SEMIOLOGIE
ELECTROCARDIOGRAPHIQUE
Dr Simon Antoine sarr
Maître de Conférences Agrégé
Service de Cardiologie CHU Aristide Le Dantec
Sémiologie 2020/2021
INTRODUCTION
DEFINITION
Représentation graphique de l’activité électrique
du coeur
INTRODUCTION
Haut
RAPPEL
Gauche
Tronc commun
Noeud sinusal de Faisceau de His
Keith et Flack
Branche gauche
Faisceau de His
Branche droite
Noeud auriculo- Faisceau de His
ventriculaire
d’Ascoff Tawara
Réseau de
Purkinje
Le tissu de conduction
Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est
situé à la partie haute de l’oreillette droite (cette
activation n’a pas de traduction visible sur
l’électrocardiogramme) ; 1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à
cause de la position anatomique du pace maker qu’est
le nœud sinusal de Keith et Flack) ; 3
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui
ralentit la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine 4
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est
situé à la partie haute de l’oreillette droite (cette
activation n’a pas de traduction visible sur
l’électrocardiogramme) ; 1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à
cause de la position anatomique du pace maker qu’est
le nœud sinusal de Keith et Flack) ; 3
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui
ralentit la vitesse de conduction
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine 4
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est
situé à la partie haute de l’oreillette droite (cette
activation n’a pas de traduction visible sur
l’électrocardiogramme) ; 1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à
cause de la position anatomique du pace maker qu’est
le nœud sinusal de Keith et Flack) ; 3
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui
ralentit la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine 4
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
Comment chemine l’influx qui donne le
tracé ?
Les étapes :
1. Activation du nœud sinusal de Keith et Flack qui est
situé à la partie haute de l’oreillette droite (cette
activation n’a pas de traduction visible sur
l’électrocardiogramme) ; 1 2
2. Puis dépolarisation (ou activation) des oreillettes qui se
fait de la droite vers la gauche et de haut en bas (à
cause de la position anatomique du pace maker qu’est
le nœud sinusal de Keith et Flack) ; 3
3. Puis l’influx traverse le nœud d’Aschoff Tawara qui
ralentit la vitesse de conduction ;
4. Quittant le nœud d’Aschoff Tawara, l’activation chemine 4
dans le réseau de HIs-Purkinje dépolarisant d’abord le
septum interventriculaire puis de façon simultanée les 2
ventricules.
ENREGISTREMENT
DE L’ECG DE SURFACE
ENREGISTREMENT DE L’ECG
MATERIEL
Electrocardiographe : appareil mesurant
l’activité électrique du cœur à partir d’électrodes
placées sur le corps.
Papier millimétré : sur lequel se fait l’enregistrement
ENREGISTREMENT DE L’ECG
Vitesse de déroulement : 25mm/s
- En abscisse
1mm = 0,04 sec
- En ordonnée
1mm = 1/10 mv
ENREGISTREMENT DE L’ECG
APPAREIL
CABLE
ENREGISTREMENT DE L’ECG
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
Installer confortablement en décubitus dorsal,
Nettoyer et raser les zones de contact
Éliminer ou éloigner toute source d’interférences
Positionner correctement les électrodes (bon contact
avec la peau)
Relier le câble de l’électrocardiogramme aux
électrodes
Allumer l’électrocardiographe
ENREGISTREMENT DE L’ECG
CONDITIONS D’ENREGISTREMENT
Vérifier les paramètres de l’enregistrement
(vitesse papier : 25mm/s, voltage : 10 mm/mV)
Effectuer un enregistrement automatique
Noter l’identité du patient ainsi que l’heure et la
date de l’enregistrement.
ENREGISTREMENT DE L’ECG
TECHNIQUES D’ENREGISTREMENT
1. Dérivations périphériques
3 dérivations bipolaires des membres = standard
(DI-DII- DIII)
3 dérivations unipolaires des membres
(aVR-aVL- aVF)
Haut
Gauche
DI
Rouge Jaune
(Avant bras (Avant bras
droit) gauche)
D II D III
Noire, neutre
(Jambe Verte
Droite) (Jambe
gauche)
Electrodes périphériques : DI, DII, DIII, aVF, aVR, aVL
2. Dérivations précordiales
V1 = 4ème EICD au bord droit
du sternum;
V2= 4ème EICG au bord
gauche du sternum;
V3= à mi-distance entre V2 et
V4;
V4= 5ème EICG sur la LMC;
V5= sur la LAA à la même
hauteur que V4;
Dérivation précordiales V6= sur la LAM à la même
hauteur que V4 et V5.
2. Dérivations précordiales
Les extrêmes droites
VE=placée sous la xiphoïde sur
le coté gauche;
V3R = à droite du sternum à mi-
distance entre V1 et V4R
(symétrique à V3);
VE V4R= 5ème EICD sur la LMC
(symétrique de V4).
Extrêmes droites
2. Dérivations précordiales
Les extrêmes gauches
V7= sur la ligne axillaire
postérieure à la même hauteur
que V4 V5 V6;
V8= sur la ligne scapulaire
gauche (verticale passant par
la pointe de l’omoplate) à la
même hauteur que V7;
V9= au bord gauche du rachis
à la même hauteur que V8.
Extrêmes gauches
3. Dérivations
Ces dérivations
étudient l'activité
électrique cardiaque
dans le plan horizontal.
Principe d’enregistrement de l’électrode
(aspect fonction du sens de l’onde de dépolarisation)
ELECTROCARDIOGRAMME
DE SURFACE NORMAL
ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
Onde P : dépolarisation des
oreillettes
Complexes QRS : dépolarisation
des ventricules
Onde Q= 1ère déflexion -
Onde R= 1ère déflexion +
Onde S= 2ème déflexion - après R
Onde R’= 2ème déflexion +
Onde S’=2èmedéflexion – après R’
ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
Complexes QRS :
Amplitude › 5mm: lettre majuscule;
Amplitude ‹ 5mm: lettre minuscule.
ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
Différents aspects du QRS
Comment nommez vous ce complexe
QRS ?
ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
1. Déflexions
Point J : fin de la dépolarisation
ventriculaire
Onde T: repolarisation
ventriculaire
Onde u: déflexion inconstante
ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
2. Segments et Intervalles
Intervalle PR =temps de
conduction A-V;
Début onde P au début du QRS;
Segment ST= début de la
repolarisation ventriculaire
Débute au point J jusqu’au pied de
onde T;
ECG NORMAL
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
2. Segments et Intervalles
Intervalle QT= temps de
dépolarisation et de repolarisation
ventriculaire ;
Début de onde Q - Fin onde T
Ligne isoélectrique = ligne entre
fin onde T et début de onde P.
Segment PQ : fin P début QRS
TERMINOLOGIE ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUE
2. Nomenclature des territoires ECG
Territoires électrocardiographiques
V7 VE
V1 Antéro-
I Latéral aVR V4 Apical Postérieur Ventricule
septal
vrai droit
V8 V3R
aVL V2 Antéro-
II Inférieur V5 Latéral Postérieur Ventricule
Latéral septal
vrai droit
V9 V4R
aVF V3 antéro-
III Inférieur V6 Latéral Postérieur Ventricule
Inférieur septal
vrai droit
ECG NORMAL
1. Critères de validité
Critères du tracé
Critères Date d’enregistrement
cliniques Etalonnage: 1mm =1/10 mV;
1mm = 4/100 sec
Sur le malade
Vitesse = 25 mm/s
Nom, prénom, 12 Dérivations au moins
âge, sexe, race. Critères mathématiques
DII = DI + DIII
Sur la maladie aVL= (DI – DIII)/2
Diagnostic, aVF= (DIII + DII)/2
Symptômes, aVR=( -DI – DII)/2
Traitement . R1 < R2 < R3 < R4 < R5 < R6
S6 < S5 < S4 < S3 < S2 < S1
ECG NORMAL
[Link] analytique
Le rythme
Sinusal :
Chaque QRS précédé de P
Onde P positive en DII, DIII, aVF et négative en aVR
PR ≥ 12/100 sec, à l’exception de syndrome de
Wolf Parkinson White (pré-excitation)
Régularité : intervalle R-R identique sur tout le tracé.
ECG NORMAL
2. Etude analytique
La Fréquence cardiaque
Nombre de battements cardiaques par minute;
Calculé par plusieurs méthodes.
ECG NORMAL
2. Etude analytique
Fréquence cardiaque
Méthode mathématique
1500/nombre de petits carreaux
300/nombre de grands carreaux
Méthode de calcul mathématique
FC = 300 / 5 = 60 cycles/min ou 1500/25 = 60 cycles / min
ECG NORMAL
2. Etude analytique
Fréquence cardiaque
Méthode rapide de calcul de la FC
Méthode rapide FC : Repère = onde R FC=60 cycles/min
ECG NORMAL
2. Etude analytique
Fréquence cardiaque
Calcul avec la règle graduée
Calcul avec la règle graduée FC = 60 cycles / min
ECG NORMAL
2. Etude analytique
Calcul de l’axe électrique du cœur
Méthode clinique (plan frontal)
Axe cœur perpendiculaire à la
dérivation où QRS est iso-diphasique
Axe du cœur parallèle à la dérivation où QRS a la
plus grande positivité
Axe opposé à la dérivation où QRS a la plus grande
négativité
ECG NORMAL
Etude analytique
Etude des ondes et segments
Onde P
Amplitude: O,5/10 – 2,5/10 mV;
Durée: 6/100 – 10/100 s (8/100 sec)
Axe= 60 °
Morphologie: arrondie (plan frontal), diphasique en V1
avec une positivité prédominante
NB: P toujours (+) grande en DII que DI et DIII
ECG NORMAL
Etude des ondes et segments
Complexe QRS
Amplitude variable suivant les dérivations;
Durée: 6 – 10/100s
Axe = axe du cœur, 60° ( 0° à + 80°)
Morphologie : triangulaire à sommet supérieur,
r/S < 1 en V1, Onde R croit de V1 à V6 alors que
onde S décroit
Complexe transitionnel : entre V3-V4
ECG NORMAL
Etude des ondes et segments
Onde T
Amplitude : 25 % onde R correspondante;
Durée: 20/100s;
Axe = 30 ° (-10°; +70°);
Morphologie : asymétrique, sommet arrondi,
pente ascendante douce et pente
descendante raide (en frontal), Négative en
aVR et souvent en V1 V2.
ECG NORMAL
Etude des ondes et segments
Onde U Intervalle PR
Partie repolarisation Conduction AV
ventriculaire Durée=12 - 20/100s
Durée = 4/100 sec Varie selon l’âge
Amplitude=0,02 mV
ECG NORMAL
Etude des ondes et segments
Segment ST : isoélectrique (fin de QRS- début onde T)
Segment PQ: isoélectrique (fin de P- début de QRS)
Intervalle QT= systole électrique (début QRS - fin onde T)
peut-être mesuré = 350 - 420 ms mais doit être corrigé
ECG NORMAL
ECG NORMAL
Indices de surcharge
Sokolow – Lyon = SV1 + RV5 ou V6 ≤ 35mm
Cornell = R en aVL + SV3 ≤ 20 mm chez la Femme
≤ 28 mm chez l’Homme
Heller Blondeau Lenègre = SV2 + RV7 ≤ 40 mm
(sujet de moins de 25 ans)
Lewis = - 14 mm ≤ (R1- R3) + (S3 – S1) ≤ +17mm
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
V1
D2
V5
VARIANTES DE L’ECG
NORMAL
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON L’AGE
Chez le nouveau-né et le nourrisson
Rythme sinusal
Arythmie respiratoire physiologique
Fréquence cardiaque est fonction de l’âge :
140 -150 bpm à la naissance
120 bpm chez le nourrisson
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON L’AGE
Chez le nouveau-né et le nourrisson
Axe de QRS : droit (+ 120° à la naissance)
Ondes S profondes en V5 V6 V7
Indices de surcharge ventriculaire souvent élevés
Repolarisation perturbée avec des ondes T
négatives en V1 V2 V3.
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON L’AGE
Chez le sujet agé
Rythme sinusal
Souvent arythmie à type d’extrasystole
Fréquence cardiaque souvent basse
Bas voltage (fibrose endomyocardique)
Troubles de la repolarisation : ondes T plates ou négatives
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON LE BIOTYPE
Chez l’obèse
Obésité : diminution de l’amplitude des ondes R dans
toutes les dérivations.
L’axe de QRS peut être dévié à gauche.
Ondes T aplaties
Ondes Q fines dans les dérivations postérieures
positionnelles.
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON LE BIOTYPE
Chez le longiligne
Cœur vertical : Grande onde R en aVF
Aspect qS en AvL.
Chez le brèviligne
Cœur est horizontal : aVL très ample
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON LE BIOTYPE
Thorax déformés
Dépression sternale ou thorax en entonnoir
Déviation axiale droite de QRS
Ondes P négatives en V1
Déplacement à gauche de la zone de transition
Modification de la morphologie de QRS en V1 :
qr ou rsr’.
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON LE BIOTYPE
Thorax déformés
Syndrome du dos plat
Associe un rachis dorsal rectiligne et un diamètre
thoracique antéropostérieur étroit
Aspect de bloc incomplet droit avec r’ en V1
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON LE TERRAIN
Chez le sportif de compétition
Bradycardie sinusale
Allongement de l’intervalle PR (BAV 1er degré) avec
parfois aspects de BAV du 2nd degré avec période de
Wenckebach
ECG Homme, 23 ans, cycliste professionnel : FC = 35 cycles /min
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
SELON LE TERRAIN
Chez le sportif de compétition
Grandes ondes R en V5-V6 ou des grandes ondes S en
V1-V6 HVG (indice de Sokolow Lyon élevé)
Ondes T de grande amplitude ou inversées en D2, D3,
aVF, précordiales gauches
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
Chez le sportif de compétition
Ces modifications disparaissent à
l’effort, en particulier les troubles
de la conduction auriculo-
ventriculaire et les inversions des
ondes T.
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
CHEZ LE SUJET DE RACE NOIRE
Anomalies de la repolarisation
Dérivations précordiales droites +++
Différents aspects sont possibles
Inversion de T étendue
Surélévation de ST du type T positives et amples
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
CHEZ LE SUJET DE RACE NOIRE
Anomalies physiologiques souvent labiles,
pouvant être modifiées par l’effort,
l’orthostatisme.
VARIANTES DE L’ECG NORMAL
CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Tachycardie régulière
Déviation axiale gauche, horizontalisation du coeur
Augmentation amplitude onde P et complexe QRS
Troubles du rythme : ESA, ESV, Tachycardie atriale
paroxystique.
CONCLUSION
Examen de routine pour exploration cardiaque
Intérêt prise en compte données cliniques et
analyse rigoureuse
Intégrer possibles variations non pathologiques