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PLAN DU TRAVAIL

EPIGRAPHE
DEDICACE
REMERCIEMENT
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION
1. CHOIX ET INTERET DU SUJET
1.1. CHOIX DU SUJET
1.2. INTERET DU SUJET
A. DU POINT DE VUE PERSONNEL
B. DU POINT DE VUE SOCIO-ECONOMIQUE
C. DU POINT DE VUE SCIENTIFIQUE
2. ETAT DE LA QUESTION
3. PROBLEMATIQUE
4. HYPOTHESE
5. OBJECTIFS D’ETUDE
5.1. OBJECTIF GLOBAL
5.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
6. COMPETENCE
7. METHODOLOGIES ET TECHNIQUES
8. DELIMITATION DE L’ETUDE
8.1. DU POINT DE VUE SPACIAL
8.2. DU POINT DE VUE TEMPOREL
9. STRUCTURATUIN OU SUBDIVISION DU TRAVAIL
CHAPITRE I. CADRE CONCEPTUEL ET THEORIQUE
1.1. CADRE CONCEPTUEL
1.2. CADRE THEORIQUE
CHAPITRE II. CADRE METHODOLOGIQUE
2.1. PRESENTATION DU LIEU D’ETUDE
- HISTORIQUE
- SITUATION GEOGRAPHIQUE
- ORGANISATION
2.2. METHODE ET TECHNIQUES
2.2.1. METHODE
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2.2.2. TECHNIQUE
2.2.3. POPULATION D’ETUDE
2.4. ECHANTILLONNAGE
2.4.1. TECHNIQUE
2.4.2. TAILLE DE L’ECHANTILLON
2.4.3. CRITERES D’INCLUSION
2.4.4. CRITERES DE NON-INCLUSION
2.5. MATERIELS DE COLLECTE DES DONNEES
2.6. TRAITEMENTS ET ANALYSE DES DONNEES
2.7. CONSIDERATIONS ETHIQUES D’ETUDES
2.8. DIFFICULTES RENCONTREES
CHAPITRE III. RESULTAT
CHAPITRE IV. DISCUSSION
CONCLUSION ET SUGGESTIONS

BIBLIOGRAPHIE

1. TEXTES LEGAUX
2. OUVRAGES ET ARTICLES
3. DICTIONNAIRES
4. TFE, TFC, ET COURS
5. WEBOGRAPHIE

TABLES DES MATIERES

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INTRODUCTION

1. CHOIX ET INTERET DU SUJET

1.1. CHOIX DU SUJET
Lors de notre séjour dans la commune de Kikuka, nous avions remarqué que les
hôpitaux de Likasi enregistrent un taux élevé des personnes qui souffrent du Diabète. Tel
est l’élément qui a motivé le choix de notre sujet.
1.2. INTERET DU SUJET
- Du point de vue personnel
Notre intérêt a ce sujet est d’approfondir les connaissances acquises durant la
formation académique en soins infirmiers généraux.
- Du point de vue scientifique
Ce travail sera une référence et un apport non négatif dans la mesure ou d’autres scientifiques
le liront soit pour continuer cette œuvre, soit pour développer d’autres sujets semblable à
celui-ci.
- Du point de vue socio-économique
Le diabète étant une maladie exigeante par rapport aux examens paraclinique, cela
a un impact négatif en ce qui concerne sa prise en charge qui demande beaucoup de moyens
financiers tant en déséquilibrant la situation socio-économique familiale
2. ETAT DE LA QUESTION
- Est-ce que le diabète est une maladie mortelle ?
- Quelles sont les complications du diabète ?
- Quelle est la prise en charge du diabète ?
3. PROBLEMATIQUE
Le diabète est une maladie chronique qui apparait presque dans le monde entier
depuis des années. Le diabète est connu comme un trouble avec la ruine, car sa prise en
charge provoques des complications particulièrement en limitant les activités de la personne
qui en est victime et conduit celle-ci a la mort. Est parmi les problèmes majeurs de santé sur
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tous ses aspects (médical, économique, social…) dans le centre de santé. Ainsi, pour répondre
à cette problématique, plusieurs questions doivent être prise en considération par rapport à
notre sujet :
1. Quelles sont les solutions pouvant améliorer la prise en charge du diabète ?
2. Quelle est la fréquence du diabète dans nos milieux ?
4. HYPOTHESE
Pour bien préciser notre sujet en nous focalisant sur les données collectées au sein
de notre centre de santé de référence lequel nous nous sommes fixé les objectifs suivant :
- La prise en charge du diabète nécessite une approche pluridisciplinaire : elle suppose
de faire appel à plusieurs professionnels de santé, dont nous citons les diététiciens,
des psychologues, des éducateurs ainsi que des médecins.
- La prise en charge du diabète au centre de santé s’avère non maitrisée et insuffisante.
Ce qui nécessite donc des adaptations au niveau du système de soins afin d’apporter
des réponses à ces nouveaux enjeux de santé publique.
5. OBJECTIFS D’ETUDE
5.1. Objectif global
L’objectif global de notre travail est la prise en charge du diabète afin de baisser sa
fréquence.
5.2. Objectifs spécifiques
- Décrire les aspects cliniques
- Evaluer la prise en charge
- Déterminer la fréquence
- Déterminer la trance d’âge la plus touchée
- Déterminer le sexe le plus touché
6. COMPETENCE
La première compétence : concevoir des stratégies des soins et services.
Définition : c’est documenter, synthétiser, structurer la démarche, élaborer et rédiger des
documents ayant a trait aux soins et services en vue d’appréhender la complexité du système
de santé et de la dynamique des communautés.
La troisième compétence : mener des recherches
PC 3.3.1. Collecter les données auprès d’une structure ou d’une communauté
- respecter les procédures (autorisation, approbation du comité éthique…)
- respecter les techniques des données.
- référencer les sources des données.
- garantir l’exhaustivité ou le caractère complet (surtout en demandant aux malades).
- observer les mesures des protections universelles.
- respecter les valeurs humaines et professionnelles.
- obtenir un consentement et permettre un choix éclairé des personnes.
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PC 3.3.2. Interpréter les données

- Se fixer un seul d’accessibilité des résultats.
- étayer/ appuyer ses prises de position (par la littérature existante).
- identifier les divergences et convergences entre les différentes données.
- déterminer la portée/les limites des résultats de son étude.
PC 3.3.3. Prescrire des interventions infirmières
- Minimiser les risques et garantir l’innocuité.
- Se référer à un cadre de valeur et se baser sur les informations éclairées.
- Sélectionner les interventions qui répondent aux besoins.
- Apposer une signature au regard des soins prescrits
PC 3.3.4. Argumenter ses prises de position concernant le problème de santé d’un
bénéficiaire des soins.
- Questionner la pertinence des arguments avancés.
- Recourir spontanément à un cadre de valeur.
- Etablir le lien entre les différents éléments.
- Rechercher les arguments en lien avec le problème.
PC 3.1.1. Actualiser ses connaissances
- Sélectionner sa documentation en fonction des besoins perçus
- S’informer sur les évolutions des pratiques et des évidences.
- Rechercher les sources d’informations de façon spontanée
- Mettre en place des mécanismes favorisant un ressourcement régulier.
PC 3.1.2. Synthétiser les données les données sur les soins individualisant
- Articuler harmonieusement les données entre elles.
- Distinguer les données essentielles des données accessoires
- Faire preuve de concision
- Rendre compte des données clés.
PC 3.1.3. Se servir d’une démarche des soins et services adéquats
- Hiérarchiser les données en fonction des critères précis
- Articuler les différentes étapes
- Respecter les différentes étapes de la démarche.
PC 3.1.4. Élaborer un protocole des soins et selon les besoins d’un groupe cible
- Observer les règles et styles de rédaction
- Respecter le canevas et la démarche
- Se conformer à la procédure validée
- Référencer les documents, les sources exploitées
- S’assurer que le contenu réponde aux besoins identifier du groupe cible
- Etablir le lien logique entre les différentes parties
- Apposer sa signature au bas du document, indiquer les auteurs
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PC 3.1.5. Rédiger un rapport des soins et services

- Utiliser le style adapté à la nature du document
- Respecter le canevas, la démarche
- Observer les règles de rédaction
- Apposer sa signature au bas du document, indiquer son nom
- Faire preuve de discernement
7. METHODES ET TECHNIQUES
Pour bien mener recherche, nous avons adopté la méthodologie suivante : de faire
une recherche documentaire au travers les ouvrages, les travaux tels que les mémoires et les
sites internet relatif à notre sujet. Ce qui nous a permis de réaliser le cadre théorique de notre
travail. Ainsi, par la suite nous complèterons notre recherche par une collecte des données au
niveau du centre de santé de référence.
8. DELIMITATION D’ETUDE
8.1. Du point de vue spécial
Notre travail va se réaliser à Likasi au centre de santé de référence…dans la zone
de santé…en République Démocratique du Congo.
8.2. Du point de vue temporel
Nos recherches s’étalent sur une période allant de…a…soit…en
9. SUBDIVISION DU TRAVAIL
A l’écart de l’introduction et la conclusion, notre travail est subdivisé en deux grande parties :
- La première partie est constaté aux considération théoriques avec comme chapitres
suivants :
 Cadre conceptuel et théorique
- La deuxième partie est aussi constatée sur la considération pratique
 Cadre méthodologique
 Résultat
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CHAPITRE PREMIER. CADRE CONCEPTUEL ET THEORIQUE

1.1. Définition des concepts
-
Prévalence : c’est le nombre de cas d’une maladie dans une population donnée
-
Prise en charge : c’est l’action de prodiguer des soins a une personne qui présente
des symptômes dus à une maladie.
- Diabète sucré : maladie qui est caractérisée par un toux élevé de la glycémie
1.2. Cadre théorique
1.2.1. Définition
Le diabète est une maladie chronique caractérisée par la présence d’un excès de
sucre dans le sang appelé glycémie. Le diabète est une maladie qui apparait lorsque le
pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou que l’organisme n’utilise pas
correctement l’insuline qu’il produit.
1.2.2. Les types de diabète
Il existe quatre types de diabète, à savoir :
- Le Pr diabète
- Le diabète de type un
- Le diabète de type deux
- Le diabète gestationnel ou de grossesse
 Le prédiabète
C’est une affection qui se caractérise par de taux de glycémie trop élevé pour être
juger normaux, mais pas suffisamment élevé pour être appelé diabète. Les personnes sont
en prédiabète lorsque leur glycémie est comprise entre cent milligramme par décilitre (5,6
mol/L) et 125 mg par dl (ou 6,9mmol/L) ou si leur glycémie 2h après un texte
d’hyperglycémie provoqué et comprise entre 140mg/dl ou (7,8mmol/l et 199mg/dl ou
11mmol/l). Le prédiabète futur ainsi des maladies cardiaques. Une perte de poids de 5 a
10/100 grâce a un régime et de l’activité physique peut considérablement diminuer les
risques de développer un diabète.
 Le diabète de type un
Dans le diabète de type un ou maigre le système humanitaire de l’organisme
attaque les cellules productrice d’insuline du pancréas et plus de 90/100 sont détruites
définitivement. Ainsi, la production pancréatique d’insuline est réduite ou absente. Mais le
10/100 de l’ensemble des personnes diabétique présente une maladie de type un. La plupart
des personnes qui ont un diabète de type un développe la maladie avant 30 ans mais elle peut
apparaitre plus tardivement.
 Le diabète de type deux
Dans le diabète de type deux, diabète gras ou diabète de l’âge adulte, le pancréas
continue suivent à produire de l’insuline, parfois même a de niveau supérieur a la normale, en
particulier tôt dans le cours de la maladie. Cependant, l’organisme développe une résistance a
l’insuline est donc, la production ne suffit pas à assurer les besoins de l’organisme. A mesure
que le diabète de type deux progresse, la capacité du pancréas à produire de l’insuline
diminue.
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Auparavant, le diabète de type deux était rare chez les enfants et les adolescents,
mais il est devenu plus fréquent. Mais en générale, il débute chez des personnes de plus de 30
ans et devient progressivement plus fréquent avec l’âge, environ 30/100 des personnes de plus
de 65 ans ont un diabète de type deux.
 Le diabète gestationnel ou diabète de grossesse
Ce diabète est diagnostiqué chez les femmes enceintes, il est également appelé
diabète de grossesse. C’est un trouble de la tolérance au sucre avec augmentation de la
glycémie (quantité de sucre dans le sang) plus ou moins importante. Il est diagnostiqué pour
la première fois au court de la grossesse. Cette anomalie de la tolérance de sucre est
transitoire : elle apparait pendant et disparait après l’accouchement. Donc pendant la
grossesse, la régulation de la glycémie de la femme enceinte évolue pendant la première
moitié de la grossesse. Le taux de sécrétion d’insuline et la sensibilité a cette hormone
augmente. Ces réactions entrainent souvent des baisses de la glycémie (taux de glycose dans
le sang) appelé hypoglycémie, surtout la nuit et au réveil. Au court de la deuxième moitié de
grossesse, la tolérance au glucose diminue, l’augmentation des hormones féminines secrétées
par le placenta conduit a une résistance de l’organisme a l’action de l’insuline pour comparer,
le pancréas secrète davantage l’insuline. Chez certaines femmes, le pancréas peut être
déficient. Il ne parvient pas à secréter assez d’insuline pour maintenir une glycémie normale,
entrainant à certain moment une hyperglycémie puis un diabète de grossesse. La glycémie
augmente d’après le repas (hyperglycémie postprandial). Puis il augmente à gène. Le glucose
présent à l’excès dans le sein maternel travers le placenta et passe chez le fœtus, accélérant sa
croissance (le fœtus grossi trop vite que son âge).
1.2.3. Epidémiologie du diabète
Dans la lutte contre la maladie, un des grands défis du 21eme siècle est de réduire
la charge mondiale des maladies non transmissible (M.N.T) car depuis des années cette
charge ne cesse d’augmenter. Parmi les M.N.T, le diabète joue un rôle non négligeable en
terme de morbidité et de la charge sociale imposée aux malades et constitue de ce fait une
maladie couteuse pour les patients, les familles et la société. LE DIBETE SUCRE est devenu
une épidémie dont l’évolution est associée à un rythme cardiovasculaire élevé, a divers
handicaps et a un impact socio-économique important. La prévalence mondiale du diabète
était estimée à 2,8/100 en 2000 ? avec des projections a 4,8/100 en 2030. SELON LA
projection faite en 2000, le nombre total des personnes atteintes passerait de 171 million en
2000 à 366 million en 2030. Malheureusement en 2011 cette projection était déjà atteinte et si
rien n’est toujours fait on atteindra plus 552 million des diabétiques dans le monde en 2030.
Plus de 50/100 ne sont pas prise en charge correctement. La comparaison faite en 2011,
confirme qu’a lui seule le diabète a atteint 336 million des personnes alors que la mise
ensemble. Le VIH/SIDA (33, 3M), le paludisme(225M) et la tuberculose(13,7M) ont atteint
environ 272 million.
En effet le monde entier en générale et le pays en voie de développement en
particulier assistant a une transition épidémiologique qui est un facteur déterminant les
maladies MNT en 2025. L’OMS déclarait que les MNT étaient une cause de pauvreté et
qu’elle retardait le développement du pays a une réduction de 2/100 de la charge des MNT sur
le 10 années a venir contribuerait a sauver 36 millions des décès à l’horizon 2025. Etant
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évitable, il est possible de réduire considérablement les nombres de décès prématurés si une
action est menée entre les actions des risques modifiables.
En RDC les données épidémiologiques du diabète existant et émane du système
national d’informations sanitaires des enquêtes et des structures hospitalières : l’enquête
STEPS Wise réalisée dans la ville de Kinshasa en 2025 par le ministère de la santé publique
révèle une prévalence de 16/100 dont 14/100 chez l’homme et 17/100 chez la femme.
Les diabétiques suivis dans les 50 formations médicales du bureau diocésain des
œuvres (BDOM) sont passés de 1.732 en 1994 à 5.033 en 2007(données non publiées). La
clinique diabétique du Mont AMBA à KINSHASA de Lai 2003 à Mars 2008 a enregistrée
5362 malades parmi lesquels 337 nouveaux cas 5/100.
Par ailleurs, la prise en charge du diabète exige un cout élevé. Certains malades
consultent les cliniques privées pour une prise en charge correcte et d’autres se font soigner a
l’étranger surtout les complications généralement irréversibles. Ceci démontre que le diabète
sucré est un problème santé publique dans le monde particulièrement dans les pays en
développement dont la République Démocratique du Congo.
2.4. Clinique de diabète
Le diabète sucré intéresse en grande partie la patient âgé de 40 ans et plus mais sa
fréquence augmente de plus en plus chez les jeunes. Son mode d’installation est insidieux en
ce sens que même si son fonctionnement est perturbé le pancréas continue à produire de
l’insuline a un niveau plus élevé (hyperinsulinisme) compensant ainsi à l’insulinoresistence
incriminée. C’est pourquoi dans la plus grande majorité des cas, le diabète sucré peut rester
longtemps asymptomatique a la découverte de l’état diabétique plusieurs scènes peuvent se
présenter :
- Dans sa forme classique : le patient présente les signes de décompositions
métabolique ;
 La polyurie
 La polydipsie
 L’asthénie physique
 L’amaigrissement
 La vision floue
 L’hyperphagie
Certains patients par contre sont admis dans un tableau coma inaugural souvent
déclenché par des évènements tels que :
 La septicémie
 Le paludisme grave
 Corticothérapie etc.…
- Il n’est pas étonnant de découvrir l’affection car au cours d’un dépistage systématique
qui s’oriente à partir des autres facteurs des risques voire même les susceptibilités
infectieuses mycosiques ou bactérienne.
- Pour un autre groupe des maladies c’est plutôt une complication chronique qui amené
les patients à consulter pour la première fois le médecin. On peut citer :
 Les troubles visuels liés à la rétinopathie
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 Les douleurs et les sensations neuropathiques

 Les troubles cardiovasculaires.
2.5. Les facteurs de risque du diabète
Certains facteurs ont été identifié comme prépondérante dans la survenus du
diabète sucré notamment l’obésité et le surpoids, la consommation d’alcool, du tabac et la
sédentarité. L’hypertension artérielle (HTA), l’antécédent (ATCD) de faible poids à la
naissance, l’âge supérieur a 45 ans, l’ATCD du diabète gestationnel, l’ATCD d’accouchement
et d’un enfant microsome ou un ATCD familial du diabète sucré sont aussi cités parmi les
facteurs de risque du diabète sucré.
2.6. Deux grands groupes des complications existent dans la pathologie
diabétique
1. Les complications aigues(métaboliques)
Elles sont représentées par :
 Le coma acidocetasique dans le diabète
 Le coma hyper molaire et Acid lactique dans le diabète
 L’hypoglycémie et le coma hypoglycémie sont la conséquence d’une prise en charge
inadéquate d’antibiotique oral ou d’une injection des doses inadaptées d’insuline.
Les deux premières complications aigues surviennent souvent sur un terrain
infectieux (urinaire, respiratoire et cutané). Ceci parce que le diabète entraine une
immunodépression relative et hyperglycémie constitue un milieu de culture permanent.
1. Complications chroniques
Elles sont de deux types, a savoir :
 Les micro angiopathies résumées par le pieds diabétique rétinopathie neuropathie,
néphropathie
 Les micro angiopathies a l’athéromateuse diabétique souvent aggravées par les autres
facteurs des risques cardiovasculaires. Ces complications sont responsables des
évènements cardiovasculaires suivants :
 L’AVC
 Cardiopathie ischémiques
 L’astéries des membres inférieurs(AMI)
2.7. Physiopathologie

Les mécanismes physiopathologiques du diabète sont complexes.

L’hyperglycémie est la séquence de l’association de deux anomalies interdépendantes ; une
insulinoresistence et une perturbation de l’insulino-secrétion, mais on ne sait pas affirmer
avec certitude quelle est l’anomalie primitive.
2.8. Etiopathogenie
Le diabète sucré résulte de la conjonction de plusieurs gènes de susceptibilité dont
l’expression dépends de facteurs excessives de graisses saturées et sucres rapide et le
sédentarisme. L’insuline responsable de l’hyperglycémie du diabète est précédée par 10 ou 20
ans d’hyper-sécrétion insulinique (hyperinsulinisme) secondaire a une insulinoresistence des
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tissus périphériques. L’anomalie métabolique fondamentale qui précède le diabète est

l’insulinoresistence.
2.9. Organisation de prise en charge
Jadis, le programme de la lutte contre le diabète était peu fonctionnel. Plusieurs
privés confessionnels (armée du salut, catholique) et associations se sont consacrées dans la
prise en charge des maladies diabétiques. Au niveau opérationnel spécialement a KINSHA, la
prise en charge a été continue à être principalement organisée au sein d’un réseau (réseau de
soins de santé primaire) crée par Dr de CLERCK. Il a débuté en 1974 à l’hôpital provincial
général de références à KINSHASA(HPGRK) et s’est étendu dans le centres du BDOM de
l’armée du salut et au centre hospitalier mont Amba.