HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE

Mr GNAMBA Oumar
Pr NIKIEMA Zakari
ENSP, SFE/ME, 2024-2025

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 OBJECTIFS

Citer les 04 rôles de l’hystérosalpingraphie

(HSG)
Décrire les 02 principales indications de l’HSG
Décrire les 05 types de malformations utérines
observées à l’HSG

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 PLAN

INTRODUCTION
1. RAPPELS
2. MODALITÉ HSG
2. RADIOANATOMIE HSG
3. ASPECTS PATHOLOGIQUES
CONCLUSION

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 INTRODUCTION

Définition :
 L’hystérosalpingographie (HSG) est la radiographie
des cavités utérines et des trompes rendues
opaques par l’injection à l’intérieur de la cavité
d’un produit de contraste iodé (PDI)
 Luminographie des cavités utérines et des trompes

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 INTRODUCTION

Anatomie utérine (normale, dysmorphique,

séparé, bicorporéal, hémi-utérus)
Anatomie fonctionnelle des trompes
Passage et brassage péritonéal du PCI
Péritonéographie : rôle thérapeutique
(fécondité spontanée de 30 % dans les six mois
post-HSG)

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 INTRODUCTION

Intérêt :
 Épidémiologique : 80% des radiographies
spécialisées, 85 % au CHUSS
Diagnostic de l’hypofertilité : drame sociale
dans notre contexte
Interprétation difficile
Analyse minutieuse

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 INTRODUCTION

Intérêt :
RÔLE DE L’HSG:
▪ Détecter et caractériser les lésions utérines et
tubo-péritonéales
▪ Donner une orientation étiologique
▪ Rechercher les complications
▪ Établir le suivi évolutif

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 1. RAPPELS
1.1. Anatomie

Figure 3 : Vue
supérieure
des viscères
pelviens
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 1. RAPPELS

1.2. Variations physiologiques

Organes internes gynécologiques en fonction
du cycle de la femme
Endomètre et ovaires : phase proliférative,
ovulaire, sécrétoire
Hormones

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 2. MODALITÉ HSG

Demande HGS
Identité patiente : nom, prénoms, âge
Antécédents : gynéco-obstétrique (gestité,
parité, pathologie, intervention chirurgicale),
médicaux, chirurgicaux
Diagnostic connu
Motif et finalité de l’examen
Documents antérieurs
Expliquer le processus

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
1) Choix du produit de contraste
PDI à 25% d’iode ++
PDI fluide ++

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 2. MODALITÉ HSG
Technique
2) Instrumentation
 Rx télécommandée +++, Figure 1 : Canule HSG de
os/poumons Bommelaer.

 Aspirateur, appareils de
préhension du col (canule
de Riazzi-Palmer
abandonné, canule de
Bommelaer ± abandonné,
matériel usage unique),
hystérométre
 Matériel d’asepsie Figure 2 : Canule HSG à usage
unique.
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 2. MODALITÉ HSG

Technique
3) Précautions indispensables à prendre
CI : grossesse patente ou « possible » (DDR),
TIG, écho endovaginale, éliminer une infection
génitale (ATB couverture), métrorragies
abondantes, opacification digestive
Date de l’examen : phase folliculaire J8-J12
Prémédication

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
4) Préparation de l’examen
Ré-explication de la procédure
Évacuation vésicale
Déshabillage

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
5) Étapes de la procédure
Rx bassin sans préparation : phlébolithes,
ganglions calcifiés, tumeur pelvienne
calcifiée, opacités osseuses et dentaires
(tératome dermoïde)
Spéculum pour repérer le col, asepsie du
vagin et col

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
5) Étapes de la procédure
 Remplissage du PDC dans la seringue et purger
 Mise en place de la canule
 Préhension pneumatique ou matériel à usage
unique
 Retrait du spéculum
 Contrôle téléradioscopique

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 2. MODALITÉ HSG
Technique
5) Étapes de la procédure
1ère étape : début de remplissage
 Traction sur le col au cours de l’examen (utérus
médiane ou dévié)
 Injection lente 0,5 ml de PDC
 Cliché en couche mince : image en demi-teinte
de cavité corporéale (plis muqueux, lacune,
synéchie)

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
5) Étapes de la procédure
2ème étape : remplissage complet
 Injection lente et intermittente de 2 – 3 ml de PDC
 Cliché de remplissage :
 Aspect de la cavité utérine
 Isthme
 Fuseau endocol
 Remplissage tubaire : caractères

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
5) Étapes de la procédure
3ème étape : cliché de profil
Relâcher la traction sur la col
Informations : position de l’utérus, situation
d’image de lacune, état de l’isthme, trajet et
configuration des trompes

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
5) Étapes de la procédure
4ème étape : cliché d’évacuation
Exposition de la totalité de l’appareil génital
Appréciation de la tonicité utérine
État de la cavité utérine

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
5) Étapes de la procédure
5ème étape : cliché de contrôle
15 – 20 mn après le cliché d’évacuation
 Perméabilité tubaire, sténose ou obstruction
des pavillons
 Éventuelles adhérences péritonéales
 Forme, volume des fossettes ovariennes
 Contours de l’appareil génital interne.

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 2. MODALITÉ HSG

Technique
Difficultés
Cloison sagittale du vagin avec bifidité
cervicale : 02 hystérographes
Col déchiré de multipare : plusieurs pinces
Col sténosé

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 2. MODALITÉ HSG

Indications
Hypofertilité primaire ou secondaire
 Utérus : malformations utérines, hypoplasie,
synéchie et béance cervico-isthmique
 Trompes : obstruction proximale et distale
(hydrosalpinx)

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 2. MODALITÉ HSG

Indications
Trouble du cycle menstruel
 Ménorragies, ménométrorragies, dysménorrhée
secondaire : fibrome endocavitaire,
adénomyose, tumeur ovarienne (écho, TDM, IRM)
 Métrorragies (période d’activité génitale et/ou
après ménopause) : polype de l’endomètre,
fibrome endocavitaire, cancer de l’endomètre
(écho, hystéroscopie, IRM)
 Aménorrhée : synéchie (éliminer une grossesse)

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 2. MODALITÉ HSG

Incidents et complications
 CI : grossesse (risque tératogène, cancérigène et
leucémique, génétique), infection génitale,
période hémorragique)
 Infections secondaires
 Douleurs secondaires, hémorragie, injection
vasculaire, réactions allergiques, troubles
neurovégétatifs
Limites
 Pas d’étude morphologique

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 3. RADIOANATOMIE HSG

Figure 2 : Cliché d’HSG de face en : 1col utérin ; 2 isthme utérin ;

3 corps utérin ; 4 fond utérin ; 5 corne utérine ; 6 trompe segment
intramural ; 7 trompe segment isthmique ; 8 trompe segment
ampullaire ; 9 trompe pavillon ; 10 passage péritonéal.
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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES
Pathologie utérine acquise Pathologies tubaires

 Synéchies  Endométriose tubaire

 Polypes endocavitaires  Hydrosalpinx

 Myome endocavitaire  Phimosis tubaire

 Myome interstitiel  Adhérences péritubaires

 Adénomyose  Salpingite isthmique nodulaire

 Tuberculose utérine  Absence d’opacification tubaire

Pathologies utérines constitutionnelles  Autres : spasme, bouchon muqueux,

polype de la jonction, tuberculose
 Utérus malformés génitale, tumeurs tubaires

 Autres malformations utérines

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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologie utérine acquise

Synéchies

 Curetage, manœuvre
endocavitaire, TB

 Cicatrice fusionnant les faces

de la cavité

 HSG : lacunes endocavitaires

centrales ou latérales Figure : HSG.
régulières et permanentes Synéchie utérine.

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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologie utérine acquise

Polypes endocavitaires
Ménométrorragies
HSG : lacune régulière
diminuant de taille avec
le remplissage utérin
Myome endocavitaire Figure : HSG.
Synéchie utérine.

identique polype

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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologie utérine acquise

Adénomyose
HSG : images d'addition
en « boules de gui »

Figure : HSG.
Adénomyose

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 4. ASPECTS
PATHOLOGIQUES
Pathologies utérines constitutionnelles

Utérus malformés

 Classifications : Musset, American

Fertility Society, European Society
of Human Reproduction and
Embryology/European Society for
Gynaecological Endoscopy
(ESHRE/ESGE)

Figure : Schéma récapitulatif des malformations utérines

ESHRE/ESGE (pas anomalies du col et du vagin).
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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologies utérines
constitutionnelles
Utérus malformés
 5 types
U1
 U1 :
dysmorphique
 U2 : utérus
séparé U2
 U3 : utérus U3
bicorporéal
Figure : HSG. Malformations utérines : U1, U2, U3.

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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologies utérines
constitutionnelles
Utérus malformés
5 types U4

U4 : hémi-utérus
U5 : utérus hypo ou
aplasique

U5

Figure : HSG. Malformations utérines : U4, U5.

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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologies tubaires
Hydrosalpinx
Séquelle d'infection
HSG : dilatation
ampullaire et
infundibulaire ; plis
tubaires. Figure : HSG.
Hydrosalpinx.

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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologies tubaires
Adhérences
péritubaires
Post-infectieuses ou
endométriosiques
HSG : accumulation
péritubaire du PCI
Figure : HSG. Adhérences
péritonéales.

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 4. ASPECTS PATHOLOGIQUES

Pathologies tubaires
Absence d’opacification
tubaire
Spasme, bouchon
muqueux, synéchie,
inflammatoire
HSG : Trompes non Figure : HSG. Absence
opacifiées d’opacification tubaire bilatérale.

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 Résumé 1 : 04 rôles de l’HSG

Détecter et caractériser les lésions utérines et

tubo-péritonéales
Donner une orientation étiologique
Rechercher les complications
Établir le suivi évolutif

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 Résumé 2 : 02 principales indications de
l’HSG

Hypofertilité primaire ou secondaire

Trouble du cycle menstruel

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 Résumé 3 : 05 types de malformations
utérines observées à l’HSG

 5 types
 U1 : dysmorphique
 U2 : utérus séparé
 U3 : utérus bicorporéal
 U4 : hémi-utérus
 U5 : utérus hypo ou aplasique

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 CONCLUSION

Intérêt HSG
Indications
Réalisation
Interprétation minutieuse spécialisée

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