1ère STL
Cours Biochimie-Biologie
LA PHYSIOLOGIE DE LA REPRODUCTION
CHAPITRE 12. Stérilité et maitrise de la procréation
La stérilité est l’incapacité totale ou définitive pour un couple à concevoir, c’est-à-dire de débuter une grossesse.
La fertilité peut être affectée par de multiples facteurs : âge de la femme et de l’homme, maladies génétiques,
traumatismes, facteurs environnementaux, parfois psychologiques.
Le tabagisme, l’excès d’alcool, la prise de drogues, l’excès de poids et la maigreur excessive peuvent également
influer sur la fertilité.
I. Les examens
Examen concernant le couple : le test de Hühner (test post-coïtal) et l’examen de la glaire. On prélève de
la glaire cervicale lors d’un examen gynécologique réalisé six à douze heures après un rapport sexuel, afin
de s’assurer de la qualité de la glaire cervicale et de la pénétration des spermatozoïdes.
Examens concernant la femme : divers examens sont effectués, l’analyse de la durée et de la régularité
des cycles menstruels, qui permet d’évaluer la qualité de l’ovulation. La prise de sang permet de mesurer
les taux hormonaux. L’échographie pelvienne permet de visualiser les ovaires et l’utérus.
Examens concernant l’homme : le spermogramme permet de connaître les caractéristiques des
spermatozoïdes (nombre, mobilité, aspect).
Après étude du bilan d’infertilité et discussion au sein de l’équipe pluridisciplinaire, le médecin propose au couple
un parcours d’assistance médicale à la procréation adaptée à sa situation : insémination artificielle,
fécondation in vitro et transfert d’embryon (= FIVETE) ou encore l’ICSI (= IntraCytoplasmic Sperm Injection).
L’Assurance maladie prend l’infertilité en charge à 100%.
II. Méthodes d’aide à la procréation
La stimulation ovarienne s’effectue en deux temps :
- Injections quotidiennes (à partir du 3ème ou du 5ème jour du cycle) d’une hormone proche de la FSH. A
partir du 10ème jour, on commence à surveiller le nombre et la taille des follicules par échographie.
- Lorsque le développement folliculaire est suffisant, on déclenche l’ovulation : une injection d’hormone
HCG (Gonadotrophine Chorionique Humaine) mime un pic de LH. L’ovulation se produit en général 37 à
40 heures après cette injection.
On essaie autant que possible d’obtenir la production d’un seul ovocyte pour une fécondation naturelle ou d’un
grand nombre d’ovocytes pour une fécondation in vitro (FIVETE ou ICSI).
A. Insémination artificielle
L’insémination artificielle vise à traiter principalement les stérilités d’origine masculine et les stérilités liées à un
problème de glaire cervicale.
L’insémination artificielle avec le sperme du conjoint consiste à injecter
dans la cavité utérine des spermatozoïdes « préparés ». Ainsi, la glaire
cervicale est « court-circuitée » ce qui augmente les chances de
fécondation. La stimulation ovarienne permet de maîtriser l’ovulation et
de choisir le moment.
L’insémination artificielle avec donneur extraconjugal. Les
spermatozoïdes d’un donneur extérieur au couple sont parfois le seul
recours, en cas de stérilité grave ou de risque de transmission d’une
maladie génétique par le père.
Le don de sperme est strictement encadré par la loi : il est anonyme et
bénévole. Le donneur doit avoir déjà eu un enfant et l’accord du conjoint est nécessaire. Le sperme est alors
congelé pendant au moins six mois, on s’assurer qu’aucun agent infectieux (hépatite, SIDA, …) ne s’est déclaré
depuis le don. Pour le couple receveur, l’insémination équivaut juridiquement à une adoption.
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LA PHYSIOLOGIE DE LA REPRODUCTION
B. FIVETE
La fécondation in vitro et transfert d’embryon (FIVETE) est une technique qui permet de traiter les stérilités dues
aux trompes utérines obstruées, aux anovulations, aux anomalies de sperme, à la production par la femme
d’anticorps contre les spermatozoïdes ou si le père ou la mère est porteur d’une maladie génétique grave.
Le principe consiste à réaliser la mise en contact des gamètes (= fécondation) en milieu artificiel (in vitro), puis à
transférer de 1 à 3 embryons dans la cavité utérine de la femme.
- Les ovaires sont stimulés afin de prélever
plusieurs ovocytes. Le sperme, recueilli le jour du
prélèvement des ovocytes, subit une préparation au
laboratoire pour le rendre apte à la fécondation.
- Les ovocytes sont alors mis en contact avec les
spermatozoïdes pendant 17 à 20 heures dans une
étuve à 37 °C. 24 heures plus tard, on peut observer
des embryons au stade 2, 4 ou 8 cellules.
- 1 à 3 embryons sont transférés dans la cavité
utérine à l’aide d’une fine canule. Les embryons non
transférés peuvent être congelés pour une
implantation ultérieure. En moyenne, environ 10 %
des embryons transférés vont s’implanter.
Schéma du protocole FIVETE
C. ICSI
Dans le cas d’une stérilité d’origine masculine, résultant de spermatozoïdes peu nombreux et peu mobiles, on
peut avoir recours à l’ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Insemination).
On prélève un spermatozoïde dans un échantillon de sperme (après traitement et sélection des spermatozoïdes
les plus mobiles), puis on l’injecte directement dans l’ovocyte II (maintenu en place grâce à une pipette de
contention). La procédure est ensuite identique à celle pratiquée pour la FIVETE.
Obstacle à la procréation Solution technique
ICSI
Stérilité masculine
Insémination artificielle avec le sperme d’un donneur
Stérilité féminine : anovulation Stimulation hormonale des ovaires
Stérilité féminine : obstruction des trompes FIVETE
Stérilité féminine : anomalie de nidation Gestation pour autrui
Stérilité de couple : incompatibilité entre les FIVETE avec ou sans don de sperme, d’ovocyte ou
glaires cervicales et les spermatozoïdes d’embryon
Stérilité par irradiation Prélèvement préventif de sperme/d’ovocytes en vue d’une
thérapeutique (radiothérapie anticancéreuse) insémination artificielle ou d’une FIVETE
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