Assurance Complémentaire Santé

Document d’information sur le produit d’assurance

Compagnie : Intériale – Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité - SIREN 775 685 365
Produit : FORMULE ADE – Plus LMDE

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte
vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré
contractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront détaillés dans les tableaux de garanties.

De quel type d’assurance s’agit-il ?

Le produit d’Assurance Complémentaire Santé est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de
l’assuré et des éventuels ayants droit en cas d’accident, en complément de la Sécurité sociale française. Le contrat s’adresse aux
étudiants et l’adhésion est facultative. Le produit ne respecte pas les conditions légales et réglementaires des contrats responsables.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui
varient en fonction de la formule de garantie choisie, et figurent  Les soins consécutifs à une maladie
dans les tableaux de garanties. Ils ne peuvent être plus élevés
que les dépenses engagées, et une somme peut rester à votre
 Les soins reçus en dehors de la période de validité de
l'adhésion au contrat.
charge. Pour l’exhaustivité des garanties, se reporter au
règlement mutualiste et ses annexes.

LES GARANTIES ET SERVICES SYSTEMATIQUEMENT Y-a-t-il des exclusions à la couverture ?

PREVUS
Soins consécutifs à un accident garanti : équipement
optique, actes médicaux PRINCIPALES EXCLUSIONS
Responsabilité civile Vie Etudiante – Vie Privée : défense, ! Prestations accident :
recours - les accidents occasionnés par l’usage de stupéfiants non
prescrits médicalement,
Individuelle accident
- l’aliénation mentale, les attaques de paralysie, d’apoplexie ou
Prévention plurielle : services de prévention et d’épilepsie,
accompagnement personnalisé par téléphone, orientation vers - une infirmité préexistante,
des experts - l’ivresse ou l’état alcoolique,
- la tentative de suicide, l’intoxication, le malaise,
LES GARANTIES NON SYSTEMATIQUEMENT INCLUSES - l'exercice d'une activité professionnelle dès lors qu'elle n'est
- Prévention et accompagnement : forfaits équipements de pas conseillée ou ordonnée par l'établissement
sécurité, sécurité routière, protections auditives, sport, moyens d'enseignement du membre participant ou de ses ayants droit,
de contraception, test de grossesse, vaccins et dépistages IST - la navigation aérienne en qualité de personnel navigant,
non remboursés par la sécurité sociale, substituts nicotiniques l'usage d'un aéronef privé, les vols d'essai ou sur prototype,
- les sports aériens, le saut à l'élastique, les sports aquatiques
pratiqués avec ou sans un engin à moteur, les sports pratiqués
avec un véhicule terrestre à moteur, la plongée sous-marine,
le combat, les épreuves de sports de neige ou de glace
donnant lieu à un classement international, national ou
régional, les sports à titre professionnel,
- les guerres civiles ou étrangères, les émeutes, les
mouvements populaires, les actes de terrorisme ou de
sabotage auxquels le membre participant ou ses ayants droit
participent, les sinistres d'origine nucléaire.
! Responsabilité civile : activités professionnelles, pratique de
sports aériens/sport à titre professionnel, dommages causés par
tout véhicule terrestre à moteur, dommages causés aux biens
confiés loués ou empruntés, tentative de suicide pour
l’individuelle contre les accidents corporels.

PRINCIPALES RESTRICTIONS
! Responsabilité civile : Les ayants droit ne bénéficient pas de
la garantie Responsabilité civile, à l’exception des enfants dont
l’étudiant est civilement responsable.
! Individuelle accident : les ayants droits ne bénéficient pas de
la garantie Individuelle accident.
! Prévention et accompagnement : forfaits accordés limités à
un plafond par période (la période choisie lors de la souscription)
.

Les garanties précédées d’une sont systématiquement prévues au

contrat.

2024-2025_IPID LMDE – ADE – PLUS LMDE

 Où suis-je couvert ?
 En France et à l’étranger.
 Dans le cas où les soins ont été dispensés à l’étranger, le remboursement est effectué quelle que soit la dépense engagée, uniquement si les
soins sont remboursés par la sécurité sociale française.

Quelles sont mes obligations ?

A la souscription de la garantie (à défaut, non prise d’effet de la garantie)
- Remplir avec exactitude le bulletin d'adhésion fourni par la mutuelle.
- Fournir tous documents justificatifs demandés par la mutuelle.
- Régler la cotisation (ou première fraction de cotisation) indiquée en annexe du règlement mutualiste.
- Remplir les critères d’adhésion suivants : relever d’un régime obligatoire d’assurance maladie français ou de la CFE (ou pour les COM relever
d'une couverture de base), appartenir à la population susceptible d'adhérer définie par le règlement mutualiste.

En cours de contrat :
⋅ à défaut, suspension puis résiliation de la garantie :
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) due.
En cas de sinistre :
⋅ à défaut, non règlement des sinistres :
- Fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat.
- Faire parvenir les demandes de remboursements à la mutuelle dans un délai maximum de 2 ans suivant la date de remboursement
des soins par le régime obligatoire de Sécurité sociale.

Quand et comment effectuer les paiements ?

La cotisation est payable par avance à échéance annuelle par le membre participant. Elle peut être réglée par carte bancaire ou par prélèvement
bancaire. En cas de prélèvement, celui-ci sera effectué le 5 du mois.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

L'adhésion prend effet soit le jour indiqué librement sur le bulletin d’adhésion (sans rétroactivité possible), soit, à défaut de précision dans le bulletin
d’adhésion, le lendemain de la signature de la demande d’adhésion.
En cas d’adhésion à distance, le membre participant dispose d’un délai de renonciation de 14 jours.

L'adhésion au règlement mutualiste est conclue pour une durée déterminée allant jusqu’à 12 ou 16 mois, et s’achève au dernier jour de l’année
universitaire, soit le 30 septembre. L’adhésion se renouvelle automatiquement d’année en année au 1er octobre sauf résiliation par l’une des parties
dans les cas et conditions fixés au règlement mutualiste.

Comment puis-je résilier le contrat ?

Vous pouvez mettre fin au contrat :

- à la date d’échéance principale du contrat si vous êtes adhérent de la mutuelle depuis moins d’un an, en nous adressant une courrier
électronique via la messagerie de votre espace personnel MyLMDE au moins deux mois avant cette date soit avant le 31/07 de chaque
année pour un effet au 30/09.
- à tout moment si vous êtes adhérent de la mutuelle depuis plus d’un an en le demandant depuis votre espace personnel MyLMDE. La
résiliation prendra alors effet un mois après réception par la Mutuelle de la notification.
- en cas de modification de votre situation personnelle ou professionnelle ayant une influence directe sur les risques garantis.
- en cas d'adhésion à un contrat collectif à adhésion obligatoire conclu par votre employeur, en le signalant sur votre espace personnel
MyLMDE, la résiliation prendra alors effet le premier jour du mois suivant la réception du justificatif.
- en cas de départ définitif à l’étranger (non résident en France et arrêt du bénéfice de la Sécurité sociale française)

LMDE, la marque de la mutuelle Intériale pour les étudiants. Intériale est une mutuelle soumise au Livre II du Code
de la mutualité, dont le numéro SIREN est 775 685 365 et dont le siège social est situé au 32 rue Blanche – 75009 PARIS.

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