Service Anesthésie Réanimation Sahloul

La transfusion

2019-2020
RAPPEL
ANTIGENES : Substance capable de provoquer une réaction
immunitaire, puis de réagir spécifiquement avec le produit de cette
réaction (anticorps).

ANTICORPS : Protéines (immunoglobulines) dont la production

est provoquée par l’administration d’un antigène et capable de se
lier spécifiquement à lui.
SYSTEME ABO: Ensemble d’Ag génétiquement déterminés,
présents à la surface de la membrane des cellules sanguines,
regroupés en systèmes génétiquement codés et indépendants les uns
des autres.

Le groupe sanguin ABO est défini par la présence ou par l’absence

d’Ag à la surface des hématies et d’anticorps dans le plasma.
LES ANTIGENES ABO:

Il existe 2 antigènes ABO, présents à la surface des globules

rouges:

✓ L’antigène A

✓ L’antigène B.
LES ANTIGENES ABO:

✓ La présence de l’ antigène A seul : GROUPE A

✓ La présence de l’ antigène B seul : GROUPE B

✓ La présence des 2 antigènes A et B : GROUPE AB

✓ L’ absence des 2 antigènes A et B : GROUPE O

LES ANTICORPS ABO

Il existe 2 sortes d’anticorps ABO :

✓ les anticorps anti-A

✓ les anticorps anti -B.

LES ANTICORPS ABO

En ce qui concerne les groupes sanguins :

✓ avec la présence de l’anticorps Anti-B seul : GROUPE A

✓ avec la présence de l’anticorps Anti-A seul : GROUPE B

✓ avec la présence des 2 anticorps Anti-A et Anti-B : GROUPE O

✓ avec l’absence des 2 anticorps Anti-A et Anti-B :GROUPE AB

LE SYSTEME RHESUS:

Ce nouveau groupe sanguin est indépendant du système ABO et se

transmet comme un caractère dominant.

[Link] ANTIGENES DU SYSTEME RHESUS

✓ L’Ag D ou RH1 présent sur les hématies des sujets RH+ et

absent chez les sujets RH-.

✓ L’Ag C (RH2), l’Ag E (RH3), l’Ag c (RH4), l’Ag e (RH5)

LE SYSTEME RHESUS:

B. LES ANTICORPS DU SYSTEME RHESUS:

Il n’y a pas d’anticorps naturels. Les anticorps identifiés dans le

système Rhésus sont tous d’origine immune et de nature IgG.
Deux origines sont possibles :

✓la transfusion

✓la grossesse.
LE SYSTEME RHESUS:

Ne jamais apporter un antigène que le receveur n’a pas.

✓ Bien vérifier le phénotype du receveur et celui du donneur

avant de transfuser.

✓ Bien vérifier la RAI avant de transfuser.

 LES AUTRES SYSTEMES

- Les antigènes du systeme kell: ce système se définit par 2

antigènes antithétiques : K (KEL1) et k (KEL2).

- Système Duffy : Fya/Fyb (FY1/FY2)

-Système Kidd : JKA :Jkb (JK1/JK2)

-Système MNS : S (MNS3) et s(MNS4)

- Antigènes Lewis : Lea/Leb (LE1/LE2)

AGGLUTININE IRREGULIERE:

Une agglutinine irrégulière est un anticorps de nature Ig G, résultant de la

stimulation par un antigène de groupe sanguin autre que le système ABO =
allo immunisation.

L’ALLO IMMUNISATION:
Consiste à la formation d’anticorps par un individu d’une espèce contre un
antigène d’un individu de la même espèce.
L’ALLO IMMUNISATION ERYTHROCYTAIRE:

Deux circonstances permettent l’apparition des anticorps anti-

érythrocytaires chez l’homme :

✓ la transfusion

✓ la grossesse.
INDICATIONS DE LA RAI: La RAI est indiquée :
-avant toute transfusion de PSL,
-pour le bilan post transfusionnel
-lors du suivi de la grossesse.

Validité de la RAI
- 24 H si transfusion < 3 semaines
- 72 H si le patient a eu une transfusion il y a plus de 3 semaines et
moins de 6 mois
- 3 semaines si pas de transfusion ou antécédents obstétricaux
depuis moins de 6 mois
LA CARTE DE GROUPE SANGUIN:

✓ 1 prélèvement = Carte provisoire

✓ 2 prélèvements à distance l’un de l’autre = Carte définitive

Règles de compatibilités transfusionnelles
Règles de compatibilités transfusionnelles
 L’ACTE TRANSFUSIONNEL

Il est considéré sept étapes importantes :

-Etape 1 : la demande d’examens IH

-Etape 2 : la demande de PSL

-Etape 3 : la réception des PSL

-Etape 4 : les modalités de conservation des PSL dans l’unité de soins et

quantité à transfuser

-Etape 5 : la réalisation de l’acte transfusionnel

-Etape 6 : la traçabilité et documentation

-Etape 7 : la C.A.T. devant un incident transfusionnel.

Les accidents transfusionnels
Accidents hémolytiques par incompatibilité érythrocytaire
 1- Physiopathologie:

• L’incompatibilité érythrocytaire est liée à un conflit Ag-Ac.

• Certains anticorps sont présents chez le receveur de manière

naturelle et régulière (les anticorps ABO).

• D’autres anticorps naturels sont, en revanche, irréguliers comme les

anticorps du système Lewis.

• Les anticorps présents chez les patients peuvent être « immuns ». Ils

n’apparaissent qu’après introduction d’antigènes érythrocytaires par

transfusions, greffes ou grossesses.

 2-Tableaux cliniques

• Ils sont très variables et se traduisent souvent par des manifestations

bruyantes et évidentes.

• Elles apparaissent dès les premières minutes d’administration du

produit sanguin.

• À l’inverse, d’autres accidents peuvent être initialement silencieux,

notamment pour les patients sous AG ou inconscients.

 2-Tableaux cliniques

a-Chez les patients conscients: les formes graves d’accident

hémolytique immédiat par hémolyse intravasculaire de type
incompatibilité ABO doivent être dépistées devant la survenue de :

✓ réactions non spécifiques de type frissons-hyperthermie

✓ signes généraux : malaise, angoisse, agitation, sensation de chaleur

ou d’étouffement, céphalées, brûlure le long du trajet veineux ou
oppression thoracique, sueurs céphalées, nausées, vomissements,
dyspnée

✓ signes cardiovasculaires: tachycardie et hypotension ou

hypertension artérielle.
2-Tableaux cliniques

b-Chez le patient inconscient: l’accident n’est parfois suspecté que

tardivement.

-Manifestations souvent plus graves:

-collapsus cardiovasculaire
-syndrome hémorragique systémique avec

-hémorragies en nappe et

-reprise de saignements aux points de ponction)

-Manifestations plus tardives (urine rouge ou couleur « porto »,

oligoanurie).
 2-Tableaux cliniques

• Manifestations biologiques: ↓ de l’haptoglobine, hémoglobinémie,

hémoglobinurie et stigmates d’insuffisance rénale et/ou CIVD pour

les formes graves.

• Les formes mineures (hémolyse extravasculaire), peuvent se

traduire par des réactions frissons-hyperthermie contemporaines de

la transfusion et précèdent un ictère post-transfusionnel retardé

(entre le 3 et le 7 jour) avec ↑ de la bilirubine libre et inefficacité

transfusionnelle.
 3- PEC des accidents par incompatibilité ABO

• La survenue de manifestations anormales au cours de la transfusion

doit faire évoquer un accident par incompatibilité immunologique
érythrocytaire.

• Au moindre doute, le médecin doit être prévenu, la transfusion

arrêtée.

• L’ensemble des contrôles prétransfusionnels doit être vérifié.

3- PEC des accidents par incompatibilité ABO

La prévention des accidents hémolytiques doit être assurée par:

✓ la bonne exécution des contrôles de sécurité et des consignes

transfusionnelles

✓ la réalisation de RAI prétransfusionnelle,

✓ la transfusion des CGR phénotypés et compatibilisés aux

patients ayant une RAI.

✓ La prévention des allo-immunisations érythrocytaires par la

prescription de CGR phénotypés chez les receveurs à risques.
Réactions frissons-hyperthermie
C’est la complication la plus fréquente de la transfusion des

produits sanguins.

Celle-ci peut être due à la présence d’anticorps anti-HLA chez le

receveur.
Ces réactions sont plus fréquentes après transfusion de plaquettes et

chez les patients polytransfusés.

Lors de récidive, il faut prévoir une prémédication par anti-

histaminique et/ou corticoïde pour les transfusions ultérieures.

Manifestations allergiques
• La transfusion de plasma, de concentrés plaquettaires ou de fractions
plasmatiques, peut entraîner des réactions anaphylactoïdes de type
érythème-prurit voire un choc anaphylactique.

• Ces manifestations traduisent en général un conflit allergène-Ig E, mais il

peut être également lié à la présence de cytokines dans les produits.

• L’existence d’une immunisation anti-Ig A chez un receveur déficitaire en

Ig A peut entraîner un choc anaphylactique.
• En cas de réaction anaphylactique mineure (urticaire limitée, rash
cutané), les patients sont à prémédiquer avec un anti-histaminique
et/ou des corticoïdes intraveineux avant la transfusion.

• En cas de réaction anaphylactique majeure ou d’échec de la

prémédication, il est nécessaire de transfuser ultérieurement des
concentrés déplasmatisés et de limiter au maximum les indications
transfusionnelles.
Transfusion related acute lung injury (TRALI)
• Le TRALI est une détresse respiratoire aiguë post-
transfusionnelle.

• Elle survient au cours, ou au plus tard 6 heures après la transfusion

d’un PSL contenant du plasma.

• C’est un œdème pulmonaire aigu non cardiogénique et non

hémodynamique.

• Il concerne 0,15 % des transfusés.

• Cet œdème semble être en rapport avec un conflit immunologique
entre le produit sanguin transfusé et le receveur.

• Ce sont les anticorps transfusionnels dirigés contre des antigènes

portés par les granulocytes du receveur.
• Les granulocytes activés sont stockés au niveau de la circulation
pulmonaire et seraient responsables de lésions endothéliales
vasculaires avec extravasation liquidienne et d’agents
inflammatoires dans le milieu interstitiel de l’alvéole.

• Les dons de femmes multipares sont les plus souvent impliqués.

• Traitement: assurer par tous les moyens une oxygénation de qualité
au patient.

• Evolution: rapidement régressive.

Accidents infectieux
1- Risques immédiats de contamination bactérienne des produits
sanguins :

Ces accidents sont dus à une contamination des PSL:

✓ par la transmission de bactéries présentes, de manière

silencieuse, chez le donneur au moment du prélèvement.

✓ par une souillure introduite en cours de prélèvement ou lors de la

préparation du produit sanguin.
 1- Risques immédiats de contamination bactérienne des produits sanguins :

• Les tableaux cliniques polymorphes.

• Les formes classiques: état de choc + manifestations digestives (nausées,

douleurs abdominales, vomissements et diarrhées aiguës).

• Autres manifestations moins évocatrices: malaise, syndrome hémorragique,

troubles respiratoires ou neurologiques, insuffisance rénale voire simplement un
syndrome frissons hyperthermie.

• Il est donc nécessaire d’évoquer aussi un accident bactérien transfusionnel devant

ces manifestations cliniques.
 1- Risques immédiats de contamination bactérienne des produits
sanguins :
• Toute suspicion d’accident bactérien impose de:
✓ Réaliser des hémocultures pour le patient
✓ D’instaurer une antibiothérapie probabiliste en cas de forte
présomption

• Pour prévenir les risques de contamination bactérienne:

✓ critères de sélection des donneurs
✓ procédures de désinfection cutanée au cours des prélèvements
des dons.
2- Autres risques de transmission de maladies infectieuses :

La transmission d’une infection virale:

Malgré l’amélioration de la sensibilité des tests sérologiques de

dépistage, il persiste une fenêtre sérologique.

Cette période sérologiquement muette (avant l’apparition des

anticorps) correspond à la durée d’incubation des maladies
infectieuses.
Accidents de surcharges
 1-Surcharges volémiques:

• Se traduisent par: dyspnée, toux, oppression thoracique, des râles

crépitants, ↑ PVC (OAP).

• Relativement fréquents.

• Observés chez: les nouveau-nés, les patients âgés ou porteurs

d’insuffisance cardiaque.
2-Surcharges en citrate:

-Transfusion massive avec apport plasmatique important.

-Elles se traduisent par des paresthésies voire une crise tétanique,

une hypocalcémie.

-La prévention peut être assurée par la perfusion sur une autre voie
veineuse de chlorure de calcium:

✓ 1 gramme / 2 poches de plasma

✓ 1 gramme / 4 CGR
 3-Surcharge en fer:

• Transfusions itératives au long cours chez les patients dépendant des

transfusions : thalassémies, anémies réfractaires.

• Elle se traduit par les complications de l’hémochromatose :

insuffisance cardiaque, hépatique, diabète.

• Prévention:

✓ Limitation des seuils transfusionnels

✓ prescription des chélateurs de fer de type desferoxamine.

Médicaments utiles dans la prévention
et le traitement des réactions
transfusionnelles
Anti-histaminique:

✓ Dexchlorphéniramine : 1 ampoule (1 mL = 5 mg) en intraveineux

✓ Indications : réaction peu sévère (frissons, prurit, urticaire) ou en

prémédication ;

✓ Posologie :

- adulte : 1 ampoule ;

- enfant de plus de 30 mois : 1/4 à 1 ampoule selon l’âge.

Antipyrétique:

✓ Paracétamol (IV L) : 1 ampoule (1 g = 500 mg de paracétamol) en

intraveineuse lente

✓ Indications : réactions fébriles ;

✓ Posologie :

- adulte : 1 à 2 ampoules ;

- enfant : 30 à 50 mg/kg/j de paracétamol.

Corticoïdes:

✓ Hydrocortisone : 100 et 500 mg en intraveineux ;

✓ Méthylprednisolone : 20, 40, 120 et 500 mg en intraveineux ;

✓ Indications : réaction allergique, de type frissons, prurit, urticaire ou

en prémédication ;

✓ Posologie : 1 à 2 mg/kg à renouveler en fonction de la sévérité de la

réaction.
Diurétiques:

✓ Furosémide en intraveineux : 1 ampoule (2 mL = 20 mg) ;

✓ Indications : traitement de la surcharge volémique ;

✓ Posologie :

- adulte : 20 à 60 mg en fonction de la sévérité ;

- enfant : 0,5 à 1 mg/kg/j.

Adrénaline (IV):

✓ 1 ampoule (0,25, 0,5 et 1 mg) en intraveineux ;

✓ Indications : collapsus, choc anaphylactique ;

✓ Posologie :

- adulte : 0,5 à 1 mg à renouveler jusqu’à restauration d’une

hémodynamique correcte ;

- enfant : 15 mg/kg (à diluer dans 10 mL de sérum physiologique

pour obtenir une concentration de 100 mg/mL).
Conduite à tenir devant un incident
transfusionnel
Les complications immédiates majeures à redouter sont:

✓ l’accident hémolytique immédiat par incompatibilité ABO,

✓ le choc lié à une contamination bactérienne

✓ une surcharge volémique

La PEC d’un incident transfusionnel doit faire l’objet d’une

procédure préétablie, disponible à tout moment pour le personnel
médical et soignant du service.
Devant un incident transfusionnel:

✓ il faut arrêter la transfusion en conservant la voie veineuse

✓ prévenir le médecin du service

✓ mettre en place une surveillance de FC, TA, diurèse.

✓ La compatibilité ABO donneur/receveur sera vérifiée (nouvelle

vérification ultime de compatibilité au lit du patient) de même que
l’ensemble des contrôles.

✓ les cartons tests sont à conserver jusqu’au passage du médecin

hémovigilant.
 Selon le contexte et les manifestations cliniques, le bilan
biologique prescrit comportera:
✓ immuno-hématologiques :
- RAI, anticorps anti-HLA,
- groupe ABO, phénotype

✓ bactériologiques :
-2 HC chez le malade, à 1 heure d’intervalle,
-culture de la ou des poches de produits sanguins (pour leur
transport, les tubulures seront clampées, non dissociées de la
poche, mais sans l’aiguille de perfusion)
 Selon le contexte et les manifestations cliniques, le bilan
biologique prescrit comportera:
✓ biochimiques :
-bilirubine, haptoglobine
-créatinine pour les accidents sévères ;

✓ hématologiques : numération sanguine.

• Le signalement de l’effet inattendu ou indésirable, dû ou susceptible
d’être dû à ce produit, doit être fait dans les 8 heures au
correspondant d’hémovigilance de l’établissement de soins par le
médecin ou le soignant qui constate l’incident.

• L’incident doit être noté dans le dossier transfusionnel.

• En cas d’accident grave (accident hémolytique aigu, choc septique),

le responsable de la distribution de l’établissement de transfusion
doit être prévenu immédiatement.
Merci pour votre attention