Cardiopathie et Grossesse : Étude rétrospective de

morbi-mortalité bi-centrique de 2011 à 2017

Arthur Flipo

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Arthur Flipo. Cardiopathie et Grossesse : Étude rétrospective de morbi-mortalité bi-centrique de 2011
à 2017. Sciences du Vivant [q-bio]. 2019. �dumas-02445514�

HAL Id: dumas-02445514

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abroad, or from public or private research centers. publics ou privés.
 N°

UNIVERSITÉ CLERMONT AUVERGNE

UFR DE MÉDECINE ET DES PROFESSIONS PARAMÉDICALES

THÈSE D’EXERCICE

Pour le

DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Par

FLIPO Arthur, Aymeric, Marie

Présentée et soutenue publiquement le 10/09/2019

Cardiopathie et Grossesse :

Etude rétrospective de morbi-mortalité bi-centrique de 2011 à

2017

Directeur de thèse :
Madame BONNIN Martine, Docteur, CHU Clermont-Ferrand Pôle médecine
péri-opératoire.

Président du jury :
Monsieur BAZIN Jean-Etienne, Professeur, UFR de Médecine et des
Professions paramédicales de Clermont-Ferrand

Membres du jury :

Monsieur GALLOT Denis, Professeur, UFR de Médecine de Clermont-Ferrand

Monsieur CHASSARD Dominique, Professeur, UFR Médecine Lyon-EST

Madame DAUPHIN Claire, Docteur, CHU Clermont-Ferrand- pôle de cardiologie

2
 N°

UNIVERSITÉ CLERMONT AUVERGNE

UFR DE MÉDECINE ET DES PROFESSIONS PARAMÉDICALES

THÈSE D’EXERCICE

Pour le

DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Par

FLIPO Arthur, Aymeric, Marie

Présentée et soutenue publiquement le 10/09/2019

Cardiopathie et Grossesse :

Etude rétrospective de morbi-mortalité bi-centrique de 2011 à

2017

Directeur de thèse :
Madame BONNIN Martine, Docteur, CHU Clermont-Ferrand Pôle médecine
péri-opératoire.

Président du jury :
Monsieur BAZIN Jean-Etienne, Professeur, UFR de Médecine et des
Professions paramédicales de Clermont-Ferrand

Membres du jury :

Monsieur GALLOT Denis, Professeur, UFR de Médecine de Clermont-Ferrand

Monsieur CHASSARD Dominique, Professeur, UFR Médecine Lyon-EST

Madame DAUPHIN Claire, Docteur, CHU Clermont-Ferrand, pôle Cardiologie

3
 UNIVERSITE CLERMONT AUVERGNE
___________________

PRESIDENTS HONORAIRES : JOYON Louis

UNIVERSITE D’AUVERGNE : DOLY Michel
: TURPIN Dominique
: VEYRE Annie
: DULBECCO Philippe
: ESCHALIER Alain

PRESIDENTS HONORAIRES : CABANES Pierre

UNIVERSITE BLAISE PASCAL : FONTAINE Jacques
: BOUTIN Christian
: MONTEIL Jean-Marc
: ODOUARD Albert
: LAVIGNOTTE Nadine

PRESIDENT DE L'UNIVERSITE et
PRESIDENT DU CONSEIL ACADEMIQUE PLENIER : BERNARD Mathias
PRESIDENT DU CONSEIL ACADEMIQUE RESTREINT : DEQUIEDT Vianney
VICE-PRESIDENT DU CONSEIL D'ADMINISTRATION : WILLIAMS Benjamin
VICE-PRESIDENT DE LA COMMISSION DE LA RECHERCHE : HENRARD Pierre
VICE PRESIDENTE DE LA COMMISSION DE LA
FORMATION ET DE LA VIE UNIVERSITAIRE : PEYRARD Françoise
DIRECTEUR GENERAL DES SERVICES : PAQUIS François



UFR DE MEDECINE
ET DES PROFESSIONS PARAMEDICALES
DOYENS HONORAIRES : DETEIX Patrice
: CHAZAL Jean

DOYEN : CLAVELOU Pierre

RESPONSABLE ADMINISTRATIVE : ROBERT Gaëlle

4
 LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT
PROFESSEURS HONORAIRES :

MM. BACIN Franck - BEGUE René-Jean - BOUCHER Daniel - BOURGES Michel -

BUSSIERE Jean-Louis - CANO Noël - CASSAGNES Jean - CATILINA Pierre - CHABANNES
Jacques – CHAZAL Jean - CHIPPONI Jacques - CHOLLET Philippe - COUDERT Jean -
DASTUGUE Bernard - DEMEOCQ François - DE RIBEROLLES Charles - ESCANDE Georges
- Mme FONCK Yvette - MM. GENTOU Claude - GLANDDIER Gérard - Mmes GLANDDIER
Phyllis - LAVARENNE Jeanine - MM. LAVERAN Henri - LEVAI Jean-Paul - MAGE Gérard -
MALPUECH Georges - MARCHEIX Jean-Claude - MICHEL Jean-Luc - Mme MOINADE
Simone - MM. MOLINA Claude - MONDIE Jean-Michel - PERI Georges - PETIT Georges -
PHILIPPE Pierre - PLAGNE Robert - PLANCHE Roger - PONSONNAILLE Jean - RAYNAUD
Elie - REY Michel - Mme RIGAL Danièle - MM. RISTORI Jean-Michel - ROZAN Raymond -
SCHOEFFLER Pierre - SIROT Jacques - SOUTEYRAND Pierre - TANGUY Alain - TERVER
Sylvain - THIEBLOT Philippe - TOURNILHAC Michel - VANNEUVILLE Guy - VIALLET Jean-
François - Mle VEYRE Annie

PROFESSEURS EMERITES :

MM. - BEYTOUT Jean - BOITEUX Jean-Paul - BOMMELAER Gilles - CHAMOUX Alain -

DAUPLAT Jacques - DETEIX Patrice - ESCHALIER Alain - IRTHUM Bernard - JACQUETIN
Bernard - KEMENY Jean-Louis – Mme LAFEUILLE Hélène – MM. LEMERY Didier -
LESOURD Bruno - LUSSON Jean-René - RIBAL Jean-Pierre

PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS

PROFESSEURS DE
CLASSE EXCEPTIONNELLE

M. VAGO Philippe Histologie-Embryologie Cytogénétique

M. AUMAITRE Olivier Médecine Interne
M. LABBE André Pédiatrie
M. AVAN Paul Biophysique et Traitement de l'Image
M. DURIF Franck Neurologie
M. BOIRE Jean-Yves Biostatistiques, Informatique Médicale
et Technologies de Communication
M. BOYER Louis Radiologie et Imagerie Médicale
option Clinique
M. POULY Jean-Luc Gynécologie et Obstétrique
M. CANIS Michel Gynécologie-Obstétrique
Mme PENAULT-LLORCA Frédérique Anatomie et Cytologie Pathologiques
M. BAZIN Jean-Etienne Anesthésiologie et Réanimation
Chirurgicale
M. BIGNON Yves Jean Cancérologie option Biologique
M. BOIRIE Yves Nutrition Humaine
M. CLAVELOU Pierre Neurologie
M. DUBRAY Claude Pharmacologie Clinique
M. GILAIN Laurent O.R.L.

5
M. LEMAIRE Jean-Jacques Neurochirurgie
M. CAMILLERI Lionel Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
M. DAPOIGNY Michel Gastro-Entérologie
M. LLORCA Pierre-Michel Psychiatrie d’Adultes
M. PEZET Denis Chirurgie Digestive
M. SOUWEINE Bertrand Réanimation Médicale
M. BOISGARD Stéphane Chirurgie Orthopédique et Traumatologie
M. CONSTANTIN Jean-Michel Anesthésiologie et Réanimation Chirurgicale
Mme DUCLOS Martine Physiologie
M. SCHMIDT Jeannot Thérapeutique

PROFESSEURS DE
1ère CLASSE

M. DECHELOTTE Pierre Anatomie et Cytologie Pathologique

M. CAILLAUD Denis Pneumo-phtisiologie
M. VERRELLE Pierre Radiothérapie option Clinique
M. CITRON Bernard Cardiologie et Maladies Vasculaires
M. D’INCAN Michel Dermatologie -Vénéréologie
Mme JALENQUES Isabelle Psychiatrie d'Adultes
Mle BARTHELEMY Isabelle Chirurgie Maxillo-Faciale
M. GARCIER Jean-Marc Anatomie-Radiologie et Imagerie Médicale
M. GERBAUD Laurent Epidémiologie, Economie de la Santé
et Prévention
M. SOUBRIER Martin Rhumatologie
M. TAUVERON Igor Endocrinologie et Maladies Métaboliques
M. MOM Thierry Oto-Rhino-Laryngologie
M. RICHARD Ruddy Physiologie
M. RUIVARD Marc Médecine Interne
M. SAPIN Vincent Biochimie et Biologie Moléculaire
M. BAY Jacques-Olivier Cancérologie
M. BERGER Marc Hématologie
M. COUDEYRE Emmanuel Médecine Physique et de Réadaptation
Mme GODFRAIND Catherine Anatomie et Cytologie Pathologiques
M. ROSSET Eugénio Chirurgie Vasculaire
M. ABERGEL Armando Hépatologie
M. LAURICHESSE Henri Maladies Infectieuses et Tropicales
M. TOURNILHAC Olivier Hématologie
M. CHIAMBARETTA Frédéric Ophtalmologie
M. FILAIRE Marc Anatomie – Chirurgie Thoracique et
Cardio-Vasculaire
M. GALLOT Denis Gynécologie-Obstétrique
M. GUY Laurent Urologie
M. TRAORE Ousmane Hygiène Hospitalière
M. ANDRE Marc Médecine Interne
M. BONNET Richard Bactériologie, Virologie
M. CACHIN Florent Biophysique et Médecine Nucléaire
M. COSTES Frédéric Physiologie
M. FUTIER Emmanuel Anesthésiologie-Réanimation
Mme HENG Anne-Elisabeth Néphrologie
M. MOTREFF Pascal Cardiologie
Mme PICKERING Gisèle Pharmacologie Clinique

6
 PROFESSEURS DE
2ème CLASSE

Mme CREVEAUX Isabelle Biochimie et Biologie Moléculaire

M. FAICT Thierry Médecine Légale et Droit de la Santé
Mme KANOLD LASTAWIECKA Justyna Pédiatrie
M. TCHIRKOV Andréï Cytologie et Histologie
M. CORNELIS François Génétique
M. DESCAMPS Stéphane Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
M. POMEL Christophe Cancérologie – Chirurgie Générale
M. CANAVESE Fédérico Chirurgie Infantile
M. LESENS Olivier Maladies Infectieuses et Tropicales
M. RABISCHONG Benoît Gynécologie Obstétrique
M. AUTHIER Nicolas Pharmacologie Médicale
M. BROUSSE Georges Psychiatrie Adultes/Addictologie
M. BUC Emmanuel Chirurgie Digestive
M. CHABROT Pascal Radiologie et Imagerie Médicale
M. LAUTRETTE Alexandre Néphrologie Réanimation Médicale
M. AZARNOUSH Kasra Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire
Mme BRUGNON Florence Biologie et Médecine du Développement et
de la Reproduction
Mme HENQUELL Cécile Bactériologie Virologie
M. ESCHALIER Romain Cardiologie
M. MERLIN Etienne Pédiatrie
Mme TOURNADRE Anne Rhumatologie
M. DURANDO Xavier Cancérologie
M. DUTHEIL Frédéric Médecine et Santé au Travail
Mme FANTINI Maria Livia Neurologie
M. SAKKA Laurent Anatomie – Neurochirurgie
M. BOURDEL Nicolas Gynécologie-Obstétrique
M. GUIEZE Romain Hématologie
M. POINCLOUX Laurent Gastroentérologie
M. SOUTEYRAND Géraud Cardiologie

PROFESSEURS DES UNIVERSITES

M. CLEMENT Gilles Médecine Générale

Mme MALPUECH-BRUGERE Corinne Nutrition Humaine
M. VORILHON Philippe Médecine Générale

PROFESSEURS ASSOCIES DES UNIVERSITES

Mme BOTTET-MAULOUBIER Anne Médecine Générale

M. CAMBON Benoît Médecine Générale

7
 MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES -
PRATICIENS HOSPITALIERS

MAITRES DE CONFERENCES
HORS CLASSE

Mme CHAMBON Martine Bactériologie Virologie

Mme BOUTELOUP Corinne Nutrition

MAITRES DE CONFERENCES DE
1ère CLASSE

M. MORVAN Daniel Biophysique et Traitement de l’Image

Mle GOUMY Carole Cytologie et Histologie, Cytogénétique
Mme FOGLI Anne Biochimie Biologie Moléculaire
Mle GOUAS Laetitia Cytologie et Histologie, Cytogénétique
M. MARCEAU Geoffroy Biochimie Biologie Moléculaire
Mme MINET-QUINARD Régine Biochimie Biologie Moléculaire
M. ROBIN Frédéric Bactériologie
Mle VERONESE Lauren Cytologie et Histologie, Cytogénétique
M. DELMAS Julien Bactériologie
Mle MIRAND Andrey Bactériologie Virologie
M. OUCHCHANE Lemlih Biostatistiques, Informatique Médicale
et Technologies de Communication
M. LIBERT Frédéric Pharmacologie Médicale
Mle COSTE Karen Pédiatrie
M. EVRARD Bertrand Immunologie
Mle AUMERAN Claire Hygiène Hospitalière
M. POIRIER Philippe Parasitologie et Mycologie
Mme CASSAGNES Lucie Radiologie et Imagerie Médicale
M. LEBRETON Aurélien Hématologie

MAITRES DE CONFERENCES DE
2ème CLASSE

Mme PONS Hanaë Biologie et Médecine du Développement

et de la Reproduction
M. JABAUDON-GANDET Matthieu Anesthésiologie – Réanimation Chirurgicale
M. BOUVIER Damien Biochimie et Biologie Moléculaire
M. BUISSON Anthony Gastroentérologie
M. COLL Guillaume Neurochirurgie
Mme SARRET Catherine Pédiatrie
M. MAQDASY Salwan Endocrinologie, Diabète et Maladies
Métaboliques
Mme NOURRISSON Céline Parasitologie - Mycologie

8
 MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES

Mme BONHOMME Brigitte Biophysique et Traitement de l’Image

Mme VAURS-BARRIERE Catherine Biochimie Biologie Moléculaire
M. BAILLY Jean-Luc Bactériologie Virologie
Mle AUBEL Corinne Oncologie Moléculaire
M. BLANCHON Loïc Biochimie Biologie Moléculaire
Mle GUILLET Christelle Nutrition Humaine
M. BIDET Yannick Oncogénétique
M. MARCHAND Fabien Pharmacologie Médicale
M. DALMASSO Guillaume Bactériologie
M. SOLER Cédric Biochimie Biologie Moléculaire
M. GIRAUDET Fabrice Biophysique et Traitement de l’Image
Mme VAILLANT-ROUSSEL Hélène Médecine Générale
Mme LAPORTE Catherine Médecine Générale
M. LOLIGNIER Stéphane Ninterlieurosciences –
Neuropharmacologie
Mme MARTEIL Gaëlle Biologie de la Reproduction
M. PINEL Alexandre Nutrition Humaine

MAITRES DE CONFERENCES ASSOCIES DES UNIVERSITES

M. TANGUY Gilles Médecine Générale

M. BERNARD Pierre Médecine Générale
Mme ESCHALIER Bénédicte Médecine Générale
Mme RICHARD Amélie Médecine Générale

9
 Remerciements et dédicaces

Monsieur le Professeur Jean-Etienne Bazin : merci d’avoir accepté de présider le

jury de cet instant important dans la vie d’un étudiant en médecine. Merci également

pour votre bienveillance et votre enseignement au cours de mon internat.

Monsieur le Professeur Chassard : c’est un honneur de vous compter parmi le jury

et je vous remercie d’avoir accepté de juger mon travail.

Monsieur le Professeur Gallot : je vous remercie pour votre aide dans ce projet,

merci d’avoir accepté de porter ce regard complémentaire à ce travail

multidisciplinaire.

Madame le Docteur Dauphin : vous connaissez ces patientes mieux que quiconque

au sein de notre CHU, il était naturel de vous convier à ce travail et à cette thèse. Je

vous remercie pour le temps consacré et votre présence au sein du jury.

Madame le Docteur Bonnin : merci Martine pour ton aide afin de mener ce projet à

bout. Ta rigueur et ta bienveillance sont des qualités dont j’espère pouvoir m’inspirer

dans mon exercice futur. J’ai beaucoup apprécié faire ma thèse avec toi, comme j’ai

apprécié mon passage en Gynécologie Obstétrique.

10
 Je souhaite commencer par remercier mes soutiens du premier jour dans

cette aventure finalement pas si interminable que ça : ma famille : Papa, Maman,

Audrey & Juliette. Maman, j’ai toujours en tête cette phrase : « Au sommet, la vue est

magnifique ». Tu avais raison … Merci à mon père, modèle d’abnégation

accompagnée d’un brin de finesse, tu as été un exemple depuis le début. A Audrey,

pour ton optimisme. A Juliette, pour ton grain de folie et ton envie permanente. Merci

également au reste de ma famille, pour leur soutien et leur présence depuis 11 ans :

Mamie, BMW, BPJ, Zet et Philippe…

Marion, depuis notre rencontre grâce aux voyages et à la pêche, tu partages ma vie.

D’abord à Aurillac, puis tu es venue me rejoindre à Clermont-Ferrand pour nous

permettre d’avancer à deux. Ta tendresse, ton enthousiasme et ton soutien n’ont

jamais manqué. Ta présence à mes côtés depuis 4 ans est une force. À notre projet

qui arrivera d’ici 2 mois et qui occupera nos vies bien plus longtemps que cette

thèse… Merci également à ta famille qui m’a accueilli naturellement et gentiment :

Christine, Ramon, Amélie, Claude, Martine, Ugo et Léane et tes grands parents.

Merci à la Promotion des Cochons passés de petits à vieux/gros au fur et à mesure de

ces années. Lucie : toujours positive et qui a beaucoup donné de son temps les

promos, Clémence : toujours motivée pour une bière en terrasse, Thomas C : la

sérénité en personne, Thomas F : la gentillesse et la discrétion, Adrien : notre référent

vin et surtout roi des surnoms, Agnès, la maman, Stéphanie, je te souhaite beaucoup

de bonheur dans le sud dont tu es si nostalgique, Florine : sœur cachée de Lucie , ton

innocence est magique ; Chaton : catch et Hellfest. Benoit : co-interne d’Aurillac pour

débuter, cuisinier hors-pair, un acolyte pour traverser la France en randonnée, il nous

11
reste la fin du GR20 à faire … et aussi le GR5 et le GR10 et je compte bien les finir

avec toi, Julien : pour qui l’escalade dans idées sportives les plus folles n’est pas

qu’une vue de l’esprit. On aura fait des trucs géniaux pendant notre internat : le

Ventoux, l’alpe d’huez, le GR20 mais aussi des apéros et manger du flan. Merci pour

l’entrée dans le Trail, Triathlon, Vélo de route, Cols alpins, ski de fond… Je tacherais

de garder ta folie malgré ton départ.

Merci aux membres des promos au-dessus/ dessous parmi eux : Randy, Loris, Nadia,

JB, Amandine... et j’en oublie surement.

Aux copains de Lille (V, M, AV, M, A, P, C).

Aux rencontres auvergnates : Amaury & Alexane, Antoine C & Fanny Z, Adeline &

Romain, Emeline …

Merci aux équipes médicales et paramédicales (IADES IBODES et IDE) de l’hôpital

d’Aurillac (Marie-Hélène, Michel et My-Hue, merci de m’avoir initié à la réanimation et

m’avoir transmis le goût de celle-ci), de Riom (Merci Laurent pour l’organisation d’un

Bloc autant que pour le parapente, Fady : la force tranquille très efficace), de Jean

Perrin.

Merci aux médecins des Réanimations du CHU : Sophie, Thomas, Renaud, Camille,

Renaud, Russel, Julien, Alexandre, Raiko, Thierry, Sébastien. Chacun par son regard

et ses intérêts différents sur notre spécialité a été une plus-value dans ma formation.

Merci à JMC pour cette bienveillance et cet encadrement de notre formation

auvergnate. Merci au Pr Futier pour sa connaissance précise et son sens de la

pédagogie notamment au cours de mes premières gardes en Réa adulte.

Merci aux équipes Médicales et Paramédicales des blocs de GM et NHE.

12
Merci à l’équipe de CCV de m’accueillir pour la suite, c’est avec plaisir que je reviens

dans votre service.

13
TABLE DES MATIERES

1 Introduction ............................................................................................................ 19
2 Matériels & méthodes ............................................................................................. 21
2.1 Données recueillies sur le CHU de Lyon ............................................................. 21
2.2 Données supplémentaires recueillies sur le CHU de Clermont Ferrand
uniquement ......................................................................................................................... 22
3 Résultats ................................................................................................................. 24
3.1 Les résultats globaux ............................................................................................ 24
3.1.1 Données démographiques ....................................................................................... 24
3.1.2 Chirurgie cardiaque ................................................................................................... 24
3.1.3 Thérapeutiques & Complications hémorragiques ................................................ 25
3.1.4 Complications Cardiaques ....................................................................................... 27
3.1.5 Les complications selon les cardiopathies ............................................................ 27
3.1.6 Risque cardiaque....................................................................................................... 27
3.1.7 Risque cardiaque positif ........................................................................................... 29
3.1.8 Description des complications cardiaques ............................................................ 29
3.1.9 Le suivi post partum immédiat................................................................................. 30
3.1.10 Voie d’accouchement. .............................................................................................. 30
3.1.11 Gestion analgésique globale ................................................................................... 31
3.2 La description des prothèses mécaniques ou biologiques .............................. 32
3.3 Résultat sur le centre de Clermont Ferrand uniquement (n=100) .................... 33
3.3.1 Données démographiques ....................................................................................... 33
3.3.2 Gestions des thérapeutiques à visée cardiaque .................................................. 33
3.3.3 Complications fœtales .............................................................................................. 35
4 Discussion ............................................................................................................... 36
5 Conclusion............................................................................................................... 48
6 Références bibliographiques .................................................................................... 50
7 Tableaux ................................................................................................................. 54
8 Figures .................................................................................................................... 67
9 Serment d’Hippocrate.............................................................................................. 75

14
Liste des tableaux

Tableau I : Données démographiques communes aux 2 centres

Tableau II : Répartition des cardiopathies

Tableau III : Tableau de contingence entre Antécédents de chirurgie Cardiaque

(XCard) et l’existence d’un risque cardiaque positif

Tableau IV : Tableau de contingence entre antécédent de chirurgie cardiaque et la

présence d’une anticoagulation pré partum

Tableau V : Tableau de contingence entre Anticoagulation pré-partum et complications

hémorragiques

Tableau VI : Effectifs et pourcentages des cardiopathies de leurs complications

hémorragiques et cardiaques

Tableau VII : Tableau de contingence entre l’existence d’un risque cardiaque positif et

une complication cardiaque

Tableau VIII : Tableau de contingence entre anticoagulation pré partum et existence

d’un risque cardiaque

Tableau IX : Descriptif des complications cardiaques ainsi que l’existence ou l’absence

d’un risque cardiaque

Tableau X : Données démographiques sur le seul centre de Clermont Ferrand

Tableau XI : Niveau de prématurité sur le centre de Clermont Ferrand uniquement

15
Tableau XII : Cardiopathies maternelles et des nouveau-nés ainsi que l’existence d’un

risque cardiaque éventuel

Liste des Figures

Figure 1 : synthèse des complications hémorragiques et cardiaques au sein de la

population de l’étude

Figure 2 : synthèse des complications des patientes porteuses d’une HTAP

Figure 3 : synthèse des complications des patientes ayant une FEVG<50%

Figure 4 : synthèse des complications des patientes ayant un score NYHA 3-4

Figure 5 : synthèse des modalités d’accouchements et complications.

Figure 6 : répartition des techniques anesthésiques chez les patientes sous

anticoagulation curative

Figure 7 : répartition des techniques anesthésiques chez les patientes sous

anticoagulation préventive pré-accouchement

Figure 8 : iconographie anglaise sur la mortalité maternelle

16
Liste des abréviations

AAP : Antiagrégants Plaquettaires ESV : Extrasystole ventriculaire

ACFA : Arythmie Cardiaque par FCS : Fausses Couches Précoces

Fibrillation Auriculaire
FEVG : Fraction Ejection Ventricule

ACR : Arrêt Cardio-respiratoire Gauche

AG : Anesthésie Générale FOP : Foramen Ovale Perméable

ALR : Anesthésie Locorégionale HBPM : Héparine de Bas Poids

Moléculaires
APD : Analgésie Péridurale

HNF : Héparine Non Fractionnée

AVK : Anti-vitamine K

HTA : Hypertension Artérielle

BAV : Bloc Auriculo Ventriculaire

HTAP : Hypertension Artérielle

BB : Bétabloquant
Pulmonaire

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

IC 95 : Intervalle de confiance à 95%

CIA : Communication Inter Auriculaire

IEC : Inhibiteur de l’Enzyme de

CIV : Communication Inter Ventriculaire Conversion

CMP : Cardiomyopathie IMC : Indice de Masse Corporelle

DAI : Défibrillateur Automatique IMG : Interruption Médicale de

Implantable Grossesse

EI : Endocardite Infectieuse IVG : Interruption Volontaire de

Grossesse

17
IVSE : Intraveineuse à la seringue RA : Rachianesthésie

électrique
RPC : Rachi-péridurale Combinées

J15 : 15 jours après

RVM : Rétrécissement de Valve Mitrale

M6 : 6ème mois
SC : Sous Cutanée

MFC : Malformation Congénitale

SCA : Syndrome Coronarien Aigüe

N2O : Protoxyde d’Azote

TDC : Trouble de Conduction

NYHA: New York Health Association

TDR : Trouble du Rythme

OAP: Œdème Aigue Pulmonaire

TJ : Tachycardie Jonctionnelle

OPIV : Opioïdes intraveineux

TSV : Tachycardie Supraventriculaire

PM : Pacemaker
TV : Tachycardie Ventriculaire

PP : Post Partum
VP : Valvulopathie

R+ : Risque Cardiaque Positif (= HTAP

XCard : Antécédent de chirurgie
et/ou FEVG<50% et/ou NYHA 3-4)
Cardiaque

18
1 Introduction

La mortalité maternelle reste aujourd’hui dominée par les causes

hémorragiques qui représentent 13,3% des décès maternels, et ce malgré une

diminution significative liée à l’amélioration des pratiques. Les pathologies cardiaques

prennent la deuxième place dans cette mortalité parmi les causes indirectes (7,4%).

Elles compliquent 1 à 4% des grossesses (1) avec un taux de mortalité attendu de 1%,

soit 100 fois celui de la population générale (2). Les progrès de la prise en charge

cardiologique médicale et chirurgicale permettent à de plus en plus de femmes

atteintes de cardiopathies congénitales ou acquises d’atteindre l’âge de la procréation.

L’augmentation de l’âge de la grossesse chez les femmes entraine également des

cardiopathies plus évoluées qu’auparavant. Il existe de grandes disparités de

complications entre les pays en voie de développement et les pays développés en

terme de morbi mortalité même chez des patientes prises en charge dans des centres

avec une expertise dans le domaine (3). La mortalité dans les pays développés : 12

pour 100 000 naissances, contre 239 pour 100 000 naissances dans les pays en voie

de développement.

Les modifications physiologiques liées à la grossesse sont marquées par une

augmentation importante du débit cardiaque (+40%) et une baisse franche des

résistances vasculaires systémiques (-20%), ainsi qu’une augmentation de la

consommation en oxygène (+20%). La période de l’accouchement et du post partum

vient majorer ces modifications déjà importantes(4). La stabilité de l’état cardiaque des

patientes est donc fortement modifiée par la grossesse et le péri partum, avec une

adaptation variable selon la cardiopathie et de sa sévérité(5). Au cours des 20

dernières années, la recherche mêlant cardiopathies et grossesse a abouti à plusieurs

19
scores prédictifs de complications pendant la grossesse, dont le dernier paru en 2018

CARPREG 2 est issu d’une étude prospective(6). Même chez les patientes

cardiopathes sans facteurs de risque de gravité à l’évaluation clinique et

échographique, on retrouve un taux de complications de 5% (7). De fait, ces patientes

justifient donc une évaluation particulière. A noter qu’une part non négligeable de

complications cardiaques surviennent dans les mois qui suivent l’accouchement et

jusqu’à 32% selon étude CARPREG 2(6).

L’objectif de notre travail rétrospectif est donc d’étudier la prise en charge des

patientes porteuses de cardiopathies au cours de leur grossesse ainsi que la gestion

du péri partum au sein de 2 maternités de niveau 3 de la région Rhône Alpes Auvergne

ayant une expertise dans ce domaine.

20
2 Matériels & méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective bi centrique effectuée au sein de la maternité du

CHU de Clermont Ferrand et de la maternité de l’hôpital Femme Mère Enfant du CHU

de Lyon sur une période allant de 2011 à 2017.

Les patientes ayant un souffle fonctionnel et celles ayant des extrasystoles

isolées sans traitement anti-arythmique n’ont pas été incluses en accord avec les

cardiologues.

Pour les grossesses multiples, chaque grossesse a été considérée comme un

évènement indépendant.

100 patientes ont été colligées à Clermont-Ferrand et 407 à Lyon.

2.1 Données recueillies sur le CHU de Lyon

Les éléments recueillis sur le CHU de Lyon sont les suivants :

• Type de cardiopathie,

• Existence d’une chirurgie cardiaque/traitement endo-vasculaire/PM/DAI avant

grossesse

• Stade NYHA: New York Health Association

• FEVG : Fraction d’Ejection du Ventricule Gauche

• HTAP : Hypertension Artérielle Pulmonaire

• Voie accouchement prévue,

• Voie d’accouchement effective,

• Type d’anesthésie lors de l’accouchement

• Usage de vasopresseurs,

21
 • L’anticoagulation pré-accouchement avec relais éventuelle de la molécule :

gestion,

• Dose de la molécule relais et durée de l’arrêt avant accouchement.

• Anticoagulation post-partum, délai après accouchement, dose et molécule,

• Complications hémorragiques

• Passage en réanimation,

• Complication cardiaque.

On possède sur l’ensemble de la cohorte lyonnaise l’âge moyen, la grossesse unique,

la nulliparité, et l’existence d’une morbidité associée : ce qui inclue au moins une des

pathologies suivantes : hypertension artérielle gravidique, diabète gestationnel,

Placenta Prævia ou Placenta Accreta, complication thrombotique et traitement

anticoagulant au moment du travail.

2.2 Données supplémentaires recueillies sur le CHU de Clermont

Ferrand uniquement

• Âge,

• Poids avant grossesse et prise de poids, taille, IMC,

• Date de l’accouchement,

• Gestité, parité,

• Antécédent de fausses couches, interruption volontaire de grossesse,

grossesse extra-utérine, interruption médicale de grossesse,

• Antécédents non cardiologiques,

• La connaissance de la cardiopathie avant la grossesse,

• Suivi cardiologique,

• Nombre de consultations cardiologiques, lieu (libéral ou CHU), autorisation du

22
 cardiologue concernant la grossesse,

• La demande d’avis cardiologique,

• La gestion des traitements à visée cardiologique : prolongation, stop, relais,

gestion de l’anticoagulation, terme, transfusion (oui/non),

• Devenir de la patiente à 1 an,

• Complication néonatale et/ou cardiopathie fœtale.

L’analyse statistique est essentiellement descriptive avec la réalisation de moyennes

± écart type pour les données quantitatives et des moyennes et pourcentages pour les

données qualitatives. Les tests de Chi2 ou le test exact de Fischer ont été utilisés pour

comparer les valeurs qualitatives.

23
3 Résultats

3.1 Les résultats globaux

3.1.1 Données démographiques

Au total 507 patientes sont incluses dans notre étude, les caractéristiques

démographiques sont décrites dans le tableau I.

Les patientes ont un âge moyen de 28,6 ans avec un faible nombre de patientes

présentant une atteinte fonctionnelle sévère (HTAP ± FEVG<50% ± NYHA 3-4)

s’élevant à 9,86% des cas. On ne note aucune différence de répartition entre les 2

centres concernant la parité, le risque cardiaque, l’HTAP, une FEVG<50% et un score

NYHA=3-4.

La répartition des cardiopathies sur l’ensemble des 2 CHU est consignée dans

le tableau II. Notre cohorte est composée d’une part importante de valvulopathies soit

41,6%. Elles comprennent des valvulopathies acquises (chirurgicales) et congénitales

(pathologies mitro-aortiques). Puis viennent, les malformations congénitales pour

19,3%, puis les troubles du rythme pour 17,6%.

3.1.2 Chirurgie cardiaque

L’antécédent de chirurgie cardiaque apparaît chez 113 patientes soit 22,2% de

l’effectif.

Il est à noter que celles-ci présentent les évènements suivants :

• 10 complications cardiaques incluant le cas de décès

• 10 complications hémorragiques avec un facteur confondant qui est

l’anticoagulation, présente en pré partum pour 8 d’entre elles dont 7 bénéficient

24
 d’un traitement curatif.

Il existe une association (p=0,00010) entre le fait d’avoir eu une chirurgie

cardiaque et l’existence d’un risque cardiaque positif selon le test exact de Fischer

(OR=3.5) avec un intervalle de confiance à 95% : 1,8-6.6) (Tableau III). On retrouve

également une relation (p=0.00015) entre chirurgie cardiaque et thérapeutique

anticoagulante selon le même test (OR=2.8) (IC 95% : 1,6-4.8) (Tableau IV).

3.1.3 Thérapeutiques & Complications hémorragiques

Sur la population globale on observe 27 complications hémorragiques (5,3%),

au sein desquelles une thérapeutique anticoagulante curative ou préventive était

présente dans 37%.

[Link] Anticoagulants :

Avant l’accouchement 75 patientes bénéficiaient d’un traitement anticoagulant

dont 52 en prophylaxie et 23 en curatif.

L’anticoagulation préventive ou curative est à l’origine de complications

hémorragiques dans 10 cas dont 9 au cours d’un anticoagulation curative.

Il existe une relation statistiquement significative entre le fait de bénéficier d’une

thérapeutique anticoagulante (préventive ou curative) en pré-partum et le risque de

développer une complication hémorragique (p=0,003), l’Odds Ratio retrouvé est de

3,4 (IC 95 : 1,5- 9,1). (Tableau V).

Description des Accidents hémorragiques dans le cadre de

l’anticoagulation : 8 ont eu lieu secondairement à une césarienne. La complication

associée à l’anticoagulation préventive est survenue pour un accouchement voie

25
basse avec analgésie péridurale et avec un arrêt de l’anticoagulation de 12h. Parmi

les 9 complications sous traitement curatif, il y en a 8 qui sont liées à des pathologies

mitrales (4 rétrécissements, 4 remplacements valvulaires mécaniques)

Concernant la Gestion pré partum de l’anticoagulation curative : on

retrouve dans notre étude : 3 relais par HNF IVSE, 4 relais par HBPM SC en curatif

et 1 transition via HNF SC.

Quant à la gestion anesthésique des patientes sous anticoagulation curative,

elle a été effectuée de la façon suivante :

• 2 AG pour délai d’arrêt insuffisant de l’anticoagulation (1 AVK et 1 HBPM curatif

administré 6h avant l’accouchement).

• 6 ALR neuraxiales avec des délais d’arrêts respectés

• A noter : 1 patiente n’a bénéficié d’aucune technique d’analgésie invasive.

Donc parmi les 10 complications hémorragiques, 2 étaient prévisibles et 8 ne

l’étaient pas. On note néanmoins 14 situations curatives toutes avec des fenêtres

d’anticoagulation selon les recommandations sans complication hémorragique. Soit

un taux de complications hémorragiques dans le cadre d’une anticoagulation curative

qui s’élève à 39%.

[Link] Les antiagrégants plaquettaires.

Il y a 24 patientes traitées par AAP avant l’accouchement et 2 d’entre elles ont

présenté des complications.

• 1 trouble du rythme

• 1 complication hémorragique du post partum

26
 3.1.4 Complications Cardiaques

On observe des complications cardiaques dans 21 cas (4 %) comportant 1 cas

de décès sur trouble du rythme. Il y a également 3 complications cardiaques différées

(HTA, Hypoxémie prolongée et un trouble du rythme), soit un total de 24 complications

cardiaques (4.7%).

3.1.5 Les complications selon les cardiopathies

Le tableau VI synthétise les cardiopathies et leurs complications hémorragiques

et cardiaques.

On note que les pathologies qui présentent un pourcentage de complications

significatifs sont les cardiomyopathies (17,4%), les malformations congénitales (6%)

et les troubles de conduction (6%). On ne rapporte que les cardiopathies avec des

effectifs suffisants pour obtenir des données pertinentes.

On remarque que les cardiopathies les plus pourvoyeuses de complications

hémorragiques sont les valvulopathies car dans 47% des cas elles bénéficient d’une

anticoagulation curative.

3.1.6 Risque cardiaque

[Link] HTAP :

Dans notre recueil il existe 25 patientes porteuses d’une HTAP. Elles ont une

complication cardiaque immédiate pour 6 d’entre elles, mais 2 de plus se

compliquent secondairement à l’accouchement. Le taux de complication est

donc de 32% (8/25) ; par ailleurs 11 des patientes porteuses d’HTAP ont

bénéficié d’un suivi en réanimation.

27
 • La gestion anesthésique :

o 5 AG dont 3 complications cardiologiques : 1 trouble du rythme fatal

et 2 remplacements de valve à la deuxième semaine post partum.

o Réalisation d’une ALR chez 19 patientes. Elles présentent par la suite

2 complications cardiaques à type de TDR.

o 7 complications cardiologiques ont eu lieu post césarienne mais 1

seule après une césarienne non prévue initialement.

• Les complications hémorragiques : 3 épisodes dont 2 dans le cadre

d’une anticoagulation curative avec 1 en curatif au moment de

l’accouchement. 5 cas de traitement anticoagulant curatif : 1

complication différée cardiologique et 2 réanimation du post partum sans

complication cardiaque. L’association HTAP et FEVG < 50% est à risque

car sur 4 patientes, 2 ont eu des complications cardiologiques dont le cas

de décès (Figure 2).

[Link] FEVG<50%

Les patientes ayant une FEVG < 50% sont au nombre de 14 parmi lesquelles 6

ont été hospitalisées en réanimation dont seulement 3 pour complications cardiaques

(2 troubles du rythme dont le cas de décès, 1 défaillance cardiaque). Il y a eu 4

complications hémorragiques dont 3 dans le cadre d’une anticoagulation curative avec

relais HNF IVSE. (Figure 3)

[Link] NYHA 3-4

27 patientes présentent une dyspnée NYHA 3-4 ; elles ont présenté 2

complications hémorragiques (dont 1 dans un contexte d’anticoagulation curative

stoppée) et 7 complications cardiaques (3 troubles du rythme dont le cas de décès, un

28
remplacement valvulaire au 3eme mois post partum, 3 défaillances cardiaques) et une

complication différée (hypoxémie persistante post partum). (Figure 4)

L’association NYHA 3-4 + HTAP est présente chez 5 patientes avec 2 complications

cardiaques (1 immédiate : trouble du rythme non fatal et 1 retardée : hypoxémie

prolongée)

NYHA 3-4 + FEVG <50% chez 5 patientes qui ont présenté 1 complication

cardiaque (sous la forme d’une insuffisance cardiaque)

NYHA 3-4 + FEVG<50% + HTAP existe chez 2 patientes avec 2 complications

cardiaques dont le cas de décès.

3.1.7 Risque cardiaque positif

Au total sur les 24 complications cardiaques, 12 avaient un risque cardiaque

pré-accouchement : NYHA 3-4 ±FEVG<50% ± HTAP (la présence d’au moins 1 des 3

éléments équivaut à avoir un risque cardiaque positif).

Il existe une association statistiquement significative (p<0,0001) entre la

présence d’un risque cardiaque et le fait de développer une complication cardiaque

avec un Odds ratio de 11,7 (IC 95 : 4,9-27,8)

Le tableau VIII met en évidence le sur-risque d’anticoagulation en cas de risque

cardiaque positif (p=0,00025) ; Odds ratio : 3,5 (IC 95 : 1,9- 6.8).

3.1.8 Description des complications cardiaques

La synthèse des complications cardiaques de notre population (Tableau IX)

permet de mettre en évidence des complications majoritairement d’origine rythmique

(11/24). 5 évènements cardiaques ont justifié une intervention chirurgicale majeure

29
post partum : 1 greffe cardiaque, 3 remplacements valvulaires,1 pose de défibrillateur

automatique implantable.

3.1.9 Le suivi post partum immédiat

On observe sur les 507 patientes, 22 prises en charge spécialisées hors service

de suites de couche (réa, USC, USIC). Seulement 10 d’entre elles ont présenté une

complication cardiaque. Au sein des patientes qui se sont compliquées sur le plan

cardiaque (n=24), 14 n’ont pas été prises en charge dans un service spécialisé.

3.1.10 Voie d’accouchement.

L’accouchement était programmé par voie basse chez 396 patientes et par

césarienne chez 108 patientes. Il y a eu finalement 343 voies basses et 162

césariennes. Il y a eu 2 césariennes envisagées devenues finalement des

accouchements « voie basse » et chez 56 patientes la voie basse prévue a abouti à

une césarienne.

Chez les 343 patientes ayant accouchées par voie basse on note 10

complications hémorragiques dont 2 dans le cadre d’une anticoagulation pré

accouchement (1 curative, 1 préventive), 11 complications cardiologiques, 25 usages

de vasopresseurs, 2 réanimation post partum dont 1 sans complication cardiaque

décelée.

Parmi les 162 césariennes réalisées, on retrouve 17 complications

hémorragiques dont 8 chez des patientes sous anticoagulants, toutes en curatif, 10

complications cardiaques immédiates et 3 complications cardiaques retardées, 103

recours aux vasopresseurs et 2 admissions en réanimation post partum dont 12 sans

complication cardiaque (Figure 5).

30
 3.1.11 Gestion analgésique globale

Concernant la gestion anesthésique de l’accouchement,

• 19 AG ont été réalisées et 4 patientes se sont compliquées d’évènements

cardiaques (2RV2PP, 1 défaillance cardiaque, 1 trouble du rythme fatal) Au

cours de ces AG, 6 recours aux vasopresseurs (3 néosynéphrine, 1

dobutamine, 1 éphédrine, 1 néosynéphrine + éphédrine) a été nécessaire pour

6 patientes dont 3 ont eu secondairement une complication cardiaque.

• 337 patientes ont une APD avec au total 9 complications cardiaques. 44

patientes ont dû recevoir des vasopresseurs.

• La rachianesthésie a été utilisée chez 74 parturientes avec 2 complications

cardiaques. Sur 74 RA, 65 ont nécessité un recours aux vasopresseurs.

• 14 cas de rachi-péridurale combinées avec 3 complications cardiaques (2

troubles du rythme et 1 défaillance cardiaque). Par 9 fois, utilisation des

vasopresseurs.

La gestion hémodynamique de nos 507 patientes a nécessité 128 cas

d’administration de vasopresseurs, avec comme suite 8 complications cardiaques

immédiates et 3 retardées.

Thérapeutiques anesthésiques et anticoagulation curative : on note 23

anticoagulations curatives dont la répartition est indiquée dans la figure 6.

Ces 2 AG ont été réalisées dans le cadre d’une absence de fenêtre

anticoagulante. Les 2 OPIV et N2O ont eu lieu à Clermont Ferrand avec la même

patientes (2 grossesses différentes) avec pourtant des fenêtres anticoagulantes bien

réalisées.

31
Dans le cadre d’une anticoagulation préventive pré partum : La répartition des

techniques anesthésiques dans le cadre d’une anticoagulation préventive est

renseignée dans la figure 7. Ces patientes ont majoritairement bénéficié d’anesthésie

péri-médullaire (39/52, soit 75%).

3.2 La description des prothèses mécaniques ou biologiques

Au sein de l’ensemble de notre population (n=507), 16 patientes ont bénéficié

d’un remplacement de valve mitrale.

Parmi les 8 valves biologiques, il existe une complication cardiaque majeure :

trouble du rythme suivi de décès mais pas de complications hémorragiques. Les

thérapeutiques anticoagulantes instaurées chez ces 8 patientes sont les suivantes.

• 1 anticoagulation curative

• 3 AAP

• 4 rien dont le cas de décès

Le cas de décès : remplacement de valve mitrale, tricuspide et aortique biologique

sans traitement anticoagulant/antiagrégant avant l’accouchement, césarienne comme

voie prévue avec césarienne réalisée sous AG. Cette patiente présentait un risque

cardiaque à priori important puisqu’elle avait une HTAP, une FEVG <50%, ainsi qu’une

dyspnée NYHA 3-4.

Parmi les autres porteuses de valve biologique : 1 seule rachianesthésie (seul recours

au vasopresseurs) et 5 APD pour 5 accouchements VB.

La gestion des 8 patientes ayant eu un remplacement de valve mécanique

• 8 anticoagulations curatives relayées avec des délais d’arrêt respectés.

32
 • 4 complications hémorragiques

• 1 complication cardiaque (SCA) + 2 post partum en réanimation sans

complication cardiaque

• La gestion accouchement

o 4 VB : 2 sous APD et 1 ULTIVA et 1 MEOPA (ces 2 dernières

thérapeutiques sont pour 2 grossesses différentes de la même patiente)

o 4 césariennes : 4 APD avec 3 recours aux vasopresseurs.

3.3 Résultat sur le centre de Clermont Ferrand uniquement (n=100)

Les données démographiques complémentaires réalisées sur les 100 patientes

du CHU de Clermont Ferrand sont présentées dans le tableau X.

3.3.1 Données démographiques

On note une gestité moyenne 2.26 enfants /femme ainsi qu’une parité

moyenne : 0,72 enfant /femme. Concernant les antécédents obstétricaux, il y a 30 FCS

(pour 20 patientes différentes), 15 IVG (pour 11 patientes) et 4 IMG. Sur le plan du lieu

d’accouchement, il était prévu au CHU pour 93 patientes dont 7 ont été transférées

pour prise en charge spécialisée. Parmi ces 7 patientes, 2 avaient un risque cardiaque

positif ; il y a eu 2 complications cardiaques (trouble du rythme et OAP sur ACR post

RA) et aucune n’a présenté de complication hémorragique.

3.3.2 Gestions des thérapeutiques à visée cardiaque

60 patientes ont eu au moins une consultation cardiologique avec une moyenne

de 1,9 consultation par grossesse parmi ces patientes. Le nombre maximum de

consultations pour une même patiente est de 10. La cardiopathie est connue avant la

grossesse dans 97 % des situations. Il y a eu 41 demandes d’avis cardiologiques suite

33
à la consultation anesthésique.

On note 2 contre-indications au projet de grossesse par le cardiologue : 2 patientes

avec une HTAP, dont 1 avec un dyspnée NYHA 3-4 associée. Les 2 patientes ont eu

6 et 10 Consultations cardiologiques pendant leur grossesse. Ces 2 parturientes ont

fait des complications différées (trouble du rythme et Hypoxémie). Elles ont toutes les

deux été hospitalisées en réanimation en post partum immédiat, avec les

complications néonatales suivantes : une grande prématurité et une prématurité.

Le suivi cardiologique a été organisée de la façon suivante :

• 59 patientes au CHU : 8 avec isque cardiaque positif.

• 1 suivi en CH périphérique : 0 risque cardiaque positif.

• 22 suivies par un cardiologue libéral : 2 avec risque cardiaque positif.

• 18 non renseignées

Concernant les thérapeutiques cardiologiques :

- 23 patientes sous bétabloquants avant les grossesses et toutes sauf une l’ont

poursuivi. Il y a eu une introduction de bétabloquants au cours de la grossesse.

- 2 patientes sous IEC, arrêtés pour les 2.

- 9 patientes sous anti aggrégants plaquettaires, stoppés chez 6 patientes dans

des délais avant l’accouchement variable en fonction des situations : 35SA, 7j

avant accouchement, 1 mois avant accouchement, 10j avant accouchement.

- 2 patientes sous inhibiteurs calciques : poursuivis dans les 2 cas.

34
 3.3.3 Complications fœtales

Le terme moyen de l’accouchement était à 37SA+6. Les données fœtales sont

présentées dans le tableau XI.

On retrouve 7 cardiopathies fœtales parmi les 100 nouveaux nés. Les 7 NN sont

issus de 6 mères différentes. (Tableau XII). Une mère porteuse d’insuffisance aortique

a donné naissance à deux nouveaux nés porteurs de cardiopathie : un avec les

atteintes suivantes : rétrécissement valve mitrale + Shunt + HTAP et le second avec

la cardiopathie complexe composée de : CIV+ Canal Artériel persistant + FOP

gauche/droit

• 1 patiente avec risque cardiaque positif : dyspnée NYHA 3-4 et FEVG<50%

combinées.

• 1 seul très grand prématurité (27 SA) les 6 autres à terme.

Une seule de ces 6 patientes avait un risque cardiaque positif, et 3 parmi les 7

parturientes ont transmis à leur fœtus une cardiopathie identique à la leur.

Les autres complications néo natales retrouvées sont les suivantes

• 8 syndrome de détresse respiratoire aigüe

• 1 infection herpès simplex virus

• 1 mort fœtale in utero sur chorio-amniotite

• 1 sevrage aux opiacés

• 1 pneumothorax bilatéral

• 1 syndrome d’alcoolisation fœtale

• 1 hémorragie intra ventriculaire

• 1 hypoglycémie.

35
4 Discussion

Situation de l’étude relative à l’épidémiologie

Notre étude prend place dans un contexte d’augmentation des pathologies

cardiaques au sein de la morbi mortalité maternelle et ce non seulement en France

mais également à l’étranger (2)(8). La mortalité maternelle en France compte 254

femmes sur la période 2010-2012, soit un taux de mortalité de 10,3 / 100 000

naissances vivantes ; un ratio identique à celui du triennum précédent (2007-2009).

Ces chiffres sont comparables à ceux de nos pays voisins : au Royaume-Uni 10,6 /100

000 sur la période 2009-2011 (8). Le dernier rapport de morbi mortalité anglais datant

de 2018, rapporte quant à lui une nouvelle hausse de la mortalité sur la période 2014-

2016 qui fait suite à une baisse continue depuis 2003. Les causes cardiovasculaires

restent dans ce pays la première cause de mortalité, toutes causes confondues (55

des 225 décès sur la période 2014-2016). La situation française est différente puisque

les causes hémorragiques sont les principales responsables de décès (11,3% des

décès) et les causes cardiaques les 2 èmes parmi les causes indirectes (7,4% des

décès). Notre étude bi centrique a été effectuée sur la maternité du CHU de Clermont-

Ferrand et sur la maternité de l’Hôpital Femme Mère Enfant de Lyon. Le CHU de

Clermont Ferrand est la seule maternité de niveau 3 en région Auvergne dont la

mortalité maternelle est de 14,5/100 000 et donc constitue le centre de référence local.

L’hôpital Femme Mère Enfant du CHU de Lyon, est également une des maternités de

niveau 3 de la région Rhône alpes dont le ratio de mortalité maternelle est évalué à

8,9/100 000 naissances vivantes(2) . Il est localisé sur le même site que l’hôpital

cardiologique du CHU de Lyon et de son activité de chirurgie cardiaque pédiatrique et

adulte. C’est la raison pour laquelle c’est la maternité référente au niveau régional dans

les cardiopathies chez les femmes enceintes.

36
 Les progrès médico-chirurgicaux des 5 dernières décennies ont rendu possible

la survie des enfants nés avec une cardiopathie congénitale, au point que le nombre

d’adulte vivant avec une cardiopathie congénitale dépasse actuellement celui des

enfants(9). De fait, les patientes atteignent donc un âge compatible avec la

grossesse(10). En 2015, 9 grossesses sur 10 000 avaient lieu chez des femmes

cardiopathes (11). Ces patientes ont bien évidemment un taux de complications

cardiaques supérieur à celui de la population générale.(11).

La mortalité des parturientes atteintes de cardiopathie est évaluée à 12/100 000

naissances vivantes dans les pays développés mais à 236 / 100 000 dans les pays en

voie de développement (3). L’importance des flux migratoires à l’heure actuelle nous

amène à évaluer des patientes qui n’ont pas bénéficié d’une prise en charge précoce

ni d’un suivi rapproché de leur cardiopathie (12). En effet dans cette étude

rétrospective réalisée en Inde on retrouve 30% de complications cardiaques ainsi que

13.5% de complication post partum ; il s’agit majoritairement de pathologies

rhumatismales (88%). Cette étude retrouve également 13,5% de cardiopathies

découvertes en cours de grossesse. C’est une information que nous ne retrouvons

pas dans notre population puisque 97% des cardiopathies étaient connues avant la

grossesse sur le centre de Clermont-Ferrand. Ces populations des pays en voie de

développement sont donc à haut risque et la majoration des flux migratoires va nous

confronter de plus en plus à des cardiopathies parfois évoluées dont le suivi médical

a pu être erratique. Le dernier rapport anglais sur la mortalité maternelle a donné lieu

à des recommandations pour l’implémentation de standard de prise en charge visant

à mieux encadrer la grossesse au sein des cardiopathies(13), ainsi qu’à une affiche

synthèse de la mortalité des femmes dans le péri-partum (Figure 8).

37
Population :

Notre population rassemble l’ensemble des patientes cardiopathes ayant mené

une grossesse à terme entre 2011 et 2017 sur la maternité du CHU de Clermont-

Ferrand et sur la maternité de l’hôpital femme mère enfant de Lyon.

L’âge moyen des patientes de notre étude est 28,6 années et le taux de

nulliparité de 58,4%, par comparaison au sein de la dernière enquête de périnatalité

(14), parmi la population de parturientes en France, on retrouve un âge moyen de 30,3

±5,6 ans et un taux de nulliparité de 42,2%.

Complications hémorragiques :

Le taux de complications hémorragiques de notre étude est de 5,4%, valeur

inférieure au taux de complications hémorragiques que retient le CNGOF (10%

d’hémorragie du post partum au sein de la population générale) (15). Le complications

hémorragiques sont responsables de 1,2 décès sur 100 000 naissances vivantes, soit

11,3% des décès maternels et leur évitabilité reste importante (100% sont « évitable »

ou « peut-être évitable ».(2) Notre taux de complications hémorragiques semble donc

incohérent puisque dans notre population, 15% des patientes bénéficient d’une

thérapeutique anticoagulante avant accouchement et qu’il existe, entre traitement

anticoagulant et complications hémorragiques, une relation statistiquement

significative. En effet 24% des patientes sous traitement anticoagulant curatif

présentent une complication hémorragique. Cet écart dans les complications

hémorragiques nous permet de formuler 2 hypothèses : soit le suivi rapproché des

patientes avant et pendant l’accouchement a réellement permis de diminuer ces

complications, soit un défaut de diagnostic de ces complications existe au sein de

notre population. Dans notre travail la gestion de l’anticoagulation curative, lorsqu’elle

38
est réalisée selon les recommandations(16) permet un accès à l’ALR péri-médullaire

sans aucune complication. C’est une donnée qui est retrouvée également dans la

littérature(17). On observe dans notre population aucune complication de type

hématome péri-médullaire, on sait cependant que leur fréquence reste très rare (APD

1/150 000, RA 1/220 000)(18). Dans notre population la gestion du relais de

l’anticoagulation curative est variable dans ses modalités entre les relais par HBPM ou

HNF IV ou SC, élément que nous avons pu retrouver dans des études similaires(17).

En effet, dans cette étude comparative ayant eu lieu sur 3 maternités de niveau 3 en

France, l’objectif était de comparer l’accessibilité des parturientes sous traitement

anticoagulant à l’ALR. Elle montre que l’utilisation d’HBPM ou d’HNF dans la période

pré-partum n’influence ni le recours à l’ALR, ni le taux de complication hémorragique

La majorité de nos indications d’anticoagulation curative reste l’existence d’une

valvulopathie. Concernant les valves mécaniques, à haut risque de thrombose et donc

de dysfonction(19) Mc Lintcok et al. retrouve une faisabilité du relais des AVK par

HBPM curative ; donnée également retrouvée par ailleurs(20)(21)(22). Cependant un

suivi rapproché clinique et biologique avec des mesures de l’activité anti-Xa associées

à une compliance de la patiente sont des éléments clés d’un relais sûr(19)(22). Dans

ces circonstances de relais avec une obligation d’effet anticoagulation curative, la

littérature établit qu’un sur-risque hémorragique existe avant, pendant et après

l’accouchement (19) ce que nous n’avons pas observé dans notre étude, au même

titre que les thromboses et dysfonctions de valve mécanique. Au total, il est important

de considérer que le niveau de risque hémorragique ne revient pas à son niveau basal

même lorsque la fenêtre d’anticoagulation curative est correctement réalisée.

Anesthésie & anticoagulation :

Concernant les techniques anesthésiques et les thérapeutiques

39
anticoagulantes : la littérature confirme que la présence d’une anticoagulation, curative

ou préventive, pré-accouchement est à l’origine d’une majoration du risque

d’anesthésie générale(17) (Boilot et al. 5,4 vs 0,7%) et il en est de même pour les

rachianesthésies dont l’augmentation est au moins en partie liée à une majoration des

indications de césarienne programmée (26% de césariennes programmées dans le

groupe anticoagulation vs 0% dans le groupe témoin dans l’étude de Boilot et al. Notre

taux d’anesthésie générale est de 3,9% ce qui est inférieure à d’autres études(23)(24)

et ce qui confirme la faisabilité de l’anesthésie péri-médullaire bien sûr à adapter à

l’hémodynamique de la patiente cardiopathe(24). Dans la population générale le taux

d’AG est estimé à 2% (14). Néanmoins l’absence de thérapeutique invasive

anesthésique est similaire à celui de la population générale (11% vs 10,3 dans l’étude

Boilot et al.(17)). Au sein de notre cohorte l’’incidence des ALR neuraxiales est de

84,4% avec 66,4% d’APD, ce qui est loin des 87,1% d’APD dans le groupe témoin de

l’étude précédemment citée, mais avec une part plus importante de rachianesthésies

avec 14,5% dans notre étude. Nous n’avons pas les indications d’AG, mais les

indications restantes d’AG sont : les contre-indications formelles au ALR dont

l’anticoagulation (2 cas parmi notre cohorte), les indications obstétricales notamment

les urgences absolues. Donc ni le terrain cardiopathe, ni le traitement anticoagulant

associé ne semblent constituer un frein au recours aux techniques anesthésiques. La

gestion anesthésique des femmes enceintes reste donc dominée par les techniques

péri-médullaires. L’APD est d’indication médicale en présence d’une cardiopathie car

elle permet une diminution des effets hémodynamiques délétères des contractions

(stimulation sympathique avec HTA et tachycardie) sans avoir d’impact

hémodynamique significatif. Concernant les césariennes, le bloc sympathique majeur

entrainé par les rachianesthésies ne sont pas adéquat en cas de cardiopathie. Les

40
RPC présentent la double qualité d’un bloc d’excellente qualité ainsi qu’une faible

répercussion hémodynamique. L’anesthésie générale peut être réalisée dans des

situations d’instabilité hémodynamique, mais dans certaines situations comme dans

l’hypertension artérielle pulmonaire, elle peut être mal tolérée (25)(26)(27), lié à la

laryngoscopie ou à l’inversion de régime de pression ventilatoire secondaire à la

ventilation contrôlée, pouvant mener à une défaillance circulatoire.

Voie d’accouchement :

Notre travail montre un taux de césarienne de 32% sans aucune mention de

l’indication, alors qu’elle était prévue dans 21,3%. L’étude de Hinck et al. retrouve 25%

de césariennes chez des patientes cardiopathes(28). L’enquête périnatale 2016

retrouve un taux de césarienne dans la population générale française en 2016 de

20,4% (14). Les données recueillies dans notre étude ne nous permettent pas d’étudier

les indications de césarienne ni de connaître le motif de conversion des

accouchements par voie basse en césarienne, ce qui ne nous permet pas d’analyser

ces données.

Complications cardiaques :

Le taux de complications cardiaques est de 4,7% dans notre population ; celui-

ci est inférieur à celui de la littérature (28)(7). L’étude de Hink et al. rapporte 9% de

complications cardiaques, mais elle a été menée dans un groupe de patientes dont les

cardiopathies sont majoritairement congénitales (28). De notre côté nous avons pu

constater que ce sont des patientes avec un taux de complications supérieur à celui

de notre cohorte. En effet, notre étude montre un taux de complications cardiaques,

au sein des patientes porteuses de cardiopathies congénitales, de 6,1%. L’étude

41
prospective de Siu et al. retrouve un taux de complications de 13% avec là encore

74% de cardiopathie congénitales (7). Notre taux semble cependant plutôt tendre vers

une autre évaluation française mono centrique de niveau 3 dans laquelle les

complications cardiaques surviennent chez 6,5% des patientes porteuses de

cardiopathie (23).

Les cardiopathies rassemblent un large panel de pathologies très différentes par leur

physiopathologie et leur retentissement(29)(30). Trail et al. réalise une synthèse de la

gestion des différentes valvulopathies, CMH et maladie de Marfan au cours de la

grossesse. Les rétrécissements mitraux sont les plus à risque de décompensation, à

contrario, les rétrécissements aortiques asymptomatiques, les lésions d’insuffisances

valvulaires ou encore les CMH avec des obstructions non sévères de la chambre de

chasse du ventricule gauche sont bien tolérées (29). Hayward et al étudie les

complications au sein d’une population de patientes porteuses de cardiopathies

congénitales au sein desquelles une CIA est logiquement moins à risque qu’une

tétralogie de Fallot opérée (30). Dès lors la composition d’un score de synthèse visant

à estimer un risque de complications cardiaques a fait l’objet de multiples recherches

(7)(6)(31)(32)(33). Le score le plus récent est un score composite de 10 critères (6) et

il confirme les éléments que nous avons étudiés comme faisant partie d’un risque

cardiaque positif: HTAP, FEVG, NYHA. Cependant, à l’inverse de ce score, dans notre

étude avoir un antécédent de chirurgie cardiaque est associé à un sur-risque de

complication cardiaque. L’explication à ce décalage dans l’évaluation du risque peut

être lié au fait que 64% de la population source du score était porteuse d’une

cardiopathie congénitale. L’absence de correction chirurgicale chez ces patientes peut

rendre difficile la tolérance du challenge hémodynamique qu’est la grossesse.

42
HTAP :

L’HTAP est un facteur de risque majeur pré accouchement de complication

cardiaque (34)(35). Sa présence classe d’emblée les patientes dans la catégorie OMS

IV, classe la plus à risque au sein des cardiopathies(22). Pour les cardiologues l’HTAP

reste une des rares indications au conseil d’abstention de grossesse. Notre série

comporte 25 patientes atteintes d’HTAP ; le taux de complications est de 32% et le

taux de mortalité de 4%. Comparativement à la littérature, la classification OMS

rapporte un taux de complications cardiaques des patientes appartenant à la classe

IV de 39%, et une série consécutive de patientes porteuses d’HTAP (25) rapporte un

taux de mortalité de 36%. Cependant les données récentes semblent montrer une

diminution significative de la mortalité maternelle (27%), mais également que 78% des

décès dans le contexte d’HTAP et grossesse ont lieu dans le premier mois post partum

(36). En effet, durant les 15 premiers jours du post partum, la mobilisation des œdèmes

périphériques associée à la levée de l’obstruction cave inférieur post accouchement

augmente le débit cardiaque jusqu’à +80% (37). C’est donc la période la plus à risque

de décompensation pour les parturientes porteuses d’HTAP. Le caractère rétrospectif

de notre série ainsi que le fait de n’avoir inclus que des grossesses menées à terme

sont certainement les éléments qui limitent notre comparaison avec la littérature. En

effet, l’étude de Bonnin et al. rapporte 2 patientes décédées pendant leur grossesse

(21SA et 32SA) (25). Il faut donc être prudent et probablement envisager une étude

prospective de ces patientes à haut risque incluant un suivi prolongé post partum.

43
Temporalité et type des complications cardiaques :

Les complications cardiaques de nos patientes ont été majoritairement

rythmiques avec 45% des complications cardiaques. C’est un élément concordant

avec la littérature car Silverside et al. met en avant une donnée importante quant au

suivi des patientes atteintes de cardiopathie dans le péri partum (6). Elle rapporte en

effet que 64% des complications ont lieu avant l’accouchement et sont alors

essentiellement des troubles rythmiques, tandis que 32% des complications

cardiaques survenant en post partum immédiat sont principalement des défaillances

cardiaques droites ou gauches. Ceci renforce l’intérêt d’une surveillance accrue et

prolongée de la période post partum chez ces parturientes fragiles. Silverside et al.

met également en avant un élément non encore jusque-là étudié : il s’agit de la

surmortalité des patientes atteintes de cardiopathie menant une grossesse à terme qui

on eut auparavant un FCS avant 20SA ( 3,6% vs 0,3%) (6). Plusieurs hypothèses se

dessinent : une insuffisance circulatoire relative aboutissant à une anomalie du

développement fœtal mais peut-être également une cardiopathie fœtale rendant le

fœtus non viable. En effet il existe une augmentation des pathologies cardiaques

fœtales avec un risque de cardiopathie dans 5 à 6% des situations en cas de

cardiopathie congénitale maternelle avec une vraie différence de risque de

transmission en fonction de la cardiopathie allant de 3 à 50% (38)(22). En dehors de

tout contexte de cardiopathie congénitale maternelle le risque de cardiopathie

congénitale chez le fœtus est de 0,8% (22). L’étude des antécédents obstétricaux

concernant les FCS et un sur risque éventuel de mortalité est une donnée nouvelle qui

mériterait validation.

44
Décès :

Concernant la mortalité, dans notre étude on retrouve un cas de décès soit un

taux calculé à 0,19%. La mortalité retrouvée dans la littérature est de 0,6% (6). Le

dernier rapport de l’ENCMM (2) rapporte sur le période 2010-2012 que 63% des décès

de cause cardiovasculaire se sont produit en post partum. Il est donc nécessaire

d’insister sur la surveillance après accouchement de ces patientes à risque. Pour des

évènements aussi rares que dramatiques (0,0012% de décès des parturientes dans

les pays développés) (3), notre série ne possède cependant pas l’effectif nécessaire

pour étudier la mortalité au sein de cette population spécifique. C’est une raison pour

laquelle s’intéresser à la prise en charge spécialisée en post partum serait un bon

moyen pour l’étude de la gravité dans le post partum (39).

Orientation spécialisée en post partum :

En ce qui concerne la prise en charge spécialisée en post partum (hors service

de suite de couche), le taux d’admission de notre étude est de 4,3%. Ce taux est 10

fois supérieur au taux d’admission, toutes causes confondues, en soins intensifs en

post partum en France : 4,1‰ (40). La littérature quant à l’admission des patientes

porteuses de cardiopathies évalue à 0,64% leur taux d'entrée en service spécialisé

(41). L’admission en réanimation n’est cependant pas gage de détection des

complications cardiaques comme nous le mettons en évidence : seulement 10 des 24

patientes qui se sont compliquées sur le plan cardiaque ont été suivies en réanimation.

A contrario 12 patientes ont bénéficié d’un suivi en réanimation sans aucune

complication cardiaque. Dans notre contexte rétrospectif il semble difficile de

caractériser les admissions en soins intensifs comme excessives. Notre position de

centre de niveau 3 associée à notre culture de la gestion des risques et de la sécurité

45
en anesthésie-réanimation constituent probablement les causes à cette orientation

ultraspécialisée.

Score pronostique :

Nous n’avons inclus pour l’évaluation du risque pré partum que des données

simples à recueillir : NYHA, FEVG et HTAP. Cependant seul 50% de nos patientes qui

ont pu être ciblées comme ayant un risque cardiaque se sont compliquées. Les scores

existants (CARPREG, ZAHARA, CARPREG 2, OMS) semblent encore imparfaits

puisqu’ils sont confrontés à ce qui rend difficile l’uniformisation des patientes porteuses

de cardiopathie : la grande variabilité de ces pathologies cardiaques (42)(43)(44). En

effet Khairy et al.(10) complète le score CARPREG en ajoutant la dysfonction droite

et/ou l’insuffisance sévère de la valve pulmonaire comme éléments prédictifs en

analyse multivariée. Elkayam et al. (44) rend compte de la difficulté liée à la publication

d’un score. Ces scores ont été établis dans des pays développés par des centres

spécialisés dans la prise en charge de ces patientes avec une mortalité faible. La

deuxième limite de ces scores reste la classification très binaire de ces patientes

rendant une appréciation du risque individuel difficile. Il aurait été intéressant pour

nous de tester ce score pour évaluer sa pertinence au sein de nos centres. Toute la

difficulté de la prise en charge de ces patientes réside dans l’évaluation du risque

cardiaque à priori. L’utilisation de ces scores doit être associée à une analyse de la

pathologie et de ses implications physiopathologiques et cliniques sans oublier que la

prise en charge pluridisciplinaire incluant obstétriciens et cardiologues reste

essentielle.

46
Prise en charge multidisciplinaire :

La gestion multidisciplinaire de ces patientes à haut risque reste recommandée et

l’existence des scores n’est qu’une aide qui ne doit en aucun cas diminuer la vigilance

au regard des 50% de complications cardiaques présentes dans notre étude sans

risque cardiaque supplémentaire a priori hormis leur cardiopathie. L’interaction entre

l’équipe de cardiologie ayant l’expérience de ces patientes et les anesthésistes va

également orienter la gestion anesthésique péri partum.

47
5 Conclusion

Notre étude bi centrique avec un effectif conséquent de 507 patientes retrouve un

taux de complications hémorragiques de 5,3% et un taux de complications cardiaques

de 4,7% au cours et au décours immédiat de grossesse chez des patientes

cardiopathes. Les pathologies cardiaques restent vectrices d’une forte morbi-mortalité

maternelle. Elles apparaissent parmi les causes indirectes qui sont en augmentation

dans le dernier rapport de mortalité maternelles. La complication cardiaque majoritaire

est rythmique, cependant sur les 24 complications, 5 ont nécessité une intervention

chirurgicale lourde. Le taux d’admission en réanimation de ces patientes dans nos

centres est de 4,3% soit un taux 10 fois supérieurs au taux rapporté dans la littérature

récente. On observe un taux de décès de 0,19% dans notre étude contre un taux dans

la population générale de 0,012%. Si l’on considère notre population avec un risque

cardiaque positif on observe un taux de mortalité maternelle de 4,2%. On sait qu’il

existe une disparité de mortalité maternelle entre les pays développés (12 pour 100

000 naissances) et les pays en voie de développement (239 pour 100 000

naissances). La population migrante, croissante, à haut risque ainsi que leur suivi

médical parfois erratique justifie une attention particulière quant à l’évaluation du

risque cardiaque. La première mesure reste la détection précoce au cours des

interrogatoire ainsi qu’une compréhension physiopathologique de la cardiopathie dans

l’objectif de limiter les complications maternelles et fœtales. La gestion

multidisciplinaire de ces patientes à haut risque reste la référence et l’existence de ces

scores est une aide mais doit nous obliger à rester vigilant eu égard au 50% de

complications cardiaques présentes dans notre étude sans risque cardiaque a priori

hormis leur cardiopathie. L’interaction avec les équipes cardiologiques ayant une

48
compétence particulière chez les cardiopathies des femmes jeunes, héréditaires ou

acquise, est un élément fondamental dans l’amélioration de la prise en charge

anesthésique de ces patientes à haut risques

49
6 Références bibliographiques

1. Weiss BM, von Segesser LK, Alon E, Seifert B, Turina MI. Outcome of
cardiovascular surgery and pregnancy: a systematic review of the period 1984-
1996. Am J Obstet Gynecol. déc 1998;179(6 Pt 1):1643‑53.

2. Les morts maternelles en France : mieux comprendre pour mieux prévenir. 5e

rapport de l’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM)
2010-2012. :231.

3. Roos-Hesselink J, Baris L, Johnson M, De Backer J, Otto C, Marelli A, et al.

Pregnancy outcomes in women with cardiovascular disease: evolving trends over
10 years in the ESC Registry Of Pregnancy And Cardiac disease (ROPAC). Eur
Heart J. 25 mars 2019;

4. Hughes SC, Levinson G, Rosen MA, Shnider SM. Shnider and Levinson’s
Anesthesia for Obstetrics. Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 732 p.

5. Fujitani S, Baldisseri MR. Hemodynamic assessment in a pregnant and peripartum

patient. Crit Care Med. oct 2005;33(10 Suppl):S354-361.

6. Silversides CK, Grewal J, Mason J, Sermer M, Kiess M, Rychel V, et al. Pregnancy

Outcomes in Women With Heart Disease: The CARPREG II Study. J Am Coll
Cardiol. 29 mai 2018;71(21):2419‑30.

7. Siu SC, Sermer M, Colman JM, Alvarez AN, Mercier L-A, Morton BC, et al.
Prospective Multicenter Study of Pregnancy Outcomes in Women With Heart
Disease. :7.

8. MBRRACE-UK Maternal Report 2018 - Web [Link] [Internet]. [cité 27 juill

2019]. Disponible sur: [Link]
uk/reports/MBRRACE-UK%20Maternal%20Report%202018%20-
%20Web%[Link]

9. Marelli AJ, Mackie AS, Ionescu-Ittu R, Rahme E, Pilote L. Congenital Heart

Disease in the General Population: Changing Prevalence and Age Distribution.
Circulation. 16 janv 2007;115(2):163‑72.

10. Khairy P, Ouyang DW, Fernandes SM, Lee-Parritz A, Economy KE, Landzberg
MJ. Pregnancy Outcomes in Women With Congenital Heart Disease. Circulation.
31 janv 2006;113(4):517‑24.

11. Thompson JL, Kuklina EV, Bateman BT, Callaghan WM, James AH, Grotegut
CA. Medical and Obstetric Outcomes Among Pregnant Women With Congenital
Heart Disease. Obstet Gynecol. août 2015;126(2):346‑54.

12. Bhatla N, Lal S, Behera G, Kriplani A, Mittal S, Agarwal N, et al. Cardiac disease
in pregnancy. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2003;82(2):153‑9.

13. [Link] [Internet]. [cité 18 août 2019]. Disponible

sur: [Link]

50
14. ENP2016_rapport_complet.pdf [Internet]. [cité 28 juill 2019]. Disponible sur:
[Link]
content/uploads/2017/10/ENP2016_rapport_complet.pdf

15. CNGOF_2014_HPP.pdf [Internet]. [cité 18 août 2019]. Disponible sur:

[Link]

16. Les blocs périmédullaires chez l’adulte. Annales Françaises d’Anesthésie et de

Réanimation. juill 2007;26(7‑8):720‑52.

17. Boilot T, Raia-Barjat T, Ollier E, Chapelle C, Laporte S, Chauleur C. Influence

d’un traitement anticoagulant pendant la grossesse sur l’anesthésie per-partum et
les modalités d’accouchement. Gynécologie Obstétrique & Fertilité. juill
2015;43(7‑8):502‑8.

18. Tryba M. European practice guidelines: Thromboembolism prophylaxis and

regional anesthesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 1 nov 1998;23(6,
Supplement 2):178‑82.

19. McLintock C, McCowan L, North R. Maternal complications and pregnancy

outcome in women with mechanical prosthetic heart valves treated with
enoxaparin: Enoxaparin in pregnant women with mechanical heart valves. BJOG:
An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. nov 2009;116(12):1585‑92.

20. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos A-M, Vandvik PO.
VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy. Chest. févr
2012;141(2):e691S-e736S.

21. D’Souza R, Ostro J, Shah PS, Silversides CK, Malinowski A, Murphy KE, et al.
Anticoagulation for pregnant women with mechanical heart valves: a systematic
review and meta-analysis. European Heart Journal. 14 mai 2017;38(19):1509‑16.

22. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, Blomström-Lundqvist

C, Cífková R, De Bonis M, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of
cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 7 sept
2018;39(34):3165‑241.

23. Bonnet V, Simonet T, Labombarda F, Dolley P, Milliez P, Dreyfus M, et al.

Neonatal and maternal outcomes of pregnancy with maternal cardiac disease (the
NORMANDY study) : Years 2000–2014. Anaesthesia Critical Care & Pain
Medicine. 1 févr 2018;37(1):61‑5.

24. Goldszmidt E, Macarthur A, Silversides C, Colman J, Sermer M, Siu S.

Anesthetic management of a consecutive cohort of women with heart disease for
labor and delivery. Int J Obstet Anesth. juill 2010;19(3):266‑72.

25. Bonnin M, Mercier FJ, Sitbon O, Roger-Christoph S, Jaïs X, Humbert M, et al.

Severe pulmonary hypertension during pregnancy: mode of delivery and anesthetic
management of 15 consecutive cases. Anesthesiology. juin 2005;102(6):1133‑7;
discussion 5A-6A.

26. Weeks SK, Smith JB. Obstetric anaesthesia in patients with primary pulmonary

51
 hypertension. Can J Anaesth. oct 1991;38(7):814‑6.

27. Pulmonary Arterial Hypertension:Pathophysiology and Anesthetic Approach |

Anesthesiology | ASA Publications [Internet]. [cité 18 août 2019]. Disponible sur:
[Link]

28. Hink E, Bolte AC. Pregnancy outcomes in women with heart disease:
Experience of a tertiary center in the Netherlands. Pregnancy Hypertension: An
International Journal of Women’s Cardiovascular Health. 1 avr 2015;5(2):165‑70.

29. Traill TA. Valvular Heart Disease and Pregnancy. Cardiology Clinics. 1 août
2012;30(3):369‑81.

30. Hayward RM, Foster E, Tseng ZH. Maternal and Fetal Outcomes of Admission
for Delivery in Women With Congenital Heart Disease. JAMA Cardiol. 1 juin
2017;2(6):664‑71.

31. Drenthen W, Boersma E, Balci A, Moons P, Roos-Hesselink JW, Mulder BJM,

et al. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart
disease. European Heart Journal. 1 sept 2010;31(17):2124‑32.

32. van Hagen IM, Boersma E, Johnson MR, Thorne SA, Parsonage WA, Escribano
Subías P, et al. Global cardiac risk assessment in the Registry Of Pregnancy And
Cardiac disease: results of a registry from the European Society of Cardiology. Eur
J Heart Fail. 2016;18(5):523‑33.

33. Hagen IM van, Boersma E, Johnson MR, Thorne SA, Parsonage WA, Subías
PE, et al. Global cardiac risk assessment in the Registry Of Pregnancy And Cardiac
disease: results of a registry from the European Society of Cardiology [Internet].
European Journal of Heart Failure. 2016 [cité 28 juill 2019]. Disponible sur:
[Link]

34. Duarte AG, Thomas S, Safdar Z, Torres F, Pacheco LD, Feldman J, et al.
Management of Pulmonary Arterial Hypertension During Pregnancy: A
Retrospective, Multicenter Experience. Chest. 1 mai 2013;143(5):1330‑6.

35. Olsson KM, Channick R. Pregnancy in pulmonary arterial hypertension.

European Respiratory Review. 1 déc 2016;25(142):431‑7.

36. Bédard E, Dimopoulos K, Gatzoulis MA. Has there been any progress made on
pregnancy outcomes among women with pulmonary arterial hypertension? Eur
Heart J. févr 2009;30(3):256‑65.

37. Diamanti E, Baud D, Aubert J-D, Nicod LP. [Pulmonary hypertension and
pregnancy]. Rev Med Suisse. 15 nov 2017;13(583):1974‑9.

38. Ladouceur M, Pontnau F, Iserin L. Cardiopathies congénitales de l’adulte : les

enjeux médicaux et psychosociaux. La Presse Médicale. mai 2017;46(5):523‑9.

39. Benhamou D, Fuchs F, Mercier FJ. Obstetric critical care patients in France:
Admission shift from general intensive care units (ICU) to general high-dependency
units (HDU) and now to obstetric high-dependency units (OHDU)? Anaesthesia

52
 Critical Care & Pain Medicine. août 2019;38(4):331‑3.

40. Barry Y, Deneux-Tharaux C, Saucedo M, Goulet V, Guseva-Canu I, Regnault

N, et al. Maternal admissions to intensive care units in France: Trends in rates,
causes and severity from 2010 to 2014. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine.
août 2019;38(4):363‑9.

41. Farr A, Lenz-Gebhart A, Einig S, Ortner C, Holzer I, Elhenicky M, et al.

Outcomes and trends of peripartum maternal admission to the intensive care unit.
Wien Klin Wochenschr. sept 2017;129(17‑18):605‑11.

42. Billebeau G, Etienne M, Cheikh-Khelifa R, Vauthier-Brouzes D, Gandjbakhch E,

Isnard R, et al. Pregnancy in women with a cardiomyopathy: Outcomes and
predictors from a retrospective cohort. Archives of Cardiovascular Diseases. mars
2018;111(3):199‑209.

43. Pijuan-Domènech A, Galian L, Goya M, Casellas M, Merced C, Ferreira-

Gonzalez I, et al. Cardiac complications during pregnancy are better predicted with
the modified WHO risk score. International Journal of Cardiology. sept
2015;195:149‑54.

44. Elkayam U. How to Predict Pregnancy Risk in an Individual Woman With Heart
Disease. Journal of the American College of Cardiology. mai 2018;71(21):2431‑3.

53
7 Tableaux

Tableau I : Données démographiques communes aux 2 centres.

Effectif %

Nullipare 296 58,4%

HTAP 25 4,9%

FEVG<50% 14 2,8%

NYHA >2 27 5,3%

Risque Cardiaque + 50 9,9%

Antécédent de chirurgie cardiaque 113 22,3%

Anticoagulation avant accouchement 75 14,8%

Aspirine avant accouchement 32 6,3%

54
 Tableau II : Répartition des cardiopathies (effectif et proportion sur la

population totale).

Effectif %

Valvulopathie VP 211 41,6%

Malformation congénitale

MFC 98 19,3%

Trouble du rythme TDR 89 17,6%

Cardiomyopathie CMP 23 4,5%

Pathologie vasculaire 22 4,3%

Trouble de conduction TDC 17 3,4%

Péricardite 12 2,4%

Coronaropathie 11 2,2%

Myocardite 7 1,4%

Transplantation cardiaque 3 0,6%

MFC+TDR 3 0,6%

VP+TDR 3 0,6%

HTAP 2 0,4%

Non renseigné 2 0,4%

MFC + VP 2 0,4%

MFC+TDC 1 0,2%

CMP + TDR 1 0,2%

Total 507 100%

55
Tableau III : Tableau de contingence entre Antécédents de chirurgie Cardiaque

(XCard) et l’existence d’un risque cardiaque positif. En colonne l’existence

(oui) d’un antécédent de chirurgie cardiaque (XCard) ou son absence (non), en

ligne existence d’un risque (R) cardiaque (R+) ;

XCard/R R+

Oui 23 (20%)

Non 27 (7%)

56
Tableau IV : Tableau de contingence entre antécédent de chirurgie cardiaque

et la présence d’une anticoagulation pré partum. En colonne existence (oui)

d’un antécédent de chirurgie cardiaque (XCard) ou son absence (Non) et en

ligne existence d’une thérapeutique anticoagulante (Atc).

XCard/ Atc Atc

Oui 30 (27%)

Non 45 (11%)

57
 Tableau V : Tableau de contingence entre Anticoagulation pré-partum et

complications hémorragiques. En colonne l’existence (ACG+) d’une

thérapeutique anticoagulante curative ou préventive(Atc). En ligne : présence

(oui) d’une complication hémorragique (C°H).

Atc /C°H Oui

Atc + 10 (13,3%)

Atc - 17 (3,9%)

58
 Tableau VI : Effectifs et pourcentages des cardiopathies de leurs complications

hémorragiques et cardiaques

C°
hémorragi Pourcentage C° Pourcentag
que C°H cardio e C°C
Valvulopathie VP 211 41,62% 16 7,6% 9 4,3%
Malformation congénitale
MFC 98 19,33% 2 2,0% 6 6,1%
Trouble du rythme TDR 89 17,55% 4 4,5% 4 4,5%
Cardiomyopathie CMP 23 4,54% 1 4,3% 4 17,4%
Pathologie vasculaire 22 4,34% 0 0
Trouble de conduction
TDC 17 3,35% 1 5,9% 1 5,9%
Péricardite 12 2,37%
Coronaropathie 11 2,17% 1 9,1%
Myocardite 7 1,38%
Transplantation cardiaque 3 0,59%
MFC+TDR 3 0,59%
VP+TDR 3 0,59% 1 33,3%
HTAP 2 0,39% 1 50,0%
Non renseigné 2 0,39%
MFC + VP 2 0,39%
MFC+TDC 1 0,20%
CMP + TDR 1 0,20%
507 27 5,3% 24 4,7%

59
Tableau VII : Tableau de contingence entre l’existence d’un risque cardiaque

positif et une complication cardiaque. En colonne le fait d’avoir un risque (R)

cardiaque positif (R+) ou négatif (R-), en ligne : existence (oui) d’une

complication cardiaque (C°C).

R/C°C Oui

R+ 12 (24%)

R- 12 (2,6%)

60
Tableau VIII : Tableau de contingence entre anticoagulation pré partum et

existence d’un risque cardiaque. En colonne : existence d’une risque (R)

cardiaque (R+) ou absence (R-), en ligne : existence d’une anticoagulation

(Atc) curative ou préventive (oui).

R/Atc Oui

R+ 17 (34%)

R- 58 (12,7%)

61
Tableau IX : Descriptif des complications cardiaques ainsi que l’existence ou

l’absence d’un risque cardiaque.

Risque

Complications cardiaque Cardiaque

Rythmique TDR avec ACR et décès +

Tachycardie M6 -

TDR -

TV +

BAV -

ACFA -

ESV + TSV -

TJ -

TDR avec pose Défibrillateur +

ESV 21SA -

Insuffisance cardiaque Cardiopathie post Partum +

Transplantation cardiaque J15 post partum -

Insuffisance cardiaque gauche secondaire ACR sur RA +

Insuffisance cardiaque gauche +

Insuffisance cardiaque gauche +

Insuffisance cardiaque gauche -

Valvulaire Remplacement valve mitrale à 3 mois PP +

Remplacement aortique J15 PP +

Remplacement aortique J15 PP +

Infectieux Endocardite infectieuse -

62
Coronarien SCA -

Différée HTA contexte rejet greffon rénal -

TDR +

Hypoxémie prolongée contexte HTAP décompensée +

63
Tableau X : Données démographiques sur le seul centre de Clermont Ferrand

Démographie CF Moyenne ou n Écart type

Age au début de la grossesse (années) 30,1 5,2

Taille (cm) 163,9 8,0

Poids au début de la grossesse (kg) 66,3 16,8

IMC au début de la grossesse (kg.m-2) 24,6 5,9

Prise de poids pendant la grossesse (kg) 9,8 5,2

Connaissance de la pathologie avant la grossesse (n=) 97,0

Rang de la grossesse dans le suivi de cohorte

1ère 84

2ème 16

Gestité

1 35

2 30

3 20

4 ou plus 15

Parité

0 47

1 37

2 14

3 ou plus 2

Antécédent d'interruption de grossesse

Oui 36

Non renseigné 1

64
 Tableau XI : Niveau de prématurité sur le centre de Clermont Ferrand

uniquement.

Prématurité N

Simple 12

Grande 3

Très grande 3

65
Tableau XII Cardiopathies maternelles et des nouveau-nés ainsi que l’existence

d’un risque cardiaque éventuel.

Risque cardiaque ?

Cardiopathie maternelles Cardiopathie néonatale

Insuffisance aortique ^ Non RVM + Shunt + HTAP

Insuffisance aortique ^ Non CIV+ CA persistant + FOP G/D

QT long Non QT long

Fallot Oui Fallot

CIA ostium secundum Non CIA

IA + RA Non Ventriculomégalie *

WPW Non Maladie d'Ebstein

• ^ : patiente identique

• * : Très grand prématuré

66
8 Figures

Figure 1 : Synthèse des complications hémorragiques et cardiaques au sein de

la population de l’étude.

23: curatif >> 9 Complications hémorragiques

75 traitements
anticoagulants

52: préventif >> 1 Complications hémorragiques

507 5,3% Complications

hémorragiques (n=27)
patientes 37% liées à une anticoagulation (n=10)

4,7% Complications 50% patientes : NYHA 3-4 +/- FEVG<50% +/- HTAP
cardiaques (n=24) (n=12)

67
Figure 2 : Synthèse des complications des patientes porteuses d’une HTAP.

8 C° cardiaques

3 Réanimation
0 complication
sans C°

3 C° 2 S/S ATC
Hémorragiques curative
HTAP
(n=25)
3 C° cardiaques

5 AG
1 C° Hémorr (
sans C°
cardiaque)

+ FEVG <50% 2 C° cardiaques

(n=4) (dont décès)

68
Figure 3 : Synthèse des complications des patientes ayant une FEVG<50%.

2 Troubles du
rythme ( dont
décès)
3C° cardiaques
1 défaillance
Cardiaque

FEVG <50%
(n=14) 3 réa post
0 complication
Partum

4 C°
3 S/S ATC curatif
hémorragiques

69
Figure 4 : Synthèse des complications des patientes ayant un score NYHA 3-4.

8 C° cardiaques

2 réanimation Post
0 complication
partum

1 Anticoagulation
2C° hémorragiques
curative
NYHA 3-4
(n=27) + HTAP
2 C° cardiaques
(n=5)

+ FEVG<50%
1 C° cardiaques
(n=5)

+ FEVG<50% +
2 C° cardiaques
HTAP
(dont le décès)
(N=2)

70
 Figure 5 : Synthèse des modalités d’accouchements et complications.

10 C° hémorragiques (2,9%)

343 Accouchements
Voie basse
11 C° cardiaques ( 3,2%)

25 recours au Vasopresseurs
(7,2%)

17 C° hémorragiques (10,5%)

162 Césariennes 13 complications cardiaques

(8,0%)

103 recours aux vasopresseurs

(63,5%)

71
Figure 6 : Répartition des techniques anesthésiques chez les patientes sous

anticoagulation curative.

10 APD

16 ALR

3 RA

2 AG
2 RPC

23 Patientes 3 : aucune
thérapeutique
invasive 1 RAC

1 OPIV + 1 N2O

72
Figure 7 : Répartition des techniques anesthésiques chez les patientes sous

anticoagulation préventive pré-accouchement

26 APD
7 aucune
technique
invasive
10 RA

39 ALR

52 patientes 2 RPC

5 AG

1 RA

1 AL+OPIV

73
 Figure 8 : Iconographie anglaise sur la mortalité maternelle

Every other day a pregnant

or recently pregnant woman dies in the UK.
2
/3 ofor maternal mortality is due to a medical
mental health condition, not pregnancy itself.
Remember it’s ok to ask...
Working as a team will improve women’s care and save lives.
Pick up the phone, pick up the problem and let’s prevent
maternal morbidity and mortality .

P REGNANCY
“THINK CHEST”
23% maternal mortality caused
by CARDIAC conditions
Cardiac output increases by 50% in pregnancy
and there is an increased risk of cardiac failure
Search for cardiac causes of persistent
breathlesness.

14% maternal mortality caused

by PNEUMONIA or INFLUENZA
CXR should not be withheld. Prompt treatment
with antibiotics or antivirals advised. Be aware
of a pre-existing medical condition e.g. asthma
or obesity as this can increase severity.

11% maternal mortality caused

by VENOUS THROMBO-EMBOLISM
Risk evolves. Assess at every encounter and consider
[Link] promptly with high dose LMWH if
suspicious of VTE. Pregnancy is not a contraindication to
thrombolysis if massive PE.

P OST NATAL
“THINK HEAD”
11% maternal mortality caused
by NEUROLOGICAL conditions
Never stop anti-epileptics unless discussed with an expert.
First fit in pregnancy or worsening epilepsy is an urgent
situation and phone referral to neurology is necessary.

9% maternal mortality caused

by MENTAL HEALTH disorders
Urgent care and follow up is necessary for women who
report new thoughts of self harm, sudden onset or rapidly
deteriorating mental health symptoms or persistent feelings
of estrangement from their baby.

PICK IT UP
“THINK HIGH RISK”
Pick up the phone
Pick up the problem
Pregnant women are different and you won’t always
know what to do. Improvement in communication and
team working with appropriate escalation to seniors,
alongside prompt treatment and management is
necessary if we are to reduce maternal morbidity
and mortality together.

For Further information:

#threepsinapod
[Link]
[Link]/programmes/medical-problems-in-pregnancy/

74
9 Serment d’Hippocrate

Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle

aux lois de l’honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous

ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune

discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si

elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même

sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de

l’humanité.

J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs

conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des

circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me

laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.

Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite

ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les

agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

75
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je

n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les

perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.

Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.

Nom, Prénom Signature

76
SERMENT D'HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette FACULTE et de mes chers CONDISCIPLES, je

promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'Honneur et de la Probité dans l'exercice de

la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais un salaire au-dessus

de mon travail. Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y

passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à

corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes MAÎTRES, je rendrai à leurs enfants

l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.

Que les HOMMES m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je

sois couvert d'OPPROBRE et méprisé de mes confrères si j'y manque.

Nom,Prénom Signature

77
Cardiopathie et grossesse : Étude rétrospective de morbimortalité bi centrique 2011- 2017

Introduction : La grossesse est observée chez des patientes atteintes de cardiopathies pour certaines

corrigées, parfois sévères. Les cardiopathies constituent à ce jour la 1 ère cause indirecte de mort

maternelle. Nous avons étudié la gestion péri-partum et le devenir de ces patientes de 2011 à 2017.

Matériels et méthodes : Étude rétrospective bi centrique (CHU Clermont-Ferrand et HFME Lyon) sur

507 patientes enceintes porteuses de cardiopathie. Analyse de la gestion et des traitements

cardiologiques péri-partum. L’analyse statistique est descriptive.

Résultats : Age moyen lors de la grossesse : 28,4 ans, 88,7% de primipares. 21% étaient atteintes de

cardiopathies congénitales (rythmiques, malformatives ou valvulopathies). Population la plus

représentée : 41% de valvulopathies non congénitales. Complications cardiaques péri-partum : 4,7%

dont 1 décès sur trouble du rythme. 25 patientes porteuses d’HTAP dont 24% ont eu une complication

cardiaque. 27 patientes classées NYHA 3-4 dont 26% ont eu une complication cardiaque. 14 avec une

FEVG <50% dont 21,4% ont eu une complication cardiaque, dont le cas de décès. 27 complications

hémorragiques dont 37% avec un traitement anticoagulant. 75 patientes étaient traitées par

anticoagulant avant l’accouchement et 10 ont présenté une complication hémorragique post partum et

5 une complication cardiaque. L’accouchement voie basse était prévu dans 78% des cas et réalisé dans

67,6% des cas (n= 343). Dans 84% des cas une ALR a pu être réalisée : 337 analgésies péridurales et

76 rachianesthésies ; pas d’incident secondaire à l’anesthésie. Il y a eu 3,9% d’anesthésies générales

Discussion : On retrouve un taux de complications des patientes porteuses de cardiopathies faible pour

les complications hémorragiques (5,3%) et cardiaques (4,7%). Le taux de complications est inférieur à

ceux d’autres études (Hink, 2015). Comparativement à la littérature (Bonnet, 2018), le taux d’anesthésie

générale est faible. L’amélioration des prises en charges cardiologiques des femmes atteintes de

cardiopathies ainsi que l’optimisation de la gestion de la grossesse et du péri-partum permettent une

diminution du taux de complications.

Mots clés

Cardiology, cardiomyopathy, pregnancy, heart failure, outcomes, mortality,risk score, post-partum

haemorragic

78