile ainsi que ceux du mandataire.
- par voie électronique :
CHAPITRE 1 Assemblée Générale ARTICLE 17 : Attributions
Le vote ne peut s’effectuer que via un site internet sécurisé
ARTICLE 15 : Composition L’Assemblée Générale, présidée par le Président du Conseil garantissant la confidentialité et le secret. A cet effet, chaque délégué
d’Administration ou en cas d’absence par un Vice-Président, nomme reçoit un identifiant et un mot de passe pour chaque Assemblée
L’Assemblée Générale de la mutuelle est constituée des délégués élus un Secrétaire de séance. Générale.
par collège et par section de vote géographique. ARTICLE 19 : Délégation de pouvoirs au Conseil
L’Assemblée Générale ne délibère que sur les questions inscrites à
Les membres de la mutuelle sont répartis en collèges tels que définis l’ordre du jour, dans les limites de ses pouvoirs définies notamment d’Administration
ci-après : aux articles L.113-4, L.114-8, L.114-9 et L.114-11 du Code de la

2
L’Assemblée Générale de la mutuelle peut déléguer tout ou partie de la part maximale que peuvent représenter les administrateurs ayant retransmission continue et simultanée des délibérations. Il est fait
ses pouvoirs de détermination des montants ou des taux de cotisations dépassé la limite d’âge de 70 ans entraine la démission d’office de mention de leur participation à la réunion par ces moyens sur la feuille
et de prestations au Conseil d’Administration pour les opérations l’administrateur le plus âgé. Toutefois, lorsqu’il trouve son origine dans d’émargement et dans le procès- verbal de la réunion.
individuelles mentionnées au II de l’article L.221-2 du Code de la l’élection d’un nouvel administrateur, ce dépassement entraine la Le Conseil d’Administration ne délibère valablement que si la moitié
Mutualité. démission d’office de l’administrateur nouvellement élu. au moins de ses membres sont présents. Les décisions sont prises à
Cette délégation est valable un an. ARTICLE 24 : Durée du mandat des administrateurs la majorité des membres présents.

La durée du mandat d’administrateur est de six ans. Le mandat s’achève En cas de partage des voix, la voix du Président est prépondérante.
CHAPITRE 2 Conseil d’Administration
à l’issue de l’Assemblée Générale qui se tient dans l’année au cours de Il est établi un procès-verbal de chaque réunion approuvée par le
ARTICLE 20 : Composition laquelle expire le mandat. Conseil d’Administration lors de la séance suivante.
La mutuelle est administrée par un Conseil d’Administration, composé Le mandat d’administrateur est renouvelable. Les administrateurs ainsi que toute autre personne appelée à assister
de 25 à 32 membres participants ou honoraires (au sens de l’article 8), Les administrateurs sont révocables, à tout moment, par l’Assemblée aux réunions du Conseil d’Administration sont tenus à la confidentialité
répartis en trois collèges : Générale. des informations données comme telles en cours de séance.

Le mandat des administrateurs peut prendre fin avant son terme, par ARTICLE 30 : Attributions de fonctions aux administrateurs
• collège des travailleurs indépendants,
révocation ou empêchement constaté par le Conseil d’Administration,
• collège des salariés et anciens salariés, Le Conseil d’Administration peut confier l’exécution de certaines
décès, démission, perte de la qualité de membre participant ou
• collège des agents de la Fonction Publique. missions sous sa responsabilité et son contrôle, soit au Président, soit
honoraire ou cessation de mandats à la suite d’une décision à un ou plusieurs administrateurs, soit à une ou plusieurs
d’opposition prise par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution commissions.
Aucun collège ne peut détenir à lui seul la majorité. en application de l’article L.612-23-1 du Code monétaire et financier. Dans
ce cas, le poste à pourvoir portera sur la durée restant à courir au titre de Il peut, à tout moment, retirer une ou plusieurs de ces attributions.
La répartition des sièges entre les collèges est déterminée et actualisée
en fonction de la masse des cotisations de membres participants répartis son prédécesseur.
ARTICLE 31 : Statut des administrateurs
entre les différents collèges, préalablement aux élections. Cette Les administrateurs peuvent être cooptés par le Conseil
actualisation interviendra avant chaque renouvellement partiel du Le statut des administrateurs est régi par les dispositions du Code de
d’Administration. Cette cooptation devra être ratifiée par la plus proche
Conseil d’Administration. Le Conseil d’Administration entérinera le la Mutualité, articles L.114-21 et suivants.
Assemblée Générale. Si la nomination faite par le Conseil d’Administration
nombre de postes, avant chaque élection ainsi que le nombre n’est pas ratifiée par l’Assemblée Générale, cela n’entraine pas la Les administrateurs sont tenus à une obligation de réserve et au secret
d’administrateurs femmes et le nombre d’administrateurs hommes nullité des délibérations auxquelles l’administrateur concerné a pris des délibérations.
requis conformément à l’article L. 114-16-1 du Code de la Mutualité. part. Chaque administrateur s’engage à suivre, tout au long de son
Le Conseil d’Administration pourra confier à un Comité, composé à
L’administrateur dont la cooptation a été ratifiée par l’Assemblée mandat, les formations proposées par la mutuelle et adaptées à ses
parité et à minima de deux administrateurs, la mission de susciter des
Générale achève le mandat de son prédécesseur. missions et à ses responsabilités.
candidatures si besoin.
Lors du renouvellement partiel du Conseil d’Administration, les Les membres du Conseil d’Administration sont également tenus de
Les membres participants représentent au moins les deux tiers du
mandats aux durées les plus longues seront attribués aux candidats faire connaître à la mutuelle :
Conseil d’Administration.
ayant obtenu le plus grand nombre de voix. En cas d’égalité des voix, - les mandats d’administrateurs qu’ils exercent dans d’autres
Deux représentants du personnel assistent également aux séances du les mandats aux durées les plus longues seront attribués aux organismes mutualistes ainsi que toute modification apportée sur
Conseil d’Administration avec voix consultative dès lors que la mutuelle administrateurs élus les plus jeunes. ce point leur situation,
emploie 50 salariés et plus. - les sanctions, même non définitives, qui viendraient à être
ARTICLE 25 : Renouvellement du Conseil d’Administration prononcées contre eux pour l’un des faits visés à l’article L114-21
ARTICLE 21 : Mode d’élection des administrateurs du Code de la Mutualité.
Le renouvellement du Conseil d’Administration a lieu, par tiers, tous les
Sous réserve des dispositions légales et réglementaires, les deux ans.
administrateurs, qui doivent respecter les dispositions prévues par Les conventions auxquelles les administrateurs sont intéressés
En cas de renouvellement complet ou partiel lié à un nombre doivent respecter les textes en vigueur, en particulier les articles
l’article L.114-21 du Code de la Mutualité, sont élus par l’ensemble des
d’administrateurs inférieur à dix, le Conseil procède par voie de tirage au L.114-32 et suivants du Code de la Mutualité.
membres de l’Assemblée Générale dans des conditions garantissant le
sort pour déterminer l’ordre dans lequel ses membres seront soumis à
secret du vote, à bulletin secret au scrutin plurinominal à un tour, ou par Les fonctions d’administrateur sont gratuites, cependant la mutuelle
la réélection.
vote électronique, parmi les membres participants et membres honoraires peut verser à certains de ses administrateurs des indemnités dans
de chaque collège. les conditions mentionnées aux articles L114-26 à L114-28.
ARTICLE 26 : Article supprimé
Afin de permettre aux membres de l’assemblée générale d’élire les Les administrateurs ayant la qualité de travailleurs indépendants ont
administrateurs dans les conditions prévues par l’article ARTICLE 27 : Attributions du Conseil d’Administration droit à des indemnités correspondant à la perte de leurs gains,
L. 114-16-1 du Code de la Mutualité, il est établi une liste de candidats correspondant à leur revenu horaire de l’année n-1, sans pouvoir
divisée en deux parties : l’une comportant les hommes, l’autre comportant Le Conseil d’Administration détermine les orientations de la mutuelle excéder le double du taux horaire résultant du plafond légal de la
les femmes, le nombre minimum de candidats à élire de chaque sexe et veille à leur application, conformément à l’article L.114-17 du Code Sécurité sociale.
devant être clairement identifié. de la Mutualité. Par ailleurs, le Conseil d’Administration se prononce sur l’honorariat
L’électeur doit, sous peine de nullité du vote et sauf insuffisance du Le Conseil d’Administration fixe, au moins annuellement, les lignes des administrateurs, sur proposition du Bureau.
nombre de candidats d’un sexe, désigner un nombre de candidats de directrices de la politique de placement. Il se prononce en particulier
chaque sexe conforme à la répartition indiquée sur la liste. sur les modalités de choix des intermédiaires financiers, sur la gestion ARTICLE 32 : Président
En cas d’égalité de suffrages, priorité est donnée au candidat dont actif-passif, sur la qualité des actifs et sur les opérations sur instruments 32.1. Election et révocation
l’élection permet d’atteindre l’objectif de parité. Si l’objectif est déjà financiers à terme. Le Conseil d’Administration élit parmi ses membres un Président, élu en
atteint ou ne peut être atteint à défaut de candidatures suffisantes, Le Conseil d’Administration fixe les montants ou les taux de qualité de personne physique, à la majorité absolue au premier
l’élection est acquise au plus jeune. cotisation et les prestations des opérations collectives mentionnées au tour, et relative au second. Les candidatures sont recueillies en début
III de l’article L.221-2 du Code de la Mutualité, dans le respect des règles de séance par le doyen d’âge.
Les candidatures au poste d’administrateur doivent être adressées soit
par lettre recommandée avec accusé de réception soit par lettre remise générales fixées par l’Assemblée Générale. Il rend compte devant Le Président est élu pour une durée de deux ans. Celle-ci ne peut
au Président de la mutuelle contre décharge, soit par mail sous réserve de l’Assemblée Générale des décisions qu’il prend en la matière. Il peut excéder celle de son mandat d’administrateur. Il est rééligible.
la réception d’un accusé de réception, au moins 30 jours avant déléguer tout ou partie de cette compétence, pour une durée maximale Le Conseil d’Administration peut à tout moment mettre un terme aux
l’Assemblée Générale au cours de laquelle les élections auront lieu. d’un an, au Président du Conseil d’Administration ou le cas échéant au fonctions du Président dont le mandat d’administrateur se poursuit,
Dirigeant Opérationnel mentionné à l’article L.211-14 du Code de la sauf révocation par l’Assemblée Générale.
ARTICLE 22 : Représentants du personnel Mutualité.
Dans le cadre de la représentation des salariés prévue par l’article Il opère les vérifications et contrôles qu’il juge opportuns et se saisit 32.2. Vacance
L.114-16-2 du Code de la Mutualité, deux représentants du personnel de toute question intéressant la bonne marche de la mutuelle. En cas de décès, de démission ou de perte de la qualité de
assistent, avec voix consultative, aux séances du Conseil membre participant du Président, il est pourvu à son remplacement
Il veille à accomplir toutes les missions qui lui sont spécialement confiées
d’Administration. Les représentants des salariés sont élus par le Conseil d’Administration qui procède à une nouvelle élection.
par la loi ou la réglementation applicable aux mutuelles.
conformément aux dispositions de l’article L.114-16-2 du Code de la Le Conseil d’Administration est convoqué immédiatement à cet effet
Mutualité à raison de deux représentants titulaires et deux Le Conseil d’Administration, sur proposition du Président, nomme et met fin par le Premier Vice-Président.
représentants suppléants. aux fonctions du Dirigeant Opérationnel mentionné à l’article L.211-14
Dans l’intervalle, les fonctions de Président sont remplies par le
du Code de la Mutualité.
En cas d’empêchement d’un titulaire, son suppléant assiste à la séance Premier Vice-Président.
concernée du Conseil d’Administration. Il approuve les éléments de son contrat de travail et fixe les conditions
dans lesquelles il lui délègue les pouvoirs nécessaires à la direction 32.3. Attributions
En cas de vacance de poste par démission, révocation, rupture du effective de la mutuelle. Le Président représente la mutuelle en justice et vis à vis des tiers dans
contrat de travail ou pour toute autre cause que ce soit, le poste est tous les actes de la vie civile. Il décide d’agir en justice tant en demande
attribué au premier candidat non élu de la liste à l’origine de la vacance ARTICLE 28 : Convocation du Conseil d’Administration qu’en défense. Il en rend compte annuellement au Conseil
et répondant aux conditions d’éligibilité énumérées par l’article d’Administration.
Le Président convoque le Conseil d’Administration et en établit l’ordre
L.114-16-2 du Code de la Mutualité.
du jour. Il cumule les qualités de Président de la mutuelle, de l’Assemblée
La durée de leur mandat est de quatre ans.
Le Conseil d’Administration se réunit au moins deux fois par an, sur Générale et du Conseil d’Administration.
ARTICLE 23 : Conditions d’éligibilité - Limite d’âge l’initiative du Président. Le Président organise et dirige les travaux du Conseil d’Administration,
Les convocations sont effectuées par courrier ou par voie dont il rend compte à l’Assemblée Générale.
Est éligible au Conseil d’Administration, en qualité d’administrateur, dématérialisée et adressées aux administrateurs au moins cinq jours Il informe, le cas échéant, le Conseil d’Administration des procédures
tout membre de la Mutuelle, à condition : calendaires avant la date de réunion, sauf cas d’urgence. engagées en application des dispositions de la section 6 et de la section
- d’être à jour de ses cotisations, Le Président peut inviter toute autre personne à assister aux 7 du chapitre II du titre Ier du livre VI du Code monétaire et financier.
- de ne pas avoir été salarié de la mutuelle au cours des trois années réunions du Conseil d’Administration, soit régulièrement, soit Il veille au bon fonctionnement des organes de la mutuelle et s’assure
précédant l’élection, ponctuellement, cette opération étant effectuée par courrier ou par en particulier que les administrateurs sont en mesure de remplir les
- de n’avoir fait l’objet d’aucune condamnation dans les conditions voie dématérialisée. attributions qui leur sont confiées.
énumérées à l’article L114-21 du Code de la Mutualité,
ARTICLE 29 : Réunions et délibérations du Conseil d’Administration Le Président convoque le Conseil d’Administration et l’Assemblée
- de satisfaire aux conditions d’honorabilité, de compétence et
Générale et en établit l’ordre du jour.
d’expérience telles que définies par les articles L114-21 et R211-13 Tout ou partie des administrateurs peut participer aux séances du
du Code de la Mutualité, Conseil d’Administration par tout moyen de visioconférence ou de Il donne avis aux commissaires aux comptes de toutes les conventions
- de satisfaire aux obligations relatives au cumul des mandats telles télécommunication. Seront réputés présents les administrateurs et les autorisées.
que définies par l’article L14-23 du Code de la Mutualité. représentants mentionnés au dernier alinéa de l’article Il engage ou ordonnance les dépenses.
Les administrateurs doivent être âgés de 18 ans révolus et au maximum L. 114-16 du Code de la Mutualité qui participent à la réunion par des
de 70 ans. Le Président peut, sous son contrôle et sa responsabilité, confier à des
moyens de visioconférence ou de télécommunication permettant salariés l’exécution de certaines tâches qui lui incombent et leur
Cette seconde limite de 70 ans s’applique aux 2/3 au maximum des leur identification et garantissant leur participation effective. déléguer sa signature pour des objets nettement déterminés.
membres du Conseil d’Administration, 1/3 des administrateurs au Ces moyens transmettent au moins le soin de la voix des participants
maximum pouvant être âgés de plus de 70 ans. Le dépassement de et satisfont à des caractéristiques techniques permettant la À l’égard des tiers, la mutuelle est engagée même par les actes du

3
Président qui ne relèvent pas de l’objet de la mutuelle, à moins qu’elle CHAPITRE 3 Dirigeant Opérationnel Les co-commissaires aux comptes exercent leurs missions
ne prouve que le tiers sache que l’acte dépassait cet objet ou qu’il ne Conformément à l’article L.211-14 du Code de la Mutualité, le conformément aux règles de leur profession.
pouvait l’ignorer compte tenu des circonstances. Dirigeant Opérationnel, qui ne peut être un Administrateur, est nommé
32.3. a. Article supprimé par le Conseil d’Administration, sur proposition du Président.
Il est mis fin à ses fonctions suivant la même procédure.
TITRE 4
ARTICLE 33 : Bureau
Le Conseil d’Administration approuve les éléments du contrat de travail OBLIGATIONS DE LA MUTUELLE ENVERS
33.1. Composition
du Dirigeant Opérationnel et fixe les conditions dans lesquelles il lui
délègue les pouvoirs nécessaires à la direction effective de la mutuelle. L’UNION MUTUALISTE DE GROUPE
Le Bureau se veut représentatif des différents collèges, au sein du
Conseil d’Administration. Le Dirigeant Opérationnel exerce ses fonctions sous le contrôle du (UMG)
Conseil d’Administration et dans le cadre des orientations arrêtées par
Il est composé de la façon suivante : « L’ALLIANCE MUTUALISTE »
celui-ci conformément aux dispositions de l’article L.114-17 du Code de
le Président,
la Mutualité. Il assiste à toutes les réunions du Conseil
un premier Vice-Président, La mutuelle adhère à l’Union Mutualiste de Groupe « L’Alliance
d’Administration.
un deuxième Vice-Président Mutualiste » telle que définie à l’article L.111-4-2 du Code de la
un troisième Vice-Président Le Dirigeant Opérationnel exerce ses pouvoirs dans la limite de l’objet de Mutualité.
un Secrétaire Général, la mutuelle, de la délégation mentionnée au précédent alinéa et sous A ce titre, elle s’engage au respect des dispositions des statuts de
un Secrétaire Général Adjoint, réserve de ceux que la loi attribue expressément aux Assemblées l’UMG et de la convention d’affiliation conclue avec elle, et
un Trésorier Général, Générales, au Conseil d’Administration et au Président. notamment celles imposant de recueillir l’autorisation préalable du
un Trésorier Général Adjoint. Conseil d’Administration de l’Union Mutualiste de Groupe et/ ou de
deux Assesseurs CHAPITRE 4 Chapitre supprimé l’Assemblée Générale de l’Union Mutualiste de Groupe pour la
Le Président peut inviter toute autre personne à assister aux réunions réalisation d’opérations précisément définies dans les statuts de
du Bureau, soit régulièrement, soit ponctuellement. l’UMG ou dans la convention d’affiliation.
La mutuelle s’engage à se conformer aux mécanismes traduisant
33.2. Désignation
TITRE 3 d’une part l’influence dominante de l’Union sur les mutuelles affiliées
Les membres du Bureau, autre que le Président du Conseil DISPOSITIONS FINANCIERES ET et d’autre part la solidarité financière, ainsi qu’à se soumettre aux
d’Administration, sont élus à bulletin secret pour deux ans par le pouvoirs de contrôle et de sanction de celle-ci.
Conseil d’Administration en son sein au cours de la première réunion qui COMPTABLES
suit l’Assemblée Générale ayant procédé au renouvellement du Conseil
d’Administration. Le vote peut avoir lieu à main levée à moins qu’un ARTICLE 38 : Comptabilité
TITRE 5
administrateur ne s’y oppose.
Les membres du Bureau peuvent être révoqués à tout moment par le
Il est tenu une comptabilité conformément au plan comptable
applicable aux mutuelles régies par le Livre II du Code de la Mutualité.
DISPOSITIONS DIVERSES
Conseil d’Administration.
L’exercice social commence le 1er janvier pour se terminer le ARTICLE 43 : Modalités de la réassurance en dehors du secteur
En cas de vacance et pour quelque cause que ce soit, le Conseil 31 décembre. mutualiste
d’Administration pourvoit au remplacement du poste vacant.
L’administrateur ainsi élu au Bureau achève le mandat de celui qu’il ARTICLE 39 : Comité en charge des informations La mutuelle peut se réassurer auprès d’organismes régis ou non par
remplace. comptables et financières le Code de la Mutualité.
Un Comité en charge des informations comptables et financières est Pour ce faire, avant toute signature d’un contrat, elle procède par
33.3. Réunions et délibérations
désigné, par le Conseil d’Administration, parmi ses membres, tous les mise en concurrence des organismes.
Le Bureau se réunit autant de fois que nécessaire à l’initiative et sur
2 ans. Le comité est composé de 4 à 7 membres du Conseil
convocation, par tous moyens, du Président. ARTICLE 44 : Information des membres
d’Administration ; il peut s’y adjoindre au maximum deux membres
La convocation est envoyée par tous moyens aux membres du Bureau participants non-membres du Conseil d’Administration désignés par ce Pour l’information des membres, il est fait application des
au moins cinq jours calendaires avant la date de la réunion, sauf dernier en raison de leurs compétences particulières en matière articles L.221-4, L.221-5 et L.221-6 du Code de la Mutualité.
urgence. financière et comptable. ARTICLE 45 : Article supprimé
Le Bureau soumet ses propositions au Conseil d’Administration si la Le comité se réunit au moins deux fois par an.
moitié au moins de ses membres sont présents. ARTICLE 46 : Principe indemnitaire
Ce Comité est notamment chargé des missions suivantes :
Le choix des propositions est pris à la majorité des membres présents. Les opérations relatives au remboursement de frais de soins de santé
1° Il suit le processus d’élaboration de l’information financière et, le cas
En cas de partage des voix, la voix du Président est prépondérante. ont un caractère indemnitaire ; l’indemnité due par la mutuelle ne
échéant, formule des recommandations pour en garantir l’intégrité ; peut excéder le montant des frais restant à la charge du membre
Il est établi un relevé de conclusions de chaque réunion, approuvé par
2° Il suit l’efficacité des systèmes de contrôle interne et de gestion des participant au moment du sinistre.
le Bureau et porté à la connaissance du Conseil d’Administration.
risques, ainsi que le cas échéant de l’audit interne, en ce qui concerne
les procédures relatives à l’élaboration et au traitement de ARTICLE 47 : Mentions obligatoires dans les documents
33.4. Membres du Bureau
l’information comptable et financière, sans qu’il soit porté atteinte à son La mutuelle doit faire figurer sa dénomination suivie par la mention
33.4.1. Vice-Présidents indépendance ; « Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité,
Le Premier Vice-Président ou à défaut l’un des Vice- Présidents seconde 3° Il émet une recommandation au Conseil d’Administration sur les SIREN 775 641 681 » dans ses statuts, ses règlements mutualistes, ses
le Président qu’il supplée en cas d’empêchement avec les mêmes Co-Commissaires aux Comptes proposés à la désignation par bulletins d’adhésion et ses contrats collectifs, publicités ou tous autres
pouvoirs dans toutes ses fonctions. l’Assemblée Générale. Il émet également une recommandation au documents concernant son activité et signés par elle ou en son nom.
Conseil d’Administration lorsque le renouvellement du mandat du ou
33.4.1.a. e supprimé ARTICLE 48 : Dissolution et liquidation de la mutuelle
des Co-Commissaires est envisagé dans les conditions définies à l’article
33.4.2. Secrétaire Général L. 823-3-1 du Code de commerce ; La dissolution de la mutuelle est prononcée par l’Assemblée
Le Secrétaire Général est responsable de la rédaction des procès- Générale dans les conditions prévues au paragraphe I de l’article
4° Il suit la réalisation par les Co-Commissaires aux Comptes de sa
verbaux. L.114-12 du Code de la Mutualité.
mission et tient compte des constatations et conclusions du Haut
conseil du commissariat aux comptes consécutives aux contrôles L’Assemblée Générale nomme un ou plusieurs liquidateurs disposant
33.4.2.a. e supprimé des plus larges pouvoirs pour procéder aux opérations de liquidation.
réalisés en application des articles L. 821-9 et suivants du Code de
commerce ; L’excédent de l’actif net sur le passif est dévolu par décision de
33.4.3. Secrétaire Général Adjoint
Le Secrétaire Général Adjoint seconde le Secrétaire Général. En cas 5° Il s’assure du respect par les Co-Commissaires aux Comptes des l’Assemblée Générale statuant dans les conditions prévues au
d’empêchement de celui-ci, il le supplée dans sa fonction. conditions d’indépendance ; en ce qui concerne les entités d’intérêt paragraphe I de l’article L.114-12 à d’autres mutuelles, unions ou
public, le cas échéant, il prend les mesures nécessaires à l’application fédérations ou au fonds de solidarité et d’action mutualistes
33.4.4. Trésorier Général du paragraphe 3 de l’article 4 du règlement (UE) n° 537/2014 précité et mentionnés à l’article L.421-1 du Code de la Mutualité ou au fonds
Le Trésorier Général effectue les opérations financières de la mutuelle s’assure du respect des conditions mentionnées à l’article 6 du même de garantie mentionné à l’article L.431-1 du Code de la Mutualité.
et tient la comptabilité. règlement ; À défaut de réunion de l’Assemblée Générale durant deux années
Il est chargé du paiement des dépenses ordonnancées par le Président
6° Il approuve la fourniture des services mentionnés à l’article civiles consécutives, la dissolution peut être prononcée par l’Autorité
et fait encaisser les sommes dues à la mutuelle. Il fait procéder selon les
L. 82211-2 du Code de commerce ; de Contrôle Prudentiel et de Résolution, qui nomme un liquidateur.
directives du Conseil d’Administration à l’achat, à la vente et d’une façon
générale, à toutes les opérations sur les titres et valeurs. 7° Il rend compte régulièrement au Conseil d’Administration de
Il prépare et soumet à la discussion du Conseil l’exercice de ses missions. Il rend également compte des ARTICLE 49 : Hiérarchie du droit mutualiste
d’Administration les comptes annuels et les documents ou rapports, résultats de la mission de certification des comptes, de la Les dispositions des statuts et des règlements, les décisions des
manière dont cette mission a contribué à l’intégrité de l’information organes de la mutuelle, les clauses des contrats collectifs conclus
états et tableaux qui s’y rattachent.
financière et du rôle qu’il a joué dans ce processus. Il l’informe sans entre la mutuelle et ses membres ne peuvent, à peine de nullité,
33.4.4. a. Pouvoirs d’administration et Délégations de pouvoir délai de toute difficulté rencontrée. déroger aux dispositions du Code de la Mutualité. Cette nullité n’est
ou de signature pas opposable aux membres de bonne foi (article L.610-1 du Code de
ARTICLE 40 : Montant du fonds d’établissement
Le Trésorier Général a en charge, comme l’article 33.4.4 des statuts le la Mutualité).
précise : Le fonds d’établissement est fixé à la somme de 381 100 €. Son
• les opérations financières, montant pourra être augmenté par la suite, suivant les besoins, par
• la comptabilité. décision de l’Assemblée Générale statuant dans les conditions définies ARTICLE 50 : Réclamation – Médiation
sur proposition du Conseil d’Administration. Une réclamation est une déclaration actant le mécontentement d’un
Le Trésorier Général peut, sous sa responsabilité et son contrôle et avec client envers un professionnel.
ARTICLE 41 : Système fédéral de garantie
l’autorisation du Conseil d’Administration, confier à un ou des salariés
Une demande de service ou de prestation, une demande
qui n’ont pas le pouvoir d’ordonnancement, notamment le chef du La mutuelle adhère au système de garantie de la Fédération
d’information, de clarification ou une demande d’avis n’est pas une
service comptable, l’exécution de certaines tâches qui lui incombent et Nationale de la Mutualité Française.
réclamation.
leur déléguer sa signature pour des objets nettement déterminés. La mutuelle ne peut être membre de plus d’un système fédéral de
garantie. La réclamation doit être adressée à la mutuelle dans un délai de deux
33.4.5. Trésorier Général Adjoint ans à compter du paiement ou de la notification du refus de paiement
Le Trésorier Général Adjoint seconde le Trésorier Général. En cas ARTICLE 42 : Co-commissaires aux comptes ou toute autre action entraînant la contestation :
d’empêchement de celui-ci, il le supplée avec les mêmes pouvoirs dans En vertu de l’article L.114-38 du Code de la Mutualité, l’Assemblée par courrier à l’adresse suivante : Mutest, Service Réclamations,
toutes les fonctions. Générale nomme les co-commissaires aux comptes titulaires et 11 boulevard Wilson CS 60019 – 67082 Strasbourg cedex
33.4.6. Assesseurs suppléants, choisis sur la liste mentionnée à l’article L.822-1 du Code par courriel à l’adresse suivante : reclamation@[Link]
Les Assesseurs assurent toutes les taches dont ils peuvent être investis de Commerce. par téléphone au numéro suivant : 09 69 36 32 32
par le Bureau.

33.4.6.a. Article supprimé Le Président convoque les co-commissaires aux comptes à toute La mutuelle dispose de dix jours ouvrables à compter de la réception
Assemblée Générale. de la réclamation, pour en accuser réception à l’adhérent, sauf si la

4
réponse elle-même est apportée à l’adhérent dans ce délai. À défaut
de pouvoir apporter une réponse dans le délai précité, la mutuelle
dispose de deux mois à compter de la date de réception de la
réclamation pour faire parvenir une réponse à l’adhérent.
Si au terme du traitement d’une réclamation, la réponse apportée par
la mutuelle n’est pas satisfaisante, et en l’absence de saisine des
tribunaux, le Médiateur peut être saisi soit :
Par courrier adressé à Monsieur le Médiateur de la consommation de la
Mutualité Française - FNMF - 255 rue de Vaugirard - 75719 PARIS
CEDEX 15
Par le dépôt d’une demande en ligne sur le site internet du Médiateur :
[Link]
La procédure de médiation se déroule conformément aux
dispositions du Code de la Consommation et du règlement de la
médiation de la Mutualité Française.

ARTICLE 51 : Modification des statuts

La modification des statuts devra être approuvée par l’Assemblée
Générale.

5
 MUTUELLE MÉDICO-CHIRURGICALE

Statuts
Entérinés par l’Assemblée Générale du 15 avril 2023

Elle peut pratiquer des opérations de réassurance et de À leur demande expresse faite auprès de la Mutuelle, les
SOMMAIRE coassurance conformément aux articles L.111-1 et L.227-1 du mineurs de plus de 16 ans peuvent être membres participants
Code de la mutualité. de la Mutuelle sans l’intervention de leur représentant légal.
TITRE I La Mutuelle peut présenter des contrats dont le risque est porté
DÉNOMINATION, SIÈGE, OBJET ET par un autre organisme mutualiste. 8.2 Membres honoraires
COMPOSITION DE LA MUTUELLE Elle peut recourir à des intermédiaires d’assurance ou de Les membres honoraires sont soit des personnes physiques qui
réassurance, conformément à l’Article L.116-2 du Code de la paient une cotisation ou font des dons ou ont rendu des
CHAPITRE I : Dénomination, siège et objet de la Mutuelle mutualité. services équivalents sans pouvoir bénéficier des prestations
- Articles 1 à 7 offertes par la Mutuelle, soit des personnes morales qui ont
CHAPITRE II : Conditions d’admission, de démission, de Article 4 – Adhésion à une union souscrit un contrat collectif.
radiation et d’exclusion. La Mutuelle peut participer à la constitution ou adhérer à :
Section 1 : CONDITIONS D’ADMISSION Articles 8 à 11 Section 2 • Une union de groupe mutualiste dont l’objet est de faciliter Article 9 – Adhésion individuelle
: DÉMISSION, RADIATION, et développer, en les coordonnant, les activités de ses Acquièrent la qualité d’adhérent à la Mutuelle les personnes qui
EXCLUSION - Articles 12 à 15 membres. remplissent les conditions définies à l’article 8 et qui font acte
• Une Union Mutualiste de groupe dont l’objet est de garantir d’adhésion dans les conditions définies par décret en Conseil
TITRE II et pérenniser l’indépendance de la Mutuelle. d’Etat. Elles reçoivent gratuitement copie des Statuts et des
ADMINISTRATION DE LA MUTUELLE • La Mutuelle peut adhérer à un groupement assurantiel de règlements afférents aux garanties souscrites auprès de la
protection sociale. Mutuelle.
CHAPITRE I : Assemblée Générale La signature de la proposition valant certificat d’adhésion
Section 1 : COMPOSITION, Article 5 – Règlement mutualiste du contrat santé emporte acceptation des dispositions des statuts et des droits et
ÉLECTIONS - Articles 16 à 18 obligations définis par le(s) règlement(s) mutualiste(s).
Pour les contrats autres que collectifs, en application de l’article
Section 2 : RÉUNION DE L’ASSEMBLÉE GÉNÉRALE - Articles 19 à 25 Tous actes et délibérations ayant pour objet une modification
L.114-1 du Code de la mutualité, un (des) règlement(s)
des statuts sont portés à la connaissance de chaque adhérent.
CHAPITRE II : Conseil d’Administration mutualiste(s)adopté(s) par l’Assemblée Générale sur proposition
Section 1 : COMPOSITION, du Conseil d’Administration définit(ssent) le contenu et la durée Article 10 – Adhésion dans le cadre de contrats
ÉLECTIONS - Articles 26 à 32 des engagements existant entre chaque membre participant ou
collectifs
Section 2 : RÉUNIONS - Articles 33 à 35 honoraire et la Mutuelle en ce qui concerne les prestations et les
cotisations. Pour les opérations collectives, ces informations I – Opérations collectives facultatives
Section 3 : ATTRIBUTIONS DU CONSEIL D’ADMINISTRATION La qualité d’adhérent à la Mutuelle résulte de la signature d’un
figureront dans la notice d’information valant conditions
- Articles 36 et 37 bulletin d’adhésion (qui emporte acceptation des dispositions
générales.
Section 4 : STATUT DES ADMINISTRATEURS - Articles 38 à 43 des statuts et des droits et obligations définis au contrat écrit
CHAPITRE III : Président et bureau Article 6 – Respect de l’objet des mutuelles conclu entre l’employeur ou la personne morale souscriptrice),
Section 1 : ÉLECTION ET MISSION DU PRÉSIDENT - Articles 44 à 46 Les instances dirigeantes de la Mutuelle s’interdisent toute des salariés de l’entreprise ou des membres de la personne
Section 2 : ÉLECTION, COMPOSITION délibération sur des sujets étrangers aux buts de la mutualité tels morale et la Mutuelle.
DU BUREAU - Articles 47 à 53 que les définit l’article L.111-1 du Code de la mutualité. II – Opérations collectives obligatoires
CHAPITRE IV : Dirigeant Opérationnel La qualité d’adhérent à la Mutuelle résulte de la signature d’un
bulletin d’adhésion ou d’un contrat écrit souscrit par l’employeur
CHAPITRE V : Organisation financière
Section 1 : PRODUITS ET CHARGES Article 7 – Informatique et libertés ou par une personne morale et la Mutuelle et ce en vertu des
dispositions législatives, réglementaires ou conventionnelles.
- Articles 54 à 56 Les informations recueillies sont exclusivement utilisées dans le
Section 2 : MODES DE PLACEMENT ET DE RETRAIT DES FONDS, cadre de la gestion de la Mutuelle conformément à son objet. Les
RÈGLES DE SÉCURITÉ FINANCIÈRES - Articles 57 et 58 Section 3 :
Article 11 – Commissionnement
informations détenues dans le cadre de la gestion pour compte
COMITE EN CHARGE DES INFORMATIONS COMPTABLES ET sont exclusivement utilisées dans les conditions où elles Conformément à l’article L.116-3 du Code de la mutualité,
FINANCIERES - Article 60 lorsque l’intermédiaire a été désigné par une personne morale
Section 4 : COMMISSAIRES AUX COMPTES - Article 61 Section 5 l’auraient été si la gestion avait été effectuée directement par le
mandant. Aucune information gérée ne peut faire l’objet d’une souscriptrice, la Mutuelle informe cette dernière du montant et
: FONDS D’ÉTABLISSEMENT
cession ou mise à disposition de tiers à des fins commerciales. du destinataire de la rémunération versée.
- Article 62
Le membre participant ainsi que toute personne, objet d’une
CHAPITRE VI : ORGANISATION DES SECTIONS DE LA Section 2
MUTUELLE gestion pour compte de tiers, peut demander communication ou
rectification de toute information les concernant qui figurerait DÉMISSION, RADIATION, EXCLUSION
Section 1 : SECTIONS DE MUTUELLES À CARACTÈRE
PROFESSIONNEL OU INTERPROFESSIONNEL - Article 63 sur les fichiers de la Mutuelle ainsi que, le cas échéant, de ses
mandataires et réassureurs. Il pourra exercer ce droit d’accès et
Article 12 – Démission
TITRE III de rectification en s’adressant à la Mutuelle à l’adresse de son
siège social Le membre participant pour les opérations individuelles, le
INFORMATION DES ADHÉRENTS - Article 64
membre participant ou l’employeur ou la personne morale, pour
les opérations collectives à adhésion facultative, la personne
TITRE IV CHAPITRE II : morale souscriptrice, pour les opérations collectives à adhésion
DISPOSITIONS DIVERSES - Articles 65, 66 et 67 Conditions d’admission, de démission, de radiation et obligatoire peut mettre fin à son adhésion en envoyant une lettre
d’exclusion recommandée avec avis de réception à la Mutuelle au plus tard
deux mois avant la fin de l’année civile, soit le 31 octobre au plus
TITRE I Section 1 tard pour une résiliation au 31 décembre. La mutuelle peut, dans
DÉNOMINATION, SIÈGE, OBJET ET CONDITIONS D’ADMISSION des conditions identiques, résilier le contrat collectif obligatoire.
COMPOSITION DE LA MUTUELLE Le membre participant peut également dénoncer son adhésion
dans les conditions prévues à l’article L.221-10-1 du Code de la
Article 8 – Catégories de membres mutualité.
CHAPITRE I : La Mutuelle se compose de membres participants et de membres
Dénomination, siège et objet de la Mutuelle honoraires. Article 13 – Radiation
Outre le cas de décès, sont radiés les membres dont les garanties
8.1 Membres participants ont été résiliées dans les conditions prévues aux articles L.221-7,
Article 1 – Dénomination de la Mutuelle
Les membres participants sont les personnes physiques qui ont L.221-8 et L.221-17 du Code de la mutualité. Leur radiation est
La Mutuelle Mutuelle Médico-Chirurgicale dite MMC est une adhéré à la mutuelle, bénéficient des prestations de la mutuelle prononcée par le Conseil d’Administration, toutefois cette
personne morale de droit privé à but non lucratif régie par le et en ouvrent le droit à leurs ayants-droit. mission peut être déléguée au Dirigeant Opérationnel.
Code de la mutualité. Elle est soumise aux dispositions du Livre II Les membres participants doivent bénéficier des prestations
du Code de la mutualité. La MMC est immatriculée au répertoire d’un régime de protection sociale obligatoire français, ou Article 14 – Exclusion
SIRENE sous le numéro SIREN 778 542 852. résider sur le territoire français et bénéficier d’un régime de Peuvent être exclus les membres qui auraient causé
protection sociale obligatoire de l’Union Européenne. volontairement atteinte aux intérêts de la Mutuelle.
Article 2 – Siège de la Mutuelle Les ayants droit des membres participants qui bénéficient des Le membre dont l’exclusion est proposée pour ce motif est
Le siège de la Mutuelle est situé 6, rue Paul Morel – 70000 prestations de la Mutuelle sont ceux désignés au certificat convoqué devant le Conseil d’Administration pour être entendu
VESOUL d’adhésion et qui remplissent l’une des conditions suivantes : sur les faits qui lui sont reprochés.
• les conjoints ou concubins tels que définis à l’article 515-8 S’il s’abstient d’y référer, sauf cas de force majeure, son exclusion
Article 3 – Objet de la Mutuelle du Code Civil, ou la personne ayant conclu un PACS avec le peut être prononcée par le Conseil d’Administration.
La Mutuelle a pour objet de réaliser les opérations d’assurance membre participant conformément aux dispositions de
suivantes : couvrir les risques de dommages corporels liés à des l’article 515-1 du Code Civil. Article 15 – Conséquences de la démission, de la
accidents ou à la maladie. • les enfants du membre participant ou de son conjoint, radiation ou de l’exclusion
La Mutuelle est agréée pour les branches d’activité suivantes concubin ou la personne ayant conclu un PACS avec le Toutes actions dérivant des opérations régies par le titre II du
telles que définies par l’article R.211-2 du Code de la mutualité : membre participant, considérés comme à charge au sens livre II du Code de la mutualité sont prescrites par deux ans à
1) 1 – Accidents de la Sécurité sociale, jusqu’au 31 décembre de leur 25ème compter de l’événement qui y donne naissance.
2) 2 – Maladie anniversaire. Toutefois, ce délai ne court :
3) 16 - Pertes pécuniaires diverses
1) En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou

1
 inexacte sur le risque couru, du fait du membre Article 18 – Dispositions propres aux mineurs 3 du Code de la mutualité ;
participant, que du jour où la mutuelle ou l’union en a eu • Les règles générales auxquelles doivent obéir les opérations
Les membres participants mineurs de plus de 16 ans ayant la
connaissance ; qualité de membre participant exercent leur droit de vote à collectives mentionnées au III de l’article L. 221-2 du Code
2) En cas de réalisation du risque, que du jour où les
l’Assemblée Générale. de la mutualité.
intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils
• Le rapport sur les opérations d’intermédiation, visé à
l’ont ignoré jusque-là.
Section 2 l’article L.116-4 du Code de la mutualité, présenté par le
Quand l’action du participant, du bénéficiaire ou de l’ayant RÉUNION DE L’ASSEMBLÉE GÉNÉRALE Conseil d’Administration ;
droit contre la mutuelle ou l’union a pour cause le recours
d’un tiers, le délai de prescription ne court que du jour où • Les modifications des règlements mutualistes.
ce tiers a exercé une action en justice contre le membre Article 19 – Convocation annuelle obligatoire • Toute question relevant de sa compétence en application
participant ou l’ayant droit, ou a été indemnisé par celui- des dispositions législatives et réglementaires en vigueur.
ci. La prescription est portée à dix ans lorsque, pour les Le Président du Conseil d’Administration convoque l’Assemblée
Générale. • L’Assemblée Générale décide de :
opérations mentionnées au b du 1) du I de l’article L. 111-
Il la réunit au moins une fois par an. • la nomination des Commissaires aux Comptes ;
1 du Code de la mutualité, le bénéficiaire n’est pas le
membre participant et, dans les opérations relatives aux À défaut, le Président du tribunal de grande instance statuant en • la dévolution de l’excédent de l’actif net sur le passif en cas
accidents atteignant les personnes, lorsque les référé peut, à la demande de tout membre de la Mutuelle, de dissolution de la Mutuelle, prononcée conformément
enjoindre sous astreinte aux membres du Conseil aux dispositions statutaires ;
bénéficiaires sont les ayants droit du membre participant
d’Administration de convoquer cette Assemblée ou désigner un
décédé. • la délégation de pouvoir prévue à l’article 25 des statuts ;
Pour les contrats d’assurance sur la vie, nonobstant les mandataire chargé de procéder à cette convocation.
L’Assemblée Générale peut également être convoquée dans les • les apports faits aux Mutuelles et aux Unions créées en
dispositions du 2), les actions du bénéficiaire sont vertu des articles L.111-3 et L.111-4 du Code de la
conditions fixées à l’article L.114-8 du Code de la mutualité.
prescrites au plus tard trente ans à compter du décès du mutualité.
membre participant.
Article 20 – Modalités de convocation de l’Assemblée
La démission, la radiation et l’exclusion ne donnent pas Article 23 – Délibérations – quorum – majorité
droit au remboursement des cotisations dûment Générale
Chaque délégué dispose d’une voix à l’Assemblée Générale. En
acquittées, sauf dans le cas prévu à l’article L221-17 du La convocation est faite dans les conditions et délais suivants :
complément de l’article 23.1. « Vote des résolutions », les
Code de la mutualité.» Les délégués à l’Assemblée Générale sont convoqués
délibérations interviennent soit à main levée, soit à bulletin
individuellement au moins quinze jours avant la date de sa
secret à l’initiative d’un ou plusieurs délégués ou du Conseil
réunion. Lorsque l’Assemblée n’a pu délibérer faute de réunir le
TITRE II quorum requis, la deuxième Assemblée est convoquée six jours
d’Administration.
Le calcul de la majorité requise est établi en début de séance.
ADMINISTRATION DE LA au moins avant la date de sa réunion dans les mêmes formes que
I – Lorsqu’elle se prononce sur la modification des statuts, les
MUTUELLE la première.
activités exercées, les montants ou taux de cotisation
Les membres composant l’Assemblée Générale qui le souhaitent,
mentionnées au II de l’article L.221-2 du Code de la mutualité, la
peuvent recevoir les documents dont la liste et les modalités de
CHAPITRE I remise sont fixées par le Code de la mutualité de façon
délégation de pouvoir prévue à l’article L.114-11 du Code de la
Assemblée Générale mutualité, les prestations offertes mentionnées au II de l’article
dématérialisée.
L.221-2 du Code de la mutualité, le transfert de portefeuille, les
Section 1 Article 21 – Ordre du jour principes directeurs en matière de réassurance, les règles
COMPOSITION, ÉLECTIONS générales en matière d’opérations collectives, la fusion, la
L’ordre du jour de l’Assemblée Générale est fixé par le Président scission, la dissolution, ou la création d’une mutuelle ou d’une
du Conseil d’Administration. Toutefois, les membres participants union, l’Assemblée Générale de la mutuelle ne délibère
Article 16 – Section de vote ou les délégués peuvent requérir l’inscription à l’ordre du jour de
valablement que si le nombre de délégués présents ou
l’Assemblée Générale de projets de résolutions dans les représentés est au moins égal à la moitié du total des délégués.
Tous les membres de la Mutuelle sont répartis en sections de conditions prévues par les dispositions réglementaires en
vote. L’étendue et la composition des sections de vote sont fixées Si lors de la première convocation, l’Assemblée Générale n’a pas
vigueur. L’Assemblée ne délibère que sur des questions inscrites réuni le quorum fixé à l’alinéa précédent, une seconde
par le Conseil d’Administration. à l’ordre du jour. Elle peut, néanmoins, en toutes circonstances,
Assemblée Générale peut être convoquée ; celle-ci délibère
révoquer un ou plusieurs membres du Conseil d’Administration
Article 16-1 – Composition et procéder à leur remplacement. Elle prend, en outre, en toutes
valablement si le nombre de délégués présents ou représentés
est au moins égal au quart du total des délégués. Les décisions
L’Assemblée Générale de la Mutuelle est composée des délégués circonstances, les mesures visant à sauvegarder l’équilibre sont adoptées à la majorité des deux-tiers des suffrages
élus des sections de vote. financier et à respecter les règles prudentielles prévues par le
exprimés.
Dans le cas où la Mutuelle réalise des opérations collectives Code de la mutualité. II – Pour l’exercice des attributions autres que celles
visées à l’article L.221-2 du Code de la mutualité, peuvent être
mentionnées au paragraphe I du présent article, l’Assemblée
désignés des délégués représentant les personnes morales Article 22 – Compétences de l’Assemblée Générale
Générale ne délibère valablement que si le nombre de ses
souscriptrices de contrats collectifs en tant que membres Le Conseil d’Administration procède à l’élection du président. délégués présents ou représentés est au moins égal au quart du
honoraires et des délégués représentant leurs salariés en tant L’Assemblée Générale procède à l’élection des membres du total des délégués.
que membres participants. Conseil d’Administration et, le cas échéant, à leur révocation.
Le statut de mandataire mutualiste, tel que défini à l’article L’Assemblée Générale est appelée à se prononcer sur : Si lors de la première convocation, l’Assemblée Générale de la
L.114-37-1 du Code de la Mutualité, s’applique aux délégués. • Les modifications des statuts ; mutuelle n’a pas réuni le quorum fixé à l’alinéa précédent, une
Ceux-ci bénéficient, par conséquent, d’un droit à la formation et
du remboursement de leurs frais de déplacement, de garde • Les activités exercées ; seconde Assemblée Générale peut être convoquée ; celle-ci
• L’existence et le montant des droits d’adhésion ; délibère valablement quel que soit le nombre de ses délégués
d’enfant et de séjour, pour les Assemblées Générales, formations
présents ou représentés.
et réunions auxquelles ils sont conviés au titre de leur mandat de • Les montants ou taux de cotisations, dans le cadre des
Les décisions sont adoptées à la majorité simple des suffrages
délégué. Ce remboursement s’effectuera dans les mêmes limites opérations individuelles mentionnées au II de l’article L.
exprimés.
que celles fixées pour les administrateurs. 221-2 du Code de la mutualité ;
Il est établi un procès-verbal de chaque réunion, approuvé par
• Les prestations offertes, dans le cadre des opérations l’Assemblée Générale lors de la séance suivante.
Article 16-2 – Élection des délégués
individuelles mentionnées au II de l’article L. 221-2 du Code Article 23-1 – Vote des résolutions
Les membres de chaque section élisent parmi eux le ou les de la mutualité ; Le vote des résolutions portées à l’ordre du jour de l’Assemblée
délégués à l’Assemblée Générale de la Mutuelle.
• L’adhésion à une union ou une fédération, la conclusion Générale peut être effectué :
Chaque section élit un délégué pour 650 membres ou fraction de
d’une convention de substitution, la fusion avec une autre • Soit en Assemblée Générale;
650 membres.
mutuelle ou union, la scission ou la dissolution de la • Soit par procuration
Tout candidat à la fonction de délégué doit justifier au jour du
mutuelle, ainsi que sur la création d’une autre mutuelle ou
scrutin, d’au moins un an d’appartenance à la mutuelle en qualité • Soit par correspondance ; Le formulaire de vote par
union, conformément aux articles L. 111-3 et L. 111-4 du
de membre participant ou honoraire et être à jour de ses correspondance comporte l’indication de la date fixée
Code de la mutualité ;
cotisations. conformément, avant laquelle il doit être reçu par la
Les délégués sont élus pour 6 ans après appel à candidature et • Les règles générales auxquelles doivent obéir les opérations Mutuelle pour qu’il en soit tenu compte. La date après
par correspondance. Le scrutin est plurinominal à un tour. de cession de réassurance ; laquelle il ne sera plus tenu compte des formulaires de vote
L’élection est acquise aux candidats ayant recueilli le plus grand • L’émission des titres participatifs, de titres subordonnés, de par correspondance reçus par la mutuelle ne peut être
nombre de voix et, en cas d’égalité de voix, au plus âgé. Il est certificats mutualistes et d’obligations dans les conditions antérieure de plus de trois jours à l’assemblée Générale.
procédé à l’élection des délégués : fixées aux articles L. 114-44 et L. 114-45 du Code de la • Soit par voie dématérialisée sur un site internet sécurisé
• soit par correspondance ; mutualité ; dédié au vote des résolutions de l’Assemblée Générale. A
• soit par voie dématérialisée sur un site internet sécurisé • Le transfert de tout ou partie du portefeuille de contrats, cet effet, chaque délégué reçoit un identifiant et un mot de
dédié à l’élection des Délégués. A cet effet, chaque que l’organisme soit cédant ou cessionnaire ; passe unique pour chaque Assemblée Générale.
adhérent reçoit un identifiant et un mot de passe unique • Le rapport de gestion et les comptes annuels présentés par
pour chaque élection. le Conseil d’Administration et les documents, états et Article 24 – Force exécutoire des décisions de
La perte de la qualité de membre entraîne celle de délégué. tableaux qui s’y rattachent ; l’Assemblée Générale
En cas de vacance de poste en cours de mandat par décès, • Les comptes combinés ou consolidés de l’exercice établis Les décisions régulièrement prises par l’Assemblée Générale
démission ou toute autre cause, il est procédé, avant la conformément à l’article L. 212-7 du Code de la mutualité s’imposent à la Mutuelle et à ses membres adhérents sous
prochaine Assemblée Générale, au remplacement du délégué ainsi que sur le rapport de gestion du groupe établi réserve de leur conformité à l’objet de la Mutuelle et au Code de
par le candidat non élu ayant obtenu dans la section le plus grand conformément à l’article L. 114-17 du Code de la mutualité la mutualité.
nombre de voix. Il achève le mandat de son prédécesseur. En cas ; Les modifications des montants ou des taux de cotisations ainsi
de vacance de poste significative constatée, le Conseil que des prestations sont applicables dès qu’elles ont été portées
• Le rapport spécial du/des Commissaire(s) aux Comptes sur
d’Administration peut procéder à des élections intermédiaires à la connaissance, par notification, des adhérents dans les
les conventions réglementées, mentionné à l’article L. 114-
partielles. conditions prévues dans le(s) règlement(s) mutualiste(s).
34 du Code de la mutualité ;
Article 17 – Empêchement • Le rapport du Conseil d’Administration relatif aux transferts Article 25 – Délégation de pouvoir de l’Assemblée
financiers entre mutuelles ou unions régies par les livres II Générale
Le délégué empêché d’assister à l’Assemblée Générale peut
et III auquel est joint le rapport du Commissaire aux
donner un pouvoir à un autre délégué, non administrateur, sans L’Assemblée Générale de la mutuelle peut déléguer tout ou
Comptes prévu à l’article L. 114-39 du Code de la mutualité
que le nombre de pouvoirs réunis par un même délégué puisse partie de ses pouvoirs de détermination des montants ou des
;
excéder cinq. taux de cotisations et de prestations au Conseil d’Administration
• Le plan prévisionnel de financement prévu à l’article L. 310- pour les opérations individuelles mentionnées au II de l’article

2
L.221-2 du Code de la mutualité. Cette délégation est valable un Les membres élus en cours de mandat achèvent le mandat du la majorité des membres présents.
an. membre qu’ils remplacent. En cas de partage des voix, la voix du Président est
Les membres du Conseil d’Administration cessent leurs fonctions prépondérante.
CHAPITRE II : Le Conseil d’Administration vote obligatoirement à bulletin
• lorsqu’ils perdent la qualité de membre participant ou de secret pour l’élection du Président et des autres membres du
Conseil d’Administration
membre honoraire de la Mutuelle ; bureau ainsi que sur les propositions de délibérations qui
• lorsqu’ils sont atteints par la limite d’âge, dans les intéressent directement un administrateur.
Section 1
conditions mentionnées à l’article 28 ; Il est établi un procès-verbal de chaque réunion qui est approuvé
COMPOSITION, ÉLECTIONS
par le Conseil d’Administration lors de la séance suivante.
• lorsqu’ils ne respectent pas les dispositions de l’article
Les administrateurs ainsi que toute personne appelée à assister
L.114-23 du Code de la mutualité relatif au cumul, ils
Article 26 – Composition aux réunions du Conseil d’Administration sont tenus à une
présentent leur démission ou sont déclarés démissionnaires
obligation de discrétion s’opposant à la divulgation de
La Mutuelle est administrée par un Conseil d’Administration d’office dans les conditions prévues à cet article ;
renseignements confidentiels.
composé d’au moins 10 administrateurs et 18 au plus. • lorsqu’ils sont condamnés pour l’un des faits visés aux I et II
Le Conseil d’Administration est composé pour les deux tiers au de l’article L.114-21 du Code de la mutualité ; Article 35 – Démission d’office
moins de membres participants. • à la suite d’une décision d’opposition prise par l’Autorité de Les membres du Conseil d’Administration peuvent, par décision
Il ne peut être composé pour plus de la moitié d’administrateurs Contrôle Prudentiel et de Résolution en application de de ce dernier, être déclarés démissionnaires d’office de leurs
exerçant des fonctions d’administrateurs, de dirigeants ou l’article L.612-23-1 du Code monétaire et financier. fonctions en cas d’absence sans motif valable à trois séances
d’associés dans une personne morale de droit privé à but lucratif
Les administrateurs sont révocables à tout moment par consécutives. Cette décision est ratifiée par l’Assemblée
appartenant au même groupe au sens de l’article L.212-7 du
Code de la mutualité. l’Assemblée Générale. Générale.
Le Conseil d’Administration entérinera le nombre de postes,
Article 31 – Renouvellement du Conseil Section 3
avant chaque élection ainsi que le nombre d’administrateurs
d’Administration ATTRIBUTIONS DU CONSEIL D’ADMINISTRATION
femmes et le nombre d’administrateurs hommes requis
conformément à l’article L. 114-16-1 du Code de la Mutualité. Le Le renouvellement du Conseil a lieu par moitié tous les trois ans.
Conseil d’Administration pourra confier à un Comité, composé à Les membres sortants sont rééligibles.
Article 36 – Compétences du Conseil d’Administration
parité et à minima de deux administrateurs, la mission de susciter En cas de renouvellement complet, le Conseil procède par voie
des candidatures si besoin. de tirage au sort pour déterminer l’ordre dans lequel ses Le Conseil d’Administration détermine les orientations de la
membres seront soumis à réélection. Mutuelle et veille à leur application.
Article 27 – Présentation des candidatures Le Conseil d’Administration opère les vérifications et contrôles
Article 32 – Vacance qu’il juge opportuns et se saisit de toute question intéressant la
Les déclarations des candidatures aux fonctions
bonne marche de la Mutuelle.
d’administrateurs doivent être adressées au siège de la Mutuelle En cas de vacance d’un poste d’administrateur, suite à démission,
Chaque administrateur reçoit toutes les informations nécessaires
soit par lettre recommandée avec avis de réception, soit par décès ou dans les hypothèses énumérées à l’article 30, il est
à l’accomplissement de sa mission et se fait communiquer les
lettre remise au Président contre décharge, trente jours au moins pourvu provisoirement par le Conseil d’Administration à la
documents qu’il estime utiles.
avant la date de l’Assemblée Générale. nomination d’un administrateur au siège devenu vacant, sous
À la clôture de chaque exercice, le Conseil d’Administration
réserve de ratification par l’Assemblée Générale ; si la
arrête les comptes annuels et établit un rapport de gestion qu’il
Article 28 – Conditions d’éligibilité – Limite d’âge nomination faite par le Conseil d’Administration n’était pas
présente à l’Assemblée Générale et dans lequel il rend compte :
Pour être éligibles au Conseil d’Administration, les membres ratifiée par l’Assemblée Générale, les délibérations prises avec la
• des prises de participation dans des sociétés soumises aux
doivent : participation de cet administrateur et les actes qu’il aurait
dispositions du Livre II du Code du commerce ;
• être âgés de 18 ans révolus ; accomplis n’en seraient pas moins valables.
L’administrateur ainsi désigné achève le mandat de son • de la liste des organismes avec lesquels la Mutuelle établit
• ne pas avoir exercé de fonctions de salariés au sein de la des comptes consolidés ou combinés conformément à
prédécesseur.
Mutuelle au cours des trois années précédant l’élection ; l’article L.212-7 du Code de la mutualité ;
Dans le cas où le nombre d’administrateurs est inférieur au
• n’avoir fait l’objet d’aucune condamnation dans les minimum légal du fait d’une ou plusieurs vacances, une • de l’ensemble des sommes versées en application de
conditions énumérées à l’article L.114-21 du Code de la Assemblée Générale est convoquée par le président afin de l’article L.114-26 du même Code, un rapport distinct,
mutualité ; pourvoir à la nomination de nouveaux administrateurs. certifié par le commissaire aux comptes et également
• satisfaire aux conditions d’honorabilité, de compétence et présenté à l’Assemblée Générale, détaille les sommes et
d’expérience sous le contrôle de l’ACPR tel que prévu à Section 2 avantages de toute nature versés à chaque administrateur ;
l’article L114-21 du code de la mutualité ; RÉUNIONS • de l’ensemble des rémunérations versées le cas échant au
• satisfaire aux conditions relatives aux règles de cumul de Dirigeant Opérationnel mentionné à l’article L.211-14 du
mandat définies à l’article L.114-23 du Code de la Code de la mutualité ;
mutualité. Article 33 – Réunions du Conseil d’Administration
• de la liste des mandats et fonctions exercés par chacun des
La limite d’âge à l’exercice des fonctions d’administrateur est de Le Conseil d’Administration se réunit sur convocation du
administrateurs ;
70 ans. président chaque fois que la situation de la Mutuelle l’exige et au
moins trois fois par an. • des transferts financiers entre la Mutuelle et d’autres
Par exception, un tiers au plus des Administrateurs peut avoir Mutuelles ou Unions de Mutuelles.
dépassé cette limite d’âge. Le président du Conseil d’Administration établit l’ordre du jour
du Conseil et le joint à la convocation, qui doit être envoyée aux Le Conseil d’Administration fixe les montants ou les taux de
Le dépassement de la part maximale que peuvent représenter les
Administrateurs ayant dépassé la limite d’âge de 70 ans entraîne membres du Conseil d’Administration cinq jours francs au moins cotisation et les prestations des opérations collectives
avant la date de réunion, sauf en cas d’urgence. mentionnées au III de l’article L. 221-2 du Code de la mutualité,
la démission d’office de l’Administrateur le plus âgé. Toutefois,
Il peut inviter des personnes extérieures à assister aux réunions dans le respect des règles générales fixées par l’Assemblée
lorsqu’il trouve son origine dans l’élection d’un nouvel
du Conseil d’Administration. S’ils le souhaitent, cette opération Générale. Il rend compte devant l’Assemblée Générale des
Administrateur, ce dépassement entraîne la démission de
peut se faire de façon dématérialisée. décisions qu’il prend en la matière. Il peut déléguer tout ou partie
l’Administrateur nouvellement élu.
Le Conseil d’Administration peut, le cas échéant, tenir ses de cette compétence, pour une durée maximale d’un an, au
Article 29 – Modalités de l’élection réunions par tout moyen de visioconférence ou de Président du Conseil d’Administration ou le cas échéant au
télécommunication, sauf lorsque le Conseil d’Administration est dirigeant opérationnel mentionné à l’article L. 211-14 du Code de
Sous réserve des dispositions légales et réglementaires, les la mutualité.
réuni pour procéder aux opérations mentionnées au troisième
administrateurs, qui doivent respecter les dispositions prévues Le Conseil d’Administration, sur proposition du Président,
alinéa de l’article L. 114-17 du Code de la Mutualité. Seront
du Code de la Mutualité, sont élus par l’ensemble des membres nomme et met fin aux fonctions du Dirigeant Opérationnel
réputés présents les administrateurs qui participent à la réunion
de l’Assemblée Générale dans des conditions garantissant le mentionné à l’article L211-14 du Code de la mutualité.
par des moyens de visioconférence ou de télécommunication
secret du vote, à bulletin secret au scrutin plurinominal à un tour, Il approuve les éléments de son contrat de travail et fixe les
permettant leur identification et garantissant leur participation
ou par vote électronique, parmi les membres participants et conditions dans lesquelles il lui délègue les pouvoirs nécessaires
effective. Ces moyens transmettent au moins le fond de la voix
membres honoraires. à la direction effective de la mutuelle.
des participants et satisfont à des caractéristiques techniques
Afin de permettre aux membres de l’assemblée générale d’élire Plus généralement, il veille à accomplir toutes les missions qui lui
permettant la retransmission continue et simultanée des
les administrateurs dans les conditions prévues le Code de la sont spécialement confiées par la loi ou la réglementation
délibérations. Il est fait mention de leur participation à la réunion
Mutualité, il est établi une liste de candidats divisée en deux
par ces moyens sur la feuille d’émargement et dans le procès- applicable aux Mutuelles.
parties : l’une comportant les hommes, l’autre comportant les
verbal de la réunion.
femmes, le nombre minimum de candidats à élire de chaque sexe
Dans le cadre de la représentation des salariés prévue par Article 37 – Délégations d’attributions par le Conseil
devant être clairement identifié.
l’article L.114- 16 du Code de la Mutualité, un représentant du d’Administration
L’électeur doit, sous peine de nullité du vote et sauf insuffisance
personnel assiste, avec voix consultative, aux séances du Conseil Le Conseil d’Administration peut confier l’exécution de certaines
du nombre de candidats d’un sexe, désigner un nombre de
d’Administration. Les représentants des salariés sont élus, par la tâches qui lui incombent, sous sa responsabilité et son contrôle,
candidats de chaque sexe conforme à la répartition indiquée sur
délégation du personnel du comité social et économique, en son soit au bureau, soit au président, soit à un ou plusieurs
la liste.
sein. administrateurs, soit à une ou plusieurs commissions dans le
En cas d’égalité des voix, l’élection est acquise au plus jeune. En
cas d’égalité de suffrages, priorité est donnée au candidat dont cadre des textes législatifs et réglementaires.
Article 34 – Délibérations du Conseil d’Administration
l’élection permet d’atteindre l’objectif de parité. Si l’objectif est
déjà atteint ou ne peut être atteint à défaut de candidatures Tout ou partie des administrateurs peut participer aux séances Section 4
du Conseil d’Administration par tout moyen de visioconférence STATUT DES ADMINISTRATEURS
suffisantes, l’élection est acquise au plus jeune.
Les candidatures au poste d’administrateur doivent être ou de télécommunication.
adressées soit par lettre recommandée avec accusé de réception Seront réputés présents les administrateurs et les représentants
soit par lettre remise au Président de la mutuelle contre qui participent à la réunion par des moyens de visioconférence Article 38 – Action sociale – réalisations sanitaires,
ou de télécommunication permettant leur identification et sociales ou culturelles
décharge, soit par mail sous réserve de la réception d’un accusé
de réception, au moins 30 jours avant l’Assemblée Générale au garantissant leur participation effective. Ces moyens La Commission d’Aides sociales, instance du Conseil
cours de laquelle les élections auront lieu. transmettent au moins le soin de la voix des participants et d’Administration, est composée d’Administrateurs de la MMC.
satisfont à des caractéristiques techniques permettant la Elle est animée par son Président désigné par les membres du
Article 30 – Durée du mandat retransmission continue et simultanée des délibérations. Il est Conseil d’Administration.
fait mention de leur participation à la réunion par ces moyens sur
Les membres du Conseil d‘Administration sont élus pour une Missions :
la feuille d’émargement et dans le procès-verbal de la réunion. L’objectif de cette Commission est d’analyser, sur critères
durée de six ans. Le mandat s’achève à l’issue de l’Assemblée
Le Conseil d’Administration ne délibère valablement que si la sociaux et en relation avec l’objet du contrat souscrit, les
Générale qui se tient dans l’année au cours de laquelle expire
moitié de ses membres sont présents. Les décisions sont prises à demandes d’aides financières ponctuelles et accessoires des
leur mandat et qui statue sur les comptes de l’exercice écoulé.

3
adhérents effectuées soit directement à la MMC, soit par le Conseil d’Administration qui procède à une nouvelle élection. Le trésorier peut, sous sa responsabilité et son contrôle et avec
l’intermédiaire de l’association « Maison Départementale des Le Conseil est convoqué immédiatement à cet effet par le l’autorisation du Conseil d’Administration, confier à un ou des
Personnes Handicapées (MDPH) ». premier vice-président ou à défaut par l’administrateur le plus salariés qui n’ont pas le pouvoir d’ordonnancement, notamment
Les demandes adressées directement à la MMC sont étudiées âgé. Dans l’intervalle, les fonctions de président sont remplies le chef du service comptable, l’exécution de certaines tâches qui
par le Secrétaire de la Mutuelle qui émet un avis sur là suite à par le premier vice-président ou à défaut par l’administrateur le lui incombent et leur déléguer sa signature pour des objets
donner au dossier. plus âgé. nettement déterminés.
Les aides sont attribuées dans la limite des crédits alloués chaque
année par l’Assemblée Générale. Article 46 – Missions Article 53 – Le Trésorier Adjoint
Le président du Conseil d’Administration organise et dirige les Le trésorier Adjoint seconde le trésorier. En cas d’empêchement
Article 39 – Indemnités versés aux administrateurs travaux du Conseil d’Administration dont il rend compte à de celui-ci, il le supplée avec les mêmes pouvoirs dans toutes ses
Les fonctions d’administrateur sont gratuites. l’Assemblée Générale. fonctions.
La Mutuelle peut cependant verser des indemnités à ses Il informe, le cas échéant, le Conseil d’Administration des
administrateurs dans les conditions mentionnées aux articles procédures engagées en application des dispositions de la CHAPITRE IV
L.114-26 à L.114-28 du Code de la mutualité. section 6 et de la section 7 du chapitre II du titre 1er du livre VI
Dirigeant Opérationnel
du code monétaire et financier.
Article 40 – Remboursement des frais aux Il veille au bon fonctionnement des organes de la Mutuelle et
Conformément à l’article L.211-14 du Code de la mutualité, le
administrateurs s’assure en particulier que les administrateurs sont en mesure de
Dirigeant Opérationnel, qui ne peut être un Administrateur, est
La Mutuelle rembourse aux administrateurs les frais de remplir les attributions qui leur sont confiées. Le président
nommé par le Conseil d’Administration, sur proposition du
déplacement et de séjour et de garde d’enfants dans les convoque le Conseil d’Administration et en établit l’ordre du
Président.
conditions déterminées par le Code de la mutualité. jour.
Il est mis fin à ses fonctions suivant la même procédure. Le
Les fonctions d’administrateur sont gratuites, cependant la Il donne avis aux commissaires aux comptes de toutes les
Conseil d’Administration approuve les éléments du contrat de
mutuelle peut verser à certains de ses administrateurs des conventions autorisées.
travail du Dirigeant Opérationnel et fixe les conditions dans
indemnités dans les conditions mentionnées aux articles L114-26 Il engage ou ordonnance les dépenses.
lesquelles il lui délègue les pouvoirs nécessaires à la direction
à L114-28. Le président représente la Mutuelle en justice et dans tous les
effective de la mutuelle. Le Dirigeant Opérationnel exerce ses
Les administrateurs ayant la qualité de travailleurs indépendants actes de la vie civile.
fonctions sous le contrôle du Conseil d’Administration et dans le
ont droit à des indemnités correspondant à la perte de leurs Il est compétent pour décider d’agir en justice ou de défendre la
cadre des orientations arrêtées par celui-ci conformément aux
gains, correspondant à leur revenu/ honoraires de l’année N-1 Mutuelle dans les actions intentées contre elle. Le président
dispositions de l’article L. 114-17 du Code de la mutualité. Il
sans pouvoir excédent la tranche C de la Sécurité sociale. peut, sous son contrôle et sa responsabilité, confier au directeur
assiste à toutes les réunions du Conseil d’Administration. Le
de la Mutuelle l’exécution de certaines tâches qui lui incombent
Dirigeant Opérationnel exerce ses pouvoirs dans la limite de
Article 41 – Interdictions liées à la fonction et leur déléguer sa signature pour des objets nettement
l’objet de la mutuelle, de la délégation mentionnée au précédent
d’administrateur déterminés.
alinéa et sous réserve de ceux que la loi attribue expressément
A l’égard des tiers, la mutuelle est engagée même par les actes
Il est interdit aux administrateurs de faire partie du personnel aux Assemblées Générales, au Conseil d’Administration et au
du Président qui ne relèvent pas de l’objet de la mutuelle, à
rétribué par la Mutuelle ou de recevoir à l’occasion de l’exercice moins qu’elle ne prouve que le tiers savait que l’acte dépassait
Président.
de leurs fonctions toutes rémunérations ou avantages autres que cet objet ou qu’il ne pouvait l’ignorer compte tenu des
ceux prévus à l’article L.114-26 du Code de la mutualité. circonstances. CHAPITRE V
Aucune rémunération liée de manière directe ou indirecte au
Organisation financière
chiffre d’affaires de la Mutuelle ne peut être allouée à quelque Section 2
titre que ce soit à un administrateur. SÉLECTION, COMPOSITION DU BUREAU Section 1
Les anciens membres du Conseil d’Administration ne peuvent
PRODUITS ET CHARGES
exercer de fonctions donnant lieu à une rémunération de la Article 47 – Élection
Mutuelle qu’à l’expiration d’un délai d’un an à compter de la fin Les membres du bureau, autres que le président du Conseil
de leur mandat. d’Administration, sont élus à bulletin secret ou à main levée à Article 54 – Produits
Il est interdit aux administrateurs de passer des conventions avec moins qu’un administrateur ne s’y oppose, pour un an, par le
la Mutuelle ou tout organisme appartenant au même groupe Les produits de la Mutuelle comprennent :
Conseil d’Administration en son sein au cours de la première • le droit d’adhésion versé, le cas échéant, par les membres
dans des conditions contraires aux articles L.114-32 à L.114-37 réunion qui suit l’Assemblée Générale ayant procédé au
du Code de la mutualité. dont le montant est déterminé par l’Assemblée Générale ;
renouvellement du Conseil d’Administration. Les membres du
Il leur est également interdit de se servir de leurs titres en dehors • les cotisations des membres participants et des membres
bureau peuvent être révoqués à tout moment par le Conseil
des fonctions qu’ils sont appelés à exercer en application des d’Administration.
honoraires ;
statuts. En cas de vacance et pour quelque cause que ce soit, le Conseil • les produits financiers ;
d’Administration pourvoit au remplacement du poste vacant. • les dons et les legs mobiliers et immobiliers ;
Article 42 – Obligations des administrateurs L’administrateur ainsi élu au bureau achève le mandat de celui • les produits résultant de l’activité de la Mutuelle ;
Les administrateurs veillent à accomplir leurs missions dans le qu’il remplace.
respect de la loi et des présents statuts. Ils sont tenus à une • les versements éventuels d’un organisme de réassurance ;
obligation de réserve et au secret professionnel. Article 48 – Composition • le produit des recours contre les tiers et d’une façon
Les administrateurs sont tenus de faire savoir les mandats Le bureau est composé de la façon suivante : générale de tout ce qui revient de droit à la Mutuelle ;
d’administrateurs qu’ils exercent dans une autre Mutuelle, une • le président du Conseil d’Administration ; • les versements pour frais de gestion ;
Union ou une Fédération. Le président du Conseil
• deux vice-présidents ; • plus généralement, toutes autres recettes non interdites
d’Administration est également tenu de faire savoir les mandats
• un secrétaire ;
par la loi.
de président qu’il détient dans une autre Mutuelle, Union,
Fédération. Le président et les administrateurs informent la • un secrétaire adjoint ; Article 55 – Charges
Mutuelle de toute modification à cet égard. Les administrateurs • un trésorier ;
sont tenus de faire connaître à la Mutuelle les sanctions, même Les charges comprennent :
non définitives, qui viendraient à être prononcées contre eux • un trésorier adjoint. • les diverses prestations servies aux membres participants et
pour l’un des faits visés à l’article L.114-21 du Code de la à leurs ayants droit ;
Article 49 – Réunions et délibérations • les dépenses nécessitées par l’activité de la Mutuelle ;
mutualité.
Le bureau se réunit sur convocation du président, selon ce • les versements faits aux Unions et Fédérations;
Article 43 – Responsabilité qu’exige la bonne administration de la Mutuelle.
• la participation aux dépenses de fonctionnement des
La responsabilité civile des administrateurs est engagée La convocation est envoyée aux membres du bureau cinq jours
comités régionaux de coordination ;
individuellement et solidairement, selon les cas, envers la francs au moins avant la date de la réunion, sauf en cas
d’urgence. S’ils le souhaitent, cette opération peut se faire de • les cotisations versées au fonds de garantie, ainsi que le
Mutuelle ou envers les tiers, à raison des infractions aux
façon dématérialisée. montant des souscriptions aux certificats émis par le fonds ;
dispositions législatives ou réglementaires, des violations des
statuts ou des fautes commises dans leur gestion. Le président peut inviter des personnes extérieures au bureau à • les cotisations versées au système fédéral de garantie prévu
assister aux réunions du bureau. à l’article L.111-5 du Code de la mutualité;
Le bureau soumet ses propositions au Conseil d’Administration. • la redevance prévue au Chapitre II du titre 1er du livre VI du
CHAPITRE III Code monétaire et financier affectée aux ressources de
Président et bureau Article 50 – Le vice-président l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolutions (ACPR)
Le ou les vice-présidents secondent le président, qu’ils suppléent pour l’exercice de ses missions ;
Section 1 en cas d’empêchement, avec les mêmes pouvoirs dans toutes ses
ÉLECTION ET MISSION DU PRÉSIDENT • plus généralement, toutes autres dépenses non interdites
fonctions.
par la loi.
Dans ce cas, ils exercent ces fonctions suivant l’ordre dans lequel
ils ont été désignés par le Conseil d’Administration. Article 56 – Apports et transferts financiers
Article 44 – Élection et révocation
Le Conseil d’Administration élit parmi ses membres un président Article 51 – Le secrétaire En cas de création de Mutuelles définies à l’article L.111-3 ou
qui est élu en qualité de personne physique. Il peut, à tout d’Unions définies à l’article L.111-4 du Code de la mutualité, la
Le secrétaire est responsable de la rédaction des procès-verbaux.
moment, être révoqué par celui-ci. Mutuelle peut opérer des apports et des transferts financiers au
Le secrétaire adjoint seconde le secrétaire. En cas
Le président est élu dans les conditions suivantes : à bulletin profit de la Mutuelle ou de l’Union créée, dans les conditions
d’empêchement de celui-ci, il le supplée dans sa fonction.
secret au scrutin uninominal majoritaire à deux tours. prévues à ces articles.
Le président est élu pour une durée de trois ans qui ne peut Article 52 – Le trésorier
excéder celle de son mandat d’administrateur. Il est rééligible. Section 2
Le trésorier effectue les opérations financières de la Mutuelle. MODES DE PLACEMENT
La déclaration des candidatures aux fonctions de président du
Il est chargé du paiement des dépenses ordonnancées par le ET DE RETRAIT DES FONDS, RÈGLES DE SÉCURITÉ FINANCIÈRES
Conseil d’Administration doit être envoyée au siège de la
président et fait encaisser les sommes dues à la Mutuelle. Il fait
Mutuelle par lettre recommandée avec avis de réception, au
procéder selon les directives du Conseil d’Administration à
moins un mois avant la date de l’élection.
l’achat, à la vente et, d’une façon générale, à toutes les Article 57 – Modes de placement et de retrait des
opérations sur les titres et valeurs.
Article 45 – Vacance fonds
Il prépare et soumet à la discussion du Conseil d’Administration
En cas de décès, de démission ou de perte de la qualité les comptes annuels et les documents ou rapports, états et Le Conseil d’Administration décide du placement et du retrait des
d’adhérent du président, il est pourvu à son remplacement par tableaux qui s’y rattachent. fonds de la Mutuelle, compte tenu le cas échéant des
orientations définies par l’Assemblée Générale.

4
Article 58 – Marge de solvabilité soumettre aux pouvoirs de contrôle et de sanction de celle-ci.
La Mutuelle dispose à tout moment d’une marge de solvabilité
Article 63 – Composition des sections
calculée et constituée conformément à la réglementation
applicable aux Mutuelles régies par le Code de la mutualité. Les membres sont répartis en sections groupant les membres CODE DE LA MUTUALITÉ ANNEXE À L’ORDONNANCE Nº2001-350
participants et honoraires appartenant à une même entreprise, DU 19 AVRIL 2001
Article 59 - Article supprimé un groupement d’entreprises déterminé, une même branche
d’activité ou à un même secteur géographique déterminé.
Section 3 Ces sections sont instituées par décision du Conseil
COMITÉ EN CHARGE DES INFORMATIONS COMPTABLES ET d’Administration.
FINANCIÈRES
TITRE III
Article 60 – Comité en charge des informations INFORMATION DES ADHÉRENTS
comptables et financières
Un Comité en charge des informations comptables et financières Article 64 – Étendue de l’information
est désigné, par le Conseil d’Administration, parmi ses membres,
Dans le cadre des opérations individuelles, chaque membre de la
tous les deux ans. Le comité est composé de 3 à 5 membres du
mutuelle reçoit un exemplaire des statuts et du règlement
Conseil d’Administration ; il peut s’y adjoindre au maximum deux
mutualiste. Les modifications de ces documents sont portées à
membres participants non membres du Conseil d’Administration
sa connaissance.
désignés par ce dernier en raison de leurs compétences
Dans le cadre des opérations collectives, le membre reçoit un
particulières en matière financière et comptable.
exemplaire des statuts et une notice d’information.
Le comité se réunit au moins deux fois par an.
Les modifications de ces documents sont portées à la
Ce comité est notamment chargé des missions suivantes :
connaissance du membre
1) Il suit le processus d’élaboration de l’information
financière et, le cas échéant, formule des
recommandations pour en garantir l’intégrité ; TITRE IV
2) Il suit l’efficacité des systèmes de contrôle interne et de DISPOSITIONS DIVERSES
gestion des risques, ainsi que le cas échéant de l’audit
interne, en ce qui concerne les procédures relatives à
l’élaboration et au traitement de l’information comptable Article 65 – Dissolution volontaire et liquidation
et financière, sans qu’il soit porté atteinte à son
indépendance ; En dehors des cas prévus par les lois et règlements en vigueur, la
3) Il émet une recommandation au Conseil d’Administration dissolution de la Mutuelle est prononcée par l’Assemblée
sur les commissaires aux comptes proposés à la Générale dans les conditions fixées à l‘article 23-1 des statuts.
désignation par l’assemblée générale. Il émet également L’Assemblée Générale nomme un ou plusieurs liquidateurs qui
une recommandation au Conseil d’Administration lorsque peuvent être choisis parmi les membres du Conseil
le renouvellement du mandat du ou des commissaires est d’Administration.
envisagé dans les conditions définies à l’article L. 823-3-1 La liquidation de la Mutuelle s’effectue dans les conditions et
du Code de commerce ; formes visées à l’article L.212-14 du Code de la mutualité.
4) Il suit la réalisation par le commissaire aux comptes de sa Pendant la liquidation et jusqu’à expresse décision contraire,
mission et tient compte des constatations et conclusions tous les éléments de l’actif continuent à demeurer la propriété
du Haut conseil du commissariat aux comptes de la Mutuelle.
consécutives aux contrôles réalisés en application des L’Assemblée Générale régulièrement constituée conserve pour
articles L. 821-9 et suivants du Code de commerce. la liquidation les mêmes attributions qu’antérieurement. Elle
5) Il s’assure du respect par le commissaire aux comptes des confère, s’il y a lieu, tous pouvoirs spéciaux aux liquidateurs, elle
conditions d’indépendance définies à la section 2 du approuve les comptes de la liquidation et donne décharge aux
chapitre II du présent titre ; en ce qui concerne les entités liquidateurs.
d’intérêt public, le cas échéant, il prend les mesures L’excédent de l’actif net sur le passif est dévolu par décision de
nécessaires à l’application du paragraphe 3 de l’article 4 l’Assemblée Générale statuant dans les conditions prévues à
du règlement (UE) n° 537/2014 précité et s’assure du l’article 23-1 des présents statuts à d’autres Mutuelles, Unions,
respect des conditions mentionnées à l’article 6 du même Fédérations, ou au Fonds National de solidarité et d’actions
règlement ; mutualistes mentionné à l’article L.421-1 du Code de la mutualité
6) Il approuve la fourniture des services mentionnés à ou au Fonds de garantie mentionné à l’article L.431-1 du Code de
l’article la mutualité.
7) L. 822-11-2 du Code de commerce ;
8) Il rend compte régulièrement au Conseil d’Administration
Article 66 – Subrogation
de l’exercice de ses missions. Il rend également compte La Mutuelle est subrogée de plein droit à l’adhérent victime d’un
des résultats de la mission de certification des comptes, de accident dans son action contre le tiers responsable, que la
la manière dont cette mission a contribué à l’intégrité de responsabilité du tiers soit entière ou qu’elle soit partagée. Cette
l’information financière et du rôle qu’il a joué dans ce subrogation s’exerce dans la limite des dépenses que la Mutuelle
processus. Il l’informe sans délai de toute difficulté a exposées, à due concurrence de la part d’indemnité mise à la
rencontrée. charge du tiers qui répare l’atteinte à l’intégrité physique de la
victime.
Section 4 En est exclue la part d’indemnité, de caractère personnel,
COMMISSAIRES AUX COMPTES correspondant aux souffrances physiques ou morales endurées
par la victime et au préjudice esthétique et d’agrément, à moins
que la prestation versée par la Mutuelle n’indemnise ces
Article 61 – Co-Commissaires aux Comptes éléments de préjudice.
En vertu de l’article L.114-38 du Code de la mutualité, De même, en cas d’accident suivi de mort, la part d’indemnité
l’Assemblée Générale nomme les Co-Commissaires aux comptes, correspondant au préjudice moral des ayants droit leur demeure
choisis sur la liste mentionnée à l’article L.822-1 du Code de acquise, sous la même réserve.
commerce.
Le président convoque le(s) Co-Commissaire(s) aux comptes à
Article 67 – Mentions obligatoires dans les documents
toute Assemblée Générale. La Mutuelle doit faire figurer sa dénomination suivie par la
Le(s) Co-Commissaire(s) aux comptes exercent leurs missions mention « Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code
conformément aux règles de leur profession. de la mutualité, SIREN 778 542 852 » dans ses statuts, règlements
mutualistes, bulletins d’adhésion, contrats collectifs, publicités
Section 5 ou tous autres documents concernant
FONDS D’ÉTABLISSEMENT son activité et signés par elle ou en son nom.

Article 68
Article 62 - Montant du fonds d’établissement La mutuelle adhère à l’Union Mutualiste de Groupe
Le fonds d’établissement est égal à 458 600 €. « L’Alliance Mutualiste » telle que définie à l’article L.111-4-2 du
Son montant pourra être augmenté par la suite, suivant les Code de la Mutualité.
besoins, par décision de l’Assemblée Générale statuant dans les A ce titre, elle s’engage au respect des dispositions des statuts de
conditions de l’article 23-1 des statuts, sur proposition du Conseil l’UMG et de la convention d’affiliation conclue avec elle, et
d’Administration. notamment celles imposant de recueillir l’autorisation préalable
du Conseil d’Administration et/ou de l’Assemblée Générale de
l’Union Mutualiste de Groupe pour la réalisation d’opérations
CHAPITRE VI précisément définies dans les statuts de l’UMG ou dans la
Organisation des sections de la Mutuelle convention d’affiliation.
La mutuelle s’engage à se conformer aux mécanismes traduisant
Section 1 SECTIONS DE MUTUELLES d’une part l’influence dominante de l’Union sur les mutuelles
À CARACTÈRE PROFESSIONNEL OU INTERPROFESSIONNEL affiliées et d’autre part la solidarité financière, ainsi qu’à se

5
ADPRF

Statuts
Association de Développement de la Prévoyance
des Régions Françaises

Siège social : 11 rue Lafayette - 75009 Paris

Article 1 - Constitution et dénomination Le Conseil d'Administration élit en son sein un bureau Si des membres désirent qu'une résolution soit inscrite à
Il est constitué entre les adhérents aux présents statuts et les composé : l'ordre du jour, ils doivent en aviser le Président au moins
adhérents ultérieurs qui s'y joindront, soit tous les adhérents • D'un Président ; quinze jours avant la date fixée pour l'Assemblée Générale.
de l'ADPF à la suite de sa dissolution, une Association régie • D'un secrétaire ;
par la loi du 1er juillet 1901 et le décret du 16 Août 1901, 3/ Quorum et vote
ayant pour nom : • D'un trésorier. L'Assemblée Générale ne peut valablement délibérer que si
un trentième des adhérents au moins sont présents,
ASSOCIATION DE DEVELOPPEMENT DE LA Le Président et les membres du bureau sont élus par le représentés ou ont fait usage de la faculté de vote par
PREVOYANCE DES REGIONS FRANCAISES (ADPRF) Conseil d'Administration pour une durée de six ans à la correspondance. Si, lors de la première convocation,
majorité simple. l'Assemblée n'a pas réuni le quorum, une seconde
Le Conseil d'Administration est composé pour plus de la Assemblée est convoquée. Elle délibère alors valablement
Article 2 - Siège social moitié, de membres ne détenant ou n'ayant détenu au cours quel que soit le nombre de ses adhérents présents,
Le siège social est fixé au 11 rue Lafayette - 75009 PARIS. des deux années précédant leur désignation aucun intérêt ni représentés ou ayant fait usage de la faculté de vote par
Il peut être déplacé en tout lieu sur simple décision du aucun mandat dans l'organisme d'assurance signataire du correspondance.
Conseil d'Administration. contrat d'assurance de groupe, et ne recevant ou n'ayant Il est tenu un procès-verbal des réunions de l'Assemblée
pas reçu au cours de la même période aucune rétribution de Générale consultable au siège de l'Association.
la part de ces mêmes organismes ou sociétés.
Article 3 - Objet 4/ Réunions de l'Assemblée Générale
Cette Association a pour objet de : Article 9 - Réunion du Conseil L'Assemblé Générale se réunit chaque année à une date et
• Favoriser l'accès de ses membres exerçant des Le Conseil se réunit sur convocation du Président ou de la un lieu fixés par le Président du Conseil d'Administration.
professions non salariées non agricoles aux garanties de moitié de ses membres, au moins une fois par an, au siège Les membres de l'Assemblée sont informés individuellement
de l'Association ou en visioconférence. de la tenue de l'Assemblée, par lettre simple ou par courriel,
prévoyance et de santé collectives telles qu'elles
Les décisions sont prises à la majorité des voix des quinze jours au moins avant la date prévue. Ils reçoivent, à
apparaissent notamment dans le cadre de la loi n°94-126 membres présents, la voix du Président est prépondérante cette occasion, le texte des résolutions et les différents
du 11 février 1994, dite Loi Madelin ; en cas de partage. rapports présentés. Il leur est également fourni les
• Favoriser l'accès aux adhérents à des garanties d'épargne Tout membre qui, sans excuse, n'aura pas assisté à trois documents nécessaires pour se Faire représenter ou pour
et de prévoyance et de santé, au travers de contrats séances consécutives sera considéré comme voter par correspondance.
groupes, conclus avec des organismes d'assurance ; démissionnaire. L’Assemblée Générale peut, le cas échéant, tenir ses
Un procès-verbal de séance est signé par le Président et le réunions par tout moyen de visioconférence ou de
• Favoriser l'accès des adhérents à l'ensemble de la
Secrétaire. télécommunication sous réserve que les moyens techniques
couverture des risques assurables qu'ils rencontrent, tant Les membres du Conseil d'Administration exerceront leurs et logistiques mis à disposition par l’Association transmettent
dans leur vie privée que professionnelle ; fonctions gratuitement. Toutefois, ils pourront prétendre, et au moins le son de la voix des participants et satisfont à des
• Signer des conventions avec les organismes d'assurance sur justificatifs visés par le Président ou le Trésorier, au caractéristiques techniques permettant la retransmission
habilités pour faire bénéficier ses adhérents de garanties remboursement des frais qu'ils auront engagés pour continue et simultanée des délibérations.
collectives et des services découlant, et suivre l'application l'exercice de leur mandat, sans que cela ne puisse être L'Assemblée Générale :
desdites Conventions ;
considéré comme un élément de rémunération. • Entend les rapports sur la gestion du Conseil et la situation
Les membres du Conseil d'Administration s'interdisent, en de l'Association ;
• Informer ses adhérents en matière de prévoyance, de outre, de percevoir par les organismes d'assurance avec • Approuve les comptes de l'exercice ;
santé, de retraite et d'épargne ; lesquels l'Association a signé des contrats groupe, une
• Pourvoit, s'il y a lieu, au renouvellement des membres du
• Effectuer toute opération et prendre toute initiative propre rémunération liée au montant des cotisations ou à l'encours
des contrats collectifs souscrits par l'Association. Conseil d'Administration ;
à la réalisation de son objectif social.
• Discute les questions écrites à l'ordre du jour.
• Prendre la suite des engagements de l'ADPRF
Article 10 - Pouvoirs du Conseil d'Administration
consécutivement à la dissolution de cette dernière.
Le Président représente l'Association. Il représente,
notamment, l'Association en justice et dans tous les actes de Article 12 - Assemblée Générale Extraordinaire
Article 4 - Durée la vie civile. Il peut être habilité, sur mandat du Conseil L'Assemblée Générale extraordinaire décide des modifications
La durée de l'Association est illimitée. d'Administration, à engager toute action en justice. des statuts.
Le Président a le pouvoir de signer les contrats groupe de Elle est convoquée, si besoin est, par le Président du Conseil
Article 5 - Composition de l'Association prévoyance, d'épargne et de retraite au profit de ses d'Administration ou à la demande d'au moins 10% des
L'Association est composée de membres personnes membres adhérents.
physiques. L'Assemblée Générale a seule qualité pour autoriser la Les formes et les délais de convocation et les conditions de
Sont membres de l'Association, les adhérents aux contrats signature d'avenants aux contrats d'assurance de groupe quorum et de vote de l'Assemblée Générale Extraordinaire
d'assurance de groupe souscrits par l'Association, ainsi que souscrits par l'Association. Elle peut toutefois déléguer au sont les mêmes que ceux de l'Assemblée Générale Ordinaire
les adhérents de I'ADPRF à jour de leurs cotisations au jour Conseil d'Administration, par une ou plusieurs résolutions et prévus ci-dessus.
de la dissolution de cette dernière. Ils disposent d'un seul pour une durée qui ne peut excéder dix-huit mois, le pouvoir
droit de vote à l'Assemblée Générale (même s'ils ont adhéré de signer un ou plusieurs avenants dans des matières que la Article 13-Règlemont intérieur
à plusieurs contrats groupes précités) et peuvent proposer résolution définit. Le Conseil d'Administration pourra, s'il le juge nécessaire,
une résolution à l'Assemblée Générale. Le Conseil d'Administration est tenu de présenter au vote de arrêter le texte d'un règlement intérieur qui déterminera les
l'Assemblée Générale les projets de résolution qui lui ont été détails d'exécutions des présents statuts.
Article 6 - Démission – Radiation communiqués quarante-cinq jours au moins avant la date
La qualité de membre se perd par : fixée pour la réunion de l'Assemblée par le dixième des Article 14-Dissolution de l'Association
• La démission ; adhérents au moins, ou par cent adhérents si le dixième est En cas de dissolution décidée en Assemblée Générale
• Le décès ; supérieur à cent. Extraordinaire, un ou plusieurs liquidateurs seront nommés.
• La radiation prononcée par le Conseil d'Administration La dissolution de l'Actif de l'Association est faite
pour motif grave ; conformément à l'article 9 du 1er juillet 1901 et du décret du
• La résiliation de l'adhésion aux contrats groupe souscrits Article 11 - Assemblée Générale Ordinaire 16 août 1901.
par l'Association.
1/ Composition de l'Assemblée
Article 7 - Ressources L'Assemblée Générale est constituée par l'ensemble des
Les ressources de l'Association se composent : membres de l'Association au jour de la tenue de cette
• Des cotisations des membres ; Assemblée.
• Des sommes perçues en contrepartie des prestations Chaque membre dispose d'une voix.
fournies par l'Association ;
Chaque membre peut disposer de cinq pouvoirs maximums.
• De toute autre ressource non interdite par la loi.
Un même adhérent ne peut disposer de plus de 5% des
droits de vote.
Article 8 - Administration Les adhérents ont la faculté de donner mandat à :
Un Conseil d'Administration, composé de trois membres,
• Un autre adhérent ;
administre l'Association.
Les membres du Conseil d'Administration sont élus par • Ou leur conjoint.
l'Assemblée Générale pour une durée de six ans et sont
éligibles. 2/ Ordre du jour de l’Assemblée Générale
L'ordre du jour est arrêté par le Président conformément à
l'article 11 des présents statuts.
L'Assemblée ne peut délibérer que sur les questions
inscrites à l'ordre du jour.

Statuts au 21/03/2014
mis à jour le 1er janvier 2023
STATUTS
 TITRE I : FORMATION, OBJET ET COMPOSITION DE LA MUTUELLE
CHAPITRE 1 : FORMATION ET OBJET D’EMOA MUTUELLE DU VAR

ARTICLE 1 : Dénomination – Siège social

La mutuelle est dénommée EMOA Mutuelle du Var.
C’est une personne morale de droit privé à but non lucratif, établie à Toulon (83 000), 89, place de la Liberté.
Elle est régie par le Code de la Mutualité et soumise, notamment, aux dispositions de son livre II. Elle est immatriculée au répertoire SIRENE sous le numéro
SIREN N° 783 169 220 et le numéro LEI est le n°969500G6KTQV8G5XF417.
Le siège de la mutuelle peut être transféré en tout autre lieu du territoire national sur décision du Conseil d’administration, ratifiée par l’Assemblée générale.

ARTICLE 2 : Objet
EMOA Mutuelle du Var a pour objet, dans le respect des règles posées notamment par l’article L.111-1 du Code de la Mutualité, de :
1- Mener une action de prévoyance, de solidarité et d’entraide.
2- Réaliser les opérations d’assurance suivantes :
a. Couvrir les risques de dommages corporels liés à des accidents ou à la maladie (branches 1 et 2),
b. Contracter des engagements dont l’exécution dépend de la durée de la vie humaine (branche 20).
c. Verser un capital en cas de mariage ou de naissance d’enfants (branche 21).
3- Assurer la prévention des risques de dommages corporels liés à des accidents ou à la maladie, ainsi que la protection de l’enfance, de la famille, des
personnes âgées, dépendantes ou handicapées.
4- Gérer, dans le cadre d’une délégation de gestion, des contrats santé en assurant le paiement des prestations et/ou le recouvrement des cotisations.
5- Elle peut également, à la demande d’autres mutuelles ou unions, se substituer intégralement à ces organismes dans les conditions prévues au livre II
pour la délivrance de ces engagements.
6- EMOA Mutuelle du Var peut également participer à l’ensemble du dispositif lié à la Protection Universelle Maladie (PUMA) dans le cadre des
dispositions législatives et réglementaires.
7- La mutuelle peut accepter les risques visés au paragraphe 2 et engagements en coassurance et réassurance et accomplir toute opération de
substitution dans la limite de son objet social.
8- Elle peut céder tout ou partie des risques qu’elle couvre ou des avantages qu’elle constitue à un ou plusieurs organismes relevant du Code de la
Mutualité ou, sur décision de l’Assemblée générale, à tout organisme habilité pratiquant la réassurance.
9- Mettre en œuvre, à titre accessoire, une action sociale dans les limites prévues au III de l’article L.111-1 du Code de la Mutualité.
10- De proposer, à titre accessoire, des services contribuant au développement culturel, moral, intellectuel et physique des membres, ainsi qu’à
l’amélioration de leurs conditions de vie.
11- Conclure les conventions nécessaires pour l’accès des membres participants aux réalisations sanitaires, sociales et culturelles gérées par tout
organisme mutualiste ou autre.
12- Exercer, à titre accessoire, des activités d’intermédiation consistant à présenter des garanties dont le risque est porté par un autre organisme habilité
à pratiquer des opérations d’assurance, conformément à l’article L.116-1 du Code de la Mutualité.
13- Recourir à des intermédiaires d’assurance ou de réassurance dans le cadre des articles L.116-2, L.116-3 et L.116-4 du code de la mutualité.
14- Participer à la création de mutuelles, en application de l’article L.111-3 du Code de la Mutualité.
15- Créer ou participer à toute union de groupe mutualiste ou tout groupement comprenant des organismes régis par le Code de la mutualité, par le
Code de la Sécurité Sociale, par le Code Rural ou le Code des Assurances.
De façon générale, elle peut réaliser, dans le respect des dispositions du Code de la Mutualité, toutes opérations qui sont compatibles avec cet objet, s’y
rapportent ou contribuent à sa réalisation.

ARTICLE 3 : Règlements des garanties

Les Règlements des garanties, adoptés par l’Assemblée générale sur proposition du Conseil d’administration, définissent le contenu des engagements
contractuels existant entre chaque membre participant ou honoraire et la mutuelle en ce qui concerne les prestations et les cotisations.

ARTICLE 4 : Règlement intérieur

Le Conseil d’administration peut établir un Règlement intérieur pour préciser les conditions d’application des présents Statuts.
Tous les membres de la mutuelle seraient tenus de s’y conformer, au même titre qu’aux Statuts et qu’aux Règlements des garanties.

ARTICLE 5 : Respect de l’objet de la mutuelle

Les instances dirigeantes de la mutuelle s’interdisent toute délibération sur des sujets étrangers à l’objet de la Mutualité.

ARTICLE 6 : Enseignes commerciales

Les enseignes commerciales d’EMOA Mutuelle du Var pourront être déclinées comme suit :
- Mutuelle du Var EMOA - Mutuelle EMOA
- EMOA Mutuelle du Var - EMOA
- Mutuelle du Var - EMOA direct
- EMOA Mutuelle - Emo@

CHAPITRE 2 : CONDITIONS D’ADHESION, DE DEMISSION, DE RADIATION ET D’EXCLUSION

SECTION 1 – Adhésion
ARTICLE 7 : Conditions d’adhésion
L’effectif de la mutuelle se compose des bénéficiaires des contrats, c’est-à-dire les adhérents membres participants ainsi que ses ayants droit désignés au
bulletin d’adhésion, qui peuvent être :
➢ le conjoint de l’adhérent :
• légitime,
• concubin ou partenaire lié par un pacte civil de solidarité.

➢ les enfants à charge célibataires, selon les dispositions prévues dans les Règlements des garanties ou les conditions générales concernés,
et le cas échéant, des membres honoraires.
Les membres participants et leurs ayants droit bénéficient du même niveau de prestations. Dans la mesure où le membre participant apporte la preuve
que ses ayants droit sont couverts par ailleurs, il pourra être dérogé à cette obligation.
Les membres honoraires sont soit des personnes physiques qui paient une cotisation, ou font des dons ou ont rendu des services équivalents sans pouvoir
bénéficier des prestations offertes par EMOA Mutuelle du Var, soit des personnes morales qui ont souscrit un contrat collectif.
A leur demande expresse faite auprès d’EMOA Mutuelle du Var les mineurs de plus de 16 ans peuvent être membres participants sans intervention de leur
représentant légal.
Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
2
 ARTICLE 8 : Adhésion individuelle
Acquièrent la qualité d’adhérent à la mutuelle, des personnes qui remplissent les conditions définies à l’article 7 des Statuts.
Conformément aux dispositions de l’article L.114-1 du Code de la Mutualité, la qualité d’adhérent à la mutuelle résulte de la signature du bulletin
d’adhésion, laquelle emporte acceptation des dispositions des Statuts, de l’éventuel Règlement intérieur et des droits et obligations définis par les
règlements des garanties.
A son adhésion, l’adhérent reçoit conformément à la réglementation, les Statuts, l’éventuel Règlement intérieur et le Règlement des garanties d’EMOA
Mutuelle du Var.

ARTICLE 9 : Adhésion dans le cadre de contrats collectifs

L’opération collective peut être facultative ou obligatoire. L’engagement contractuel par la signature d’un contrat collectif est également désigné par
l’expression « contrat groupe ».
Doit être considéré comme un groupe, tout ou partie des salariés d’un secteur professionnel, d’une entreprise, d’une collectivité, d’associations ainsi que les
membres d’associations.

9-1 Opérations collectives facultatives

La qualité d’adhérent à la mutuelle résulte de la signature du bulletin d’adhésion, laquelle emporte acceptation des dispositions des Statuts, de l’éventuel
Règlement intérieur et des droits et obligations définis au contrat écrit conclu entre l’employeur ou la personne morale, des salariés de l’entreprise ou des
membres d’une personne morale, et la mutuelle.

9-2 Opérations collectives obligatoires

L’adhésion à la Mutuelle peut résulter d'une décision unilatérale de l'employeur, d’une convention ou d’un accord collectif, de la ratification à la majorité des
intéressés dans les conditions fixées par les dispositions des articles L.911-1 et suivants du code de la sécurité sociale, R 242-1-1 du code de la sécurité sociale.
Les conditions d’adhésion des membres participants des contrats collectifs obligatoires sont subordonnées à la souscription par l’employeur ou la personne
morale d’un contrat avec la Mutuelle et ce, en application de dispositions législatives, réglementaires ou conventionnelles.
Le souscripteur n’acquiert pas la qualité de membre honoraire.
Les assurés obtiennent celle de membres participants en remplissant un bulletin d’affiliation.
Les membres participants ou les catégories de membres couverts sont, dans ce cas, tenus de s’affilier au contrat souscrit par leur mutuelle.

SECTION 2 - Démission, radiation, exclusion

ARTICLE 10 : Démission
La démission est donnée par écrit dans les conditions fixées aux règlements des garanties conformément aux articles L.221-7, L.221-8 et L.221-17 du Code
de la Mutualité.
Le membre participant pour les opérations individuelles, le membre participant ou l’employeur ou la personne morale pour les opérations collectives à
adhésion facultative, la personne morale souscriptrice pour les opérations collectives à adhésion obligatoire, peut mettre fin à son adhésion ou résilier le
contrat collectif tous les ans par lettre recommandée avec accusé de réception, deux mois avant la fin de l’année civile. A défaut, le contrat annuel se
renouvelle et la cotisation annuelle est due.

ARTICLE 11 : Radiation
Sont radiés les ayants droit qui ne remplissent plus les conditions auxquelles les présents Statuts subordonnent l’adhésion dans les conditions fixées aux
Règlements des garanties.

ARTICLE 12 : Exclusion
Peuvent être exclus, dans les conditions fixées aux règlements des garanties, les membres participants et leurs ayants droit qui auraient causé volontairement
atteinte aux intérêts de la mutuelle.
Le membre dont l’exclusion est proposée pour ce motif est convoqué devant le Conseil d’administration pour être entendu sur les faits qui lui sont reprochés.
S’il ne se présente pas au jour indiqué, une nouvelle convocation lui est adressée par lettre recommandée. S’il s’abstient encore d’y déférer, son exclusion
peut être prononcée par le Conseil d’administration.

ARTICLE 13 : Effets de la démission, de la radiation et de l’exclusion

Aucune prestation ne peut être servie après la date d’effet de la démission, ni après la décision de radiation ou d’exclusion, sauf celles pour lesquelles les
conditions d’ouverture du droit étaient antérieurement réunies.
La démission, la radiation, l’exclusion ne donnent pas droit au remboursement des cotisations versées sauf dans les cas prévus à l’article L.221-17 du Code
de la Mutualité.

TITRE II : ADMINISTRATION DE LA MUTUELLE

CHAPITRE 1 : ASSEMBLEE GENERALE

SECTION 1 - Sections de vote - Composition

ARTICLE 14 : Composition
En vue de l’élection des délégués à l’Assemblée générale, tous les membres participants et honoraires sont répartis en 24 sections de vote instituées par les
Statuts, selon des critères géographiques et par modalités d’adhésion (individuelle, collective, travailleurs non-salariés).
L’étendue et la composition des sections seront fixées par le règlement annexé aux Statuts pour les prochaines élections.
L’Assemblée générale est composée des délégués des sections de vote.
Le nombre de délégués, titulaires et suppléants, élus par les membres participants et honoraires, pour chaque section, est fixé sur la base des effectifs des
membres participants et honoraires, présents au 1er janvier précédant la date des élections, soit : un délégué titulaire et un délégué suppléant de 1 à 1500
membres participants, un deuxième délégué titulaire et un deuxième délégué suppléant à partir de 1501 membres participants et un troisième délégué
titulaire et un troisième délégué suppléant à partir de 3001 membres participants.
Le délégué titulaire, empêché d’assister à l’Assemblée générale, peut user de son droit de vote par procuration dans les conditions prévues à l’article R114-
2 du Code de la Mutualité.

ARTICLE 15 : Elections
Les élections des délégués ont lieu au scrutin uninominal à un tour.
Est proclamé élu comme délégué titulaire, le candidat ayant obtenu le plus grand nombre de suffrages et à égalité de voix, le plus âgé. Il en est de même pour
le délégué suppléant.
Les délégués sont élus par correspondance à bulletin secret ou par voie électronique.
Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
3
 Pour être éligibles à l’Assemblée générale, les membres doivent :
- Etre membre participant (titulaire du contrat) ou honoraire de la mutuelle.
- Etre majeur.
- Ne pas être membre d’une même famille ou pacsé avec un autre délégué.
- Ne pas exercer ou avoir exercé de fonctions de salarié au sein de la mutuelle.
- Ne pas être conjoint d’un salarié ou d’un membre du Conseil d’administration de la mutuelle, ni avoir de lien de parenté.
- Ne pas avoir été membre du Conseil d’administration de la mutuelle.
ARTICLE 16 : Recours
Tout recours relatif aux résultats des élections doit être précédé d’une réclamation formulée devant le Conseil d’administration. Cette réclamation doit,
sous peine de forclusion, être présentée par lettre recommandée avec accusé de réception, adressée au Président du Conseil d’administration, dans un
délai de quinze jours, à compter de la proclamation des résultats. Le Conseil d’administration statue dans les quinze jours suivant la réception de la
réclamation. La décision du Conseil est notifiée à l’intéressé qui dispose d’un délai de quinze jours, à compter de cette notification, pour éventuellement
contester cette décision devant les tribunaux.

ARTICLE 17 : Durée du mandat

Les délégués sont élus pour une durée de six ans.
Toutefois, les fonctions de délégué titulaire et délégué suppléant cessent de plein droit lorsqu’ils perdent la qualité de membre participant ou membre
honoraire de la mutuelle.

ARTICLE 18 : Vacance en cours de mandat

En cas de vacance en cours de mandat, par décès, démission ou pour toute autre cause, d’un délégué titulaire, celui-ci est remplacé de plein droit par le
délégué suivant de la section, par ordre de suffrages.

SECTION 2 - Réunion de l’Assemblée générale

ARTICLE 19 : Convocation
L’Assemblée générale se réunit au moins une fois par an sur convocation du Président du Conseil d’administration. L’Assemblée générale doit être
convoquée dans les conditions prévues par les dispositions réglementaires en vigueur.
Le délai entre la date de convocation à l'Assemblée générale et la date de tenue de celle-ci est d'au moins quinze jours calendaires sur première convocation
et d'au moins six jours calendaires pour la 2ème convocation.
Les membres de l’Assemblée générale doivent disposer des documents dont la liste est fixée par arrêté du ministre chargé de la Mutualité.
L’article L.114-8 du Code de la Mutualité énonce les possibilités exceptionnelles de convocation de l’Assemblée générale en cas de carence des organes de
la mutuelle.
Le Président du Tribunal de Grande Instance, statuant en référé peut, à la demande de tout membre de la mutuelle, enjoindre sous astreinte aux membres
du Conseil d’administration de convoquer cette Assemblée ou de désigner un mandataire chargé de procéder à cette convocation.
L’Assemblée générale peut également être convoquée par :
- la majorité des administrateurs composant le conseil,
- l’ACPR mentionné à l’article L.510-1 du Code de la Mutualité, d’office ou à la demande d’un ou plusieurs membres participants,
- un administrateur provisoire nommé par l’ACPR mentionnée à l’article L.510-1 du Code de la Mutualité, d’office ou à la demande d’un ou plusieurs
membres participants,
- les liquidateurs,
- le Commissaire aux comptes.
La convocation indique la dénomination sociale de la Mutuelle, l'adresse du siège social, les jours, heure et lieu de la tenue de l'Assemblée Générale, son
ordre du jour ainsi que les règles de quorum et de majorité applicables aux délibérations correspondantes.

ARTICLE 20 : Ordre du jour

L’ordre du jour de l’Assemblée générale est fixé par le Président du Conseil d’administration. Il doit être joint à la convocation.
Toutefois, les délégués ont la faculté de requérir l’inscription à l’ordre du jour de l’Assemblée d’un ou plusieurs projets de résolutions dès lors que cette
requête est effectuée par au moins le quart des membres de l’Assemblée générale.
Tout projet de résolution demandé cinq jours avant l’Assemblée générale par lettre recommandée avec accusé de réception adressée au Président est
obligatoirement inscrit à l’ordre du jour et soumis à l’Assemblée générale.
L’Assemblée générale ne délibère que sur des questions inscrites à l’ordre du jour.
Néanmoins, elle peut, en toutes circonstances, révoquer un ou plusieurs membres du Conseil d’administration et procéder à leur remplacement.
Elle prend, en outre, les mesures visant à sauvegarder l’équilibre financier de la mutuelle et à respecter les règles prudentielles prévues par le Code de la
Mutualité.

ARTICLE 21 : Procès-verbal
Il est établi un procès-verbal de chaque réunion de l’Assemblée générale signé par le Président du Conseil d’administration et par le Secrétaire général.

ARTICLE 22 : Nullité
Est nulle toute décision prise dans une réunion de l’Assemblée générale qui n’a pas fait l’objet d’une convocation régulière.

ARTICLE 23 : Modalités de vote

Le nombre de voix lors des votes en Assemblée générale : 1 membre = 1 voix.
- Dans les sections composées d’un délégué titulaire et d’un délégué suppléant, en cas d’indisponibilité du titulaire, ce dernier à la possibilité de
transmettre un pouvoir a un délégué titulaire d’une autre section.
Ce dernier dispose, dans les votes à l’Assemblée générale, d’une voix.
- Dans les sections composées de deux délégués titulaires et de deux délégués suppléants :
- les deux délégués titulaires présents disposent, dans les votes à l’Assemblée générale d’une voix chacun.
- en cas d’absence du premier titulaire, ce dernier a la possibilité de transmettre un pouvoir, soit au deuxième titulaire de la section à laquelle il appartient,
soit à un titulaire d’une autre section.
Le délégué représentant dispose dans les votes à l’Assemblée générale d’une voix.
- en cas d’absence des deux titulaires, ces derniers ont la possibilité de transmettre leurs pouvoirs à un titulaire d’une autre section. Ces derniers disposeront,
dans les votes à l’Assemblée générale, d’une voix chacun.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
4
 - Dans les sections composées de trois délégués titulaires et de trois délégués suppléants :
- les trois délégués titulaires présents disposent, dans les votes à l’Assemblée générale d’une voix chacun.
- en cas d’absence du premier titulaire, ce dernier a la possibilité de transmettre un pouvoir, soit au deuxième ou au troisième titulaire de la section à laquelle
il appartient, soit à un titulaire d’une autre section. Le délégué représentant dispose dans les votes à l’Assemblée générale d’une voix.
- en cas d’absence du deuxième titulaire, ce dernier a la possibilité de transmettre un pouvoir, soit au premier ou au troisième titulaire de la section à laquelle
il appartient, soit à un titulaire d’une autre section.
Le délégué représentant dispose dans les votes à l’Assemblée générale d’une voix.
- En cas d’absence des trois titulaires, ces derniers ont la possibilité de transmettre leurs pouvoirs à un titulaire d’une autre section. Ces derniers disposeront,
dans les votes à l’Assemblée générale, d’une voix chacun.

Chaque délégué à la possibilité de se voir transmettre deux pouvoirs maximum en plus de sa propre voix.
Tous les délégués recevront avec la convocation pour l’Assemblée générale, accompagnée de l’ordre du jour, un modèle de pouvoir à compléter et à remettre
à leur mandataire.

ARTICLE 24 : Assemblée générale

24-1 Attribution
Selon les dispositions de l’article L.114-9 du Code de la Mutualité, « L’Assemblée générale de la mutuelle ou de l’union procède à l’élection des membres
du Conseil d’administration et, le cas échéant, à leur révocation. Par dérogation à l’article L.114-18, l’Assemblée générale peut procéder directement à
l’élection de Président de la mutuelle ou de l’union.
Elle statue sur :
- les modifications des Statuts ;
- les activités exercées ;
- le montant des droits d’adhésion, lorsqu’ils sont prévus par les Statuts ; ce montant ne peut varier que dans les limites fixées par décret ; en tout
état de cause, il est fixé une fois par an et est le même pour toutes les adhésions de l’exercice ;
- les montants ou taux de cotisations dans le cadre des opérations individuelles mentionnées au II de l'article L.221-2 ;
- les prestations offertes dans le cadre des opérations individuelles mentionnées au II de l'article L.221-2 ;
- l’adhésion à une union ou une fédération, la conclusion d’une convention de substitution, la fusion avec une autre mutuelle ou une union, la scission
ou la dissolution de la mutuelle ou de l’union, ainsi que sur la création d’une autre mutuelle ou union, conformément aux articles L.111-3 et L.111-
4 ;
- les règles générales auxquelles doivent obéir les opérations de cession de réassurance ;
- l’émission des titres participatifs, de titres subordonnés, de certificats mutualistes et d’obligations dans les conditions fixées aux articles L. 114-44
et L. 114-45 ;
- le transfert de tout ou partie du portefeuille de contrats, que l’organisme soit cédant ou cessionnaire ;
- le rapport de gestion et les comptes annuels présentés par le conseil d’administration et les documents, états et tableaux qui s’y rattachent ;
- les comptes combinés ou consolidés de l’exercice établis conformément à l'article L.212-7 ainsi que sur le rapport de gestion du groupe établi
conformément à l’article L.114-17 ;
- le rapport spécial du commissaire aux comptes sur les conventions réglementées, mentionné à l’article L.114-34 ;

-le rapport spécial du Conseil d’administration relatif aux transferts financiers entre mutuelles ou unions régies par les livres II et III auquel est joint
le rapport du commissaire aux comptes prévu à l’article L.114-39 ;
- le plan prévisionnel de financement prévu à l’article L.310-3 ;
- les règles générales auxquelles doivent obéir les opérations collectives mentionnées au III de l'article L.221-2 ».
L’Assemblée générale procède à l’élection des membres du Conseil d’administration et, le cas échéant, à leur révocation.
Elle nomme, pour six exercices, un Commissaire aux comptes titulaire et un Commissaire aux comptes suppléant, choisis sur la liste visée à l’article L.225-
219 du Code du Commerce, et selon les modalités prévues aux articles 510-6 et R. 210-2-1 du Code de la Mutualité.

24-2 Quorum et majorité

Selon les dispositions de l’article L 114-12 du Code de la Mutualité, « Lorsqu’elle se prononce sur la modification des Statuts, les activités exercées, les
montants ou taux de cotisation, des opérations individuelles mentionnées au II de l'article L. 221-2, la délégation de pouvoir prévue à l’article L.114-11, les
prestations offertes des opérations individuelles mentionnées au II de l'article L.221-2, le transfert de portefeuille, les principes directeurs en matière de
réassurance, les règles générales en matière d'opérations collectives, la fusion, la scission, la dissolution ou la création d’une mutuelle ou d’une union,
l’Assemblée générale des mutuelles, unions ou fédérations ne délibère valablement que si le nombre de ses membres présents, représentés ou ayant fait
usage de la faculté de vote par correspondance dans les conditions prévues par l’article L.114-13 est au moins égal à la moitié du total des membres.
Pour l’exercice des attributions autres que celles mentionnées au I du présent article, l’Assemblée générale ne délibère valablement que si le nombre de
ses membres présents, représentés ou ayant fait usage de la faculté de vote par correspondance dans les conditions prévues par l’article L.114-13, est au
moins égal au quart du total des membres.
Si lors de la première convocation, l’Assemblée générale n’a pas réuni le quorum fixé à l’alinéa précédent, une seconde Assemblée générale peut être
convoquée qui délibère valablement quel que soit le nombre de ses membres présents, représentés ou ayant fait usage de la faculté de vote par
correspondance dans les conditions prévues par l’article L.114-13. Exception faite des modifications statutaires qui sont adoptées à la majorité des deux
tiers des membres, les décisions sont adoptées à la majorité simple des membres, ou des suffrages exprimés, selon les modalités fixées par les Statuts ».

ARTICLE 25 : Assemblée générale

En dehors de l’Assemblée générale statutaire, une ou plusieurs Assemblées générales peuvent être convoquées selon les dispositions de l’article L.114-8 du
Code de la mutualité pour statuer sur l’un des domaines de compétence de l’Assemblée générale.

ARTICLE 26 : Force exécutoire des décisions de l’Assemblée générale

Les décisions régulièrement prises par l’Assemblée générale s’imposent à la mutuelle et à ses membres adhérents, sous réserve de leur conformité à l’objet
de la mutuelle et au Code de la Mutualité.
Les modifications des montants ou des taux de cotisations, ainsi que des prestations, sont applicables dès qu’elles ont été notifiées aux adhérents dans les
conditions prévues au règlement des garanties.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
5
 CHAPITRE 2 : CONSEIL D’ADMINISTRATION
SECTION 1 - Composition, élections
ARTICLE 27 : Composition
Dans le respect des dispositions de l'article L.114-16 du Code de la mutualité, la Mutuelle est administrée par un Conseil d’Administration composé de 12
administrateurs.
Le Conseil d’administration est composé, pour les deux tiers au moins, de membres participants à jour de leurs cotisations.
Le Conseil ne peut être composé, pour plus de la moitié, d’administrateurs exerçant des fonctions d’administrateurs, de dirigeants ou d’associés dans une
personne morale de droit privé à but lucratif appartenant au même groupe, au sens de l’article L.212-7 du Code de la Mutualité.

ARTICLE 28 : Candidatures
La mutuelle publie les appels à candidatures dans un Journal d’Annonces légales (JAL) dûment habilité.
Les candidatures doivent être adressées au siège de la mutuelle par lettre recommandée avec avis de réception et reçues trente jours francs au moins avant
la date de l’Assemblée générale. Elles doivent être accompagnées d’une déclaration sur l’honneur émanant du candidat et précisant le nombre, la nature
et la durée des autres mandats d’administrateurs détenus au sein d’autres organismes mutualistes.
Les candidats doivent respecter les conditions posées par l’article L.114-21 du code de la Mutualité. Ils devront informer le Président du Conseil
d’administration de toute procédure en cours susceptible de rendre impossible dans le futur l’exercice des fonctions d’administrateurs.

ARTICLE 29 : Instruction des candidatures

Les candidatures au poste d’administrateur sont examinées par le Président du Conseil d’administration afin de s’assurer qu’aucun candidat n’est
susceptible d’être empêché d’assumer ses fonctions par des dispositions légales.

ARTICLE 30 : Conditions d’éligibilité - Limite d’âge

Pour être éligibles au Conseil d’administration, les membres doivent :
- être membre participant ou honoraire à EMOA Mutuelle du Var,
- être âgé de 18 ans révolus,
- ne pas exercer, ou avoir exercé de fonctions de salarié au sein de la mutuelle pendant une durée de trois ans, à compter de la fin de son contrat
de travail.
- n’avoir fait l’objet d’aucune condamnation dans les conditions énumérées à l’article L.114-21 du Code de la Mutualité,
- ne pas appartenir simultanément à plus de cinq conseils d’administration de mutuelles, unions ou fédérations,
- s’engager à poursuivre une formation proposée par EMOA Mutuelle du Var qui devra être mise en application dans l’année qui suit son élection.
Le candidat doit également s’engager par écrit, au moment du dépôt de candidature, à suivre des formations tout au long de son mandat.

Le nombre de membres du Conseil d’administration ayant dépassé la limite d’âge fixée à 70 ans, ne peut excéder le tiers des membres du Conseil
d’administration.
Le dépassement de la part maximale que peuvent représenter les administrateurs ayant dépassé la limite d’âge entraîne la démission d’office de
l’administrateur le plus âgé.

Toutefois, lorsqu’il trouve son origine dans l’élection d’un nouvel administrateur, ce dépassement entraîne la démission d’office de l’administrateur
nouvellement élu.

Cependant, en cas de dépassement de la limite d’âge, l’administrateur pourra bénéficier du statut d’administrateur membre d’honneur, après avis du
Conseil d’administration. L’administrateur membre d’honneur est présent aux réunions du Conseil d’administration mais n’a pas voix délibérative.

ARTICLE 31 : Modalités d’élection

Les membres du Conseil d’administration sont élus à bulletin secret par les membres de l’Assemblée générale. L’élection a lieu au scrutin uninominal
majoritaire à un tour.
Est proclamé élu comme administrateur, le candidat ayant obtenu le plus grand nombre de suffrages et à égalité de voix, le plus âgé.

ARTICLE 32 : Obligation des administrateurs

Les administrateurs veillent à accomplir leur mission dans le respect du Code de la Mutualité, des Statuts et de l’éventuel règlement intérieur d’EMOA
Mutuelle du Var. Ils sont tenus à une obligation de confidentialité.

ARTICLE 33 : Durée du mandat

Les membres du Conseil d’administration sont élus pour une durée de six ans. Les fonctions d’administrateurs prennent fin à l’issue de l’Assemblée générale
d’approbation des comptes, tenue dans l’année au cours de laquelle expire le mandat de l’administrateur.

ARTICLE 34 : Renouvellement du Conseil d’administration

Le renouvellement du Conseil d’administration a lieu par tiers tous les deux ans. Les membres sortants sont rééligibles.
En cas de renouvellement complet du Conseil d’administration, il est procédé par voie de tirage au sort pour déterminer l’ordre dans lequel ses membres
seront soumis à réélection.

ARTICLE 35 : Révocation
Les administrateurs sont révocables à tout moment par décision de l’Assemblée générale.
Le Conseil d’administration peut proposer la révocation d’un administrateur en cas de survenance d’un des événements suivants :
- mise en péril du bon fonctionnement de la mutuelle,
- atteinte aux intérêts de la mutuelle,
- manquement à trois réunions consécutives du Conseil d’administration, lequel estimant que ces absences porteront atteinte au bon fonctionnement
de la mutuelle.
L’administrateur, dont l’exclusion est proposée pour un des motifs visés, ci-avant, est convoqué devant le Conseil d’administration. Il est entendu sur les
faits reprochés.
S’il ne se présente pas au jour indiqué, une nouvelle convocation lui est adressée par lettre recommandée.
A l’issue de la réunion, ou si l’administrateur s’est abstenu de déférer à la convocation, le Conseil pourra suspendre l’administrateur de ses fonctions jusqu’à
la décision de l’Assemblée générale devant se prononcer sur la révocation. Cette suspension ne peut avoir une durée supérieure à trois mois.
La décision du Conseil d’administration de suspendre l’administrateur de ses fonctions est d’effet immédiat.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
6
 ARTICLE 36 : Vacance
En cas de vacance en cours de mandat par décès, démission d’un administrateur, perte de qualité d’adhérent d’un administrateur ou toute autre cause d’un
administrateur, ne remettant pas en cause le minimum légal du nombre d’administrateur (10), il est pourvu provisoirement par le conseil d'administration
à la nomination d'un administrateur au siège devenu vacant, sous réserve de ratification par l’Assemblée générale. Si la nomination faite par le conseil
d'administration n'était pas ratifiée, les délibérations prises avec la participation de cet administrateur et les actes qu'il aurait accomplis n'en seraient pas
moins valables. L'administrateur ainsi désigné reprend donc le mandat de son prédécesseur.
Dans le cas où le nombre d’administrateurs serait inférieur au minimum prévu par le Code de la Mutualité, du fait d’une ou plusieurs vacances, une
Assemblée générale sera convoquée, immédiatement, par le Président du Conseil d’administration, afin de procéder à l’élection de nouveaux
administrateurs.

ARTICLE 37 : Formation des administrateurs

Tout administrateur nouvellement élu s’engage à s’inscrire et à suivre, dans l’année de son élection, la formation spécifique aux nouveaux administrateurs.
Tout administrateur s’engage à s’inscrire et suivre des formations tout au long de son mandat, favorisant les formations inhérentes à ses fonctions au sein
du Conseil d’administration, après validation de la Commission «Personnel/Recrutement/Statuts/Formation des Elus».
L’administrateur devra fournir obligatoirement à l’issue de sa formation, tout justificatif du suivi de la dite formation.

SECTION 2 - Réunions du Conseil d’administration

ARTICLE 38 : Réunions
Le Conseil d’administration se réunit sur convocation du Président chaque fois que celui-ci le juge utile et au moins trois fois par an. L’ordre du jour est fixé
par le Président et joint à la convocation.
En outre, la convocation est obligatoire quand elle est demandée par le quart des membres du Conseil.
Les administrateurs, ainsi que toute personne appelée à assister aux réunions du Conseil d’administration, sont tenus à la stricte confidentialité des
informations données comme telles.
Tout manquement pourra être sanctionné en fonction des dispositions de l’éventuel règlement intérieur.

ARTICLE 39 : Modalités de convocation du Conseil d’administration

Le Conseil d’administration doit être convoqué quinze jours ouvrables au moins avant la date de sa réunion, par lettre simple, et e-mail ; à défaut de mail
par lettre recommandée avec accusé de réception.

ARTICLE 40 : Représentation des salariés au Conseil d’administration

Les dispositions ci-dessous entrent en vigueur au 1er janvier 2022.
La loi du 22 mai 2019 relative à la croissance et la transformation des entreprises (dite Loi PACTE) a créé le nouvel article L.114-16-2 du Code de la Mutualité,
lequel vise à renforcer la représentativité des salariés au Conseil d’administration des Mutuelles. Dans les mutuelles employant plus de 50 salariés, deux
salariés sont élus et assistent, avec voix consultative, aux séances du Conseil d’administration.
40.1 Corps électoral
Tous les salariés de la Mutuelle dont le contrat de travail est antérieur de trois mois à la date de l'élection sont électeurs. Le vote est secret
40.2 Election
L'élection a lieu au scrutin de liste à la représentation proportionnelle au plus fort reste et sans panachage.
Ainsi, les salariés voteront pour l’une des listes proposées, sans avoir la possibilité de supprimer les noms figurant sur lesdites listes
Chaque liste comporte un nombre de candidats double de celui des sièges à pourvoir et est composée alternativement d'un candidat de chaque sexe. Sur
chacune des listes, l'écart entre le nombre des candidats de chaque sexe ne peut être supérieur à un. En cas d'égalité des voix, les candidats dont le contrat
de travail est le plus ancien sont déclarés élus.
Les salariés non élus de la liste ayant obtenu le plus de voix sont considérés comme représentants suppléants.
Les modalités d’élection des représentants des salariés qui ne seraient pas précisées aux statuts sont définies dans un protocole électoral établi par le
dirigeant opérationnel de la Mutuelle.
40.3 Conditions d’éligibilité
Les représentants élus par les salariés doivent être titulaires d'un contrat de travail avec la Mutuelle antérieur d'une année au moins à leur nomination et
correspondant à un emploi effectif. Le mandat des représentants élus par les salariés est de quatre ans (4).
40.4 Suppléance
En cas de vacances en cours de mandat par décès, démission, révocation, rupture du contrat de travail ou pour toute autre cause d’un représentant élu par
les salariés, celui-ci est remplacé par le suppléant de sa liste dont le contrat de travail est le plus ancien.
Le représentant suppléant achève le mandat de son prédécesseur. Dans l’hypothèse où le nombre de délégués titulaires s’avèrerait inférieur à la bonne
représentation des salariés au Conseil d’administration, des élections partielles seraient organisées.
40.5 Incompatibilités
Conformément à l’article L.114-16-2 du Code de la mutualité, le mandat de représentant élu par les salariés est incompatible avec tout mandat de délégué
syndical ou de membre du comité social et économique de la Mutuelle. Il est également incompatible avec l'exercice de fonctions clés ou de dirigeant
opérationnel. Le représentant élu par les salariés qui, lors de son élection, est titulaire d'un ou de plusieurs de ces mandats doit s'en démettre dans les huit
jours. À défaut, il est réputé démissionnaire de son mandat de représentant élu par les salariés.
40.6 Temps nécessaires à leur mandat et formation
Les représentants élus par les salariés disposent du temps nécessaire pour exercer utilement leur mandat, dans les mêmes conditions que celles définies à
l'article L. 225-30-1 du Code de commerce pour les administrateurs salariés. Ils bénéficient à leur demande, lors de leur première année d'exercice, d'une
formation à la gestion adaptée à l'exercice de leur mandat, à la charge de la Mutuelle. Ce temps de formation ne peut être inférieure à vingt heures par an.
40.7 Sort du contrat de travail
Les représentants élus par les salariés ne perdent pas le bénéfice de leur contrat de travail. Leur rémunération en tant que salariés ne peut être réduite du
fait de l'exercice de leur mandat. La rupture du contrat de travail met fin au mandat de représentant élu par les salariés.
40.8 Révocation
Les représentants élus par les salariés ne peuvent être révoqués que pour faute dans l'exercice de leur mandat, par décision du Président du Tribunal
compétent, rendue en la forme des référés, à la demande de la majorité des membres du Conseil d'administration. La décision est exécutoire par provision.

ARTICLE 41 : Délibérations
Le Conseil d’administration ne délibère valablement que si la moitié au moins de ses membres sont présents. Toutefois sont également réputés présents les
administrateurs qui participent aux réunions du Conseil par des moyens de visioconférence ou de télécommunication permettant leur identification et
garantissant leur participation effective (sauf s’agissant des comptes annuels).
Les décisions sont prises à la majorité des membres présents. En cas de partage des voix, la voix du Président est prépondérante.
Il est établi un procès-verbal de chaque réunion qui est approuvé par le Conseil d’administration lors de la séance suivante.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
7
 ARTICLE 42 : Compétences du Conseil d’administration
Conformément aux dispositions de l'article L 114-17 du Code de la mutualité, le Conseil d’administration administre la Mutuelle. Le Conseil d’administration
détermine la politique et les orientations stratégiques de la mutuelle et veille à leur application. Il opère les vérifications et contrôles qu’il juge opportuns
et se saisit de toute question intéressant la bonne marche de l’organisme.
Plus généralement, il veille à accomplir toutes les missions qui lui sont spécialement confiées par la loi ou la réglementation applicable aux mutuelles.
Ainsi, sans que cette énumération soit limitative, le Conseil d’administration :
- arrête les comptes annuels, à la clôture de chaque exercice, et établit un rapport de gestion qu’il présente à l’Assemblée générale et dans
lequel il rend compte de l’ensemble des éléments mentionnés à l’article
L. 114-17 du Code de la Mutualité,
- établit le rapport régulier au contrôleur (RSR) et le rapport sur la solvabilité et la situation financière (SFCR),
- établit un rapport annuel relatif à l’intermédiation qu’il présente à l’Assemblée générale, conformément aux dispositions de l’article L.116-4 du
Code de la Mutualité,
- donne son autorisation préalable aux conventions réglementées visées à l’article L. 114-32 du Code de la Mutualité,
- établit également, à la clôture de chaque exercice, les comptes consolidés ou combinés, lorsque la mutuelle fait partie d’un groupe au sens de
l’article L.212-7 du Code de la Mutualité, ainsi qu’un rapport sur la gestion du groupe qu’il communique à l’Assemblée générale.
- Plus généralement, il dispose, pour l’administration et la gestion de la mutuelle, de tous les pouvoirs qui ne sont pas expressément réservés à
l’Assemblée générale par le Code de la mutualité et les présents Statuts.
Le Conseil d’administration peut créer des commissions dont il arrête la composition et le rôle. Ces commissions ne constituent pas une instance délibérante.
Chaque commission désigne un Président. C’est lui qui convoque la commission et rapporte la conclusion des travaux de la commission.

Les commissions sont chargées par le Bureau et le Conseil d’administration de les éclairer sur un sujet déterminé.
Liste des cinq Commissions crées par le Conseil d’administration :
- Commission d’Action Mutualiste
- Commission Personnel / Recrutement / Statuts / Formation des élus
- Commission Marketing / Développement / Stratégie
- Commission Finances
- Commission Gestion des risques et Contrôle interne
Le Président, le Trésorier général et le Secrétaire général sont membres de droit de toutes les commissions. Le Directeur (ou à défaut un administratif
délégué par le Directeur) participe aux travaux des commissions.
Conformément à l’article 14 de l’ordonnance n°2008-1278 du 8 décembre 2008, un comité d’audit a été créé.
Ce comité spécialisé agissant sous la responsabilité exclusive et collective des membres, selon le cas, de l'organe chargé de l'administration ou de l'organe
de surveillance assure le suivi des questions relatives à l'élaboration et au contrôle des informations comptables et financières.

ARTICLE 43 : Délégations d’attributions par le Conseil d’administration

Dans le cadre des textes législatifs et réglementaires, le Conseil d’administration peut déléguer, sous sa responsabilité et son contrôle, partie de ses pouvoirs
au Président, au Bureau, à un ou plusieurs administrateurs, au dirigeant opérationnel de la mutuelle, ainsi qu’à une ou plusieurs commissions temporaires
ou permanentes de gestion. Il peut également, en ce qui concerne la gestion courante de la mutuelle, déléguer à des salariés des pouvoirs définis.

Les délégations consenties sont établies dans une délibération du Conseil d’administration. Celle-ci est en principe prise pour une durée courant jusqu’au
renouvellement du Bureau. Une durée différente peut être retenue si l’objet de la délégation le justifie.

ARTICLE 44 : Nomination d’un dirigeant opérationnel

Conformément aux dispositions de l’article L. 211-14 du Code de la mutualité le Conseil d'administration de la mutuelle nomme, sur proposition du Président
du Conseil d'administration, le dirigeant opérationnel qui ne peut être un administrateur.
Il est mis fin aux fonctions du dirigeant opérationnel suivant la même procédure.
Il en fait la déclaration auprès de l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR).
Le Conseil d'administration approuve les éléments du contrat de travail du dirigeant opérationnel et fixe les conditions dans lesquelles il lui délègue les
pouvoirs nécessaires à la direction effective de la mutuelle.
Le dirigeant opérationnel exerce ses fonctions sous le contrôle du Conseil d'administration et dans le cadre des orientations arrêtées par celui-ci
conformément aux dispositions de l'article L. 114-17 du Code de la mutualité. Il assiste à toutes les réunions du Conseil d’administration. Le dirigeant
opérationnel exerce ses pouvoirs dans la limite de l'objet de la mutuelle, de la délégation susvisée et sous réserve de ceux que la loi attribue expressément
aux Assemblées générales, au Conseil d'administration et au Président.

ARTICLE 45 : Délégation de pouvoirs (dirigeant opérationnel)

Le Conseil d’administration consent au dirigeant opérationnel les délégations de pouvoirs nécessaires en vue d’assurer, dans le cadre des textes législatifs
et réglementaires en vigueur et sous son contrôle, le fonctionnement de la Mutuelle.
Ces délégations doivent être autorisées par le Conseil d’administration, par décision expresse, déterminées quant à leur objet et reportées dans un registre.
Le Président du Conseil d’administration peut également, en ce qui concerne la gestion courante de la Mutuelle, déléguer à d’autres salariés des pouvoirs
définis, dans les mêmes conditions que prévues au précédent alinéa.
En aucun cas, le Président ne peut déléguer des attributions qui lui sont spécialement réservées par la loi.

SECTION 3 - Statut de l’administrateur

ARTICLE 46 : Indemnités versées aux administrateurs
Les fonctions d’administrateurs sont gratuites. Cependant les salariés et les travailleurs indépendants sont indemnisés de leurs pertes de salaires et de gains
conformément aux dispositions du code de la mutualité.
L’Assemblée générale peut décider d’allouer des indemnités à ses administrateurs dans les conditions mentionnées aux articles L.114-26 à L.114-28 du Code
de la Mutualité.

ARTICLE 47 : Remboursement des frais à l’administrateur ou à son employeur

La Mutuelle rembourse aux administrateurs les frais de garde d’enfants, de déplacement et de séjour et dans des limites fixées par la règlementation en
vigueur.
Par ailleurs, tous les frais relatifs à des déplacements seront pris en charge à partir du 1er kilomètre.
Enfin, conformément aux dispositions de l'article L 114-26 du Code de la mutualité pour permettre aux administrateurs, salariés par ailleurs, d’exercer leurs
fonctions pendant le temps de travail, la Mutuelle rembourse à l’employeur, dans des limites fixées par décret, les rémunérations maintenues ainsi que les
avantages et charges y afférents. Une convention fixant les conditions de ce remboursement est établie entre la Mutuelle et l’employeur.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
8
 ARTICLE 48 : Interdictions liées à la fonction d’administrateur
Il est interdit aux administrateurs de faire partie du personnel rétribué par la mutuelle ou de recevoir, à l’occasion de l’exercice de leurs fonctions, toute
rémunération ou avantage autre que ceux prévus aux articles 45 et 46 des présents Statuts.
Aucune rémunération liée d’une manière directe ou indirecte au volume des cotisations de la mutuelle ne peut leur être allouée à quelque titre que ce soit.
Les administrateurs ne peuvent exercer de fonctions donnant lieu à une rémunération de la mutuelle qu’à l’expiration d’un délai d’un an à compter de la
fin de leur mandat.
Il est interdit aux administrateurs de passer des conventions avec la mutuelle, ou tout autre organisme appartenant au même groupe, dans des conditions
contraires aux dispositions des articles L.114-32 à L.114-37 du Code de la Mutualité.
Il leur est interdit de contracter, sous quelque forme que ce soit, des emprunts auprès de la mutuelle ou de se faire consentir par celle-ci un découvert, en
compte courant ou autrement, ainsi que de faire cautionner ou avaliser par elle leurs engagements envers les tiers.
Les administrateurs sont tenus de faire connaître à la mutuelle les sanctions, même non définitives, qui viendraient à être prononcées contre eux pour l’un
des faits visés à l’article L.114-21 du Code de la Mutualité.

CHAPITRE 3 : PRESIDENT ET BUREAU

SECTION 1 – Composition, élections

ARTICLE 49 : Elections et révocation
Le Conseil d’administration élit en son sein, tous les deux ans, un Bureau composé de 6 membres :
- Un Président, un Vice-Président, un Trésorier général et un Trésorier général adjoint, un Secrétaire général et un Secrétaire général adjoint.
- Un administrateur est invité par tour de rôle alphabétique.
Cette élection a lieu, à bulletin secret, dans les conditions identiques aux règles fixées par les présents Statuts pour l’élection des membres du Conseil
d’administration.
1. Le Président du Conseil d’administration ne peut avoir plus de 70 ans lors de sa nomination ou renouvellement de son mandat.
2. Le Président et les membres du Bureau sont élus tous les deux ans par le Conseil d’administration au cours de la première réunion qui suit
l’Assemblée générale. Ils sont rééligibles.
3. En cas d’égalité des suffrages, l’élection est acquise au candidat le plus âgé.

Ils doivent présenter leur candidature, oralement ou par écrit, lors du Conseil d’administration d’approbation des comptes précédant l’Assemblée générale.
Ce formalisme des candidatures impose que ce point soit inscrit à l’ordre du jour dudit Conseil d’administration. En cas d’omission d’inscription à l’ordre
du jour, les candidatures peuvent être présentées jusqu’au jour du Conseil d’administration d’élection du Bureau.

Le Conseil d’administration peut, à tout moment, mettre un terme à leurs fonctions.

Le Président du Conseil d’administration ne peut exercer simultanément, en plus de son mandat de président, que quatre mandats d’administrateur, dont
au plus deux mandats de président du Conseil d’administration d’une fédération ou d’une union ou d’une mutuelle. Dans le décompte des mandats de
président, ne sont pas pris en compte ceux détenus dans les mutuelles ou unions créées en application des articles L.111-3 et L.111-4 du Code de la Mutualité.

ARTICLE 50 : Vacance de la Présidence

Conformément aux dispositions de l'article L 114-18 du Code de la mutualité, en cas de décès, de démission ou de perte de qualité de membre participant
du Président ou de cessation de son mandat à la suite d'une décision d'opposition prise par l'Autorité de contrôle prudentiel et de résolution en application
de l'article L. 612-23-1 du code monétaire et financier, le Conseil d’administration est convoqué immédiatement par le Vice-président pour procéder à une
nouvelle élection.
Dans l’intervalle, les fonctions de Président sont remplies par le Vice-président sans préjudice des règles fixées à l'article L. 114-16 du Code de la mutualité.

SECTION 2 – Attributions
ARTICLE 51 : Missions du Président
Le Président du Conseil d’administration représente la mutuelle en justice et dans tous les actes de la vie civile.
Il convoque le Conseil d’administration et établit l’ordre du jour des réunions. Il organise et dirige les travaux du Conseil dont il rend compte à l’Assemblée
générale. Il informe le Conseil des procédures engagées en application des dispositions de la section 6 et de la section 7 du chapitre II du titre 1er du livre VI
du code monétaire et financier.
Il veille au bon fonctionnement des organes de la mutuelle et s’assure en particulier que les administrateurs sont en mesure de remplir les attributions qui
leur sont confiées.
Il donne avis aux Commissaires aux comptes de toutes les conventions autorisées. Il engage les recettes et les dépenses.
Le Président peut, sous sa responsabilité et son contrôle, et avec l’autorisation du Conseil d’administration, confier au Dirigeant opérationnel de la mutuelle,
ou à des salariés, l’exécution de certaines tâches qui lui incombent et leur déléguer sa signature pour des objets nettement déterminés.
En aucun cas, le Président ne peut déléguer des attributions qui lui sont spécialement attribuées par la loi.

ARTICLE 52 : Attributions du Bureau

Le Bureau est un facteur de qualité et d’efficacité dans la gouvernance d’EMOA Mutuelle du Var. Il a pour compétence d’étudier les projets qui lui sont
soumis avant leur présentation au Conseil d’administration.
Il doit se faire remettre les éléments nécessaires et apprécier les actions proposées, veiller à l’application des orientations du mouvement et la politique
définie par les instances. Le Bureau exerce les attributions qui lui sont déléguées par le Conseil d’administration.
52-1 Vice-Président
Le Vice-Président assiste le Président dans l’exercice de ses fonctions.
En cas d’empêchement du Président, la suppléance est assurée par le Vice-Président avec les mêmes pouvoirs dans toutes ses fonctions.
52-2 Secrétaire général
Le Secrétaire général est responsable des convocations, de la rédaction des procès-verbaux, de la conservation des archives, ainsi que de la tenue du fichier
des adhérents. En son absence, ses fonctions sont déléguées au Secrétaire général adjoint.
52-3 Trésorier général
Le Trésorier général effectue les opérations financières de la mutuelle et tient la comptabilité. Il est chargé du paiement des dépenses engagées par le
Président et fait encaisser les sommes dues à la mutuelle.
Il fait procéder, selon les directives du Conseil d’administration, à l’achat, la vente et, d’une façon générale, à toutes les opérations sur les titres et valeurs.
En l’absence du Trésorier général, ses fonctions sont déléguées au Trésorier général adjoint.
Il présente à l’Assemblée générale un rapport annuel sur la situation financière de la mutuelle.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
9
 Sans préjudice des dispositions de l’article 42 des Statuts, le Secrétaire général et le Trésorier général peuvent, sous leur responsabilité et leur contrôle, et
avec l’autorisation du Conseil d’administration, confier au(x) Dirigeant(s) Salarié(s) de la mutuelle, ou à des salariés, l’exécution de certaines tâches qui leur
incombent et leur déléguer leur signature pour des objets nettement déterminés.

CHAPITRE 4 : ORGANISATION FINANCIERE

SECTION 1 : Produits et charges

ARTICLE 53 : Produits
Les recettes de la mutuelle comprennent :
- les cotisations des membres participants et des membres honoraires,
- les produits résultant de l’activité de la mutuelle,
- les produits issus de ses placements financiers,
- plus généralement, toutes autres recettes non interdites par la loi et conformes à l’objet social de la mutuelle.
ARTICLE 54 : Charges
Les charges comprennent :
- les diverses prestations servies aux membres participants,
- les dépenses nécessitées par l’activité de la mutuelle,
- les versements effectués aux unions et fédérations,
- les cotisations versées au Fonds de garantie,
- la redevance prévue à l’article L.951-1-2 du Code de la Sécurité sociale et affectée aux ressources de l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution pour l’exercice de ses missions,
- plus généralement, toutes autres dépenses conformes aux finalités mutualistes de la mutuelle.
SECTION 2 - Règles de sécurité financière
ARTICLE 55 : Système de garantie
La Mutuelle se réserve le droit d’adhérer à un système de garantie.

SECTION 3 - Commissaires aux comptes

ARTICLE 56 : Attributions
Le Commissaire aux comptes désigné par l’Assemblée générale, conformément à l’article 24 des Statuts, exerce ses fonctions dans les conditions définies
par la législation en vigueur.
Il porte à la connaissance du Conseil d’administration les vérifications auxquelles il a procédé dans le cadre de ses attributions prévues par le Code du
Commerce.
Il signale, dans son rapport annuel à l’Assemblée générale, les irrégularités et inexactitudes éventuelles qu’il a relevées au cours de l’accomplissement de
sa mission. Il établit et présente à l’Assemblée un rapport spécial sur les conventions réglementées mentionnées à l’article L.114-34 du Code de la Mutualité.
Le Commissaire aux comptes est convoqué au Conseil d’administration qui arrête les comptes de l’exercice et aux Assemblées générales, au plus tard lors
de la convocation des délégués. Lorsque les circonstances le justifient, il peut convoquer une Assemblée générale, après avoir vainement requis sa
convocation par le Président du Conseil d’administration.
Le Commissaire aux comptes fournit, à la demande de l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR), tout renseignement sur l’activité de la
mutuelle sans pouvoir opposer le secret professionnel. Il avise sans délai l’ACPR de tout fait et décision mentionné à l’article L.510-6 du Code de la Mutualité
dont il a eu connaissance.

SECTION 4 - Fonds d’établissement

ARTICLE 57 : Montant du Fonds d’établissement
Le fonds d’établissement est fixé à la somme de 381.100 euros.

Son montant pourra être augmenté par la suite, suivant les besoins ou l’évolution de la règlementation, par décision de l’Assemblée générale, sur proposition
du Conseil d’administration.

TITRE III : INFORMATION DES ADHERENTS

ARTICLE 58 : Etendue de l’information

Chaque adhérent reçoit, gratuitement, un exemplaire des Statuts et du règlement des garanties auquel il a adhéré par bulletin d’adhésion. Les modifications
de ces documents sont portées à sa connaissance.
Dans le cadre des opérations collectives, l’adhérent reçoit une notice qui définit les garanties prévues, leurs modalités d’entrée en vigueur, ainsi que les
formalités à accomplir en cas de réalisation du risque. Elle précise également le contenu des clauses édictant des nullités, des déchéances ou des exclusions
ou limitations de garantie, ainsi que les délais de prescription.

Chaque adhérent est informé :

- des services et établissements d’action sociale auxquels il peut avoir accès,
- des organismes auxquels la mutuelle adhère ou auxquels elle est liée et des obligations et droits qui en découlent.

TITRE IV : DISPOSITIONS DIVERSES

ARTICLE 59 : Dissolution volontaire et liquidation

En dehors des cas prévus par les lois et règlements en vigueur, la dissolution de la mutuelle est prononcée par l’Assemblée générale.
L’Assemblée générale règle le mode de liquidation et nomme un ou plusieurs liquidateurs qui peuvent être pris parmi les membres du Conseil d’administration.
La nomination des liquidateurs met fin au pouvoir des administrateurs.
L’Assemblée générale, régulièrement constituée, conserve pour la liquidation les mêmes attributions qu’antérieurement.
Elle confère, s’il y a lieu, tous pouvoirs spéciaux aux liquidateurs, elle approuve les comptes de la liquidation et donne décharge aux liquidateurs.
L’excédent de l’actif net sur le passif est dévolu par décision de l’Assemblée générale, à d’autres mutuelles ou unions ou au fonds de garantie mentionné
à l’article L.113-4 du Code de la Mutualité.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
10
 ARTICLE 60 : Informatique et libertés
Les informations recueillies sont exclusivement utilisées dans le cadre de la gestion de la Mutuelle, conformément à son objet. Les informations détenues
dans le cadre de la gestion pour compte de tiers sont exclusivement utilisées dans les conditions où elles l’auraient été si la gestion avait été effectuée
directement par le mandant.
Aucune information gérée ne peut faire l’objet d’une cession ou mise à disposition de tiers à des fins commerciales.
Ceci étant posé, l’ensemble des informations recueillies pourra être utilisé par la Mutuelle dans le cadre du dispositif légal de lutte contre les fraudes, le
blanchiment de capitaux et le terrorisme.
Le membre participant, ainsi que toute personne objet d’une gestion pour compte de tiers, peut demander communication ou rectification de toute
information le concernant qui figurerait sur les fichiers de la mutuelle ainsi que, le cas échéant, de ses mandataires et réassureurs. Il pourra exercer ce droit
d’accès et de rectification en s’adressant à la mutuelle à l’adresse de son siège social.

ARTICLE 61 : Provision pour participation aux excédents

En application de l’article D.212-1 du code de la Mutualité, une participation aux excédents techniques et financiers issus des garanties « obsèques »
assurées par EMOA Mutuelle du Var sera provisionnée et redistribuée aux adhérents dans les conditions définies par le présent article.
Mode de distribution de la PPE : sur la base d’une réduction des cotisations.
Conformément à l’article D.212-4 du Code de la Mutualité, la redistribution des participations aux excédents ainsi constituées pourra être réalisée dans un
délai maximal de huit années, sous forme de minoration de cotisation.

Statuts EMOA Mutuelle du Var – MARK-STA04-2020 - Approuvés par l’Assemblée générale du 14/01/2022- EMOA Mutuelle est une marque d’EMOA Mutuelle du Var - Siège administratif : 285, rue de la Cauquière –
CS 60117 - 83184 SIX-FOURS-LES-PLAGES CEDEX - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le numéro SIREN 783 169 220
11
TABLEAU DE GARANTIES 2024
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

CIRCE 2 PERFORMANCE 100% SANTÉ DÉFENSE 2

Modules H Remboursements Régime Obligatoire + Mutuelle
HOSPI H0 H1 H2 H3 H4 H5
HOSPITALISATION
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER
Forfait journalier illimité en chirurgie et médecine OUI * OUI * OUI * OUI * OUI * OUI * OUI *
Forfait journalier illimité en psychiatrie OUI * OUI * OUI * OUI * OUI * OUI * OUI *
Forfait journalier illimité en rééducation fonctionnelle, maison
OUI * OUI * OUI * OUI * OUI * OUI * OUI *
de repos, de convalescence, moyen séjour
HONORAIRES
Soins - Honoraires (secteur conventionné) signataire OPTAM/OPTAM-
150% 100% 100% 100% 150% 200% 300%
CO
Soins - Honoraires (secteur non conventionné) non signataire
150% 100% 100% 100% 130% 180% 200%
OPTAM/OPTAM-CO
Soins - Honoraires (secteur non conventionné) 130% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
SÉJOUR ET AUTRES FRAIS
Frais de séjour (secteur conventionné) 150% 100% 100% 100% 150% 200% 300%
Frais de séjour (secteur non conventionné) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Chambre Particulière avec hébergement en Chirurgie, Médecine Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à
- -
et maternité -Secteur Conventionné (durée illimitée) (1) 60 € / jour 30 € / jour 50 € / jour 60 € / jour 60 € / jour
Chambre Particulière avec hébergement en Chirurgie, Médecine Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à
-
et maternité -Secteur Non Conventionné (durée illimitée) (1) 60 € / jour 30€ / jour 40 € / jour 50 € / jour 60 € / jour 60 € / jour
Chambre Particulière sans hébergement (limitée à 10 jours/an) Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à
-
7 € / jour 7 € / jour 7 € / jour 7 € / jour 7 € / jour 7 € / jour
Frais d'accompagnement (Lit et repas hospitaliers) pour un
Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à
enfant de moins de 16 ans en chirurgie et médecine (Maxi -
30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour
20j/an)
Frais d'accompagnement (Lit et repas hospitaliers) pour un Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à Limité à
-
adulte de plus de 74 ans en chirurgie et médecine (Maxi 10j/an) 30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour 30 € / jour
Frais de connectivité (1*) 1,52 € / 1,52 € / 1,52 € / 1,52 € / 1,52 € / 1,52 € / 1,52 € /
jour (maxi : jour (maxi : jour (maxi : jour (maxi : jour (maxi : jour (maxi : jour (maxi :
152,45 € par 152,45 € par 152,45 € par 152,45 € par 152,45 € par 152,45 € par 152,45 € par
an) an) an) an) an) an) an)

Remboursements Mutuelle
ACCIDENT (2)
Individuelle Décès Accident 750 € 750 € 750 € 750 € 750 € 750 € 750 €
FRAIS D’OBSÈQUES (versé pour un décès par dossier et par an)
Participation forfaitaire pour frais funéraires (2) 500 € 500 € 500 € 500 € 500 € 500 € 500 €
PROTECTION JURIDIQUE (2)
Garanties de la Protection Juridique « PJ » (par année civile et par
bénéficiaire) :
- Assistance téléphonique Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui
- Gestion amiable de litiges
- Prise en charge des frais de procédure judiciaire
COUPS DURS (2)
Indemnités « Coups Durs » (par année civile et par Chef de famille de
plus de 18 ans) en cas :
- Perte d’emploi (jusqu’à 55 ans)
Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui
- Arrêt de travail (jusqu’à 65 ans)
- Hospitalisation suite à accident
- Perte Totale et Irréversible d’Autonomie
DÉPENDANCE (2)
Autonomie Santé :
500 € 500 € 500 € 500 € 500 € 500 € 500 €
- Capital en cas de Dépendance Totale
SECOND AVIS MÉDICAL (2) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

TÉLÉCONSULTATION (2) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

CARTE AVANTAGES (2) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

ASSISTANCE (2) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

SOINS À L'ÉTRANGER (1**) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui
 Modules M Remboursements Régime Obligatoire + Mutuelle
M0 M1 M2 M3 M4 M5
SOINS COURANTS
HONORAIRES PARAMÉDICAUX
Auxiliaires médicaux 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Psychologue (séances réalisées dans le cadre du dispositif de la Sécurité sociale "Mon Psy", auprès d'un
100% 100% 100% 100% 100% 100%
psychologue partenaire, et après la consultation d'un médecin)
HONORAIRES MÉDICAUX
Consultations, visites généralistes signataires OPTAM/OPTAM-CO (secteur conventionné) 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Consultations, visites généralistes non signataires OPTAM/OPTAM-CO (secteur
100% 100% 100% 105% 130% 180%
conventionné)
Consultations, visites généralistes (secteur non conventionné) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Consultations, visites spécialistes signataires OPTAM/OPTAM-CO (secteur conventionné) 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Consultations, visites spécialistes non signataires OPTAM/OPTAM-CO (secteur
100% 100% 100% 105% 130% 180%
conventionné)
Consultations, visites spécialistes (secteur non conventionné) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Actes techniques signataire OPTAM/OPTAM-CO (secteur conventionné) 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Actes techniques non signataire OPTAM/OPTAM-CO (secteur conventionné) 100% 100% 100% 105% 130% 180%
Actes techniques (secteur non conventionné) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Radiologie signataire OPTAM/OPTAM-CO (secteur conventionné) 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Radiologie non signataire OPTAM/OPTAM-CO (secteur conventionné) 100% 100% 100% 105% 130% 180%
Radiologie (secteur non conventionné) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRES
Analyses laboratoires remboursées 100% 100% 100% 125% 150% 200%
MÉDICAMENTS
Médicaments à service médical rendu majeur ou important (65%) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Médicaments à service médical rendu modéré (30%) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Médicaments à service médical rendu faible (15%) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
MATÉRIEL MÉDICAL
Petit appareillage (2*) 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Grand appareillage (2*) 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Dispositifs médicaux à usage individuel (2*) 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Orthopédie 100% 100% 100% 125% 150% 200%
Pansements (2*) 100% 100% 100% 100% 100% 100%
TRANSPORT
Transport 100% 100% 100% 100% 100% 100%
AIDES AUDITIVES
EQUIPEMENTS 100% SANTÉ (3)
Frais Frais Frais Frais Frais Frais
Audioprothèses Classe I - Reste à charge nul (y compris accessoires)
engagés engagés engagés engagés engagés engagés
EQUIPEMENTS À PRIX LIBRE (3)
Audioprothèses Classe II 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Audioprothèses Classe II (jusqu'à 20 ans inclus ou atteint de cécité) (Par oreille)
- - 500 € 550 € 600 € 650 €
La cécité se définit par une acuité visuelle inférieure à 1/20e après correction
Audioprothèses Classe II (par oreille) (21 ans et plus) - - 300 € 350 € 450 € 450 €
Piles pour prothèses auditives 200% 200% 100% 100% 100% 100%
Forfait Annuel piles et entretien - - 30 € 30 € 30 € 60 €
CURE THERMALE
Soins et honoraires de surveillance 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait annuel hébergement (hors restauration) et transport - 300 € 300 € 300 € 300 € 300 €

Fiche technique N° MM-A22S12-24_V231128

 Modules OD Remboursements Régime Obligatoire + Mutuelle
OD 0 OD 1 OD 2 OD 3 OD 4
DENTAIRE (forfait annuel par bénéficiaire)
SOINS
Soins, actes d'imagerie et de chirurgie 100% 100% 100% 100% 100%
Inlays, Onlays et Overlays 100% 130% 165% 165% 165%
SOINS ET PROTHESES 100% SANTE (4)
Frais Frais Frais Frais Frais
Soins et prothèses dentaires remboursées par le RO - Panier 100% Santé
engagés engagés engagés engagés engagés
Plafond annuel dentaire (hors soins, actes d’imagerie, de chirurgie) par bénéficiaire - Hors
Panier 100% Santé
Lorsque le plafond annuel est atteint, le montant de la prise en charge des prothèses mobiles et
fixes remboursées par le RO (hors Panier 100% Santé) est limité au ticket modérateur.
Années 1 et 2 - 750 € 1 000 € 1 250 € 1 500 €
Années 3 et suivantes - 1 000 € 1 250 € 1 500 € 1 750 €
PROTHESES HORS PANIER 100% SANTE (4*)
Prothèses fixes, amovibles, réparations et provisoires 100% 140% 210% 260% 330%
Inlays-Core 100% 140% 180% 180% 180%
20 € par 40 € par 50 € par 65 € par
prothèse prothèse prothèse prothèse
Prothèses non remboursables - limité à 2 limité à 2 limité à 2 limité à 2
participations participations participations participations
par an par an par an par an

IMPLANTOLOGIE ET PARODONTOLOGIE NON REMBOURSÉES PAR LE RO

Plafond annuel implants/éléments intermédiaires et maladies parodontales - 75 € 150 € 200 € 250 €
75 € 150 € 200 € 250 €
Forfait implants et/ou élément intermédiaires dans la limite du plafond annuel implants / par implant par implant par implant par implant
- et/ ou et/ ou et/ ou et/ ou
éléments intermédiaires et maladies parodontales élément élément élément élément
intermédiaire intermédiaire intermédiaire intermédiaire
Forfait maladies parodontales dans la limite du plafond annuel implants / éléments 75 € 100 € 100 € 100 €
-
intermédiaires et maladies parodontales par acte par acte par acte par acte
ORTHODONTIE
Orthodontie remboursée par le RO 100% 150% 200% 250% 300%
Forfait annuel orthodontie non remboursée par le RO - 150 € 200 € 250 € 300 €
OPTIQUE
EQUIPEMENTS 100% SANTÉ (5)
Equipements de Classe A Frais Frais Frais Frais Frais
Reste à charge nul (y compris suppléments optiques médicaux) engagés engagés engagés engagés engagés
EQUIPEMENTS ET FRAIS D'OPTIQUE À PRIX LIBRE (5)
Equipements de Classe B
Base de remboursement RO 100% 100% 100% 100% 100%
Forfait enfant (moins de 16 ans) pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par an
(a) Monture + Verres simples (2 verres) - 100 € 125 € 150 € 200 €
(c) Monture + Verres complexes ou verres très complexes (2 verres) - 200 € 225 € 250 € 300 €
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou 1 verre très complexe - 125 € 175 € 200 € 250 €
Forfait adulte (16 ans et plus) pour l’acquisition d’un équipement composé de deux verres et d’une monture par période de 2 ans
(a) Monture + Verres simples (2 verres) - 105 € 150 € 190 € 270 €
(c) Monture + Verres complexes ou verres très complexes (2 verres) - 220 € 270 € 320 € 460 €
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe ou 1 verre très complexe - 125 € 185 € 245 € 335 €
Forfait annuel lentilles remboursées ou non** - 25 € 50 € 65 € 75 €
Forfait annuel chirurgie de l'Sil, laser, kératotomie non remboursée par le RO (par Sil) - 50 € 100 € 150 € 200 €

Fiche technique N° MM-A22S12-24_V231128

 Modules BE Remboursements Mutuelle
BIEN-ÊTRE
BIEN-ÊTRE (forfait annuel par bénéficiaire)
Plafond annuel global pour l'ensemble des postes ci-dessous : 150 €
Vaccins non remboursés et antigrippe (prescrits ou non) 50 € / an
Contraceptifs non remboursés (prescrits ou non) 50 € / an
Pédicure, podologue 30 € / an
Actes d’ostéopathie (maxi 2 séances / an) Maxi 50 € / séance
Actes d'acupuncture, d'étiopathie, de chiropractie, de psychothérapie, de sophrologie, de psychomotricité, d'hypnose,
de shiatsu, d'aromathérapie, de nutritionniste, de sexothérapeute/sexologue, de phytothérapie, d'oligothérapie, de
nutrithérapie, de coach Sportif, de coach en développement personnel, de naturopathie, d'art-thérapie de Maxi 15 € / séance
musicothérapie, de drainage lymphatique, d’olfactothérapie, de thérapie de couple (toutes ces thérapies sont limitées à
4 séances par an)
Analyses non remboursées, dépistage non remboursé : cancer du col de l'utérus, infections urinaires, cancer du côlon,
50 € / an
polyarthrite rhumatoïde, ostéoporose, bilan allergique, ostéodensitométrie osseuse
Médicaments prescrits ou non et non remboursés par le RO y compris médicaments homéopathiques, huiles
50 € / an
essentielles, compléments alimentaires, probiotiques, huiles et Produits detox, huiles de CBD, gélules CBD (6)

Modules OBS (optionnel) Remboursements Mutuelle

OBS 1 OBS 2 OBS 3 OBS 4 OBS 5 OBS 6
PACK OBSÈQUES
Frais d'obsèques 500 € 1 000 € 1 500 € 2 000 € 2 500 € 3 000 €

CE QU’IL FAUT SAVOIR

• et, si les soins ont fait l’objet d’une prise en charge par un Régime obligatoire de
• Les remboursements indiqués ci-dessus sont calculés en pourcentage de la base du Sécurité sociale français, ou par un Régime obligatoire relevant de la Carte
remboursement Sécurité Sociale (BRSS) et comprennent ceux effectués par le Régime européenne dans la zone Union Européenne, Espace Economique Européen, ou en
Obligatoire. Suisse.
• Le remboursement des dépenses par la Mutuelle ne peut en aucun cas être supérieur au
montant des frais restant à la charge effective de l’adhérent. Si les garanties du contrat s’appliquent, la Mutuelle prend en charge les dépenses
• Les garanties s’expriment soit en euros, soit en pourcentage. exposées :
• Les forfaits sont annuels (année civile) et sont exprimés par bénéficiaire du contrat. • à hauteur du ticket modérateur, sur la base du décompte de la Caisse de Régime
• Les avenants de changement de Niveau ne sont pas possibles en cours d’année. obligatoire de Sécurité sociale française, ou de celui du pays dans lequel les soins ont
• Ce contrat bénéficie du tiers payant généralisé, à hauteur du tarif de responsabilité, pour été réalisés ;
les garanties prévues à titre obligatoire par la réglementation applicable aux contrats • sur présentation de tout justificatif utile au versement de la prise en charge tels que
responsables. En cas ade refus d’un médicament générique ou de non-respect du parcours copies du formulaire s3125 de déclaration de soins reçus à l’étranger (destiné au
de soins coordonnés, le tiers payant est facultatif. régime de base obligatoire), des ordonnances, de factures diverses acquittées, frais
• Ce contrat respecte la réglementation liée au parcours de soins. de transport, etc& (liste non exhaustive), ou de toute autre pièce complémentaire
• La franchise appliquée sur les actes médicaux lourds sera remboursée par la Mutuelle. demandée par la Mutuelle. La traduction éventuelle des documents nécessaires au
remboursement reste à la charge de l’assuré.
CHOIX DES GARANTIES :
• Tous les bénéficiaires du contrat santé doivent être sur les mêmes options de garanties. Si les garanties du contrat s’appliquent, la Mutuelle intervient dans les limites suivantes
:
• Tous les modules (H-M-OD-BE) doivent être souscrits ; les garanties de tous ces modules
• S’agissant des frais d’hospitalisation à l’étranger, et dans le cas où l’Assuré supporte
respectent l’ensemble des règles du contrat solidaire et responsable.
un reste à charge après intervention du Régime obligatoire de Sécurité sociale
• La souscription du module OBS est optionnelle.
française, complété du ticket modérateur versé par la Mutuelle, cette dernière
• Le module HOSPI ne peut être que souscrit seul. Les garanties de ce module ne respectent
versera une indemnité de 100 € (cent euros) par journée d’hospitalisation, par
pas l’ensemble des règles du contrat solidaire et responsable.
bénéficiaire, dans la limite des frais engagés, et à hauteur d’un plafond annuel par
• L’écart entre le module H et les autres modules ne peut être inférieur ou supérieur à 2.
année civile et par bénéficiaire de 1500 € (mille cinq cents euros).
• S’agissant de frais dentaires à l’étranger :
Vous pouvez retrouver l'ensemble de vos contrats et la possibilité de souscription de
- Si les frais dentaires ont été engagés dans l’un des pays frontaliers suivants
nouvelles garanties depuis votre espace adhérent
(Allemagne, Belgique, Luxembourg, Italie, Espagne), et dans le cas où l’Assuré
[Link]
supporte un reste à charge après intervention du Régime obligatoire de Sécurité
RO : Régime Obligatoire
sociale français, complété du ticket modérateur versé par la Mutuelle, le
OPTAM/OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (Chirurgie Obstétrique)
remboursement de la Mutuelle s’effectuera conformément aux garanties
ACTES DE PREVENTION : ostéodensitométrie, vaccinations (diphtérie, tétanos et poliomyélite tous âges)
souscrites telles que figurant dans le tableau contractuel des garanties, et ce,
toujours dans la limite des frais engagés (application des limites de garanties et
* Forfait journalier : tarif en vigueur défini par le Ministère de la Santé. des plafonds annuels, le cas échéant).
** Sur présentation d’ordonnance ou lettre de refus de votre Régime Obligatoire. - Si les frais dentaires ont été engagés dans un pays non cité précédemment, et
dans le cas où l’Assuré supporte un reste à charge après intervention du Régime
(1) Chambre particulière avec hébergement limitée à 30 jours / an en rééducation obligatoire de Sécurité sociale français, complété du ticket modérateur versé par
fonctionnelle, maison de repos et psychiatrie. la Mutuelle Assureur, cette dernière versera un forfait de 200 € (deux cents
euros) par prothèse et/ou implant, par bénéficiaire, dans la limite des frais
(1*) Forfait Connectivité : en plus des prestations d’assistance, l’Assisteur vous propose la prise
engagés, et à hauteur d’un plafond annuel par année civile et par bénéficiaire
en charge d’un Forfait Connectivité qui correspond au frais d’abonnement pour l’accès à de 1 000 € (mille euros).
un téléviseur, à un téléphone fixe ou encore à Internet dans votre chambre lors de votre
• S’agissant de frais optiques à l’étranger, et dans le cas où l’Assuré supporte un reste
hospitalisation et facturé par l’établissement de soins. Cette prestation ne s’applique pas
à charge après intervention du Régime obligatoire de Sécurité sociale, complété du
pour les séjours en maternité, en centres de rééducation et Soins de Suite et de
ticket modérateur versé par la Mutuelle, cette dernière versera un forfait de 100 €
Réadaptation (SSR), en centres de convalescence, en maisons de repos et centres de cure
(cents euros) par équipement ou 50 € (cinquante euros) par paire de lentilles, dans
thermale.
la limite des frais engagés, par année civile et par bénéficiaire.
• S’agissant de frais d’audioprothèse à l’étranger, et dans le cas où l’Assuré supporte
(1**) SOINS A L’ETRANGER :
un reste à charge après intervention du Régime obligatoire de Sécurité sociale,
La garantie du contrat s’exerce en France métropolitaine, en Corse, ainsi que dans les
complété du ticket modérateur versé par la Mutuelle, cette dernière versera un
DROM.
forfait de 100 € (cents euros) par prothèse (oreille), dans la limite des frais engagés,
par année civile et par bénéficiaire.
Cas des sinistres survenus à l’étranger
La traduction éventuelle des documents nécessaires au remboursement reste à la
charge de l’assuré.
La garantie du contrat s’étend aux maladies et accidents survenus à l’étranger si les deux
conditions cumulatives suivantes sont réunies :
(2) Garanties régies par des conditions générales spécifiques.
• si les soins ont été prodigués au cours d’un séjour temporaire de moins de 3 mois
hors de la France métropolitaine, de la Corse et des DROM ;
(2*) Petit Appareillage :
- Orthèses et prothèses externes

Fiche technique N° MM-A22S12-24_V231128

 Grand appareillage : Les différents délais s’entendent par rapport à la date de délivrance du dernier dispositif
- Véhicules pour handicapés physiques (1 fois tous les 5 ans). Les frais de réparation de l’équipement optique concerné pour l’application du délai. Les différents délais sont
sont limités au ticket modérateur. également applicables pour le renouvellement séparé des éléments de l’équipement, et
- Prothèses externes non orthopédiques dans ce cas, le délai de renouvellement s’apprécie distinctement pour chaque élément.
- Prothèses oculaires et faciales Par dérogation aux dispositions ci-dessus, le renouvellement anticipé de la prise en charge
- Podo-orthèses pour raison médicale d’un équipement pour les adultes et enfants d’au moins 16 ans est
- Orthoprothèses permis au terme d’une période minimale d’un an lorsqu’intervient une dégradation des
Dispositifs médicaux à usage individuel : performances oculaires dans l’une des situations limitativement prévues par la LPP, et
- Dispositifs médicaux pour le traitement des maladies respiratoires pour laquelle la justification d’une évolution de la vue est effectuée soit au travers d’une
- Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile nouvelle prescription médicale, qui est comparée à la prescription médicale précédente,
- Dispositifs médicaux pour auto-traitement ou autocontrôle soit lorsque l’opticien- lunetier adapte la prescription médicale lors d’un renouvellement
- Dispositifs médicaux pour le traitement de l’incontinence et pour l’appareil uro- de délivrance.
génital
- Produits pour nutrition et matériels d’administration Par dérogation également, pour les enfants de moins de 16 ans, aucun délai minimal de
- Dispositifs médicaux de prévention, de traitement et de maintien pour l’appareil renouvellement des verres n’est applicable lorsqu’intervient une dégradation des
locomoteur performances oculaires objectivée par un ophtalmologiste sur une prescription médicale.
- Dispositifs médicaux pour autres traitements et articles divers
- Lits et matériels pour lits Par dérogation enfin, aucun délai minimal de renouvellement des verres n’est applicable
- Dispositifs médicaux et matériels d’aide à la vie en cas d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières (troubles
- Postiche de réfraction associés à une pathologie ophtalmologique, à une pathologie générale ou à
Pansements : la prise de médicaments au long cours), définies par la LPP, sous réserve d’une nouvelle
- Articles pour pansements et matériels de contention prescription médicale ophtalmologique.

(3) Tels que définis réglementairement et dans la limite du prix de vente (PLV) fixé par les La prise en charge de deux équipements est autorisée uniquement pour les patients ayant
textes officiels à la date des soins et dans la limite du plafond du contrat responsable. :
Le renouvellement de la prise en charge d'une aide auditive peut être fait à l'échéance
d'une période de 4 ans suivant la précédente délivrance. Pour le renouvellement, le - Une intolérance ou une contre-indication aux verres progressifs ou multifocaux, et
remboursement de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé est soumis à présentant un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin. La prise en
certaines conditions : charge peut couvrir deux équipements corrigeant chacun un des deux déficits
• L'appareil auditif actuel n'est plus adapté ou fonctionnel ; mentionnés.
• Le délai de garantie de 4 ans de l'appareil est passé ; - Une amblyopie et / ou un strabisme nécessitant une pénalisation optique. Pour ces
• Vous bénéficiez d'une prescription médicale. patients, la prise en charge peut couvrir deux équipements de corrections
différentes à porter en alternance.
Pour renouveler la prise en charge de vos appareils auditifs, une prescription médicale
établie par un oto-rhino-laryngologiste (ORL) est nécessaire. Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres
d’une part, et d’une monture d’autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes.
Attention : les prothèses auditives sont prises en charge par l'Assurance maladie à Remboursement d’un verre neutre : le remboursement d’un verre neutre (sans
condition qu'elles appartiennent à une catégorie inscrite sur la liste des produits et correction) hors du panier 100% Santé (classe B) se fera à hauteur du remboursement du
prestations (LPP) remboursés. verre simple.

Votre mutuelle conditionne le remboursement de toute prestation d'audioprothèse à la Définition des types de verres : (au sens de l’article R. 871-2 du Code de la Sécurité sociale)
réception des pièces suivantes : :
- La copie de l'ordonnance de prescription des audioprothèses par l'ORL,
- La copie du tracé et du compte-rendu du dernier audiogramme réalisé, Un verre est dit « simple » si c’est un :
- La copie des 2 devis que l'audioprothésiste vous a transmis, l'un des devis doit
obligatoirement concerner une aide auditive de classe 1 (offre 100% Santé), • verre unifocal sphérique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et + 6,00 dioptries
- Tout document jugé nécessaire par la mutuelle pour l'instruction de votre dossier. ;
• verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0
Désormais, les aides auditives sont réparties en deux catégories : dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ;
• Les aides auditives de classe 1 (offre 100% Santé) : elles permettent aux assurés de • verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S
prétendre à une offre exonérée de reste à charge. (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries.
• Les aides auditives de classe 2 (en dehors du 100% Santé) : ce sont des dispositifs
médicaux à prix libres. Ils ne permettent pas de garantir une absence de reste à Un verre est dit « complexe » si c’est un :
charge. • verre unifocal sphérique dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries ;
• verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre – 6,00 et 0
Les prestations de suivi qui sont attachées à ces aides auditives sont comprises dans le dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ;
prix d'achat de l'équipement. • verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à – 6,00 dioptries et
dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ;
(4) Tels que définis réglementairement et dans la limite du prix de facturation fixé par les • verre unifocal sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont la somme S est
textes officiels à la date des soins. supérieure à 6,00 dioptries ;
(4*) • verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est comprise entre – 4,00 et
+ 4,00 dioptries ;
Au sujet des garanties dentaires, les remboursements des actes concernés par un
dépassement d’honoraires et/ou non pris en charge par l’Assurance Maladie • verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre
Obligatoire (tels que implants et parodontologie) sont conditionnés par : – 8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ;
• un accord d’entente préalable du Service de Conseil dentaire de la Mutuelle, • verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont
la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
• la fourniture éventuelle d’éléments complémentaires (radios pré, per et post-
opératoires, bilan parodontal, déclaration de conformité&).
Un verre est dit « très complexe » si c’est un :
Ces pièces, parties intégrantes de votre dossier médical, peuvent vous être
demandées par notre chirurgien-dentiste consultant, garant du secret médical, • verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de – 4,00 à +
4,00 dioptries ;
selon la nature du plan de traitement établi par votre praticien traitant.
• verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est comprise entre
– 8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ;
(5) Tels que définis réglementairement. • verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est inférieure à –
Conditions de renouvellement d’un équipement optique : 8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ;
La garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’un équipement optique • verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est positive et dont
(composé de deux verres et d’une monture) dans les conditions de renouvellement fixées la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
par l’arrêté du 3 décembre 2018 modifiant la prise en charge d’optique médicale de la
Liste des Produits et Prestations (LPP) prévue à l’article L. 165-1 du Code de la Sécurité (6) La mutuelle se réserve le droit de refuser tout remboursement d’un produit et /ou
sociale, et rappelées ci-après. dispositif n’étant pas destiné, par son fabricant, à être utilisé à des fins de diagnostic, de
prévention, de contrôle, de traitement ou d’atténuation d’une maladie, pathologie ou
- Pour les adultes et pour les enfants de 16 ans et plus, le renouvellement de la prise blessure.
en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale de deux
ans après la dernière prise en charge d’un équipement. ASSISTANCE : 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 sur simple appel
- Pour les enfants de plus de 6 ans et de moins de 16 ans, le renouvellement de la
prise en charge d’un équipement est possible au terme d’une période minimale
téléphonique.
d’un an après le dernier remboursement d’un équipement. Les garanties du contrat santé ci-dessus respectent l'ensemble des règles des contrats
- Pour les enfants jusqu’à 6 ans, le renouvellement de la prise en charge d’un solidaires et responsables.
équipement est possible au terme d’une période minimale de 6 mois après le
dernier remboursement d’un équipement uniquement en cas de mauvaise Il respecte la réglementation liée au parcours de soins.
adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une
perte d’efficacité du verre correcteur. Dans les autres cas, le délai d’un an ACTES DE PREVENTION : Ostéodensitométrie, Vaccinations : Diphtérie, Tétanos et Poliomyélite
mentionné précédemment s’applique. tous âges.

Fiche technique N° MM-A22S12-24_V231128

 PRAECONIS, SAS au Capital de 305 400 euros immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 - RCS Vesoul 527 879 415.
Société de courtage d’assurances soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie Financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social - 6 rue Paul Morel - 70000 Vesoul

Fiche technique N° MM-A22S12-24_V231128

 le numéro SIREN 778 542 852 dont le siège social est Ticket modérateur
NOTICE situé 6, Rue Paul Morel, 70000 Vesoul Il s9agit de la partie des dépenses de santé qui
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ restent à la charge de l9assuré une fois que
- EMOA mutuelle du Var, soumise aux dispositions l9Assurance Maladie a remboursé sa part. Il
RESPONSABLE du livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au s9applique sur tous les frais de santé remboursables,
VALANT CONDITIONS GÉNÉRALES répertoire SIRENE sous le numéro SIREN 783 169 c9est-à-dire hors dépassements d9honoraires. Le
220, dont le siège social est situé au 285, rue de la pourcentage du ticket modérateur varie selon :
GARANTIE FRAIS DE SANTÉ Cauquière – CS 60117 - 83184 Six-Fours-Les-Plages - la nature du risque
N° NIC (RI3) – 2024-02 Cedex. - l9acte ou le traitement
- le respect ou non du parcours de soins
La Mutuelle assureur est indiquée sur le certificat
PREAMBULE coordonnés.
d9adhésion.
Le présent document constitue la notice Le présent contrat est distribué par PRAECONIS, SAS
d9information valant conditions générales du inscrite au RCS de Vesoul sous le n°527 879 415 et à ARTICLE 1
contrat collectif à adhésion facultative souscrit par l9ORIAS sous le n°10 05 84 26, Courtier grossiste, OBJET DU CONTRAT
l9ADPRF (Association de Développement de la dont le siège social est situé au 6 rue Paul Morel, Le contrat a pour objet de permettre à l9adhérent
Prévoyance des Régions Françaises), ci-après 70000 VESOUL. de bénéficier, durant la période de validité de son
désignée « le Souscripteur », auprès de la Mutuelle, adhésion, du remboursement de ses dépenses de
ci-après désignée « l9Assureur », soumise aux La distribution peut avoir été déléguée par santé suite à une maladie ou un accident.
dispositions du livre II du Code de la Mutualité, dans PRAECONIS à un co-courtier dont les coordonnées
Cette garantie peut être étendue aux membres de la
le respect de ses statuts et de la présente notice, sont indiquées au certificat d9adhésion.
famille de l9adhérent, tels que définis à l9article 4.
l9ensemble formant un tout indissociable.
Souscripteur ARTICLE 2
Le contrat « COMPLEMENTAIRE SANTE ADPRF (Association de Développement de la QUI PEUT ADHERER AU CONTRAT
RESPONSABLE » est constitué par la présente notice, Prévoyance des Régions Françaises), enregistrée à la Dans tous les cas, l9adhérent doit :
la demande d9adhésion, le tableau des garanties et Préfecture de Police de Paris sous le numéro - être une personne physique âgée d9au moins 18
le certificat d9adhésion. Il décrit le fonctionnement W901002184, sise 11, Rue La Fayette, 75009 Paris. ans (sauf cas particuliers)
des différentes garanties accordées. - résider en France métropolitaine, en Corse ou
Bonus dans les DROM
Il offre la possibilité à l9assuré de choisir ses Après une période de 12 mois civile d9adhésion au
remboursements parmi différents niveaux de - être assujetti à un régime de base obligatoire
contrat, il peut être ajouté à la garantie optique un
garanties, et de souscrire à des « packs » de français (général ou local)
bonus dont le montant est fixé au tableau des
protection complémentaire. - être membre de l9ADPRF ;
garanties, à la condition que le bénéficiaire de la
- signer la demande d9adhésion et acquitter les
Les remboursements sont toujours limités au garantie n9ait bénéficié d9aucun remboursement
cotisations.
montant de la dépense engagée. optique (partiellement ou totalement) en année un.
Cette disposition s9applique sous réserve que le
Ce contrat remplit les critères d9un contrat Si l9adhérent est un travailleur non salarié (TNS) et
produit santé souscrit en année deux soit identique
« responsable et solidaire » conformément à la qu9il souhaite bénéficier du dispositif Madelin
à celui en cours en année un.
réglementation en vigueur. (déductibilité fiscale des cotisations du régime
Important : si le bénéficiaire a déjà bénéficié d9un complémentaire), il doit en outre :
L9expression des garanties annexes et/ou incluses au remboursement optique au cours de l9année civile - relever du régime de base obligatoire
présent contrat sont détaillées dans une notice pleine précédente (date des soins), il ne peut d9assurance-maladie des TNS
séparée et annexée à la présente notice dont elle prétendre au bonus, au titre de l9année en cours. - être à jour pendant toute la durée du contrat de
fait partie intégrante. ses cotisations aux régimes légaux de Sécurité
Carence
sociale (assurance- maladie et vieillesse).
Le contrat est exclusivement régi par le droit français Période suivant la date d9effet de l9adhésion
et notamment par le Code de la Mutualité. La langue pendant laquelle le membre participant cotise sans
pouvoir bénéficier des prestations ainsi que ses ARTICLE 3
du contrat est le français.
ayants droits désignés au certificat d9adhésion. À NATURE DES GARANTIES
l9exception des remboursements du ticket L9accès au contrat et aux garanties proposées dans
DEFINITIONS
modérateur et des forfaits journaliers hospitaliers, le cadre des différents niveaux est acquis, quel que
Accident le droit aux prestations prend effet après une soit l8état de santé de l9assuré, qui n9aura pas à
Toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part période définie au tableau des garanties répondre à un questionnaire de santé.
de l9assuré provenant de l9action brusque, soudaine, correspondant à l9option choisie.
En cas d9évolution législative et réglementaire
violente et imprévisible d9une cause extérieure.
Chef de famille effectuée dans ce cadre, les garanties du contrat
Adhérent ou membre participant Adhérent personne physique, désigné comme seront mises en conformité après information
Personne physique qui signe la demande assuré au contrat. préalable des adhérents.
d9adhésion, en acquitte les cotisations, et fait
Certificat d’adhésion Les montants des garanties sont déterminés et
accéder aux garanties dudit contrat.
Document adressé à l9adhérent, décrivant les détaillés suivant le niveau de garanties choisi lors de
Année d’assurance engagements pris entre l9Assureur et l9adhérent. Il l9adhésion.
Période s9écoulant entre deux dates d9échéance personnalise la notice remise à l9adhérent.
principale (la première année : période s9écoulant Sous réserve d’être expressément mentionnées
Date d’effet dans le tableau des garanties pour le niveau de
entre la prise d9effet des garanties et l9échéance
Les garanties du présent contrat prennent effet à la remboursement choisi, sont pris en charge les
principale suivante).
date indiquée au certificat d9adhésion. prestations telles que définies ci-après :
Assuré ou bénéficiaire
Echéance principale
La (ou les) personne(s) garantie(s) par l9adhésion et GARANTIE CHIRURGIE
Date de renouvellement de l9adhésion et date à
désignée(s) au certificat d9adhésion. La garantie chirurgie prend en charge dans les
partir de laquelle la cotisation est due pour l9année conditions déterminées à la présente notice toute
Assureur à venir. L9échéance principale est fixée au 1er janvier. intervention chirurgicale rendue nécessaire par
L9ADPRF a souscrit le contrat collectif suite de maladie, d9accident ou de maternité.
Garantie
« COMPLEMENTAIRE SANTE RESPONSABLE » dans Ces interventions doivent figurer à la nomenclature
Elle correspond aux prestations assurées dans le cadre de
les mêmes termes et aux mêmes conditions avec des actes de chirurgie et des actes de spécialités.
la formule retenue, et à l9engagement de l8Assureur de
une Notice identique, auprès des mutuelles :
verser une prestation si le membre participant ou le cas GARANTIE HOSPITALISATION
- Mutest, mutuelle soumise aux dispositions du livre échéant ses ayants droit, sont victimes d9un sinistre. Nos (MEDICALE ET CHIRURGICALE)
II du Code de la Mutualité, immatriculée au contrats garantissent le complément après l9intervention Dans les établissements publics, privés et grands
répertoire SIRENE sous le numéro SIREN 775 641 d9un régime de base obligatoire français, et des garanties centres hospitaliers, l9Assureur procède au
681, dont le siège social est situé 11, Boulevard du accessoires pour une garantie médicale plus complète. remboursement des frais d9hospitalisation suivants
Président Wilson, CS 60019, 67082 Strasbourg Différents niveaux de garanties sont proposés. sur la base du tarif de responsabilité des régimes de
Cedex base obligatoires, dans la limite des frais engagés et
Maladie
- MMC (Mutuelle Médico-Chirurgicale), mutuelle Altération de la santé constatée par une autorité suivant le niveau de garantie choisi lors de
soumise aux dispositions du livre II du Code de la médicale compétente. l9adhésion : hospitalisation chirurgicale, médicale,
Mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous psychiatrique, centres de rééducation fonctionnelle,
moyen séjour, repos et convalescence et maternité Le renouvellement de la prise en charge d'une aide • Un accord d9entente préalable du service de
(accouchement). auditive peut être fait à l'échéance d'une période de Conseil dentaire de la Mutuelle,
4 ans suivant la précédente délivrance. • La fourniture éventuelle d9éléments
Frais de séjour
Pour le renouvellement, le remboursement de la complémentaires (radios pré, per et post-
Dans les établissements publics, privés, et grands
Sécurité sociale et de votre complémentaire opératoires, bilan parodontal, déclaration de
centres hospitaliers, l9Assureur procède au
santé est soumis à certaines conditions : conformité&).
remboursement des frais de séjour sur la base du
Ces pièces, parties intégrantes de votre dossier
tarif de responsabilité des régimes de base
obligatoires, et dans la limite des frais engagés. • L9appareil auditif actuel n9est plus adapté ou médical, peuvent vous être demandées par notre
fonctionnel ; chirurgien-dentiste consultant, garant du secret
Forfait journalier médical, selon la nature du plan de traitement établi
• Le délai de garantie de 4 ans de l9appareil est
L9Assureur prend en charge cette prestation en cas par votre praticien traitant.
passé ;
d9hospitalisation, dans les limites du niveau de
garanties choisi lors de l9adhésion. • Vous bénéficiez d9une prescription médicale. GARANTIE OPTIQUE
L9Assureur procède au règlement du forfait prévu au
Chambre particulière Chirurgie Pour renouveler la prise en charge de vos appareils niveau de garanties choisi lors de l9adhésion, dans la
L9Assureur prend en charge la chambre particulière auditifs, une prescription médicale est en effet limite des frais engagés, après remboursement du
dans l9établissement où a lieu l9intervention, nécessaire. Elle est valable deux ans et est établie régime de base obligatoire et sur présentation de
pendant la durée normale du séjour prévue à la par un oto-rhino-laryngologiste (ORL). factures acquittées.
nomenclature des actes professionnels dans la
limite des frais engagés et suivant le niveau de Attention : Les prothèses auditives sont prises en Remboursement des lentilles refusées* et opération de
garanties choisi lors de l9adhésion. charge par l9Assurance maladie à condition qu9elles la myopie : prise en charge dans la limite des frais
Chambre particulière maladie, maternité, en appartiennent à une catégorie inscrite sur la liste des engagés et suivant le niveau de garanties choisi lors de
centre de rééducation, repos et convalescence et produits et prestations (LPP) remboursés. l9adhésion, sur présentation de factures acquittées.
psychiatrie (*et d9ordonnances ou de lettres de refus du régime
L9Assureur prend en charge les frais engagés pour le Votre mutuelle conditionne le remboursement de de base obligatoire).
supplément chambre particulière, dans la limite toute prestation d9audioprothèse à la réception des
annuelle suivant le niveau de garanties choisi lors de pièces suivantes : FORFAIT NAISSANCE OU ADOPTION
l9adhésion. Si la Mutuelle assureur indiquée au certificat
- La copie de l9ordonnance de prescription des d’adhésion est la Mutuelle Mutest :
Frais d’accompagnement
audioprothèses, L9Assureur procède au règlement du forfait naissance
Sont pris en charge les frais de personnes (lit et
- La copie du tracé et du compte rendu du ou adoption prévu au niveau de garanties choisi lors de
repas hospitaliers) qui accompagnent une personne
dernier audiogramme réalisé, l9adhésion, par enfant, sous réserve de son inscription
inscrite au contrat, pour la durée maximum annuelle
- La copie des 2 devis que l9audioprothésiste effective le 1er jour de son mois de naissance ou
et l9âge notifiés au niveau des garanties choisies lors
vous a transmis, d9adoption, et du paiement de la cotisation.
de l9adhésion.
- Tout document jugé nécessaire par la mutuelle Si la Mutuelle assureur indiquée au certificat
Hospitalisation et intervention chirurgicale à pour l9instruction de votre dossier. d’adhésion est la Mutuelle EMOA :
l’étranger Le mutuelle EMOA procède directement au règlement
En cas d9hospitalisation et/ou d9intervention Désormais, les aides auditives sont réparties en deux du forfait naissance ou adoption prévu au niveau de
chirurgicale à l9étranger prise en charge par le catégories : garanties choisi lors de l9adhésion, par enfant, sous
régime de base obligatoire français de l9assuré (voir réserve de son inscription effective le 1er jour de son
article 6 « Territorialité »), l9Assureur rembourse les mois de naissance ou d9adoption, et du paiement de la
• Les aides auditives de classe 1 (offre 100%
cotisation.
dépenses dans la limite du tarif de responsabilité Santé) : elles permettent aux assurés de
déterminé par le centre de régime de base prétendre à une offre exonérée de reste à OPTIONS DE RENFORT ou « PACKS »
obligatoire auquel le bénéficiaire est affilié. charge. COMPLEMENTAIRES
Forfait télévision • Les aides auditives de classe 2 (en dehors du Ces options permettent d9améliorer le niveau de
L9Assureur procède au règlement d9un forfait 100% Santé) : ce sont des dispositifs médicaux remboursement prévu pour certaines garanties. Les
indiqué au tableau de garanties choisi lors de à prix libres. Ils ne permettent pas de garantir montants et modalités de remboursement sont
l9adhésion, sur les frais de location d9un téléviseur une absence de reste à charge. précisés au tableau des garanties. Les montants des
lors d9un séjour hospitalier en médecine ou options de Renfort n9interviennent que dans la
chirurgie, sur présentation de factures acquittées et Les prestations de suivi qui sont attachées à ces limite du reste à charge. La souscription des options
d9un bulletin de situation. aides auditives sont comprises dans le prix d9achat ou de « Packs » complémentaires peut se faire lors
de l9équipement. de l9adhésion au contrat ou par avenant. Il est
Dépassement d’honoraires
précisé que certains changements de niveau ne sont
L9Assureur procède au remboursement du GARANTIE DENTAIRE pas possibles en cours d'année (se rapporter au
dépassement, après prise en charge du régime de L9Assureur procède au remboursement des soins tableau des garanties).
base obligatoire, prévu au niveau de garanties choisi dentaires laissés à la charge de l9adhérent après
lors de l9adhésion, dans la limite des frais engagés. remboursement par les régimes de base obligatoires Il est également précisé que si la case « oui » de
(ticket modérateur). En ce qui concerne les prothèses l9option ou du « pack » n9est pas cochée sur la
SOINS ET HONORAIRES MEDICAUX
dentaires et l9orthodontie ayant fait l9objet d9un accord demande d9adhésion, cela signifie que cette option
L9Assureur procède au remboursement des frais
par le régime de base obligatoire, la prise en charge se n9a pas été souscrite, et qu9aucun des bénéficiaires
médicaux, des frais de pratique médicale courante,
fait dans la limite des frais engagés suivant le niveau de ne peut donc y prétendre.
des soins infirmiers, des examens de laboratoire et
de radiologie, des frais de chirurgie, des frais garanties choisi lors de l9adhésion.
d9optique, de bandages, d9appareils orthopédiques, L9Assureur procède au remboursement des ARTICLE 4
de transport et de pharmacie suivant le niveau de prothèses dentaires mobiles et fixes refusées (sauf PERSONNES ASSUREES ET DETERMINATION DE
garanties choisi lors de l9adhésion. provisoires). La prise en charge se fait alors dans la L’ÂGE A L’ADHESION
limite des frais engagés suivant le niveau de Les personnes assurées sont l9adhérent et, s9ils sont
CURE THERMALE garanties choisi lors de l9adhésion, et sur désignés sur le certificat d9adhésion, son (sa)
L9Assureur procède au remboursement des cures présentation de facture acquittée. conjoint(e), son (sa) concubin(e), ses enfants à
prévu au niveau de garanties choisi lors de charge (au sens de la Sécurité Sociale). Les assurés
l9adhésion, dans la limite des frais engagés, après Implantologie et Parodontologie doivent par ailleurs être affiliés auprès d9un régime
remboursement du régime de base obligatoire et L9Assureur procède au règlement d9un forfait de base français obligatoire en tant qu9assuré social
sur présentation de factures acquittées ou d9autres indiqué au tableau de garanties choisi lors de ou ayant droit.
justificatifs jugés nécessaires par l9Assureur. l9adhésion, sur présentation de factures acquittées
et de toute autre pièce justificative demandée à L9âge de l9assuré est déterminé au 1er janvier de
AIDES AUDITIVES - APPAREILLAGE l9assuré par l9Assureur. chaque année, par différence de millésime (année
L9Assureur procède au règlement du forfait prévu au CONSEIL DENTAIRE civile - année de naissance).
niveau de garanties choisi lors de l9adhésion, dans la Au sujet des garanties dentaires, les
limite des frais engagés, après remboursement du remboursements des actes concernés par un
régime de base obligatoire et sur présentation de dépassement d9honoraires et/ou non pris en charge ARTICLE 5
factures acquittées. par l9Assurance Maladie Obligatoire (tels que EFFET, DUREE ET RENOUVELLEMENT DE
implants et parodontologie) sont conditionnés par : L’ADHESION
L9adhésion prend effet, à l9égard de l9ensemble des le cas où l9Assuré supporte un reste à charge définies pour les assurés lors de l9adhésion.
assurés, à la date mentionnée sur le certificat après intervention du Régime obligatoire de
d9adhésion, sous réserve de paiement de la première Sécurité Sociale, complété du ticket modérateur 8.3 – Validité des déclarations, et sanctions en cas
cotisation. Elle se renouvelle ensuite au 1er janvier de versé par la Mutuelle, cette dernière versera un de réticence, fausse déclaration intentionnelle ou
chaque année, par tacite reconduction, sauf en cas de forfait de 100 € (cent euros) par équipement ou déclaration inexacte de l’assuré
résiliation du contrat par l9adhérent (voir article 13). 50 € (cinquante euros) par paire de lentilles, Conformément à l'article L.221-14 et L.221-15 du
dans la limite des frais engagés, par année civile Code de la mutualité, toute réticence, omission ou
Délai d9attente : se reporter au tableau des
et par bénéficiaire. fausse déclaration portant sur les éléments
garanties.
• S9agissant de frais d’audioprothèse à l9étranger, constitutifs du risque connus de l9Assuré, l9expose à
ARTICLE 6 et dans le cas où l9Assuré supporte un reste à la nullité de l9adhésion. Les cotisations acquittées
charge après intervention du Régime demeurent alors acquises à la mutuelle qui a droit
TERRITORIALITE
obligatoire de Sécurité Sociale, complété du au paiement de toutes les cotisations échues à titre
La garantie du contrat s9exerce en France
ticket modérateur versé par la Mutuelle, cette de dommages et intérêts.
métropolitaine, en Corse, ainsi que dans les DROM.
dernière versera un forfait de 100 € (cent euros)
- Cas des sinistres survenus à l’étranger
par prothèse (oreille), dans la limite des frais À l9adhésion comme en cours de Contrat, l9Assuré
La garantie du contrat s’étend aux maladies et
engagés, par année civile et par bénéficiaire. doit informer l9Assureur du nom des autres
accidents survenus à l’étranger si les deux
assureurs couvrant le même risque. Quand plusieurs
conditions cumulatives suivantes sont réunies :
La traduction éventuelle des documents nécessaires assurances sont contractées sans fraude, chacune
• si les soins ont été prodigués au cours d9un
au remboursement reste à la charge de l9Assuré. d9elles produit ses effets dans les limites des
séjour temporaire de moins de trois (3) mois
garanties de chaque contrat d9assurance.
hors de la France métropolitaine, de la Corse et
des DROM ; ARTICLE 7
• et, si les soins ont fait l9objet d9une prise en ARTICLE 9
EXCLUSIONS - RISQUES EXCLUS DES
charge par un Régime obligatoire de Sécurité COTISATIONS
GARANTIES
Sociale français, ou par un Régime obligatoire 9.1 - Base de calcul et montant des cotisations
relevant de la Carte européenne dans la zone Ne donnent pas lieu à indemnisation :
Union Européenne, Espace Economique En début d9adhésion : le montant de la
Européen, ou en Suisse. Les frais et/ou hospitalisation engendrés par cotisation mensuelle et annuelle est mentionné sur
des soins commencés ou prescrits avant le certificat d9adhésion. Il est déterminé en fonction
l’adhésion.
Si les garanties du contrat s’appliquent, la Mutuelle du niveau de garantie choisi, du nombre et de l9âge
prend en charge les dépenses exposées : Les frais de séjours : les actes et/ou des assurés, de leur lieu de domiciliation et des
• à hauteur du ticket modérateur, sur la base du interventions non pris en charge par les modalités de prise en charge, des bases de
décompte de la Caisse de Régime obligatoire de organismes du régime de base obligatoire. remboursement en vigueur du régime de base
Sécurité Sociale français, ou de celui du pays obligatoire dont ils relèvent lors de la prise d9effet
Le versement de prestations, même effectué à
dans lequel les soins ont été réalisés, plusieurs reprises, ne saurait constituer une des garanties.
• et sur présentation de toute autre pièce renonciation de l’Assureur à l’une des
complémentaire qui pourrait être demandée exclusions ou restrictions de garanties prévues au En cours d9adhésion : les cotisations évoluent lors de
par la Mutuelle, tels que copies du formulaire présent contrat. chaque renouvellement annuel. En cas d9ajout d9un
s3125 de déclaration de soins reçus à l9étranger nouvel assuré, la cotisation en vigueur est
(destiné au régime de base obligatoire), des augmentée du montant de la cotisation respective
ordonnances, de factures diverses acquittées, lors de la prise d9effet de sa garantie. Les montants
frais de transport, etc& (liste non exhaustive). ARTICLE 8 de la cotisation mensuelle et annuelle seront
DÉCLARATIONS DE L’ASSURÉ mentionnés sur le nouveau certificat d9adhésion ou
Si les garanties du contrat s’appliquent, la Mutuelle 8.1 - À l’adhésion sur l9avenant correspondant.
intervient dans les limites suivantes : Pour souscrire l9une ou l9autre des garanties
proposées dans le cadre du contrat, l9assuré doit La cotisation peut varier en cas de changement du
• S9agissant des frais d’hospitalisation à
régime de base obligatoire ou d9un changement de
l9étranger, et dans le cas où l9Assuré supporte répondre sous forme de déclaration à une demande
d9informations concernant la situation personnelle domicile.
un reste à charge après intervention du Régime
obligatoire de Sécurité Sociale français, des personnes à assurer. Ces déclarations seront Pour la détermination du montant de la cotisation
complété du ticket modérateur versé par la reprises sur le certificat d9adhésion et servent de en fonction de l9âge, l9Assureur prend en compte
Mutuelle, cette dernière versera une indemnité base à l9établissement de l9adhésion. Elles l9âge de l9assuré au 1er janvier de chaque année par
de 100 € (cent euros) par journée permettent à l9Assureur d9évaluer en toute différence de millésime (année civile - année de
d9hospitalisation, par bénéficiaire, dans la limite connaissance de cause son engagement naissance).
des frais engagés, et à hauteur d9un plafond d9assurance, et de percevoir la cotisation adaptée.
annuel par année civile et par bénéficiaire de 1 9.2 - Variation des cotisations
500 € (mille cinq cents euros). 8.2 - En cours d’adhésion Lors de chaque échéance principale, et, en dehors
• S9agissant de frais dentaires à l9étranger : L9Assuré doit déclarer au plus tard dans les 15 jours de la variation prévue en fonction de l9âge des
□ Si les frais dentaires ont été engagés dans l9un à l9Assureur : assurés, la cotisation évoquée ci-dessus :
des pays frontaliers suivants (Allemagne, - Toute modification des éléments spécifiés au - Évoluera en fonction du taux d9accroissement des
Belgique, Luxembourg, Italie, Espagne), et dans certificat d9adhésion, dépenses de santé publiée par la Caisse Nationale
le cas où l9Assuré supporte un reste à charge - Les changements ou cessations d9affiliation d9un d9Assurance Maladie des travailleurs salariés.
après intervention du Régime obligatoire de des assurés à un régime de base obligatoire, - Pourra également varier en fonction de
Sécurité Sociale français, complété du ticket - Les changements de domicile ou la fixation du l9évolution de la consommation constatée sur
modérateur versé par la Mutuelle, le domicile en dehors de la France métropolitaine. l9en- semble des adhésions respectives à chacun
remboursement de la Mutuelle s9effectuera Si les éléments modifiés constituent : des contrats.
conformément aux garanties souscrites telles - Une aggravation de risque (hors problèmes de - Pourra évoluer immédiatement et
que figurant dans le tableau contractuel des santé), l9Assureur pourra soit dénoncer l9adhésion automatiquement ou alors à l9échéance principale
garanties, et ce, toujours dans la limite des frais sous préavis de 10 jours, soit proposer une en cas de modification des conditions de
engagés (application des limites de garanties et nouvelle cotisation. Si l9Assuré refuse les remboursement et/ou des remboursements pris
des plafonds annuels, le cas échéant). nouvelles conditions de garanties, il devra en en charge par le régime de base obligatoire et/ou
□ Si les frais dentaires ont été engagés dans un informer l9Assureur par lettre recommandée dès en cas d9évolution des impôts et taxes, ou
pays non cité précédemment, et dans le cas où la réception de la notification de l9Assureur. contributions, établis sur la cotisation
l9Assuré supporte un reste à charge après - Une diminution de risques (hors problèmes de postérieurement à l9adhésion. Les frais de dossier
intervention du Régime obligatoire de Sécurité santé), l9Assureur pourra diminuer la prime en appliqués à l9échéance annuelle de chaque
Sociale français, complété du ticket modérateur conséquence. À défaut, l9Assuré pourra demander contrat sont déterminés par l9Assemblée Générale
versé par la Mutuelle, cette dernière versera un la résiliation de son adhésion moyennant un annuelle de l9Assureur.
forfait de 200 € (deux cents euros) par prothèse préavis de 30 jours. - Pourra évoluer si les obligations de l9Assureur
et/ou implant, par bénéficiaire, dans la limite étaient amenées à être augmentées par voie
Pour tout nouvel assuré, il devra être procédé aux
des frais engagés, et à hauteur d9un plafond réglementaire, législative ou contractuelle.
mêmes déclarations que celles prévues dans le
annuel par année civile et par bénéficiaire de 1
cadre de la première adhésion. Les conditions
000 € (mille euros). 9.3 - Le paiement des cotisations
d9accès au contrat sont les mêmes que celles
• S9agissant de frais optiques à l9étranger, et dans La cotisation est annuelle et payable d9avance à
l9Assureur. Les modalités convenues pour le la date de la consultation ou la date de prescription. l9établissement hospitalier acquittées ou
paiement de la cotisation (périodicité et modes de En cas de renouvellement d9ordonnance, sera accompagnées des attestations de paiement
règlement) sont mentionnées sur le certificat retenue la date de facturation sur présentation de la correspondantes, les notes d9honoraires
d9adhésion. copie de l9ordonnance initiale. acquittées des chirurgiens présentant la cotation
détaillée des actes, ainsi que le décompte de la
9.4 - Le non-paiement des cotisations En tout état de cause, les dates de proposition caisse de régime de base obligatoire s9il y a lieu,
À défaut de paiement de la cotisation ou d9une d9exécution et de délivrance doivent se situer dans mentionnant les dépassements d9honoraires
fraction de celle-ci dans les 10 jours suivant son la période de garanties. facturés.
échéance ; l9Assureur pourra indépendamment de Concernant les frais d9accompagnement, seules les
son droit de poursuivre l9exécution de l9adhésion en Les remboursements effectués dans le cadre du factures de lit et repas hospitaliers établies par
justice, adresser à l9assuré à son dernier domicile présent contrat viennent en complément de ceux de l9établissement ou une structure d9accueil rattachée
connu une lettre recommandée valant mise en la Sécurité Sociale française (ou de tout autre régime (type « Maison des parents ») sont acceptées.
demeure. Les garanties pourront être suspendues à de base obligatoire) et de ceux d8éventuels
- Dentaire : le décompte de la caisse de régime de
l9issue d9un délai de 30 jours après l9envoi de cette organismes complémentaires auprès desquels les
base obligatoire, ainsi que l9ensemble des pièces
lettre, et l9adhésion résiliée 10 jours après assurés pourraient être garantis. Aussi, en présence
demandées par la Mutuelle assureur selon le type
l9expiration du délai précité de 30 jours. Les coûts d9un autre organisme complémentaire, et outre les
de prestations dentaires à rembourser.
d9établissement et d9envoi de lettre de mise en documents à fournir dans le cadre du présent
Pour les frais dentaires non remboursés par le
demeure sont à la charge de l9assuré ainsi que les contrat (voir article 12), l9Assuré devra fournir le
régime de base obligatoire, l9original de la facture
frais de poursuite et de recouvrement dont la décompte du premier organisme. Si ce dernier n9a
acquittée détaillée de tous les actes.
récupération est autorisée par la loi. effectué aucun remboursement pour des raisons de
non-couverture du risque ou de garantie épuisée, - Optique : le décompte de la caisse de régime de
9.5 - Frais de gestion administratifs l9Assuré devra fournir une attestation de non- base obligatoire. Pour le versement du « forfait
Les montants des frais de gestion indiqués au intervention dudit organisme. En tout état de cause, Optique » : la facture originale acquittée établie
Certificat d9adhésion sont ceux en vigueur à la date le remboursement des dépenses de maladie par par l9opticien. Pour les lentilles non remboursées
d9effet de l9adhésion. L9Assureur se réserve la l9Assureur ne peut en aucun cas être supérieur au par le régime de base obligatoire : l9original de la
possibilité de les réviser au 1er janvier de chaque montant des frais restant à la charge effective de facture acquittée détaillée établie par l9opticien
année. l9adhérent. Au cas où des prestations auraient été accompagné de la copie de l9ordonnance ou de la
versées à tort, les sommes en question peuvent être lettre de refus du régime de base obligatoire.
9.5.1 – Paiement du sinistre récupérées sur les prestations dues.
Pour toutes les garanties souscrites, la mutuelle se - Audioprothèse : le décompte de la caisse de
Pour le remboursement des frais relatifs aux actes régime de base obligatoire. Pour le versement du
réserve le droit de demander toutes pièces et matériels médicaux, l9Assureur se conforme aux
complémentaires nécessaires à l9étude du dossier et « forfait Achat Audioprothèse » : l9original de la
dispositions de la Nomenclature Générale des Actes facture acquittée détaillée établie par
d9effectuer un contrôle médical. Professionnels (NGAP), de la Classification des Actes
Le service des prestations pourra être refusé ou l9audioprothésiste.
Médicaux (CCAM), de la Liste des Produits et
suspendu en attente des résultats de ce contrôle, si Prestations (LPP) et de la Table Nationale de Biologie - Cure thermale : le décompte de la caisse de
l9assuré ou le bénéficiaire refuse de s9y soumettre ou (TNB). régime de base obligatoire. Pour le versement du
refuse de fournir les pièces justificatives demandées « forfait Cure » : l9original de la facture acquittée
par la mutuelle, sauf cas fortuit ou de force majeure À l9exception des actes pour lesquels l9Assureur
règle directement le professionnel de santé des détaillée établit par l9Établissement thermal ainsi
dont l9assuré ou le bénéficiaire apporterait la que la facture originale d9hébergement (meublé,
preuve. dépenses engagées, le remboursement des
dépenses est établi à l9ordre de l9adhérent pour hôtel, camping&) et/ ou facture de transport :
l9ensemble des assurés et effectué en France dans la billet de train ou attestation des kilomètres
Conformément à la réglementation applicable en parcourus (aller-retour domicile) avec copie de la
matière de secret médical, tout justificatif de nature monnaie légale de l9État Français.
carte grise du véhicule au nom de l9adhérent.
médicale devra être transmis sous pli confidentiel au
médecin consultant de la mutuelle par Les services complémentaires proposés - La médecine courante (la pharmacie, les frais de
l9intermédiaire de l9assuré ou, en cas de décès, par Tiers payant : une carte de tiers payant est délivrée transport, les honoraires, le petit appareillage) : le
l9intermédiaire de l9ayant droit. par l9Assureur à l9adhérent lors de la mise en place décompte de la caisse de régime de base
Après acceptation du sinistre et dans un délai de 30 des garanties afin de permettre aux assurés la obligatoire accompagné le cas échéant d9une
jours suivant la réception de l9ensemble des pièces dispense d9avance de frais auprès de certaines facture originale détaillée et acquittée.
justificatives, la mutuelle s9engage à régler les professions de santé partenaires, aux conditions
prestations dues. définies par l9Assureur. L9utilisation de la carte de Il est précisé que lorsque l9assuré bénéficie de la
tiers payant n9est acquise, sous peine de poursuite, télétransmission NOEMIE avec sa caisse de régime
MODIFICATIONS DES GARANTIES que si l9adhérent est à jour de ses cotisations au jour de base obligatoire, il est dispensé de fournir les
de l9utilisation de ladite carte. En cas d9utilisation originaux des décomptes de remboursement.
ARTICLE 10
frauduleuse de la carte de tiers payant, l9Assureur Dans tous les cas où l9adhérent a bénéficié du tiers
L9adhérent peut modifier ses garanties à chaque
pourra demander à l9adhérent le remboursement payant sur la part obligatoire et n9a réglé que la part
échéance annuelle sous réserve d9en effectuer la
des sommes exposées auprès des professionnels de complémentaire, il doit adresser le décompte de la
demande au moins deux mois avant cette date et
santé consultés.
sous réserve d9acceptation de l9Assureur. caisse de régime de base obligatoire accompagné
L9adhérent qui cesse pour quelque raison que ce soit d9un reçu de paiement détaillé.
de bénéficier des garanties s9engage à restituer
ARTICLE 11 immédiatement sa carte en cours de validité. Les demandes de remboursements ou de
GARANTIE SANTE prestations de quelque nature que ce soit doivent
La participation de l9Assureur, telle que prévue au Services d9assistance santé : s9ils sont mentionnés au parvenir à l9Assureur dans un délai de deux ans (2)
sens du présent contrat, intervient sur les dépenses tableau des garanties pour le niveau retenu, les suivant la date de cessation des soins, sous peine de
de santé engagées par l9assuré, pour des actes, assurés bénéficient d9un ensemble de services déchéance.
produits et matériels médicaux ou chirurgicaux d9assistance santé qui les accompagnent en cas de
prescrits entre les dates de début et de fin de sa besoin. Les conditions de la garantie d9assistance Contrôle médical et Lutte contre la fraude
garantie, pour autant que ceux-ci soient sont indiquées dans les conditions générales de L’Assureur se réserve le droit de soumettre à un
expressément mentionnés dans le tableau des l9assisteur jointes au présent document. contrôle médical par tout médecin de son choix
garanties pour le niveau de garantie choisi. et/ou un contrôle administratif toute personne qui
Autres services ou avantages proposés : se reporter formule une demande ou bénéficie de prestations
au tableau des garanties et aux conditions au titre du présent contrat. Si les renseignements
Les actes, produits et matériels médicaux ou spécifiques.
chirurgicaux non mentionnés dans le tableau des ou documents demandés ont un caractère médical,
ARTICLE 12 l9assuré peut les adresser sous pli confidentiel au
garanties pour le niveau de garantie choisi ne
peuvent donner lieu à aucune participation de la Médecin Conseil de l9Assureur. L9assuré s9engage à
part de l’Assureur. VERSEMENT DES PRESTATIONS se soumettre à ces contrôles sous peine d9être
Liste des documents que l9Assuré doit transmettre déchu du droit aux prestations pour l9accident ou la
Date de prise en compte pour la prise en charge des pour le remboursement de ses dépenses de santé, maladie en cause.
dépenses de santé garanties : le remboursement des dès lors que l9Assureur n9a pas effectué le règlement
prestations s9effectue en prenant en considération des frais directement au professionnel de santé : Arbitrage
- Hospitalisation : les originaux des factures de En cas de désaccord d9ordre médical entre l9assuré
et l9Assureur, le différend sera soumis à une entraînent de plein droit la cessation de toutes les d9indemnités correspondant au préjudice moral des
procédure d9arbitrage amiable. Chacune des parties garanties assurées par l9Assureur. Aucune prestation ayants droit leur demeure acquise sous la même réserve.
désignera un médecin. Si les médecins ne sont pas ne peut être servie après la date d9effet de la
d9accord, ils choisiront un 3e médecin chargé de les résiliation. ARTICLE 16
départager. En cas de difficulté sur ce choix, la
PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES
désignation sera faite par le Président du Tribunal de ARTICLE 14 Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du
Grande Instance du domicile de l9assuré, à la PRESCRIPTION ET FISCALITE 27 avril 2016 et à la Loi Informatique et Libertés
requête de la partie la plus diligente. PRESCRIPTION : n°78-17 du 6 janvier 1978, l9ensemble formant un
Conformément à l9article L. 211-11 du Code de la tout indissociable, l9adhérent dispose d9un droit
Chaque partie paiera les frais et honoraires de son Mutualité, toutes actions dérivant de ce contrat sont d9accès, de rectification, de suppression, de
médecin, et s9il y a lieu, la moitié des frais et prescrites par deux (2) ans à compter de portabilité et d9opposition pour motifs légitimes des
honoraires du 3e médecin y compris les frais de sa l9évènement qui y donne naissance. Toutefois, ce données à caractère personnel le concernant, en
nomination. délai ne court : s9adressant par courrier à l9adresse du siège social
1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse de PRAECONIS, ou par mail à l9adresse suivante :
ARTICLE 13
14 ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre [Link]@[Link].
RESILIATION participant, que du jour où la Mutuelle en a eu
connaissance, Les données à caractère personnel concernant
13.1 - L’adhésion peut être résiliée par l’adhérent l9adhérent et l9assuré sont utilisées par la Mutuelle
Résiliation à l9échéance annuelle : l9adhérent peut 2° En cas de réalisation du risque, que du jour où les
intéressés en ont eu connaissance, s9ils prouvent assureur, ses mandataires, ses assureurs et
mettre fin à son adhésion au plus tard deux (2) mois
qu9ils l9ont ignoré jusque-là. réassureurs, dans le cadre de la passation, la gestion
avant la fin de l9année civile. Elle doit être adressée et l9exécution du présent contrat.
au 31 octobre au plus tard pour une radiation au 31
décembre. Quand l9action du participant, du bénéficiaire ou de Ces informations peuvent aussi faire l9objet :
l9ayant droit contre la Mutuelle a pour cause le - de traitements contentieux,
Résiliation infra-annuelle : conformément aux recours d9un tiers, le délai de prescription ne court - de traitements de contrôle interne,
dispositions de l9article L. 221-10-2 et R. 221-5 du que du jour où ce tiers a exercé une action en justice - de traitements spécifiques et d9informations aux
Code de la Mutualité, après l9expiration d9un délai contre le membre participant ou l9ayant droit, ou a autorités compétentes dans le cadre des
d9un (1) an à compter de la première souscription, été indemnisé par celui-ci. dispositions législatives et réglementaires en
l9adhérent peut résilier son adhésion à tout vigueur et notamment celles relatives à la lutte
moment, sans frais ni pénalités. Les cotisations trop- La prescription ne court pas ou est suspendue contre contre le blanchiment et le financement du
perçus seront remboursées dans un délai de trente celui qui est dans l9impossibilité d9agir par suite d9un terrorisme (LCB-FT),
(30) jours à compter de la date d9effet de la empêchement résultant de la loi, de la convention - de traitements de lutte contre la fraude à
résiliation du contrat, sans préjudice pour l9Assureur ou de la force majeure. l9assurance qui peuvent entraîner une inscription
de procéder au recouvrement des cotisations sur une liste de personnes présentant un risque de
impayées. La prescription est interrompue par une des causes fraude,
ordinaires d'interruption de la prescription et par la - d9un démarchage en prospection commerciale
Par l’Assureur désignation d'experts à la suite de la réalisation d'un par la Mutuelle assureur, l9une de ses filiales ou
Exclusion : conformément à ses statuts, l9Assureur risque. l9un de ses partenaires.
peut exclure les membres (adhérent et/ ou assuré)
L'interruption de la prescription de l'action peut, en Si l9adhérent ne souhaite pas être sollicité, il lui suffit
qui auraient causé volontairement atteinte aux
outre, résulter de l'envoi d'une lettre recommandée de le faire savoir par simple courrier à l9adresse du
intérêts de l9Assureur. Le membre dont l9exclusion
ou d'un envoi recommandé électronique avec siège social de la Mutuelle assureur.
est proposée pour ce motif est convoqué devant le
Conseil d9Administration pour être entendu sur les accusé de réception adressée par la Mutuelle au Conformément aux dispositions des articles L. 223-1
faits qui lui sont reprochés. membre participant, en ce qui concerne l'action en et suivants du Code de la consommation, l9adhérent
paiement de la cotisation, et par le membre a la possibilité de s9inscrire sur la liste d9opposition
S9il s9abstient d9y référer, sauf cas de force majeure, participant, le bénéficiaire ou l'ayant droit à la au démarchage téléphonique, en adressant un
son exclusion peut être prononcée par le Conseil Mutuelle, en ce qui concerne le règlement de courrier à la société WORDLINE (1 place des Degrés,
d9Administration. Aucune prestation ne peut être l'indemnité (article L. 221-12 du Code de la 92800 Puteaux, France) ou sur le site
servie après la date d9effet de la décision Mutualité). [Link].
d9exclusion.
Les données seront conservées le temps nécessaire à
Les causes ordinaires d9interruption de la
Radiation : sont radiés les membres participants ces différentes opérations, ou pour la durée
prescription, prévues aux articles 2240 à 2246 du
dont les garanties ont été résiliées dans les spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le
Code civil, sont la demande en justice, l9acte
conditions prévues au code de la Mutualité. Leur secteur de l9assurance) ou la loi (prescriptions légales).
d9exécution forcée, la reconnaissance par le
radiation est prononcée par le Conseil En cas de réclamation, l9adhérent peut choisir de
débiteur du droit du créancier. Un nouveau délai de
d9Administration. saisir la CNIL (Service des Plaintes - 3 Place de
deux ans court à compter de l9acte interruptif de
Fontenoy - TSA 80715 - 75334 PARIS CEDEX 07).
- De plein droit prescription ; il peut être suspendu ou interrompu
En cas de retrait d9agrément de l9Assureur. dans les mêmes conditions que le premier.

- Contractuellement PRÉLÈVEMENTS FISCAUX ET SOCIAUX :

ARTICLE 17
En cas de perte de la qualité d9assuré social de Tous les prélèvements fiscaux et sociaux présents ou LITIGES ET RECLAMATIONS – MEDIATION
l9adhérent, l9adhésion sera résiliée. Les autres futurs, dont la récupération est licite, sont à la Une réclamation est une déclaration actant le
assurés pourront continuer à être assurés s9ils en charge de l9adhérent. mécontentement d9un client envers un
effectuent la demande. professionnel. Une demande de service ou de
prestation, une demande d9information, de
13.2 - Les modalités de résiliation ARTICLE 15 clarification ou une demande d9avis n9est pas une
La résiliation par l9adhérent pourra être effectuée, réclamation.
SUBROGATION
au choix de celui-ci soit :
L9Assureur est subrogé de plein droit à l9adhérent
- par lettre ou tout autre support durable, La réclamation doit être adressée à l9intermédiaire
victime d9un accident dans son action contre le tiers
- par déclaration faite au siège social ou chez le
responsable que la responsabilité du tiers soit d9assurance dans un délai de deux ans à compter du
représentant de l9Assureur,
entière ou qu9elle soit partagée. Cette subrogation paiement ou de la notification du refus de paiement
- par acte extrajudiciaire,
s9exerce dans les limites des dépenses que ou toute autre action entraînant la contestation :
- par le même mode de communication lorsque
l9Assureur a exposées, à concurrence de la part
l9Assureur propose la conclusion du contrat par un ➢ Par courrier à l9adresse suivante :
d9indemnité mise à la charge du tiers qui répare
mode de communication à distance.
l9atteinte à l9intégrité physique de la victime.
PRAECONIS
La résiliation par l9Assureur sera notifiée à Est exclue de la part d9indemnité, de caractère personnel, Service Réclamations
l9adhérent par lettre recommandée à son dernier correspondant aux souffrances physiques ou morales 6 rue Paul Morel
domicile connu. endurées par la victime et au préjudice esthétique 70000 VESOUL
d9agrément, à moins que la prestation versée par
13.3 - Les conséquences de la résiliation l9Assureur n9indemnise ces éléments de préjudice.
Les cas de résiliation susmentionnés ne donnent pas ➢ Par courriel à l9adresse suivante :
droit au remboursement des cotisations versées et De même en cas d9accident suivi de mort, la part reclamations@[Link]
Votre intermédiaire d9assurance dispose de dix jours
ARTICLE 20
ouvrables à compter de la réception de la
réclamation, pour en accuser réception à l9adhérent, AUTORITE DE CONTROLE
sauf si la réponse elle-même est apportée à L9autorité de contrôle de l9Assureur est l9Autorité de
l9adhérent dans ce délai. A défaut de pouvoir Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) située 4
accuser réception dans le délai précité, votre Place de Budapest – 75436 Paris Cedex 09.
intermédiaire d9assurance dispose de deux mois à
compter de la date de réception de la réclamation
pour faire parvenir une réponse à l9adhérent.

A compter de la réclamation écrite de l9assuré, la

saisine du Médiateur peut se faire gratuitement.
Le Médiateur est une personne indépendante qui
s9engage à formuler un avis motivé dans un délai de
90 jours à compter de la date de réception des
pièces fondant la demande. Son avis n9engage pas
les parties concernées qui restent libres de recourir
aux juridictions compétentes.

Sous réserve qu9aucune action judiciaire ne soit

engagée, l9adhérent aura la possibilité de saisir le
Médiateur :

➢ Par courrier à l9adresse suivante :

La Médiation de l9Assurance
Pôle Planète CSCA – TSA 50110
75441 PARIS Cedex 09

➢ Par courriel à l9adresse suivante :

[Link]

La procédure de médiation se déroule

conformément aux dispositions du Code de la
Consommation.

ARTICLE 18
DROIT DE RENONCIATION
L9adhérent peut renoncer au présent contrat
pendant quatorze (14) jours calendaires révolus à
compter du moment où il est informé que le contrat
est conclu. Cette renonciation doit être faite par
lettre recommandée avec avis de réception,
envoyée à PRAECONIS – 6 Rue Paul Morel – 70000
Vesoul.

Elle peut être faite à l9aide du formulaire figurant au

dos de la demande d9adhésion, ou suivant le modèle
de lettre de renonciation ci-après :

Je soussigné(e) ... demeurant à ... déclare renoncer à

mon adhésion... au contrat « Complémentaire Santé
& » dont la date d’effet est fixée au ../.../... et
entends recevoir l’intégralité de la cotisation que j’ai
versée dans un délai de 30 jours calendaires révolus
à compter du moment où j’ai été informé(e) que le
contrat est conclu.
Date : ..................................
Signature : ..........................

En cas de renonciation
Si des prestations ont été versées, l9adhérent
s9engage à rembourser à l9Assureur les montants
perçus dans un délai de 30 jours. Si des cotisations
ont été perçues par l9Assureur, l9Assureur les
remboursera sous déduction de la cotisation au
prorata de la période de garantie dans un délai de
30 jours.

ARTICLE 19
LOI APPLICABLE
Le présent contrat ainsi que les relations
précontractuelles sont régis par la loi française. Tout
litige né de l9exécution, de l9inexécution ou de
l9interprétation du présent contrat sera de la
compétence des juridictions françaises.
 justificatifs originaux et le numéro de dossier Nous ne pouvons être tenus pour responsable de
correspondant à : la non-exécution ou des retards d’exécution des
CONDITIONS GENERALES garanties provoqués par la Guerre civile ou
AXA PARTNERS
VALANT NOTICE D’INFORMATION Service Gestion des Règlements
étrangère déclarée ou non, la mobilisation
ASSISTANCE SANTE A DOMICILE générale, toute réquisition des hommes et/ou du
6, rue André Gide
matériel par les autorités, tout acte de sabotage
PRAECONIS 92320 CHATILLON
ou de Terrorisme, tout conflit social tel que
MUTEST N° 080396101 • Pour les garanties d’assurance grève, émeute, mouvement populaire, toute
MUTUELLE MEDICO CHIRURGICALE Pour obtenir l’indemnisation prévue au titre des restriction à la libre circulation des biens et des
N° 080395802 garanties d’assurances vous ou l’un de vos ayants personnes, les cataclysmes naturels, les effets de
droit devez nous déclarer votre sinistre, par l’un la radioactivité, les Epidémies, tout risque
des moyens suivants : infectieux ou chimique, tous les cas de force
1. OBJET majeure.
Les présentes conditions générales ont pour objet - soit par téléphone au : +33 (0)1 49 65 25 61
de définir les termes et les conditions de mise en Nous ne pouvons être tenus pour responsable
- soit par télécopie au : +33 (0)1 55 92 40 41 d’un quelconque dommage à caractère
application par l’Assisteur des garanties
d'assistance/assurance accordées aux Assurés / - Par mail : [Link]@axa- professionnel ou commercial que vous avez subi
Bénéficiaires des présentes Conventions dans les [Link] à la suite d’un fait garanti ayant nécessité notre
limites et conditions définies ci-après. intervention.
- Par courrier recommandé avec avis de
Votre contrat est composé des éléments suivants : réception, adressé à : - Vos engagements
- Les présentes Conventions d’assistance AXA PARTNERS Vous vous engagez à vous conformer aux
référencées sous les n° 080396101 (Mutest) et Service Gestion des Règlements solutions préconisées et à nous fournir tout
n° 080395802 (Mutuelle Médico Chirurgicale) ; 6, rue André Gide élément permettant de justifier le bien-fondé de
- Vos Conditions Particulières. 92320 CHATILLON votre demande.
Le présent contrat d’assurance et d’assistance a - Mise à disposition de titre de transport
été souscrit par l’ASSOCIATION DE Sauf cas de force majeure, la déclaration doit se Lorsque nous sommes amenés à organiser et à
DEVELOPPEMENT DE LA PREVOYANCE DES faire dans les cinq (5) jours ouvrables suivant la
REGIONS FRANCAISES (ADPRF), association régie prendre en charge votre transport, vous vous
connaissance du sinistre et selon les modalités engagez :
par la loi du 1er juillet 1901 dont le siège social est définies pour chaque garantie.
situé au 11 rue Lafayette – 75009 PARIS. • Soit à nous réserver le droit d’utiliser votre
Passé ce délai, si nous subissons un quelconque titre de transport initial ;
Le présent contrat est distribué et géré par préjudice du fait de votre déclaration tardive, vous • Soit à nous réserver le remboursement que
PRAECONIS, Société par Actions Simplifiée, au perdez tout droit à indemnité. vous avez obtenu auprès de l’émetteur du
capital social de 305 400 €, immatriculée sous le titre de transport.
n° B527 879 425 au RCS de VESOUL, inscrite au L’Assisteur se réserve la faculté de réclamer des Lorsque nous organisons et prenons en charge
registre des intermédiaires en sa qualité de pièces complémentaires pour la constitution du un rapatriement, il se fait :
courtier d’assurance ([Link]) sous le dossier sinistre. • Soit en avion de ligne en classe économique
numéro 10058426, dont le siège social est situé au ou en avion sanitaire ;
Tous les règlements effectués par l’Assisteur au
6, rue Paul Morel – 7000 VESOUL. • Soit en train première classe ;
titre du Contrat sont effectués en euros. Si le
montant de l’indemnité a été fixé en monnaie • Soit en véhicule sanitaire léger ou en
Il est assuré par Inter Partner Assistance société
étrangère, le règlement est effectué en euros au ambulance ;
anonyme de droit belge au capital de 61 702 613
taux de change officiel au jour du règlement. • Soit en taxi.
euros, entreprise d’assurance agréée par la
Banque Nationale de Belgique sous le n° de code - Accord préalable
Si nécessaire, l’Assisteur se réserve le droit de
0487, immatriculée au registre des Personnes
soumettre le Bénéficiaire, aux frais de l’Assisteur, L'organisation par le Bénéficiaire ou par son
Morales de Bruxelles sous le numéro BCE :
à un contrôle médical. entourage de tout ou partie des garanties
0415.591.055, dont le siège social est situé
Avenue Louise 166 BP 1 – 1050-BRUXELLES – d’assistance prévues au Contrat sans l’accord
Belgique, prise au travers de sa succursale
A. COMMENT INTERVENONS-NOUS POUR préalable de l’Assisteur, matérialisé par un
française immatriculée au Registre du Commerce VOUS AIDER ? numéro de dossier, ne peut donner lieu à aucun
et des Sociétés de Nanterre sous le numéro 316 - Secours primaires remboursement.
139 500 et située 6, rue André Gide 92320 Nous ne pouvons pas nous substituer aux - Déchéance des garanties
CHATILLON (ci-après dénommé l’ « Assisteur »). organismes locaux ou nationaux de secours
Le non-respect par le Bénéficiaire de ses
d’urgence ou de recherche et nous ne prenons
2. MISE EN ŒUVRE DES GARANTIES obligations envers l’Assisteur en cours du Contrat
pas en charge les frais relatifs à leur intervention,
entraîne la déchéance de ses droits tels que
sauf mention contractuelle contraire.
prévus au présent Contrat.
3. Qui dois-je contacter en cas de - Limitation de responsabilité
sinistre ?
Nous ne pouvons pas être tenus pour responsable 4. DEFINITIONS
• Pour les prestations d’assistance Dans les présentes Conditions Générales, les mots
d'un quelconque dommage à caractère
Pour obtenir les prestations d’assistance en cas de professionnel ou commercial, que vous subissez à ou expressions commençant par une majuscule
difficulté consécutive à un fait garanti, vous devez la suite d'un incident ayant nécessité auront la signification qui suit :
contacter immédiatement AXA PARTNERS, par l’intervention des services d'assistance. ASSURE
l’un des moyens suivants : Tout Bénéficiaire d’un contrat de complémentaire
- Si vous êtes adhérent via Praeconis : - Nos engagements
santé et/ou de prévoyance souscrit auprès de la
o Par téléphone : +33 (0)1 55 92 24 41 Nous nous engageons à mobiliser tous les moyens Mutuelle Mutest ou auprès de la Mutuelle
o Par télécopie : +33 (0)1 55 92 40 50 dont nous disposons pour mettre en œuvre les Médico-Chirurgicale, nommément désigné sur les
prestations et garanties du Contrat. En effet, notre Conditions Particulières comme Assuré par le
Seules les prestations d’assistance que vous avez engagement repose sur une obligation de moyens Contrat en cas d’Evènements générateurs et à ce
avancées avec notre accord préalable peuvent et non de résultat. titre Bénéficiaire des garanties du Contrat.
vous être remboursées, en envoyant les

1
L’Assuré s’engage à régler la prime HOSPITALISATION IMPREVUE 5. GARANTIES EN CAS D’URGENCE
correspondante au Contrat. Toute Hospitalisation consécutive à une maladie MEDICALE AU DOMICILE
soudaine et imprévisible ou à un accident
ANIMAUX DOMESTIQUES
corporel. (a) Informations Santé et Médical
Animaux familiers (chiens et chats uniquement et
2 maximum) vivant habituellement au Domicile IMMOBILISATION A DOMICILE Les professionnels de santé de l’Assisteur
du Bénéficiaire et à sa charge, et dont le carnet de Immobilisation au Domicile prescrite par une communiquent au Bénéficiaire des informations
vaccination est à jour conformément à la Autorité médicale à la suite d’une Atteinte et conseils médicaux et paramédicaux, du lundi au
réglementation en vigueur. corporelle et d’une durée supérieure à deux (2) vendredi de 8 heures à 20 heures, d’ordre général
jours consécutifs. portant sur les thèmes suivants :
Les animaux domestiques dressés à l’attaque
sont exclus. INFORMATION CONFIDENTIELLE • Maternité : examens à effectuer, allaitement,
Sauf dispositions expresses contraires dans le maladie du nourrisson, prestations familiales,
ATTEINTE CORPORELLE
Contrat, toute information ou donnée de nature congé maternité, modes de garde, sevrage,
Accident corporel ou maladie dont la nature
financière, technique ou commerciale, soit
risque de porter atteinte à la vie de l’Assuré ou • Médicaments : génériques, effets
identifiée comme étant confidentielle, soit à
d’engendrer, à brève échéance, une aggravation secondaires, contre-indications, interactions
caractère manifestement sensible, soit dont la
majeure de son état de santé si des soins adéquats avec d’autres médicaments, précautions à
connaissance peut conférer un avantage à l’autre
ne lui sont pas prodigués immédiatement. prendre en cas de grossesse ou d’allaitement,
Partie, divulguée par une des Parties à l’autre, à
l'occasion de l’exécution du Contrat, ou encore automédication, traitements de la stérilité,
Par accident corporel on entend toute Atteinte
corporelle provenant de l’action soudaine et toute information concernant les Bénéficiaires. • Pathologies et prises en charge (maladies
violente d’une cause extérieure, imprévisible et Ne sont pas considérées comme confidentielles cardio-vasculaires, allergies, autisme,
indépendante de la volonté de l’Assuré. les informations pour lesquelles la Partie cancérologie, chirurgie viscérale ou plastique,
destinataire peut apporter la preuve qu’elles soins palliatifs, chirurgie ambulatoire,
Par maladie on entend toute altération soudaine étaient dans le domaine public préalablement à transplantation et greffe, maladies
et imprévisible de la santé de l’Assuré constatée leur divulgation ou après celle-ci mais dans ce cas orphelines…) : douleur, traitement et
par une Autorité Médicale. en l’absence de toute faute qui lui soit imputable conséquences médicales, évolution de la
AUTORITE MEDICALE ; ou qu’elles sont déjà connues ou en possession maladie, risque de transmission,
Toute personne titulaire d’un diplôme de de celle-ci, cette connaissance préalable pouvant • Examens médicaux : IRM, radiologie, biologie,
médecine ou de chirurgie en état de validité dans être démontrée par l’existence de documents scanners, IRM, échographies, scintigraphies,
le pays où se trouve le Bénéficiaire. appropriés dans ses dossiers ; ou qu’elles ont été
reçues d’un tiers de manière licite, sans restriction • Voyage : hygiène, équivalence en
BENEFICIAIRE ni violation du Contrat ; ou qu’elles ont été médicaments, vaccins, bonnes pratiques,
Désigne l’Assuré, son conjoint marié, pacsé ou publiées par un tiers sans contrevenir aux • Vaccinations : obligatoires, recommandées,
vivant en concubinage notoire avec l’Assuré, leurs dispositions du Contrat ; ou qu’elles sont le calendrier, contre-indications,
enfants âgés de moins de 25 ans vivant au résultat de développements internes entrepris de • Médecines douces : acupuncture,
Domicile et fiscalement à charge ainsi que les bonne foi par des membres de son personnel ostéopathie, thermalisme, médecines
ascendants et descendants vivant au Domicile de n’ayant pas eu accès à ces Informations parallèles.
l’Assuré. Confidentielles ; ou que la divulgation a été
L’intervention du personnel qualifié se limitera à
DOMICILE autorisée par écrit par l’autre Partie.
donner des informations objectives.
Lieu de la résidence principale et habituelle du MEMBRE DE LA FAMILLE
Bénéficiaire. L’objet du service n’est en aucun cas de délivrer
Le conjoint de droit ou de fait ou toute personne
une consultation médicale ou paramédicale
Il est situé en France. qui est liée par un Pacs à l’Assuré, ses ascendants
téléphonique personnalisée ou de favoriser une
ou descendants, ses beaux-pères, belles-mères,
CONTRAT automédication. Si telle était la demande,
frères, sœurs, beaux-frères, belles-sœurs,
Désigne le contrat d’assistance et d’assurance n° l’Assisteur conseillerait au Bénéficiaire de
gendres, belles filles ou ceux de son conjoint.
080396101 et n°080395802. consulter son médecin traitant ou son chirurgien-
Ils doivent être domiciliés dans le même pays que dentiste ou son opticien ou son diététicien.
EQUIPE MEDICALE le Bénéficiaire.
Structure adaptée à chaque cas particulier et (b) Recherche de personnel médical ou
PERSONNE DEPENDANTE
définie par le médecin régulateur de l’Assisteur. paramédical
Personne se trouvant dans l’impossibilité absolue,
FORCE MAJEURE médicalement constatée, d’effectuer au moins L’Assisteur fournit au Bénéficiaire 24h/24 et 7j/7,
Evénement échappant au contrôle du débiteur, trois des quatre actes ordinaires de la vie : se les coordonnées de services ou de prestataires
qui ne pouvait être raisonnablement prévu lors de déplacer, s’habiller, se laver, s’alimenter et à qui il qualifiés proches de son Domicile :
la conclusion du contrat et dont les effets ne aura été délivré, l’une des trois prescriptions
peuvent être évités par des mesures appropriées, médicales suivantes :
empêche l'exécution de son des obligations par le • L’assistance constante d’un tiers, complétant
• Services de santé spécialisés ;
débiteur. les services de soins à Domicile,
• Personnel paramédical : aide-soignante,
FRANCE • L’Hospitalisation en centre de long séjour,
garde malade, infirmière, kinésithérapeute.
France métropolitaine, Corse, principautés de • L’hébergement en section de cure médicale.
Monaco. Le coût de la prestation reste à la charge du
Bénéficiaire.
FRANCHISE PROCHE
Part des dommages qui restent à la charge du Personne physique désignée par le Bénéficiaire ou (c) Recherche d’une place dans un milieu
Bénéficiaire. un de ses ayants droit. hospitalier
HOSPITALISATION Il doit être domicilié dans le même pays que le Sur demande du Bénéficiaire et sur prescription
Séjour d’au moins 24 heures, dans un Bénéficiaire. médicale, l’équipe médicale de l’Assisteur
établissement de soins public ou privé, prescrit
TERRITORIALITE recherche, dans la mesure des disponibilités, une
médicalement, pour un traitement médical ou place dans tout service hospitalier dans des
chirurgical suite à une atteinte corporelle. Les garanties s’exercent en France telle que
définie ci-dessus. établissements privés ou publics situés dans un

2
rayon de 50 km autour du Domicile du Le personnel qualifié, en fonction de l’âge des est limitée à une (1) intervention par Bénéficiaire
Bénéficiaire. enfants et/ou des petits enfants, assurera et par année civile.
également leur accompagnement à l’école.
(d) Recherche et envoi d’une ambulance (a) Aide à Domicile
En aucun cas, cette prise en charge ne peut
Sur demande du Bénéficiaire, l’Assisteur excéder la durée de l’Hospitalisation ou de L’Assisteur recherche et prend en charge une aide
recherche et organise le transport en ambulance l’immobilisation. au Domicile du Bénéficiaire, pendant la durée
du Bénéficiaire vers le centre hospitalier le plus d’Hospitalisation ou dès le retour au Domicile du
L’Assisteur prend en charge le ou les titres de
proche de son Domicile, sans pouvoir excéder un Bénéficiaire. Elle aura en charge
transport aller / retour en avion de ligne classe
rayon de 50 km, lorsqu’il est médicalement l’accomplissement des tâches quotidiennes.
économique ou en train 1ère classe et, selon le
prescrit.
cas, les frais d’accompagnement des enfants L’Assisteur prend en charge l’aide à Domicile pour
A l’issue de son Hospitalisation, l’Assisteur et/ou des petits enfants chez un proche par le une durée maximale de :
recherche et organise le transport en ambulance personnel qualifié. • 8 heures par tranche de 2 heures par jour
ou VSL retour jusqu’à son Domicile. dans les 5 jours ouvrés suivant son retour au
L’Assisteur intervient à la demande des parents
Le coût de la prestation reste à la charge du ou des grands parents et ne peut être tenu pour Domicile,
Bénéficiaire. responsable des évènements pouvant survenir • 2 heures supplémentaires en cas de présence
pendant les trajets ou pendant la garde des d’enfants de moins de 10 ans ou d’une
enfants et/ou des petits enfants confiés. Personne dépendante ou si le Bénéficiaire vit
(e) Livraison de médicaments
seul au Domicile.
Sur demande du Bénéficiaire et en cas (c) Garde des personnes dépendantes Le Bénéficiaire doit formuler sa demande dans les
d’incapacité de se déplacer ou de l’un de ses
Si pe rsonne ne peut assure r la garde de s 8 jours qui suivent la date de l’événement
Proches dans les 30 jours suivant l’évènement,
ascendants dépendants, l’Assisteur organise et générateur.
l’Assisteur organise et prend en charge la
recherche et l’acheminement des médicaments pre nd e n charge
, dès le pre mier jour de Seul l’Assisteur est habilité à fixer le nombre
indispensables à son traitement sur présentation l’événement : d’heures alloué et la durée d’application de la
d’une prescription médicale (ordonnance) de • Soit l’acheminement d’un proche au Domicile prestation après bilan médical.
moins de 24 heures. du Bénéficiaire ; Le nombre d’interventions annuel par
Le coût des médicaments reste à la charge du • Soit l’acheminement des ascendants Bénéficiaire est illimité sauf en cas
Bénéficiaire. dépendants au Domicile d’un proche ; d’Hospitalisation prévue, cette garantie est
• Soit la garde des ascendants dépendants par limitée à 1 intervention par année civile.
Le nombre d’interventions par Bénéficiaire est
limité à 2 interventions maximum par année du personnel qualifié au Domicile du
Bénéficiaire, dans les 15 jours suivant la date 8. GARANTIES EN CAS D’HOSPITALISATION
civile. 48 HEURES D’UNE PERSONNE AGEE DE
de l’hospitalisation, avec un minimum de 2 DE PLUS DE
heures consécutives, et pour la durée PLUS DE 75 ANS
6. GARANTIES EN CAS D’HOSPITALISATION maximale de 10 heures par jour pendant
IMPREVUE OU PREVUE SUPERIEURE A 24 HEURES 2 jours. (a) Téléassistance
L’Assisteur prend en charge le ou les titres de
L’Assisteur propose et met à la disposition du
Le nombre d’interventions annuel par transport aller / retour en avion classe
Bénéficiaire de plus de 75 ans un service de
Bénéficiaire est illimité sauf en cas économique ou en train 1ère classe et, selon les
Téléassistance destiné à la sécurité du Bénéficiaire
d’Hospitalisation prévue, auquel cas les cas, les frais d’accompagnement des ascendants
et à son maintien à Domicile.
garanties sont limitées à une (1) intervention par dépendants au Domicile d’un proche par du
Bénéficiaire et par année civile. personnel qualifié. Il permet d’obtenir un secours rapide en cas
d’incident à Domicile ainsi que des services
Le choix final du moyen de transport utilisé
(a) Transmission de messages urgents complémentaires.
relève exclusivement de l’Assisteur.
Si le Bénéficiaire se trouve dans l’impossibilité Le service est proposé avec une réduction de 15%
matérielle de transmettre un message urgent et (d) Garde des animaux domestiques sur le prix public.
s’il en fait la demande, l’Assisteur se charge de Si les animaux domestiques ne peuvent bénéficier Le contenu et les modalités d’application de ce
transmettre tout message aux Membres de sa de leur garde habituelle, l’Assisteur organise et service font l’objet d’un contrat individuel à
famille ou à ses Proches et inversement. pre nd e n charge , dès le pre mier jour de souscrire séparément.
l’évènement :
(b) Garde des enfants et des petits enfants Cette garantie ne peut être fournie qu’en France
de moins de 15 ans • Soit le transfert des animaux (2 maximum) métropolitaine.
jusqu’à la pension la plus proche dans un
Si personne ne peut assurer la garde des enfants rayon de 50km du Domicile et la garde des 9. GARANTIES EN CAS D’ATTEINTE
et/ou des petits enfants Bénéficiaires de moins de animaux dans la limite de 30 jours par CORPORELLE OU DE DECES D’UN BENEFICIAIRE
15 ans, l’Assisteur organise et prend en charge, événement et pour l’ensemble des animaux ;
dès le premier jour de l’événement :
• Soit le transfert des animaux (2 maximum)
• Soit l’acheminement d’un proche au Domicile jusqu’au Domicile d’un proche dans la limite (a) Accompagnement médico-social
du Bénéficiaire ; de 50 km. En cas d’Atteinte corporelle ou de décès affectant
• Soit l’acheminement des enfants et/ou des un me mbre de la famille du Bénéficiaire,
petits enfants au Domicile d’un proche ; 7. GARANTIES EN CAS D’HOSPITALISATION l’Assisteur fait réaliser une évaluation de la
PREVUE OU IMPREVUE SUPERIEURE A 4 JOURS OU EN situation du Bénéficiaire par du personnel qualifié
• Soit la garde des enfants et/ou des petits CAS DE SEJOUR EN MATERNITE SUPERIEUR A qui l’aidera à organiser ses démarches auprès des
enfants par du personnel qualifié au Domicile organismes appropriés en prenant contact, s’il le
8 JOURS
du Bénéficiaire, dans les 15 jours suivant la souhaite, avec lesdits organismes ou services
date de l’hospitalisation, avec un minimum de sociaux concernés.
2 heures consécutives, et pour la durée Le nombre d’interventions annuel par
maximale de 10 heures par jour pendant 2 Bénéficiaire est illimité sauf en cas Si les circonstances l’exigent, l’équipe médicale de
jours. d’Hospitalisation prévue, auquel car la garantie l’Assisteur peut décider d’envoyer un médecin sur

3
place afin de mieux juger des mesures à prendre Seuls les honoraires du ou des répétiteurs sont (b) Garde des enfants et des petits enfants
et de les organiser. Dans ce cas, les frais de pris en charge pour l’ensemble des matières dans de moins de 15 ans
déplacement, de soins, d’honoraires et autres la limite de 10 heures maximum par semaine
Si personne ne peut assurer la garde des enfants
sont à la charge du Bénéficiaire. d’absence (du lundi au vendredi, hors vacances
et/ou des petits enfants Bénéficiaires de moins de
scolaires) et jusqu’à la fin de l’année scolaire en
15 ans, l’Assisteur organise et prend en charge,
(b) Accompagnement psychologique cours.
dès le premier jour de l’événement :
En cas d’Atteinte corporelle ou de décès affectant Ces cours sont dispensés dès le 1er jour de • Soit l’acheminement d’un proche au Domicile
un me mbre de la famille du Bénéficiaire, l’immobilisation au Domicile de l’enfant durant du Bénéficiaire ;
l’Assisteur peut mettre le Bénéficiaire en relation l’année scolaire en cours, hors jours fériés et
vacances scolaires. • Soit l’acheminement des enfants et/ou des
avec un psychologue clinicien à raison de 5
petits enfants au Domicile d’un proche ;
entretiens téléphoniques par évènement pour
Exclusion spécifique : la prestation « Soutien • Soit la garde des enfants et/ou des petits
l’ensemble des Membres de la famille.
scolaire » ne s’applique pas lorsque l’enfant est
enfants par du personnel qualifié au Domicile
L’Assisteur se charge également, s’il le souhaite, atteint d’une maladie préexistante
du Bénéficiaire, dans les 15 jours suivant la
de le mettre en relation avec un psychologue diagnostiquée et/ou traitée, ayant fait l’objet date de l’hospitalisation, avec un minimum
proche de son Domicile. Les frais de la première d’une Hospitalisation dans les 6 mois précédant de 2 heures consécutives, et pour la durée
consultation sont pris en charge par l’Assisteur à la demande d’assistance. maximale de 10 heures par jour pendant 2
hauteur de 52 euros TTC. Les autres frais restent jours.
à la charge du Bénéficiaire. (c) Garde des autres enfants de moins de
15 ans Le personnel qualifié, en fonction de l’âge des
enfants et/ou des petits enfants, assurera
10. Garanties en cas de maladie ou Si l’un des enfants Bénéficiaires est hospitalisé et également leur accompagnement à l’école.
D’accident corporel d’un enfant de moins personne ne peut assurer la garde des autres
de 15 ans enfants Bénéficiaires de moins de 15 ans restés au En aucun cas, cette prise en charge ne peut
Domicile, l’Assisteur organise et prend en charge, excéder la durée de l’Hospitalisation ou de
(a) Garde des enfants de moins de dès le premier jour de l’événement : l’immobilisation.
15 ans immobilisés au Domicile plus de L’Assisteur prend en charge le ou les titres de
48 heures • Soit l’acheminement d’un proche au Domicile
transport aller / retour en avion de ligne classe
du Bénéficiaire ;
Lorsqu’un enfant Bénéficiaire est immobilisé à son économique ou en train 1ère classe et, selon le
• Soit l’acheminement des autres enfants au cas, les frais d’accompagnement des enfants
Domicile plus de 48 heures et si personne ne peut Domicile d’un proche ;
assurer sa garde, l’Assisteur organise et prend en et/ou des petits enfants chez un proche par le
charge dès le premier jour de l’évènement : • Soit la garde des autres enfants par du personnel qualifié.
personnel qualifié au Domicile du
• Soit l’acheminement d’un Proche au Domicile L’Assisteur intervient à la demande des parents
Bénéficiaire, dans les 15 jours suivant la date
du Bénéficiaire ; ou des grands parents et ne peut être tenu pour
de l’hospitalisation, avec un minimum de 2
responsable des évènements pouvant survenir
• Soit sa garde par du personnel qualifié au heures consécutives, et pour la durée
pendant les trajets ou pendant la garde des
Domicile du Bénéficiaire, dans la limite de 30 maximale de 10 heures par jour pendant
enfants et/ou des petits enfants confiés.
heures réparties sur une période de 3 à 10 2 jours.
jours ouvrés consécutifs soit l’équivalent de Le personnel qualifié, en fonction de l’âge des
600 euros TTC maximum. (c) Garde des personnes dépendantes
enfants assurera également leur
En aucun cas, cette prise en charge ne peut accompagnement à l’école. Si personne ne peut assure r la garde de s
excéder la durée de l’immobilisation. ascendants dépendants, l’Assisteur organise et
En aucun cas, cette prise en charge ne peut pre nd en charge, dès le pre mier jour de
L’Assisteur prend en charge le ou les titres de excéder la durée de l’hospitalisation. l’événement :
transport aller / retour en avion de ligne classe
économique ou en train 1ère classe. L’Assisteur prend en charge le ou les titres de • Soit l’acheminement d’un proche au Domicile
transport aller / retour en avion de ligne classe du Bénéficiaire ;
L’Assisteur intervient à la demande des parents économique ou en train 1ère classe et, selon le
et ne peut être tenu pour responsable des cas, les frais d’accompagnement des enfants chez • Soit l’acheminement des ascendants
évènements pouvant survenir pendant la garde un proche par le personnel qualifié. dépendants au Domicile d’un proche ;
des enfants confiés. • Soit la garde des ascendants dépendants par
L’Assisteur intervient à la demande des parents du personnel qualifié au Domicile du
Cette garantie est limitée à 1 intervention par et ne peut être tenu pour responsable des
Bénéficiaire, dans les 15 jours suivant la date
Bénéficiaire et année civile. évènements pouvant survenir pendant les
de l’hospitalisation, avec un minimum de 2
trajets ou pendant la garde des enfants confiés. heures consécutives, et pour la durée
(b) Soutien scolaire / Ecole à Domicile maximale de 10 heures par jour pendant
Cette garantie est limitée à 1 intervention par
Lorsque l’état de santé d’un enfant Bénéficiaire de Bénéficiaire et année civile. 2 jours.
moins de 15 ans nécessite une immobilisation au L’Assisteur prend en charge le ou les titres de
Domicile, médicalement prescrite, et que cette 11. GARANTIES EN CAS DE DECES D’UN transport aller / retour en avion classe
immobilisation entraîne une absence scolaire BENEFICIAIRE économique ou en train 1ère classe et, selon les
supérieure à 15 jours consécutifs, l’Assisteur cas, les frais d’accompagnement des ascendants
recherche et prend en charge un ou plusieurs dépendants au Domicile d’un proche par du
répétiteurs. Les garanties qui suivent sont limitées à une (1) personnel qualifié.
intervention par Bénéficiaire et par année civile.
Ce soutien s’adresse aux enfants scolarisés en Le choix final du moyen de transport utilisé
France dans un établissement scolaire français (a) Transmission de messages urgents relève exclusivement de l’Assisteur.
pour y suivre des cours d’une classe allant du
cours préparatoire à la terminale. Si le Bénéficiaire se trouve dans l’impossibilité (d) Garde des animaux domestiques
matérielle de transmettre un message urgent et
Le ou les répétiteurs dispensent à l’enfant des s’il en fait la demande, l’Assisteur se charge de Si les animaux domestiques ne peuvent bénéficier
cours dans les matières principales suivantes : transmettre tout message aux Membres de sa de leur garde habituelle, l’Assisteur organise et
français, mathématiques, histoire, géographie, famille ou à ses Proches et inversement. pre nd e n charge, dès le pre mier jour de
physique, biologie, langues vivantes. l’évènement :

4
 • Soit le transfert des animaux (2 maximum) • La garantie ne s’applique qu’aux frais prescrits • Les bordereaux et/ou décomptes originaux de
jusqu’à la pension la plus proche dans un par une Autorité médicale et engagés à remboursement de tout organisme payeur
rayon de 50km du Domicile et la garde des l’Etranger pendant la période de validité des concerné ;
animaux dans la limite de 30 jours par garanties ; • En cas d’accident, les noms et adresse de
événement et pour l’ensemble des animaux; l’auteur responsable et, si possible des
• La garantie ne s’applique qu’aux frais ayant
• Soit le transfert des animaux (2 maximum) fait l’objet d’un accord des services de témoins en indiquant si un procès-verbal ou
jusqu’au Domicile d’un proche dans la limite l’Assisteur matérialisé par la communication un constat a été établi par les agents de
de 50 km. d’un numéro de dossier à son attention ou à l’autorité ;
celle de toute personne agissant en son nom, • D’une manière générale, toutes pièces de
(e) Avance des frais d’obsèques dès lors que le bien-fondé de la demande est nature à permettre une exacte appréciation
En cas de décès du Bénéficiaire ou de son conjoint constaté ; des frais réels restant à sa charge ;
et à la demande du conjoint survivant, l’Assisteur • En cas d’Hospitalisation, sauf cas de force • En outre, le Bénéficiaire devra joindre sous pli
peut procéder à l’avance des frais d’obsèques à majeur, l’Assisteur doit être avisée de son confidentiel à l’attention du directeur médical
concurrence de 3 000 euros TTC. Hospitalisation dans les vingt-quatre (24) de l’Assisteur, le certificat médical initial
heures suivant la date mentionnée au précisant la nature de l’accident ou de la
L’Assisteur se réserve le droit de demander au
certificat d’Hospitalisation ; maladie et tout autre certificat que l’Assisteur
conjoint survivant ou à ses ayants droit un chèque
pourra lui demander.
de caution ou une reconnaissance de dette égale • Le Bénéficiaire devra accepter tout
au montant de l’avance. A défaut de fournir à l’Assisteur toutes ces pièces,
changement de centre hospitalier préconisé
l’Assisteur ne pourra procéder au
Le conjoint survivant ou un de ses ayant droit par les services de l’Assisteur ;
remboursement.
s’engage à rembourser à l’Assisteur la totalité des
sommes avancées soit par débit de sa carte • Dans tous les cas, le médecin que l’Assisteur (e) Avance des Frais d’Hospitalisation à
bancaire, soit dans un délai de 30 jours suivant la missionne doit pouvoir rendre visite au l’Etranger
date des factures émises par l’Assisteur. Bénéficiaire et avoir libre accès à son dossier
médical, dans le respect le plus strict des En cas d’Hospitalisation, et si le Bénéficiaire ou un
Des poursuites seront engagées si le règles de déontologiques ; de ses ayants droit en fait la demande, l’Assisteur
remboursement des frais d’inhumation n’est pas peut avancer les frais d’Hospitalisation pour son
effectué dans le délai prévu. • La garantie cesse automatiquement à la date compte dans la limite de 5 000 euros TTC contre
où l’Assisteur procède à son rapatriement. la remise d’une « déclaration de frais
12. Garanties d’assistance à l’étranger Les frais pris en charge par l’Assisteur se font à d’Hospitalisation» engageant le Bénéficiaire sur
concurrence de 5 000 euros TTC par Bénéficiaire les démarches à suivre.
(a) Assurances frais d’Hospitalisation à et par évènement. Afin de préserver ses droits ultérieurs, l’Assisteur
l’Etranger
La prise en charge des frais dentaires est limitée se réserve le droit de demander au Bénéficiaire ou
(a) Objet de la garantie à 150 € TTC pour chaque événement. à un de ses ayant droit soit une empreinte de carte
bancaire, soit un chèque de caution.
L’Assuré est garanti pour le remboursement de Dans tous les cas, une franchise de 30 euros par
ses frais d’Hospitalisation consécutifs à une Bénéficiaire est appliquée. Le Bénéficiaire s’engage à effectuer les démarches
Atteinte corporelle survenue et constatée à auprès des organismes de prévoyance dans les
l’Etranger pendant la durée de validité des (c) Exclusions spécifiques aux frais médicaux et quinze (15) jours à compter de la réception des
garanties, et restant à sa charge après chirurgicaux factures de frais médicaux que l’Assisteur lui a
intervention de la caisse d’assurance maladie, de Outre les exclusions communes applicables à envoyées. Sans réponse de sa part dans un délai
sa mutuelle et/ou de tout autre organisme de toutes les garanties, ne pourront donner lieu ni à de trois (3) mois, l’Assisteur sera en droit d’exiger
prévoyance individuelle ou collective dont il avance, ni à remboursement, ni à prise en le remboursement des sommes avancées
bénéficie. charge, les frais : majorées, en outre, des frais et intérêts légaux.
Dans le cas où ces organismes payeurs ne • Engagés dans le pays de Domicile du
prendraient pas en charge les frais médicaux et 13. SERVICES D’INFORMATION ET
Bénéficiaire ;
d’Hospitalisation engagés, l’Assisteur rembourse D’ACCOMPAGNEMENT
ces frais dans la limite du plafond garanti à • De vaccination ;
condition que le Bénéficiaire communique à (a) Information Santé Plus
• De prothèse, d’appareillage, de lunettes et
l’Assisteur : L’Equipe médicale de l’Assisteur communique au
de verre de contact ;
• Les factures originales des frais médicaux et Bénéficiaire des informations et conseils
• De traitement et d’interventions médicaux et paramédicaux dans une logique de
chirurgicaux
chirurgicales de caractère esthétique non prévention afin de l’aider à mieux gérer son «
• L’attestation de refus de prise en charge consécutifs à un accident ; capital santé ». Ce service est accessible 7 jours
émise par l’organisme payeur.
• De cures, séjours en maison de repos et sur 7 et 24 h sur 24.
Frais ouvrant droit à prestation : les frais
rééducation. Il permet de fournir au Bénéficiaire tout
d’Hospitalisation médicale et chirurgicale y
compris les honoraires médicaux et chirurgicaux, (d) Modalités d’application renseignement d’ordre général dans les domaines
tout acte médical ou chirurgical lié à sa pathologie. suivants :
Le Bénéficiaire adresse à l’Assisteur les
(b) Conditions et montants de la garantie informations et les pièces suivantes : • Santé au quotidien : maladies infantiles,
allergies, diététique, vaccination, petits
Cette garantie est acquise exclusivement aux • La nature, les circonstances, la date et le lieu bobos.
conditions suivantes : de survenance de l’Atteinte corporelle ayant
• Hygiène de vie : facteurs de risques (tabac,
nécessité le règlement de frais médicaux sur
• La garantie est acquise uniquement lorsque le alcool, drogues, pollution, alimentation,
place ;
Bénéficiaire est affilié à une caisse d’assurance sports, stress), contre-indications courantes
maladie et/ou tout autre régime de • Une copie des ordonnances délivrées ; (activité, lieu de vie, climat), hygiène
prévoyance individuelle ou collective le • Une copie des factures de toutes les dépenses corporelle (bucco-dentaire).
garantissant pour le remboursement des frais médicales engagées ; • Pathologies : informations générales (nature,
médicaux ou d’Hospitalisation ; symptômes, traitements), maladies
orphelines.

5
 • Prévention des maladies graves : quels • Les ordres et les degrés ; nécessitant des soins ultérieurs
dépistages, quand et pour quels risques • L’option successorale ; programmés ;
(cancers, problèmes cardio-vasculaires), • La déclaration de succession ; • Les maladies ou blessures préexistantes,
sensibilisation à certains risques (exposition • Les libéralités ; diagnostiquées et/ou traitées et ayant fait
au soleil) et conseils appropriés. • Les testaments ; l’objet d’une consultation médicale ou d’une
• Techniques nouvelles : soins palliatifs, • Les pensions et allocations. Hospitalisation dans les six (6) mois avant la
chirurgie ambulatoire, médecines douces, date de demande d’assistance ;
(c) Informations juridiques et fiscales
trithérapie, transplantations et greffes • Les tentatives de suicide et leurs
d’organes, chirurgie ophtalmique. • Biens immobiliers ; conséquences ;
• Examens médicaux : nature des différents • Plus-value immobilière ;
• Les cures de rajeunissement,
types d’examens et analyses (radiologie, • Déclaration d’impôts en France ;
d’amaigrissement, les traitements à but
biologie, scanners, IRM, échographies, • Système d’imposition en France ; esthétique ;
scintigraphies), indications, normes. • Impôt sur le revenu, impôt sur le patrimoine ;
• Réclamation, paiement, contrôles ; • Les frais médicaux, les cures, séjours en
• Coordonnées utiles : centres de consultation maison de repos et les frais de rééducation.
pour complément d’avis médical et • Impôts locaux.
Outre les exclusions spécifiques précitées, sont
établissements spécialisés (rééducation, (d) Informations juridiques santé exclues et ne pourront donner lieu à
désintoxication, thermalisme), associations
• Code de la santé publique ; l’intervention d’AXA PARTNERS, ni faire l’objet
de malades.
• Code de la sécurité sociale ; d’une indemnisation à quelque titre que ce soit,
• Données administratives : aides au maintien toutes conséquences :
• Prestations sociales ;
au Domicile des personnes âgées, prise en
charge de la dépendance, structures d’accueil • Atteinte à l’intégrité physique ou morale ; • Résultant de l’usage abusif d’alcool (taux
médicalisées. • Achat, entretien, réparation ou location d’un d’alcoolémie constaté supérieur au taux fixé
matériel médical ou paramédical ; par la réglementation en vigueur, de l’usage
L’intervention du médecin ou du diététicien se
• Adaptation de l’habitat pour des raisons de ou de l’absorption de médicaments, drogues
limitera à donner des informations objectives.
santé ; ou stupéfiants non prescrits médicalement ;
L’objet de la présente garantie n’est en aucun cas • Préjudice du fait d’un diagnostic susceptible
• De dommages provoqués par une faute
de délivrer une consultation médicale ou d’être erroné, d’un traitement administré,
intentionnelle ou dolosive du Bénéficiaire ;
paramédicale téléphonique personnalisée ou de d’une intervention chirurgicale ou de soins
favoriser l’automédication. Si telle était la délivrés par un personnel médical qualifié ; • De la participation en tant que concurrent à
demande, l’Assisteur conseillerait au Bénéficiaire • Recours médical ; toute épreuve sportive de compétition ou à
de consulter son médecin traitant ou son • Responsabilité d’un professionnel de santé ou des épreuves d’endurance ou de vitesse et à
chirurgien-dentiste ou son opticien ou son d’un établissement de soins ; leurs essais préparatoires, à bord de tout
diététicien ou de tout autre spécialiste. • Assurance santé-mutuelle. engin de locomotion terrestre, nautique ou
aérien (à moteur ou non) ainsi que la
(e) Informations juridiques tourisme pratique des sports de neige ou de glace à
(b) Informations juridiques
titre non amateur ;
• Location de vacances ;
En prévention d’un litige, pour toute question
• Loisirs ; • Des dommages causés ou subis par le
juridique liée à l’un des domaines ci-dessous, un
• Location de véhicules terrestres à moteur ; Bénéficiaire lorsqu’il pratique un des sports
juriste informe le Bénéficiaire sur ses droits et ses
• Agence de voyage ; suivants : le bobsleigh, l’alpinisme ou le
obligations du lundi au vendredi de 9 h 30 à 19 h,
• Annulation et retard de train ou d’avion et varappe.
sauf jours fériés.
indemnisation du préjudice ; • D’une inobservation volontaire de la
La question posée doit être liée à la vie privée et • Perte et vol de bagages. réglementation du pays visité ou de la
relative au droit français ou au droit monégasque. pratique d’activités non autorisées par les
Lorsqu’une réponse immédiate ne peut être
(a) Vie pratique – Vie quotidienne – Vie salariée autorités locales ;
apportée au Bénéficiaire, l’Assisteur s’engage à
effectuer les recherches nécessaires et à le • De la pratique, à titre professionnel, de tout
• Biens immobiliers : relation locataire/bailleur,
rappeler afin de lui communiquer les sport et à titre amateur des sports aériens, de
propriété immobilière, copropriété,
renseignements demandés. défense, de combat ;
voisinage, bornage, mitoyenneté ;
• Consommation ; Les renseignements fournis sont d’ordre • Du non-respect des règles de sécurité
• Assurance ; documentaire et la responsabilité de l’Assisteur reconnues liées à la pratique de toute activité
• Automobile ; ne saurait être engagée en cas d’interprétation sportive de loisirs ;
• Travail : litige avec un employeur public ou inexacte des informations transmises. • D’explosions d’engins et d’effets nucléaires
privé ; radioactifs ;
• Services publics ; 14. EXCLUSIONS COMMUNES DE GARANTIES • D’interdictions officielles, de saisies ou de
• Emplois familiaux ; contraintes par la force publique ;
• Justice : procédures contentieuses ;
Outre les exclusions spécifiques, sont exclus et ne • De la guerre civile ou étrangère déclarée ou
• Retraite ;
pourront donner lieu à intervention, ni faire non ;
• Famille : mariage, Pacs, concubinage,
l’objet d’une indemnisation à quelque titre que • De la mobilisation générale ;
adoption, filiation, divorce ;
ce soit :
• Succession ; • De toute réquisition des hommes et/ ou du
• Protection sociale ; • Toutes interventions et/ ou matériel par les autorités ;
• Protection fiscale ; remboursements relatifs à des bilans
• De tout acte de sabotage ou de terrorisme ;
• Administration ; médicaux, check-up, dépistages, à titre
• Vie associative. préventif, traitements ou analyses réguliers • De tout conflit social tel que grève, émeute,
et, d’une manière générale, toute mouvement populaire ;
(b) Informations juridiques obsèques intervention ou prise en charge ayant un • De toute restriction à la libre circulation des
• L’héritage et succession ; caractère répétitif ou régulier ; personnes ;
• La dévolution légale ; • Les interruptions volontaires de grossesse ; • Des cataclysmes naturels ;
• L’indivision successorale ; • Les convalescences, les affections en cours de
• Les droits du conjoint survivant ; traitement et non encore consolidées et/ou
6
 • Des épidémies, de tout risque infectieux ou professionnelle, a la faculté d’y renoncer, par lettre B. PRISE D’EFFET DES GARANTIES ET DUREE
chimique ; recommandée avec demande d’avis de réception, DES GARANTIES
• De tous les cas de force majeure ; pendant le délai de quatorze (14) jours calendaires Les garanties d’assistance sont acquises pendant
révolus à compter du jour de la conclusion du toute la durée du présent Contrat à tout Assuré.
• De dommages causés par des explosifs que le contrat, sans avoir à justifier de motifs ni à
Bénéficiaire peut détenir ; supporter de pénalités. » Les garanties sont acquises aux Assurés pour une
• De la participation volontaire à des rixes sauf durée d’un an à compter de la date d’effet stipulée
La date de conclusion du contrat est définie ci- au sein des Conditions Particulières. Sauf
en cas de légitime défense, à la guerre civile
après. résiliation du Contrat, ou de l’adhésion, pour
ou étrangère, à des émeutes, à des grèves, à
des actes de terrorisme, de pirateries, de Modèle de lettre à adresser à [Nom de quelque cause que ce soit, l’adhésion est
sabotage, à des mouvements populaires ; l’intermédiaire] (Adresse postale) ou par email tacitement renouvelée pour une durée d’un à
(adresse mail) : « Je soussigné(e) (M./Mme, nom, compter de l’échéance.
• D’évènements climatiques tels que tempêtes
ou ouragans ; prénom, adresse) déclare renoncer à ma
souscription n°XXXX. Le (date), signature ». C. MODIFICATION DU CONTRAT
Ne donnent lieu ni à prise en charge, ni à Des modifications au Contrat peuvent être
remboursement : AXA PARTNERS rembourse, à l’Assuré, l’intégralité apportées conformément aux stipulations du
des sommes éventuellement versées dans un Contrat. Celles – ci vous seront communiquées et
• Les frais liés aux excédents de poids des délai maximum de trente (30) jours calendaires
bagages lors d’un transport par avion avec opposables dans les deux (2) mois qui précèdent
révolus à compter de la réception de la lettre de la date d’échéance de votre adhésion. L’Assuré
les frais d’acheminement des bagages renonciation. A compter de l’envoi de cette lettre peut refuser cette modification et résilier son
lorsqu’ils ne peuvent pas être transportés – le cachet de la Poste faisant foi – la souscription adhésion en adre ssant une le ttre simple à
avec le Bénéficiaire ; et les garanties prennent fin. PRAECONIS.
• Les frais engagés par le Bénéficiaire pour la
ii) En cas de vente à distance
délivrance de tout document officiel ;
D. CESSATION DES GARANTIES ET
• Toute intervention initiée et/ou organisée à Conformément à l’article L.112-2-1 du Code des
RESILIATION
un niveau étatique ou interétatique par assurances, l’Assuré peut renoncer au Contrat en
Les garanties cessent dans les cas suivants :
toute autorité ou organisme notifiant sa décision à PRAECONIS au moyen
gouvernemental ou non gouvernemental. d’une déclaration dénuée d’ambiguïté (par • A l’initiative de l’Assisteur :
exemple, lettre envoyée par la poste ou courrier
électronique) dans un délai de quatorze (14) jours - En cas de résiliation du Contrat pour quelque
15. PRIME cause que ce soit ;
calendaires révolus à compter la date d’adhésion
précisée sur les Conditions Particulières. L’Assuré - En cas de résiliation de votre adhésion à
A. PAIEMENT DE LA PRIME pe ut utilise r le modèle de formulaire de l’échéance dans les conditions de l’article
L’Assuré est redevable auprès du Souscripteur de renonciation, ci-dessous, mais ce n’est pas L. 113 – 12 du Code des assurances
la cotisation d’assistance, dont le montant est obligatoire.
stipulé au sein de ses Conditions Particulières. - En cas de non-paiement de votre prime dans
Pour que le délai de renonciation soit respecté, il
Cette cotisation est réglée par l’adhérent selon la les conditions stipulées au sein de l’article 10
suffit que l’Assuré transmette sa volonté avant
périodicité prévue à son contrat d’assurance, des présentes ;
l’expiration du délai de renonciation.
auprès de PRAECONIS Courtier grossiste
mutualiste, gestionnaire par délégation des En cas de renonciation de sa part, AXA PARTNERS • A l’initiative de l’Assuré :
Mutuelles MMC et Mutest. remboursera, à l’Assuré toutes les primes reçues - En cas de résiliation de votre adhésion à
de sa part sans retard excessif et, en tout état de l’échéance dans les conditions de l’article
Le bénéfice des garanties d’assistance est cause, au plus tard quatorze (14) jours à compter
subordonné au paiement effectif de la cotisation L. 113 – 12 du Code des assurances ;
du jour où AXA PARTNERS est informé de sa
correspondante : l’Assuré ne pourra pas solliciter décision de renonciation. AXA PARTNERS - En cas de refus d’une augmentation de tarif
le bénéfice des garanties en cas de suspension ou procédera au remboursement en utilisant le dans les conditions stipulées ci-avant ;
de résiliation du contrat consécutif à un impayé même moyen de paiement que celui utilisé pour
de cotisation. - En cas de décès de l’Assuré, à la date du décès
la transaction initiale.
de celui-ci ;
L’exemple de formulaire de renonciation est à
B. MODIFICATION DE LA PRIME renvoyer soit par lettre à l’adresse postale : - En cas de survenance d’un des évènements
PRAECONIS s’engage à informer l’Assuré d’une PRAECONIS, Centre de gestion, 6 rue Paul Morel - énumérés au sein de l’article L.113 – 16 du
modification de la prime dans les deux (2) mois qui 70 000 Vesoul ou par mail à l’adresse suivante : code des assurances ;
précèdent la date d’échéance de l’Adhésion. Contact@[Link]
L’Assuré peut refuser cette modification et résilier Exemple de formulaire :
son adhésion en adressant une lettre simple à E. DISPOSITIONS GENERALES
PRAECONIS à l’adresse suivante : PRAECONIS, Veuillez compléter et renvoyer le présent
formulaire uniquement si vous souhaitez vous - Subrogation dans les droits et actions
Centre de gestion, 6 rue Paul Morel - 70 000 du Bénéficiaires
Vesoul. renoncer au contrat.
FORMULAIRE DE RENONCIATION AXA PARTNERS est subrogée dans les droits et
16. VIE DU CONTRAT actions du Bénéficiaire contre tout tiers
Formulaire à renvoyer à l’attention de responsable de l’événement ayant déclenché son
PRAECONIS, Centre de gestion, 6 rue Paul Morel - intervention et/ou son indemnisation, à
A. FACULTES DE RENONCIATION 70 000 Vesoul ou par mail à l’adresse suivante : concurrence des frais engagés et/ou des
Contact@[Link] indemnités réglées en exécution du Contrat.
i) En cas de démarchage
Je vous notifie par la présente mon souhait de - Protection des données personnelles
Conformément à l’article L.112-9 du Code des renoncer au contrat [Nom du Contrat], dont le N °
assurances, « toute personne physique qui l’objet de souscription est le (XXXXXXXXXXXXXXX). En qualité de responsable de traitement, les
d’un démarchage à son domicile, à sa résidence ou informations concernant les Assurés sont
à son lieu de travail, même à sa demande, et qui Nom du souscripteur collectées, utilisées et conservées par les soins
signe dans ce cadre une proposition d’assurance Prénom du Souscripteur d’AXA PARTNERS pour la souscription, la
ou un contrat à des fins qui n’entrent pas dans le passation, la gestion et l’exécution du présent
Date
cadre de son activité commerciale ou Contrat, conformément aux dispositions de la
Signature du souscripteur réglementation applicable en matière de
7
protection des données personnelles et Email : [Link]@axa- Article 2240 du Code civil
conformément à sa politique de protection des [Link]
« La reconnaissance par le débiteur du droit de
données personnelles telle que publiée sur son
celui contre lequel il prescrivait interrompt le
site internet.
Pour toute utilisation des données personnelles délai de prescription. »
Ainsi, dans le cadre de ses activités, AXA de l’Assuré à d’autres fins ou lorsque la loi l’exige,
Article 2241 du Code civil
PARTNERS pourra : AXA PARTNERS solliciter son consentement.
« La demande en justice, même en référé,
a) Utiliser les informations de l’Assuré ou L’Assuré peut revenir à tout moment sur son
interrompt le délai de prescription ainsi que le
de celles des personnes bénéficiant des garanties, consentement.
délai de forclusion.
afin de fournir les services décrits dans la présente
En souscrivant au présent contrat et en utilisant
Notice. En utilisant les services d’AXA Assistance, Il en est de même lorsqu’elle est portée devant
ses services, l’Assuré reconnait qu’AXA PARTNERS
l’Assuré consent à ce qu’AXA PARTNERS utilise ses une juridiction incompétente ou lorsque l’acte
peut utiliser ses données à caractère personnel et
données à cette fin ; de saisine de la juridiction est annulé par l’effet
consent à ce qu’AXA Assistance utilise les données
d’un vice de procédure. »
b) Transmettre les données personnelles sensibles décrites précédemment. Dans le cas où
de l’Assuré et les données relatives à son Contrat, l’Assuré fournit à AXA PARTNERS des informations Article 2242 du Code civil
aux entités du Groupe AXA, aux prestataires de sur des tiers, l’Assuré s’engage à les informer de
services d’AXA PARTNERS, au personnel d’AXA l’utilisation de leurs données comme défini « L’interruption résultant de la demande en
PARTNERS, et à toutes personnes susceptibles précédemment ainsi que dans la politique de justice produit ses effets jusqu’à l’extinction de
d’intervenir dans les limites de leurs attributions confidentialité du site internet d’AXA PARTNERS l’instance.»
respectives, afin de gérer le dossier de sinistre de (voir ci-dessous). Article 2243 du Code civil
l’Assuré, lui fournir les garanties qui lui sont dues
L’Assuré peut obtenir, sur simple demande, copie « L’interruption est non ave nue si le
au titre de son Contrat, procéder aux paiements,
des informations le concernant. Il dispose d’un demandeur se désiste de sa demande ou laisse
et transmettre ces données dans les cas où la loi
droit d’information sur l’utilisation faite de ses périmer l’instance, ou si sa demande est
l’exige ou le permet ;
données (comme indiqué dans la politique de définitivement rejetée. »
c) Procéder à l’écoute et/ou à confidentialité du site AXA Assistance – voir ci-
l’enregistrement des appels téléphoniques de dessous) et d’un droit de rectification s’il constate Article 2244 du Code civil
l’Assuré dans le cadre de l’amélioration et du suivi une erreur. « Le délai de prescription ou le délai de
de la qualité des services rendus ;
Si l’Assuré souhaite connaître les informations forclusion est également interrompu par une
d) Procéder à des études statistiques et mesure conservatoire prise en application du
détenues par AXA PARTNERS à son sujet, ou s’il a
actuarielles ainsi qu’à des analyses de satisfaction code des procédures civiles d’exécution ou un
d’autres demandes concernant l’utilisation de ses
clients afin de mieux adapter nos produits aux acte d’exécution forcée. »
données, il peut écrire à l’adresse suivante :
besoins du marché ;
Délégué à la protection des données Article 2245 du Code civil
e) Obtenir et conserver tout document
photographique pertinent et approprié du bien de AXA PARTNERS « L’interpellation faite à l’un des débiteurs
l’Assuré, afin de fournir les services proposés dans 6, rue André Gide 92320 Châtillon solidaires par une demande en justice ou par un
le cadre de son contrat d’assistance et valider sa Email : [Link]@axa- acte d’exécution forcée ou la reconnaissance
demande ; et [Link] par le débiteur du droit de celui contre lequel il
f) Procéder à l’envoi d’enquêtes qualité prescrivait interrompt le délai de prescription
(sous forme de demandes à retourner ou de L’intégralité de notre politique de confidentialité contre tous les autres, même contre leurs
sondages) relatives aux services d’AXA PARTNERS est disponible sur le site : [Link] ou sous héritiers.
et autres communications relatives au service format papier, sur demande. En revanche, l’interpellation faite à l’un des
clients. héritiers d’un débiteur solidaire ou la
- Prescription
g) Utiliser les données personnelles dans reconnaissance de cet héritier n’interrompt pas
le cadre d’un traitement de lutte contre la fraude ; La prescription est le délai à l’expiration duquel le délai de prescription à l’égard des autres
ce traitement pouvant conduire, le cas échéant, à une action ne peut plus être entreprise. cohéritiers, même en cas de créance
une inscription sur une liste de personnes hypothécaire, si l’obligation est divisible. Cette
Toute action dérivant du présent contrat est
présentant un risque de fraude. interpellation ou cette reconnaissance
prescrite dans un délai de 2 ans à compter de
AXA PARTNERS est soumis aux obligations légales l’événement qui lui donne naissance (Art. n’interrompt le délai de prescription, à l’égard
issues principalement du Code Monétaire et L 114-1 et L. 114-2 du Code). des autres codébiteurs, que pour la part dont
Financier en matière de lutte contre le cet héritier est tenu.
blanchiment des capitaux et contre le La prescription peut être interrompue par une
des causes ordinaires d’interruption ainsi que Pour interrompre le délai de prescription pour
financement du terrorisme et, à ce titre, AXA le tout, à l’égard des autres codébiteurs, il faut
PARTNERS met en œuvre un traitement de dans les cas suivants :
l’interpellation faite à tous les héritiers du
surveillance des contrats pouvant aboutir à la • Désignation d’un expert après un sinistre, débiteur décédé ou la reconnaissance de tous
rédaction d’une déclaration de soupçon ces héritiers. »
conformément aux dispositions de la Loi en la • Lettre recommandée avec avis de réception
matière. (au titre du paiement de votre cotisation* ou Article 2246 du Code civil
Les données recueillies peuvent être du règlement de l’indemnité),
« L’interpellation faite au débiteur principal ou
communiquées aux autres sociétés du Groupe • Citation en justice (même en référé), sa reconnaissance interrompt le délai de
AXA ou à un tiers partenaire, y compris pour une commandement ou saisie. prescription contre la caution. »
utilisation à des fins de prospection commerciale.
Si l’Assuré ne souhaite pas que ses données soient • Toute cause d’interruption de droit commun Article L.114-3 du Code des assurances
transmises aux sociétés du Groupe AXA ou à un de la prescription, ainsi que stipulées ci-
Par ailleurs, la prescription est interrompue ou
tiers pour une utilisation à des fins de prospection dessous. Les dispositions relatives à la
est suspendue contre celui qui est dans
commerciale, il peut s’y opposer en écrivant au : prescription des actions dérivant du contrat
l’impossibilité d’agir par suite d’un
d’assurance sont fixées par les articles L.114-
empêchement résultant de la loi, de la
1 à L.114-3 du Code des assurances et les
Délégué à la Protection des données convention ou de la force majeure.
articles 2240 à 2246 du Code civil reproduits
AXA PARTNERS ci-après : « Par dérogation à l’article 2254 du Code civil,
6, rue André Gide 92320 Châtillon les parties au contrat d’assurance ne peuvent,

8
 même d’un commun accord, ni modifier la
durée de la prescription, ni ajouter aux causes
de suspension ou d’interruption de celle-ci. »
- Cumul d’assurances
Conformément aux dispositions de l’Article L.121-
4 du Code des assurances, quand plusieurs
assurances sont contractées sans fraude, chacune
d’elle produit ses effets dans les limites des
garanties de chaque contrat, et dans le respect
des dispositions de l’Article L.121-1 du Code des
assurances.
- Réclamations et différends
En cas de réclamation concernant la mise en
œuvre des garanties du Contrat, le Bénéficiaire
peut s’adresser à AXA PARTNERS à l’adresse :
AXA PARTNERS
Service Gestion Relation Clientèle
6, rue André Gide
92320 CHATILLON
Ou sur le site internet à partir de la rubrique
« contact »: [Link]/contact

AXA PARTNERS s’engage à accuser réception sous

dix (10) jours ouvrables à compter de la réception
de la réclamation, sauf si une réponse e st
apportée dans ce délai. Une réponse sera
adressée dans un délai maximum de deux (2)
mois, sauf si la complexité nécessite un délai
supplémentaire.
Si un désaccord subsiste, le Bénéficiaire peut faire
appel au Médiateur, personnalité indépendante
en écrivant à l’adresse suivante :
La Médiation de l’Assurance
TSA 50110 - 75441 Paris Cedex 09
Ou en complétant le formulaire de saisine
directement sur le site internet :
[Link]

Ce recours est gratuit. L’avis du Médiateur ne

s’impose pas et laissera toute liberté au
Bénéficiaire pour saisir éventuellement le Tribunal
français compétent. Le Médiateur formulera un
avis dans le délai prévu dans la Charte quatre-
vingt-dix (90) jours à compter de la réception du
dossier complet.
- Autorité de contrôle
Inter Partner Assistance (AXA PARTNERS) est
soumise en qualité d’entreprise d’assurance de
droit belge au contrôle prudentiel de la Banque
Nationale de Belgique située Boulevard de
Berlaimont 14 – 1000 Bruxelles – Belgique - TVA
BE 0203.201.340 – RPM Bruxelles –
( [Link]).
La succursale française d’IPA est soumise au
contrôle de l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution (ACPR), située 4, Place de Budapest -
CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09.
- Compétence juridictionnelle et droit
applicable
Le présent Contrat est soumis au droit français.
Tout litige né de l’exécution, de l’inexécution ou
de l’interprétation du Contrat sera de la
compétence des juridictions françaises.

9
 LE CARACTERE ALEATOIRE : L’incertitude de la Toutes vos demandes sont traitées dans un délai
survenance d’un évènement. maximum de trois (3) jours ouvrés.
PROTECTION JURIDIQUE
LA DECHEANCE DU DROIT A GARANTIE : La perte du La gestion amiable du Litige est réalisée dans un délai
PRAECONIS SANTE droit à bénéficier des garanties du Contrat en raison du de :
SENIOR OBSEQUES non-respect des conditions de mise en œuvre de la
garantie ou des obligations mises à la charge de
• six (6) mois à compter de la date de la première
intervention des services de l’Assureur,
ACCORD CADRE N° M0 016 081 l’Assuré. • ou un (1) an si une expertise contradictoire s’est
LA PRESCRIPTION : La perte de la possibilité de faire avérée nécessaire.
CONDITIONS GENERALES CONTRAT valoir un droit lorsqu’il n’a pas été exercé dans le délai A l’issue de ce délai, il Vous est soumis le choix, soit :
REGI PAR LE CODE DES ASSURANCES imparti. • de poursuivre la tentative de résolution amiable,
LE DELAI DE CARENCE : La période au terme de laquelle • de transmettre le dossier à l’avocat de votre choix
la garantie du Contrat prend effet. pour engager les démarches judiciaires utiles,
• d’abandonner le recours.
ARTICLE 1 LE SEUIL D’INTERVENTION : Le Montant en principal du
Litige en deçà duquel la garantie de l’Assureur n’est pas Bien entendu, en cas d’accord amiable, l’Assureur
L’OBJET DU CONTRAT acquise. Vous accompagne jusqu’à sa mise en œuvre
effective.
LE MONTANT EN PRINCIPAL : Le montant défini
Le présent document constitue les conditions
comme la demande elle-même, par opposition aux
générales du contrat d’assurances de protection
accessoires tels que les intérêts, les dépens et autres LA PRISE EN CHARGE DES FRAIS DE PROCEDURE
juridique de particuliers à adhésion automatique
frais annexes. JUDICIAIRE
(dénommé ci-après le CONTRAT) :
• négocié par PRAECONIS, Société par Actions Lorsque toute tentative de résolution amiable de votre
Pour mieux identifier les termes à définition
Simplifiée au capital de 271.300 €, ayant son siège
contractuelle, ils seront employés avec une Litige a échoué, il Vous appartient de décider de porter
social 06 rue Paul Morel – 70000 VESOUL,
majuscule dans les présentes conditions votre Litige devant la juridiction compétente.
immatriculée au Registre du Commerce et des
Sociétés de GRAY- VESOUL sous le numéro 527 879 générales.
Lorsque Vous faites appel à un avocat ou toute autre
415 et auprès de l’Organisme pour le Registre des
personne qualifiée par la législation ou la
Intermédiaires en Assurance (ORIAS) sous le
matricule 10 058 426 (dénommé ci-après ARTICLE 2 réglementation en vigueur pour Vous défendre, Vous
l’INTERMEDIAIRE), représenter ou servir vos intérêts, Vous avez la liberté
• auprès de CFDP ASSURANCES, entreprise LES SERVICES DE L’ASSUREUR de le choisir. Si Vous n’en connaissez pas, Vous pouvez
d’assurances régie par le Code des Assurances, Vous rapprocher de l’Ordre des avocats du barreau
Société Anonyme au capital de 1.692.240 €, ayant compétent ou demander à l’Assureur, par écrit, de Vous
son siège social Immeuble l’Europe – 62 rue de L’ASSISTANCE TELEPHONIQUE
communiquer les coordonnées d’un avocat.
Bonnel – 69003 LYON, immatriculée au Registre du Au numéro qui Vous est dédié, l’Assureur s’engage à
Commerce et des Sociétés de LYON sous le numéro Vous écouter et Vous fournir par téléphone des Et si le Montant en principal du Litige est supérieur à
958 506 156 (dénommé ci-après l’ASSUREUR), renseignements juridiques relevant du droit français cinq cents euros (500 €) toutes taxes comprises,
• par accord cadre n° M0 016 081, et relatifs aux garanties de protection juridique l’Assureur Vous garantit le remboursement dans la
• pour le compte des titulaires d’un contrat santé ou décrites. limite des montants et plafonds contractuels garantis :
prévoyance auprès de PRAECONIS.
Des juristes qualifiés sont à votre
Le Contrat consiste à « prendre en charge des frais de écoute pour : • des frais et honoraires des avocats, experts et
procédure ou à fournir des services découlant de la spécialistes dont Vous avez besoin pour soutenir
• répondre à vos interrogations,
couverture d'assurance, en cas de différend ou de litige votre cause,
• Vous informer sur vos droits,
opposant l'assuré à un tiers, en vue notamment de • des frais et honoraires de l’expert judiciaire,
• Vous proposer des solutions concrètes,
défendre ou représenter en demande l'assuré dans une • des frais d’huissier pour la signification des actes,
• envisager avec Vous, dans le cadre d’un
procédure civile, pénale, administrative ou autre ou • des taxes diverses relatives aux juridictions saisies.
accompagnement personnalisé, la suite à donner à
contre une réclamation dont il est l'objet ou d'obtenir
votre difficulté.
réparation à l'amiable du dommage subi » (article
LE SUIVI JUSQU’A LA PARFAITE EXECUTION DES
L127-1 du Code des Assurances).
DECISIONS
Le Contrat est régi par le Code des Assurances, les UN ACCUEIL SUR RENDEZ-VOUS AU PLUS PROCHE DE
Parce qu’un Litige ne se termine pas à la délivrance
présentes conditions générales et votre bulletin VOUS
individuel d’adhésion au contrat santé ou prévoyance d’une décision de justice, l’Assureur Vous accompagne
distribué par PRAECONIS. Sur simple demande, Vous pouvez rencontrer des jusqu’à sa parfaite exécution, soit à l’amiable, soit par la
juristes dans la délégation la plus proche parmi les saisine d’un huissier territorialement compétent.
L’évènement qui déclenche sa mise en œuvre ne doit trente (30) implantations réparties sur tout le L’Assureur prend en charge les frais et honoraires de cet
pas être connu de l’Assuré lors de la prise d’effet de territoire : il Vous suffit de contacter votre
l’adhésion au Contrat. En l’absence d’aléa, la garantie huissier dans la limite des plafonds contractuels garantis
interlocuteur habituel afin de déterminer avec lui une
n’est pas due. jusqu’à votre total désintéressement.
date et un horaire qui permettront une rencontre
L’intervention de l’Assureur cesse :
LES DEFINITIONS : dans les meilleurs délais.
• en cas d’insolvabilité notoire de votre débiteur
LE BENEFICIAIRE, L’ASSURE OU VOUS : Le particulier, constatée par un procès-verbal de carence dressé par
personne physique, ayant conclu un contrat santé ou LA GESTION AMIABLE DE VOS LITIGES huissier,
prévoyance distribué par PRAECONIS, ainsi que toutes • en cas d’incarcération de votre débiteur,
A la suite d’une déclaration de Sinistre garanti par le
les autres personnes bénéficiaires désignées au • en cas de liquidation judiciaire de votre débiteur,
Contrat, l’Assureur s’engage à :
bulletin individuel d’adhésion dudit contrat santé ou
• Vous conseiller et Vous accompagner dans les • lorsque votre débiteur est sans domicile fixe.
prévoyance, à jour du paiement des cotisations et
dûment désignés à l’Assureur. démarches à entreprendre,
• Vous assister dans la rédaction de vos courriers de
LE TIERS : Toute personne autre que l’Assuré, LES MONTANTS ET PLAFONDS CONTRACTUELS
réclamation,
l’Assureur ou l’Intermédiaire. GARANTIS
• Vous aider à réunir les pièces et témoignages
LE FAIT GENERATEUR : L’évènement ou le fait connu nécessaires à la constitution de votre dossier, Les montants ci-dessous comprennent les frais habituels
de l’Assuré, et susceptible de faire naitre un préjudice • intervenir directement auprès du Tiers afin inhérents à la gestion d’un dossier (frais de copie, de
ou de constituer une atteinte à un droit, que l’Assuré d’obtenir une solution négociée et amiable, téléphone, de déplacement, de postulation…) et
subit ou cause à un Tiers, préalablement ou • Vous faire assister et soutenir par des experts ou constituent la limite de la prise en charge même en cas
concomitamment à toute réclamation. des spécialistes lorsque la spécificité de la matière de pluralité ou de changement d’avocats.
En matière pénale, le Fait Générateur est la prise de le nécessite et que cela est utile à la résolution de
conscience qu’un évènement ou un fait subi ou causé votre Litige, Les honoraires sont réglés une fois la prestation
par l’Assuré est susceptible d’être réprimé par la loi. • prendre en charge, dans la limite des montants et effectuée.
plafonds contractuels garantis, les frais et
LE LITIGE OU LE DIFFEREND : Une situation Le remboursement sera effectué au plus tard dix (10)
honoraires d’experts et de spécialistes, voire ceux
conflictuelle opposant l’Assuré à un Tiers, découlant du jours après réception de la facture acquittée et
de votre avocat lorsque votre adversaire est lui-
Fait Générateur. interviendra toutes taxes comprises.
même défendu dans les mêmes conditions,
LE REFUS : Le désaccord formalisé et non équivoque • Vous proposer une médiation indépendante des Les montants sont cumulables et représentent le
suite à une réclamation émanant de l’Assuré ou d’un parties. Le médiateur sera désigné sur une liste par maximum des engagements par intervention ou par
Tiers, ou l’absence de réponse à cette réclamation dans une association ou un groupement professionnel juridiction (montants signalés par un astérisque*)
un délai raisonnable ou règlementaire. sur demande de l’Assureur et avec votre même en cas de renvoi d’audience.
LE SINISTRE : Le Refus, dans le cadre d’un Litige, opposé acceptation. Il prendra contact avec les parties, les
à une réclamation dont l’Assuré est l'auteur ou le réunira et les mettra en condition de trouver par
destinataire (article L127- 2-1 du Code des Assurances). elles-mêmes la solution au Litige en cours.
Ref: CG PJPRAECONISSANTE SENIOROBSEQUES -2020
 BAREME APPLICABLE AUX HONORAIRESD’AVOCAT & D’EXPERT En € TTC

PHASE AMIABLE
Démarches amiables
Intervention amiable 125
Protocole ou transaction 250
Consultations & expertises
Consultation de spécialiste 150
Expertise amiable contradictoire 500
MARD (Modes Amiables de Résolution des Différends)
Conciliateur de justice (assistance)
Médiation de la consommation
Médiation conventionnelle
350
Médiation judiciaire
Arbitrage
Procédure participative
PHASE JUDICIAIRE
Assistance
Assistance préalable à toute procédure pénale
Assistance à une instruction 250
Expertise judiciaire : assistance et dires (forfait)
Commissions ou juridictions de première instance
Démarche au Parquet (forfait)
100
Saisine du SARVI (forfait)
Commissions diverses
350
Conseil de l’Ordre
Ordonnance sur requête (forfait) 350
Référé, y compris d’heure à heure 500
Tribunal de Police 500*
Tribunal Correctionnel 650*
Tribunal / Chambre de proximité 650*
Tribunal Judiciaire
Tribunal Administratif 750*
Autres juridictions du 1er degré
Incidents d’instance et demandes incidentes 350
Cours ou juridictions de recours
Cour ou Juridiction d’Appel 900*
Recours devant le 1er Président de la Cour d’Appel 500
Cour de Cassation
Conseil d’Etat 1 500*
Cour d’Assises
Autres juridictions
Juridictions européennes (CJUE, CEDH)
750*
Juridictions monégasques ou andorranes
Juge de l’exécution
500
Juge de l’exéquatur

PLAFONDS, FRANCHISE & SEUILS D’INTERVENTION En € TTC

Plafond de prise en charge par Sinistre (France, Andorre, Monaco) au titre

des garanties 3-1 et 3-2 : 25 000
Dont plafond pour démarches amiables : 500
expertise judiciaire : 500

Plafond de prise en charge par Sinistre (hors

2 400
France, Andorre, Monaco) au titre des garanties 3- 1 et 3-2 :

Plafond de prise en charge par Sinistre (tous pays)

2 400
au titre des garanties 3-3 et 3-4 :
Seuils d’intervention :
- amiable 0
- judiciaire 500

Franchise : 0

Les indemnités qui pourraient Vous être allouées au titre des articles 700 du Code de Procédure Civile, 375 et 475-1 du Code de Procédure Pénale, L761-1 du
Code de Justice Administrative, ou leurs équivalents devant les juridictions étrangères, ainsi que les dépens et autres frais de procédure Vous bénéficient
par priorité pour les dépenses dûment justifiées restées à votre charge, et subsidiairement à l’Assureur dans la limite des sommes qu’il a engagées.

Ref: CG PJPRAECONISSANTE SENIOROBSEQUES -2020

ARTICLE 3 3-4 LES OBSEQUES • GARANTIS PAR UNE ASSURANCE DOMMAGES OU
LES GARANTIES DE PROTECTION JURIDIQUE RESPONSABILITE CIVILE ET CEUX RELEVANT DU
Suite à votre décès, vos ayants-droit doivent se DEFAUT DE SOUSCRIPTION PAR VOUS D’UNE
défendre ou exercer un recours à l’encontre : ASSURANCE OBLIGATOIRE, SAUF OPPOSITION
3-1 LE RECOURS MEDICAL ET PHARMACEUTIQUE • de l’entreprise de pompes funèbres ayant D’INTERETS OU REFUS DE GARANTIE INJUSTIFIE,
Vous êtes victime d’une erreur médicale, d’un organisé vos funérailles (non-respect des • RELATIFS AUX ACTIONS ENGAGEES CONTRE VOS
retard ou d’une erreur de diagnostic, d’une erreur de engagements contractuels…),
délivrance, d’une infection nosocomiale ou d’un DEBITEURS S’ILS FONT L’OBJET D’UNE PROCEDURE
• de la mairie (services publics…),
défaut de conseil d’un praticien à l’occasion d’une DE SAUVEGARDE, DE REDRESSEMENT OU DE
• de la banque (non restitution des fonds…),
maladie, d’une hospitalisation ou de tous soins ou LIQUIDATION JUDICIAIRE TELLES QUE DEFINIES AU
examens médicaux et souhaitez être assisté et faire • de l’assurance (contrat en déshérence…),
LIVRE VI DU CODE DE COMMERCE,
valoir vos droits face à : • de la CAF ou de tout autre organisme versant des
• RELATIFS A L’INDEMNISATION DE RISQUES SERIELS,
• un établissement de soins public ou privé, prestations sociales (réclamation de trop-perçu…),
• un professionnel de santé, D’AFFECTIONS LIEES A L’AMIANTE OU AUX PRIONS,
• du RSI ou de tout organisme assimilé (rappel de
• l’ONIAM, OU FAISANT SUITE A DES EXPERIENCES MEDICALES
cotisations…), ou de votre bailleur (non restitution
•… OU BIOMEDICALES.
du dépôt de garantie…).

3-2 LE HANDICAP ET LA DEPENDANCE MODALITES D’APPLICATION SPECIFIQUES DE QUE CE SOIT EN DEFENSE OU EN RECOURS,
LA GARANTIE, DEROGATOIRES AUX l’ASSUREUR NE PREND JAMAIS EN CHARGE :
Suite à une perte d’autonomie, que ce soit du fait DISPOSITIONS DES ARTICLES 1, 2 ET 6 :
d’une altération de sa santé (vieillesse, accident, • LES FRAIS ENGAGES SANS SON ACCORD
maladie...) ou de ses facultés mentales, Vous devez Bénéficiaires de la garantie : L'Assureur PREALABLE, SAUF URGENCE CARACTERISEE
organiser ou avez organisé la dépendance de votre intervient exclusivement au profit de vos NECESSITANT LA PRISE IMMEDIATE D’UNE
conjoint, d’un ascendant ou d’un descendant ayants-droit, particuliers personnes physiques,
MESURE CONSERVATOIRE,
demeurant habituellement avec Vous et rencontrez dûment désignés à l’Assureur.
• TOUTE SOMME DE TOUTE NATURE DUE A TITRE
desdifficultés avec : Montants de prise en charge : L’engagement de PRINCIPAL, LES AMENDES, LES CAUTIONS, LES
• une maison de retraite ou un établissement l'Assureur est limité à la prise en charge exclusive CONSIGNATIONS PENALES, LES ASTREINTES, LES
médicalisé,
des frais et honoraires d’avocat ou d’expert dans INTERETS ET PENALITES DE RETARD,
• une assistante médicale, une aide-ménagère, une
la limite d’un plafond de deux mille quatre cents • LES FRAIS DE REDACTION D’ACTES ET DE
aide à domicile,
euros (2 400 €) pour l’ensemble d’une CONTRATS,
• les services de proximité (portage de repas, • LES FRAIS DESTINES A PROUVER LA REALITE DE
procédure.
téléassistance...),
VOTRE PREJUDICE,
• les associations spécialisées ou les collectivités Durée de la garantie : La garantie est due dès
• LES FRAIS D’IDENTIFICATION OU DE RECHERCHE
(CCAS,...), votre décès et cesse de plein droit quatre-vingt-
• les organismes chargés des allocations DE VOTRE ADVERSAIRE,
dix(90) jours aprèsvotre décès.
spécifiques (APA,...), • LES DEPENS ET FRAIS DE JUSTICE EXPOSES PAR LA
• … PARTIE ADVERSE QUE VOUS DEVEZ SUPPORTER
ARTICLE 4 PAR DECISION JUDICIAIRE,

3-3 LE DROIT DE VISITE DES GRANDS-PARENTS

LES EXCLUSIONS GENERALES • LES SOMMES AU PAIEMENT DESQUELLES VOUS
ETES CONDAMNE AU TITRE DES ARTICLES 700 DU
L’ASSUREUR N’INTERVIENT JAMAIS POUR LES CODE DE PROCEDURE CIVILE, 375 ET 475-1 DU
Vous êtes grands-parents et rencontrez des LITIGES :
CODE DE PROCEDURE PENALE, L761-1 DU CODE
difficultés pour exercer le droit de visite ou
• NE RELEVANT PAS DE VOTRE VIE PRIVEE, ET PLUS DE JUSTICE ADMINISTRATIVE, AINSI QUE LEURS
d’hébergement : l’Assureur Vous assiste pour
GENERALEMENT QUI NE SONT PAS EXPRESSEMENT EQUIVALENTS DEVANT LES JURIDICTIONS
exercer votre recours.
DEFINIS, ETRANGERES,
• TROUVANT LEUR ORIGINE DANS UNE • LES SOMMES DONT VOUS ETES LEGALEMENT
MODALITES D’APPLICATION SPECIFIQUES DE
CATASTROPHE NATURELLE AYANT FAIT L’OBJET REDEVABLE AU TITRE DES EMOLUMENTS
LA GARANTIE, DEROGATOIRES AUX
D’UN ARRETE MINISTERIEL OU PREFECTORAL, UNE PROPORTIONNELS,
DISPOSITIONS DES ARTICLES 1, 2 ET 6 :
GUERRE CIVILE OU ETRANGERE, UNE EMEUTE, UN • LES HONORAIRES DE RESULTAT DE TOUT
Bénéficiaires de la garantie : L'Assureur MOUVEMENT POPULAIRE, UNE MANIFESTATION, AUXILIAIRE DE JUSTICE.
intervient exclusivement au profit du titulaire UNE RIXE, UN ATTENTAT, UN ACTE DE
du contrat santé ou prévoyance distribué par VANDALISME, DE SABOTAGE OU DE TERRORISME, ARTICLE 5
l’Intermédiaire et de son conjoint, concubin ou • DONT LES MANIFESTATIONS INITIALES SONT
cosignataire d’un PACS. L’ACCES AUX SERVICES DE L’ASSUREUR
ANTERIEURES ET CONNUES DE VOUS A LA PRISE
Montants de prise en charge : L’engagement de D’EFFET DE L’ADHESION AU CONTRAT OU QUI Vous pouvez accéder aux services de l’Assureur
l'Assureur est limité à la prise en charge exclusive PRESENTENT UN CARACTERE NON ALEATOIRE, selon les modalités suivantes :
des frais et honoraires d’avocat dans la limite • EN RAPPORT AVEC UNE VIOLATION Tel : 04 68 73 62 01 (prix d’un appel local)
d’un plafond de deux mille quatre cents euros (2 INTENTIONNELLE DES OBLIGATIONS LEGALES,
Courriel : praeconis@[Link]
400 €) pour l’ensemble d’une procédure. CONTRACTUELLES OU INCONTESTABLES,
• DECOULANT D’UNE FAUTE OU D’UN ACTE Adresse : CFDP ASSURANCES – 569 rue Félix Trombe
Délai de carence : L’Assureur intervient si et
FRAUDULEUX OU DOLOSIF QUE VOUS AVEZ – CS 60011 – 66028 PERPIGNAN cedex
seulement si le recours est introduit au moins
vingt-quatre (24) mois après la date d’effet de COMMIS VOLONTAIREMENT CONTRE LES BIENS ET
Le service est accessible du lundi au vendredi
l’adhésion au Contrat. LES PERSONNES EN PLEINE CONSCIENCE DE LEURS
(sauf jours fériés), de 09H00 à 12H30
CONSEQUENCES DOMMAGEABLES OU NUISIBLES,
EXCLUSIONS SPECIFIQUES : L’ASSUREUR et de 14H00 à 18H00.
• RESULTANT DE L’INEXISTENCE D’UN DOCUMENT A
N’INTERVIENT JAMAIS POUR LES PROCEDURES CARACTERE OBLIGATOIRE, DE SON INEXACTITUDE Pour déclarer votre Sinistre, Vous devez adresser par
MULTIPLES RELATIVES AU(X) MEME(S) PETIT(S) DELIBEREE OU DE SA NON- FOURNITURE DANS LES courrier ou courriel :
ENFANT(S) OU LES LITIGES ENTRE GRANDS- DELAIS PRESCRITS, • la description de la nature et des circonstances de
PARENTS. votre Litige avec la plus grande précision et
• SURVENANT LORSQUE VOUS ETES EN ETAT
FRAIS EXCLUS SPECIFIQUES : L’ASSUREUR NE D'IVRESSE PUBLIQUE ET MANIFESTE OU LORSQUE sincérité,
PREND JAMAIS EN CHARGE LES FRAIS DES LE TAUX D'ALCOOLEMIE EST EGAL OU SUPERIEUR A • les éléments établissant la réalité du préjudice
HUISSIERS CHARGES DE SIGNIFIER LES ACTES CELUI LEGALEMENT ADMIS DANS LE PAYS OU A LIEU que Vous alléguez,
OU JUGEMENTS. LE SINISTRE, OU SOUS L’INFLUENCE DE SUBSTANCES • les coordonnées de votre adversaire,
OU DE PLANTES CLASSEES COMME STUPEFIANTS • et toutes les pièces et informations utiles à
OU LORSQUE VOUS REFUSEZ DE VOUS SOUMETTRE l’instruction de votre dossier telles qu’avis, lettres,
A UN DEPISTAGE, convocations, actes d’huissier, assignations…

Ref: CG PJPRAECONISSANTE SENIOROBSEQUES -2020

En cas de fausse déclaration intentionnelle de votre Toutefois, ce délai ne court en cas de réticence, Toute réclamation concernant le Contrat, sa
part sur la cause, les circonstances ou encore les omission, déclaration fausse ou inexacte sur le distribution ou le traitement d’un Litige, peut être
conséquences du Litige, Vous pouvez être déchu de risque couru : formulée soit auprès de votre interlocuteur habituel,
vos droits à garantie, voire encourir des sanctions • que du jour où l’Assureur en a eu connaissance,
soit auprès du Service Relation Client de l’Assureur :
pénales. • ou en cas de Sinistre, que du jour où l’Assuré en a
eu connaissance, s’il prouve qu’il l’a ignoré • en remplissant le formulaire de réclamation sur le
Vous devez déclarer votre Sinistre, sauf cas de force jusque-là. site Internet de l’Assureur à l’adresse suivante :
majeure, dans les deux (2) mois suivant le jour où Vous Quand l’action de l’Assuré contre l’Assureur a pour [Link]
en avez eu connaissance. En cas de non-respect de ce cause le recours d’un Tiers, le délai de la Prescription • par courrier à : CFDP Assurances – Service
délai, Vous encourez une Déchéance du droit à ne court que du jour où ce Tiers a exercé une action Relation Client – Immeuble l’Europe – 62 rue de
garantie ; néanmoins, l’Assureur ne Vous opposera pas en justice contre l’Assuré ou a été indemnisé par ce Bonnel – 69003 LYON,
de Déchéance pour déclaration tardive sauf s’il prouve dernier. • ou par mail à : relationclient@[Link].
que le retard dans la déclaration lui a causé un La Prescription ne court pas ou est suspendue contre
préjudice. A compter de la réception de la réclamation,
celui qui est dans l’impossibilité d’agir par suite d’un
empêchement résultant de la loi, de la convention l’Assureur s’engage à en accuser réception sous dix
Dans votre propre intérêt, Vous devez éviter de (10) jours ouvrables, et, en tout état de cause, à la
ou de la force majeure.
prendre une initiative sans concertation préalable
traiter dans un délai maximum de deux (2) mois.
avec l’Assureur : si Vous prenez une mesure, de La Prescription est interrompue par une des causes
quelque nature qu’elle soit, mandatez un avocat ou ordinaires d’interruption de la Prescription et par la Si aucune solution n’a pu être trouvée dans le cadre
tout autre auxiliaire de justice, expert ou spécialiste, désignation d’experts à la suite d’un Sinistre. de votre réclamation, Vous pouvez saisir
avant d’en avoir avisé l’Assureur et obtenu son accord L’interruption de la Prescription de l’action peut, en gratuitement le Médiateur de l’Assurance :
écrit, les frais exposés resteront à votre charge. outre, résulter de l’envoi d’une lettre recommandée, • par courrier à : La Médiation de l'Assurance – TSA
ou d’un envoi électronique recommandé, avec
Néanmoins, si Vous justifiez d’une situation d’urgence 50110 – 75441 PARIS cedex 09,
accusé de réception adressé :
caractérisée nécessitant la prise immédiate d’une • par l’Assureur à l’Assuré en ce qui concerne • ou par Internet à l’adresse suivante :
mesure conservatoire, l’Assureur Vous remboursera, l’action en paiement de la prime, [Link]
dans la limite des montants et plafonds contractuels • et par l’Assuré à l’Assureur en ce qui concerne le [Link]/Saisir+le+mediateur.
garantis, les frais et honoraires des intervenants que règlement de l’indemnité (article L114-2 du Code
des Assurances). L’Assureur s’engage par avance à accepter la
Vous avez mandatés, sans avoir obtenu son accord
position qui sera prise par le Médiateur.
préalable. Les causes ordinaires d’interruption de la
Prescription sont :
LE DESACCORD OU L’ARBITRAGE (ARTICLE L127-
• la demande en justice, 4 DU CODE DES ASSURANCES)
ARTICLE 6 • l’acte d’exécution forcée,
• la reconnaissance du droit par le débiteur.
LA VIE DU CONTRAT En cas de désaccord entre Vous et l'Assureur au sujet
de mesures à prendre pour régler un Litige, cette
Un nouveau délai de deux (2) ans court à compter de
l’acte interruptif de Prescription ; il peut être difficulté peut être soumise à l'appréciation d'une
L’APPLICATION DANS LE TEMPS
suspendu ou interrompu dans les mêmes conditions tierce personne désignée d'un commun accord par
La durée de l’adhésion : que le premier. les parties ou, à défaut, par le Président du Tribunal
L’adhésion au Contrat prend effet à la date de prise L’APPLICATION DANS L’ESPACE de Grande Instance statuant en la forme des référés.
d’effet du contrat santé ou prévoyance distribué par Les frais exposés pour la mise en œuvre de cette
l’Intermédiaire, ou à la date de renouvellement pour Les garanties du Contrat s’exercent conformément
aux modalités prévues à l'article 2 en France ainsi faculté sont à la charge de l'Assureur ; toutefois, le
les contrats santé ou prévoyance en cours.
Président du Tribunal de Grande Instance, statuant
Par la suite, l’adhésion au Contrat suit le sort du qu’en Principautés d’Andorre et de Monaco.
en la forme des référés, peut en décider autrement
contrat santé ou prévoyance distribué par Dans les autres pays, l’intervention de l'Assureur se lorsque Vous mettez en œuvre cette faculté dans des
l’Intermédiaire, auquel elle est annexée.
limite au remboursement sur justificatifs des frais conditions abusives.
L’adhésion au Contrat prend fin en cas de : et honoraires de procédure à hauteur du plafond de
• résiliation, pour quelle que cause que ce soit, du Si Vous avez engagé à vos frais une procédure
prise en charge spécifique prévu pour les pays autres
contrat santé ou prévoyance distribué par que la France et les Principautés d’Andorre et de contentieuse et obtenu une solution plus favorable
l’Intermédiaire, que celle qui Vous avait été proposée par l'Assureur
Monaco.
• résiliation du Contrat, l’Intermédiaire s’engageant ou par la tierce personne mentionnée à l'alinéa
alors à Vous informer de la fin des garanties.
précédent, l'Assureur Vous indemnise des frais
La durée des garanties : exposés pour l'exercice de cette action, dans la limite
ARTICLE 7
Sous réserve du paiement de la prime et de des montants contractuels garantis.
l’application des dispositions dérogatoires visées à LA PROTECTION DE VOS INTERETS
l’article 3, les garanties du Contrat prennent effet
dès l’adhésion et sont applicables pendant toute la LE SECRET PROFESSIONNEL (ARTICLE L127-7 DU LE CONFLIT D’INTERETS (ARTICLE L127-5 DU CODE
durée de l’adhésion, sauf pendant les périodes de
CODE DES ASSURANCES) DES ASSURANCES)
suspension du contrat santé ou prévoyance
distribué par l’Intermédiaire.
Les personnes qui ont à connaître des informations En cas de conflit d'intérêts entre Vous et l'Assureur ou
Elles sont dues pour tout Sinistre survenu entre la que Vous communiquez pour les besoins de votre de désaccord quant au règlement du Litige, Vous
prise d’effet des garanties et l’expiration de votre cause, dans le cadre du Contrat, sont tenues au bénéficiez du libre choix de l’avocat ou de toute autre
adhésion au Contrat, à condition :
• que Vous n’ayez pas connaissance du Litige avant secret professionnel. personne qualifiée par la législation ou la
l’adhésion, réglementation envigueur pour Vous défendre, et de la
• et que l’événement déclenchant la garantie soit L’OBLIGATION A DESISTEMENT possibilité de recourir à la procédure de désaccord et
survenu postérieurement au Délai de carence d’arbitrage.
applicable (pour la garantie visée à l’article 3-3) ou Toute personne, chargée d’une prestation
au cours de la période garantie (pour la garantie juridique, qui a un intérêt direct ou indirect à son
visée à l’article 3-4). LA PROTECTION DE VOS DONNEES
objet, doit se désister.
La Prescription : L’EXAMEN DE VOS RECLAMATIONS Aux termes du Règlement Général sur la Protection
des Données Personnelles (RGPD) et de la loi
La Prescription est l’extinction d’un droit résultant
Informatique et Libertés modifiée, l’Assureur Vous
de l’inaction de son titulaire pendant un délai défini
Une réclamation est une déclaration actant le garantit plus de contrôle et de transparence sur
par la loi.
mécontentement d’un client envers un l’utilisation de vos données personnelles en Vous
Toutes actions dérivant d’un contrat d’assurance professionnel : une demande de service ou de expliquant quelles données sont collectées, dans
sont prescrites par deux (2) ans à compter de
prestation, d’information, de clarification ou d’avis quelle finalité, mais également comment elles sont
l’événement qui y donne naissance (article L114-1 du
Code des Assurances). n’est pas une réclamation. protégées et quels sont vos droits à leur égard.

Ref: CG PJPRAECONISSANTE SENIOROBSEQUES -2020

Collecte et finalités d’utilisation de vos données l’Assureur, en qualité de responsable de traitement, L’OPPOSITION AU DEMARCHAGE
personnelles : ne transfère aucune donnée personnelle en dehors
Conformément à la loi 2014-344 du 17 mars 2014, si
de l’Union Européenne.
Les données à caractère personnel sont collectées Vous ne souhaitez pas faire l’objet de prospection
directement par l’Assureur, ou indirectement pour Si un tel transfert hors de l’Union Européenne des commerciale par voie téléphonique de la part d’un
son compte par l’Intermédiaire. Elles sont liées aux données personnelles collectées et traitées devait professionnel avec lequel Vous n’avez pas de
informations d’identification et de contact (nom, être réalisé, des garanties seraient alors prises pour relation contractuelle préexistante, Vous pouvez
prénom, adresse postale, numéro d’identification l’encadrer juridiquement et assurer un bon niveau Vous inscrire gratuitement sur la liste d’opposition
unique, dates d’effet et de fin d’adhésion). de protection de ces données. au démarchage téléphonique :
Les données collectées directement par l’Assureur • par courrier à : OPPOSETEL – Service Bloctel –
Durée de conservation de vos données 06 rue Nicolas Siret – 10000 TROYES,
en qualité de responsable de traitement sont des personnelles :
• ou par Internet à l’adresse suivante :
données strictement nécessaires :
Ces données sont conservées durant une période [Link]
• à l’exécution du Contrat et la gestion des Sinistres
maximale correspondant au temps nécessaire aux
(situation familiale ; informations relatives à la
différentes opérations ci- dessus listées ou pour la
formation et à l’emploi ; données de santé lorsque L’AUTORITE DE CONTROLE
durée spécifiquement prévue par la CNIL (normes
cela est nécessaire ; données relatives aux
pour le secteur de l’assurance) ou encore par la loi
infractions, aux condamnations pénales et aux L’autorité de contrôle de l’Assureur est l’ACPR
(Prescriptions légales).
mesures de sûreté connexes lorsque cela est (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution),
nécessaire), Vos données personnelles ne seront pas conservées 04 place de Budapest - CS 92459 - 75436 PARIS
• à l’utilisation des services en ligne de l’Assureur plus longtemps que nécessaire pour satisfaire ces cedex 09.
(données d’identification et d’authentification, finalités.
logs techniques, traces informatiques, Droits à la protection :
informations sur la sécurité et l’utilisation du
terminal, adresse IP). Conformément à la loi sur la protection des données
personnelles, Vous disposez d'un droit d'accès, de
Le traitement de ces données personnelles a pour modification, de rectification, d'opposition et de
principale finalité la passation, la gestion (y compris suppression des données Vous concernant en
commerciale) et l’exécution du Contrat. Les données adressant une demande :
collectées sont également susceptibles, en tout ou
• par courrier à : CFDP Assurances – Délégué à la
partie, d’être utilisées par les responsables de Protection des Données – Immeuble l’Europe –
traitement :
62 rue de Bonnel – 69003 LYON,
• dans le cadre de contentieux éventuel (judiciaire • ou par mail à : dpd@[Link].
ou arbitral), pour la lutte contre le blanchiment et
le financement du Vous disposez également du droit à la limitation du
• terrorisme (LCBFT), traitement et du droit de demander le transfert de
• pour le traitement des réclamations clients, vos données (droit à la portabilité).
• plus largement, afin de permettre aux Pour exercer l’un quelconque de vos droits, Vous
responsables de traitement de se conformer à une devez préciser vos nom, prénom et mail et joindre
réglementation applicable, une copie recto-verso d’un justificatif d’identité en
• ou encore afin d’améliorer, le cas échéant, le cours de validité (carte nationale d’identité,
Contrat, d’évaluer son adéquation à vos besoins passeport).
d’assurance, d’évaluer la qualité des produits ou
Le responsable de traitement se réserve le droit de
services fournis (enquête qualité et de satisfaction).
ne pas accéder à votre demande si le traitement des
Le responsable de traitement dans le cadre de données est nécessaire à l’exécution du Contrat, au
l’adhésion au Contrat, de la gestion du Contrat et de la respect d’une obligation légale ou à la constatation,
relation avec Vous est l’Intermédiaire. l’exercice ou la défense de droits en justice.
Le responsable de traitement dans le cadre de Le Délégué à la Protection des Données de l’Assureur
l’exécution du Contrat et de la gestion des Sinistres est traitera votre demande dans les meilleurs délais. En
l’Assureur. cas de désaccord persistant en lien avec la gestion de
vos données personnelles, Vous avez la possibilité de
La base juridique du traitement de vos données est
fondée : saisir la CNIL :
• soit sur la gestion et l’exécution de votre adhésion • par téléphone au : 01 53 73 22 22,
au Contrat, • par courrier à : Commission Nationale
Informatique et Libertés - 03 place de Fontenoy –
• soit sur le respect des obligations légales et
75007 PARIS,
règlementaires.
• ou par Internet à l’adresse suivante :
Pour les finalités indiquées précédemment, tout ou [Link] souhaitez-contacter-
partie de ces données pourront être utilisées par la-cnil.
différents services de l’Assureur et pourront le cas Sécurité :
échéant être transmises aux parties intervenantes au
L’Assureur accorde la plus haute importance à la
Contrat telles que, notamment :
sécurité et à l’intégrité de vos données personnelles
• l’Intermédiaire,
et s’engage à les traiter en ayant recours à des
• les gestionnaires des souscripteurs,
mesures de sécurité appropriées sur le plan
• les prestataires mandatés (experts, avocats,
technique et organisationnel.
médecins, officiers ministériels…),
• les organismes professionnels, (Pour en savoir plus sur les traitements de vos
• les organismes d’assurance des personnes données personnelles et sur l’exercice de vos droits
impliquées, sur ces données, Vous pouvez consulter la page
• et les organismes et autorités publics. « Politique de confidentialité » de l’Assureur par
Internet à l’adresse suivante :
Localisation de vos données personnelles :
[Link]
Les données personnelles collectées par l’Assureur
sont hébergées en Union Européenne. A ce jour,

Ref: CG PJPRAECONISSANTE SENIOROBSEQUES -2020

 complémentaire santé individuelle ou collective altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la
auprès de l’Assureur qui n’est pas en état de plupart des activités de la vie courante ; celles dont les
GARANTIE dépendance garanti (tel que défini au titre de la fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé
AUTONOMIE SANTE présente notice), à la date d’effet des garanties du leurs capacités de se déplacer (souvent dénommés les «
contrat GARANTIE AUTONOMIE SANTE. déments déambulants »).
CONDITIONS GENERALES
VALANT NOTICE D’INFORMATION BÉNÉFICIAIRE : Chapitre 1
AU 1ER JANVIER 2023 (n°GAS-2023-10) Le bénéficiaire du capital garanti est l’Assuré lui-
LES GARANTIES DU CONTRAT COLLECTIF
même ou son représentant légal pour les assurés
mineurs ou majeurs protégés. GARANTIE AUTONOMIE SANTE
GARANTIE AUTONOMIE SANTE est un contrat
d’assurance collectif à adhésion facultative souscrit ACCIDENT : 1. La Base Juridique du contrat collectif à adhésion
par l’Association de Développement de la Événement soudain et violent, extérieur à l’Assuré, facultative GARANTIE AUTONOMIE SANTE.
Prévoyance des Régions Françaises (ADPRF), ci-après non intentionnel de sa part et générateur d’une Le contrat collectif à adhésion facultative est régi par
dénommée « le Souscripteur », auprès de atteinte corporelle. Ne sont pas considérées comme la législation française, les dispositions du Code de la
« l’Assureur » à effet du 1er janvier 2017. des accidents les maladies chroniques ou aiguës Mutualité, des branches 1 (Accident) et 2 (Maladie)
telles que l’apoplexie, l’infarctus du myocarde, les ainsi que par la présente Notice valant conditions
Les conditions générales au présent contrat ruptures d’anévrisme, l’épilepsie et autres attaques générales et les conditions particulières et
complètent les conditions générales du contrat de similaires, l’hémorragie cérébrale. personnelles du certificat d’adhésion. Il est établi sur
base avec lesquelles elles forment un tout la base des déclarations de l’Adhérent.
indivisible. MALADIE :
toute altération de l’état de santé constatée par une 2. L’Objet du contrat collectif à adhésion facultative
Toutes les actions relatives au présent contrat sont autorité médicale habilitée et qualifiée. Le contrat collectif à adhésion facultative GARANTIE
prescrites par un délai de deux ans à compter de AUTONOMIE SANTE a pour objet de garantir aux
l’évènement qui y donne naissance conformément Assurés, à jour de leur cotisation auprès de
DÉLAI DE CARENCE :
à l’article L 221-11 du Code de la Mutualité. l’Assureur, le versement d’un capital dès la
période pendant laquelle l’Assuré ne bénéficie pas
de la garantie totale prévue au Contrat. reconnaissance de l’Etat de dépendance Garanti au
DEFINITIONS titre du présent contrat, survenant pendant la durée
de l’adhésion. Le montant du capital apparaît au
ÉTAT DE DÉPENDANCE GARANTI :
LE SOUSCRIPTEUR : certificat d’adhésion et au tableau des garanties.
est reconnu en Etat de Dépendance Garanti au titre
Association de Développement de la Prévoyance des du présent contrat, l’Assuré dont l’état de santé est
Régions Françaises (ADPRF), enregistrée à la 3. La durée, le renouvellement et la résiliation du
consolidé, permanent et irréversible et qui satisfait
Préfecture de Police de Paris sous le n° W901002184, contrat
aux conditions cumulatives suivantes :
dont le siège social est sis 11 rue Lafayette, 75009 Le contrat collectif à adhésion facultative GARANTIE
• l’Assuré est classé, par le Médecin Conseil de
Paris. AUTONOMIE SANTE prend effet le 1er janvier 2017et
l’Assureur, dans les Groupes Iso-Ressources 1 ou 2
se termine le 31 décembre de l’année en cours. Il se
L’ASSUREUR : de la grille AGGIR ;
renouvelle ensuite par tacite reconduction, le 1er
L’ADPRF a souscrit le contrat collectif « AUTONOMIE • l’Assuré se trouve dans l’impossibilité permanente
janvier de chaque année, sauf dénonciation
SANTE » dans les mêmes termes et aux mêmes d’effectuer, sans l’assistance d’une tierce personne,
adressée par lettre recommandée, par l’une des
conditions avec une Notice identique, auprès des au moins 3 des 4 Actes de la Vie Quotidienne tels que
parties, au moins deux mois avant la date du
mutuelles : définis au sens du présent contrat.
renouvellement.
En outre, lorsque l’incapacité d’effectuer les Actes de la
Mutest, mutuelle soumise aux dispositions du livre II Vie Quotidienne est d’origine neuropsychiatrique,
du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire celle-ci doit être constatée médicalement par un Chapitre 2
SIRENE sous le numéro SIREN 775 641 681, dont le psychiatre ou par un neurologue à l’aide d’un score LA VIE DU CONTRAT GARANTIE
siège social est situé au 11 boulevard du Président inférieur à 15 au test « Mini Mental State Examination »
Wilson, CS 60019, 67082 STRASBOURG Cedex. de Folstein.
AUTONOMIE SANTE
et 4. ADMISSION AU CONTRAT
ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE :
Est admise à l’assurance, toute personne physique qui
MMC, mutuelle soumise aux dispositions du livre II • Faire sa toilette : capacité de satisfaire, de façon
est couverte par une garantie de complémentaire santé
du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire spontanée et non incitée, à un niveau d’hygiène
souscrite auprès de l’Assureur.
SIRENE sous le numéro SIREN 778 542 852, dont le corporelle conforme aux normes usuelles.
siège social est situé au 6 rue Paul Morel, 70000 • S’alimenter : capacité de se servir et de manger de
VESOUL. 5. LA MODIFICATION DU CONTRAT
la nourriture préalablement préparée et mise à
disposition. Les garanties du contrat collectif à adhésion facultative
La Mutuelle assureur est indiquée au certificat GARANTIE AUTONOMIE SANTE peuvent être modifiées
• S’habiller : capacité de s’habiller et de se déshabiller,
d’adhésion. par avenant établi entre l’Assureur et le Souscripteur.
avec recours éventuel à des vêtements adaptés.
Ces changements devront être notifiés individuellement
Le présent contrat est distribué par PRAECONIS, SAS • Se déplacer : capacité de se déplacer sur une surface
par le Souscripteur aux Adhérents.
inscrite au RCS de Vesoul sous le n°527 879 415 et à plane, après recours aux équipements adaptés.
l’ORIAS sous le n°10 05 84 26, Courtier grossiste,
6. DATE D’EFFET DU CONTRAT
dont le siège social est situé au 6 rue Paul Morel, GROUPES ISO-RESSOURCES 1, 2 DE LA GRILLE AGGIR :
70000 VESOUL. Le contrat prend effet pour l’Assuré à la date d’effet
La grille nationale AGGIR (Autonomie, gérontologie,
mentionnée au certificat d’adhésion de sa garantie de
groupe iso-ressources), utilisée pour l’attribution de
La distribution peut avoir été déléguée par complémentaire santé souscrite auprès de l’Assureur,
l’APA (allocation personnalisée d’autonomie),
PRAECONIS à un co-courtier dont les coordonnées sous réserve du paiement de sa première cotisation.
permet d’évaluer le degré de dépendance. Un
sont indiquées au certificat d’adhésion. niveau de dépendance correspond à un groupe dit
En cas de défaut de paiement de la première cotisation,
« iso- ressources » (GIR). la date d’effet de l’adhésion est reportée à la date
ÉCHÉANCE PRINCIPALE : effective de paiement de la cotisation, ce délai ne
Le présent contrat couvre l’état de dépendance
Date de renouvellement de l’adhésion et date à correspondant aux groupes GIR 1 et GIR 2. pouvant toutefois pas être supérieur à un mois.
partir de laquelle la cotisation est due pour l’année à L’adhésion est conclue pour une durée comprise entre
venir. L’échéance principale est fixée au 1er janvier. GIR 1 - ce groupe correspond aux personnes âgées sa date d’effet et le 31 décembre de l’année de
confinées au lit ou au fauteuil et dont les fonctions l’adhésion. Elle est ensuite reconduite, par tacite
ADHÉRENT : intellectuelles sont gravement altérées, qui reconduction, au 1er janvier de chaque année, sauf
la personne physique ayant adhéré à une garantie de nécessitent une présence indispensable et continue dénonciation par l’une des parties et tant que l’adhésion
complémentaire santé individuelle ou collective auprès d’intervenants. Dans ce groupe se trouvent les au contrat de complémentaire santé souscrite par
de l’Assureur et qui en acquitte les cotisations. personnes en fin de vie. l’adhérent auprès de l’Assureur est en vigueur.
Les garanties cessent :
GIR 2 - ce groupe comprend deux groupes de personnes
ASSURÉ/BÉNÉFICIAIRE : • en cas de résiliation du contrat collectif facultative
âgées : celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil,
Personne Physique bénéficiaire d’une garantie de GARANTIE AUTONOMIE SANTE par l’Assureur ou par
dont les fonctions intellectuelles ne sont pas totalement
le Souscripteur par lettre recommandée 2 mois • D’un certificat médical attestant de la perte écoulé depuis la dernière étude et que des pièces
avant l’échéance principale d’autonomie et de la nature de l’affection en cause justificatives actualisées soient produites.
• en cas de résiliation, quel qu’en soit le motif, de et date de sa première constatation médicale, 2/ Que le contrat soit toujours en vigueur.
l’adhésion à la complémentaire santé dont bénéficie • D’une copie du certificat d’adhésion, Un dossier
l’Assuré/bénéficiaire, auprès de l’Assureur, médical comportant les comptes rendus 14. MODALITÉ DE VERSEMENTDES PRESTATIONS
• en cas de défaut de paiement des cotisations, d’hospitalisation, le résultat des examens et bilans Versement du capital garanti :
• en cas de décès de l’Assuré ; de santé effectués (notamment les tests Le capital garanti est dû si, à compter du 91e jour
d’évaluation des fonctions cognitives en cas de suivant la date de survenance de L’Etat de
7. PRISE D’EFFET DE LA GARANTIE détérioration intellectuelle), Dépendance Garantie reconnu par l’Assureur,
La garantie prend effet : • L’attestation de prise en charge par un régime l’Adhérent/Assuré est en vie.
• à la date d’effet de l’adhésion à la garantie de obligatoire de Sécurité sociale de manière Ce capital est versé par virement sur le compte
complémentaire santé souscrite auprès de constante de l’assistance à domicile d’une tierce bancaire ou postal de l’Adhérent/Assuré dans les
l’Assureur, et sous réserve que l’Assuré ne soit pas personne rémunérée : 15 jours qui suivent.
en état de dépendance garanti, tel que défini au titre Et le cas échéant :
de la présente Notice, antérieurement à la prise • L’attestation d’hospitalisation en centre de long 15. RISQUES EXCLUS
d’effet du contrat collectif à adhésion facultative séjour, reconnue et prise en charge par la Sécurité Sont exclues de la garantie dépendance les
GARANTIE AUTONOMIE SANTE et de sa garantie de Sociale conséquences :
complémentaire santé. • L’attestation d’un hébergement en centre de • D’un fait volontaire ou intentionnel de l’Assuré,
long séjour, reconnu et pris en charge par la notamment, tentative de suicide ou mutilation ;
8. RENONCIATION Sécurité Sociale ; • De l’usage de médicaments ou de stupéfiants
Si l’adhérent renonce à son adhésion à une • L’attestation d’hébergement en section de cure non-prescrits médicale- ment ;
complémentaire santé souscrite par lui ou par son médicale ; • De la consommation de boissons alcoolisées
entreprise auprès de l’Assureur, il renonce de facto • L’attestation d’un séjour en hôpital constatées par un taux d’alcoolémie égal ou
au contrat à adhésion facultative « GARANTIE psychiatrique (unité, centre ou hôpital) dans le supérieur au taux légal ainsi que les complications
AUTONOMIE SANTE ». cadre de l’hébergement en établissement physiques ou neuropsychiatriques d’abus
spécialisé reconnu et pris en charge par un régime chronique ou excessif de boissons alcoolisées ;
Chapitre 3 de sécurité sociale, • De guerre civile ou étrangère, d’insurrection ou
• Le titre d’invalidité de 3e catégorie au titre de d’émeutes, ou d’acte de terrorisme ;
LA COTISATION
l’invalidité sécurité sociale avec recours à • De rixe, dans laquelle l’Assuré a pris une part
l’assistance d’unetierce personne. active, étant précisé que les cas de légitime défense
9. COTISATION
• Tout autre document que l’Assureur jugerait et d’assistance à personne en danger sont garantis ;
La cotisation est fixée annuellement par l’Assureur.
nécessaire pour évaluer le degré de dépendance • Du risque atomique provenant d’armes ou
Elle est appelée à l’adhérent dans les mêmes
de l’Assuré. d’installations nucléaires ;
conditions que la cotisation de complémentaire
• De la participation aux sports suivants : courses
santé souscrite auprès de l’Assureur. L’attestation de l’état de dépendance de l’Assuré, automobiles, courses de bateaux à moteur, courses
La cotisation peut évoluer si une décision législative ou certifiée médicalement par le médecin traitant, de motos, ULM, parapente, deltaplane, vol à voile,
réglementaire venait modifier les engagements de devra parvenir sous enveloppe confidentielle courses de chevaux, la pêche ou la plongée sous-
l’Assureur, si les résultats techniques et financiers du adressée au Médecin Conseil de l’Assureur dès que marine avec équipement autonome, l’escalade (sauf
groupe assuré le nécessitaient et en cas d’évolution l’état médical de l’Assuré sera considéré comme sur un mur), le saut à l’élastique, la spéléologie, le
des taux d’intérêt techniques ayant servi au calcul des susceptible d’ouvrir droit à paiement de la skeleton, le bobsleigh, la luge de compétition, le ski
engagements de l’Assureur. L’Assureur se réserve prestation et au plus tard dans les 90 jours qui acrobatique ou le saut à ski, la varappe, le
alors la possibilité de modifier le barème des suivent cette constatation. canyoning, le rafting, les randonnées en montagne
cotisations et/ou les garanties de l’ensemble du
Tout retard injustifié (sauf cas de force majeure) ou l’alpinisme à plus de 3000 mètres d’altitude et la
groupe assuré. La modification des cotisations et/ou
dans la déclaration de la dépendance, soit fera pratique de sport de combat ;
des garanties sera applicable à l’ensemble des
débuter la réalisation du risque au jour de la • De la participation de l’Assuré à des compétitions
adhésions en cours au 1er janvier de l’exercice suivant.
déclaration, si l’expertise confirme cet état, soit si le ainsi qu’aux entraînements et/ou essai qui la
retard rend impossible le fait de savoir si la précédent, courses, matchs ou paris ou de toute
10. NON-PAIEMENT DE LA COTISATION
dépendance résulte ou non des risques exclus, fera pratique sportive sous contrat rémunéré ;
À défaut de paiement de la cotisation due, dans les
perdre à l’Assuré le bénéfice des prestations • Des conséquences directes ou indirectes
10 jours suivant sa date d’échéance, l’Assureur
prévues, l’état de dépendance étant apprécié par le d’explosions, de dégagements de chaleur ou de
adresse à l’Adhérent une lettre recommandée valant
Médecin Conseil de l’Assureur. l’irradiation provenant de la transmutation de
mise en demeure l’informant des conséquences du
noyaux d’atomes ou de laradioactivité.
non-paiement de sa cotisation. À réception de sa demande, l’Assureur organise la
Elles sont les suivantes : mise en place d’une expertise médicale à ses frais. Sont également exclues et ne donnent pas lieu à
La garantie peut être suspendue en cas de non- indemnisation toutes les conséquences :
paiement 30 jours après l’envoi de la mise en demeure. La reconnaissance de la dépendance ne s’effectue D’une affection, d’une maladie, d’un accident ou
L’Assureur procède à la résiliation des garanties 10 jours qu’en France Continentale. Pour être recevables, les d’une infirmité dont la 1ère constatation médicale
après l’expiration du délai de 30 jours prévus ci-dessus. documents médicaux doivent être établis par un est antérieure à la prise d’effet des garanties et à
En cas de paiement, la garantie reprend pour l’avenir médecin remplissant les conditions d’exercice lui l’expiration du délai de carence.
ses effets, à midi, le lendemain du jour où la permettant de pratiquer son art en France
cotisation a été payée. Continentale. 16. CONTRÔLE MÉDICAL
L’Assuré doit accepter de se soumettre, à cet Afin de constater médicalement l’état de
Chapitre 4 examen médical. Il peut demander qu’un médecin dépendance telle qu’il est défini au contrat, une
désigné par lui soit présent à cet examen. expertise médicale peut s’avérer nécessaire. L’état
LES PRESTATIONS GARANTIES L’Assureur s’engage à examiner aussi rapidement de dépendance de l’Assuré sera évalué sur la base
que possible les demandes et à aviser l’Assuré de sa d’une expertise médicale par un médecin expert
11. MONTANT DES PRESTATIONS GARANTIES décision. Il est à noter cependant, que le silence de
Le montant du capital garanti apparait au certificat missionné par l’Assureur. Cette expertise a lieu au
l’assureur ne vaut pas acceptation. cabinet du médecin expert ou au domicile de
d’adhésion et au tableau des garanties. En cas de refus de l’Assuré, les prestations ne seront
Le capital par Assuré au cumul des adhésions ne peut l’Assuré selon la mission fixée par l’assureur.
pas dues et cette décision sera notifiée à l’Assuré par L’Assuré doit laisser libre accès à son dossier médical.
être supérieur à 10 000 euros. lettre recommandée avec demande d’avis de Les honoraires du médecin chargé de réaliser
réception. l’expertise sont à la charge de l’Assureur.
12. INSTRUCTION DE LA DEMANDE DE VERSEMENT
DE CAPITAL 13. MODIFICATION DE L’ÉTAT DE DÉPENDANCE Cette expertise pourra être étayée par des
Sur simple demande effectuée auprès de l’Assureur, renseignements complémentaires, le médecin-
Un dossier refusé pourra être examiné à nouveau
un formulaire de « Déclaration de Dépendance » par le Médecin Conseil de l’Assureur aux conditions conseil de l’assureur aura toujours la possibilité de
sera adressé à l’Assuré ou à quelqu’un de son suivantes : pratiquer les examens médicaux qu’il jugera
entourage. La demande de versement de prestations 1/ Qu’un délai de 3 (trois) mois minimum se soit nécessaires.
est accompagnée :
En cas de refus de l’Assuré de se soumettre à une Les causes de suspension de la prescription sont législatives et règlementaires en vigueur et
expertise ou à un examen médical complémentaire prévues aux articles 2230 et suivants du Code Civil, notamment celles relatives à la lutte contre le
demandé par le médecin-conseil ou en cas de refus et notamment : blanchiment et le financement du terrorisme (LCB-FT),
de l’Assuré de communiquer les documents - la prescription ne court pas ou est suspendue - de traitements de lutte contre la fraude à
demandés, il perdra son droit à prestations. contre celui qui est dans l’impossibilité d’agir par l’assurance qui peuvent entraîner une inscription sur
suite d’un empêchement résultant de la loi, de la une liste de personnes présentant un risque de
Lorsque cette expertise aboutit à une décision par
convention ou de la force majeure. fraude,
l’Assureur de refus de règlement, les conclusions de
- la prescription est suspendue à compter du jour où, - d’un démarchage en prospection commerciale par
l’expertise sont notifiées à l’Assuré par lettre
après la survenance d’un litige, les parties l’Assureur, l’une de ses filiales ou l’un de ses
recommandée avec accusé de réception.
conviennent de recourir à la médiation ou à la partenaires.
Les conclusions de l’expertise ou les décisions prises conciliation ou, à défaut d’accord écrit, à compter du
par l’Assureur sont notifiées à l’Assuré par lettre jour de la première réunion de médiation ou de Si l’adhérent ne souhaite pas être sollicité, il lui suffit
recommandée avec accusé de réception et conciliation. Le délai de prescription recommence à de le faire savoir par simple courrier à l’adresse du
prendront effet à la fin du mois durant lequel a été courir, pour une durée qui ne peut être inférieure à siège social de l’Assureur.
adressée la lettre de l’assureur. six mois, à compter de la date à laquelle soit l’une Conformément aux dispositions des articles L. 223-1
des parties ou les deux, soit le médiateur ou le et suivants du Code de la consommation, l’adhérent
17. ARBITRAGE conciliateur déclarent que la médiation ou la a la possibilité de s’inscrire sur la liste d’opposition
Ces conclusions s’imposent à l’Assuré sans qu’il puisse conciliation est terminée. au démarchage téléphonique, en adressant un
se prévaloir de la poursuite de la prise en charge par la courrier à la société WORDLINE (1 place des Degrés,
Sécurité Sociale ou tout autre organisme. À partir du jour où il a été notifié à l’intéressé que ses
92800 PUTEAUX) ou sur le site [Link].
droits étaient ouverts, toute réclamation portant sur
Si l’Assuré conteste les conclusions du médecin les prestations accordées ou refusées doit parvenir à Les données seront conservées le temps nécessaire
expert, il peut faire appel au médecin de son choix. l’Assureur dans le plus bref délai, à compter du à ces différentes opérations, ou pour la durée
En cas de divergence entre le médecin expert de paiement ou de la décision de refus du paiement spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le
l’assureur et celui choisi par l’Assuré, ces deux desdites prestations. secteur de l’assurance) ou la loi (prescriptions
médecins en désigneront un troisième pour la mise légales). En cas de réclamation, l’adhérent peut
en place d’un arbitrage. Si un désaccord persiste, le 19. INFORMATION DES ADHÉRENTS choisir de saisir la CNIL (Service des Plaintes - 3 Place
médecin arbitre sera désigné par le Président du Compte tenu du caractère collectif des garanties, le de Fontenoy - TSA 80715 - 75334 PARIS CEDEX 07).
tribunal compétent, requis par la partie la plus Souscripteur est tenu de remettre à chaque membre
diligente. participant la notice d’information valant Conditions 22. GESTION DES RÉCLAMATIONS ET MEDIATION
Chaque partie supporte les honoraires de son Générales établie par l’Assureur, qui définit les Une réclamation est une déclaration actant le
médecin. Les honoraires du troisième médecin sont garanties prévues et leurs modalités d’entrée en mécontentement d’un client envers un
partagés par parts égales. vigueur ainsi que les formalités à accomplir en cas de professionnel. Une demande de service ou de
réalisation du risque, le contenu des clauses édictant prestation, une demande d’information, de
Chapitre 5 des nullités, des déchéances ou des exclusions ou clarification ou une demande d’avis n’est pas une
INFORMATIONS GENERALES limitations de garantie ainsi que les délais de réclamation.
prescription. Il communique également les statuts
18. PRESCRIPTION de l’Assureur. La réclamation doit être adressée à l’intermédiaire
d’assurance dans un délai de deux ans à compter du
Conformément à l’article L.221-11 du Code de la
20. RETICENCE OU FAUSSE DECLARATION / paiement ou de la notification du refus de paiement
Mutualité, toutes actions dérivant de ce contrat sont
OMISSION OU DECLARATION INEXACTE ou toute autre action entraînant la contestation :
prescrites par 2 ans à compter de l’évènement qui y
donne naissance. Conformément à l'article L.221-14 et L.221-15 du
Code de la mutualité, toute réticence, omission ou ➢ Par courrier à l’adresse suivante :
Toutefois, ce délai ne court : fausse déclaration portant sur les éléments PRAECONIS
- en cas de réticence, omission, déclaration fausse constitutifs du risque connus de l’Assuré, l’expose à Service Réclamations
ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre la nullité de l’adhésion. Les cotisations acquittées 6 rue Paul Morel
participant, que le jour où l’Assureur en a eu demeurent alors acquises à la mutuelle qui a droit au 70000 VESOUL
connaissance. paiement de toutes les cotisations échues à titre de
- en cas de réalisation du risque, que du jour où les dommages et intérêts. ➢ Par courriel à l’adresse suivante :
intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent À l’adhésion comme en cours de Contrat, l’Assuré reclamations@[Link]
qu’ils l’ont ignoré jusque-là. doit informer l’Assureur du nom des autres
assureurs couvrant le même risque. Quand plusieurs
Votre intermédiaire d’assurance dispose de dix jours
Quand l’action du participant, du bénéficiaire ou de assurances sont contractées sans fraude, chacune
ouvrables à compter de la réception de la
l’ayant droit contre l’Assureur a pour cause le d’elles produit ses effets dans les limites des
réclamation, pour en accuser réception à l’adhérent,
recours d’un tiers, le délai de prescription ne court garanties de chaque contrat d’assurance.
sauf si la réponse elle-même est apportée à
que du jour où ce tiers a exercé une action en justice
l’adhérent dans ce délai. A défaut de pouvoir
contre le membre participant ou l’ayant droit, ou a 21. PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES accuser réception dans le délai précité, votre
été indemnisé par celui-ci. Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du intermédiaire d’assurance dispose de deux mois à
27 avril 2016 et à la Loi Informatique et Libertés compter de la date de réception de la réclamation
Ce délai est porté à 10 ans dans les contrats n°78-17 du 6 janvier 1978, l’ensemble formant un
d’assurance contre les accidents atteignant les pour faire parvenir une réponse à l’adhérent.
tout indissociable, l’adhérent dispose d’un droit
personnes, lorsque les bénéficiaires sont les ayants d’accès, de rectification, de suppression, de
droit du membre participant décédé. A compter de la réclamation écrite de l’assuré, la
portabilité et d’opposition pour motifs légitimes des
saisine du Médiateur peut se faire gratuitement.
données à caractère personnel le concernant, en
Conformément à l’article L. 221-12 du Code de la Le Médiateur est une personne indépendante qui
s’adressant par courrier à l’adresse du siège social de
Mutualité, la prescription est interrompue par une s’engage à formuler un avis motivé dans un délai de
PRAECONIS, ou par mail à l’adresse suivante :
des causes ordinaires d’interruption de la 90 jours à compter de la date de réception des
[Link]@[Link].
prescription prévues aux articles 2240 et suivants du pièces fondant la demande. Son avis n’engage pas
Code Civil, et par une des causes d’interruption Les données à caractère personnel concernant les parties concernées qui restent libres de recourir
spécifiques à l’assurance, à savoir : l’adhérent et l’Assuré sont utilisées par PRAECONIS, aux juridictions compétentes.
- la désignation d'experts à la suite de la réalisation ses mandataires, ses assureurs et réassureurs, dans
d'un risque le cadre de la passation, la gestion et l’exécution du Sous réserve qu’aucune action judiciaire ne soit
- l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé de présent contrat. engagée, l’adhérent aura la possibilité de saisir le
réception adressée par l’Assureur au membre Médiateur :
participant, en ce qui concerne l’action en paiement Ces informations peuvent aussi faire l’objet :
de la cotisation, et par le membre participant, le - de traitements contentieux, ➢ Par courrier à l’adresse suivante :
bénéficiaire ou l’ayant droit à l’Assureur, en ce qui - de traitements de contrôle interne, La Médiation de l’Assurance
concerne le règlement de l’indemnité. - de traitements spécifiques et d’informations aux
Pôle Planète CSCA – TSA 50110
autorités compétentes dans le cadre des dispositions
75441 PARIS Cedex 09
 ➢ Par courriel à l’adresse suivante :
[Link]

La procédure de médiation se déroule

conformément aux dispositions du Code de la
Consommation.

23. AUTORITÉ DE TUTELLE

Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution
(ACPR) - 4 place de Budapest - 75436 Paris Cedex 09.
 La Mutuelle assureur de votre garantie est indiquée d’Andorre, n’excède pas 90 jours consécutifs ou non
sur le certificat d’adhésion. sur une période de 12 mois.
GARANTIE INDIVIDUELLE
Les prestations sont, sauf dispositions contraires,
DECES ACCIDENTEL II - OBJET ET ETENDUE DE L’ASSURANCE toujours payées en France (DROM compris) et en euros.

NOTICE D’INFORMATION AU 01/01/2017

Article 1 - Objet III - GARANTIES
VALANT CONDITIONS GENERALES Le présent contrat collectif de prévoyance est souscrit
N˚ NIDA - 2023 – 10 par l’Association de Développement de la Prévoyance Article 6 - Capital en cas de décès
des Régions Françaises (ADPRF), auprès de la Mutuelle Les garanties sont acquises jusqu’à la fin de l’année
assureur, ci-après désignée « l’Assureur », soumise aux d’assurance au cours de laquelle l’Assuré aura atteint
I - DEFINITIONS dispositions du livre II du Code de la Mutualité, dans le l’âge de 95 ans.
respect de ses statuts et de la présente notice Les capitaux décès sont divisés par moitié à compter
Pour l’application du présent contrat, on entend par : d’information, l’ensemble formant un tout du 85ème anniversaire de l’Assuré.
indissociable, au bénéfice des assurés ayant souscrit un Le capital garanti en cas de décès consécutif à un
ACCIDENT contrat santé auprès de l’Assureur. accident est de 750 euros, il est payable aux
Toute atteinte corporelle, non intentionnelle, de la bénéficiaires désignés.
part de l’Assuré et provenant de l’action soudaine et Ce contrat a pour objet de garantir l’Assuré victime Ce capital est versé si le décès survient dans le délai
imprévisible d’une cause extérieure. d’un accident corporel pour les risques définis ci- maximum d’un an à partir de la date de l’accident
Ne sont pas considérés comme accident au sens du après à hauteur de sept cent cinquante euros garanti.
présent contrat, les infarctus, les accidents (750 euros). Il est régi par le Code de la Mutualité et
cardiovasculaires et cérébraux, les efforts de la législation en vigueur.
En cas de résiliation du présent contrat collectif, les
IV - LES EXCLUSIONS
soulèvement et les pathologies soudaines.
adhésions en cours prennent fin à leur date
d’échéance anniversaire suivant la date de résiliation Article 7 - Exclusions
ASSURE Sont exclus de toutes les garanties du présent
La ou les personne(s) physique(s) domiciliée(s) en du contrat collectif. Aucune adhésion nouvelle n’est
acceptée dès la date de réception par l’une ou l’autre contrat, les sinistres, leurs suites et conséquences,
France Métropolitaine, assurée(s) au titre du contrat occasionnés au cours de l’exercice des métiers ou
santé, nominativement désignée(s) au certificat des parties de la lettre recommandée de résiliation
du contrat collectif. activités suivants :
d’adhésion santé et exposée(s) aux risques garantis
• Artificiers, professionnels du cirque, cascadeurs,
par le contrat santé. sportifs professionnels, convoyeurs de fonds,
Article 2 – Prestation garantie
En cas de décès d’un assuré suite à un accident pompiers professionnels ou volontaires, guides
BENEFICIAIRE EN CAS DE DECES de haute montagne et moniteurs de ski.
Personne(s) physique(s) ou morale(s) désignée(s) garanti, versement d’un capital d’un montant de
sept cent cinquante euros (750 euros). • Tous les métiers ou activités exercés dans les
pour percevoir les capitaux en cas de décès de domaines de la surveillance armée, du maintien de
l’Assuré. A défaut de désignation sur papier libre, il l’ordre, de l’usage d’explosifs, des travaux forestiers,
s’agit du conjoint de l’Assuré, à défaut les enfants de Article 3 - Accidents garantis
Il s’agit de tout accident dont est victime l’Assuré des ouvrages d’art et de grande hauteur du bâtiment
l’assuré nés ou à naître, vivants ou représentés par
désigné au certificat d’adhésion du contrat santé et et travaux publics (plus de 15m de hauteur).
parts égales, à défaut les héritiers légaux de l’Assuré.
répondant à la définition du paragraphe I sous réserve Ne sont pas garantis les accidents corporels qui sont
L’adhérent peut désigner le ou les bénéficiaires
des limites et conditions prévues à la présente notice la conséquence :
postérieurement à l’adhésion. La désignation du
d’information valant conditions générales. • D’accident relevant du fait intentionnel de l’Assuré
bénéficiaire peut être effectuée notamment par acte
ou du bénéficiaire ainsi que les accidents causés par
sous seing privé ou par acte authentique. L’adhérent
Article 4 - Durée des garanties la paralysie, l’épilepsie, l’aliénation mentale de
peut modifier la clause bénéficiaire lorsque celle-ci
Effet des garanties l’Assuré.
n’est plus appropriée. La désignation du bénéficiaire
Les garanties sont acquises à la date d’effet figurant sur • Du suicide ou de la tentative de suicide conscient ou
devient irrévocable en cas d’acceptation par celui-ci.
le certificat d’adhésion du contrat santé sous réserve du inconscient de l’Assuré.
paiement effectif de la première cotisation. • De sa participation à tout duel, à toute rixe sauf cas
SOUSCRIPTEUR de légitime défense, à tout crime ou délit
Association de Développement de la Prévoyance des intentionnel.
Régions Françaises (ADPRF), enregistrée à la Cessation des garanties
Toutes les garanties cessent : • Des effets directs ou indirects de la désintégration du
Préfecture de Police de Paris sous le numéro noyau atomique ou de tout phénomène de
W901002184, sise 11, rue Lafayette - 75009 Paris. • En cas de non-paiement des cotisations du contrat
santé, radioactivité.
• Au jour de la cessation des garanties du contrat • De lésions causées par les rayons X, le radium et ses
ASSUREUR
santé auquel le produit « GARANTIE INDIVIDUELLE composés et dérivés, sauf s’il s’agit d’un traitement
L’ADPRF a souscrit le contrat collectif « GARANTIE
DECES ACCIDENTEL » est annexé, auquel l’Assuré est soumis à la suite d’un accident
INDIVIDUELLE DECES ACCIDENTEL » dans les mêmes
• Au 95ème anniversaire de l’Assuré, garanti par ce contrat.
termes et aux mêmes conditions avec une Notice
• Au décès de l’Assuré. • De la guerre étrangère ou civile, de grèves,
identique, auprès des mutuelles :
d’émeutes ou de mouvements populaires, de la
Mutest, mutuelle soumise aux dispositions du livre II Résiliation de l’adhésion participation active de l’Assuré aux actes de
du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire Par l’adhérent : terrorisme ou de sabotage, à des attentats.
SIRENE sous le numéro SIREN 775 641 681, dont le • Par lettre recommandée adressée à l’Assureur, deux • De la manipulation par l’Assuré d’engins de guerre,
siège social est situé 11, boulevard du Président mois au moins avant la date d’échéance anniversaire, d’armes ou d’explosifs ou de produits dangereux.
Wilson - CS 60019 - 67082 Strasbourg Cedex • En cas d’augmentation des cotisations par l’Assureur • De tremblement de terre, d’éruptions volcaniques
et suite à l’aggravation des résultats techniques du ou autres cataclysmes.
contrat ou évolution générale du risque, sous réserve • De la conduite, par l’Assuré, d’un véhicule terrestre
MMC, mutuelle soumise aux dispositions du livre II à moteur ou d’une embarcation à moteur s’il n’est
de notification du refus à l’Assureur par lettre
du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire pas titulaire du permis de conduire régulier en état
recommandée avec accusé de réception, dans un
SIRENE sous le numéro SIREN 778 542 852, dont le de validité.
délai maximum de 30 jours suivant la date de
siège social est situé 6, rue Paul Morel - 70000 Vesoul • De la pratique, par l’Assuré, de tout sport en qualité
notification par l’Assureur.
La distribution du contrat collectif « GARANTIE Par l’Assureur : de professionnel ou amateur ayant le statut de haut
INDIVIDUELLE DECES ACCIDENTEL » est proposée • En cas de non-paiement des cotisations, niveau reconnu par une fédération sportive ou
par la société de courtage PRAECONIS qui peut • En cas de refus par l’adhérent des nouvelles pratiquant des compétitions Internationales.
l’avoir déléguée à un co-courtier dont les conditions tarifaires applicables au contrat collectif. • De la participation de l’Assuré (en tant que pilote ou
coordonnées sont indiquées au certificat d’adhésion. passager) à des compétitions comportant
Article 5 - Territorialité l’utilisation de véhicules terrestres ou nautiques à
La gestion des garanties d’assurances est confiée
Les garanties s’appliquent aux accidents survenus moteur, aériens ou à leurs essais.
dans des termes et conditions identiques par la
Mutuelle assureur à PRAECONIS, filiale des dans le monde entier, sous réserve que l’Assuré ait • De la pratique de l’Assuré de tout sport aérien (en
sa résidence principale en France (DROM compris) et tant que pilote ou passager) ainsi que le pilotage
mutuelles Mutest et MMC.
que son séjour, en dehors de la France (DROM d’un appareil de navigation aérienne ou s’il effectue
compris) ou des Principautés de Monaco et à bord un travail rémunéré quelconque.
• De la participation par l’Assuré à des paris, défis, l’intermédiaire de l’assuré ou, en cas de décès, par Code Civil, et par une des causes d’interruption
tentatives de records. l’intermédiaire de l’ayant droit. spécifiques à l’assurance, à savoir
• De la pratique par l’Assuré de la navigation sous- • la désignation d'experts à la suite de la réalisation
marine ou spatiale. Après acceptation du sinistre et dans un délai de 30 d’un risque.
• D’exercices acrobatiques et d’actes notoirement jours suivant la réception de l’ensemble des pièces • l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé de
périlleux exécutés par l’Assuré. justificatives, la mutuelle s’engage à régler les réception adressée par la Mutuelle au membre
• De l’usage d’un engin à moteur à 2 ou 3 roues d’une prestations dues. participant, en ce qui concerne l’action en
cylindrée supérieure à 50 cm3. paiement de la cotisation, et par le membre
• Des infarctus, des accidents cardio-vasculaires et Article 9 - Paiement participant, le bénéficiaire ou l’ayant droit à la
cérébraux, des efforts de soulèvement et des Mutuelle, en ce qui concerne le règlement de
pathologies soudaines. 9-1 - Cotisations l’indemnité.
• Des périodes d’activités militaires. La cotisation annuelle est unique quel que soit l’âge
Sont également exclus : de l’Assuré. Elle est définie à l’adhésion et s’entend Les causes de suspension de la prescription sont
• Les accidents survenus sous l’influence de l’alcool pour toute la vie de l’adhésion, sauf révisabilité prévues aux articles 2230 et suivants du Code Civil,
ou sous l’emprise de drogues ou stupéfiants non annuelle des tarifs telle que définie ci-après. et notamment :
prescrits médicalement ou utilisés de façon La cotisation annuelle s’entend impôts et taxes • la prescription ne court pas ou est suspendue
abusive, même si cet état y est étranger. éventuels compris. Tout changement de ces impôts contre celui qui est dans l’impossibilité d’agir par
• Les accidents causés par la conduite d’un véhicule et taxes entraînera une modification du montant de suite d’un empêchement résultant de la loi, de la
au-delà des limites de vitesse légales autorisées. la cotisation. Les cotisations sont révisables convention ou de la force majeure.
• Les affections de la colonne vertébrale, les annuellement par l’Assureur, au 1er janvier de • la prescription est suspendue à compter du jour
conséquences d’intervention ou traitement chaque année, en fonction de l’évolution générale où, après la survenance d’un litige, les parties
esthétique, toute fibromyalgie, toute affection du risque, des résultats du groupe Assuré ou du fait conviennent de recourir à la médiation ou à la
psychopathologique, neuropsychique, asthéo- de l’aggravation du risque du contrat collectif, sous conciliation ou, à défaut d’accord écrit, à compter
anxiodépressive, et autre maladie mentale. réserve d’en informer l’adhérent avec un préavis de du jour de la première réunion de médiation ou de
deux mois. Le nouveau tarif s’appliquera à chaque conciliation. Le délai de prescription recommence
V - SINISTRES adhésion, sauf refus de l’adhérent dans les à courir, pour une durée qui ne peut être
conditions prévues à l’article 4 - <Résiliation de inférieure à six mois, à compter de la date à
Article 8 – Les sinistres l’adhésion=. laquelle soit l’une des parties ou les deux, soit le
La cotisation annuelle est payable dans les médiateur ou le conciliateur déclarent que la
conditions prévues au contrat santé auquel le médiation ou la conciliation est terminée.
A – DECLARATION
produit « GARANTIE INDIVIDUELLE DECES
Le (les) bénéficiaire(s) doit (doivent), sauf cas fortuit
ACCIDENTEL » est annexé. PRÉLÈVEMENTS FISCAUX ET SOCIAUX : tous les
ou de force majeure, informer l’Assureur dans les
prélèvements fiscaux et sociaux présents ou futurs,
5 jours ouvrés à compter de la connaissance du
9-2 - Prestations dont la récupération est licite, sont à la charge de
sinistre, sous peine de déchéance.
Le paiement des prestations est effectué dans le l’adhérent.
Cette déchéance ne peut être opposée au(x)
bénéficiaire(s) que si l’Assureur établit que le retard, délai de 30 jours à partir de la réception des
dans la déclaration, lui a causé un préjudice. documents justificatifs. En aucun cas, l’Assureur ne RETICENCE OU FAUSSE DECLARATION / OMISSION
peut être tenu responsable des suites d’un sinistre OU DECLARATION INEXACTE :
B – DOCUMENTS A FOURNIR (PIECES ORIGINALES) déjà réglé sur les bases du présent contrat et pour Conformément à l'article L.221-14 et L.221-15 du
EN CAS DE DÉCÈS lequel une quittance régulière d’indemnité a été Code de la mutualité, toute réticence, omission ou
signée par les deux parties. fausse déclaration portant sur les éléments
• Un extrait d’acte de décès de l’Assuré,
constitutifs du risque connus de l’Assuré, l’expose à
• Les dates, lieu, causes, circonstances de l’accident,
la nullité de l’adhésion. Les cotisations acquittées
les noms et adresses des tiers responsables et des
VI - DISPOSITIONS DIVERSES demeurent alors acquises à la mutuelle qui a droit au
témoins, l’existence d’un rapport de police ou de
paiement de toutes les cotisations échues à titre de
gendarmerie,
Article 11 - Prescription/Prélèvements fiscaux et dommages et intérêts.
• Une photocopie lisible du livret de famille de
l’Assuré portant la mention suivante de la main du sociaux
À l’adhésion comme en cours de Contrat, l’Assuré
bénéficiaire :
PRESCRIPTION : doit informer l’Assureur du nom des autres assureurs
« Je soussigné(e), NOM, Prénom, né(e) le...,
Conformément à l’article L.221-11 du Code de la couvrant le même risque. Quand plusieurs
certifie l’exactitude des mentions portées sur le
Mutualité, toutes actions dérivant de ce contrat sont assurances sont contractées sans fraude, chacune
présent document et déclare sur l’honneur remplir
prescrites par deux (2) ans à compter de l’événement d’elles produit ses effets dans les limites des
les conditions pour bénéficier des prestations »,
qui y donne naissance. Toutefois, ce délai ne court : garanties de chaque contrat d’assurance.
• Une photocopie de la carte nationale d’identité du
bénéficiaire portant la mention suivante : « Je • en cas de réticence, omission, déclaration fausse
Article 12 – Autorité de contrôle
soussigné(e), NOM, Prénom, né(e) le&. certifie ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre
L’Assureur est contrôlé par l’Autorité de Contrôle
l’exactitude des mentions portées sur le présent participant, que le jour où la Mutuelle en a eu
Prudentiel et de Résolution (ACPR), située 4 Place de
document et déclare sur l’honneur remplir les connaissance.
• en cas de réalisation du risque, que du jour où les Budapest – 75436 PARIS Cedex 09.
conditions pour bénéficier des prestations »,
• Toute autre pièce ou justificatif jugé nécessaire par intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent
qu’ils l’ont ignoré jusque-là. Article 13 – Délai de renonciation
l’Assureur.
L’adhérent peut renoncer à son adhésion au présent
Quand l’action du participant, du bénéficiaire ou de contrat pendant trente jours calendaires révolus à
C – CONTROLE
l’ayant droit contre la Mutuelle a pour cause le compter du moment où il est informé que le contrat
Pour toutes les garanties souscrites, la mutuelle se
recours d’un tiers, le délai de prescription ne court est conclu. Cette renonciation doit être faite par
réserve le droit de demander toutes pièces
que du jour où ce tiers a exercé une action en justice lettre recommandée avec avis de réception, envoyée
complémentaires nécessaires à l’étude du dossier et
contre le membre participant ou l’ayant droit, ou a à PRAECONIS – 6 rue Paul Morel - 70000 VESOUL,
d’effectuer un contrôle médical.
été indemnisé par celui-ci. suivant le modèle de lettre ci-après : « Je
soussigné(e) &&&.. demeurant à &&&. déclare
Le service des prestations pourra être refusé ou
Ce délai est porté à dix ans dans les contrats renoncer à mon adhésion n°&.. au contrat « Garantie
suspendu en attente des résultats de ce contrôle, si
d’assurance contre les accidents atteignant les Individuelle Décès Accidentel» dont la date d’effet
l’assuré ou le bénéficiaire refuse de s’y soumettre ou
personnes, lorsque les bénéficiaires sont les ayants est fixée à &/&/& et entends recevoir l’intégralité de
refuse de fournir les pièces justificatives demandées
droit du membre participant décédé. la cotisation que j’ai versée dans un délai de 30 jours
par la mutuelle, sauf cas fortuit ou de force majeure
calendaires révolus à compter du moment où je suis
dont l’assuré ou le bénéficiaire apporterait la preuve.
Conformément à l’article L.221-12 du Code de la informé(e) que le contrat est conclu. Date : &&&&..
Conformément à la réglementation applicable en
Mutualité, la prescription est interrompue par une Signature : &&&&& ».
matière de secret médical, tout justificatif de nature
médicale devra être transmis sous pli confidentiel au des causes ordinaires d’interruption de la
prescription prévues aux articles 2240 et suivants du Article 14 – Protection des données personnelles
médecin consultant de la mutuelle par
Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du 27
avril 2016 et à la loi « Informatique et libertés » n°78-
17 du 6 janvier 1978, l’ensemble formant un tout réception dans le délai précité, votre intermédiaire
indissociable, l’adhérent et l’Assuré disposent d’un d’assurance dispose de deux mois à compter de la
droit d’accès, de rectification, de suppression, de date de réception de la réclamation pour faire
portabilité et d’opposition pour motifs légitimes des
données à caractère personnel les concernant, en parvenir une réponse à l’adhérent.
s’adressant par courrier à l’adresse du siège social de
PRAECONIS, ou par mail à l’adresse suivante : A compter de la réclamation écrite de l’assuré, la
[Link]@[Link]. saisine du Médiateur peut se faire gratuitement.
Le Médiateur est une personne indépendante qui
Les données à caractère personnel concernant
l’adhérent et l’Assuré sont utilisées par PRAECONIS, s’engage à formuler un avis motivé dans un délai de
ses mandataires et réassureurs, dans le cadre de la 90 jours à compter de la date de réception des pièces
passation, la gestion et l’exécution du présent fondant la demande. Son avis n’engage pas les
contrat. parties concernées qui restent libres de recourir aux
juridictions compétentes.
Ces informations peuvent aussi faire l’objet :
• de traitements contentieux,
• de traitements de contrôle interne, Sous réserve qu’aucune action judiciaire ne soit
• de traitements spécifiques et d’informations aux engagée, l’adhérent aura la possibilité de saisir le
autorités compétentes dans le cadre des Médiateur :
dispositions législatives et réglementaires en
vigueur et notamment celles relatives à la lutte
contre le blanchiment et le financement du ➢ Par courrier à l’adresse suivante :
terrorisme (LCB-FT),
• de traitements de lutte contre la fraude à l’assurance La Médiation de l’Assurance
qui peuvent entraîner une inscription sur une liste de Pôle Planète CSCA – TSA 50110
personnes présentant un risque de fraude, 75441 PARIS Cedex 09
• d'un démarchage en prospection commerciale par la
Mutuelle assureur, l’une de ses filiales, ou l'un de ses
partenaires. ➢ Par courriel à l’adresse suivante :
[Link]
En application des dispositions du Code de la
Consommation, l’adhérent peut s’inscrire gratuitement
La procédure de médiation se déroule
sur la liste d’opposition au démarchage téléphonique,
conformément aux dispositions du Code de la
en adressant un courrier à la société WORDLINE (1 place
Consommation.
des Degrés, 92800 Puteaux) ou sur le site
[Link].
Les données seront conservées le temps nécessaire à
ces différentes opérations, ou pour la durée
spécifiquement prévue par la CNIL (normes pour le
secteur de l’assurance) ou la loi (prescriptions légales).

En cas de réclamation, l’adhérent peut choisir de

saisir la CNIL (Service des Plaintes - 3 Place de
Fontenoy - TSA 80715 - 75334 PARIS CEDEX 07).

Article 15 – Réclamation - Médiation

Une réclamation est une déclaration actant le
mécontentement d’un client envers un
professionnel. Une demande de service ou de
prestation, une demande d’information, de
clarification ou une demande d’avis n’est pas une
réclamation.

La réclamation doit être adressée à l’intermédiaire

d’assurance dans un délai de deux ans à compter du
paiement ou de la notification du refus de paiement
ou toute autre action entraînant la contestation :

➢ Par courrier à l’adresse suivante :

PRAECONIS
Service Réclamations
6 rue Paul Morel
70000 VESOUL

➢ Par courriel à l’adresse suivante :

reclamations@[Link]

Votre intermédiaire d’assurance dispose de dix jours

ouvrables à compter de la réception de la
réclamation, pour en accuser réception à l’adhérent,
sauf si la réponse elle-même est apportée à
l’adhérent dans ce délai. A défaut de pouvoir accuser
 CESSATION DES GARANTIES obligatoirement accepté par les deux parties.
NOTICE Les garanties faisant l’objet du présent contrat Chaque partie paie les frais et honoraires de son
PARTICIPATION FORFAITAIRE prennent fin dans l’un ou l’autre des cas suivants expert et, s’il y a lieu, la moitié des honoraires du
: tiers expert.
POUR FRAIS FUNERAIRES - en cas de non-paiement des cotisations,
- en cas de résiliation du présent contrat à PAIEMENT DES COTISATIONS
CONTRAT COLLECTIF SOUSCRIT
l’échéance anniversaire, suite à dénonciation de La cotisation annuelle est unique quel que soit
PAR L’ADPRF AUPRES DE MUTEST l’Adhérent ou de l’Assureur, notifiée par lettre l’âge de l’Assuré. Elle est définie à l’adhésion et
SOUS LA REFERENCE : recommandée avec préavis de deux mois. s’entend pour toute la vie de l’adhésion, sauf
CONTRAT NPFO MUTUELLE révisabilité annuelle des tarifs telle que définie
A l’égard de chaque Assuré, les garanties faisant ci-après. La cotisation annuelle s’entend impôts
MUTEST
l’objet du présent contrat prennent fin dans l’un et taxes éventuels compris. Tout changement de
DATE D’EFFET : 01/03/2022 ou l’autre des cas suivants : ces impôts et taxes entraînera une modification
PRAECONIS-NPFO-2023-10 - à l’âge limite atteint, soit au 99ième anniversaire du montant de la cotisation. Les cotisations sont
de l’Assuré, révisables annuellement par l’Assureur, au
- à la résiliation du présent contrat, 1er janvier de chaque année, en fonction de
DÉFINITIONS - lorsque l’Assuré cesse d’appartenir à la l’évolution générale du risque, des résultats du
catégorie bénéficiaire de l’assurance, quel qu’en groupe Assuré ou du fait de l’aggravation du
ASSURÉS soit le motif. risque du contrat collectif, sous réserve d’en
Sont obligatoirement admis à l’assurance, tous informer l’Adhérent avec un préavis de deux
les Adhérents de l’Association de mois. Le nouveau tarif s’appliquera à chaque
Développement de la Prévoyance des Régions adhésion sauf refus de l’Adhérent dans les
RISQUES EXCLUS conditions
Françaises (ADPRF) ayant adhéré à un contrat
santé auprès de Sont exclus de la garantie, les accidents et prévues comme suit :
l’Assureur. maladies résultant :
- du suicide de l’Assuré dans la première Par l’Adhérent :
ASSUREUR année d’assurance, - par lettre recommandée adressée à l’Assureur,
MUTEST, mutuelle soumise aux dispositions du - du meurtre commis par l’un des deux mois au moins avant la date d’échéance
bénéficiaires sur la personne de l’Assuré, dès anniversaire,
livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au
lors que ce bénéficiaire a été condamné, - en cas d’augmentation des cotisations par
répertoire SIRENE sous le N° SIREN
- des faits de guerre sous réserve des l’Assureur suite à l’aggravation des résultats
775 641 681, dont le siège social est sis au
conditions qui seraient déterminées par la techniques du contrat ou évolution générale du
11 Boulevard du Président Wilson, CS 60019,
législation à intervenir concernant les risque, sous réserve de notification du refus à
67082 STRASBOURG Cedex.
assurances sur la vie en temps de guerre, l’Assureur par lettre recommandée avec accusé
- d’émeutes, d’insurrection et leur réception, dans un délai maximum de 30 jours
Le présent contrat est distribué par PRAECONIS,
conséquence dès lors que l’Assuré y prend suivant la date de notification par l’Assureur.
SAS inscrite au RCS de Vesoul sous le n°527 879
une part active,
415 et à l’ORIAS sous le n°10 05 84 26, Courtier
- de vols sur appareils non munis d’un Par l’Assureur :
grossiste, dont le siège social est situé au 6 rue
certificat de navigabilité ou pour lesquels le - en cas de non-paiement des cotisations,
Paul Morel, 70000 VESOUL.
pilote ne possède pas un brevet ou une - en cas de refus par l’Adhérent des nouvelles
licence valide, conditions tarifaires applicables au contrat
La distribution peut avoir été déléguée par
- des compétitions, démonstrations collectif. La cotisation annuelle est payable dans
PRAECONIS à un co-courtier dont les
acrobatiques, records, vols d’essai, la les conditions prévues au contrat santé auquel le
coordonnées sont indiquées au certificat
pratique du delta-plane, de vols sur ailes
d’adhésion. produit « Participation forfaitaire pour frais
volantes, u.l.m., funéraires » est annexé.
- de l’éthylisme, de l’usage de stupéfiants ou
SOUSCRIPTEUR
de drogues non prescrits médicalement. PAIEMENT DES PRESTATIONS
Association de Développement de la Prévoyance
des Régions Françaises (ADPRF), enregistrée à Pour toutes les garanties souscrites, la mutuelle
Les enfants de moins de douze ans ne sont
se réserve le droit de demander toutes pièces
la Préfecture de Police de Paris sous le n° pas admis dans l’assurance conformément à
complémentaires nécessaires à l’étude du
W901002184, dont le siège social est sis 11 rue l’article L223-5 du Code de la
Lafayette, 75009 Paris. Mutualité. dossier et d’effectuer un contrôle médical. Le
service des prestations pourra être refusé ou
GARANTIE SOUSCRITE PARTICIPATION suspendu en attente des résultats de ce contrôle,
FORFAITAIRE POUR FRAIS FUNÉRAIRES FORMALITÉS EN CAS DE SINISTRE si l’assuré ou le bénéficiaire refuse de s’y
En cas de décès d’un Assuré, dans la limite d’un Le règlement de la participation forfaitaire pour soumettre ou refuse de fournir les pièces
décès par an et par adhésion, il sera versé au frais funéraires est effectué après vérification que justificatives demandées par la mutuelle, sauf cas
bénéficiaire tel que défini au contrat, une le sinistre ne résulte pas d’un des risques exclus fortuit ou de force majeure dont l’assuré ou le
participation forfaitaire pour frais funéraires. indiqués au contrat et sur présentation des bénéficiaire apporterait la preuve.
Le montant du capital garanti apparaît au pièces suivantes :
certificat d’adhésion et au tableau des garanties. - le formulaire de <demande de règlement de la Conformément à la réglementation applicable en
participation forfaitaire pour frais funéraires= qui matière de secret médical, tout justificatif de
DÉFINITION DES BÉNÉFICIAIRES sera fourni par l’Assureur, dûment complété et nature médicale devra être transmis sous pli
En cas de décès de l’Assuré, les bénéficiaires de signé par le représentant qualifié de l’Adhérent,
confidentiel au médecin consultant de la mutuelle
la garantie sont : - un extrait d’acte de décès de la personne
par l’intermédiaire de l’assuré ou, en cas de
- le conjoint survivant de l’Assuré, non séparé de décédée,
corps par un jugement définitif passé en force de - une fiche familiale d’état civil de l’Assuré, décès, par l’intermédiaire de l’ayant droit. Après
chose jugée, - une fiche individuelle d’état civil de la personne acceptation du sinistre et dans un délai de 30
- à défaut le concubin notoire de l’Assuré, décédée, jours suivant la réception de l’ensemble des
- à défaut, les enfants de l’Assuré par parts - toute pièce justifiant soit le lien conjugal, soit la pièces justificatives, la mutuelle s’engage à régler
égales, jusqu’à la date de leur 21ème qualité d’enfant à charge, les prestations dues.
anniversaire, ou de leur 26ème anniversaire s’ils - toute autre pièce ou justificatif jugé nécessaire
poursuivent des études supérieures, par l’Assureur. DISPOSITIONS DIVERSES : PRESCRIPTION /
- à défaut, les héritiers légaux de l’Assuré. PRELEVEMENTS FISCAUX ET SOCIAUX
ARBITRAGE EN CAS DE LITIGE
En cas de décès du conjoint de l’Assuré non En cas de désaccord sur une prestation, il est Prescription : conformément à l’article L.221-11
séparé de corps par un jugement définitif passé convenu que le différend sera soumis à deux du Code de la Mutualité, toutes actions dérivant
en force de chose jugée, ou du concubin notoire médecins, l’un choisi par l’Assuré, l’autre par de ce contrat sont prescrites par deux (2) ans à
de l’Assuré, ou d’un enfant à charge de l’Assuré, l’Assureur. Si les experts ainsi désignés ne sont compter de l’événement qui y donne naissance.
le bénéficiaire de la garantie est l’Assuré. pas d’accord, ils font appel à un troisième
médecin pour les départager. Faute d’accord, la Toutefois, ce délai ne court :
désignation sera effectuée par le président du - en cas de réticence, omission, déclaration
tribunal de grande instance du domicile de fausse ou inexacte sur le risque couru, du fait du
l’Assuré. L’avis de ce troisième médecin sera
membre participant, que le jour où la Mutuelle en DELAI DE RENONCIATION RECLAMATION ET MÉDIATION
a eu connaissance. L’Adhérent peut renoncer à son adhésion au Une réclamation est une déclaration actant le
- en cas de réalisation du risque, que du jour où présent contrat pendant trente jours calendaires mécontentement d’un client envers un
les intéressés en ont eu connaissance, s’ils révolus à compter du moment où il est informé professionnel. Une demande de service ou de
prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là. que le contrat est conclu. Cette renonciation doit prestation, une demande d’information, de
être faite par lettre recommandée avec avis de clarification ou une demande d’avis n’est pas
Quand l’action du participant, du bénéficiaire ou réception, envoyée à Praeconis, 6 rue Paul Morel une réclamation.
de l’ayant droit contre la Mutuelle a pour cause le - 70000 Vesoul, suivant le modèle de lettre ci-après
recours d’un tiers, le délai de prescription ne : La réclamation doit être adressée à
court que du jour où ce tiers a exercé une action l’intermédiaire d’assurance dans un délai de
en justice contre le membre participant ou l’ayant <Je soussigné(e) ............ demeurant à deux ans à compter du paiement ou de la
droit, ou a été indemnisé par celui-ci. ........................ déclare renoncer à mon notification du refus de paiement ou toute autre
adhésion numéro .................... au contrat « action entraînant la contestation :
Ce délai est porté à dix ans dans les contrats Participation forfaitaire pour frais funéraires »
d’assurance contre les accidents atteignant les dont la date d’effet est fixée au …/…/… et ➢ Par courrier à l’adresse suivante :
personnes, lorsque les bénéficiaires sont les entends recevoir l’intégralité de la cotisation que
ayants droit du membre participant décédé. j’ai versée dans un délai de 30 jours calendaires PRAECONIS
révolus à compter du moment où je suis Service Réclamations
Conformément à l’article L.221-12 du Code de la informé(e) que le contrat est conclu. 6 rue Paul Morel
Mutualité, la prescription est interrompue par une Date : …/…/… 70000 VESOUL
des causes ordinaires d’interruption de la Signature : ........................... ....................... =.
prescription prévues aux articles 2240 et ➢ Par courriel à l’adresse suivante :
suivants du Code Civil, et par une des causes PROTECTION DES DONNEES reclamations@[Link]
d’interruption spécifiques à l’assurance, à savoir PERSONNELLES
: Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du Votre intermédiaire d’assurance dispose de dix
- la désignation d'experts à la suite de la 27 avril 2016 et à la loi « Informatique et jours ouvrables à compter de la réception de la
réalisation d’un risque. Libertés » réclamation, pour en accuser réception à
- l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé n°78-17 du 6 janvier 1978, l’ensemble formant l’adhérent, sauf si la réponse elle-même est
de réception adressée par la Mutuelle au un tout indissociable, l’Adhérent dispose d’un apportée à l’adhérent dans ce délai. A défaut de
membre participant, en ce qui concerne l’action droit d’accès, de rectification, de suppression, de pouvoir accuser réception dans le délai précité,
en paiement de la cotisation, et par le membre portabilité et d’opposition pour motifs légitimes votre intermédiaire d’assurance dispose de deux
participant, le bénéficiaire ou l’ayant droit à la des données à caractère personnel le mois à compter de la date de réception de la
Mutuelle, en ce qui concerne le règlement de concernant, en s’adressant par courrier à réclamation pour faire parvenir une réponse à
l’indemnité. l’adresse du siège social de la Mutuelle Médico l’adhérent.
Chirurgicale , ou par mail à l’adresse suivante :
Les causes de suspension de la prescription sont [Link]@[Link]. A compter de la réclamation écrite de l’assuré, la
prévues aux articles 2230 et suivants du Code saisine du Médiateur peut se faire gratuitement.
Civil, et notamment : Les données à caractère personnel concernant Le Médiateur est une personne indépendante qui
- la prescription ne court pas ou est suspendue l’Adhérent et l’Assuré sont utilisées par s’engage à formuler un avis motivé dans un délai
contre celui qui est dans l’impossibilité d’agir par l’Assureur, ses mandataires, ses assureurs et de 90 jours à compter de la date de réception des
suite d’un empêchement résultant de la loi, de la réassureurs, dans le cadre de la passation, la pièces fondant la demande. Son avis n’engage
convention ou de la force majeure. gestion et l’exécution du présent contrat. pas les parties concernées qui restent libres de
- la prescription est suspendue à compter du jour recourir aux juridictions compétentes.
où, après la survenance d’un litige, les parties Ces informations peuvent aussi faire l’objet :
conviennent de recourir à la médiation ou à la - de traitements contentieux, Sous réserve qu’aucune action judiciaire ne soit
conciliation ou, à défaut d’accord écrit, à compter - de traitements de contrôle interne, engagée, l’adhérent aura la possibilité de saisir
du jour de la première réunion de médiation ou - de traitements spécifiques et d’informations le Médiateur :
de conciliation. Le délai de prescription aux autorités compétentes dans le cadre des
recommence à courir, pour une durée qui ne peut dispositions législatives et réglementaires en ➢ Par courrier à l’adresse suivante :
être inférieure à six mois, à compter de la date à vigueur et notamment celles relatives à la lutte
laquelle soit l’une des parties ou les deux, soit le contre le blanchiment et le financement du La Médiation de l’Assurance
médiateur ou le conciliateur déclarent que la terrorisme (LCB-FT), Pôle Planète CSCA – TSA 50110
médiation ou la conciliation est terminée. - de traitements de lutte contre la fraude à 75441 PARIS Cedex 09
l’assurance qui peuvent entraîner une
Prélèvements fiscaux et sociaux : tous les inscription sur une liste de personnes ➢ Par courriel à l’adresse suivante :
prélèvements fiscaux et sociaux présents ou présentant un risque de fraude, [Link]
futurs, dont la récupération est licite, sont à la - d’un démarchage en prospection commerciale
charge de l’Adhérent. par la Mutuelle Assureur, l’une de ses filiales ou
l’un de ses partenaires. La procédure de médiation se déroule
Réticence ou fausse déclaration / omission ou conformément aux dispositions du Code de la
déclaration inexacte : Conformément à l'article Si l’adhérent ne souhaite pas être sollicité, il lui
suffit de le faire savoir par simple courrier à Consommation.
L.221-14 et L.221-15 du Code de la mutualité,
toute réticence, omission ou fausse déclaration l’adresse du siège social de la Mutuelle
portant sur les éléments constitutifs du risque Assureur.
connus de l’Assuré, l’expose à la nullité de Conformément aux dispositions des articles
l’adhésion. Les cotisations acquittées demeurent L. 223-1 et suivants du Code de la
alors acquises à la mutuelle qui a droit au consommation, l’adhérent a la possibilité de
paiement de toutes les cotisations échues à titre s’inscrire sur la liste d’opposition au démarchage
de dommages et intérêts. téléphonique, en adressant un courrier à la
société WORDLINE (1 place des Degrés, 92800
À l’adhésion comme en cours de Contrat, Puteaux, France) ou sur le site
l’Assuré doit informer l’Assureur du nom des [Link].
autres assureurs couvrant le même risque.
Les données seront conservées le temps
Quand plusieurs assurances sont contractées
nécessaire à ces différentes opérations, ou pour
sans fraude, chacune d’elles produit ses effets
la durée spécifiquement prévue par la CNIL
dans les limites des garanties de chaque contrat
(normes pour le secteur de l’assurance) ou la loi
d’assurance.
(prescriptions légales).
En cas de réclamation, l’adhérent peut choisir de
AUTORITE CHARGÉE DU CONTROLE
saisir la CNIL (Service des Plaintes - 3 Place de
DE L’ASSUREUR Fontenoy - TSA 80715 - 75334 PARIS CEDEX
Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution 07).
(ACPR), 4 place de Budapest, 75436 Paris
Cedex 09.
 Contrat de prévoyance que les 5 conditions cumulatives suivantes
Contrat souscrit auprès par l’ADPRF auprès de soient remplies :
NOTICE DU CONTRAT ses différents assureurs., dont l’objet est la - l’Assuré doit justifier, à la date de son
COUPS DURS couverture des risques de prévoyance. Licenciement, avoir occupé un emploi salarié
sous contrat de travail à durée indéterminée
VALANT CONDITIONS Date d’effet des garanties pendant 6 mois au moins chez le même
GÉNÉRALES Date de prise d’effet du Contrat complémentaire employeur,
N˚ NCD - 2023 - 0910 santé ou du Contrat de prévoyance. - le chômage doit être total,
- le chômage doit ouvrir droit au versement
Délai de carence : d’allocation d’assurance chômage (allocation
Conditions générales du contrat collectif à Période suivant la Date d’effet des garanties d’aide au retour à l’emploi versée par le Pôle
adhésion facultative « Coups Durs » souscrit pendant laquelle l’Assuré ne bénéficie pas des emploi, prestations versées par tout autre
par L’ADPRF, auprès de la Mutuelle Médico garanties prévues au Contrat. Le Délai de organisme gestionnaire d’une prestation
Chirurgicale (MMC) pour le compte de ses carence s’applique sur la seule garantie Perte équivalente pour les salariés du secteur
adhérents. Ces conditions générales d’emploi. public, allocations de formation versées
complètent les conditions générales du contrat dans le cadre d’une convention de
de base avec lesquelles elles forment un tout Déchéance reclassement ou d’une formation assurée par
indivisible. Sanction consistant à priver l’Assuré du un centre agréé),
bénéfice des garanties en cas de non-respect - le chômage doit être continu pendant au
1. DÉFINITIONS : de l’une de ses obligations. moins trente (30) jours à compter de la date
de réception par l’Assuré, de la lettre
ASSUREUR Incapacité Temporaire Totale de travail (ITT) d’admission au bénéfice des allocations
La Mutuelle Médico-Chirurgicale (MMC), Etat d’une personne qui se trouve d’assurance chômage envoyée par
mutuelle soumise aux dispositions du livre II du temporairement dans l’impossibilité complète, l’organisme concerné, Les périodes de
Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire continue et médicalement reconnue, de se livrer chômage séparées par moins de trois (3)
SIRENE sous le numéro SIREN 778 542 852, à l’exercice de son activité professionnelle. mois sont considérées comme une seule
dont le siège social est situé 6 rue Paul Morel - période.
70000 VESOUL. Licenciement - la convocation à l’entretien préalable de
Le présent contrat est distribué par Rupture définitive d’un contrat de travail à Licenciement doit survenir avant le
PRAECONIS, SAS inscrite au RCS de Vesoul durée indéterminée à l’initiative de l’employeur. cinquante-cinquième (55ème) anniversaire
sous le n°527 879 415 et à l’ORIAS sous le n°10 de l’Assuré.
Maladie Le Délai de carence de la garantie Perte
05 84 26, Courtier grossiste, dont le siège social
est situé au 6 rue Paul Morel, 70000 VESOUL. Toute altération de la santé constatée par une d’emploi s’élève à cent quatre-vingts (180)
autorité médicale compétente. jours.
SOUSCRIPTEUR
Réclamation Arrêt de travail
L’ADPRF (Association de Développement de la
Prévoyance des Régions Françaises),
Une réclamation est une déclaration actant le En cas d’Incapacité Temporaire Totale de
mécontentement d’un client envers un travail (ITT), sous réserve que les conditions
enregistrée à la Préfecture de Police de Paris
professionnel. Une demande de service ou de cumulatives suivantes soient remplies :
sous le numéro W901002184, sise 11, Rue La
prestation, une demande d’information, de
Fayette, 75009 Paris. - en cas de Maladie, les premières
clarification ou une demande d’avis n’est pas
constatations médicales de la Maladie à
une réclamation.
ÉCHÉANCE PRINCIPALE : l’origine de l’ITT doivent survenir après la
Date de renouvellement de l’adhésion et Date d’effet des garanties,
Perte Totale et Irréversible d’Autonomie
date à partir de laquelle la cotisation est due - l’arrêt de travail consécutif à l’ITT doit être
(PTIA)
pour l’année à venir. L’échéance principale d’au moins 90 jours,
Etat, médicalement constaté, d’une personne
est fixée au 1er janvier. - l’ITT doit survenir au plus tard au soixante
inapte totalement et irrémédiablement à tout
travail ou occupation rémunérée et nécessitant cinquième (65ème) anniversaire de
Accident
l’assistance constante d’une tierce personne l’Assuré.
Toute atteinte corporelle non intentionnelle de
pour accomplir les actes de la vie ordinaire. En cas de rechute dans les 3 mois suivant
la part de l’Assuré, provenant de l’action
la fin de l’ITT, la nouvelle ITT ne donne pas
brusque, soudaine, violente, de caractère fortuit
et imprévu d’une cause extérieure. Ne sontpas Rupture conventionnelle lieu à une nouvelle indemnisation si elle est
considérées comme un Accident au titre du Rupture du contrat de travail résultant d’un due directement ou indirectement à une
accord entre l’employeur et le salarié dans les réapparition d’une affection à l’origine de
présent contrat les conséquences d’une
conditions définies à l’article L.1237-11 du Code l’ITT précédente.
crise d’épilepsie, de delirium tremens, d’une
rupture d’anévrisme, d’un infarctus du du travail.
Sinistre Hospitalisation suite à un Accident
myocarde et accidents vasculaires En cas d’hospitalisation de l’Assuré due à un
cérébraux, d’une embolie cérébrale ou d’une Evénement non connu de l’Assuré à la Date
d’effet des garanties susceptible de mettre en Accident, sous réserve que l’hospitalisation
hémorragie méningée. soit d’une durée d’au moins sept (7) nuitées
jeu les garanties.
consécutives.
Assuré Ne sont pas considérés comme des
Personne physique âgée de moins de 90 ans à 2. OBJET DES GARANTIES
Les présentes garanties sont destinées à hospitalisations les séjours de cure, de
la Date d’effet des garanties et désignée en repos, de convalescence, de rééducation,
qualité de chef de famille au titre d’un contrat couvrir le remboursement des mensualités du
contrat complémentaire santé ou du contrat de de soins thermaux, esthétiques ou de
Complémentaire santé ou d’adhérent à un traitement desmaladies mentales.
Contrat de prévoyance proposé par l’ADPRF. prévoyance auquel elles sont rattachées.
2.1 – les garanties forfaitaires L’indemnité versée en cas d’hospitalisation suite
à un Accident ne peut pas être cumulée avec
L’Assureur garantit à l’Assuré la prise en charge
Année d’assurance celle versée en cas d’arrêt de travail ou de PTIA.
d’un montant équivalent à celui de trois (3)
Période comprise entre le premier janvier et de
mensualités du contrat de base d’assurance
31 décembre. Perte Totale et Irréversible d’Autonomie
complémentaire santé ou de prévoyance dont (PTIA) En cas de PTIA de l’Assuré,
il est titulaire, à la suite de la survenance de
Bénéficiaire consécutive à une Maladie ou à un Accident,
l’un des événements suivants, étant entendu
Le bénéficiaire des garanties est l’Assuré lui- sous réserve que les premières constatations
que la prise en charge est, par adhésion au de la Maladie à l’origine de la PTIA surviennent
même ou son représentant légal pour les
contrat Coups Durs, plafonnée à 300 € (trois après la Date d’effet des garanties.
assurés majeurs protégés.
cents euros) dans la limite d’un Sinistre par
Année d’assurance, toutes garanties 3. TERRITORIALITE
Contrat complémentaire santé
[Link] d’un sinistre par événement Les garanties s’exercent en France
Contrat souscrit par l’ADPRF auprès de ses
déclencheur, toutes garanties confondues.
différents assureurs., dont l’objet est le métropolitaine, Corse et dans les DROM, ainsi
remboursement des frais de santé Perte d’emploi En cas de perte d’emploi que lors de déplacements à l’étranger d’une
consécutive à un Licenciement, sous réserve durée maximum de 90 jours.
En cas d’Accident ou de Maladie survenant • La Rupture conventionnelle, date de début et la durée probable de cet
hors de France, l’Assuré est tenu de faire • La rupture du contrat de travail en raison état,
élection de domicile en France pour toute de maladies ou d’invalidités non • La copie des avis d’arrêt de travail.
contestation d’ordre médical ou pour toute indemnisé par le Pôle Emploi, En cas d’hospitalisation suite à un Accident
action judiciaire survenant à l’occasion d’un • Le départ ou la mise à la retraite, en • Le certificat du médecin traitant précisant
Sinistre. Tout état d’Incapacité Temporaire retraite ou en pré-retraite, les causes, circonstances et lieux de
Totale de Travail ou de PTIA de l’Assuré à la • Le chômage résultant d’une grève ou l’Accident ayant entrainé l’hospitalisation,
suite d’une Maladie ou d’un Accident garanti, d’un confinement (tel le chômage partiel), • Le compte rendu d’hospitalisation,
survenu hors de France, doit être constaté • La connaissance préalable à la prise • Le bulletin d’hospitalisation faisant
médicalement en France pour ouvrir droit au d’effet des garanties de la date de mise au apparaître les dates et heures d’entrée et de
paiement des prestations. chômage. sortie.
• L’assuré n’ayant pas travaillé de En cas de Perte Totale et Irréversible
manière continue dans les 12 mois d’Autonomie
4. EXCLUSIONS DE GARANTIE
précédant la signature du contrat et/ou le • Un rapport médical circonstancié sur la
Sont exclus des garanties prévues en cas
chômage commençant dans le Délai de cause, la nature, le début, l’évolution et la
d’hospitalisation suite à un Accident,
carence.
d’arrêt de travail ou de Perte Totale et durée probable de la Maladie ou les
Irréversible d’Autonomie : conséquences prévisibles de l’Accident, ainsi
•La tentative de suicide de l’Assuré au 5. LA MISE EN JEU DES que le degré de l’inaptitude au travail.
cours de la première année qui suit laDate GARANTIES Dans tous les cas, l’Assureur se réserve le
d’effet des garanties, 5.1- Déclaration de Sinistre droit de demander tout autre document lui
• La pratique dessports à risque suivants En cas de Sinistre, l’Assuré doit, dans les permettant d’apprécier la réalité du Sinistre
: sports mécaniques, sports aériens, quatre-vingt-dix (90) jours maximum qui suivent déclaré.
spéléologie, escalade, saut à l’élastique, sa survenance, le déclarer à l’Assureur par
canyoning, mail : medical@[Link] ou courrier. En 5.3 - Paiement des indemnités
• La guerre mettant en cause l’État retour l’Assureur communiquera à l’Assuré la L’Assureur verse à l’Assuré l’indemnité qui lui
français, et les explosions ou radiations liste des pièces justificatives nécessaires à est due dans un délai de quinze (15) jours à
causées par la réaction nucléaire, une l’instruction du dossier, à transmettre à compter du jour où il dispose d’un dossier
trans mutation du noyau de l’atome ou la l’adresse qu’il lui indiquera. Tout Sinistre non complet, étant entendu que la prise en charge
radioactivité, déclaré dans le délai maximum de quatre-vingt- est limitée, par adhésion au contrat Coups Durs,
• La rixe, sauf si l’Assuré agit en état de dix (90) jours qui suit sa survenance, sauf cas à un Sinistre par Année d’assurance, toutes
légitime défense ou pour venir en aide à fortuit ou de force majeure, ne bénéficiera pas garanties confondues.
une personne en danger, des garanties si l’Assureur établit que le retard
• Les Accidents ou Maladies qui sont le lui a causé un préjudice. 6. SUBROGATION
fait volontaire de l’Assuré, Conformément à l’article L 12112 du Code
• Les conséquences de l’éthylisme, de RETICENCE OU FAUSSE DECLARATION / des Assurances, en cas de règlement partiel
l’usage de drogues ou de stupéfiants non OMISSION OU DECLARATION INEXACTE ou total d’indemnités, l’Assureur est subrogé
prescrits médicalement ou Conformément à l'article L.221-14 et L.221-15 automatiquement dans tous droits et actions
d’hallucinogènes, du Code de la mutualité, toute réticence, de l’Assuré, à concurrence du montant des
• Les Accidents dus à la conduite en état omission ou fausse déclaration portant sur les indemnités réglées.
d’ivresse (taux d’alcoolémie supérieur au éléments constitutifs du risque connus de
taux légal en vigueur au jour du Sinistre), l’Assuré, l’expose à la nullité de l’adhésion. Les 7. PRESCRIPTION
• Les Maladies dont la première cotisations acquittées demeurent alors acquises Conformément à l’article L.221-11 du Code de
constatation médicale est antérieure à la à la mutuelle qui a droit au paiement de toutes la Mutualité, toutes actions dérivant de ce
Date d’effet des garanties ainsi que leurs les cotisations échues à titre de dommages et contrat sont prescrites par deux (2) ans à
suites, intérêts. compter de l’événement qui y donne
• La grossesse. À l’adhésion comme en cours de Contrat, naissance. Toutefois, ce délai ne court :
l’Assuré doit informer l’Assureur du nom des
Sont exclus des garanties prévues en cas autres assureurs couvrant le même risque. • en cas de réticence, omission, déclaration
de perte d’emploi : Quand plusieurs assurances sont contractées fausse ou inexacte sur le risque couru, du
• Les actes à caractère frauduleux ou sans fraude, chacune d’elles produit ses effets fait du membre participant, que le jour où la
dolosif de l’Assuré ou d’un complice, dans les limites des garanties de chaque contrat
Mutuelle en a eu connaissance.
• Les démissions volontaires, légitimes d’assurance.
• en cas de réalisation du risque, que du
ounon, même si elles sont indemnisées jour où les intéressés en ont eu
par le Pôle emploi ou par tout autre 5.2 Pièces justificatives à joindre par
l’Assuré à sa demande d’indemnisation connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont
organisme gestionnaire d’une prestation ignoré jusque-là.
équivalente pour les salariés du secteur L’Assuré doit joindre à sa demande
public, d’indemnisation les pièces justificatives ci-
dessous énumérées, à l’adresse indiquée Quand l’action du participant, du bénéficiaire
•Toute forme de cessation d’activité
par l’Assureur lors de la déclaration de ou de l’ayant droit contre la Mutuelle a pour
lorsque l’Assuré est dispensé de
Sinistre par téléphone. cause le recours d’un tiers, le délai de
rechercher un nouvel emploi,
prescription ne court que du jour où ce tiers a
• Les fins de contrat de travail à durée
Dans tous les cas : L’échéancier des exercé une action en justice contre le membre
déterminée ou de contrat temporaire de
cotisations d’assurance complémentaire participant ou l’ayant droit, ou a été indemnisé
travail,
par celui-ci. Ce délai est porté à dix ans dans
•Le Licenciement non indemnisé par le santé dues au titre du Contrat
complémentaire santé ou des cotisations de les contrats d’assurance contre les accidents
Pôle emploi ou par tout autre organisme
atteignant les personnes, lorsque les
gestionnaire d’une prestation équivalente prévoyance dues au titre du Contrat de
pour les salariés du secteur public, prévoyance. bénéficiaires sont les ayants droit du membre
•Le chômage partiel ou saisonnier, En cas de perte d’emploi participant décédé.
•Le Licenciement pour faute lourde, • La copie du certificat de travail de
• La cessation d’activité d’un travailleur l’employeur, daté et signé, mentionnant la Conformément à l’article L.221-12 du Code de
indépendant, date de début et la date de fin du contrat de la Mutualité, la prescription est interrompue
• Le chômage consécutif au Licenciement travail, par une des causes ordinaires d’interruption
de l’Assuré salarié de son conjoint, •Les décomptes d’allocations Pôle Emploi de la prescription prévues aux articles 2240 et
ascendant, descendant, collatéral ou pour les salariés du secteur privé ou suivants du Code Civil, et par une des causes
d’une personne morale contrôlée ou d’allocations équivalentes pour les salariés du d’interruption spécifiques à l’assurance, à
dirigée par lui-même, son conjoint, secteur public, savoir :
ascendant, descendant, collatéral, • La copie de la lettre de Licenciement, • la désignation d'experts à la suite de la
• Les Licenciements lorsque l’Assuré est En cas d’arrêt de travail réalisation d’un risque.
domicilié à l’étranger, • Le certificat médical indiquant la nature de • l’envoi d’une lettre recommandée avec
• La rupture du contrat de travail aucours l’Accident ou de la Maladie qui justifie accusé de réception adressée par la
de la période d’essai, l’Incapacité Temporaire Totale de travail, la Mutuelle au membre participant, en ce qui
 concerne l’action en paiement de la peut mettre fin à son adhésion au plus tard
cotisation, et par le membre participant, le deux (2) mois avant la fin de l’année civile. Si l’adhérent ne souhaite pas être sollicité, il lui
bénéficiaire ou l’ayant droit à la Mutuelle, en Elle doit être adressée au 31 octobre au plus suffit de le faire savoir par simple courrier à
ce qui concerne le règlement de tard pour une radiation au 31 décembre. l’adresse du siège social de la Mutuelle
l’indemnité. Assureur. Conformément aux dispositions des
9.2 - Par l’Assureur articles L.223-1 et suivants du Code de la
- De plein droit : consommation, l’adhérent a la possibilité de
Les causes de suspension de la
En cas de retrait d’agrément de l’Assureur. s’inscrire sur la liste d’opposition au
prescription sont prévues aux articles 2230
démarchage téléphonique, en adressant un
et suivants du Code Civil, et notamment : - De plein droit : courrier à la société OPPOSETEL (service
En cas de dénonciation du présent contrat par Bloctel – 6 rue Nicolas Siret – 10000 TROYES)
• la prescription ne court pas ou est l’ADPRF (l’association souscriptrice) ou par ou sur le site [Link].
suspendue contre celui qui est dans l’Assureur à l’échéance annuelle. Dans ce cas,
l’impossibilité d’agir par suite d’un l’ADPRF s’engage à en informer chaque Assuré Les données seront conservées le temps
empêchement résultant de la loi, de la deux (2) mois avant la date d’effet de la nécessaire à ces différentes opérations, ou pour
convention ou de la force majeure. résiliation, la durée spécifiquement prévue par la CNIL
• la prescription est suspendue à compter (normes pour le secteur de l’assurance) ou la
du jour où, après la survenance d’un litige, 9.3 - Les modalités de résiliation loi (prescriptions légales).
les parties conviennent de recourir à la La résiliation par l’adhérent pourra être En cas de réclamation, l’adhérent peut
médiation ou à la conciliation ou, à défaut effectuée, au choix de celui-ci soit : choisir de saisir la CNIL.
d’accord écrit, à compter du jour de la - par lettre ou tout autre support durable,
- par déclaration faite au siège social ou chez 12. FACULTÉ DE RENONCIATION
première réunion de médiation ou de
le représentant de l’Assureur, L'adhérent peut renoncer au présent contrat
conciliation.
- par acte extrajudiciaire, pendant trente jours calendaires révolus à
- par le même mode de communication compter du moment où il est informé que le
Le délai de prescription recommence à courir, lorsque l’Assureur propose la conclusion du contrat est conclu. Cette renonciation doit être
pour une durée qui ne peut être inférieure à six contrat par un mode de communication à faite par lettre recommandée avec avis de
mois, à compter de la date à laquelle soit l’une distance. réception, envoyée à l'adresse suivante :
des parties ou les deux, soit le médiateur ou le
conciliateur déclarent que la médiation ou la La résiliation par l’Assureur sera notifiée à PRAECONIS
conciliation est terminée. Les parties au l’adhérent par lettre recommandée à son dernier 6 rue Paul Morel
présent contrat ne peuvent, même d’un domicile connu. 70000 VESOUL.
commun accord, ni modifier la durée de la
prescription, ni ajouter aux causes de 9.4 - Les conséquences de la résiliation
suspension ou d’interruption de celle-ci. Les cas de résiliation susmentionnés ne Elle peut être faite suivant le modèle de lettre de
donnent pas droit au remboursement des renonciation ci-après : « Je soussigné(e) ...
cotisations versées et entraînent de plein droit demeurant à ... déclare renoncer à mon
À partir du jour où il a été notifié à l’intéressé que
la cessation de toutes les garanties assurées adhésion n°... au contrat « Coups Durs », dont
ses droits étaient ouverts, toute réclamation
par l’Assureur. Aucune prestation ne peut être la date d'effet est fixée au .../.../... et entends
portant sur les prestations accordées ou
versée après la date d’effet de la résiliation. recevoir l'intégralité de la cotisation que j'ai
refusées doit parvenir à l’Assureur dans le plus
versée dans un délai de 30 jours calendaires
bref délai, à compter du paiement ou de la
révolus à compter de la réception de ma
décision de refus du paiement desdites
demande.
prestations.
10. LANGUE ET LÉGISLATION
La langue utilisée est le français. Les relations Date :...................................
précontractuelles et le présent contrat sont régis
8. PRISE D’EFFET ET DUREE DES
par le droit français. Tout litige né de l’exécution, Signature :................................... »
GARANTIES ACCORDEES AUX
de l’inexécution ou de l’interprétation du présent
ASSURES
contrat sera de la compétence des juridictions
françaises. 13. EXAMEN DES RÉCLAMATIONS -
Les garanties prennent effet à la date de prise MÉDIATION
d’effet du Contrat complémentaire santé ou du 11. INFORMATIQUE ET LIBERTÉS Une réclamation est une déclaration actant le
Contrat de prévoyance souscrit par l’Assuré. Conformément au Règlement (UE) 2016/679 du mécontentement d’un client envers un
Elles sont acquises pour la durée de vie du 27 avril 2016 et à la loi « Informatique et Libertés professionnel. Une demande de service ou de
Contrat complémentaire santé ou du Contrat » n°78- 17 du 6 janvier 1978, l’ensemble prestation, une demande d’information, de
de prévoyance. formant un tout indissociable, l’adhérent/assuré clarification ou une demande d’avis n’est pas
dispose d’un droit d’accès, de rectification, de une réclamation.
Les garanties prennent fin : suppression, de portabilité et d’opposition pour
•Au 55ème anniversaire de l’Assuré pour la motifs légitimes des données à caractère La réclamation doit être adressée à
garantie perte d’emploi, personnel le concernant, en s’adressant par l’intermédiaire d’assurance dans un délai de
• Au 65ème anniversaire de l’Assuré pour la courrier à l’adresse du siège social de deux ans à compter du paiement ou de la
garantie arrêt de travail, l’Assureur, ou par mail à l’adresse suivante : notification du refus de paiement ou toute
[Link]@[Link] autre action entraînant la contestation :
•En cas de non-paiement de la cotisation,
•En cas de décès de l’Assuré, ➢ Par courrier à l’adresse suivante :
Les données à caractère personnel concernant
•De plein droit à la date de versement de
l’adhérent/assuré sont utilisées par l’Assureur, PRAECONIS
l’indemnité pour la garantie PTIA,
ses mandataires et réassureurs, dans le cadre Service Réclamations
•De plein droit en cas de dénonciation du
de la passation, la gestion et l’exécution du 6 rue Paul Morel
présent contrat par l’ADPRF ou par 70000 VESOUL
présent contrat. Ces informations peuvent aussi
l’Assureur à l’échéance annuelle. Dans ce
faire l’objet :
cas, l’ADPRF s’engage à en informer chaque Par courriel à l’adresse suivante :
• de traitements contentieux, ➢
Assuré deux (2) mois avant la date d’effet de
• de traitements de contrôle interne, reclamations@[Link]
la résiliation,
• de traitements spécifiques et d’informations
•De plein droit en cas de résiliation par Votre intermédiaire d’assurance dispose de
aux autorités compétentes dans le cadre des
l’Assuré du Contrat complémentaire santé ou dix jours ouvrables à compter de la réception
dispositions législatives et réglementaires en
du Contrat de prévoyance intégrant la de la réclamation, pour en accuser réception
présente garantie. vigueur et notamment celles relatives à la lutte
contre le blanchiment et le financement du à l’adhérent, sauf si la réponse elle-même est
terrorisme (LCB-FT), apportée à l’adhérent dans ce délai. A défaut
• de traitements de lutte contre la fraude à de pouvoir accuser réception dans le délai
9. RESILIATION
l’assurance qui peuvent entraîner une précité, votre intermédiaire d’assurance
inscription sur une liste de personnes dispose de deux mois à compter de la date de
9.1 - L’adhésion peut être résiliée par
présentant un risque de fraude, réception de la réclamation pour faire parvenir
l’adhérent
• d’un démarchage en prospection une réponse à l’adhérent.
commerciale par la Mutuelle Assureur, l’une
- Résiliation à l’échéance annuelle : l’adhérent
de ses filiales ou l’un de ses partenaires. A compter de la réclamation écrite de l’assuré,
 la saisine du Médiateur peut se faire
gratuitement.
Le Médiateur est une personne indépendante
qui s’engage à formuler un avis motivé dans
un délai de 90 jours à compter de la date de
réception des pièces fondant la demande. Son
avis n’engage pas les parties concernées qui
restent libres de recourir aux juridictions
compétentes.

Sous réserve qu’aucune action judiciaire ne

soit engagée, l’adhérent aura la possibilité de
saisir le Médiateur :

➢ Par courrier à l’adresse suivante :

La Médiation de l’Assurance
Pôle Planète CSCA – TSA 50110
75441 PARIS Cedex 09

➢ Par courriel à l’adresse suivante :

[Link]

La procédure de médiation se déroule

conformément aux dispositions du Code de la
Consommation.

13. CONTRÔLE
L’assureur est contrôlé par l’Autorité de
Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) –
4 place de Budapest – 75436 Paris Cedex 09.
 DROIT DE RENONCIATION

Conditions :
ANNULATION DE COMMANDE
• Compléter et signer le formulaire détachable se trouvant à la fin de la
présente demande d’adhésion ; L’adhérent peut renoncer à son adhésion au présent contrat pendant :
9 quatorze jours* pour le contrat « Circe 2 Performance 100% Santé
• L’envoyer par lettre recommandée avec avis de réception ;
Défense 2 ».
• Utiliser l’adresse figurant au dos du formulaire détachable ;
* jours calendaires révolus à compter de la commande ou de l’engagement
• L’expédier au plus tard le quatorzième jour (pour les contrats de
d’achat. Cette renonciation doit être faite par lettre recommandée avec
complémentaire santé) ou le trentième jour (pour les contrats qui
avis de réception, envoyée à l’adresse suivante :
dépendent de la durée de la vie humaine) à partir du jour de réception
du certificat d’adhésion. Praeconis - 6 rue Paul Morel - 70000 VESOUL
Si vous annulez votre commande, veuillez utiliser les formulaires
détachables qui se trouvent à la fin de la présente demande d’adhésion.
CODE DE LA MUTUALITE
Article L221-18
I. – 1° L’adhésion à distance d’un consommateur à un règlement ou à un contrat collectif à adhésion
facultative est régie par le présent livre et par les articles L. 222-1, L. 222-3, L. 222-4, L. 222-6,
L.222-8, L. 222-13 à L. 222-16, L. 222-17, L. 222-18, L. 232-4 et L. 242-5 du code de la consommation ;
2° Pour l’application du 1°, il y a lieu d’entendre :
a) « le membre participant qui agit à des fins qui n’entrent pas dans le cadre de son activité
commerciale ou professionnelle » là où est mentionné « le consommateur » ;
b) « la mutuelle, l’union ou son intermédiaire en assurance » là où est mentionné « le fournisseur » ;
c) « le montant total de la cotisation « là où est mentionné « le prix total » ;
d) « le droit de renonciation « là où est mentionné « le droit de rétractation « ;
e) « le II de l’article L. 221-18 du code de la mutualité » là où est mentionné « l’article L. 222-7 » ;
f) « le III de l’article L. 221-18 du code de la mutualité » là où est mentionné « l’article L. 222-5 » ;
3° Pour l’application de l’article L. 222-6 du code de la consommation, le bulletin d’adhésion doit
comprendre, outre les informations prévues à l’article L. 223-8 du présent code, un modèle de
lettre destiné à faciliter l’exercice du droit de renonciation lorsque ce droit existe.
II. – 1° Toute personne physique ayant adhéré à distance, à des fins qui n’entrent pas dans le cadre
de son activité commerciale ou professionnelle, à un règlement ou à un contrat collectif à adhésion
facultative, dispose d’un délai de quatorze jours calendaires révolus pour y renoncer, sans avoir à
justifier de motif ni à supporter de pénalités. Ce délai commence à courir :
a) Soit à compter du jour où l’adhésion a pris effet ;
b) Soit à compter du jour où l’intéressé reçoit les conditions d’adhésion et les informations,
conformément à l’article L. 222-6 du code de la consommation, si cette dernière date est
postérieure à celle mentionnée au a ;
2° Toutefois, en ce qui concerne les opérations mentionnées au b du 1° du I de l’article L. 111-1, le
délai précité est porté à 30 jours calendaires révolus. Ce délai commence à courir :
a) Soit à compter du jour où l’intéressé est informé que l’adhésion a pris effet ;
b) Soit à compter du jour où l’intéressé reçoit les conditions d’adhésion et les informations,
conformément à l’article L. 222-6 du code de la consommation si cette dernière date est
postérieure à celle mentionnée au a.
III. – En temps utile avant l’adhésion à distance à un règlement ou à un contrat collectif à adhésion
facultative, le membre participant reçoit les informations suivantes :
1° La dénomination de la mutuelle ou de l’union, l’adresse de son siège social, son numéro SIREN,
les coordonnées de l’autorité chargée de son contrôle ainsi que, le cas échéant, l’adresse de la
section mutualiste qui propose la couverture ;
2° Le montant total de la cotisation ou, lorsque ce montant ne peut être indiqué, la base de calcul
de cette cotisation permettant au membre participant de vérifier celle-ci ;
3° La durée minimale de l’adhésion ainsi que les garanties et exclusions prévues par le règlement
ou le contrat collectif à adhésion facultative ;
4° La durée pendant laquelle les informations fournies sont valables, les modalités de l’adhésion
au règlement et de paiement de la cotisation ainsi que l’indication, le cas échéant, du coût
supplémentaire spécifique à l’utilisation d’une technique de commercialisation à distance ;
5° L’existence ou l’absence d’un droit de renonciation et, si ce droit existe, sa durée, les modalités
pratiques de son exercice notamment l’adresse à laquelle la notification de la renonciation doit
être envoyée. Le membre participant doit également être informé du montant de cotisation que
la mutuelle ou l’union peut lui réclamer en contrepartie de la prise d’effet de la garantie, à sa
demande expresse, avant l’expiration du délai de renonciation ;
6° La loi sur laquelle la mutuelle ou l’union se fonde pour établir les relations précontractuelles avec
le membre participant ainsi que la loi applicable au règlement ou au contrat collectif à adhésion
facultative et la langue que la mutuelle ou l’union s’engage à utiliser, avec l’accord du membre
participant, pendant la durée de l’adhésion ;
7° Les modalités d’examen des réclamations que le membre participant peut formuler au sujet du
règlement mutualiste ou du contrat collectif à adhésion facultative et de recours à un processus de
médiation dans les conditions prévues au titre Ier du livre VI du code de la consommation.
Les informations sur les conditions d’adhésion communiquées en phase précontractuelle doivent
être conformes à la loi applicable au règlement ou au contrat collectif à adhésion facultative.
Ces informations, dont le caractère commercial doit apparaître sans équivoque, sont fournies de
manière claire et compréhensible par tout moyen adapté à la technique de commercialisation à
distance utilisée.
IV. – La mutuelle ou l’union doit également indiquer, pour les opérations mentionnées au b du 1°
du I de l’article L. 111-1 les informations mentionnées à l’article L. 223-8, notamment le montant
maximal des frais qu’elle peut prélever et, lorsque les garanties de ces règlements ou de ces
contrats collectifs à adhésion facultative sont exprimées en unités de compte, les caractéristiques
principales de celles-ci. Dans ce dernier cas, elle doit en outre préciser qu’elle ne s’engage que sur
le nombre des unités de compte et non sur leur valeur qui peut être sujette à des fluctuations à la
hausse comme à la baisse.
V. – Un décret en Conseil d’Etat fixe les informations communiquées au membre participant en cas
de communication par téléphonie vocale.
VI. – Les infractions aux dispositions du présent article sont constatées et sanctionnées par
l’Autorité de contrôle prudentiel et de résolution dans les conditions prévues au livre V.
Les infractions constituées par l’absence matérielle des éléments d’information prévus au III du
présent article, ainsi que le refus de la mutuelle ou de l’union de rembourser le membre participant
dans les conditions fixées à l’article L. 222-13 du code de la consommation peuvent également être
recherchées et constatées par les agents mentionnés aux articles L. 511-3 et L. 511-21 du code de
la consommation, dans les conditions prévues à l’article L. 511-6 du même code.
Les conditions d’application du présent article sont définies en tant que de besoin par décret en
Conseil d’Etat.
 DROIT DE RENONCIATION

CIRCE 2 PERFORMANCE 100% SANTÉ DÉFENSE 2

Conditions :
• Compléter et signer ce formulaire ;
• L’envoyer par lettre recommandée avec avis de réception ;
• Utiliser l’adresse figurant au dos ;
• L’expédier au plus tard le quatorzième jour à partir du jour de réception
du certificat d’adhésion.

Je déclare annuler le contrat ci-après :

Nom du contrat : Circe 2 Performance 100% Santé Défense 2

Date de la souscription du contrat : ..................................................................................................

Nom et prénom de l’adhérent : ...........................................................................................................
Adresse de l’adhérent : ............................................................................................................................
Code postal de l’adhérent : ....................................................................................................................
Ville de l’adhérent : ....................................................................................................................................

Signature obligatoire de l’adhérent :

 PRAECONIS
6 rue Paul Morel
70000 VESOUL
 VOTRE CONTACT :

PRAECONIS, SAS au capital de 305 400 euros, immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 10 058 426 et au RCS de Vesoul sous le numéro 527 879 415.
Société de courtage d’assurance soumise au contrôle de l’ACPR. Garantie financière et R.C. conformes au Code des assurances.
Siège social : 6 rue Paul Morel - BP 80283 - 70006 Vesoul Cedex.