BRONCHOPNEUMOPATHIE
CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
(BPCO)
OBJECTIFS
- Définir la BPCO
- Citer 4 facteurs de risque exogènes et 2 facteurs endogènes
- Définir la bronchite chronique
- Définir l’emphysème pulmonaire
- Définir l’exacerbation de la BPCO
- Décrire les éléments du diagnostic positif de la BPCO
- Décrire les la classification de la BPCO selon GOLD
- Citer 4 complications chronique de la de la BPCO
- Décrire 3 complications aigue de la de la BPCO
- Enumérer 4 affections pouvant simuler la BPCO
- Décrire les éléments du traitement
INTRODUCTION
DEFINITIONS
BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
BPCO :
maladie respiratoire chronique, lentement progressive,
caractérisée par un déclin progressif et irréversible de la
fonction respiratoire
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INTRODUCTION
INTERET
• Epidémiologique : maladie fréquentes,
fréquence en augmentation surtout dans les
pays en développement en rapport avec le
tabagisme
• Pronostic : première cause d’insuffisance
respiratoire
GNENERALITES
EPIDEMIOLOLOGIE: Principales causes de décès dans le monde
FACTEURS DE RISQUE
Exogènes
Tabagisme
• Tabagisme responsable de
80-90% des BPCO
• 15 – 20% des tabagiques
développent la BPCO
Fumée de biomasse
FACTEURS DE RISQUE
Exogènes
BPCO professionnelle
• Secteur minier : charbon silice
• Secteur fonderie, sidérurgie: fumée métallique
• Secteur bâtiment : vapeur, gaz, particules
inorganiques
• Agricole: poussière végétale, coton
Pollution de l’air
FACTEURS DE RISQUE
Endogènes
• Déficit en α1-antitrypsine
• Hyperréactivité bronchique
PHYSIOPATHOLOGIE
Fumée de cigarette
ou autres irritants respiratoires
Cellules épithéliales
Macrophage/cellules dendritique
Neutrophile
Fibrose
Bronchite Emphysème
obstructive
PHYSIOPATHOLOGIE
• Bronchite / bronchiolite chronique = toux
chronique productive, au moins 3 mois par an
depuis au moins 2 années consécutives, sans
individualisation d’autre causes
• Emphysème pulmonaire = augmentation
permanente du volume des espaces aériens
distaux situés au-delà des bronchioles
terminales avec destruction des parois
alvéolaires
PHYSIOPATHOLOGIE
EMPHYSÈME : Augmentation des espaces aériques au delà des
bronchioles terminales
PHYSIOPATHOLOGIE
Bronche Obstruction
normale bronchique
intrinsèque
PHYSIOPATHOLOGIE
Fumée de cigarette
Cellules épithéliales
Macrophage/cellules dendritique
Neutrophile
Cytokines
Fibrose
Bronchite Emphysème
obstructive
SIGNES
BPCO A L’ETAT STABLE
❑ SIGNES FONCTIONNELS
✓ Dyspnée : maître symptôme, apparition progressive puis
permanente (Echelle de dyspnée du Medical Research Council MRC)
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BPCO A L’ETAT STABLE
❑ SIGNES FONCTIONNELS
✓ Toux chronique ±productive
✓ Expectorations muco-purulentes
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BPCO A L’ETAT STABLE
❑ SIGNES GENERAUX
✓ Amaigrissement
✓ Amyotrophie
✓ Dénutrition
✓ Etat bucco-dentaire
✓ Tension artérielle, pouls
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BPCO A L’ETAT STABLE
❑ SIGNES PHYSIQUES
✓ INSPECTION
▪ distension thoracique, thorax en « tonneau»
▪ allongement du temps expiratoire, à lèvres pincées
parfois
▪ Cyanose
▪ Hippocratisme digital
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BPCO A L’ETAT STABLE
SIGNES PHYSIQUES (variables)
✓ Inspection : distension thoracique ( en tonneau)
✓ Palpation: diminution des vibrations vocales
✓ Percussion: hypersonorité diffuse
✓ Auscultation:
▪ diminution du murmure vésiculaire
▪ Râles bronchiques (sibilants, ronchi)
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RADIOGRAPHIE THORACIQUE: FACE
Emphysème: aplatissement des
coupoles, élargissements des EIC
Image normale
RADIOGRAPHIE THORACIQUE : PROFIL
Emphysème : Elargissements
Des espaces clairs retro cardiaque Cliché normal
et retro sternal
BPCO A L’ETAT STABLE
Scanner thoracique
BULLES D’EMPHYSEME
ASPECT NORMAL
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BPCO A L’ETAT STABLE
❑ Spirométrie ou pléthysmographie + tests de réversibilités
VRI
CV
VT
CPT
VRE
CRF
VR
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SPIROMETRIE : courbe obtenue : temps/volume
(millilitres)
6000
5000
Volume de réserve Capacité
inspiratoire 3100 ml Inspiratoire
4000 Capacité 3600 ml
Vitale
4800 ml
3000
Volume courant 500 ml
2000 Volume de réserve Capacité
expiratoire 1200 ml résiduelle
Fonctionnell
1000
e
Volume résiduel 1200
2400 ml
ml 24
PLETHYSMOGRAPHIE ( SPIROMÉTRIE)
Caractéristique de la BPCO
➔ Trouble ventilatoire obstructif
• VEMS diminué
• CV diminué
• Rapport VEMS/CV < 70% et VEMS
Peu ou non réversible sous β2+ ( ΔVEMS ˂ 200ml ou 12%)
PLETHYSMOGRAPHIE ( SPIROMÉTRIE)
➢ Trouble ventilatoire restrictif
- CPT < 80 %
- CV < 80 %
- Rapport VEMS/CV > 70%
➢ Syndrome de distension pulmonaire
- CPT > 120 % et
- VR > 120 %
BPCO A L’ETAT STABLE
PLETHYSMOGRAPHIE ( spirométrie)
Trouble ventilatoire obstructive peu ou pas réversible
Classification de GOLD
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EVOLUTION - COMPLICATIONS
BPCO: COMPLICATIONS AIGUES
Exacerbations
Majoration ou apparition d’un ou de plusieurs symptômes
de la maladie (expectorations, dyspnée).
• Légère
• Modérée
• Sévère
Pneumothorax
Surinfection
Embolie pulmonaire
BPCO: COMPLICATIONS CHRONIQUES
Insuffisance respiratoire chronique obstructive (IRC)
• Evolution naturelle de la BPCO
• Définit par hypoxémie PaO2 < 70 mmHg en air
ambiant à l’état stable
• Nécessite oxygénothérapie de longue durée
Hypertension artérielle pulmonaire
PAPm ≥ 25 mmHg au cathétérisme cardiaque et 30mmHg à
léchographie
Cancer bronchique
COMPLICATIONS CHRONIQUES
(PHENOTYPEs)
EMPHYSÈME CENTROLOBULAIRE
EMPHYSEME
ECL: BLUE BLOATER EPL: PINK PUFFER
EMPHYSEME
ECL: BLUE BLOATER EPL: PINK PUFFER
Bronchitique chronique Emphysémateux
• Obésité • Maigreur
• Cyanose • Pas de cyanose
• OMI • Dyspnée +++
• Toux + expectoration • Toux peu productive
• Radio : Distension thoracique • Radio: Distension thoracique Hyper
• Hyper clarté prédominant aux clarté prédominant aux bases ± Bulles
sommets Bulles cardiomégalie Cœur en « goutte »
• Gazométrie: Hypoxie, • Gazométrie: Longtemps normale
hypocapnie Hypercapnie dans
les stades évolués
PRONOSTIC
PRONOSTIC
Facteurs prédictifs de la mortalité chez la patient BPCO
Score de BODE
PRONOSTIC
Score de BODE
0 1 2 3
B IMC (Kg/m 2) < 21 ≥ 21
O VEMS (% de la théorique) ≥ 65 50-64 36-49 ≤ 35
D MMRC (0-4) 0-1 2 3 4
Distance parcourue lors du test
E de marche de 6-minutes (m) ≥ 350 250-349 150-249 ≤ 149
Score de BODE Mortalité à 4 ans
0-2 15%
3-4 30%
5-6 40%
7-10 80%
DIAGNOSTIC
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DIAGNOSTIC POSITIF
Evoqué sur
• Exposition aux facteurs der risque : tabagisme
+++
• signes cliniques chronique: toux expectoration,
dyspnée.
Confirmé par la spirométrie (pléthysmographie):
trouble ventilatoire obtsructif peu ou pas
réversible
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
❑ Devant les sibilants
• O.A.P : présence de signes de défaillance
cardiaque gauche
• Asthme
• DDB : bronchorrhée matinale abondante
permet d’orienter le diagnostic et la TDM
thoracique de le confirmer
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
❑ Devant trouble ventilatoire obstructif
✓ Asthme :
• ATCD d’atopie
• Clinique (symptômes paroxystique)
• TVO réversible
• Bilan allergologique
• Asthme tardif, vieilli, sévère (difficile)
✓ Dilatation des bronches
• Hypersécrétions (bronchorrhée matinale)
• TDM : clartés tubulées irrégulières, image de « bague à
chaton » 40
TRAITEMENT
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TRAITEMENT DE LA BPCO
❑ OBJECTIFS
✓ Améliorer la qualité de vie
✓ Améliorer la fonction respiratoire
✓ Réduire les symptômes
✓ Prévenir et traiter les complications
✓ Augmenter la capacité d’exercice
✓ Réduire la mortalité
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TRAITEMENT
MOYENS
Non médicamenteux
• Sevrage tabagique +++
• vaccinations
• Réhabilitation et kinésithérapie
• Oxygénothérapie
– Oxygénothérapie à l’effort
– Oxygénothérapie de longue durée (OLD) : au
minimum 15 heures par jour en couvrant la nuit et les
périodes d’activité physique (idéalement 24h/24)
TRAITEMENT
MOYENS
Médicamenteux
• Bronchodilatateurs inhalés : (anticholinergique et
beta2mimmetique)
– court durée d’action
• ipatropuim,
• salbutamol
– longue durée d’action :
• Tiotropium (Spiriva): LAMA
• Salmétérol, formotérol: LABA
TRAITEMENT
MOYENS
Médicamenteux
• Corticoïdes inhalés
– Budosénide
– Fluticasone
• Corticoïde par général
– Methylprednisone
TRAITEMENT
MOYENS
• Ventilation
- Non-invasive
- Invasive
• Chirurgie
- Réduction de volume pulmonaire et des bulles
- Transplantation pulmonaire
TRAITEMENT : INDICATIONS
DEGRE DE SEVERITE TOUS LES STADES : VEMS/CVF<70%)
STADE I : LEGER VEMS STADE II : MODERE STADE III : SEVERE STADE IV : TRES SEVERE
≥ 80 % VEMS 50- 80 % VEMS : 30- 50 % VEMS < 30 %
SEVRAGE TABAGIQUE, VACCINATION, KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE
BRONCHODILATATEURS DE COURTE DUREE D’ACTION
BRONCHODILATATEURS DE LONGUE DUREE D’ACTION : Bêta
mimétique et/ou anti cholinergiques
CORTICOSTEROIDES INHALES
OLD
CHIRURGIE?
VENTILATION
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TRAITEMENT : INDICATIONS
Exacerbation légère/ modérée (1)
• Traitement du facteur favorisant
– Antibiotique
– Anticoagulant
• Bronchodilatateur en nébulisation
– Salbutamol + Ipatropium
• Oxygénothérapie
Exacerbation sévère
Traitement (1)
Ventilation ( non invasive ou invasive)
CONCLUSION
• Problème de santé publique
• Maladie fréquente en augmentation croissante en rapport avec
la prévalence du tabagisme
• Diagnostic : spirométrie
• Responsable d’un handicap respiratoire (IRC)
• Prévention par la lutte contre le tabagisme +++
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