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Demande de Remboursement Client

Ce document est une demande de remboursement client qui nécessite des informations en français, y compris des coordonnées bancaires et une procuration si le remboursement est destiné à un tiers. Il précise que le remboursement sera effectué sur le compte utilisé pour le paiement de l'acompte et qu'un délai de 4 à 6 semaines est à prévoir pour le versement. L'étudiant doit certifier l'exactitude des informations fournies par sa signature.

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Ce document est une demande de remboursement client qui nécessite des informations en français, y compris des coordonnées bancaires et une procuration si le remboursement est destiné à un tiers. Il précise que le remboursement sera effectué sur le compte utilisé pour le paiement de l'acompte et qu'un délai de 4 à 6 semaines est à prévoir pour le versement. L'étudiant doit certifier l'exactitude des informations fournies par sa signature.

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Demande de remboursement client

Merci d’indiquer vos informations en français.


Please type your information in French.

Merci de nous transmettre un document officiel comprenant vos coordonnées bancaires.


Please include an official document detailing your bank information with this form

Merci de nous transmettre une procuration si le remboursement doit être fait à un tiers.
Please
Nom de send us a power
l’étudiant of attorney
/ Student’s Full ifName
the reimbursement
： must be made to a third person.

Motif de remboursement / Reason for refund request:

Montant à rembourser / Amount to be refunded：

Le montant est à rembourser par virement sur le compte ci-dessous/ Refund the payment to the
following person：

Titulaire du compte / Account holders Name :

Adresse postale du titulaire du compte / Account holder address

Numéro de compte IBAN / International Bank Account number :

Bank Identifier Code (BIC) - Code SWIFT

Précisez le lien avec l’étudiant / Recipient’s relation to the student :

Le remboursement sera effectué sur le compte utilisé pour le paiement de l'acompte.


The refund will be made to the account used for payment of the deposit.
Après réception de votre dossier complet, un délai de 4 à 6 semaines est à prendre compte pour le versement de vos fonds.
After receipt of your complete file, a delay of 4 to 6 weeks is to be taken into account for the payment of your funds.
J’atteste que les renseignements mentionnés sont corrects.
I certify that the above information is correct.

_________________________ _______________________ _________________________


NOM, Prénom de l’étudiant Date Signature de l’étudiant
Student’s name Date Student’s signature

CADRE RESERVÉ AU SERVICE RECOUVREMLENT – ESG FINANCE

Date de demande de remboursement :

Compte Tiers :

Preuve de l’encaissement (date, banque, montant)

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