Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
La gléno-humérale comprend:
Dr. FRIHA .T
..D’une part la tète humérale dans la surface
HOPITAL MILITAIRE REGIONAL DE CONSTANTINE articulaire=1/3 de sphère
PLAN :
..D’autre part la cavité glénoïde de l’omoplate
Généralités ovalaire a grand axe verticale ,étroite et peu
Rappel anatomique-physiologique profonde
Anatomopathologie-classification L’emboitement des pièces osseuse est peu stable ,il
est renforcé par différentes structures:
Etude clinique-radiologique
Complications Eléments passifs:
Formes cliniques Le bourrelet glénoïdien
Traitement fibrocartilage appliqué au pourtour
conclusion de la cavité glénoïde ,il augmente la profondeur de
cette cavité
I. Introduction: La capsule articulaire avec des renforcements
Les fractures de l’extrémité supérieure de ligamentaires
l’humérus(FHSH)sont des fractures fréquentes du sujet Eléments actifs:
âgé. -C’est les muscles
Ce sont toutes les fractures qui siègent au dessus du bord de la coiffe des
inferieur du grand pectoral (elles touchent la tête rotateurs: chape musculo-tendineuse venant
humérale ,les tubérosités :trochin et trochiter, le col de l’omoplate pour coiffer la tête humérale
anatomique ,et le col chirurgical). Double fonction :
Formes et évolutions très variés. .maintien de la congruence gléno-humérale
Délai de consolidation est d’environ 01 mois. .Mobilisation de la tète
La raideur est la séquelle principale. Constituée du muscle :
Sous scapulaire (en avant)
II. Rappel anatomique: Sus épineux (en haut)
L’épaule est un complexe articulaire composé de :
Sous épineux (en arrière)
1. La gléno-humérale
Petit rond (en arrière)
2. La sous acromio-coracoïdienne(espace de glissement)
3. l’Omo-thoracique
4. L’acromio-claviculaire
5. La stérno-claviculaire
-le biceps brachial avec sa longue portion intra-articulaire participe aussi a la
stabilité et la mobilité.
L’ESH comprend:
1. Chez l’enfant =décollements épiphysaires
1. Une partie articulaire :tête humérale forme de (atteinte du cartilage de croissance)
sphère relié à l’humérus par le col anatomique, c’est
a ce niveau que s’insère la capsule articulaire et 2. Chez le sujet âgé l’os ostéoporotique casse
pénètre les vaisseaux nourriciers de la tête souvent (fréquence des fractures)
une fracture du col menace gravement la vascularisation de la 3. Chez le sujet jeune les éléments capsulo-
tête. ligamentaires cèdent en premier(fréquence des
luxations),les fractures chez un jeune nécessitent un
1. La partie extra-articulaire traumatisme de haute énergie (accident de la circulation..)
comprend les tubérosités : Classification : Olivier et Duparc :en 4 types
-Trochin en avant où s’insère le sous scapulaire 1. Les fractures parcellaires
-Trochiter en dehors sur lequel s’insère le sus et le sous épineux 2. Les fractures extra-articulaires
Ces deux parties sont reliées au reste de l’humérus par le col chirurgical (zone 3. Les fractures articulaires
de transition fragile entre tête et diaphyse) 4. Les fractures –luxations
III. Etude Anatomopathologique :
Mécanisme :
-Choc direct sur le moignon de l’épaule (chute)
-Choc indirect (chute sur l’avant bras ,mouvement anormal et
brutal du bras)
La violence du traumatisme ,la position du bras lors de la
chute et la qualité des structures osseuses expliquent la
diversité des fractures :
Fractures parcellaires:
ce sont essentiellement des fractures arrachement tubérositaires faisant suite a des
luxations
.fracture du trochiter: gros fragment intéressant l’insertion du sus-épineux qui
l’attire sous la voute acromial, et qui se réduit souvent après réduction de
la luxation .
. fracture du trochin: rare par arrachement du sous scapulaire
Fractures extra-articulaires : Fractures articulaires :
Appelées fractures sous tubérositaires ou du col chirurgical .Appelées fractures céphalo-tubérositaires ( à 3ou à 4 fragments)
Elles sont fréquentes .le trait intéresse la tête et les tubérosités
Avec un trait horizontal ou oblique qui passe sous ou a travers Le massif tubérositaires peut être unique non déplacé ou refendu .
les tubérosités séparant 2 fragments : La tête humérale désolidarisée du massif tubérositaires peut être engrenée sur la
diaphyse ou libre (énucléée ++)
L’extrémité supérieur et la diaphyse
Ces fractures graves menacent la vascularisation de la tête humérale.
Elles peuvent êtres engrenées ou non engrenées
1. Fr. extra-articulaires engrenées :
Les plus fréquentes , il existe un télescopage entre l’ESH et la
diaphyse donnant une certaine stabilité au foyer de fracture
2. Fr. extra-articulaires non engrenées :
La diaphyse perd tout contact avec l’épiphyse (les mouvements
imprimés au bras ne sont plus transmis a l’ESH)
La diaphyse déplacée en dedans vient menacer l’axe vasculo-nerveux ou transfixier
le deltoïde.
Fractures-luxations :
Elles sont rares
La tête humérale n’est plus en contact avec la glène ++, elle est luxée en
avant ou en arrière.
Cette luxation peut concerner une fracture articulaire Il faut pouvoir préciser
ou extra-articulaire 1. Le / les traits de Fr.
La tête luxée peut rester engrenée sur la diaphyse 2. Le nombre de fragments
,ou non engrenée (libre , énucléée , avec
vascularisation compromise++) 3. Les déplacements
4. L’engrènement ou non des fragments
IV. Le diagnostic : 5. L’existence de luxation et la qualité de la trame osseuse
1. Etiologie :
accident domestique sportif ou de circulation: Un piège majeur :méconnaitre un fracture engrenée devant une luxation et
provoquer le déplacement de la Fr. lors de la réduction .
Mécanisme direct : chute sur le moignon d’épaule
Ou indirect : chute sur l’avant bras
2. Clinique
V. Complications :
1. Immédiates :
Souvent il s’agit de
Rares =traumatismes a haute énergie
sujet âgé qui fait une chute de sa hauteur et qui se présente au PU pour
douleur et impotence fonctionnelle de l’épaule L’ouverture :exceptionnelle
L’atteinte neurologique (nerf
A l’inspection retrouve :
circonflexe :déficit du deltoïde + anesthésie du
Une attitude du traumatisé du membre supérieur (de Dessault)
moignon de l’épaule , ou plexus brachial : déficit
L’épaule est +/- tuméfiée
sensitivo moteur distal)
Une large ecchymose brachio-axillaire est recherchées (forme vue Les lésions vasculaires :
tardivement) atteinte de l’artère ou la veine axillaire (abolition
A la palpation douce : des pouls +/- gros hématome du creux
Douleur localisée a la tête humérale axillaire)exige une artériographie d’urgence .
Pas d’abduction irréductible comme dans les luxations la luxation :à rechercher devant toute
Les mouvements doux imprimés au bras sont transmis a la tête humérale fracture de l’ESH
(formes engrenées)
L’examen des pouls distaux et l’examen sensitivo moteur recherchera 2. complications secondaires :
une complication vasculo-nerveuse
Et d’autres localisations traumatiques sont automatiquement la consolidation se fait en 3 à 6 semaines selon le type de Fr.
3. Radiologie : fait le diagnostic , et prévoit le pronostic et la méthode pendant ce délai on peut observer :
thérapeutique . un déplacement : réduction instable immobilisation
Au minimum inefficace ostéosynthèse précaire
Cliché de face strict une infection : rare
De profil : soit axillaire soit de l’omoplate (un profil transthoracique facile a un syndrome algodystrophique :redoutable , source de raideur++
réaliser reste difficile a interpréter )
3. complications tardives :
cal vicieux : fréquents, généralement bien tolérés VI. Traitement :
raideur de l’épaule :++ But :
Très fréquente également, principale complication de ces fractures, par obtenir une consolidation dans les brefs délais
intrication de 3 facteurs :
et une bonne fonction de l’épaule (mobilité et indolence )
rétraction des parties molles (fractures complexes, immobilisations prolongées,
l’immobilisation doit être brève
algodystrophie, absence de rééducation) combattue par une mobilisation
précoce et Une rééducation prolongée l’ostéosynthèse solide et stable
atteinte des muscles de la coiffe des rotateurs (par déchirure ou la rééducation doit être précoce et prolongée
défaut de reposition des tubérosités=insertions)
Moyens et indications:
l’importance de la douleur a la mobilisation
1. fractures parcellaires :
pseudarthrose : rare
nécrose de la tête humérale :complique les fractures souvent la réduction des Fr. parcellaires se fait après réduction de la luxation
articulaires et surtout les fractures luxation (tête séparée (repositionna tubérositaires) elle nécessite un immobilisation par
de sa tubérosités ,énucléée (se voit entre 6 et 12 mois ) Djarier pendant 3 semaines à 30° d’abduction
omarthrose scapulo humérale :très sinon reposition chirurgicale
tardive complication des fractures articulaires et la
nécrose de la tête.
Formes cliniques
Fractures de l’enfant :très bien tolérées :
Soit fracture décollement épiphysaires (Salter et Harris )
Soit plus souvent fractures métaphysaires
Fractures de l’adulte jeune : traumatisme à haute énergie
Fractures pathologiques : 2. fractures extra articulaires :
Lors d’un traumatisme minime (os fragilisé) fracture engrenée :
Chez l’enfant :Tumeur bénigne (kyste osseux++) simple immobilisation de 3 semaine
Chez l’adulte :Tumeur maligne (métastase ) fracture non engrenée :
la réduction s’impose : par manœuvres
externes
+ immobilisation ( Dujarier) ou
+ostéosynthèse à foyer fermé
( embrochage : de kapandji ..)
é
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fractures articulaires :
non déplacée : -simple immobilisation 3-6 semaines 1
déplacées : leur traitement est difficile avec résultats décevants :
-réduction et ostéosynthèse a ciel ouvert (sujet jeune) 2
-prothèse de l’épaule (sujet âgé) 3
fractures luxation (FL) :
la réduction de la luxation est difficile et
dangereuse (risque de désengrènement)
elle peut être tentée dans les fractures
luxations extra articulaires (avec douceur
et patience)
le plus souvent la réduction et l’ostéosynthèse
se font à ciel ouvert
une arthroplastie prothétique s’impose chez
le sujet âgé lorsque la tête est énucléée
Conclusion:
les fractures de l’ESH touchent surtout le sujet âgé suite a une chute sur
l’épaule ou l’avant bras
une bonne connaissance des variétés anatomo pathologiques guidera la
thérapeutique et prévoit les complications principalement la raideur.