RECTUM

PLAN:

I. DÉFINITION

II. SITUATION ET LIMITES

[Link] EXTERNE

[Link] INTERNE

V. STRUCTURE

[Link] DE FIXITÉ

[Link]

[Link],
DRAINAGE LYMPHATIQUE, ET
INNERVATION
2
I.DÉFINITION :

• Segment terminal du tube

digestif.

• C’est un réservoir des matières

fécales et il permet de contrôler la
continence fécale et la défécation.

Rectum

VUE ANTERIEURE DU CADRE COLIQUE

II. SITUATION ET LIMITES:

• Organe postérieur du petit bassin.

• Il est médian et globalement
vertical dans un plan frontal.

• Situé:
Côlon sigmoïde
- En avant du sacrum et du coccyx.
- En arrière des organes génito- Jonction
urinaires. Sacrum
recto-sigmoïdienne
Rectum
Vessie
• Il fait suite au côlon sigmoïde, en
regard de la troisième vertèbre
sacrée (S3), par la jonction recto-
sigmoïdienne.
Coccyx
Ligne ano-cutanée
Orifice anal
• Il se termine par l’anus, au niveau de
la ligne ano-cutanée, dans le périnée
postérieur.

COUPE SAGITTALE EN VUE LATÉRALE DU BASSIN

III. CONFIGURATION EXTERNE:

 Le rectum a de profil une forme de

S, présentant à décrire:
• Courbure sacrale: rectum pelvien: Sacrum

- 15-20cm de long, 3-6cm de

diamètre.
- Il suit la concavité du sacrum,
oblique en bas et en avant.
- Rétropéritonéale, recouverte par le
péritoine en avant. 15-20cm

Péritoine
• Rectum périnéal: canal anal:
- 2-3cm de long, 2cm de diamètre. 3-6cm
- Il se réfléchit vers l’arrière, en
traversant le diaphragme pelvien.
Rectum pelvien
- Décrivant une direction oblique en
bas et en arrière.
- Extra-péritonéale.
Diaphragme pelvien
2-3cm
Cap anal 2cm
• La courbure périnéale ou le cap Canal
Canal anal
anal
anal:
Elle détermine la jonction entre le
rectum pelvien et le canal anal.
COUPE SAGITTALE DU RECTUM
[Link] EXTERNE:

 De face, le rectum présente à

décrire trois courbures latérales,
Courbure supérieure
qui correspondent aux plis
transverses de la muqueuse:

• Une courbure supérieure convexe Courbure moyenne

à droite.
• Une courbure moyenne convexe à Travée musculaire
gauche. longitudinale
• Une courbure inférieure convexe Courbure inférieure
droite.
 Il n’y a sur la paroi rectale ni
bosselures, ni appendices
épiploïques, mais on note la
présence de travées musculaires
longitudinales (correspondant à VUE ANTÉRIEURE DU RECTUM
l’étalement progressif des
bandelettes sigmoïdiennes). COUPE FRONTALE DU RECTUM
[Link] INTERNE:
Ampoule
A. Rectum pelvien: rectale

• Le tiers supérieure: ampoule Plis

rectale: transversaux
- Segment très dilatable Rectum
pelvien
- Son remplissage provoque le besoin
de défécation.

• En dessous de l’ampoule rectale:

- Naissent trois plis transversaux

constants: supérieur, moyen et
inférieur.
- Contraction de la musculature
circulaire: rapprochement des plis.
- Contraction de la musculature
longitudinale: éloignement des plis.

COUPE FRONTALE DU RECTUM

[Link] INTERNE:
B. Canal anal:
Trois territoires superposés:
[Link] rectale : présente:
• Colonnes rectales ou colonnes de
Morgani:
- des plis longitudinales.
- Au nombre de 6 à 8.
- Contiennent des fibres musculaires
lisses.

• Valvules de Morgani : Zone rectale

- Les bases des colonnes de Morgani

sont réunies des plis transversaux,
semi-lunaires. Ligne
Sinus analanorectale
- Ces valvules déterminent avec la
paroi des fossettes: sinus anaux, Colonne de Morgani
au fond desquels s’abouchement les
canaux des glandes procto-anales.
Canal anal
Valvule de Morgani
• Les limites de la zone rectale: Ligne pectinée
- La imite supérieure: ligne
anorectale.
- La limites inférieure: ligne
pectinée ou ano-cutanée.
COUPE CORONALE DU RECTUM
[Link] INTERNE:
Canal anal:
2. Zone ano-cutanée ou de
transition:
• Située au dessous de la zone rectale.
• Haute de 1,5cm.
• Évasée en entonnoir.
• Dépourvue de poils et de glande.
• Blanc bleuté et brillant (plexus
veineux sous-jacent.
• Sa surface est lisse. Zone rectale

[Link] cutanée: Plexus veineux

• Elle se termine par la marge anale.
Canal anal
• Haute de 1cm.
Zone ano-cutanée 1,5cm
• Sa surface est plissée, son
pourtour est pourvu de poils. 1cm
Zone cutanée
Marge anale

COUPE CORONALE DU RECTUM

[Link]:

Paroi rectale est formée de

quatre tuniques:
• Séreuse.
Séreuse
• Musculeuse.
• Sous-muqueuse. Couche musculaire
Longitudinale
• Muqueuse.
Couche musculaire
Circulaire
Muqueuse
dont les caractéristiques se
différent selon chaque zone.

orifice anal

COUPE FRONTALE DU CANAL ANAL 10

[Link]:
[Link] rectale:
• Muqueuse:
- Épithélium intestinal prismatique
simple.
Veines
- Au niveau des colonnes de Morgani: Hémorroidales
épithélium pavimenteux stratifié internes
non kératinisé. Colonne de Morgani
Muqueuse
Zone rectale
Couche musculaire
• La muqueuse et la Sous muqueuse:
circulaire
- Veines hémorroïdales internes
disposées en plexus. Couche musculaire
longitudinale
Sphincter interne
- Hémorroïdes internes.

• Musculeuse:
- Couche interne circulaire: lisse, se
continue par le muscle sphincter Muscle
lisse interne. releveur de
l'anus orifice anal
- Conche externe longitudinale:
striée, ancrée au muscle releveur COUPE FRONTALE DU CANAL ANAL
de l’anus.
11
[Link]:

[Link] Ano-cutanée:
• épithélium pavimenteux stratifié
kératinisé.

3. Zone cutanée:
• Possède des poils et des glandes
sébacées et sudoripares Veine
Hémorroidale
Zone
• Comporte les veines hémorroïdales externe
Ano-cutanée
externes.
• Hémorroïdes externes.
Zone
cutanée

Orifice
anal

COUPE FRONTALE DU CANAL ANAL

12
[Link]:
4.L’appareil sphinctérien de l’anus:
Permet de fermer activement le canal
anal, formée du:

• Muscle sphincter interne de l’anus:

- Fibres musculaires lisses. Appareil sphinctérien
- Son bord inférieur est haut de de l’anus
2cm, peut être palpé chez le vivant

• Muscle sphincter externe de

l’anus: fibres musculaires striées.
VUE LATÉRALE DU RECTUM
• Muscle pubo-rectal: Muscle pubo-rectal
Sphincter interne
- Situé au-dessus des sphincters, Sphincter externe
externe et interne.
- Permet d’attirer la courbure
périnéale vers l’avant.
- Assure la continence anale.
13
VI. MOYENS DE FIXITÉ:
Le rectum pelvien:
• Le péritoine viscéral descend
obliquement en bas et en avant pour
former le cul-de-sac de Douglas,
devisant le rectum en deux
segments : péritonéal et sous-
péritonéal.
• Le segment sous péritonéale est
situé dans une loge rectale, entouré
de la graisse péri rectale, lui
assurant une mobilité physiologique.

Le canal anal est très fixé par :

• Le muscle élévateur de l’anus.
• L’adhérence du sphincter externe de
l’anus au:
- En avant: au centre tendineux du
périnée.
- En arrière: ligament ano-coccygien.
• Le muscle recto-urétral chez
l’homme, et recto-vaginal chez la
femme.
• Sa continuité avec la peau.
[Link]:
Vessie
Par l’intermédiaire de sa gaine Prostate
fibro-séreuse, le rectum répond:
Vésicule séminale
 En avant: et canal
Chez l’homme: éjaculateur
Vessie
Canal déférent
• Par l’intermédiaire du cul-de-sac de
Cul-de-sac
douglas:
recto-vésical
- À la vessie ou au côlon pelvien et
aux anses grêles.
Rectum

• Au dessous du cul-de-sac de douglas, Aponévrose

par l’intermédiaire de l’aponévrose prostato-péritonéale
prostato-péritonéale:
- La vessie.
- Les canaux déférents.
- Les vésicules séminales.
- La prostate.

COUPE SAGITTALE EN VUE LATÉRALE DU BASSIN

[Link]:
 En avant: Cul-de-sac
Chez la femme: Vagino-rectal

Par l’intermédiaire du cul-de-sac Utérus

péritonéale vagino-rectal, le rectum
répond: Rectum
Vagin
• Face postérieure de l’utérus.
• Cul-de-sac postérieur du vagin.
COUPE SAGITTALE DU BASSIN CHEZ LA FEMME
 En arrière:
Le rectum répond:
• Au sacrum et coccyx.
• Aux vaisseaux sacrés moyens et
latéraux.
• À la chaîne sympathique pelvienne.
• Aux branches antérieures des
nerfs sacrés.
[Link]:

 Latéralement:
En haut:
• L’anse du côlon pelvien
• Les anses intestinales.
• À gauche: l’appendice vermiculaire et
le caecum.

En bas: rectum sous péritonéal:

• Il répond aux espaces pelvi-rectaux
qui contiennent chacun:
- Les vaisseaux hypogastriques et
leurs branches.
- L’uretère pelvien.
- Le plexus hypogastrique.

• Chez la femme: à l’ovaire et le

pavillon de la trompe.
[Link],
DRAINAGE LYMPHATIQUE,
ET INNERVATION:

[Link]ÈRES DU RECTUM:

• Artères hémorroïdales
supérieures: droite et gauche:
- Branches de l’artère mésentérique
inférieure.
- Elles vascularisent les parois
latérales de la moitié supérieure du Artère
rectum pelvien. hémorroïdale
supérieure
• Artères hémorroïdales moyennes:
droite et gauche:
- Branches des artères Artère
hypogastriques. hémorroïdale
moyenne
- Elles abordent le rectum prés de
l’extrémité inférieure de l’ampoule
rectale.
COUPE SAGITTALE SCHEMATIQUE DE RECTUM MONTRANT 18
LES
COURANTS ARTERIELS
[Link],
DRAINAGE LYMPHATIQUE,
ET INNERVATION:

[Link]ÈRES DU RECTUM:

• Artères hémorroïdales inférieures:

- Branches des artères honteuses
internes.
- Au nombre de une à trois de chaque
côté.
- Elles se distribuent aux:
• Sphincter interne du l’anus.
• Paroi du canal anal.
• Peau de la marge de l’anus.
Artère sacrée
• Rameaux grêles: provenant de Artère moyenne
l’artère sacrée moyenne. hémorroïdale
inférieure

COUPE SAGITTALE SCHEMATIQUE DE RECTUM MONTRANT LES

COURANTS ARTERIELS 19
 Artère mésentérique
inférieure

Artères hémorroïdales
supérieures

Artère hypogastrique
(iliaque interne)

Artère hémorroïdale
moyenne
Rectum

Artère hémorroïdale
inférieure

VASCULARISATION ARTÉRIELLE DU RECTUM 20

[Link],
DRAINAGE LYMPHATIQUE, ET
INNERVATION:

[Link] DU RECTUM:
• Elles naissent d’un riche plexus
veineux sous-muqueux commun aux
veines hémorroïdales.

• Suivent à peu prés le même trajet des

artères.

• Réalisent une très importante

anastomose porto-cave.

Veine cave inférieure

• Les veines hémorroïdales Veine porte
supérieures, droite et gauches:
- Elles se jettent dans la veine porte.
- Par la veine mésentérique inférieure.

• Les veines hémorroïdales moyennes

et inférieures: Veine hémorroïdale
supérieure
- Elles vont à la veine cave inférieure. Rectum
- Par les veines iliaques internes. Veine hémorroïdale
moyenne Veine hémorroïdale
inférieure
VUE POSTÉRIEURE DES VEINES DU RECTUM
[Link],
DRAINAGE LYMPHATIQUE,
ET INNERVATION:

[Link] DU RECTUM:
Il est innervé par:

• Les plexus hémorroïdaux

supérieurs:
- Terminent le plexus mésentérique
inférieur.

• Les plexus hémorroïdaux moyens et

inférieurs:
- Émanent du plexus hypogastrique
inférieur.

• Le nerf hémorroïdal ou anal:

- Branche du plexus sacré.
- Innerve le sphincter externe et la
peau de la marge de l’anus.
VIII. VASCULARISATION,
DRAINAGE LYMPHATIQUE, ET
INNERVATION:
Ganglions de la chaîne
[Link] LYMPHATIQUE: mésentérique inférieure
Il se fait par trois groupes
lymphatiques:
1. Les ganglions lymphatiques
supérieurs: Ganglion hypoqstrique
Drainent:
• Tout le rectum.
Ganglions lymphatiques
• Particulièrement la lymphe de supérieurs
l’ampoule rectale et la totalité de la
partie supérieure du rectum.

Se dirigent vers:
• De nombreux relais ano-rectaux.
Ganglions lymphatiques
• Puis vers les ganglions de la chaîne
mésentérique inférieure. moyens

[Link] ganglions lymphatiques moyens:

• Ils suivent les vaisseaux hémorroïdaux
moyens.
• Ils se terminent dans un ganglion
hypogastrique. VUE ANTERIEURE DU RECTUM MONTRANT LES LYMPHATIQUES
23
[Link],
DRAINAGE LYMPHATIQUE, ET
INNERVATION:
[Link] LYMPHATIQUE:

3. Les ganglions lymphatiques

inférieurs:

• Drainent la zone cutanée de l’anus.

• Se dirigent vers:
- Les groupes internes des ganglions
inguinaux superficiels.
- Ganglions ano-rectaux. Ganglions lymphatiques
- puis se mêlent aux collecteurs inférieurs
Ganglions inguinaux
supérieurs. superficiels

VUE ANTERIEURE DU RECTUM MONTRANT LES LYMPHATIQUES

24