07/05/2019

KTC : CVC ET ARTÉRIEL

07/05/2019
 Prendre en charge un patient pour la pose d’un CVC et artériel
 Prendre en charge un patient porteur d’un CVC et artériel
 Réaliser les soins au patient porteur d’un CVC et artériel
 Réaliser la prise de PVC
 Réaliser des prélèvements artériels

2
GENERALITES

07/05/2019
 Technique fréquente en Réanimation, Soins
Intensifs, Services spécialisés (cancérologie;
hémodialyse…); Chirurgie lourde…
 Déterminer le bénéfice/risque
 Voie veineuse périphérique à privilégier

3
07/05/2019
4
DEFINITION

07/05/2019
 Le cathéter veineux central est une
tubulure introduite dans un tronc
veineux important:
 Réseau veine cave supérieure
 Réseau veine cave inférieure

5
INTERET

07/05/2019
 Permettre un débit important
 Dilution plus rapide des substances
injectées
 Fiabilité du système dans la durée
 Possibilité prélèvements sanguins
 Permet la mesure de pressions

6
INDICATIONS

07/05/2019
 Impossibilité de trouver un accès périphérique
 Insuffisance circulatoire aigüe
 Monitorage des pressions de remplissage
 Remplissage vasculaire rapide (solutés
hyperosmolaires)
 Hémodialyse ou hémofiltration dans l’I.R.A.
 Nutrition parentérale
 Aspiration embolie gazeuse
 TTT:
 Chimiothérapie
 Antibiothérapie au long cours
 Drogues vasoactives
 Perfusion de produits irritants veineux 7
EXEMPLES PRODUITS IRRITANTS VEINEUX

07/05/2019
8
VOIES VEINEUSES UTILISEES

07/05/2019
 Veine sous-clavière
 Veine jugulaire
 Veine basilique; céphalique; brachiale
 Veine fémorale

9
VEINE SOUS-CLAVIÈRE: (VOIE CENTRALE DE
RÉFÉRENCE)

07/05/2019 UE 4.3 S4 28.02.2018 COLAS Karine 10

07/05/2019 UE 4.3 S4 28.02.2018 COLAS Karine 11

07/05/2019
12
VEINE FÉMORALE

07/05/2019
13
MATERIEL

07/05/2019
 Cathéters rigides : peu utilisés
 Cathéters souples en silicone (cathétérismes de
longue durée)
 Cathéter tunnélisé
 Émergence cutanée à distance du point de
ponction (trajet de 10 cm environ)
 Chambre à cathéter implantable

14
CATHÉTER SILICONÉ
POUR DIALYSE

07/05/2019
15
PICC-LINE

07/05/2019
16
COMPLICATIONS MAJEURES

07/05/2019
 Infectieuses:

Tunnelite
Cellulite

Colonisation, bactériémie, sepsis…

17
COMPLICATIONS MAJEURES

07/05/2019
18
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
Législation
 Article R.4311-5 36°: surveillance des cathéters,
sondes, drains
 Article R.4311-7 4°: surveillance de cathéters centraux
et de montage d’accès vasculaire implantable mis en
place par le médecin
 Article 4311-7 5° Injections et perfusions, à l’exclusion
de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les
CVC et ses montages (…)
 Article R 4311-9 : Ablation de cathéter centraux et
intrathécaux

19
 SOINS INFIRMIERS:

07/05/2019
 Ideintervient dans toutes les étapes de la mise
en place jusqu’au retrait:
 Quatre notions:
 Installation: conditionne le bon déroulement
 Asepsie: geste chirurgical
 Anticiper: les complications pendant la pose
 Relationnel: informer, expliquer, rassurer…

20
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Préparation du matériel
Anesthésie locale
Tenue stérile pour l’opérateur
Matériel de pose du cathéter
Perfusion, rampes, robinets,
perfuseur…
Matériel pour pansement occlusif…
21
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Pendant la pose
 Parler au patient si conscient!!!
 Asepsie chirurgicale
 Surveillance clinique; paraclinique
 Surveillance hémodynamique
 Surveillance des complications
éventuelles (hémorragique,
pneumothorax…)
 Noter les constantes (références) 22
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Après la pose
 Nettoyage et rinçage soigneux de la zone
 Pansement stérile, adhésif, occlusif
 Surveillance pansement (saignement…)
 Radiographie de contrôle (radio opaque)
 Noter sur le dossier de soin (traçabilité:
type Cathéter, radiographie, incidents…)

23
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Gestion du cathéter
 Pansement 24 heures après la pose, puis
toutes les 48 heures si pansement avec
compresses
 Au minimum tous les 7 jours pour les
pansement transparents
 Plus si décollé ou souillé, humide
 Surveillance locale et clinique
ASEPSIE++++

24
 SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Gestion des lignes
 Avant toute manipulation : lavage hygiénique des mains
(SHA)
 Respect système clos
 Surveillance débit
 Vérifier perméabilité système
 Intervenir le moins possible, grouper les manipulations
 Connections et déconnections: alcool, compresses
stériles
 Changement des lignes toutes les 72 heures

25
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Gestion des lignes
 Prélèvement:
Uniquement si absence de dispositif à
pression artérielle sanglante
Asepsie rigoureuse

Purger le système avant d’effectuer le

26
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Extravasation:

 Arrêt perfusion!!!
 Si obstruction:

 Appel médecin
 Désobstruction (fibrinolytique)
 Pas tenter de désobstruer sous pression

27
SOINS INFIRMIERS
 Ablation du cathéter

07/05/2019
 Décision médicale : fin du traitement ou
problème sur le cathéter
 Respecter les règles d’asepsie (idem
pansement)
 Surveillance clinique et hémodynamique
 Pansement compressif
 Envoyer l’extrémité du cathéter pour
prélèvement bactériologique

28
07/05/2019
29
LA PRESSION VEINEUSE CENTRALE

07/05/2019
 Définition : pression qui règne dans l’oreillette droite et
dans les gros tronc veineux intra – thoraciques
 Indications : Évaluation de la volémie et de la fonction
cardiaque
 Précautions : Asepsie rigoureuse lors des manipulations
 Position du patient décubitus dorsal à plat
 Régler le point zéro Oreillette droite ,4ème espace
intercostal

30
LA PRESSION VEINEUSE CENTRALE

07/05/2019
 Valeursnormales :
3 à 8 cm d’eau.

31
07/05/2019
32
INTERET

07/05/2019
 Évaluer le niveau de remplissage vasculaire
 Évaluer la fonction myocardique

 Évaluer l’efficacité thérapeutique

 Mesures:

 Pression artérielle et la SvO2

 Pression capillaire pulmonaire

 Débit cardiaque

 Pression veineuse centrale

33
DESCRIPTIF

07/05/2019
Pression veineuse centrale

Perfusion
Pression capillaire
34
PRINCIPE

07/05/2019
35
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Idem qu’un cathéter veineux central
 Asepsie

 Pansement

 Risque infectieux

 Complications supplémentaires:
 Infarctus pulmonaire par thrombose de
l’artère pulmonaire
 Rupture de l’artère pulmonaire
(hémoptysie)

36
07/05/2019
37
INTERET

07/05/2019
 Mesure de la pression artérielle continue
 Risque de fortes variations de pression
artérielle
 Patient sous drogues vaso-actives
 Techniques chirurgicales particulières

38
SOINS INFIRMIERS

07/05/2019
 Idem cathéter veineux central
Asepsie

Pansement

Risque infectieux

 Surveillance du dispositif

 Possibilité de prélèvements sanguins

Attention on n’injecte jamais de produits

39
 07/05/2019
40

UE 4.3 S4 28.02.2018 COLAS Karine