DIRECTION GENERALE DES IMPOTS Année: IMPOTS ET TAXES PERCUS AU COMPTANT La présente

Direction des Impôts OU PAR VOIE DE RETENUE A LA SOURCE déclaration

Wilaya de : Mois : DECLARATION TENANT LIEU DE BORDEREAU-AVIS DE VERSEMENT
doit être
déposée à
Inspection des impôts Trimestre
la recette
de : M. des impôts
Recette des impôts A rappeler dans les
de : Obligatoirement Activité: VINGT
PREMIERS
Commune: Adresse: JOURS DU
MOIS
000745121005413 Identifiant fiscal / N.I.S CODE ACTIVITE
35420074192 Article d'imposition

Taxe sur l'activité professionnelle au taux de 2%

Code Opérations imposables Chiffre d'affaires Montant à
Brut Imposable payer (D.A)
C1A11 Affaires bénéficiant d'une réfaction de 50% -
C1A12 Affaires bénéficiant d'une réfaction de 30% -
C1A13 Affaires sans réfaction -
C1A14 Affaires exonérées -
C1A20 Recettes professionnelles (Professions libérales) -

TOTAL - - -

Acomptes IBS
Acomptes et solde I.B.S Détermination des acomptes et du solde de liquidation A payer (D.A)
E1M10
TOTAL -

IRG salaires et autres retenues à la source IRG/IBS

Catégories de revenus soumis à une retenue à la source Revenu imposable Taux A payer (D.A)
E1L20 IRG / Traitements,salaires, pensions et rentes viagères Barème
E1L30 IRG / RCDC (titres nominatifs) 10%
E1L40 IRG / Bénéfices distribués par les sociétés de capitaux 15%
E1L60 IRG / Revenus des bons de caisse anonymes 50%
E1L80 IRG / Autres retenues à la source
E1M30 IBS / Entreprises étrangères non installées (Prest. services) (1) 24%
E1M40 IBS / Autres retenues à la source
(1) Joindre relevé détaillé des retenues TOTAL - 0
 Droit de timbre sur état
Code Opérations imposables CA imposable Taux A payer (D.A)
E2E00

4 TOTAL - -

Impôts et taxes non repris ci-dessus

CODE Opérations imposables CA imposable Taux A payer (D.A)

5 TOTAL - -

RECAPITULATION (EN D.A) Cadre réservé au contribuabl Cadre réservé à la recette Cadre resérvé à l'inspection
Reçu ce jour la présente Eenregistrée le :
1 - TAP C/500026/A - Certifie sincère et véritable déclaration enregistrée ………………………………………

2 - AP/IBS C/201001/M1 - le contenu de la présente sous le n° ………………….. Observations éventuelles

déclaration conforme Payée par

3.1 - IRG/Salaires C/201001/100 - aux documents comptables Chq banque N°…………………
3.2 - IRG/Autre C/201001/A.B.C - A: du …….......Agence………
3.3 - IBS/ Ret. à la source C/201001/M2 et 3 - le : Chq poste……… du………….
-TIC C/201003/303/A/B En numéraire……………….

Cachet, Signature Prise en recette

4 - Droit de timbre C/201002/201 - par quit. N° …………………
5 - Autres C/…………… - A ………..…le………………
7 - TVA C/201003/300/A/B/C - Le receveur des impôts
Cachet, Signature
MONTANT TOTAL A PAYER -
Les chiffres d'affaires et les revenus sont inscrits TAXE SUR LA VALEUR AJOUTEE
en dinars, le dernier chiffre étant ramené au zéro
Exemple 325.626 DA = 325.620 A/ Chiffres d'affaires imposables
Code Chiffre d'affaires Chiffre d'affaires Chiffre d'affaires
Opérations assujetties à la TVA Total Exonéré Imposable
E3B11 Biens produits et denrées (art. 23 du CTVA) 0
E3B12 Prestations de services (art. 23 du CTVA) 0
E3B13 Opérations immobilières (art. 23 du CTVA) 0
E3B14 Actes Médicaux 0
E3B15 Commissionnaire et cortiers 0
E3B16 Fournitured'énergie 0
E3B21 Production : biens, produits, denrées
E3B22 Revente en l'état : biens, produits, denrées 0
E3B23 Travaux immobiliers autres que ceux de 9% 0
E3B24 Professions Libérales 0
E3B25 Opérations de banques et assurances 0
E3B26 Prestations de téléphone et télex 0
E3B28 Autres prestations de services 0
E3B31 Débits de boissons 0
E3B32 Production biens et denrées (art. 21 CTVA) 0
E3B33 Reventes en l'état (art. 21 CTVA) 0
E3B34 Tabacs et allumettes 0
E3B35 Spectacles, jeux divertis autres 0
E3B36 Autres prestations (art. 21 CTVA) 0
E3B37 Consommations sur place 0
TOTAL GENERAL DES C.A 0 0 0
B/ Déductions à opérer C/ TVA à Payer
NATURE DES DEDUCTIONS MONTANT C - Total des droits dus
E3B91 Précompte antérieur E3B97 Régularisation du prorata
E3B92 TVA / achats de matières et services (art.29 CTCA) (art.40 CTCA)
E3B93 TVA / achats biens amortissables (art.38 CTCA) E3B98 - Reversement (art.40 CTCA
E3B94 Régularisation prorata déduction (art.40 CTCA) TOTAL A RAPPELER (C)
E3B95 TVA / factures annulées ou imp (art.18 CTCA) B - Total des déductions
E3B96 Autres déductions (Notification de précomptes, etc.) E3B00 A PAYER au titre du mois (C
Total des déductions a opérer(B) (A porter dans cadre récapitulat
E3B99 PRECOMPTE à reporter(B-C)
AXE SUR LA VALEUR AJOUTEE

A/ Chiffres d'affaires imposables

Taux Montant des
droits (en DA)
9% 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
19% 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
" 0
0

- Total des droits dus 0

Régularisation du prorata
(art.40 CTCA)
- Reversement (art.40 CTCA)
TOTAL A RAPPELER (C) 0
- Total des déductions 0
A PAYER au titre du mois (C-B) 0
(A porter dans cadre récapitulation)
PRECOMPTE à reporter(B-C) 0
 TVA A RECUPERER AU TITRE D
Année

Désignation Exacte du fournisseur Numéro

NIF Fournisseur Adresse Registre

TOTAL
 N° ARTICLE:

ECUPERER AU TITRE DU MOIS

Année

Article Date Numéro Montant Tva

Imposition Facture Facture Hors Taxes Facturée

0.00 0.00