CLASSIFICATION DES CANCERS
Cours d’Anatomie pathologique
3e Licence
Pr C. DIAL
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A- NOMENCLATURE GENERALE DES CANCERS
I- Principes
Le cancer est souvent désigné selon le tissu qu’il reproduit, donc par sa
différenciation et son architecture.
Lorsque cette différenciation n’est pas évidente, on peut recourir à des
techniques plus avancées pour identifier le tissu originel.
Ces techniques sont :
L’immuno-histochimie qui identifie les protéines de différenciation
cellulaire au niveau du cytoplasme, de la membrane cytoplasmique,
ou du noyau.
La Cytogénétique et la Biologie moléculaire qui recherche des mutations
génétiques (anomalies de l’ADN) spécifiques des tumeurs.
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Principe de l’Immunohistochimie
Tissu musculaire strié
Coloration: HES
Coloration:
Trichrome de Masson
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IHC: Ac anti Desmine +
II- Cancers épithéliaux
Ils sont appelés épithéliomas ou carcinomes. Ils reproduisent du tissu malpighien,
glandulaire ou urothélial.
1- Carcinome malpighien ou épidermoïde:
Il reproduit l’épithélium malpighien, et se rencontre au niveau de:
✓ l’épiderme,
✓ les muqueuses malpighiennes ( Cavité buccale, Œsophage, Anus, Col..)
✓ les revêtements paramalpighiens (urothélium des voies urinaires)
✓ les muqueuses et parenchymes glandulaires
NB: Dans ces 2 derniers cas, le carcinome malpighien est dit métaplasique
Exemples de carcinomes malpighiens métaplasiques
✓ Le carcinome épidermoïde du sein
✓ Le carcinome épidermoïde bronchopulmonaire
✓ Le carcinome épidermoïde de la vessie
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II- Cancers épithéliaux
Les carcinomes malpighiens peuvent être :
❑ différenciés : reproduit une structure proche d’un épithélium malpighien
normal avec mise en évidence des desmosomes
❑ différenciés et matures : produisant de la kératine
❑ différenciés et immatures (sans production de kératine mais avec présence de
ponts cellulaires)
❑ moyennement différenciés: avec présence plus rare des desmosomes
❑ peu différenciés : seuls quelques caractères permettent de les rapprocher de la
structure malpighienne (la forme polygonale des cellules et le regroupement
cellulaire)
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II- Cancers épithéliaux
Répartition sommaire des carcinomes selon leur différenciation.
Carcinome épidermoïde ou malpighien
❖ différencié mature kératinisant
➢ Orthokératosique (Kératine dépourvue de noyau)
➢ Parakératosique (Kératine avec des noyaux)
➢ Dyskératosique (Kératinisation focale)
❖ différencié immature ou non kératinisant
❖ peu différencié
➢ à cellules basophiles
➢ à cellules fusiformes sarcomatoïdes 6
Orthokératose
Labo ACP HOGGY
Carcinome épidermoïde différencié mature
Globe corné orthokératosique: pas de noyau dans la kératine
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Parakératose
Labo ACP HOGGY
Carcinome épidermoïde différencié mature
Globe corné parakératosique: présence de noyau dans la kératine8
Dyskératose
Atypies cyto
nucléaires
Labo ACP HOGGY
Carcinome épidermoïde différencié mature dyskératosique
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Dyskératose = Kératinisation focale
2- Carcinome excréto-urinaire ou urothélial
❖différencié
➢ papillaire
➢ non papillaire
❖peu différencié
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Couche superficielle
Couche intermédiaire
Couche basale
Chorion
Rappel: urothélium normal 11
Axe conjonctif
Urothélium
tumoral
Chorion
Carcinome urothélial papillaire: papilles revêtues d’épithélium
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atypiques. HE x 200
3- Cancers glandulaires ou adénocarcinomes
On peut également désigner certains adénocarcinomes par le
nom du tissu associé avec le terme de « carcinome ».
Exemples:
✓ Carcinome Hépatocellulaire ou Hépatocarcinome
✓ Carcinome canalaire du sein ou Adénocarcinome
mammaire
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3- Cancers glandulaires ou adénocarcinomes
L’adénocarcinome peut être
❖ bien différencié, fait uniquement de glandes ou bien
reproduisant un tissu très proche du tissu normal
❖ moyennement différencié
❖ peu différencié formé de rare glandes associées à des massifs
épithéliaux et/ou à de cellules non cohésives
❖ il peut être métaplasique : ex : adénocarcinome au niveau de la
vessie (développé sur un urothélium).
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3- Cancers glandulaires ou adénocarcinomes
L’aspect de la différenciation dépend du siège de l’adénocarcinome
➢ non sécrétant
➢ partiellement mucipare
➢ à cellules isolées en « bague à chaton »
➢ mucipare à type d’adénocarcinome colloïde
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Carcinome Hépatocellulaire (CHC)
Foie normal
Capsule tumorale
CHC
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Labo ACP HOGGY
Tube
carcinomateux
Labo ACP HOGGY
ADK tubuleux digestif 17
Labo ACP HOGGY
ADK tubulo-alvéolaire 18
Labo ACP HOGGY
ADK tubulo-alvéolaire 19
Labo ACP HOGGY
Adénocarcinome papillaire 20
Papille
Labo ACP HOGGY
Adénocarcinome papillaire 21
Cellule non
cohésive
Labo ACP HOGGY
Adénocarcinome gastrique à cellules indépendantes
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Cellule non
Cohésive et
vacuolisée
Labo ACP HOGGY
ADK à cellules isolées vacuolisées en bague à chaton
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Mucus
Epithélium atypique
Labo ACP HOGGY
ADK colloïde muqueux ou mucineux 24
Mucus
Epithélium atypique
Labo ACP HOGGY
ADK colloïde muqueux ou mucineux 25
Labo ACP HOGGY
Carcinome hépatocellulaire: Microtravées cellulaires
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Labo ACP HOGGY
Carcinome hépatocellulaire: Macrotravées cellulaires
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Labo ACP HOGGY
Carcinome hépatocellulaire: cordons cellulaires
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4. Carcinome indifférencié
Absence de critères morphologiques pour identifier la
nature de la cellule épithéliale
Place de l’Histochimie:
PAS, Bleu alcian: Mucus des adénocarcinomes
Place de l’Immunohistochimie:
Cytokératine : CK7, CK20, AE3…
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III- Cancers du tissu conjonctif=Sarcome
Fibrosarcome = cancer reproduisant le tissu conjonctif commun.
Cancers du tissu conjonctif différenciés :
▪ Ostéosarcome reproduit os + cartilage.
▪ Chondrosarcome reproduit cartilage uniquement.
▪ Léiomyosarcome reproduit tissu musculaire lisse.
▪ Rhabdomyosarcome reproduit tissu musculaire strié.
▪ Synovialosarcome reproduit tissu synovial.
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Collagène
Fibroblaste
atypique
Labo ACP HOGGY
Fibrosarcome: cancer du tissu conjonctif commun
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Os ou ostéoïde
tumoral
Ostéoblaste
tumoral
Labo ACP HOGGY
Ostéosarcome: Cancer produisant de l’os tumoral 32
IV- Autres cancers
1- Tumeur mélanogénétique
- Mélanome
2- Tumeurs germinales
- Séminome testiculaire
- Dysgerminome ovarien
- Tumeur vitteline
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Tumeur noire
Epiderme
Derme
Hypoderme
Labo ACP HOGGY
Mélanome: Tumeur cutanée noire
(vue macroscopique d’une lame colorée à l’HE) 34
Cellule
pigmentée
Labo ACP HOGGY
Mélanome: Prolifération de cellules atypiques fusiformes et
polygonales élaborant le pigment mélanique 35
Labo ACP HOGGY
Mélanome: Prolifération de cellules atypiques fusiformes
élaborant le pigment mélanique 36
IV- Autres cancers
3- Tumeurs embryonnaires
- Rhabdomyosarcome embryonnaire
- Néphroblastome
- Hépatoblastome
- Neuroblastome (cellules sympathiques)
4- Tumeurs nerveuses
- Schwannome
- Gliome, etc.
5- Hémopathies malignes
- Leucémie
- Lymphome malin, etc. 37
B- CLASSIFICATION HISTO-PRONOSTIQUE= en Grades
Elle fait intervenir un certain nombre de critères qui influent sur
l’évolution du cancer.
❑ différenciation tumorale
❑ atypies cellulaires et activité mitotique
❑ densité cellulaire ou les anomalies cytonucléaires
❑ présence ou non de nécrose dans le cas des sarcomes.
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B- CLASSIFICATION HISTO-PRONOSTIQUE= en Grades
Exemples
❖Cancer du sein
Grade SBR (Scarff-Blum-Richardson)
❖Cancer de la Prostate
Score de Gleason (depuis 2016 Grade group OMS)
❖Sarcome à cellules fusiformes
Grade FNCLCC 39
C- STADE TUMORAL
❖Cancer in situ : est limité à l’épithélium qui lui a donné
naissance avec respect de la membrane basale. Le cancer in
situ constitue en général le stade 0 du cancer.
❖Cancer invasif : envahissement du chorion avec risque de
métastase à distance. Il existe divers degrés
d’envahissement local. Chaque type d’organe a sa
classification propre.
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Classification T N M
T = tumeur (T0, T1, T2……..TX).
Suivant le volume, atteinte des structures de
voisinage.
N = métastases ganglionnaires (N0, N1…….NX).
N: node
M = métastases viscérales (M0, M1, M2…….MX).
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D- CLASSIFICATION EPIDEMIOLOGIQUE
Ce sont des répertoires de toutes les tumeurs survenant par exemple au niveau de
chaque organe:
Ex : La classification des tumeurs de l’Organisation Mondiale de la Santé
Le registre du cancer est un répertoire de tous les cancers diagnostiqués dans un
pays. C’est un moyen pour la situation épidémiologique du Cancer et de mettre
en œuvre les stratégies de lutte.
Certaines tumeurs sont liées à une étiologie particulière.
Parfois il peut s’agir de maladie professionnelle.
Ex : Le mésothéliome malin de la plèvre est dû à une exposition à l’amiante.
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