Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Ministère des Enseignements République du Mali

secondaire, Supérieur et de la Un Peuple – Un But – Une Foi
Recherche scientifique

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FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE

ET D’ODONTO STOMATOLOGIE

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Année Universitaire 2007 – 2008 Thèse N°_____/

PARTOGRAMME ET PATHOLOGIE DANS LA

SURVEILLANCE DU TRAVAIL D’ACCOUCHEMENT
A LA MATERNITE DU CENTRE DE SANTE DE
REFERENCE DE LA COMMUNE IV

Présentée et soutenue le ………………. 2008 devant la

Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie
Par
Monsieur Lassana DIAKITE
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (diplôme
d’état)

PRESIDENT : Professeur Salif DIAKITE

MEMBRE DU JURY : Docteur Broulaye TRAORE
MEMBRE DU JURY Docteur El Hadj Seydou DIARRA
DIRECTEUR DE THESE: Docteur Moustapha TOURE

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 1

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE 2007-2008

ADMINISTRATION

DOYEN: ANATOLE TOUNKARA – PROFESSEUR

1er ASSESSEUR: DRISSA DIALLO – MAÎTRE DE CONFERENCES AGREGE
2ème ASSESSEUR: SEKOU SIDIBE – MAÎTRE DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL:YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – PROFESSEUR
AGENT COMPTABLE: MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL- CONTROLEUR
DES FINANCES

PROFESSEURS HONORAIRES
Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie – Secourisme
Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie
Mr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne
Mr Aly GUINDO Gastro-entérologie
Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie
Mr Sinè BAYO Anatomie-Pathologie Histoembryologie
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique
Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne
Mr Boulkassoum HAIDARA Législation

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1. PROFESSEURS
Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale
Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie-Traumatologie Chef de D.E.R.
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynécologie/Obstétrique
Mr Alhousseini Ag MOHAMED ORL
Mme SY Assitan SOW Gynecologie/Obstétrique
Mr Salif DIAKITE Gynecologie/Obstétrique
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie – Réanimation
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale
Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Chirurgie Générale

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale
Mr Mamadou TRAORE Gynécologie/Obstétrique
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale
Mr Sekou SIDIBE Orthopédie-Traumatologie
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie-Réanimation
Mr Tieman COULIBALY Orthopédie-Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynécologie/Obstétrique
Mr Nouhoum ONGOÏBA Anatomie & Chirurgie Générale
Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique
Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie- Réanimation
3. MAÎTRES ASSISTANTS
Mr Issa DIARRA Gynécologie/ Obstétrique
Mr Samba Karim TIMBO Oto-Rhino-Laryngologie
Mme TOGOLA Fanta KONIPO Oto-Rhino-Laryngologie
Mr Zimogo Zié Sanogo Chirugie Générale
Mme Djénéba DOUMBIA Anesthésie / Réanimation
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Adama SANGARE Orthopédie- Traumatologie
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie - Traumatologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Mady MAKALOU Orthopédie/ Traumatologie
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/ Obstétrique
Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Mohamed KEITA Oto-Rhino-Laryngologie
Mr Bouraïma MAIGA Gynécologie/Obstétrique
Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale
Mr Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie/Réanimation
Mr Moustapha TOURE Gynécologie/Obstétrique
Mr Youssouf TRAORE Gynécologie/Obstétrique
Mr Ibrahima TEGUETE Gynécologie/Obstétrique
Mr Brehima COULIBALY Chirurgie Générale
D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES
1. PROFESSEURS
Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale
Mr Amadou DIALLO Biologie
Mr Moussa HARAMA Chimie Organique
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie-Mycologie
Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique
Mr Anatole TOUNKARA Immunologie

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Mr Bakary M. CISSE Biochimie

Mr Abdourahamane S. MAÏGA Parasitologie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
Mr Mamadou KONE Physiologie

2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES

Mr Amadou TOURE Histoembryologie
Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie – Virologie
Mr Amagana DOLO Parasitologie
Mr Mahamadou CISSE Biologie
Mr Sékou F. M. TRAORE Entomologie médicale
Mr Abdoulaye DABO Malacologie – Biologie Animale
Mr Ibrahim I. MAÏGA Bactériologie – Virologie

3. MAÎTRES DE CONFERENCES
Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique
Mr Mounirou Baby Hématologie
Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie-Mycologie
Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique
Mr Kaourou DOUCOURE Biologie
Mr Bouréma KOURIBA Immunologie
Mr Souleymane DIALLO Bactériologie-Virologie
Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie
Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Mouctar DIALLO Biologie Parasitologie
Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Boubacar TRAORE Parasitologie-Mycologie
4. ASSISTANTS
Mr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie-Moléculaire Médicale
Mr Djibril SANGARE Entomologie-Moléculaire Médicale
Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
Mr Mamadou BA Parasitologie, Entomologie Médicale
Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS
Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie
Mr Mahamane MAÏGA Néphrologie
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie- Chef de D.E.R.
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro- entérologie- Hépatologie
Mr Somita KEITA Dermato- Léprologie
Mr Boubacar DIALLO Cardiologie
Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie

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2. MAÎTRES DE CONFERENCES
Mr Bah KEITA Pneumo- Phtisiologie
Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Sahare FONGORO Néphrologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie
Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie
Mr Adama D. KEITA Radiologie

3. MAITRES ASSISTANTS
Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie
Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Daouda K Minta Maladies Infectieuses
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mme Diarra Assétou SOUCKO Médecine interne
Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
Mr Mahamadou B. TOURE Radiologie
Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hépato-gastro-entérologie
Mr Moussa T. DIARRA Hépato-gastro-entérologie
Mr Souleymane DIALLO Pneumologie
Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
Mr Soungalo DAO Maladies infectieuses
Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEURS
Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique Chef de D.E.R
Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique
Mr Elimane MARIKO Pharmacologie

2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Drissa DIALLO Matières Médicales
Mr Alou KEITA Galénique
Mr Bénoit Yaranga KOUMARE Chimie Analytique
Mr Ababacar I. MAIGA Toxicologie

3. MAÎTRES ASSISTANTS
Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie
Mr Yaya KANE Galénique

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Mr Saibou MAIGA Législation

Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire
Mr Yaya COULIBALY Législation

D.E.R. SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR
Mr Sanoussi KONATE Santé- Publique- Chef de D.E.R

2. MAÎTRE DE CONFERENCES
Mr Moussa A. MAÏGA Santé Publique

3. MAÎTRES ASSISTANTS
Mr Adama DIAWARA Santé Publique
Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique
Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Alassane A. DICKO Santé Publique
Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique
Mr Hamadoun Aly SANGO Santé Publique
Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale
Mr Akory Ag IKNANE Santé Publique

4. ASSISTANTS
Mr Oumar THIERO Biostatistique
Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr N’Golo DIARRA Botanique
Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Boubacar KANTE Galénique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAÏGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu
Mr Mahamadou TRAORE Génétique
Mr Yaya COULIBALY Législation
Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr. Doudou BA Bromatologie

Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie
Pr. Mounirou CISSE Hydrologie
Pr Amadou Papa DIOP Biochimie
Pr Lamine GAYE Physiologie

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

A NOTRE MAÎTRE ET PRESIDENT DUJURY

Professeur Salif DIAKITE

¾ Professeur titulaire de gynécologie et d’obstétrique à la

faculté de médecine de pharmacie et d’Odonto

Stomatologie.

¾ Gynécologue obstétricien au CHU Gabriel TOURE

Cher maître, vos qualités académiques et professionnelles font de

vous un homme remarquable
Votre simplicité, votre volonté de transmettre votre savoir aux
jeunes font de vous un exemple à suivre
Cher maître, recevez ici l’expression de notre reconnaissance et
notre plus grand respect.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 7

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

A NOTRE MAÎTRE ET MEMBRE DU JURY

Docteur Broulaye TRAORE

¾ Praticien hospitalier
¾ Chef de service de la pédiatrie du CHU Gabriel TOURE
¾ Président de l’Association Malienne de Lutte contre la
Déficience Mentale chez l’Enfant(AMALDEME).
¾ Chargé de cours à l’institut National de Formation en
Science de la Santé(INFSS).

Vous nous faites un grand honneur en acceptant d’être parmi les

membres de ce jury.
Votre disponibilité et votre abord facile ont forgé notre admiration
Cher maitre, trouvez ici l’expression de notre profonde gratitude.

A NOTRE MAÎTRE ET MEMBRE DU JURY

Docteur El hadj Seydou DIARRA

¾ Diplômé de gynécologie et d’obstétrique

¾ Chef de service de gynécologie obstétrique au Centre
Hospitalier Mère Enfant « Le Luxembourg ».

Vous nous faites un grand honneur en acceptant d’être parmi les

membres de ce jury malgré vos multiples occupations

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 8

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Cher maitre, recevez ici notre reconnaissance et notre plus grand

respect.

A NOTRE MAÎTRE ET DIRECTEUR DE THESE

Docteur Moustapha TOURE

¾ Diplômé de gynécologie et d’obstétrique

¾ Diplômé d’échographie de la faculté de médecine de
Brest
¾ Titulaire d’un certificat du cours européen
d’épidémiologie Tropical de Bale en Suisse
¾ Titulaire d’un certificat de procréation médicalement
assistée de Hambourg en Allemagne
¾ Titulaire du master en recherche sur le système de santé
de l’Université libre de Bruxelles
¾ Médecin chef du centre de santé de référence de la
commune IV du district de Bamako
¾ Maître assistant de gynécologie et d’obstétrique à la
FMPOS
¾ Chevalier de l’ordre national.

Cher maître, votre modestie, votre courage, votre disponibilité et

surtout votre souci constant pour le travail bien fait sont des
qualités que vous incarnez.
Cher maître, toute notre fierté d’être encadré par vous, c’est
l’occasion pour nous de vous exprimer notre plus grand respect et
de vous présenter nos sincères remerciements.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 9

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Au nom d’ALLAH, le clément et le

miséricordieux.
Après avoir loué et rendu gloire à ALLAH qui m’a
donné la santé et l’inspiration nécessaire pour
mener à bien ce travail sous l’estime de son
prophète Mohamed (paix et salut sur lui) Amen !

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 10

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

DEDICACE
Je dédie cette thèse :

A la mémoire de mon oncle Youssouf DIAKITE

Je profite de ce jour solennel pour vous témoigner toute ma
reconnaissance et ma profonde gratitude.
Vous nous avez inculqué très tôt, le sens de la responsabilité, de
l’honneur, de la dignité et du travail bien fait .Malgré la distance
céleste qui sépare, l’image que nous avons gardée de vous,
continuera à éclairer notre [Link] Dieu vous gratifie de sa
miséricorde.

A Mon père et à ma mère : Mamadou et Rokia KABA DIAKITE

Ce travail est le fruit de vos efforts, vous vous êtes évertués à nous
apprendre à respecter la personne humaine et à aimer le travail en
nous inculquant des notions tels que la persévérance, la tolérance,
la modestie et le courage dans le combat pour la réussite.
Votre souci premier a toujours été la réussite de vos enfants et vous
y avez consenti tous les sacrifices nécessaires, trouvez ici la
reconnaissance de mon affectueux attachement. Que Dieu vous
garde longtemps parmi nous et fasse que vous soyez toujours
satisfaits de nous.

A ma femme: Assitan COULIBALY dite IYA

Tu as le mérite de m’avoir constamment assuré d’une assistance
morale sans limite.C’est aussi l’occasion pour saluer ta complicité
affective combien importante dans la realisation de ce travail,sois
ici remerciée et félicitée
.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 11

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

A mes tantes et tontons : Ba Paye, M’mama, Lamine, Adama

Vous m’avez toujours apporté amour et [Link] sages conseils
m’ont souvent facilité le long parcours qui a abouti à ce travail.

A Mes Sœurs et Frère : Batoma, Fousseyni, Mariam, Katim, Sali,

Fatoumata, Coumbati, Goundo et Rokiatou
Vos soutiens et vos conseils n’ont jamais fait défaut .Ce travail me
permet de vous réitérer mon amour et c’est l’occasion pour moi de
vous rappeler que la grandeur d’une famille ne vaut que par son
unité.
A mes cousines et cousins : Djené, Fatoumata, Madou, Cheick
Oumar, Moutcha, Youba, Sadian,
Merci infiniment recevez ce travail en signe de ma réelle gratitude.
A ma fille : Assa kaba DIAKITE
Je te souhaite ma fille tous les bonheurs du monde.
A Mes Neveux et Nièces : Tidiane, Gaoussou, Atoumata, Sali,
Mariétou
Tous mes sentiments sont pour vous. Je vous exhorte à travailler
davantage.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 12

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

REMERCIEMENTS

Je profite de ces instants solennels pour adresser mes vifs

remerciements :
A mes amis : Gaoussou, Ladji, Alou, Moussa Sougane, Hagib
CISSE, Adama KONE, Lea Mariam et Alaye DIALLO.
Je n’ai jamais douté de votre amitié ; j’ai appris à vous connaître et
à vivre avec vous malgré nos divergences .je profite de cette
occasion pour vous dire merci pour vos soutiens et vos conseils.

A tous mes camarades de la FMPOS : Ibrahim FALL, Assétou

DOUMBIA, Abass SANOGO, Aboubacar CAMARA, Karamoko
SACKO, Faguimba KEITA, BERTHE
Vos encouragements ne m’ont jamais fait défaut, recevez cette
thèse en souvenir des nuits blanches passées ensemble au
labeur, merci mes chers pour tous.

A mes aînés de la FMPOS : Dr Bassaro TRAORE, Dr Abdoulaye

KASSAMBARA, Dr KAMISSOKO .A, Dr Souleymane DAGNOGO,
Dr Brenima COULIBALY, Dr Drissa OUATTARA, Dr Kalifa
Merci pour vos conseils.

Au médecin chef et au personnel du CSRéf. CIV.

Merci de m’avoir accueilli dans votre service et permis la
réalisation de ce travail dans votre centre.

A tout personnel de l’ASACODRAB

A tout personnel de L’ASACOHAM,
Recevez ce travail en témoignage de votre cordiale coopération.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 13

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

A tous les collègues du CSRéf CIV : Zoumana TRAORE, Lamine

CAMARA, Soumaila TRAORE, Fantamady CAMARA, Missiri
SISSOKO, Dramane SAMAKE, Dramane Coulibaly, Assimou,
Billaly, Abdoulaye KONE, Seyba COULIBALY, Fatim DIALLO,
Sidiki, Abraham KONE, Drissa SIDIBE , Makan, TEME, Sékou et
SIMPE.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 14

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

ABREVIATIONS
Cm = Centimètre
CSCOM = Centre de Santé Communautaire
CSRef = Centre de Santé de Référence
CU = Contraction Utérine
DFP = Disproportion Foeto Pelvienne
DRSP = Direction Régionale de la Santé Publique
DSFC = Direction de la santé familiale et communautaire
EDS = Enquête Démographique et de Santé
ESS = Ecole Secondaire de la Santé
EPI-INFO = Logiciel de Recueil des Données et d’Analyses
Statistiques
HGT = Hôpital Gabriel Touré
HNPG = Hôpital National de Point G
HRP = Hématome Retro placentaire
HU = Hauteur Utérine
IIG = Intervalle Inter Génésique
L A = Liquide Amniotique
OMS = Organisation Mondiale de la Santé
PC = Périmètre Crânien
PDE = Poche Des Eaux
PDS = Programme de Développement Sanitaire
RCF = Rythme Cardiaque Foetal
RU = Rupture Utérine
TA = Tension artérielle
UNICEF = Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
V B S = Voie Basse Spontanée
V B N S = Voie Basse Non Spontanée

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 15

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

DEFINITIONS OPERATIONNELLES

PARTOGRAMME = c’est un instrument de surveillance du

travail pour dépister et corriger une altération de la vitalité fœtale
et l’apparition d’une dystocie
PARTOGRAMME CORRECTEMENT REMPLI : Est considéré
comme partogramme correctement rempli,tout partogramme dont
les chapitres facteurs de risque ,la durée du travail , la courbe de
dilatation du col, les éléments de surveillance de la parturiente, la
prise en charge de la mère et du nouveau- né sont parqués sur le
partogramme .
PARTOGRAMME INCOMPLETEMENT REMPLI : il s’agit d’une
fiche de partogramme sur laquelle ne figure pas un ou plusieurs
renseignements sur les facteurs de risque ,la durée du travail, la
prise en charge de la mère et du nouveau-né immédiatement
après l’accouchement.
PARTOGRAMME INCORRECTEMENT REMPLI : Est considéré
comme partogramme incorrectement rempli, tout partogramme
comportant des erreurs de remplissage.
MORTINATALITE : nombre d’enfants décédés avant l’age d’une
Semaine (7jours) plus les morts nés.
PRIMIGESTE = 1 grossesse
PAUCIGESTE = 2 –4 grossesses
MULTIGESTE = 5 grossesses et plus
NULLIPARE = 0 accouchement
PRIMIPARE = 1 accouchement
PAUCIPARE = 2-4 accouchements

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 16

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

MULTIPARE = 5 accouchements et plus

THESARDS = Etudiants de la Faculté de Médecine, de Pharmacie
et d’Odonto Stomatologie en fin de cycle faisant fonction d’interne
ACCOUCHEMENT PAR VOIE BASSE NON SPONTANEE = Il
s’agit des accouchements par voie naturelle utilisant des
manœuvres instrumentales.
ZONE NORMALE = Zone située avant la ligne d’alerte
ZONE DE VIGILANCE = Zone située entre les deux lignes (ligne
d’alerte et ligne d’action)
ZONE D’ACTION = Zone située à droite de la ligne d’action

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 17

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

SOMMAIRE

INTRODUCTION ………………………………………………….1

OBJECTIFS ……………………………………………………….5

GENERALITES ……………………………………………………6

METHODOLOGIE ……………………………………………….26

RESULTATS……………………………………………………....37

COMMENTAIRES & DISCUSSIONS………………………….67

CONCLUSION & RECOMMANDATIONS ………………….84

BIBLIOGRAPHIE …………………………………………………88

ANNEXES

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 18

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

I INTRODUCTION

La grossesse et l’accouchement sont des moments particuliers de

la vie qui peuvent comporter un risque aussi bien pour la mère
que pour le fœtus et le nouveau né.
Ce risque est bien illustré par cette boutade des mères
tanzaniennes qui disent à leurs enfants, lorsque le moment leur
semble venu pour accoucher « je vais à l’océan chercher un
nouveau-né mais le voyage est long et dangereux, il se peut que
je ne revienne pas » [29].
Cette affirmation met en exergue toute la problématique de la
morbidité et de la mortalité maternelle et périnatale.
A peu près un demi-million de femmes meurent chaque année
des complications liées à la grossesse et 99 % de ces décès se
produisent dans les pays en développement. Par rapport aux
femmes d’Europe occidentale et d’Amérique du nord, les femmes
de ces pays peuvent en effet être 100 fois plus exposées à ce type
de risque. [37]
Le taux de mortalité maternelle estimée pour 100.000
naissances vivantes est d’environ 870 en Afrique.
Au MALI, selon l’EDSIII le taux de mortalité maternelle était
estimé à 582 pour 100.000 naissances [Link] taux est
actuellement à 485 pour 100.000 naissances selon l’EDSIV. [23]
Cependant des taux plus élevés sont rencontrés dans certaines
zones rurales d’Afrique Subsaharienne. C’est ainsi que
GREENWOOD et al ont trouvé un taux supérieur à 2000 lors
d’une étude dans une zone rurale de Gambie en 2002.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 19

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Conscient du taux élevé de la mortalité maternelle, du caractère

évitable des décès dans la majorité des cas et des conséquences
sociales de la mort de la mère pour la famille et pour les enfants,
les participants à la conférence sur la maternité sans risque,
organisée conjointement par la Banque Mondiale, l’ OMS et le
Fonds des Nations Unies pour la population à NAIROBIE en
février 1987 ont conclu leurs discussions en lançant un appel
à l’action. Dans cet appel :
- ils ont insisté pour que les personnes qui soignent les mères
et les enfants prennent sans tarder, des dispositions afin de
réduire la morbidité et la mortalité materno-fœtales.
- Faire de telle sorte que toutes les femmes enceintes puissent

être examinées, le cas échéant par des agents de santé non

médecins convenablement formés et supervisés employant des
techniques pertinentes afin d’identifier les grossesses à risque et
d’assurer le plus rapidement possible la surveillance prénatale
nécessaire et les soins nécessaires pendant l’accouchement.

Les causes les plus fréquentes de la mortalité maternelle dans les

pays en développement sont : les hémorragies du post partum et
la septicémie mais les accouchements dystociques et la rupture
utérine peuvent être responsables d’une proportion importante de
décès maternels pouvant aller jusqu'à 70%. [37]
Si en Afrique la mortalité maternelle mérite une attention
particulière, il se trouve que même après l’accouchement un
nombre encore plus important de femmes trouvent leur vie
fortement compromise. Parmi ces complications on peut citer :
le syndrome de SHEEHAN, les fistules, le prolapsus etc.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 20

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Pour le nouveau né, l’accouchement dystocique peut entraîner :

des séquelles neurologiques, des infections voire la mort.
Ainsi en 2001 selon l’EDSIII, la mortalité périnatale est estimée
à 50,2 pour 1000 naissances vivantes.
KEITA. JBM rapporte que la souffrance fœtale aigue est la 1ère
cause de décès périnataux avec 43,5% lors d’une étude dans le
service de Gynécologie et d’Obstétrique de l’HNPG. [30]
N’DIAYE B trouve 40,88% de mortinatalité à la maternité de
l’HGT. [35]
Sur le nombre total de décès qui survient chaque année on ne
connaît pas la proportion de décès consécutifs à un travail
prolongé, cependant on peut dire avec certitude qu’un travail long
et ses conséquences sont des facteurs importants de la morbi-
mortalité maternelle et périnatale dans le monde entier.
Ainsi le dépistage précoce de toute anomalie dans la progression
du travail d’accouchement et la mise en œuvre des mesures de
prévention réduiraient le risque de morbi-mortalité maternelle et
périnatale d’où la nécessité d’utilisation du PARTOGRAMME.
Des nombreuses études menées dans les pays en développement
ont montré son efficacité, son faible coût et son applicabilité.
C’est ainsi que BAMBA M trouve un taux de décès maternel qui
est passé de 206,6 à 131 pour 100.000 naissances vivantes de
1988 à 1994.
BAMBA M trouve une diminution du taux de mortinatalité de
33 à 8,6 pour 1000 naissances vivantes de 1988 à 1994. [4]
Le Mali, comme de nombreux pays en développement à travers
son programme national de périnatalité a adopté le partogramme
proposé par l’OMS en l’adaptant à ses réalités/ contextes. Apres

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 21

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

quelques années d’adoption du partogramme dans les maternités

tests, de nos jours aucune étude relative au partogramme n’avait
été ménée à la maternité du Centre de Santé de Référence de la
Commune IV d’où l’initiation de cette étude qui vise les objectifs
suivants :

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 22

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

II OBJECTIFS

OBJECTIF GENERAL :
Montrer l’intérêt du partogramme dans la surveillance et la
conduite du travail de l’accouchement.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
- Identifier les anomalies obstétricales décelées par le
partogramme au cours du travail d’accouchement.
- Déterminer les facteurs de risque chez les parturientes ayant
présenté une anomalie du travail d’accouchement sur le
partogramme.
- Evaluer le taux de morbidité et de mortalité maternelle.
- Evaluer le taux de morbidité et de mortalité périnatale.
-Déterminer la sensibilité et la spécificité de la ligne d’alerte et de
la ligne d’action.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

III GENERALITES

A / RAPPEL DE LA DILATATION DU COL DE L’UTERUS :

La dilatation du col est l’aboutissement de la grossesse et son
aspect le plus visible a lieu pendant le travail de l’accouchement.
L’accouchement met en présence :
- un moteur (la contraction utérine) ;
- un obstacle (le col qui subira une maturation, puis se dilatera
sous l’influence des contractions utérines);
- un mobile : la présentation fœtale dans 90% des cas la tête;
- un défilé osseux.
Le principal obstacle à l’accouchement est le col, organe
spécifique de l’espèce humaine.
Pendant la grossesse et pendant l’accouchement des interactions
constantes se produisent entre les phénomènes de maturation
qui précèdent habituellement les phénomènes de dilatation, et la
dilatation provoquée essentiellement par l’action des CU sur un
col normal, par l’intermédiaire du segment inférieur (courroie de
transmission entre la contraction utérine et le col utérin) et du
mobile fœtal.
1. / METHODE DE MESURE DE LA DILATATION DU COL
1.1/ MESURE CLINIQUE
En pratique quotidienne, la mesure est essentiellement clinique.
Exprimée habituellement en centimètre, la précision de la mesure
est peu importante.
Des planchettes percées de trous calibrés (1 à 10 cm) permettent
d’améliorer la précision clinique et constituent un bon instrument
pédagogique.

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Pour être efficacement appréciée, la dilatation doit être portée sur

une courbe appelée PARTOGRAPHE.
Si sur le plan clinique l’appréciation digitale de la dilatation est
largement suffisante, quand on compare une mesure, à l’autre
des écarts extrêmement importants d’un observateur à l’autre
(variations inter observateurs ont été observées (TUFFNEL). La
variation intra-observateur peut aussi atteindre pratiquement un
à deux centimètres.
1.2/ MESURES PARACLINIQUES
Une revue de la littérature très importante a été effectuée par
VAN DESSEL.
Trois types d’instruments ont été utilisés :
1.2. a / Le cervicometre mécanique ou electromecanique.
Le cervicometre mécanique : celui de FRIEDMAN utilise un clamp
bull –dog fixé sur le col et relié à une pince ou à un calibreur la
précision est d’ordre de 0,5mm mais l’enregistrement est
discontinu et difficile à effectuer.
Plus tard les cervicometres furent électromécaniques, le principe
de base est à peu près le même, les pinces ou les clamps sont
fixés sur le col et reliés à des potentiomètres qui traduisent la
dilatation sous forme de courbe.
1.2. b / Le cervicometre electromagnetique.
Décrit par WOLF, il consiste en deux bobines d’induction
attachées sur les berges cervicales, un courant électrique
appliqué à une des bobines crée un champ magnétique qui est
détecté dans la bobine opposée et enregistré.Il ne semble
pas qu’il y ait eu des études très prononcées sur ce système.

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1.2. c / Le cervicometre ultrasonore.

LEWIN a visualisé la dilatation du col par voie périnéale. Par la
suite la voie vaginale a permis de mesurer la dilatation de l’orifice
externe et de l’orifice interne au cours de la grossesse et puis au
cours de l’accouchement. Cependant, ces méthodes n’ont pas été
appliquées de manière systématique pendant le travail.
Ces techniques n’ont jamais été utilisées en routine mais ont fait
l’objet d’un certain nombre de travaux dégageant la relation entre
la pression intra –utérine et la dilatation (ZADOR, KOK, LEWIN,
MOSS).
2. / DESCRIPTION CLINIQUE

2.1 / EFFACEMENT
L’effacement du col est le phénomène le plus facile à observer
chez la primipare. Le col se raccourcit d’abord, alors que l’orifice
interne et externe restent fermés puis il s’efface totalement. Cet
effacement peut se produire en fin de grossesse ; il fait passer le
col d’une longueur de 30 à 43 mm à une longueur de l’ordre de
5 mm ou moins.

Ce phénomène est concomitant à celui de la maturation et les

deux phases : effacement et dilatation sont souvent télescopés, en
particulier chez la multipare.
L’effacement du col est lié, en fait, à l’incorporation de l’orifice
interne à la partie inférieure du segment inférieur.
Quand l’effacement est terminé, la dilatation peut commencer.

2.2 / DILATATION DU COL

Elle succède à l’effacement et peut lui être parallèle en particulier
chez la primipare.

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La première phase est assez longue, elle coïncide, habituellement,

avec le début du travail (au moins 2 contractions par
10 minutes), mais parfois le précède.
3. / MECANISME DE LA DILATATION
Les facteurs intervenants sont :
- La contraction utérine : le moteur ;
- Le col : l’obstacle ;
- Le mobile fœtal.
3.1 / La Contraction Utérine.
Les contractions utérines ont trois effets :
9 augmentation de la pression intra-utérine ;
9 appui sur le col par l’intermédiaire de la poche des eaux (PDE)
et/ou de la présentation fœtale ;
9 effet de traction directe sur le col par l’intermédiaire du
segment inférieur et du raccourcissement des fibres utérines.
La relation directe entre la contraction utérine et la dilatation du
col a bien été montrée par les cervicometries :
- au début de la contraction, le col commence à se dilater puis la
dilatation progresse pendant toute la durée de la contraction
utérine. A la fin de la contraction, le col se rétracte légèrement ;
- entre deux contractions utérines, il existe un gain de dilatation
dont la somme additionnée au gain obtenu après une autre
contraction se traduit par la courbe de dilatation.
Cependant dans certains cas (LEWIN), le col semble montré une
rétraction au moment de la contraction utérine.
L’enregistrement polygraphique, par cervicometre comparé à la
pression intra-utérine effectué par EIJSOOT montre une relation :
Contraction et dilatation.

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3.2 /Le Col : l’obstacle.

Deux propriétés sont importantes :
- son élasticité qui est une élasticité de type ‘’nylon’’.Le col après
être dilaté revient sur lui-même.
- sa mémoire c'est-à-dire le temps de retour à sa dilatation initiale
est longue .Ceci explique la progression de l’effet dilatateur d’une
contraction à l’autre, le col n’ayant pas le temps de revenir à la
dilatation de départ après avoir été sollicité.
3.3 /Le Mobile Fœtal :
Il joue avec la poche des eaux, un rôle important par une
sollicitation directe de l’orifice interne du col. Ce rôle est encore
plus important après rupture des membranes où seul l’appui
direct de la présentation sur le col provoque la dilatation. D’où la
perturbation de la dilatation en cas de présentation du siège
(surtout complet), de présentation postérieure persistante, de face
et de front.
4. / REGULATION DE LA DILATATION
4.1 / Les facteurs indirects :
4.1. a / La contraction utérine
Le contrôle de la contraction utérine constitue l’élément principal
de la direction du travail.

L’ocytocine augmente la contraction utérine ainsi que des

prostaglandines.

Leur action directe sur le col n’est pas prouvée en dehors du

facteur de maturation apporté par les prostaglandines E 2 très
probablement avant 3 – 4 cm de dilatation.

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4.1. b /Le fœtus

La présentation fœtale joue un rôle par l’intermédiaire de l’appui
sur le col, stimulant indirectement la contraction utérine et
jouant le rôle du coin dilatateur. Quand la dilatation est de
mauvaise qualité (présentation postérieure, présentation de face,
siège) la dilatation du col est de moins bonne qualité.

4.2 / Les facteurs directs

Le rôle du système nerveux central sur le col n’a jamais bien été
élucidé. Il pourrait entraîner un « spasme du col » mais la réalité
de celui ci n’est pas démontrée.

4.2. a / Le rôle de l’innervation périphérique loco-regionale

Son rôle est certain, démontré par l’effet de l’analgésie
péridurale : le renforcement de l’analgésie, en particulier dans sa
variante « dose-col » permet d’obtenir un assouplissement du col,
et la levée du spasme.

4.2. b /Les facteurs pharmacologiques

De très nombreux antispasmodiques ont été utilisés pour

favoriser la dilatation du col : antispasmodiques de type
atropinique. En fait leur action n’a jamais pu être démontrée.
4.2. c /Le rôle de l’Anesthésie Générale
L’anesthésie générale, en particulier par le nesdonal avait été
prônée dans les techniques de dilatation artificielle du col en fin
de travail (technique toulousaine) .Il est difficile de dissocier dans
cette technique l’effet antispasme, de l’effet général de l’ A G(qui
coupe les réflexes nociceptifs) et de l’effet mécanique.

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B/PARTOGRAMME

1 / DEFINITION
Le Partographe : c’est le graphique sur lequel est notée la
dilatation du col, l’évolution de la dilatation en fonction du temps.
Le Partogramme : c’est un instrument de surveillance du travail
pour dépister et corriger une altération de la vitalité fœtale et
l’apparition d’une dystocie.

2 / HISTORIQUE DU PARTOGRAMME
En 1954, après une étude portant sur un grand nombre de
femmes aux ETATS-UNIS d’Amérique, FRIEDMAN EA a établi le
schéma d’une dilatation normale du col de l’utérus.
FRIEDMAN a divisé fonctionnellement le travail en deux (2)
phases :
─ 1ère dite phase de latence : dure 8 à10 heures au cours des
quelles la dilatation du col progresse jusqu’à atteindre 3 cm
environ.
─ 2ème dite phase active qui est caractérisée par une accélération
de la dilatation du col qui passe de 3 à 10 cm .Après quoi
s’installe une phase de décélération. Ce travail a été pris pour
base dans les études ultérieures.
Les mesures manuelles (FRIEDMAN) électromécaniques ou
ultrasonores ont permis de mieux préciser l’allure de cette courbe
de la dilatation.
La courbe de dilatation revêt une allure sinusoïde avec une
première phase de latence jusqu'à environ, 2 à 3 cm. Cette phase
de latence est la plus longue, puis succède une phase active
beaucoup plus rapide où la vitesse de dilatation du col se situe

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au maximum à 3 cm à l’heure ensuite une phase de décélération

au-delà de 8 cm, précédant la période d’expulsion.
La courbe de FRIEDMAN est cependant discutée, en particulier
dans sa première partie.
En 1967 pour HENDRICKS et Coll, le ralentissement pourrait
être un artefact lié au mode de présentation et en particulier aux
présentations postérieures : si cette phase de décélération existe,
c’est qu’il y a une anomalie du travail.
La dilatation du col commence d’ailleurs dans les quatre
dernières semaines de la grossesse, augmentant progressivement
de 1 cm à plus de 2 cm, trois jours avant le travail. Il y a peu de
différence entre la primipare (1,8 cm) et la multipare
(2,2 cm). L’effacement du col est progressif aussi pendant les
quinze dernières semaines sans que cela veuille dire qu’il y a un
risque d’accouchement prématuré.
A cette dilatation de fin de grossesse succède une dilatation de
pré-travail, tout à fait au début du travail 2,5 cm chez la
primipare et 3,5 cm chez la multipare, puis la courbe décrite par
HENDRICKS rejoint celle de FRIEDMAN.
Enfin chez la multipare comme chez la primipare, la dilatation est
à peu près aussi rapide au delà de 4 cm.
Dans la technique d’accouchement dirigé (augmented labor)
prônée systématiquement par O’DRISCOLL, le partogramme est
assimilé à une droite. La vitesse de dilatation doit toujours être
supérieure à 1 cm chez la primipare et 1,5 cm chez la multipare.
Dans le cas contraire une correction doit être appliquée.
Dans le cadre d’études extensives sur les primigestes en Afrique
centrale et en Afrique méridionale, PHILPOTT a construit un

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monogramme de la dilatation du col, dans la population observée.

Il a pu observer, identifier les écarts par rapport à la normale et
permis d’appuyer sur une base scientifique solide toute décision
d’intervention précoce visant à éviter un travail prolongé.[36]
Depuis lors divers auteurs ont élaboré des monogrammes
similaires dans d’autres régions géographiques. Aucun de ces
nomogrammes n’a permis de constater l’existence de différences
sensibles entre les divers groupes ethniques.

HISTORIQUE DU PARTOGRAMME AU MALI.

Au Mali, les 1ères études sur le partogramme ont été réalisées à
la maternité du service de gynécologie et d’obstétrique de l’HNPG
en 1986.

En 1991 la Direction Régionale de la Santé de Bamako à travers

la division santé familiale et communautaire a élaboré un
formulaire d’accouchement.
Pendant plusieurs années, un effort de standardisation de la
prise en charge de l’accouchement fut mis en route à Bamako.
C’est ainsi qu’une fiche d’accouchement avec partogramme mise
au point à la maternité du quartier Mali en collaboration avec
l’université de Rochester (NEW YORK aux Etats-Unis) fut
introduite dans la maternité du 1èr échelon de Bamako.
En 1994, le gouvernement du Mali à travers la DSFC a élaboré un
programme national de périnatalité dont l’objectif était de réduire
de moitié les taux élevés de mortalité maternelle et infantile.
L’une des approches de ce programme a été l’introduction du
partogramme comme moyen de prévention des anomalies du
travail.

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Apres quelques années d’utilisation, les résultats n’étaient toute

fois pas à la hauteur des espérances .Le principal problème
résidait au niveau des évacuations tardives. Ces retards
d’évacuation avaient des multiples causes parmi lesquelles de
longs délais de prise de décision liés à l’imperfection du
partogramme.
Une révision des outils de travail s’imposait donc.
La maternité du centre de référence de la commune V (CSRef V) a
été retenue comme site de l’étude du partogramme car elle
bénéficiait de la présence d’un gyneco-obstetricien et préparait
activement l’ouverture d’un bloc opératoire. D’autres parts des
réunions de staff étaient quotidiennement organisées avec le
personnel de la maternité sur les accouchements des dernières
24 heures .Un tel contexte permettait d’envisager la mise au point
d’un système de référence complet après élaboration d’un support
adapté de suivi de l’accouchement. Dans ce travail, le
partogramme a subi de nombreuses transformations qui le
rendirent beaucoup plus pratique. Ces transformations
aboutirent au partogramme actuel.
Il faut noter que lors de ce travail la participation des sages
femmes a été active de même que la collaboration de la D.R.S.P et
l’avis de plusieurs organismes ressources (le projet de maternité
sans risque de l’E.S.S et l’UNICEF).

3 / INTERET DU PARTOGRAMME
- outil de travail simple, efficace et peu coûteux ;
- permet la surveillance et la conduite du travail ;
- document médico-légal qui permet de sécuriser le prestataire ;

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- dans la périphérie : l’intérêt fondamental du partogramme est

d’indiquer à partir de quel moment il convient d’orienter la
parturiente vers un autre niveau de soins.

4 / LIMITES DU PARTOGRAMME
- instrument exclusivement destiné à la surveillance et à la
conduite du travail ;
- ne permet pas d’identifier les autres facteurs qui pourraient
être présents avant le début du travail ;
- exclut toute complication survenue au cours de la grossesse et
dont la nature nécessite une intervention immédiate.

5 / LE PARTOGRAMME : MODELE DE L’OMS.

5.1 / PRINCIPE :
Le modèle de l’OMS a été établi par un groupe de travail formel
qui a examiné la plupart des travaux publiés sur le partogramme
et sur leur conception. Il correspond par certains cotés à un
compromis synthétisé et simplifié qui empreinte à plusieurs
partogrammes ce qu’ils ont de meilleur. Il est fondé sur les
principes suivants :
1- la phase active du travail commence lorsque la dilatation du
col atteint 3 cm ;
2- la phase de latence du travail ne devrait pas durer plus de
8 heures ;
3- pendant la phase active le rythme de la dilatation du col ne
devrait pas être inférieur 1cm/heure ;
4- l’intervalle de 4 heures entre le ralentissement du travail et le
moment où il est nécessaire d’intervenir n’est sans doute pas de

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nature à mettre en danger la vie du fœtus ou la mère et éviter des

interventions injustifiées ;
5- il faut éviter de multiplier des touchers vaginaux et se borner
au minimum voulu pour la sécurité (le nombre recommandé est
de 1 toutes les 4 heures) ;
6- les sages femmes et les autres personnes qui assistent les
patientes peuvent éprouver des difficultés à tracer elles mêmes
les lignes d’alerte et d’action et il vaut mieux utiliser un
partogramme dans lequel ces lignes sont déjà tracées bien que le
trop grand nombre de lignes puisse être de nature à accroître la
confusion.
5.2 / COMPOSANTES
La figure montre le partogramme préconisé et largement testé par
l’OMS. Comme les autres, ce partogramme est essentiellement
une représentation graphique des étapes du travail par rapport
au temps passé (en abscisse). Il est divisé en 3 éléments :
la progression du travail ; l’état du [Link] l’état de la mère.
5.2.1 / LA PROGRESSION DU TRAVAIL :

[Link]/ LA DILATATION DU COL

Dans cette partie, l’essentiel est le graphique de la dilatation du
col en fonction du temps dans le quel on distingue une phase de
latence et une phase active.

La phase de latence
La phase de latence du travail est celle qui va du début du
travail jusqu’au moment où la dilatation atteint 3cm.

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La phase active
Lorsque la dilatation a atteint 3cm, le travail entre dans sa phase
active.
Chez 90% environ des primigestes, le col se dilate au rythme de
1cm par heure ou plus vite encore dans la phase active.
- La ligne d’alerte qui va de 3 à 10 cm représente le rythme de
dilatation du col.
- La ligne d’action est située à 4 heures de distance de la ligne
d’alerte.
Il existe trois zones d’accouchement : zone normale
d’accouchement, zone de vigilance et d’action.
[Link] / CONTRACTIONS UTERINES PENDANT LE TRAVAIL :
ce sont des contractions régulières et involontaires caractérisées
surtout par leur fréquence (combien de fois sont-elles ressenties
en l’espace d’une période donnée ?), leur durée (combien de
temps durent-elles ?) et par leur tonus de base.
Pendant la phase de latence : il faut au moins une contraction en
l’espace de 10minutes et chacune durant au moins 20 secondes
Pendant la phase active : il faut au moins deux contractions en
l’espace de 10 minutes et chacune durant au moins 20 secondes.
La durée des contractions doit être mesurée à partir du moment
où la contraction commence à être ressenti abdominalement
jusqu’à ce qu’elle passe.
[Link] / DESCENTE ET PROGRESSION DU MOBILE FŒTAL
Haute et Mobile : pas de contact entre la tête et le Détroit
supérieur.

Mobilisation ou Appliquée : contact intermittent si on refoule la

présentation.

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Fixée : contact permanent (impossible de refouler la

présentation).
Engagée : franchissement de l’air du Détroit supérieur par le
plus grand diamètre de la présentation.

DIAGNOSTIC D’ENGAGEMENT
Signe du fœtus sans tête : moignon de l’épaule situé à moins de
7 cm de la symphyse pubienne.
Signe de Faraboeuf : au toucher vaginal les doigts dirigés vers la
2ème pièce sacrée (S2) sont arrêtés par la présentation.

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5.2.2 / ETAT DU FŒTUS :

Le partogramme permet de surveiller étroitement le fœtus en
observant régulièrement le rythme cardiaque fœtal, le liquide
amniotique et le modelage du crâne fœtal.

[Link] / Le Rythme Cardiaque Fœtal

a) Valeurs.
- normal : 120-160 battements par minute ;
- tachycardie : supérieur à 160 battements par minute ;

- bradycardie : inférieur à 120 battements par minute.

Souffrance Fœtale : inférieur à 100 ou supérieur à
160 battements par minute.
b) Méthodes de mesures :
b1) Auscultation des bruits du cœur fœtal
Cette méthode utilise le stéthoscope obstétrical de PINARD. On
évalue le pouls fœtal sur une minute.

Elle a l’inconvénient d’être parfois faussement rassurante.

b2) Le Monitorage électronique per partum :

la Cardiotocographie

Elle est actuellement le meilleur moyen pour la surveillance du

RCF tout en mettant en évidence :

9 Les modifications de la fréquence cardiaque de base ;

9 Les modifications des oscillations et également les

ralentissements au cours des contractions utérines.

Les tracés sont couramment classés en trois catégories :

- tracés normaux qui garantissent le bon état fœtal
(99% des cas) ;

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- tracés d’alarme qui traduisent une agression minime sur le

fœtus résistant ;

- tracés pathologiques de danger fœtal, qui justifient la mise en

décubitus latéral gauche de la parturiente, une oxygénothérapie
et direction du travail (pour aboutir à l’accouchement en bref
délai) ou césarienne.

LA LECTURE PRATIQUE

- tous les ralentissements doivent être pris en considération ;

- un ralentissement a une signification plus péjorative s’il est

retardé ou prolongé par rapport à la contraction ;

- le danger fœtal croit avec l’amplitude des ralentissements.

[Link] / Le Liquide Amniotique (L A)

Le liquide amniotique peut aider à évaluer l’état du fœtus.

L A clair noté C traduit l’aspect normal du liquide

L A teinté de meconuim = T, témoigne le plus souvent une

souffrance actuelle.

5.2.3 / ETAT DE LA MERE :

L’état de la mère est régulièrement contrôlé par l’enregistrement
de la température, du pouls de la tension artérielle et des
analyses d’urine régulières. Le partogramme prévoit également
toute administration de médicaments, de perfusion d’ocytocique
si on veut accélérer le travail.
5.3 / EMPLOI DU PARTOGRAMME
Pour utiliser le partogramme, il faut disposer d’un système
d’orientation-recours qui fonctionne qui soit en même d’assurer
les services obstétricaux essentiels. De son coté l’emploi de cette

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méthode devrait permettre d’améliorer l’efficience et l’efficacité des

services de maternité.
Le partogramme proposé et les indications qui l’accompagnent
concernant la conduite à adopter ne peuvent être utilisées que si
la femme se présente dans un centre de santé au moment du
travail et si le personnel a reçu un minimum de formation.
Le personnel doit en effet :
- avoir reçu la formation obstétricale voulue pour être capable
de surveiller et de diriger un travail et un accouchement normal ;
- être capable de procéder aux examens vaginaux nécessaire
pendant le travail et d’évaluer avec exactitude la dilatation du
col ;
- être capable de tracer avec précision la courbe de dilatation
du col en fonction du temps.
Il semble être prouvé que même les sages femmes auxiliaires
ayant reçu une formation tout à fait élémentaire sont capables de
remplir ces fonctions et il devrait par conséquent, de faire adopter
l’emploi du partogramme à la périphérie du système officiel de
soins.
DIFFERENCES ENTRE LES DEUX PARTOGRAMMES
Le partogramme que nous utilisons actuellement est beaucoup
plus simple d’utilisation que celui de l’O.M.S. Il contient
également plus de renseignements sur la parturiente, le fœtus, et
le nouveau-né que celui de l’O.M.S n’en contient.
PLUS SIMPLE D’UTILISATION
►Bruit du cœur fœtal (B.C.F) :
Pour le contrôle du rythme cardiaque fœtal notre partogramme
présente une seule ligne de carreaux où l’on peut mettre tous les

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chiffres. Le partogramme de l’O.M.S par contre compte huit lignes

de carreaux où l’on ne peut mettre que les B.C.F allant de 100 à
180.
►Toucher vaginal :
Le partogramme de l’O.M.S préconise un toucher toutes les
4 heures dans la phase de latence. Le nôtre prévoit un toucher
vaginal toutes les 2 heures dans la phase de latence.
►Rythme des contractions utérines et la tension artérielle.
- la partie réservée aux contractions utérines est constituée
de 5 lignes de carreaux dans le partogramme de l’O.M.S alors que
le nôtre ne prévoit qu’une ligne de carreaux où l’on peut mettre
tous les chiffres ;
- la partie réservée à la tension artérielle est composée dans
le partogramme de l’O.M.S de 12 lignes de carreaux et d’une ligne
de carreaux dans le notre. Dans le partogramme de l’O.M.S il
n’y a pas de place prévue pour tous les chiffres tensionnels.
PLUS RICHE EN RENSEIGNEMENTS
►Identification des parturientes :
Dans notre partogramme, nous pouvons recueillir des
renseignements sur la provenance des parturientes (région, cercle
ou commune).Cela n’existe pas dans le partogramme de l’O.M.S il
y a tout juste le numéro de l’hôpital.
►Le risque à l’entrée de la parturiente :
Il n’existe pas dans le partogramme de l’O.M.S de chapitre réservé
à cet effet. Ce chapitre renferme des informations essentielles
dans le suivi du travail. Il est à noter que d’autres chapitres non
moins importants manquent dans le partogramme préconisé par

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l’O.M.S (chapitre suivi des nouveaux-nés, la femme dans les 1ères

heures après accouchement et celui de la délivrance).

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IV METHODOLOGIE

1/ CADRE D’ETUDE
La maternité du centre de santé de référence de la commune IV
(CSRéf CIV) a servi de cadre à notre étude; l’un des six centres de
références du District de Bamako. Il faut noter que la ville de
Bamako, capitale de la République du Mali, est composée de 6
communes dotées chacune d’un centre de référence de deuxième
niveau. Le Mali un pays continental situé en Afrique de l’Ouest
est entouré du Burkina, de la Côte d’Ivoire, du Niger, de l’Algérie,
du Sénégal, de la Mauritanie et de la Guinée.

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Figure 1 : Carte géographique de la République du Mali

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Figure 2 : Carte sanitaire de la commune IV

Source : (source PDS CIV Mars 2001).

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a- Historique de la commune IV:

L’histoire de la commune IV est intimement liée à celle de
Bamako qui selon la tradition orale a été créée vers le 17ème siècle
par les NIAKATE sur la rive gauche du fleuve Niger et qui s’est
développé au début d’Est en Ouest entre le cours d’eau
WOYOWAYANKO et BANKONI.
Le plus ancien quartier LASSA fût créé vers 1800 en même temps
que Bamako et le plus récent SIBIRIBOUGOU en 1980.
La commune IV a été créée en même temps que les autres
communes du District de Bamako par l’ordonnance 78-34/CMLN
du 18 août 1978 et régie par les textes officiels suivants :

- l’ordonnance N° 78-34/CMLN du 28 août 1978 fixant les

limites et le nombre des communes ;
- la loi N° 95-008 du 11 février 1995 déterminant les conditions
de la libre administration des collectivités territoriales ;
- la loi N° 95-034 du 22 avril 1995 portant code des collectivités
territoriales.
b- Données géographiques
La commune IV couvre une superficie de 37, 68 km2 soit 14,11%
de la superficie du district.
Elle est limitée :

- à l’Ouest par la limite Ouest du district de Bamako qui fait

frontière avec le cercle de Kati ;
- à l’Est et au Nord par la partie Ouest de la commune III ;
- au Sud le lit du fleuve Niger et la limite Ouest de la commune
III (source PDS CIV Mars 2001).

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 47

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

c- Données sociodémographiques :
La majorité, des ethnies du Mali sont représentées en
commune IV et des ressortissants d’autres pays.
La commune représente 17 % de la population totale de Bamako
et 2% de la population totale du Mali. La population totale de la
commune IV en 2003 était estimée à 213.653 habitants dont 51%
sont des hommes et 49% des femmes.
Le quartier de Lafiabougou est le plus peuplé avec
72.862 habitants, le moins peuplé est celui de lassa avec
1.673 habitants. (Source PDS CIV Mars 2001).
d- Les structures sanitaires :
d1- structures communautaires de premier niveau : il s’agit de
l’ASACOSEK ; l’ASACOLAI ; l’ASACOLAB5 ; l’ASACOLAII ;
l’ASACODIP ; l’ASACOLABASAD ; l’ASACOSEKASI ;
l’ASACODJENEKA ; l’ASACOHAM et la Maternité René CISSE
d’Hamdallaye.
d2- Niveau secteur privé : comprend plusieurs structures dont :
Stomadent ; Molo ; Bien être ; Serment ; Maharouf ; Moctar
théra ; Lac Télé ; Kabala ; Faran samaké ; Tati ; clinique Lafia ;
Fraternité ; Yeelen ; CMCR Pasteur ; Santé plus ; Diassa Missa ;
Croix du sud ; Jigi ; Mande Keneya ; Effica Santé ; Luxembourg ;
Clinique Hélal d’Iran ; Cabinet médical « le SIGUI » ; Clinique
EUREKA ; Mutuelle de Santé « Keneya ton ».
d3- Structure communautaire de deuxième niveau : le centre
de santé de référence de la commune CIV (CSRéf CIV) .

IL est situé en plein cœur de la commune à Lafiabougou. Ce

centre d’abord PMI (protection maternelle et infantile) à sa

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 48

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

création (en 1981) est érigé en CSRéf en juin 2002 pour répondre
aux besoins des populations de la commune en matière de santé.

Le centre comporte plusieurs services :

- un service de médecine générale ;

- un service de chirurgie ;
- un service d’ORL ;
- un service de pédiatrie ;
- un service de d’ophtalmologie ;
- un service de DAT ;
- un service de consultation prénatale et de planification
familiale ;
- un cabinet d’OdontoStomatologie ;
- un laboratoire d’analyse ;
- une pharmacie ;
- le service de gynécologie et d’obstétrique.
La maternité
Elle dispose de deux blocs séparés par une allée.
Le premier comporte :
- à l’entrée, à droite la salle d’accouchement, équipée de trois
tables d’accouchements ;
- à gauche la salle de suite de couches, jouxtée par le bureau
de la sage-femme maîtresse, qui fait face à la salle de garde des
sages femmes ;
- Au milieu à droite le bureau du major du bloc, jouxtée par la
salle de réveil et faisant face à la salle de préparation ;
- Au fond les deux blocs opératoires, septique et aseptique,
séparés par la salle de stérilisation.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 49

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Le second est composé de 8 salles dont 7 pour l’hospitalisation et

une servant de bureau à la sage-femme maîtresse. 5 des 7 salles
d’hospitalisation sont équipées de 4 lits chacune, les deux autres
de deux lits avec douche interne servant de VIP.
Par rapport au nombre d’accouchement.

Nombre
d’accouchement Nombre Nombre de Nombre
d’accouchements césarienne d’accouchement
Par an Normaux total

2006 3208 614 3822

2007 1687 844 2531

Tableau 1 : Nombre d’accouchement annuel

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 50

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Ces différents services sont tenus par un personnel (tableau N°2)

NOMBRE
QUALIFICATION REQUIS (PDDSS P 68) EXISTANT
Médecins généralistes 2 4
Médecins anesthésistes ND 2
Médecins chirurgiens 2 0
Pharmacien 1 0
Médecin santé publique 1 1
Gynécologue 0 1
Ophtalmologue 0 1
Chirurgiens 0 1
Infirmiers Diplômés d’Etat 4 9
Techniciens de laboratoire 1 1
Infirmiers de premier cycle 4 12
Sages Femmes 2 17
Infirmières Obstétriciennes 2 4
Assistant médical spécialisé en
soins dentaires 0 1
Assistant Médical spécialisé en
ophtalmologie 0 3
Assistant Médical spécialisé en
ORL 0 2
Assistant Médical spécialisé en
biologie 0 2
Assistant Médical spécialisé en
santé publique 0 3
Techniciens sanitaires 1 4
Laborantins 0 2
Comptables 1 2
Secrétaire Administratif 1 1
Gardiens 0 4
Chauffeurs 0 3
Manœuvres – Aides soignants 4 14
TOTAL 26 94

Tableau N° 2 : Personnel du CSREF C IV (à la date du 28 février

2006)

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 51

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

A ce personnel s’ajoute un nombre variable d’étudiants

en médecine Faisant Fonction d’Interne (FFI), selon les périodes
qui jouent un rôle important dans le fonctionnement du CSRéf.
Leur nombre était estimé à 27 en décembre 2007.

™ Transport et communication :

Le CSRéf CIV dispose d’une ambulance qui sert de liaison pour

les références entre les CSCOM et le CSRéf CIV d’une part et pour
les évacuations du CSRéf CIV vers les établissements publics
hospitaliers d’autre part.

Comme moyen de communication, le CSRéf CIV est doté de

deux lignes téléphoniques dont l’une sert uniquement à recevoir
les appels.
Une permanence est assurée par une équipe de garde composée
de :
¾ un Médecin à compétence chirurgicale ;
¾ six étudiants en médecine faisant fonction d’interne ;
¾ une Sage-femme remplaçable par une autre toutes les
12 heures ; et une aide-soignante ;
¾ un technicien supérieur en Anesthésie ;
¾ un technicien de Laboratoire ;
¾ un chauffeur d’ambulance ;
¾ deux garçons de salle assurant la propriété permanente du
service.
Cette équipe dispose de trois tables d’accouchement, deux blocs
opératoires fonctionnels, un stock de sang et d’un kit de
médicaments d’urgence permettant une prise en charge rapide de
toutes les urgences obstétricales. Ce kit de médicaments créé sur

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 52

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

fonds propres du centre est remboursable par les patientes sauf

le kit pour césarienne, après l’intervention.
2 / TYPE D’ETUDE
Il s’agit d’une étude transversale avec collecte des données.
3 / PERIODE D’ETUDE
La période allant du 1er Janvier au 31 Octobre 2006 a été retenue
pour le recrutement.
4 / ECHANTILLONNAGE
a / Critères d’inclusion :
¾ Toutes les parturientes reçues en salle d’accouchement dont
le partogramme présentait une anomalie au cours du
travail.
¾ Toutes les parturientes référées vers le Centre de Santé de
Référence de la commune IV avec un partogramme
correctement rempli, ayant décelé une anomalie du travail
¾ Tous les nouveaux nés ayant présenté une souffrance à la
naissance dont la mère a été suivie par le partogramme.
b / Critères de non inclusion
¾ Toutes les femmes ayant accouché à la phase active dont
l’état de la mère et du nouveau- né sont satisfaisants ;
¾ Toutes les parturientes référées pour anomalie du travail
sans partogramme ;
¾ Toutes les parturientes dont le partogramme était mal
rempli.
c / Taille de l’échantillon.
A partir des critères d’inclusion et de non inclusion nous avons
retenu 300 partogrammes.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

d / Variables
Plusieurs paramètres ont été étudiés aussi bien épidémiologiques
que cliniques : Age, le Statut matrimonial, la Gestité, la Parité, le
mode et le motif d’admission, la Tension Artérielle, le Pouls, la
Température, la Hauteur Utérine, le BCF, la Durée du travail en
salle d’accouchement, la Voie d’accouchement, la Zone
d’accouchement sur le partogramme, le Pronostic materno-fœtal.
5 / COLLECTE DES DONNEES
Supports :
- Une fiche de questionnaire individuelle ;
- Les données du partogramme ;
- Le registre d’accouchement de la maternité ;
- Le registre du compte rendu opératoire dans le bloc opératoire.
6 / PLAN D’ANALYSE ET DE TRAITEMENT DES DONNEES

Nous avons utilisé le logiciel EPI [Link] 6 pour l’analyse

des données et la saisie est faite sur Microsoft Word version 2007.
Les tests statistiques utilisés sont le Khi² et l’Odds Ratio (OR).
7 / DIFFICULTES RENCONTREES
La durée totale du travail n’a pu être déterminée dans tous les
cas. Cela était du au fait que les heures du début du travail
n’étaient pas dans la plupart des cas connues donc non
marquées sur le partogramme.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 54

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

V RESULTATS
TABLEAU I : Répartition des parturientes selon les tranches
d’age (en année)

Tranches d'Age Fréquence Absolue Pourcentage

15 – 19 115 38,34
20 – 24 60 20
25 – 29 51 17
30 – 34 39 13
35 – 39 25 8,33
≥ 40 10 3,33
Total 300 100%

Dans notre étude, la tranche d’age la plus représentée a été

celle de 15-19 ans soit 38,34 %.

TABLEAU II : Répartition des parturientes selon l’occupation

Occupation Fréquence Absolue Pourcentage

Ménagères 147 49
Elèves et Etudiantes 43 14,3
Salariées 35 11,7
Commerce 32 10,7
Aides ménagères 24 8
Autres 19 6,3
Total 300 100%

Les ménagères ont été les plus représentées soit 49 % des

parturientes.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU III : Répartition des parturientes selon le statut

matrimonial

Statut Fréquence
Matrimonial Absolue Pourcentage
Mariée 260 86,7
Célibataire 40 13,3
Total 300 100%

Les parturientes mariées ont été les plus représentées soit 86,7%.

TABLEAU IV : Répartition des parturientes selon le niveau

d’instruction

Niveau Fréquence
d’instruction Absolue Pourcentage
Analphabète 99 33
Primaire 154 51,3
Secondaire 44 15,7
Total 300 100%

51, 3% des parturientes ont atteint le niveau primaire.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU V : Répartition des parturientes selon le mode

d’admission

Mode Fréquence
d’Admission Absolue Pourcentage
Venues d’elles même 172 57,3
Référées 128 42,7
Total 300 100%

57, 3% des parturientes sont venues d’elle-même.

TABLEAU VI : Répartition des parturientes selon la gestité

Gestité Fréquence Absolue Pourcentage

Primigeste 106 35,3
Paucigeste 119 39,7
Multigeste 75 25
Total 300 100%

Les paucigestes ont représenté 39,7% des parturientes.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU VII : Répartition des parturientes selon la parité

Parité Fréquence Absolue Pourcentage

Nullipare 131 43,67
Primipare 66 22
Pauci pare 63 21
Multipare 40 13,33
Total 300 100%

Les nullipares ont représenté 43,67% des parturientes.

TABLEAU VIII : Répartition des parturientes selon le motif

d’admission.

Motif d'admission Fréquence Absolue Pourcentage

CUD sur grossesse à terme 152 50,67
CUD sur grossesse non à terme 20 6,67
Dilatation stationnaire 43 14,33
Expulsion prolongée 24 8
Hémorragie 13 4,33
DFP 12 4
Défaut d'engagement 11 3,67
Défaut de progression 9 3
Procidence du cordon 7 2,33
SFA 6 2
Poussée hypertensive 2 0,67
Préeclampsie 1 0,33
Total 300 100 %

La CUD sur grossesse estimée à terme a représenté 50,67 des

motifs d’admission.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU IX : Répartition des parturientes selon l’Intervalle

Inter Génésique (I I G) en année

IIG Fréquence Absolue Pourcentage

[1–2[ 52 26,8
[2–3[ 74 38,1
[3–4[ 44 22,7
[4–5[ 11 5,7
≥5 13 6,7
Total 194 100%

[2 – 3 [a été l’I I G le plus représenté avec 74/194 soit 38,1% des

parturientes.

TABLEAU X : Répartition des parturientes selon la taille en

centimètre (cm).

Taille Fréquence Absolue Pourcentage

<150 18 6
≥150 282 94
Total 300 100%

6% des parturientes ont eu une taille inférieure à 150 cm .

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 59

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XI : Répartition des parturientes en fonction de la

présence d’hémorragie à l’admission

Hémorragie Fréquence Absolue Pourcentage

OUI 7 2,3
NON 293 97,7
Total 300 100%

2,3% des parturientes ont été admises avec hémorragie.

TABLEAU XII: Répartition des parturientes selon le nombre

de Consultation Prénatale (C P N).

CPN Fréquence Absolue Pourcentage

Aucune 27 9
[1–3] 167 55,66
[4–6] 98 32,67
[7–9] 8 2,67
Total 300 100%

9 % des parturientes n’ont pas fait de Consultation Prénatale.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 60

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XIII : Répartition des parturientes en fonction du

terme de la Grossesse

Terme Fréquence Absolue Pourcentage

OUI 280 93,3
NON 20 6,7
Total 300 100%

Dans 6,7 % des cas, la grossesse était estimée non à terme.

TABLEAU XIV : Répartition des parturientes en fonction de

l’antécédent de mort né au dernier accouchement

Antécédent de Fréquence
mort-né Absolue Pourcentage
OUI 17 5,7
NON 283 94,3
Total 300 100

5,7% des parturientes ont eu un antécédent de mort né au

dernier accouchement.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 61

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XV : Répartition des parturientes en fonction de

l’antécédent de césarienne au dernier accouchement

Antécédent de Fréquence
césarienne Absolue Pourcentage
OUI 32 10,7
NON 268 89,3
Total 300 100%

10,7% des parturientes ont eu un antécédent de césarienne au

dernier accouchement.

TABLEAU XVI : Répartition selon le type de présentation

Type de Fréquence
présentation Absolue Pourcentage
Céphalique 278 92,7
Siège 19 6,3
Oblique et/ou transverse 3 1
Total 300 100%

Dans notre étude, 92,7% le type de présentation du fœtus était

céphalique.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 62

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XVII : Répartition selon le niveau de présentation

du fœtus à l’admission

Niveau de Fréquence
présentation Absolue Pourcentage
Engagée 172 57,3
Non Engagée 128 42,7
Total 300 100%

Dans 42,7 % des cas la présentation n’était pas engagée.

TABLEAU XVIII: Répartition des parturientes en fonction du

chiffre tensionnel (mm Hg) à l’admission

TA (mmHg) Fréquence Absolue Pourcentage

<140/90 253 84,4
140/90-160/100 34 11,3
> 160/100 13 4,3
Total 300 100%

84,4% des parturientes ont été admises avec un chiffre tensionnel

inférieur à 140/90 mm Hg.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 63

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XIX : Répartition des parturientes en fonction de la

Hauteur Utérine ( HU ) en cm

H U(cm) Fréquence Absolue Pourcentage

≤ 36 275 91,67
>36 25 8,33
Total 300 100%

Dans 8,33% des cas la Hauteur Utérine était supérieure à 36 cm.

TABLEAU XX : Répartition selon la présence du battement

cardiaque fœtal (bat/min) à l’admission.

BCF Fréquence Absolue Pourcentage

OUI 286 95,3
NON 14 4,7
Total 300 100%

Dans 4,7 % des cas, le battement cardiaque fœtal n’était pas

perçu à l’admission.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 64

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXI : Répartition des parturientes selon la

dilatation du col à l’admission.

Dilatation Fréquence Absolue Pourcentage

[2 – 3] 96 32
[4–5] 77 25,6
[6–7] 61 20,4
≥8 66 22
Total 300 100%

Seulement 1/3 des parturientes ont été admises en début du

travail.

TABLEAU XXII : Répartition des parturientes selon la couleur

du liquide amniotique (L A).

Liquide Fréquence
Amniotique Absolue Pourcentage
Clair 233 77,67
Meconial 54 18
Hémorragique 13 4,33
Total 300 100%

Le liquide amniotique clair a représenté 77,67 % des cas.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 65

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXIII : Répartition des parturientes selon l’étape

de la rupture des PDE sur le partogramme.

Etape sur Fréquence

partogramme Absolue Pourcentage
Phase de latence 36 12,3
Zone Normale 244 83,6
Zone de Vigilance 11 3,8
Zone d'Action 1 0,3
Total 292 100%

Dans notre étude la PDE a été rompue dans la zone normale avec
244/292 soit 83,6%.

TABLEAU XXIV : Répartition des parturientes selon la durée

du travail en salle (Heure =H)

Durée du Fréquence
Travail Absolue Pourcentage

<12H 130 43,3

12-24H 170 56,7
Total 300 100%

56,7 % des parturientes ont fait 12-24 Heures dans la salle de

travail.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 66

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXV: Répartition des parturientes selon le mode

d’accouchement.

Mode Fréquence
d'accouchement Absolue Pourcentage
VBS 95 31,7
VBNS 50 16,7
Césarienne 151 50,3
Laparotomie pour RU 4 1,3
Total 300 100%

La Césarienne a été réalisée dans 50,3% des cas.

TABLEAU XXVI : Répartition selon la dynamique cervicale sur

le partographe au moment de l’accouchement.

Dynamique Fréquence
Cervicale Absolue Pourcentage
Zone Normale 29 9,7
Zone de Vigilance 145 48,3
Zone d'Action 126 42
Total 300 100%

42% des parturientes ont accouché dans la zone d’action.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 67

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXVII : Répartition des parturientes selon la durée

d’expulsion (minutes)

Durée Fréquence
d'Expulsion Absolue Pourcentage
≤ 45 50 34,48
> 45 95 65,52
TOTAL 145 100%

La durée d’expulsion supérieure à 45 mn a été la plus représentée

avec 95/145 parturientes accouchées par voie basse (VBS et
VBNS) soit 65,52%.

TABLEAU XXVIII : Répartition des parturientes césarisées

selon le motif de césarienne.

Motif de césarienne Fréquence Absolue Pourcentage

Dilatation Stationnaire 45 29,8
SFA 24 15,89
DFP 20 13,25
Défaut d'Engagement 18 11,92
Défaut de Progression 15 9,93
Procidence du Cordon 10 6,62
HRP 8 5,3
Pré Rupture Utérine 7 4,64
P P Hémorragique 2 1,32
Eclampsie 2 1,32
Total 151 100%

La Dilatation Stationnaire a représenté 29,8%.des motifs de

césarienne.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 68

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXIX : Répartition des parturientes en fonction du

délai de prise en charge en cas d’indication de césarienne.

Délai Fréquence Absolue Pourcentage

≤30 min 112 74,17
]30 - 60min] 39 25,83
Total 151 100%

74,17% des parturientes césarisées ont été prises en charge dans

les 30 minutes.

TABLEAU XXX : Répartition selon l’état des nouveaux nés à

la naissance.

Apgar 1ère min Fréquence Absolue Pourcentage

A=0 28 9,33
A<7 82 27,33
A≥7 190 63,34
Total 300 100%

9,33% de mort-nés et la souffrance foetale a représenté 27,33 %

des cas.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 69

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXXI : Répartition des nouveaux nés selon la cause

de souffrance fœtale

Cause de souffrance Fréquence

fœtale Absolue Pourcentage
Expulsion prolongée 30 36,59
Anomalie dynamique 15 18,3
Anomalies funiculaires 16 19,51
HRP 6 7,31
Prérupture utérine 6 7,31
Prématurité 5 6,1
PP hémorragique 2 2,44
Rupture utérine 1 1,22
Eclampsie 1 1,22
Total 82 100%

L’expulsion prolongée a représenté 36,59% des causes de

souffrance foetale.

TABLEAU XXXII : Répartition selon le devenir immédiat des

nouveaux nés réanimés

Devenir immédiat des Fréquence

nouveaux nés réanimés Absolue Pourcentage
Etat général satisfaisant 60 73,17
Référés sur HGT 22 26,83
Décès pendant ou après
réanimation 0 0
Total 82 100%

26,83% des nouveaux nés réanimés ont été référés sur l’HGT
dont 2/22 sont décédés 10 jours plus tard soit 9,09%.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 70

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXXIII : Répartition des nouveaux nés selon le sexe

Sexe Fréquence Absolue Pourcentage

Masculin 152 50,7
Féminin 148 49,3
Total 300 100%

Le sex-ratio des nouveaux nés est de 1,03 en faveur du sexe

masculin.

TABLEAU XXXIV : Répartition selon le poids des nouveaux

nés (grs)

Poids Fréquence Absolue Pourcentage

<2500 33 11
2500 - 4000 263 87,67
> 4000 4 1,33
Total 300 100%

87,67% des nouveaux nés ont eu un poids de naissance entre

2500 – 4000 grammes.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 71

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXXV : Répartition des nouveaux nés selon leur

taille a la naissance (cm).

Taille Fréquence Absolue Pourcentage

< 50 169 56,33
≥ 50 131 43,67
Total 300 100%

Dans notre étude 56,33% des nouveaux nés ont eu une taille
inférieure à 50 cm.

TABLEAU XXXVI : Répartition selon pronostic maternel.

Pronostic Fréquence
Maternel Absolue Pourcentage
Vivantes 297 99
Décédées 3 1
Total 300 100%
.
Le decès maternel a répresenté 1% des cas.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 72

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TABLEAU XXXVII : Répartition selon la cause du décès

maternel.

Cause du Fréquence
décès Absolue Pourcentage
Hémorragie de la
délivrance 2 66,67
Rupture Utérine 1 33,33
Total 3 100%

Plus de la moitie de décès maternel est survenu par Hémorragie

de la délivrance.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 73

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXXVIII : Répartition des parturientes selon la

relation entre les tranches d’age et la dynamique cervicale.

Dynamique

cervicale TRANCHES D’AGE

15 - 19 20-24 25-29 30 – 34 35- 39 ≥40

freq % freq % freq % freq % freq % freq %
Zone
normale 6 5,22 8 13, 33 7 13,73 2 5,13 4 16 2 20
zone de
vigilance 49 42,61 33 55 29 56,86 21 53,85 8 32 5 50
Zone
d’ action 60 52,17 19 31,67 15 29,41 16 41,02 13 52 3 30

Total 115 100% 60 100% 51 100% 39 100% 25 100% 10 100%

khi² = 68,12 p = 0,0000000000

L’âge a eu une influence statistiquement significative sur la

dynamique cervicale car p est inférieure à 0,05.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XXXIX : Répartition des parturientes selon la

relation de la durée totale du travail d’accouchement et les
tranches d’age (année)

DUREE
du
TRAVAIL TRANCHES D’AGE

15 - 19 20-24 25-29 30 – 34 35- 39 ≥40

freq % freq ¨% freq % freq % freq % freq %

<12H 8 6,96 26 43,33 33 64,71 32 82,05 21 84 10 100

12-24H 107 93,04 34 56,67 18 35,29 7 17,95 4 16 0 0

Total 115 100% 60 100% 51 100% 39 100% 25 100% 10 100%

Khi² = 137,82 p = 0,00000

L’age a eu une influence sur la durée du travail en salle

d’accouchement car P est inférieur à 0,05.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XL : Répartition des parturientes selon la relation

entre le Mode d’accouchement et la Parité.

MODE

d'accouchement PARITE

nullipare Primipare paucipare multipare

freq % freq % freq % freq %

VBS 34 25,95 22 33,33 22 34,92 17 42,5

VBNS 27 20,61 14 21,21 4 6,35 5 12,5

césarienne 70 53,44 29 43,94 34 53,97 18 45

laparotomie 0 0 1 1,52 3 4,76 0 0

Total 131 100% 66 100% 63 100% 40 100%

khi² = 28,54 p = 0,541

La parité n’a pas été un facteur significativement influant sur le

mode d’accouchement car p est inférieur 0,05.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XLI : Répartition des parturientes selon la relation

entre la durée du travail en salle d’accouchement et la
Parité.

DUREE
du
TRAVAIL PARITE

nullipare primipare paucipare multipare

freq % freq % freq % freq %

<12H 15 11,45 21 31,82 54 85,71 40 100

12- 24H 116 88,55 45 68,18 9 14,29 0 0

Total 131 100% 66 100% 63 100% 40 100%

khi² = 156,72 p = 0,00000000

La parité a eu une influence sur la durée du travail en salle car p
est inférieur à 0,05.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

TABLEAU XLII : Répartition des parturientes selon la relation

entre la dynamique cervicale sur le partographe au moment
de l’accouchement et le mode d’accouchement

DYNAMIQUE
CERVICALE MODE D'ACCOUCHEMENT

VBS VBNS césarienne laparotomie

freq % Freq % freq % freq %

zone
normale 29 30,53 0 0 0 0 0 0
Zone de
vigilance 60 63,16 30 60 55 36,42 0 0
zone
d'action 6 6,31 20 40 96 63,58 4 100

Total 95 100% 50 100% 151 100% 4 100%

khi ² = 123,46 p = 0,000000

Il y a une relation entre la dynamique cervicale sur le partographe

au moment de l’accouchement et le mode d’accouchement car P
est inférieur à 0,05.

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TABLEAU XLIII : Répartition des parturientes selon la

relation entre la durée du travail et la dynamique cervicale
sur le partographe au moment de l’accouchement.

DYNAMIQUE
CERVICALE DUREE DU TRAVAIL

< 12H 12 - 24H

freq % freq %
zone
normale 27 20,77 2 1,18
zone
de vigilance 72 55,38 73 42,94
zone
d'action 31 23,85 95 55,88

Total 130 100% 170 100%

khi² = 49,62 p = 0,0000000

La dynamique cervicale a eu une influence statistiquement

significative sur la durée du travail en salle car p est inférieur à
0,05.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 79

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TABLEAU XLIV : Répartition des parturientes selon la relation

entre la dynamique cervicale sur le partographe au moment
de l’accouchement et la Parité.

DYNAMIQUE
CERVICALE PARITE

nullipare Primipare Paucipare multipare

freq % freq % freq % freq %

zone normale 10 7,63 8 12,12 6 9,52 5 12,50

zone de vigilance 63 48,10 26 39,40 29 46,03 27 67,50

zone d'action 58 44,27 32 48,48 28 44,45 8 20

Total 131 100% 66 100% 63 100% 40 100%

khi² = 49,23 p = 0,0000

Il existe une relation entre la dynamique cervicale sur le

partographe au moment de l’accouchement et la parité car p est

inférieur à 0,05.

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TABLEAU XLV : Répartition selon la relation entre la

dynamique cervicale sur le partographe au moment de
l’accouchement et le score d’Apgar à la 1ère minute.

DYNAMIQUE
CERVICALE APGAR A LA 1ère MINUTE

A = 0 A < 7 A ≥ 7
freq % freq % freq %

zone normale 1 3,57 5 6,10 23 12,11

zone de vigilance 14 50 47 57,32 84 42,21

zone d'action 13 46,43 30 36,58 83 43,68

Total 28 100% 82 100% 190 100%

khi² = 13,98 p = 0,301

Il n’y a pas de relation entre la dynamique cervicale sur le

partographe au moment de l’accouchement le score d’Apgar à la
naissance car p est supérieur à 0,05.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 81

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TABLEAU XLVI : Répartition selon la relation entre la

dynamique cervicale sur le partographe au moment de
l’accouchement et pronostic maternel.

DYNAMIQUE
CERVICALE PRONOSTIC MATERNEL

Vivantes Décédées
Freq % freq %

zone normale 29 9,76 0 0

zone de vigilance 145 48,82 0 0

zone d'action 123 41,42 3 100

Total 297 100% 3 100%

khi² = 4,18 p= 0,123

Il n’y a pas de relation entre la dynamique cervicale sur le

partographe au moment de l’accouchement et l’état maternel car
p est supérieur à 0,05.

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TABLEAU XLVII : Répartition des parturientes selon la

relation entre la durée d’expulsion et le score d’Apgar à la 1ère
minute.

DUREE
D'EXPULSION APGAR A LA 1ère MINUTE

A = 0 A < 7 A ≥ 7
freq % freq % freq %

≤ 45 mn 4 20 2 5,56 44 49,44

> 45 mn 16 80 34 94,44 45 50,56

Total 20 100% 36 100% 89 100%

khi² = 35,39 p = 0,0004

La durée d’expulsion a influencé significativement le score

d’Apgar à la 1ère minute car p est inférieur à 0,05.

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TABLEAU XLVIII : Répartition selon la relation entre le Délai

de prise en charge en cas d’indication de césarienne et le
Score d’Apgar à la 1ère minute.

DELAI
DE PEC APGAR A LA 1ère MINUTE

A = 0 A < 7 A ≥ 7
freq % freq % freq %

≤ 30 mn 3 75 8 17,39 101 100

30-60 mn 1 25 38 82,61 0 0

Total 4 100% 46 100% 101 100%

khi² =141,92 p = 0,000000

Le délai de prise en charge a eu une influence statistiquement
significative sur le score d’Apgar à la 1ère minute car p est
inférieur à 0,05.

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VI COMMENTAIRES & DISCUSSIONS

Au total, nous avons retenu 300 de partogrammes sur 1805
accouchements soit 16,62 % présentant une anomalie lors de la
surveillance du travail d’[Link] zone de vigilance a été
atteinte dans 145 cas soit un taux de 48,3 % et la zone d’action
dans 126 cas, soit un taux 42 %.
1/ AGE
Dans notre étude, la tranche d’age prédominante a été 15-19 ans
avec un taux de 38,34 % .Dans cette tranche d’age 42,61 %
étaient situés dans la zone de vigilance au moment de
l’accouchement et 52,17 % dans la zone d’action, dont 6,96 % ont
duré moins de 12 heures en salle d’accouchement et 93,04 % ont
fait 12-24 heures.
Le fort taux de cette tranche d’age peut s’expliquer par le fait que
l’adolescence constitue un facteur de risque pour la grossesse et
l’accouchement.
Notre taux est supérieur à celui de KANTE [Link] a trouvé 20,40%
après l’introduction du partogramme à l’HNPG et inférieur à celui
de DEMBELE D avec 41,63 % au CSRéf de la commune II.
Les parturientes de tranche d’age 35-39 ans ont représenté
8,33 %.
2/ STATUT MATRIMONIAL
Dans notre étude 86,7 % des parturientes étaient mariées.
Parmi, elles 30,38 % ont une tranche d’age 15-19 ans et 22,30 %
ont 20-24 ans. Le statut matrimonial est associable à l’âge
(khi² = 65,77 p =0,000). Cela pourrait s’expliquer par le mariage
précoce dans notre société.

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3/ GESTITE
Dans notre étude les paucigestes sont les plus représentées avec
un taux de 39,70% .Parmi, elles 45,38 % étaient situées dans la
zone de vigilance contre 42,01% dans la zone d’action au moment
d’accouchement.
Les multigestes représentées par 25 % sont les moins touchées
par l’anomalie de la dynamique cervicale.
DEMBELE D a trouvé que les primigestes sont les plus
représentées avec 47,96 %.
4/ PARITE
Les Nullipares représentent 43,67 % des parturientes. Parmi
elles, 48,10 % se trouvaient dans la zone de vigilance et 44,27%
dans la zone d’action au moment de l’accouchement.
88,55 % de ces parturientes ont fait 12-24 heures dans la salle de
travail contre 11,45 % qui ont duré moins de 12 heures.
La parité a été associée à la dynamique cervicale au moment de
l’accouchement. Il ressort de cette association que la parité a eu
une influence statistiquement significative sur la dynamique
cervicale (khi²= 59,23 p = 0,000).
Les primipares représentent 22%, les paucipares 21% et
multipares 13,33%. Le col devient moins épais avec la parité.
Le test statistique a montré également que la parité est un facteur
influant de la durée du travail (Khi² = 156,72 P = 0,0000).
Cela pourrait signifier que la durée du travail diminue avec la
parité
Notre taux est inférieur à ceux de KANTE M et DEMBELE D qui
ont trouvé respectivement 54,90 % et 47,96 % des Nullipares.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 86

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

5/ INTERVALLE INTER GENESIQUE (I I G)

Dans notre étude 38,10 % des parturientes ont eu un intervalle
inter génésique compris entre [2 – 3 ans [.L’intervalle de 2 ans est
considéré comme un intervalle physiologique normal pour le
repos de l’utérus.
6,70% des parturientes ont eu un intervalle supérieur ou égal à
5 ans.
L’intervalle physiologique a été confirmé par l’étude de DEMBELE
D avec un taux plus élevé 75,6 %.
6/ TAILLE
6% des parturientes de notre étude ont eu une taille inférieure à
150 cm. Parmi, elles 50 % étaient situés dans la zone de vigilance
et 44,44% dans la zone d’action au moment de l’accouchement
dont 66,67% de niveau de présentation non engagée à
l’admission. (11/18) soit 61,11 % de petite taille ont été
césarisées dont 5 cas de DFP, 3 cas de dilatation
stationnaire, 1cas d’HRP et 2 pour SFA.
L’étude analytique a montré que la taille n’a pas eu d’influence
significative sur la dynamique cervicale (khi² = 0,37 p = 0,82).
La taille n’est pas un facteur majeur dans l’anomalie de la
dynamique cervicale.
Associée au niveau d’engagement à l’admission, la taille a eu une
influence statistiquement significative sur ce dernier (OR = 0,35
p = 0,03).Le niveau de présentation non engagée chez une
parturiente ayant une petite taille peut orienter le plus souvent
vers une anomalie du bassin.
Notre taux est supérieur à ceux de DEMBELE D. et TALIBO A qui
ont trouvé respectivement 3,62 % et 1,40 %.

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 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

7/ HEMORRAGIE A L’ADMISSION
Dans notre étude ; 7/300 parturientes ont été admises avec
hémorragie soit 2,3 % des cas (rupture utérine, HRP et placenta
praevia hémorragique).
Ces cas ont été pris en charge par notre Centre de Santé
Référence car il est doté d’un bloc opératoire.
Notre taux est supérieur à celui de DEMBELE D qui a trouvé
1,81% des hémorragies à l’admission au CSRef C II. Notre taux
élevé pourrait s’expliquer par le fait que le CSRef CIV reçoit toutes
les urgences obstétricales en provenance des CSCOM de la
commune IV.
8/ CONSULTATION PRENATALE (C P N)
Dans notre étude, 91 % des parturientes ont fait au moins une
C P N (1 – 9). L’apport de CSCOM a été significatif dans l’élévation
de ce taux. En commune IV il y a au moins un CSCOM dans
chaque quartier.
Notre taux est supérieur à celui de l’E D S III qui a trouvé
73-83 % et DEMBELE D. a trouvé 85,5%.
9% des parturientes n’ont fait aucune C P N dont 70,37 % sont
des aides ménagères, 22,23% des ménagères et 7,40 % pour les
autres.
9/ ANTECEDENT DE CESARIENNE AU DERNIER
ACCOUCHEMENT
L’antécédent de césarienne au dernier accouchement est retrouvé
chez 10,70 % des parturientes à l’admission. Parmi, elles 40,63%
étaient situées dans la zone de vigilance et 50 % dans la zone
d’action au moment de l’accouchement dont 56,25 % ont subi
une première itérative, 3,12 % ont subi une laparotomie pour RU

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 88

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

(désunion de cicatrice), le Forceps a été réalisé pour expulsion

prolongée dans 21,88 % des cas et 18,75 % de ces parturientes
ont accouché par voie basse spontanée.
L’antécédent de césarienne au dernier accouchement a été
associé à la dynamique cervicale. Il ressort que ce dernier n’a pas
eu d’impact statistiquement significatif sur la dilatation cervicale
(khi²= 0,99 p = 0,60)
L’étude analytique montre que l’antécédent de césarienne au
dernier accouchement n’a pas eu d’influence significative sur le
mode d’accouchement (khi²= 3,58 p = 0, 310).
L’antécédent de césarienne au dernier accouchement constitue
un facteur de risque pour l’accouchement futur.
Le taux de TALIBO A est de 1,60% et celui de DEMBELE D est de
0,90%.
Toute femme enceinte ayant un antécédent de césarienne doit
accoucher en milieu chirurgical. Cette information est
systématique lors des consultations prénatales dans les
structures sanitaires de la commune IV, ce qui a contribué
l’élévation de notre taux.
10/ ANTECEDANT DE MORT NE AU DERNIER
ACCOUCHEMENT.
Cet antécedent a été retrouvé chez 5,7 % des parturientes .Nous
ignorons la cause de ces décès .Parmi ces parturientes 52,94 %
ont accouché dans la zone de vigilance et 41,18% dans la zone
d’action. Un seul cas de nouveau mort né a été retrouvé chez
5,88% de ces parturientes pour SFA.
Un antécédent de mort-né au dernier accouchement n’a pas eu
d’influence statistiquement significative sur la dynamique

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 89

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

cervicale (khi²=0,35 p = 0,83), de même sur le pronostic fœtal.

(khi² =2,43 p = 0,87).
Notre taux est supérieur à celui de DEMBELE D avec 2,7% mais
inférieur à celui de TALIBO A avec 5,9%.
11/ TYPE DE PRESENTATION
Dans 92,7% des cas le type de présentation du fœtus était
céphalique à l’admission contre 6,3% de siège et 1% de
transverse/oblique.
60,07% de présentation céphalique étaient engagées à l’admission
contre 39,93% non engagées dont 48,20% ont accouché dans la
zone de vigilance et 42,09% dans la zone d’action.
L’étude analytique a montré une influence significative du type de
présentation sur l’engagement (khi²=11,78 p = 0,002).Une
présentation de type céphalique (sommet) a un bon appui sur le
segment inférieur.
Le type de présentation n’a pas eu d’influence statistiquement
significative sur la dynamique cervicale (khi²= 1,07 p= 0,13).Cela
pourrait s’expliquer par des phénomènes observés en clinique tel
le spasme du col de l’utérus.
12/ ENGAGEMENT
Le niveau de présentation engagée est retrouvé dans 57,3% des
cas à l’admission, dont 47,67% étaient situées dans la zone de
vigilance au moment de l’accouchement et 45,35% dans la zone
d’action.
Le niveau de présentation engagée à l’admission a été associé à
certains événements :
-la dynamique cervicale au moment de l’accouchement : il ressort
de cette association que la dilatation du col de l’utérus n’a pas été

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 90

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

influencée par le niveau de présentation engagée

(khi²= 4,13 p = 0,12). Le col épais pourrait expliquer ce
phénomène.
- le mode d’accouchement : la césarienne a été réalisée dans
48,26 % des cas (83,33% de dilatation stationnaire et 16,67% de
SFA), la voie basse spontanée (VBS) 32,56 %, voie basse non
Il ressort de cette association que le niveau de présentation
engagée à l’admission n’a pas eu une influence statistiquement
significative sur le mode d’accouchement (khi²= 3,43 p = 0,32).Un
niveau de présentation du fœtus engagée sur un col dur et épais
aboutit le plus souvent aux accouchements anormaux telle que la
césarienne.
Notre taux est inférieur à celui de DEMBELE D qui a trouvé
95,02% de présentation engagée à l’admission.
13/ HAUTEUR UTERINE
8,33% des parturientes ont eu une hauteur utérine (HU)
supérieure à 36 centimètres .Parmi, elles 16 % étaient situés
dans la zone de vigilance et 84 % dans la zone d’action au
moment de l’accouchement.
20/25 soit 80 % de ces parturientes ont subi une césarienne (11
DFP 4 pour défaut de progression, 4 pour SFA et 1 pour HRP),
3/25 soit 12 % ont accouché par voie basse spontanée et 2/25
soit 8 % ont subi une laparotomie.
La hauteur utérine a été associée à l’anomalie de la dynamique
cervicale .Il ressort de cette association qu’il y a eu de relation
statistiquement significative entre la hauteur utérine excessive et
l’anomalie de la dynamique cervicale (khi² = 28,07 p = 0,03)

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 91

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Une surdistension utérine pourrait entraîner une perturbation de

la contraction. Le test statistique a montré que le mode
d’accouchement a été significativement perturbé par la hauteur
utérine excessive (khi² = 39,42 p = 0,02).Ce qui pourrait
expliquer la fréquence des accouchements anormaux.
DEMBELE D. a trouvé une HU supérieure à 36 cm dans 6,79%
des cas et KATILE M a eu 5%.
14/ BATTEMENT CARDIAQUE DU FŒTUS
Dans 4,7% de cas, le BCF n’a pas été perçu à l’admission. Toutes
ces parturientes ont été référées des centres périphériques vers le
centre de référence de la commune IV.
L’étude analytique montre que le mode d’admission a eu une
influence significative sur le BCF à l’admission (OR = 6,39
p = 0,00025)
15/ DUREE DU TRAVAIL
Dans notre étude, 56,7% des parturientes ont fait 12-24 Heures
en salle de travail .Parmi, elles 42,94 % étaient situées dans la
zone de vigilance et 55,88 % dans la zone d’action au moment de
l’accouchement.
Le test statistique a montré que la durée du travail a été
influencée par la dynamique cervicale (khi² = 49,62 p = 0,000).
Une anomalie de la dynamique cervicale peut conduire à une
longue durée du travail en salle d’accouchement.
Donc une dilatation traînante serait à l’origine du prolongement
de la durée du travail.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 92

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

16/ MODE D’ACCOUCHEMENT

A/ VOIE BASSE SPONTANEE (VBS) : 31,70% des parturientes
ont accouché par VBS dont 63,16% étaient dans la zone de
vigilance et 6,31% dans la zone d’action. Des taux de
l’accouchement par VBS relativement plus importants ont été
rapportés par d’autres auteurs : BAMBA M a trouvé 97,3% après
l’introduction du partogramme à la maternité du quartier Mali,
DEMBELE D a eu à la maternité du CSRef de la commune II :
90,95% .
B/ VOIE BASSE NON SPONTANEE (VBNS) : Selon ZACHAREL
cité par TEGUETE .I « la vraie obstétrique est un grand art et
comme cet art est difficile, il est plus simple de bien réussir une
césarienne que d’être un bon obstétricien ».
Cet art repose bien plus souvent sur des petites manœuvres
rapides et efficaces pour résoudre au moment opportun certains
problèmes aux conséquences redoutables, si on devait attendre
de réunir toutes les conditions pour réaliser les grandes
interventions .Au nombre de ces interventions nous pouvons
citer : le forceps, la version par manœuvre interne, la ventouse
etc.
Dans notre étude, la VBNS a représenté 16,7% des cas ; dont
60 % dans la zone de vigilance et 40 % dans la zone d’action.
Le forceps a été réalisé dans 98% des cas et 2% pour version par
manoeuvre interne.
90 % d’accouchement par VBNS correspondaient à l’expulsion
prolongée et 10 % de SFA.
Confronté aux données de la littérature, notre taux est
largement supérieur à celui de KANTE M qui a eu 2,9 % après

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 93

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

l’introduction du partogramme à l’HNPG. Ceci pourrait s’expliquer

par le souci de notre centre d’éviter au maximum l’installation
d’une souffrance fœtale à cause de l’expulsion prolongée.
C/ CESARIENNE 50,3 % des parturientes ont été césarisées.
Parmi elles 36,42 % étaient dans la zone de vigilance et 63,58 %
dans la zone d’action.
Par contre KANTE M a trouvé 23% après l’introduction du
partogramme et TEGUETE I a eu 24,05%.
D/ LAPAROTOMIE : elle a été réalisée dans notre étude avec
1,3 % dont 100 % dans la zone d’action.
75% de ces parturientes n’ont pas d’antécédent de césarienne au
dernier accouchement. Toutes ces parturientes ont été référées
des centres périphériques.
Ces ruptures utérines pourraient s’expliquer par l’utilisation
abusive des produits ocytociques par conséquent la cause peut
être iatrogène.
Le mode d’accouchement a été associé à la dynamique cervicale.
Il ressort de cette association que la dynamique cervicale a eu
une influence statistiquement significative sur le mode
d’accouchement (khi²=123,46 p = 0,0000).L’anomalie de la
dynamique cervicale a favorisé les accouchements anormaux
(voie basse non spontanée, césarienne et laparotomie).Le
pourcentage des accouchements anormaux augmente quand la
ligne d’alerte est franchie avec respectivement 41,46 % dans la
zone de vigilance et 58,54 % dans la zone d’action.
17/ PRONOSTIC FOETAL
A/ MORBIDITE NEONATALE : nous avons considéré comme
morbide tout nouveau–né réanimé à la naissance.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 94

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Dans notre étude, le taux de morbidité est de 27,3%.Dans 6,10 %

des cas, l’accouchement a lieu dans la zone normale, 57,32 %
dans la zone de vigilance et 36,58 % dans la zone d’action.
L’expulsion prolongée a été la cause de souffrance fœtale la plus
représentée avec 36,59% ; les anomalies funiculaires 19,51% ; les
anomalies de la dynamique cervicale 18,3% la prérupture 7,31% ;
l’HRP 7,31% ; la prématurité 6,1%; le PP hémorragique 2,44 % ;
la rupture utérine 1,22 % et l’éclampsie 1,22 %.
Parmi ces nouveaux nés 73,17% avaient un état général
satisfaisant après la réanimation par contre 22/82 réanimés soit
26,83% ont été référés sur l’HGT en pédiatrie dont 2 sont décédés
10 jours plus tard.
Notre taux de souffrance fœtale est inférieur à celui de
DEMBELE D avec 56,56% au CSRef CII mais supérieur à ceux
de KANTE M. et COULIBALY G qui ont eu respectivement 2%
après l’introduction du partogramme à l’Hôpital du Point G et
21,51% cité par KANTE M.
Dembélé D. a retrouvé comme 1ère cause de souffrance fœtale,
l’anomalie de la dynamique cervicale avec 36 %.
B/ MORTINALITE
Dans notre étude, nous avons recensé 28 morts- nés soit un taux
de 93,3 ‰ naissances vivantes dont 53,57% sont survenus dans
la zone de vigilance et 46,43 % dans la zone d’action.
Parmi, ces mort-nés 42,86 % sont issus d’accouchement par voie
basse spontanée ; 14,29 % par voie basse non spontanée ;
28,56 % par césarienne et 14,29 % par laparotomie.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 95

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

DONNEES de la littérature

Pays Auteurs Année Etude Fréquence *

Bamba.M 1994-1995 Maternité CV 20
Kanté.M 1999 Hôpital 70
Katilé.M 1999 Hôpital 93, 3
MALI Dembelé.D 2002-2001 Maternité CII 85,9
Keita.Y 2005-2006 Maternité CIV 115
Bamba. A 2006 Maternité CI 20
Notre étude 2006 MaternitéCIV 93,3

NB : exprimé pour 1000 naissances vivantes.

Notre taux de mortinatalité 93,3‰ naissances vivantes élevé par
rapport aux taux ci-dessus excepté ceux de Katilé. M et de
Keita .Y pourrait s’expliquer par plusieurs raisons :
•Notre étude est relative à un centre où la référence est
effective : le centre reçoit les parturientes référées dans un très
mauvais état général des centres de santé périphériques de la
commune IV et même au delà de la dite commune.
•Retard de la décision de référence entre le niveau 1 et le
niveau 2 : très souvent les références ne se font pas en temps
utile et opportun, ce qui pourrait compromettre l’issue favorable
de l’accouchement.
• Le manque d’infrastructure adéquat : notre centre de santé de
référence ne possède qu’une seule ambulance non équipée qui
assure toutes les références de la dite commune mais également
toutes les évacuations vers le niveau 3.
Donc il s’agit d’une défaillance du système de référence/
évacuation.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 96

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Ainsi, pour aboutir à un résultat satisfaisant les décisions de

référence doivent être prises à temps et le système de santé
devrait être considéré de façon globale sans distinction de niveau.
Dans notre étude, la létalité fœtale a été corrélée à des
événements comme :
• Le mode d’admission : il a influencé la mortinatalité. La
référence est le mode d’admission le plus souvent associé à la
survenue de mort-nés avec 57,14%.
• La durée du travail : elle apparaît comme un facteur protecteur
quand la parturiente dure moins dans la salle d’accouchement.
En effet la mortalité fœtale a été le plus souvent rencontrée chez
les parturientes ayant fait 12-24 heures dans la salle de travail
soit 71,43 %(20/28) que chez les parturientes ayant fait moins de
12H en salle soit 28,57 % (8/28). (khi² = 19,75 p = 0,044).
• Le délai de prise en charge après une indication de
césarienne : il n’est pas lié à la mortalité fœtale (khi² = 117,12
p = 0,473).Le délai n’a pas été un facteur influent sur la
mortinatalité : 75 % (3/4) de mort-nés chez les parturientes ayant
attendu moins de 30 minutes avant d’être césarisées contre 25%
chez les parturientes ayant duré [30- 60 minutes].
Cette dissociation pourrait s’expliquer par la gratuité de la
césarienne qui est à la base du court délai de prise en charge
mais ces mort-nés avant 30 minutes sont dus à des cas
d’Hématome retroplacentaire (HRP) rencontrés.
•La durée d’expulsion en cas d’accouchement par voie basse :
elle a eu une influence sur la mortinatalité (khi²= 34,45
p = 0,0000).

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 97

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

80 % de mort-nés au cours d’accouchement par voie basse sont

survenus chez les parturientes ayant eu une durée d’expulsion
prolongée supérieure à 45 minutes et dans 20 % de cas la durée
est inférieure à 45 minutes.
18/ POIDS DU NOUVEAU NE
Dans notre étude 87,67 % des nouveau-nés ont eu un poids
normal à la naissance (2500 - 4000 grammes) dont 47,53%
étaient situés dans la zone de vigilance et 42,59 dans la zone
d’action.
L’étude statistique a montré que la dynamique cervicale a été
influencée par le poids de naissance (Khi² = 63,17 P = 0,000).
19/ MORTALITE MATERNELLE
Dans étude, nous avons enregistré 3 cas de décès maternel soit
un taux de mortalité maternelle : 166,2pour 100.000 naissances
vivantes. 66,67% de ces décès sont survenus à la suite
d’hémorragie de la délivrance et 33,33 % font suite à la rupture
utérine.
Données de la littérature en fonction des pays :

PAYS AUTEURS ANNEE FREQUENCE *

Mali Dravé A.N 1996 1527,5
Mali Kanté. M 1999 338
Dakar Diallo.D 1988 750
Mali Keita . Y 2005- 2006 16129
Mali Notre étude 2006 166,2
* exprimés pour 100.000 naissances vivantes
Ces chiffres ne correspondent pas au taux réel de mortalité
maternelle au Mali qui est à 485 pour 100.000 naissances
vivantes selon l’EDS IV.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 98

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

20/ ANALYSE DES DECISIONS AUX LIGNES D’ALERTE ET

D’ACTION
1/ Sensibilité et Spécificité de la Ligne d’alerte pour
identifier les accouchements anormaux (voie basse non
spontanée, césarienne et laparotomie)

Accouchements
Anormaux
Total

Sensibilité & Oui Non

Spécificité

Ligne 205 66 271

Oui
d’alerte
franchie
Non 0 29 29

Total 205 95 300

Sensibilité = 205/205 = 100 %. Spécificité = 29/95 = 30,53 %

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 99

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

2/ Spécificité et Sensibilité de la Ligne d’action pour

identifier les Accouchements Anormaux (voie basse non
spontanée, césarienne et laparotomie)

Accouchements
Anormaux

Sensibilité & Total

Spécificité Oui Non

Ligne Oui 120 6 126

d’action
atteinte
ou
franchie Non 85 89 174

Total 205 95 300

Sensibilité = 120/205 = 58,54 % Spécificité = 89/95= 93,68 %

Dans notre étude, la sensibilité de la ligne d’alerte est de 100 %

autrement dit tous les accouchements anormaux (voie basse non
spontanée, césarienne et laparotomie) ont pu être identifié par le
partogramme. La spécificité est moins bonne avec 30,53 %.
La ligne d’action est sensible à 58,54 %, autrement dit 58
accouchements anormaux sur 100 ont pu être identifié par le
partogramme. La spécificité est de 93,68 %.
Le taux de dystocie 68 % (205/300) rencontré dans notre étude
est trop élevé et sur 205 accouchements anormaux, aucun n’est

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 100

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

survenu avant la ligne d’alerte. Ce qui implique que le

franchissement de la ligne d’alerte nécessite une surveillance
rigoureuse du travail d’accouchement à savoir l’état maternel et
fœtal.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 101

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

VII CONCLUSION & RECOMMANDATIONS

1) CONCLUSION
Au terme de notre étude qui s’est déroulée au Centre de Santé de
Référence de la Commune IV, nous avons recensé 300
partogrammes sur 1805 accouchements soit 16,62 %.
Il ressort de notre étude que :
- la tranche d’âge 15-19 ans était prédominante avec 38,34 %;
- 260/300 soit 86,7 % des parturientes étaient mariées;
- La ligne d’alerte a été franchie dans 48,3 % des cas et la ligne
d’action 42 % des cas ;
- La césarienne a été réalisée dans la moitié des cas. La
principale indication de césarienne a été la dilatation
stationnaire;
- La VBNS a représenté 16,7 % .Dans 98 % des cas il s’agit de
forceps et 2 % pour version par manœuvre interne;
- 82 nouveaux nés soit 27,33% ont été réanimés à la naissance.
La principale cause de souffrance fœtale a été l’expulsion
prolongée avec un taux de 36,59 %;
- La mortinatalité : nous avons recensé 28 cas soit un taux de
mortinatalité qui s’élève à 93,3 ‰ naissances vivantes;
- Le taux de mortalité maternelle s’élève à 166,2 pour 100.000
naissances vivantes dont 66,67 % par hémorragie de la
délivrance de la délivrance et 33,33 % par Rupture Utérine.
- La sensibilité de la ligne d’alerte est de 100 % et sa spécificité
est moins bonne avec 30,53 %.
- La ligne d’action est sensible à 58,54 % et sa spécificité
93,68 %.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 102

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Véritable outil pédagogique, prévisionnel et décisionnel, le

partogramme est conçu de manière à pouvoir être utilisé en tous
lieux. Il est d’apprentissage simple et doit pouvoir être utilisé
extensivement. Cependant sa fonction diffère selon le niveau de
soins.
Néanmoins cet outil médico-légal et actuellement le moins cher
pour la surveillance de l’accouchement n’est pas toujours rempli
correctement au niveau local, son utilisation n’est pas toujours
aisée en périphérie. Il doit être supervisé de manière continue.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 103

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

2) RECOMMANDATIONS
A la lumière de ces résultats nous avons formulé les
recommandations suivantes:
AUX AUTORITES POLITIQUES EN PARTICULIER AU
MINISTRE DE LA SANTE
9 Rendre le système de référence/évacuation performant.
9 Mettre en place un programme de formation, de supervision,
d’encouragement et suivi des utilisateurs du partogramme.
9 Améliorer le plateau technique des centres de santé :
- Au niveau matériel : doter les centres de Santé de Référence
des appareils de monitorage telle la cardiotocographie, et
également des ambulances équipées.
- Au niveau humain : doter tous les CSCOM (niveau 1) d’un
médecin généraliste à compétence gyneco-obstétricale et au
moins une sage femme.
AUX PRESTATAIRES DE SERVICE DE SANTE
9 La prise en charge des parturientes soit faite de façon
rigoureuse, consciente et responsable dans de meilleurs délais.
9 Améliorer la qualité des consultations prénatales dont le but
est de prévenir les complications de la grossesse et de
l’accouchement et pratiquer la psychoprophylaxie au premier
trimestre de la grossesse chez les nullipares qui ignorent le plus
souvent ce qui peut les attendre pendant le travail.
9 Aux prestataires des centres périphériques : éviter le retard
dans la prise de décision de référence et référer au moment
opportun, ce qui pourrait améliorer le pronostic materno-fœtal.
9 Utiliser correctement le partogramme chez toutes les femmes
admises en travail.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 104

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

AUX POPULATIONS
9 Encourager les femmes enceintes à venir aux consultations
prénatales et toujours accoucher dans les centres de santé.
9 Utiliser autant que possible les méthodes de
communications (comités sanitaires de village, radio, groupes
confessionnels, journaux etc) pour faire passer le message aux
communautés rurales et leur expliquer que tout retard dans le
travail peut être source de problèmes pour la mère comme
pour l’enfant et qu’il ne faut pas tarder à demander de l’aide.
9 Persuader les accoucheuses traditionnelles d’orienter les
femmes en travail vers un niveau de soins.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 105

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

VIII BIBLIOGRAPHIE
1. AKPAZA B, KOTOR ; BAETA S. HODONOU A.K.S
Les Ruptures Utérines au cours du travail au centre hospitalier
régional de SOGODE (Togo).
Méd. d’Afrique Noire : 1994 P 604-607
2. ANONYME
Normes et procédures pour la surveillance prénatale .Ministère de
la Santé et des Affaires Sociales de la République du Mali :2000
3. BAMBA A.
Etude de la mortalité périnatale dans le centre de santé de
référence de la commune I.
Thèse de Méd.
Université de Bamako FMPOS 2006 .P127 [Link]
4. BAMBA M.
Etude critique des paramètres du partogramme dans le Centre de
Santé de Référence de la Commune V à propos de 3878 cas.
Thèse de Méd. Bamako, 1998 ; 34 p
5. BATUNGWANAYA C ; DUJARDIN B ; QUESTIAUX G ;
DUBSSABEMARIYA B.
Résultat de l’introduction du partographe à l’hôpital de Kagbayi
(Rwanda)
Méd. d’Afrique Noire : 1995, 42 (12) pp 628- 635
6. BEAT S ; AKPAJA K. ; HODONOU AKS. ; KOTOR K. ;
IDDER-ABDOULAYE Z
Les facteurs socio-culturels : facteurs de risque de mortinatalité à
partir de 308 cas de mort fœtales in utero.
Revue Publication médicale africaine
Mars/Avril 1992 Vol n° 120 pp 10-17.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 106

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

7. BERNARDI et AL
Evaluation de la mise en place d’une structure obstétrico-
chirurgicale décentralisée, en terme de réduction de la mortalité
maternelle dans les pays en développement.
INSERM / CIE, PARIS 1988. Pp.147-153.
8. BREART G
Etude de facteurs de risque de mortinatalité à partir d’un
échantillon représentatif de 11222 accouchements.
Thèse de Méd., Paris 1975,17
9. BOISSELIER P, MAGHIORACOS P, MARPEAU L et AL
« Evolution dans les indications de césarienne de 1977à 1983 ;à
propos de 18106 accouchements »
J [Link]. Reprod ; 16 ; 1987 p 251- 260
10. BOUTATEB Y, LAHLOU I et LAHLOU N.
« La césarienne »
J [Link] 1982 ;p 84-85
11. COMPTON A A.
Soft tissue and pelvic dystocia
Clin obstet Gynécol. 1987 69-76
12. CARTMILL RSV; THORNTON JG
Effect of presentation of programme information on obstetric
decision-making
Lancet 1992 JUN 20 ; 339 (8808) : 1520-1522
13. CELLULE DE PLANIFICATION ET DE STATISTIQUE (CPS),
Ministère de la Santé, de la Solidarité et des Personnes âgées.
Enquête Démographique et de la Santé (EDS)-Mali 2001

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 107

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

14. CHRISTENSEN A
Experiences with the partogram in a obstetric department
Tidsskr Nor Laegeforen. 1977 Mar 30; 97 (9-10) : p 438-439
15. CISSE CT ; FALL PA ; MOREIRA IV ; TEROLBE I ; DIALLO
D ; DIOUF A ; N’DIAYE PA; MOREAU JC; DIADHIOU F.
Caesarean section in developing country. Profile and perspectives
a propos of 21743 deliveries between 1992 and 1995.
16. COULIBALY G
La césarienne dans le service de Gynécologie Obstétrique de
l’Hôpital Gabriel Touré de Bamako : à propos de 3314 cas.
Thèse de Méd., Bamako, 1999 ; 89p n°85
17. DE GROOF D,VANGEENDERHYSEN C ; JUNCKER T ;
FAVIRA
Impact of the introduction of on a partogram on maternal and
perinatal mortality. Study performed in maternity clinic in
Niamey (Niger)
Ann Soc Belg Med Trop DA. 1995; 75(4): 321-330
18. DEMBELE D
Evaluation de l’utilisation du partogramme dans la surveillance
du travail d’accouchement au Centre de Santé de Référence de la
Commune II, Bamako : à propos de 221 cas.
Thèse de Méd., Bamako 2001
19. DOUMBIA M. et SY A.
« Réflexion à propos de 250 césariennes pratiquées en milieu noir
africain à Bamako »
Afrique Med, 1973, 12 ; 115 : 863- 868
20. DUJARDIN; DE SCAMPHELEIRE I ; KULKER R ; BAILEY J
The partograph: is worth inclusing the latent phase?

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 108

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Trop Doct 1995 Jan; 25(1): 43-44

21. DUJARDIN; DE SCAMPHELEIRE I; SENE H; N’DIAYE F
Value of the alert and action lines on the partogram
Lancet: British (edition) DA.1992; n°8805; pp.13336-1338
22. EDS III au MALI 2001
Mortalité maternelle. pp : 183
23. EDS IV au MALI 2006-07
Mortalité maternelle. pp : 103
24. EPIDEMIOLOGIE A LA PORTEE DE TOUS
Dr AKORY AG IKNANE edition 2004
25. FRIEDMAN E.A
« Graphic analysis of labor
Am.J. [Link].1954, 1968; 1568-1575
26. HALL R, KRINS A
Partograph in obstetrics.
Aust Fam Physician 1981 Feb ; 10 (2) : 107 -10
27. HENDRICKS C.H ; BRENNER W. E; KRAUS G.
“ Normal cervical dilatation pattern in late pregnancy and labor“
[Link]. 1954, 68 ; 1065 -1080
28. KATILE M
Facteurs de risque de la mortalité maternelle dans le service de
Gynécologie et d’Obstétrique du Point G de 1987 -1996
Thèse de Méd. Bamako 1999 n°40
29. KANTE M
Etude clinique et épidémiologique de l’utilisation du partogramme
dans les maternités publiques.
Thèse de Méd., Bamako 1999; 62p, n° 75

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 109

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

30. KEITA J.B.M

Contribution à l’étude de la mortalité périnatale dans le service de
Gynécologie et d’Obstétrique de l’Hôpital du Point G
Thèse de Méd., Bamako, 1992, n°12
31. KEITA Y
Etude de la césarienne à la maternité du Santé de Santé de
Référence de la Commune IV
Thèse de Méd., Bamako 2006
32. LEWIN D ; SADOUL G ; BEURET T.H ; SYLVAIN LEROY B .
« La mesure objective et continue de la dilatation du col :
description et premier résultat »
[Link] .Biol.1978, 7 ; p 63-71
33. LINDGREN L.
« The influence of uterine motility upon cervical dilatation in
labor » [Link].197, 117; 530-536
34. LEOVINSOHN B
Value of obstetric partogram
Lancet 1992 Jul 25; 340(8813): 240
35. N’DIAYE B
La mortalité périnatale à la maternité de l’Hôpital Gabriel Touré
Thèse de Méd. Bamako 1995 ; 65p n°18
36. OMS
La partographie de l’OMS. Réduit les complications du travail et
de l’accouchement.
OMS PRESSE ; DA. 1994-06-07 ;n°45 ;pp . 1-2
37. OMS
Programme Santé Maternelle et Maternité sans [Link] de
la santé familiale.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 110

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

La prévention des anomalies dans la durée du travail. Guide

pratique FHE/MSM/93.11
38. OMS
Work healk organisation partograph in the management of labor
Lancet 1994, 343 1399- 1404
39. TALL A
Etude de la mortalité et de la morbidité infantile dans l’unité de
réanimation pédiatrique de l’Hôpital Gabriel Touré : à propos de
374 cas.
Thèse de Méd., Bamako 1999 ; 69p n°17
40. TALIBO A
Contribution de la Consultation Prénatale pour l’identification et
prévention des facteurs de morbidités maternelles évitables. Dans
les centres de santé de District de Bamako
Thèse de Méd., Bamako 1998 ; 130 pp n°84
41. TEGUETE I
« Etude clinique et épidémiologique de la césarienne à la
maternité de l’Hôpital du Point G de 1991- 1993(à propos d’une
étude cas témoins de 1544 cas)
Thèse de Méd. Bamako 1996 ; 133 p, n°17

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 111

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

FICHE SIGNALITIQUE

Prénom : Lassana
Nom : DIAKITE
Titre de la Thèse : Partogramme et pathologie dans la
surveillance du travail d’accouchement à la maternité du Centre
de Santé de Référence de la Commune IV du district de Bamako
Année Universitaire : 2007 -2008
Ville de Soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de
Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie du Mali.
Résumé : Notre étude transversale s’est déroulée à la maternité
du Centre de Santé de Référence de la Commune IV allant du
1er Janvier au 30 Octobre 2006. L’objectif général est de montrer
l’intérêt de l’utilisation du partogramme dans la surveillance et la
conduite du travail d’accouchement. Au total nous avons
enregistré 300 cas soit une fréquence de 16, 62%.
La ligne d’alerte a été franchie dans 48, 3% des cas et la ligne
d’action 42% des cas.
La césarienne a été réalisée dans la moitié des cas.
La principale indication de césarienne a été la dilatation
stationnaire.
27,33% des nouveau-nés ont été réanimés à la naissance.
La principale cause de souffrance fœtale a été l’expulsion
prolongée avec un taux de 36,59 %.
La mortinatalité : nous avons recensé 28 cas soit une
mortinatalité qui s’élève à 93 pour 1000 naissances vivantes ;

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 112

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

Nous avons enregistré 3 cas de décès maternel, soit un taux de

mortalité maternelle qui s’élève à 166,2 pour 100.000 naissances
vivantes dont 66,67% par hémorragie de la délivrance et 33,33%
par Rupture Utérine.
La sensibilité de la ligne d’alerte est de 100 % et sa spécificité est
moins bonne avec 30,53 %.
La ligne d’action est sensible à 58,54 % et sa spécificité
93,68 %.
Mots clés Partogramme, Pathologie, Réanimation, Césarienne,
Mortinatalité, Mortalité maternelle.

FMPOS - Thèse Médecine, Lassana DIAKITE 113

 Partogramme et pathologie dans la surveillance du travail d’accouchement

SERMENT
D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers
condisciples, devant l’effigie d’HIPPOCRATE, je promets et je
jure, au nom de l’Etre Suprême, d’être fidèle aux lois de
l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais
un salaire au-dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun
partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui
s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le
crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de
nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer
entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la
conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à
leurs Enfants l’instruction que j’ai reçue de leur Père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y
manque.

Je le jure

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