VASCULARISATION
DU SYSTÈME
NERVEUX CENTRAL
Dr Alain JIBIA
Neurochirurgien, Médecin de la Douleur
Expert Médical Réparation Dommage Corporel
Assistant FMSB - Garoua
INTRODUCTION
Arbre Vasculaire Système Nerveux Central
o Systèmes Artériels Encéphaliques & Spinaux
o Réseaux Veineux Encéphaliques & Spinaux
o Capillaires Encéphaliques & Spinaux
o Drainage Lymphatique Inexistant !!!
Angio-Architechture du Névraxe
o Plurisegmentaire & Complexe
o Origine – Localisation – Implications 2
INTERETS
Didactique
o Arborisation Vasculaire Névraxe
Diagnostique
o Etiologie & Topographie Accidents Vasculaires
Thérapeutique
o Traitement Malformations Vasculaires
3
OBJECTIF GENERAL
Connaître l’Arborisation
Vasculaire du Névraxe
4
OBJECTIFS SPECIFIQUES
1. Enumérer 2 Systèmes Artériels
Encéphaliques & Spinaux
2. Décrire Succinctement les Cercles Artériels
Cérébral & Périmédullaire
3. Citer 5 Sinus Dure-Mériens & 3 Citernes
Cérébro-Spinales
4. Identifier 4 Lésions Vasculaires 5
Introduction PLAN
I. Artères du Névraxe
1. Cercle Artériel Cérébral
2. Cercle Artériel Périmédullaire
II. Veines du Névraxe
1. Veines & Sinus Veineux Encéphaliques
2. Veines Spinales
III. Citernes Sub-Arachnoïdiennes
IV. Capillaires du Névraxe
V. Explorations & Applications
Conclusion 6
ARTERES DU NEVRAXE
1. Cercle Artériel Cérébral
≡ 2 Systèmes Artériels ==> 25 Artères
o Système Carotidien (13) : Antérieur
o Système Vertébro-Basilaire (12) : Postérieur
Réseau Anastomotique de Willis
o ≡ Artères Perforantes +++
o ==> Irrigation entière du Cerveau (toutes faces) 7
Système Carotidien Territoire Vasculaire
Artères Carotides Internes (ACI) Orbite & Œil, Hypophyse,
Artères Cérébrales Antérieures (ACA) Gyrus Rectus, Cingulum, Capsule Int. Inf
Artères Cérébrales Moyennes (ACM) Frontal, Temporal, Pariétal, Insula,
Opercule, Capsule Interne ½ Sup.
Artères Striées Médiales Distales Striatum
Artères Choroïdiennes Antérieures (AChoA) Amygdale, Capsule Interne, Plexus Chor.
Artère Communicante Antérieure (ACoA) Anastomose entre les 2 ACA
Artères Communicantes Postérieures (ACoP) Anastomose ACI – ACP
Système Vertébro-Basilaire Territoire Vasculaire
Artères Vertébrales Moelle Allongée
Artères Cérébelleuses Postéro-Inférieures (PICA) Cervelet Inférieur, Moelle Allongée Lat.
Artères Cérébelleuses Antéro-Inférieures (AICA) Cervelet Antérieur
Artère Spinale Antérieure Moelle Spinale Antérieure
Artère Basilaire Pont
Artères Cérébelleuses Supérieures (SCA) Cervelet Supérieur
Artères Cérébrales Postérieures (ACP) Occipital, Sub-Thalamus, Hypothalamus,
Thalamus Postéro-Latérale
9
Territoires Vasculaires
Système Carotidien
10
11
12
13
14
15
ARTERES DU NEVRAXE
2. Origine Vascularisation Artérielle Spinale
Artères Segmentaires <==> Chaque segment de Moelle
o Segment Cervical (2) <== Artères Vertébrales
o Segment Thoracique & Lombal (21 Paires)
<== Artères Intercostales & Lombales
o Segment Sacral (4) <== Artères Sacrales Latérales
Artères Supérieure & Inférieure : Droites & Gauches
Artères Segmentaires ==> Artères Radiculo-Spinales
ARTERES DU NEVRAXE
2. Vascularisation Artérielle Spinale
A. Distribution Périmédullaire : Axe Vertical
B. Distribution Intramédullaire : Axe Horizontal
Artères Périmédullaires
o Artère Spinale Antérieure (ASA) (1)
o Artères Spinales Postérieures (PSA) (2)
o Rami Cruciantes (Anse Anastomotique ASA – PSA)
Artères Intramédullaires
o Artères Radiculo-Spinales Antérieures & Postérieures
o Plexus Artériel Périmédullaire = Vasocorona (22)
o Artères Perforantes : Centrales (Sulco-Commissurales) & Pénétrantes
ARTERES DU NEVRAXE
2. Cercle Artériel Périmédullaire
≡ 2 Systèmes Artériels ==> 21 – 23 Artères
o Système Longitudinal (3) :
Artère Spinale Antérieure
Artères Spinales Postérieures : Droite & Gauche
o Système Transversal :
Artères Radiculaires (Radiculo-Spinales)
• Ventrales (6 – 8) & Dorsales (≈ 15)
• Artère Radiculaire Antérieure d’Adamkiewicz
Artères Segmentaires ---> Artères Sulco-Comissurales 18
ARTERES DU NEVRAXE
2. Cercle Artériel Périmédullaire
≡ 2 Systèmes Artériels ==> 21 – 23 Artères
o Système Transversal
Artères Radiculaires (Radiculo-Spinales) Antérieures
a. Artères du Renflement Cervical (2-3) <--- Vertébrales
b. Artères Radiculaires Thoraciques (1-2) <--- Intercostales
c. Artère du Renflement Lombal ou Radiculaire Antérieure
d’Adamkiewicz (1)
o b ==> Segment Spinal Thoracique Pauvrement Vascularisé
19
20
A= Vascularisation Artérielle Intramédullaire
B= Vascularisation Artérielle Périmédullaire
2. Cercle Artériel
Périmédullaire
≡ Réseau Anastomotique entre
2 Systèmes Artériels
= Vasocorona Spinale (Piale)
ou Plexus Coronaire Spinal
21
22
VEINES DU NEVRAXE
1. Veines Cérébrales (Non Satellites des Artères)
==> Balance Hémodynamique avec Autres Réseaux Veineux
Toutes Avalvulaires & sans Musculeuse Pariétale
o Veines Corticales ==> Paroi avec Muscles Lisses
o Veines Centrales ==> Paroi sans Muscles Lisses
Drainage Veineux = f(Mouvement Respiratoire Primaire)
o Périphérie : Drainage ------> Sinus Veineux proches
o Profondeur : Drainage ------> Veines Profondes 23
VEINES DU NEVRAXE
1. Veines Cérébrales
a. Veines Corticales ou Superficielles
o ------> Région Cortico-Sub-Corticale
b. Veines Centrales ou Profondes
o ------> Cerveau Profond + Ventricules Latéraux & IIIème
+ Citernes de la Base du Crâne
c. Sinus Veineux Dure-Mériens
o -----> Veines Jugulaires Internes
d. Veines Emissaires ==> Connexion Sinus & Veines Exocrâne
Names Drainage to
Cortical Veins (Supero-Lateral Side)
Supero-Lateral Drainage
Prefrontal Vein
Precentral Vein Sagittal Superior Sinus
Central Vein (Rolando)
Parietal Vein Bridging Veins
Occipital Vein Straight Sinus
Superficial Superior Cerebral Veins
Infero-Lateral Drainage
Middle Superficial Cerebral Vein (Sylvian)
Temporal Inferior Vein
Occipital Inferior Vein Transversal Sinus
Superior Anastomotic Vein (Trolard) Internal Jugular Vein
Inferior Anastomotic Vein (Labbe)
Superficial Inferior Cerebral Veins
BRAIN-SCAN 1.5 _ October 24th, 2022 25
26
Cercle Veineux Base Crânienne (of Trolard)
Cercle Artériel Base Crânienne (of Willis)
27
Names Drainage to
Cortical Veins (Medial Side)
Medial Drainage
Precentral Superficial Medial Vein
Central Superficial Medial Vein
Sagittal Superior Sinus
Parietal Superficial Medial Vein
Bridging Veins
Occipital Superficial Medial Vein
Confluence of Sinus
Occipital Medial Dorsal Vein
Corpus Callosum Veins
Internal Occipital Veins
Central Veins (Basal Side)
Uncal Veins
Inferior Hemispheric Veins Transversal Sinus
Inferior Cerebral Veins Internal Jugular Vein
BRAIN-SCAN 1.5 _ October 24th, 2022 28
VEINES DU NEVRAXE
Veines Emissaires
1. Veines Emissaires Ophtalmiques
2. Veines Emissaires Pariétales
3. Veines Emissaires Mastoïdiennes
4. Veines Emissaires Occipitales
5. Veines Emissaires Condyliennes Postérieures
6. Plexus Veineux des Canaux de Base du Crâne
==> Equilibre Pression Intracrânienne si Lésion / Congestion /
29
Obstruction
30
VEINES DU NEVRAXE
Sinus Dure-Mériens ou Cérébraux
o = Séparation Couches Méningée & Périostée de
Dure-Mère en zones de suture & d’insertion durale
o ==> ≈ 95% Drainage Veineux Cérébral
o 2 Groupes :
Sinus de la Voûte : SSS, SSI, SSt, SL (ST), SSi
Sinus de la Base : CS, PS, SSP, SO, Plexus Basilaire
32
33
BRAIN-SCAN 1.5 _ October 24th, 2022 34
BRAIN-SCAN 1.5 _ October 24th, 2022 35
Noms Drainé par Parité
Antérieur
Sinus Sphéno-Pariétal Sinus Caverneux Pair
Sinus Inter-Caverneux
Sinus Caverneux Impair
(antérieur et postérieur)
Sinus Pétreux Supérieur et
Sinus Caverneux Pair
Inférieur
Plexus Basilaire Sinus Pétreux Inférieur Impair
Ligne Médiane
Sinus Transverse Droit ou
Sinus Sagittal Supérieur Impair
Confluent des Sinus
Sinus Sagittal Inférieur Sinus Droit Impair
Sinus Transverse Gauche ou
Sinus Droit BRAIN-SCAN 1.5 _ October 24th, 2022
Impair
36
Confluent des Sinus
Noms Drainé par Parité
Postérieur
Sinus Occipital Confluent des Sinus Impair
Sinus Transverses Droit et
Confluent des Sinus Impair
Gauche
Latéral
Sinus Pétreux Supérieur Sinus Sigmoïde Pair
Sinus Transverse Sinus Sigmoïde Pair
Sinus Pétreux Inférieur Veine Jugulaire Interne Pair
Sinus Sigmoïde Veine Jugulaire Interne Pair
VEINES DU NEVRAXE
2. Veines Spinales
+ Nombreuses & + Volumineuses que les Artères
Drainage Veineux
o 6 Axes Veineux Longitudinaux ------>
o Veines Radiculaires -----> Veines Vertébrales (en
Cervical) & -----> Système Azygos
(en Thoracique & Lombal)
38
VEINES DU NEVRAXE
2. Veines Spinales
a. 6 Axes Veineux Longitudinaux
Veine Spinale Antérieure (1) ==> Drainage Moelle Antérieure & Centrale
Veine Spinale Postérieure (1) ==> Drainage Moelle Postérieure
Veines Spinales Antéro-Latérales (2) == > Drainage Moelle Périphérique
Veines Spinales Postéro-Latérales (2) 39
VEINES DU NEVRAXE
2. Veines Spinales
b. Veines Radiculaires
o Veines Radiculaires Cervicales
-----> Veines Vertébrales & Cervicales Profondes (en Cervical)
o Veines Radiculaires Thoraciques & Lombales
----> Système Azygos (en Thoracique & Lombal)
o Veine Radiculaire Lombale (80%)
Postérieure (Adamkiewicz) ou Antérieure (Guiraudon) 40
c. Système Veineux Rachidien (SVR) (1+2+3)
1. Plexus Veineux Intra-Rachidiens (Périmédullaires)
(Crâne --> Coccyx)
2. Plexus Veineux Extra-Rachidiens
3. Plexus Osseux Vertébraux
o Hypertension Intrarachidienne *
==> Para-/Tétraplégies Spastiques inexpliquées
* J Aboulker , G Guiraudon et al. Hypertension Veineuse Intrarachidienne par Anomalies Multiples
du Système Cave. Acta Radiologica, 1975;s347. 41
42
CITERNES SUB-ARACHNOÏDIENNES
1. Citernes Sub-Arachnoïdiennes (13 Citernes = Lacs)
= Dilatations Sub-Arachnoïdiennes
o Autour du Tronc Cérébral : Citernes de Base du Crâne
o Entre Cône Terminal (L1-L2) & Sacrum (S2) : Citerne Lombale
==> Maintien Enveloppe Méningée Artères-Veines-Nerfs
dans l’Espace Sub-Arachnoïdien avant Issue Crâne
Membrane Liliequist
o Sépare les Citernes Opto-Chiasmatique & Inter-Pédonculaire
(Artères – Veines – Nerfs)
Grande Citerne Moelle Allongée- Artère Vertébrale, PICA, IX,
ou Cérébello-Médullaire Occiput & Cervelet- X, XI, XII
Vermis Tonsilles Cérébelleuses
Citerne Pontique ou Prépontique Clivus Sup. & Pont Ant. Artère Basilaire, AICA, SCA,
VI
Chiasma Optique,
Citerne Interpédonculaire Entre Pédoncules Bifurcation Basilaire, SCA,
ou Intercrurale ou Basilaire Cérébraux Branches & Segments ACP,
ACoP, Veine Basilaire, III
Citerne Angle Ponto-Cérébelleux Os Temporal & Angle AICA, Artère Labyrinthique,
ou Citerne du Trigone Pont-Cervelet Veine Pétreuse, V, Paquet
Vestibulo-Cochléo-Facial
(VII, VIII)
Citerne Supérieure ou Splénium Corps Calleux Artères Péricalleuses
Quadrijumelle ou de la Grande & Corps Pinéal & Postérieures, Artères
Veine Tectum Perforantes ACP & SCA, IV
Citerne Chiasmatique ou Opto- Au-dessus Hypophyse II
Chiasmatique ou Supra-Sellaire
Citerne Ambiante Périmésencéphalique
& Lobe Temporal
Citernes Situation Contenu (Artères – Veines –
Nerfs)
Citerne Pré-Bulbaire Avant Moelle Allongée Artères Vertébrales, XII
Artères Choroïdiennes
Citerne Crurale Antérieure & Postéro-
Médiale, Veine Basilaire
Artères Carotide,
Citerne Carotide Choroïdienne Antérieure,
Communicante Postérieure
Artère Cérébrale Moyenne,
Citerne Fosse Latérale Cerveau ou Veine Cérébrale Moyenne,
Insulaire ou Sylvienne Veines Fronto-Orbitales
Citerne Péricalleuse Artères Péricalleuses
Artères Cérébrales
Antérieure, Communicante
Citerne de la Lame Terminale Antérieure, Heubner,
Hypothalamiques, Fronto-
Orbitales
Citerne Lombale Filum Terminale
Queue de Cheval
46
CAPILLAIRES DU NEVRAXE
Capillaires Névraxe
o Sub-Piaux
o Distribution Capillaire Encéphalique :
Cortex Cérébral ++ <==> Capillaires Continus
o Plexus Choroïdes <==> Capillaires Fenestrés
==> Différenciation Système Pie-Mère/Capillaires
o Distribution Capillaire Spinale <== Artères Centrales
47
CAPILLAIRES DU NEVRAXE
Capillaires Cérébraux
o ≡ Barrière Hémato-Encéphalique (BHE )(Blood-Brain Barrier)
(≈ 100 Milliards Capillaires dont 300 – 800/mm² au Cortex Cérébral)
o ==> Passage Oxygène & Nutriments Cérébraux
Débit Moyen = 80 ml Sang/100 g Cortex Cérébral/mn
==> 610 ml Sang/mn pour tout le Cerveau
Capillaires Spinaux
o ≡ Barrière Hémato-Spinale (BHS )(Blood-Spinal Cord Barrier)
o <≈≈> BHE mais Particularités Morpho-Fonctionnelles
48
49
Anatomy of the Blood-Brain-Barrier. Source: FSM (basic artwork: wikimedia commons)
50
Blood-spinal cord barrier (BSCB) and its cellular components. (A) Cross section of
spinal cord and its blood supply (B) Schematics of cellular components of BSCB;
endothelial cells (ECs) are separated from pericytes by basement membrane and held
together by tight junction proteins (TJs); astrocytes connect with both pericytes and
ECs (C) Inset shows interaction between the astrocytic end foot enriched with
aquaporin 4 (AQP4) and ECs in presence of immune cells (microglia) (D) Inset
shows TJs like endothelial cell-selective adhesion molecule (ESAM), claudins,
occludins and Zonula occludens (ZO-1) holding the ECs together (E) Inset represents
interaction between ECs and pericytes (expressing PDGFR and CD13) that plays an
important role in maintaining the integrity of BSCB by regulating the uptake of
circulating macromolecules (presented as yellow sign).
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NeuroSci 2022, 3(1), 1-27; [Link]
EXPLORATIONS & APPLICATIONS
IRM-TOF / Angio-TDM & Angio-MR (Artériel & Veineux)
Echo-Doppler Transcrânien
Sclérose Latérale Amyotrophique (Charcot)
Accidents Vasculaires Cérébraux & Spinaux
Thrombophlébite Cérébrale
Malformations Vasculaires Cérébrales & Spinales
o Anévrysmes Artériels
o Malformations Artério-Veineuses & Fistules Durales
o Télangiectasies & Cavernormes ≡ Angiomes Capillaires 52
CONCLUSION
Angio-Architecture du Névraxe
o ==> Particularités Encéphale ou Moelle Spinale
o <==> Artères – Veines – Capillaires –
sans Lymphatiques
Progrès Neurosciences & Neuro-Imagerie
o ==> Confirmation Barrière Hémato-Spinale
o ==> Compréhension Lésions Vasculaires Névraxe
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