Prise en charge du COUDE TRAUMATIQUE chez l’adulte
Cet algorithme décisionnel ne se substitue pas au jugement clinique.
Référence bibliographique:
Anamnèse · Traumatologie de l’appareil locomoteur, Stratégies pour le médecin de
Mécanisme (direct ou indirect), âge, profession, côté dominant premier recours 2ième E - H. Duruz/[Link]
Examen clinique (vidéo)
Inspection : Déformation = fracture et/ou luxation
Status : - Palpation des reliefs osseux (triangle de Nelaton ), humérus distal, olécrâne et tête radiale
- Ligamentaire: ligaments collatéraux médial et latéral Anatomie du coude
- État cutané
- Vasculaire et neurologique : sensibilité, motricité et pouls
- Test « Elbow extension rule »
Radiographies
Coude face/profil +/- rx poignet
oui Déformation ? non
Luxation du coude Fracture tête radiale Fracture humérus distal Fracture olécrâne Bursite olécrânienne
(palette humérale)
Mécanisme
Trauma indirect ou direct Trauma indirect avec réception Trauma direct ou indirect Trauma direct ou indirect Trauma direct
sur la paume de la main
Luxation simple Luxation complexe
Douleur, déformation, - Douleur palpation tête radiale Douleur, déformation, Hématome postérieur - Voussure
Impotence fonctionnelle 40% de fractures
associées - Douleur à la prono suplination Impotence fonctionnelle Extens. active impossible - Érythème, chaleur
Complications possibles: Recherche de douleur au Complications possibles: Complications possibles:
Clinique
- Ouverture +/- souffrance cutanée niveau du poignet - Ouverture +/- souffrance - Ouverture +/- souffrance
cutanée Bursite Bursite Bursite
- Lésion du nerf médian et ulnaire (# Essex-Lopresti) cutanée inflammatoire cas douteux infectieuse
- Lésion vasculaire artère brachiale - Lésion du nerf cubital, - +/- Lésion du nerf ulnaire
médian ou ulnaire choc septique!
- Lésion vasculaire artère
brachiale - Labo – CRP
- Evaluer ponction
Fracture apophyse coronoïde Bilan infectieux
- Immobilisation par
CT scan +/- US
Rx
BAB fendu
Classification Regan-Morrey Classification Mason (I à III)
- AINS
-> Avis ortho -> Avis ortho -> Avis ortho -> Avis ortho
Mason I : 2 solutions - Glace
- Réduction fermée Type I : 1) BAB 90º pour 1 semaine, puis
- Tests de stabilité BAB pendant 10 jours, Immobilisation plâtrée par Immobilisation plâtrée par - BAB en extension
amovible avec mobilisation
puis physiothérapie BAB en attente d’avis BAB à 60º en attente d’avis pour 2 semaines
- Contrôle clinique et en actif assisté pendant 3 ortho/intervention ortho/intervention
radiologique semaines, puis mobilisation - AINS et glace
Traitement
- BAB pendant 1 semaine, en prono-suplination dès la
- Coudière et
puis mobilisation libre 4ème semaine sans
évitement d’appui
immobilisation.
olécrânien
2) BAB 90º pendant 10 jrs, puis
HUG
mobilisation libre selon
HUG HUG
Suivi ortho à J7 Suivi ortho à J10 douleurs. Suivi clinique à J5 Contrôle à 24-48 heures
Types II et III ->->Avis
Avisortho
ortho Mason II et III -> Avis ortho
Version 08.04.2016 Hassani/Spechbach/Bandelier/Holzer Page 1/1
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graphique
Anatomie du coude
Triangle de Nelaton
Coude fléchi : épicondyle-épitrochlée-olécrâne
Fracture de tête radiale : Classification de MASON
Type I Type II Type III
fracture non déplacée fracture marginale déplacée fracture multi-fragmentaire
Fract. apophyse coronoïde : Classification de Regan et Morrey
[Link]
Selon la hauteur du fragment fracturé:
- type I : Pointe de l’apophyse coronoïde (« tip fracture »)
- type II : Fragment correspondant à moins de 50% de la hauteur du processus coronoïde
- type III : Fragment intéressant plus de 50% de la hauteur du processus coronoïde
Fracture-dislocation de la tête radiale : Essex Lopresti
Luxation postérieure du coude
Plexus brachial et ses branches
Axillaire : Abduction bras (muscle deltoïde et petit rond); Sensibilité moignon épaule
Médian : Pronation, Flexion: pouce, index, majeur et poignet; Opposition et antépulsion pouce; Sensibilité pulpe
Radial : Extension et supination du poignet
Ulnaire : Sensibilité 5ème doigt, moitié interne du 4ème doigt + moitié de la paume, Ecartement des doigts
Elbow Extension Rule
En cas de traumatisme mineur,
Position : Extension des 2 coudes, les 2 épaules étant en ante-pulsion à 90º et les avant-bras en
supination.
Extension du coude blessé SYMETRIQUE au coude controlatéral :
-> Valeur Prédictive Négative pour fracture du coude, hormis celle de l’olécrâne, de 98% sans radiographie.
Extension INCOMPLETE et coude douloureux :
-> Effectuer radios face et profil complétées par des incidences obliques et axiales.
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Prise en charge spécifique aux HUG
À organiser lors de la consultation initiale :
Suivi en salle de plâtres par le chef de clinique ou interne ortho de la Voie Verte.