D.
LA MOBILISATION DU THORAX :
Le thorax représente un véritable soufflet automoteur dont
dépend la ventilation pulmonaire. Il a la particularité de
posséder une membrane contractile « le diaphragme » qui est
responsable de l’agrandissement vertical actif de la cavité
thoracique. Les parois semi rigides de cette cage peuvent
agrandir activement les diamètres transversaux, ceci par les
mouvements des cotes et grâce à la mobilité des articulations
costo-vertébrales et à la souplesse de tous le cartilage chondro-
costal.
Ce soufflet peut fonctionner sans contraction de ses muscles
propres à condition que les cotes inférieures soient mobiles et
sa membrane peut garder sa souplesse. Il suffira alors par des
manœuvres passives de faire sortir et entrer l’air, donc la
mobilisation passive du thorax peut être appliquée dans
deux indications principales :
Entretenir passivement la mobilité des différentes
parties de la cage thoracique.
Entretenir artificiellement la respiration par la
mobilisation rythmée du thorax.
I. LA MOBILISATION PASSIVE POUR ENTRETENIR
LE JEU ARTICULAIRE DU THORAX :
La mobilisation passive utilisée dans le but d’assouplir le thorax
peut être obtenu par des exercices passifs non synchronisés
avec la respiration, mais il est préférable d’exécuter les
manœuvres qui réduisent la capacité thoracique pendant la
phase expiratoire et ceux utilisées pour augmenter la capacité
thoracique lors de l’inspiration.
A. EXERCICES PASSIFS DE LA PHASE EXPIRATOIRE :
Flexion du rachis en position genu-pectorale:
Cette position aplatis le thorax, refoule les viscères abdominaux
vers le thorax refoulant ainsi le diaphragme (MVT de piston).
Inclinaison latérale:
Position qui rapproche le gril costal du coté concave qui peut
être accentué par pression du même coté.
Des pressions modelantes sur le thorax :
On peu pratiquer des pressions sur :
Les bords des fausses cotes
Les deux hémi- thorax associées à des MVTS de
rapprochement ou de croisement des bras sur la poitrine,
Un hémi-thorax, (pressions localisées)
Le sommet ou la base d’un hémi-thorax.
Pressions sur le diaphragme :
Cet exercice est un refoulement manuel de la masse viscérale
abdominale vers la région sous diaphragmatique ce qui va
provoquer l’ascension passive intra-thoracique du diaphragme
B. EXERCICES PASSIFS A VISE INSPIRATOIRE :
Extension forcée du rachis :
Agrandi la cavité abdominale et ouvre le gril costal.
Inclinaison latérale :
Le coté convexe étiré du thorax voit sa capacité augmentée,
une abduction forcée du bras homolatérale peut l’accentuer.
II. MOBILISATION PASSIVE POUR L’ENTRETIEN
ARTIFICIEL DE LA RESPIRATION :
(Pour ça il y a des appareils de réanimation)
E. LA MOBILISATION DU RACHIS :
Le rachis est inégalement mobil sur toute sa hauteur, cette
inégalité est qualitative et quantitative.
Comment bloquer le bassin lors de la mobilisation
de la colonne ?
Le corps étant en rectitude, un effet de mobilisation portant sur
rachis peut être compensé par des MVTS qui peuvent être
effectué au niveau du bassin :
Pour un sujet debout, un mouvement de rotation du tronc
et de la tête peut être obtenu par des rotations des
hanches. Exp : une rotation du tronc vers la droite et
possible avec une rotation externe de la hanche droite et
une rotation interne de la hanche gauche, pour éviter
cette compensation il suffira de fléchir les hanches et le
bassin sera ainsi fixé, le tronc est soit vertical soit
horizontal (debout ou en décubitus).
Sur un sujet debout, les pieds joints ; un MVT d’inclinaison
vers l’avant (F/E de la colonne) peut être obtenu par une
flexion/extension qui se produit an niveau des hanches.
Pour éviter ceci, il faut fixer le bassin dans le plan sagittal
donc on doit mettre le sujet au préalable en position de
fente antéro-postérieure.
Les inclinaisons : sur un sujet debout les pieds joints, un
mvt d’inclinaison latérale droite ou gauche peut être
réalisé par compensation des hanches. Donc la
stabilisation du bassin dans le plan frontal peut être
obtenue par une fente latérale maxima.
1. MOBILISATION DE LA COLONNE CERVICALE :
Il faut d’abord penser au blocage de la ceinture scapulaire.
La flexion :
Sujet assis, une main du kiné bloque la région dorsale haute,
l’autre main est placée derrière la tête et on procède à la
flexion de la colonne cervicale.
L’extension :
Sujet assis, une main du kiné bloque la nuque, l’autre main est
placée sur le menton et on pratique le mouvement.
L’inclinaison :
Sujet assis, une main du kiné bloque la ceinture scapulaire du
coté opposé, l’autre main est placée sur la tête et on procède
au MVT d’inclinaison.
La rotation:
Sujet en DD (ou assis), la tête est en dehors de la table, une
main du kiné est placée sous la nuque, l’autre main est au
niveau du menton et on pratique le MVT de rotation.
2. MOBILISATION DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE :
La mobilisation dorsale est incertaine, elle est toujours
accompagnée d’une mobilisation lombaire haute. On peut toute
fois fixer la région lombaire par une sangle mais la fixation
n’empêche pas d’avoir une mobilité au niveau de la région
lombaire. Donc ; on parlera des MVTS dorso-lombaires.
Inclinaison dorso-lombaire : (blocage du bassin dans le
plan frontal)
Sujet debout, mains-nuque, les prises s’effectuent sur les
épaules ; une main fixe et l’autre tire vers le sens de
l’inclinaison.
Extension dorsale haute : (blocage du bassin dans le
plan sagittal)
Sujet debout, mains-nuque, une main du kiné est placée dans la
région postéro-inférieure du thorax, l’autre main dans la région
antérieure et on procède à des MVTS d’extension.
Rotation dorsale droite: elle est surtout dorsale
(blocage du bassin dans le plan frontal)
Sujet debout et en appui abdominal sur une table, mains-
nuque, les prises du kiné s’effectuent par les épaules et on
pratique des MVTS de rotations.
Rotation dorsale gauche: (blocage du bassin en position
assise)
Sujet assis, mains-nuque. Par prise au niveau des épaules, le
kiné procède à des MVTS de rotation.
Rotation surtout lombaire :
Ici, il vaut mieux prendre le DD, mains-nuque, genoux fléchis et
le bassin fixé par une tierce personne. Le MVT de rotation
s’effectue par l’intermédiaire des genoux.