L’INJECTION INTRADERMIQUE
Ovidiu Fabian, Dan Constantinescu
Objectifs p•dagogiques
À savoir
Qu’est-ce qu’une injection intradermique
Dans quel but on effectue les injections intradermiques
Quel est le mat•riel n•cessaire pour une injection
intradermique
La technique de l’injection intradermique
Comment appr•cier si l’injection a •t• effectu•e correctement
Quels sont les possibles incidents de l’administration
intradermique et comment les reconna‚tre
Que faire
Pr•parer le mat•riel n•cessaire pour l’injection intradermique
Choisir l’endroit de l’injection et aseptiser le t•gument
Effectuer l’injection intradermique
Jeter le mat•riel utilis• dans le contenant appropri•
Definition
L’injection
intradermique est un acte m•-
dical qui consiste en l’intro-
duction d’un volume r•duit de
substance m•dicamenteuse Figure 1.
dans l’•paisseur du derme, Sch•ma de l’injection intradermique
imm•diatement sous l’•piderme.
Indications
L’injection intradermique est pratiqu•e habituellement
dans un but diagnostique. Par exemple:
la r•action ƒ la tuberculine (PPD), nomm•e aussi r•action de
Mantoux, qui teste l’immunit• ƒ m•diation cellulaire au d•riv•
prot•ique purifi• extrait du bacille tuberculeux
la r•action de Schick, qui teste l’immunit•/ la susceptibilit• ƒ
la dipht•rie
tester la sensibilit• ƒ un allerg„ne possible (ou ƒ plusieurs
substances ƒ potentiel allerg„ne – anesth•siques locaux,
antalgiques)
Beaucoup plus rarement, l’injection intradermique peut
†tre utilis•e dans un but thérapeutique pour le traitement de
d•sensibilisation en cas de maladie allergique. Le principe de la
m•thode consiste en l’administration intradermique de doses
progressives d’allerg„ne standardis•; on commence avec des
doses infinit•simales qui ne provoquent pas de r•action allergique
et on augmente progressivement la dose pour induire la tol•rance
immune chez le patient.
Contre-indications et pr•cautions
l’injection ne sera pas effectu•e dans les zones avec infections
cutan•es, cicatrices ou h•matomes
le test pour l’•valuation de la sensibilit• aux allerg„nes utilise
de tr„s petites quantit•s de substance, en suivant le protocole
du test et sans d•passer les concentrations requises
lorsque l’injection intra-dermique est effectu•e dans un but
th•rapeutique (d•sensibilisation), il y a le risque de d•clencher
une r•action allergique; le respect des doses pr•vues dans les
guides de traitement r•duit ce risque.
El•ments d’anatomie et de physiologie
le t•gument est form• par l’•piderme, le derme et l’hypoderme
le derme est, d’un c‡t•, un tissu consistant (dans lequel la
substance introduite diffuse lentement) et, de l’autre c‡t•, un
tissu bien vascularis• (important pour initier la r•action
immune qui doit †tre test•e); par cons•quent, il y a les
conditions n•cessaires pour que la r•action de test soit limit•e
localement – les signes de la r•action peuvent †tre observ•s
facilement, tout en •vitant les •ventuels effets syst•miques
l’•paisseur du derme varie de l-2 ƒ 4 mm; le lieu de l’injection
est choisi en fonction de son accessibilit•, de l’absence de la
pilosit• et de l’•lasticit• du t•gument; conform•ment ƒ ces
crit„res, l’endroit pr•f•r• pour effectuer l’injection
intradermique est la face ant•rieure des avant-bras.
Mat•riel n•cessaire
une seringue de 0,5-1 ml avec une aiguille de 25-30 G
une aiguille de remplissage
la substance ƒ injecter, correctement dilu•e
une solution antiseptique (alcool) et un tampon pour
d•sinfecter le t•gument
des gants
un contenant pour objets pointus et tranchants
Préparer les matériels
v•rifier:
o l’identit• du patient
o la substance ƒ administrer (nom, concentration, date de
p•remption)
o l’int•grit• des emballages; la date de p•remption des
mat•riels
aspirer dans la seringue 0,1 ml
mobiliser la gaine de l’aiguille et poser la seringue sur la table
de travail, ƒ port•e de main
Technique
pr•parer le mat•riel (voir ci-dessus)
expliquer au patient en quoi consiste le geste m•dical
le patient se tient en position assise, l’avant-bras appuy• sur la
table ou sur le dossier de la chaise
aseptiser le t•gument sur la face ant•rieure de l’avant-bras
avec un tampon impr•gn• d’alcool
si la peau de l’avant-bras est flasque, il est pr•f•rable de
tendre le t•gument en utilisant la main dominante: tenir dans
la paume la face post•rieure de l’avant-bras et tendre la peau
de la face ant•rieure entre les doigts II-V d’un c‡t• et le doigt
I de l’autre c‡t•
tenir la seringue avec la main dominante entre les doigts II-V
d’un c‡t• et le pouce de l’autre c‡t•
o maintenir la seringue parall„le aux doigts II-V, l’embout et
l’aiguille orient•s vers le doigt II et le piston orient• vers
le doigt V
o il est d•conseill• de tenir les doigts sur le piston pendant
cette •tape, afin d’•viter le risque d’appuyer sur le piston
pr•matur•ment
o de m†me, le piston ne doit pas †tre orient• vers la paume
(on pourrait appuyer trop t‡t)
Figure 2.
Injection intradermique
tenir la seringue de la main dominante, introduire l’aiguille, le
biseau vers le haut, par la peau, dans un angle
d’approximativement 15ˆ (presque parall„lement au plan
cutan•); introduire l’aiguille 1-2 mm de fa‰on ƒ ce qu’elle soit
visible par la transparence de l’•piderme
introduire la substance m•dicamenteuse en poussant lentement
le piston; suite ƒ l’introduction de la substance, l’•piderme est
soulev• et il appara‚t une petite •l•vation de l’•piderme
(papule) avec le diam„tre de 5-6 mm, blanchŠtre
l’injection est correcte si …
o … la papule appara‚t (si celle-ci n’appara‚t pas, la
substance a •t• introduite trop profond•ment, dans
l’hypoderme; il est n•cessaire de r•p•ter l’injection ƒ un
autre endroit)
o … si aucun saignement n’appara‚t
retirer l’aiguille; appliquer un tampon, sans appuyer
jeter l’aiguille dans le contenant pour objets pointus et
tranchant; le m†me geste pour l’ampoule de verre d’oŒ la
substance a •t• aspir•e
consigner dans les documents m•dicaux du patient (la feuille
d’observation, la lettre m•dicale, le bulletin m•dical etc.) le
geste m•dical effectu•. Pr•ciser:
o la substance administr•e et la dose
o la date et l’heure de l’administration
o parfois on administre la substance ƒ tester sur l’avant-bras
droit et une substance-t•moin (s•rum physiologique) sur
l’avant-bras gauche; ce geste m•dical doit †tre •galement
consign•
o il est possible de marquer par un petit cercle la taille de la
papule apparue apr„s l’injection; la papule dispara‚t en
quelques minutes et le marquage sera utile pour interpr•ter
le r•sultat
parfois le test se fait pour
plusieurs substances ƒ la
fois:
o faire une liste avec les
substances ƒ tester et
attribuer un num•ro ƒ
chaque substance sur la Figure 3. Test ID multiple
liste
o apr„s l’injection de chaque substance, •crire le num•ro sur
le t•gument, ƒ c‡t• de la papule correspondante
o de cette fa‰on, ƒ la lecture des r•sultats on identifie plus
facilement la substance pour laquelle la r•action est
positive et celle pour laquelle la r•action est n•gative
interpr•ter le r•sultat de l’intradermo-r•action
o apr„s 20-30 minutes, pour l’immunit• ƒ m•diation
humorale (par exemple le test pour un allerg„ne)
o apr„s 72 heures, pour l’immunit• ƒ m•diation cellulaire
(par exemple la r•action ƒ la tuberculine)
o rechercher l’apparition d’une induration (voire une
phlyct„ne) et la dimension de celle-ci. Par exemple, dans
le cas de l’intradermo-r•action ƒ la PPD:
induration inf•rieure ƒ 2 mm = r•sultat n•gatif
induration sup•rieure ƒ 15 mm ou phlyct„ne chez un
patient en bonne sant• = r•action positive
chez les personnes ayant •t• expos•es ƒ un bacille
tuberculeux (par ex. le personnel m•dical des services
de pneumo-phtisiologie) une induration sup•rieure ƒ
10 mm est consid•r•e comme r•action positive
induration sup•rieure ƒ 5 mm chez le patient ƒ
immunit• compromise = r•action positive
Incidents et accidents
une injection sous-cutan•e au lieu d’une injection
intradermique
o si l’aiguille p•n„tre trop profond•ment et d•passe le
derme, la substance arrive dans l’hypoderme; la papule
n’appara‚t pas
o le r•sultat du test ne peut pas †tre appr•ci•; il est
n•cessaire de r•p•ter l’administration ƒ un autre endroit,
sur l’avant-bras
injecter la substance au-dessus du t•gument
o si le biseau n’a pas •t• compl„tement introduit dans le
derme
o on observe l’•coulement de la substance sur la surface de
la peau et la papule n’appara‚t pas
une infection
o si les r„gles d’asepsie n’ont pas •t• respect•es
Formulaire d’•valuation / auto•valuation
Etape / Crit„re Correct Incorrect
Rassembler le mat•riel n•cessaire
V•rifier les emballages, les m•dicaments, les dates de
p•remption
Identifier le patient; expliquer au patient le geste
m•dical
Ouvrir l’ampoule; aspirer approximativement 0,1 ml
dans la seringue
Badigeonner le t•gument avec alcool
Tenir la seringue dans la bonne position
Introduire l’aiguille et injecter la substance – la papule
appara‚t
Jeter l’aiguille dans le contenant pour objets pointus et
tranchants
Consigner le geste m•dical effectu•
!!! Respecter les r„gles d’asepsie !!!