Complica)ons

 
dégénéra)ves  du  
diabète  

Micoangiopathie     Macroangiopathie  

Néphropathie   Ré)nopathie   neuropathie   Artériopathie   Coeur  et   Hypertension  

des  membres  
diabète   artérielle   Dyslipidémies  
inférieurs  

Pr A. Chadli Poly  
neuropathie  
symétrique  
Neuropathies  
focales  et  
Neuropathie  
végéta)ve  
Cardiomyo
Coronaropathie   pathie  
des   mul)focales  :  
diabé)que  
membres   mononévrites,  
inférieurs   mul)névrites  

Complica)ons  dégénéra)ves  du  diabète  

• Engagent  le  pronos-c  vital  et  fonc-onnel  du  diabé-que.     LA  MICRO-­‐ANGIOPATHIE    

• Préven-on/Dépistage/Traitement  :  efficaces  
• Survenue  aprés  plus  de  5  ans  d'évolu-on  de  la  maladie    
• Role  majeur  du  déséquilibre  glycémique      
 MICRO-ANGIOPATHIE :

Physiopathologie  de  la  microangiopathie  

   
AGeinte  des  pe-tes  artères  
 Ÿ  Complica)on  spécifique  du  diabète          =  artérioles  
 Ÿ    ALeint  les  pe)ts  vaisseaux  capillaires  
 Ÿ    Expression  importante  :  yeux,  reins,  nerfs  
l'hyperglycémie  et  l'insulinopénie  
 Ÿ    Etude  DCCT  :  contrôle  glycémique  strict  réduit        
         l’incidence  +  progression  des  complica)ons  du  diabète.  
Accumula-on    
  de  sucres      glyca-on  des        
   protéines  

accumula-on  de  radicaux  

altéra-on  de  la  paroi   libres  toxiques  pour  les  
des  pe-ts  vaisseaux  
cellules  
 

• La  ré)nopathie  diabé)que    
       principale  cause  de  cécité  dans        
       les  pays  occidentaux  

RÉTINOPATHIE  DIABÉTIQUE  
• La néphropathie diabétique est
la principale cause de dialyse
dans les pays occidentaux
  RÉTINOPATHIE  DIABÉTIQUE     Atteinte rétinienne mais aussi

           Ÿ      principale  cause  de  cécité  entre  30-­‐65  ans   Autres  complica)ons  ophtalmologiques  :  
 

             Ÿ      longtemps  asymptoma)que  :                Ÿ  glaucome  :  fréquemment  associe  au  diabète          

                                                         intérêt  du  dépistage  +++                                                                dépistage  systéma)que  +++  
           Ÿ      complica)ons  :  
           Ÿ    cataracte  :  plus  fréquente,  plus  précoce,                          
   ð  aLeinte  maculaire,  ré)nopathie    
                                                           rapidement  évolu)ve.  
                               proliférante,  hémorragie  du  vitré  
           Ÿ    paralysies  oculomotrices.  

Rétinopathie

 RÉTINOPATHIE  DIABÉTIQUE    

     -­‐  Diabète  de  type  1:  

N’apparaît  jamais  avant  5  ans  d’évolu)on    
 

   -­‐  Diabète  
     de  type  2:  
Dans  20%  des  cas  présente  au  moment  du  diagnos)c  
 
 Hyperglycémie chronique

Rétinopathie diabétique débutante

Physiopathologie  propre  à  la   Hyperperméabilité capillaire Occlusion capillaire

ré)nopathie  diabé)que   Oedème rétinien

Exsudats
Nodules cotonneux
Hémorragies rétiniennes
Dilatation veineuse, AMIRs

ISCHEMIE RÉTINIENNE

VEGF

OEDEME MACULAIRE RD PROLIFERANTE

Hémorragie du vitré
Décollement de rétine, GNV

Complications de la rétinopathie diabétique

 Facteurs  de  risque  de  la  ré)nopathie  diabé)que    
Hyperglycémie

         
 Ÿ    Durée  du  diabète  
Occlusion capillaire Hyperperméabilité capillaire
 Ÿ    Mauvais  contrôle  glycémique  
 Ÿ      HTA  
 Ÿ    Puberté  :  rare    
Ischémie rétinienne  Ÿ    Grossesse  
 Ÿ    Anémie  
Œdème maculaire
 Ÿ    Tabac  
Néovascularisation prérétinienne  Ÿ    Hyperlipidémie  
MALVOYANCE
 Ÿ    Hyperviscosité  sanguine  
CÉCITÉ (Hémorragie, décollement )
 Ÿ    Décompensa)on  cardiaque  
  
Circonstances  de  découverte  
 

ETUDE  CLINIQUE  ET  MODALITES  

       BAV    
 

DE  DEPISTAGE    tardive    
       Dépistage    
 

Découverte    annuel    
 du  diabète  

           

   DT2      DT1/DT2    

       

L’examen  ophtalmologique  comprend  :   Fond d’œil normal

     Ÿ    mesure  de  l  ’acuité  visuelle  

     Ÿ    prise  du  tonus  oculaire  
     Ÿ    examen  à  la  lampe  à  fente  (bio  microscope)  
   ð  segment  antérieur  +  postérieur  
   ð  verre  à  trois  miroirs  ou  d’une  len)lle  
       Ÿ  examen  du  fond  d’œil  +++  
   ð  ophtalmoscopie  
 Microanévrismes,  Hémorragies  ponctuées  
   Les  signes  cliniques  de  RD  au  fond  d’œil  (FO)  
 

   -­‐  Microanévrismes  :  points  rouges  de  pe)te  taille  .  

 -­‐  Hémorragies  punc3formes      
-­‐  nodules  cotonneux  :  lésions  blanches,  superficielles  et  de  pe)te      
   taille.  
-­‐  hémorragies  intra-­‐ré3niennes  étendues,    
-­‐  dilata3on  veineuse  irrégulière  “en  chapelet”:  anomalies  veineuses:    
-­‐  anomalies  microvasculaires  intraré3niennes  (  ou  AMIR)  :        
   dilata)ons  vasculaires.  
-­‐  oedème  maculaire:  épaississement  ré)nien  témoin  d’un.    
-­‐  exsudats  secs  :  dépôts  jaunes  disposés  en  couronne.  
-­‐  néovaisseaux  préré3niens  et  prépapillaires:  RD  proliférante:  lacis  
vasculaire.  
 

Nodule cotonneux: occlusion artériolaire Hémorragies rétiniennes en tâches

AMIRs: anomalies microvasculaires intrarétiniennes Exsudats  

Forme  proliférante.  Voile  néovasculaire  intravitréen    

pédiculé  sur  la  papille.   Examens  complémentaires  

 1-­‐  Angiographie  fluorescéinique  :    

       -­‐  injec)on  de  fluorescéine  dans  une  veine  du  pli  du  coude,  
       -­‐  observer  et  photographier  grâce  à  des  filtres  appropriés  le  
passage  du  colorant  dans  l’arbre  vasculaire  choroïdien  et  ré)nien.  
       -­‐  La  séquence  angiographique  permet  d’apprécier  la  perfusion  
capillaire  et  donc  l’étendue  de  l’ischémie  ré)nienne,  et  permet  de  
déceler  une  hyper  perméabilité  capillaire.  
       -­‐  N’est  pas  indispensable  au  diagnos)c,  ne  doit  pas  être  réalisée  à  
)tre  systéma)que.  
           
         
 Hémorragies rétiniennes en tâches
 
       2-­‐  Ré)nographe  non  mydria)que:  
           Photographies  couleur  de  la  ré)ne.    
           La  présence  d’une  RD  nécessite  une  consulta)on        
           ophtalmologique  spécialisée  avec  FO.  
 
       3-­‐  Échographie:  
             dépister  un  éventuel  décollement  de  ré)ne.  
 
 

CLASSIFICATION  DE  LA  RD  (SFD)  

4-­‐  OCT  (Op)cal  Coherence  Tomography):    

• RD  NON  PROLIFERANTE    
   mesure  de  l’épaisseur  ré)nienne  maculaire  :     –    Minime    
   suivi  des  oedèmes  maculaires+++   –    Modérée    
–    Sévère  ou  préproliférante    

•  RD  PROLIFERANTE    
–  Minime    
–  Modérée      
–  Sévère  
–  Compliquée      
                                                                     +/-­‐  Maculopathie  associée  
  

MACULOPATHIE  DIABÉTIQUE  
 

Maculopathie   Maculopathie    
oedémateuse     ischémique  

Microanévrismes,  Hémorragies  ponctuées  

personne
voyante

Personne avec
maculopathie
diabétique.
AMIRs: anomalies microvasculaires intrarétiniennes Irrégularité de calibre veineux (veines en chapelet)

Maculopathie  diabé-que  diabé-que  

 
Œdème Maculaire:
Accumulation de liquide dans
la rétine centrale maculaire
Exsudats : dépôts lipidiques
➞ épaississement

MALVOYANCE
 Exsudats lipidiques

EVOLUTION  ET    COMPLICATIONS  DE  

LA  RETINOPATHIE  DIABETIQUE  
 

SURVEILLANCE  

Glaucome néovasculaire :rubéose de l’iris chez un diabétique.

 • Diabète  de  type  2:  
– Fond  d’œil  à  la  découverte  puis  annuel  
– Angiographie  dès  les  premiers  signes  de  RD  
 
– examen  du  fond  d’oeil  lors  du  renforcement  du  traitement  
• En  l’absence  de  RD,  ou  en  cas  de  RD  minime:   hypoglycémiant  
– examen  ophtalmologique  lors  d’une  décompensa)on  artérielle  ou  
     un  examen  ophtalmologique  annuel   rénale.  
 
• Diabète  de  type  1:  
• En  cas  de  RD  plus  grave,  ou  de  certaines                -­‐    FO  après  5  ans  d’évolu)on  du  diabète  puis  annuel  
             -­‐  même  protocole  de  suivi    que  diabète  de  type  2  
circonstances  par)culières:     •  avant  la  puberté:    
     une  surveillance  tous  les  4  à  6  mois.                  -­‐  dépistage  n’est  pas  nécessaire  
• Grossesse:  
– Examen  préalable  à  la  grossesse  
– En  l’absence  de  ré)nopathie  surveillance  /  trimestre  
– Si  ré)nopathie  surveillance  mensuelle  

Ÿ Préven)on  et  traitement:  

         -­‐  bon  contrôle  glycémique  +++  
       -­‐  Rechercher  et  traiter  les  autres  FR  aggravants  
     Ÿ    Traitement  est  d’autant  plus  exigeant  que  :  
 -­‐  le  sujet  est  jeune  
 PRÉVENTION  ET  TRAITEMENT    
 -­‐  une  grossesse  est  désirée  
   -­‐  aggrava)on  d’une  lésion  pré-­‐existante  
     Ÿ  Repose  sur  :  traitement  par  laser  en  cas  de  :  
   -­‐  ré)nopathie  proliférante  
 -­‐  maculopathie  œdémateuse  
 Traitement par laser

Impacts
de laser

La photocoagulation laser panrétinienne est indiquée dans tous les

Aspect de PRP (photocoagulation panrétinienne)
cas de rétinopathie diabétique proliférante avec présence de
néovaisseaux