Gouvernance clinique
Pr Chawki Loussaief
Monastir, le 10 février 2024
Plan
Pré-requis
Vignette
Introduction et historique
Les composantes de la gouvernance clinique
Enjeux associés à la gouvernance clinique
Gouvernance + pratiques cliniques
Caractéristiques de l’organisation
Modèle renouvelé de gouvernance clinique
conclusion
Pré-requis
Système de santé
Service de soins
Gestionnaire
Professionnel de santé
Qualité des soins
Compétence
Expertise
Stratégie organisationnelle
Vignette
Le ministère de la santé d’un pays africain vous
invite pour la réforme de son système de santé
et vous propose d’implanter le concept de la
gouvernance clinique dans les établissement de
soins.
Comment vous allez procéder pour
réussir cette mission ?
Vignette (brainstorming)
Avis des participants
Vignette
Après 30 jours de travail avec les
différents acteurs vous avez élaborer un
plan d’action comportant plusieurs étapes
et un schéma (figure 1).
Vignette (brainstorming)
Avis des participants
Vignette
30 jours après votre mission, le chargé de
mission du MS africain vous appelle pour la
gestion des conflits entre les professionnels des
pratiques cliniques et les structures
administratives.
Comment vous allez procéder pour
résoudre les problèmes ?
Vignette (brainstorming)
Avis des participants
Introduction + historique
(définitions)
Les problèmes
Gouvernance clinique
Gouvernance clinique
Limites et critiques
Goodman N.W BMJ 1998 :
Concept vague
Les stratégies d’implantation sont souvent incomprises et
peu accessibles aux praticiens
Rosen R, BMJ 2000 : les frontières du concept (NHS)
sont difficiles à cerner.
Brault I, pratiques et organisations des soins 2008 :
peu d’attention a été portée sur les leviers organisationnels
Les composantes de la gouvernance
clinique (NHS)
Recherche et le développement
scientifique
Partie intégrante des initiatives d’amélioration
continue de la qualité.
Peuvent contribuer à développer de nouvelles
pratiques cliniques et à modifier les pratiques
existantes afin d’optimiser la qualité des soins.
Vérification clinique (audit)
C’est la révision des pratiques cliniques selon les
critères de performance et des normes de qualité.
C’est un processus par lequel les professionnels se
questionnent, modifient et redéfinissent leurs
pratiques cliniques afin d’améliorer la qualité des
soins offerts.
Efficacité clinique
C’est une mesure qui permet de connaitre le degré
d’efficacité d’une intervention dans le cadre d’une
démarche de vérification clinique.
Selon l’efficacité et la pertinence d’une intervention, les
pratiques cliniques qui y sont associées sont révisés
développement de guide de pratiques cliniques.
Formation et développement
professionnel
C’est un enjeu central à l’amélioration des processus
cliniques.
Elle est essentielle au maintien des qualifications, au
développement de l’expertise des professionnels et aux
interventions de qualité.
Gestion des risques (1)
C’est une activité qui touche les patients, les
professionnels et les organisations dans la qualité
de la pratique.
Pour les patients : elle s’appuie sur la régulation
des professions et du système de santé afin
d’offrir des service sûr pour les patients.
Gestion des risques (2)
Pour les professionnels et les équipes de soins : elle vise
à offrir un environnement de travail sûr, à assurer d’une
protection immunitaire efficace contre les maladies
infectieuses et à développer des pratiques cliniques
répondant aux critères de qualité.
Gestion des risques (3)
Pour les organisations :
l’embauche de professionnels qualifiés,
l’adoption de politiques en faveur d’un environnement de
travail sûr
le développement de l’expertise des équipes de soins
Transparence
La transparence des initiatives d’amélioration de la qualité
implantées est garante de leur efficacité.
Tout en respectant la confidentialité des patients et des
professionnels, ces initiatives peuvent être rendues
publiques.
Enjeux associés à la
gouvernance clinique
Gouvernance + pratiques cliniques
(Selon Hatchuel et Mintzberg)
Gouvernance : la conduite d’une action collective
délibérée et systématique à partir d’une position
d’autorité
Dans le domaine clinique : Elle vise à coordonner le
travail de professionnels autonomes en situation
interdépendance dans l’exercice de leurs responsabilités
cliniques.
Gouvernance + pratiques
cliniques
(Selon Hatchuel et Mintzberg)
Pratiques cliniques : l’ensemble des processus de prise en
charge de la clientèle.
Elle inclut la coordination et l’intégration des soins
nécessaires au soulagement d’une personne souffrante.
Elles ont pour assises l’exercice d’un professionnalisme de
haut niveau.
Gouvernance + pratiques
cliniques
(Selon Hatchuel et Mintzberg)
Les professionnels Pouvoir et autorité
dans la Stratégie
(compétence + gouvernance des organisationnelle
expertise) organisations prof
Caractéristiques de
l’organisation
Trois sous systèmes
Trois dimensions
Le contexte organisationnel
Les 3 sous-systèmes : lieux de
mobilisation de relation d’échange
et savoirs
• Les croyances, les valeurs et les schèmes
interprétatifs permettant aux acteur de
communiquer entre eux et de coordonner les
actions.
• Se compose des règles de gestion, de financement,
et d’information.
• Réfère à la prise en charge du patient et des
règles de bonne pratiques
Les 3 dimensions
Discours • Définit les valeurs, la mission et la philosophie
managérial de l’organisation
Structures
• C’est l’organigramme, la technologie et les
formelles ou procédures
apparentes
• Résultent de l’interaction des acteurs entre
Structures eux et entre les autres dimensions de
informelles l’organisation émergence du leadership
clinique et organisationnel (coopération entre
profondes les différents acteurs)
Le (s) contexte(s)
organisationnel(s) : par ses
systèmes et ses dimensions
Vise à soutenir le développement et l’évolution
des pratiques cliniques vers l’optimisation de la
qualité des soins et des services.
A un impact sur l’agir stratégique des acteurs
Offre des ressources que les acteurs peuvent
s’approprier pou agir stratégiquement et
renouveler leurs pratiques
Modèle renouvelé de gouvernance
clinique
(Brault I et coll)
Un espace situé entre le système de gestion et le
système clinique d’une organisation.
Un lieu ou se mobilisent conjointement les savoirs et les
relations émergent des acteurs des 2 systèmes de façon
égalitaire
Inclut l’ensemble des initiatives permettant d’optimiser la
qualité des soins et des services de santé.
Modèle renouvelé de gouvernance
clinique
(Brault I et coll)
Organisation professionnelle : mobilise les ressources, les
règles et l’idéologie
Système clinique : centre opérationnel de l’organisation
professionnelle, est mobilisé par les compétences,
l’expertise et les connaissances détenues par les
professionnelles (autorité de gouvernance)
Système de gestion : mobilisent les structures formelles,
l’information, le financement
Modèle renouvelé de gouvernance
clinique
(Brault I et coll)
Structures informelles émergence de leadership
clinique et organisationnelle face aux initiatives de qualité
Conclusion