UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022
DOSSIER D'INSCRIPTION ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023
N° Carte: 20220BGK8 CIN/Passport: 2567201000578 Quittance: 1677544215430
2 . ETAT CIVIL
Nom : CISSE Nom Marital:
Prénoms: Sofiétou
Date de naissance: 2002-03-05 Sexe: F Lieu de naissance : THIEKENE
Pays de naissance: Sénégal Région de naissance: Kaolack Nationalité : Sénégalaise
3. ADRESSE ACTUELLE
Adresse : THIEKENE Boite Postale :
Email Personnel :sofietoucisse624@[Link] Téléphone1 : 774912569
Email institutionnel : [Link]@[Link] Téléphone2 :
4. EMPLOI
Exercez-vous une activité salariale ? Non Régime : Régime normal
Catégorie socioprofessionnelle :
5. SITUATION FAMILIALE
Situation familiale : Célibataire nombre d'enfants : 0
6. INSCRIPTION ANNUELLE
Formation : Licence 1 Lettres Modernes
Option :
Cohorte :
Nombre d'inscriptions antérieures pour cette formation : 0 Horaire TD/TP :
7. BOURSES
Etes-vous boursier ? : Non Nature de la bourse : Organisme boursier :
8. CURRICULUM
Bac Année Mention lieu_obtention_diplome
L'1 2022 PA LMDSB
9. CONTACT
Prénoms : OUSMANE Nom : CISSE
Lien de parenté : Frère Téléphone portable : 707919140
Adresse : Parcelle
Email : Boite postale :
Personne à contacter ? Non Le responsable est-il étudiant ? : Non
10. VISITE MEDICALE
Apte : Oui Médecin : Dieng Mame Cheikh
Structure : Centre des oeuvres universitaires de Dakar (Coud)
Je soussigné(e) certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus
Fait à Dakar,le 25/04/2023 Signature