Signé numériquement par

Cardiologie : ITEM 229

[Link]
ND : C=FR,
OU=[Link],

ECG
O=[Link],
CN=[Link],
E=admin@[Link]

Objectif CNG : Physiopathologie

o Argumenter les principales indications de l’ECG et discuter l’interprétation des
résultats. o Cellules cardiaques à Le potentiel d’action (PA) : dépolarisation – plateau –
Recommandations : repolarisation.
o Collège National des Enseignants de Cardiologie - 2 ème édition o Activité enregistrée par l’ECG provient de courants extra-cellulaires via
propagation du PA :
NOTIONS CLÉS • Onde P atriale via dépolarisation du NS.
Physiopath : • Puis complexe QRS ventriculaire par propagation du PA au NSA.
PA nait du NS, puis propagation au NSA, puis Faisceau de His et fibres de Purkinje. • Puis onde T de repolarisation.
Onde fuit l’électrode : négative. o Quand une onde fuit l’électrode de recueil : négative.
Onde se dirige vers l’électrode : positive. o Quand une onde se dirige vers l’électrode : positive.
Dérivations frontales : D1-D2-D3-aVR-aVF-aVL.
Dérivations précordiales : V1 à V9, V3R, V4R. DERIVATIONS :
Dérivations antéro-septales : V1, V2, V3. o Dérivations frontales : D1, D2, D3, aVR, aVF, aVL.
Dérivation apicale : V4. o Dérivations précordiales : V1 à V9 ± V3R-V4R.
Dérivations latérales : D1, aVL, V5, V6. o Dérivations antéro-septales : V1, V2, V3.
Dérivations inférieures : D2, D3, aVF. o Dérivation apicale : V4.
Dérivations postérieures : V7, V8, V9. o Dérivations latérales : D1, aVL (hautes), V5 et V6 (basses) ;
Connaître territoires vascularisés par la CG et ka CD. o Dérivations inférieures : D2, D3, aVF.
ECG 12 Dérivations : standard. o Dérivations postérieures : V7, V8, et V9.
Holter ECG possible, ou méthode longue durée. o Dérivations explorant le VD : V1, V2, V3R et V4R.

Analyse ECG : VASCULARISATION :

FRACHID TERRITOIRES VASCULARISES PAR LA TERRITOIRES VASCULARISES PAR LA
Connaître les valeurs normales, et les principales pathologies qui en résultent si CORONAIRE GAUCHE : IVA ET CX. CORONAIRE DROITE.
anormales. o Antéro-septale.
o Inférieur.
o Apicale.
Etiologies : o Postérieur.
o Latéral haut et bas.
A connaître : dyskaliémie, péricardite, Sd de WPW, SCA. o VD.
o Antérieur étendu.
INDICATIONS DE L’ECG :
o Toutes situations d’urgence ou de réanimation.
o Surveillance aux soins intensifs cardiologiques pour pathologie aigue.
o Per-opératoire et en SSPI.
o Pendant les exercices de réadaptation cardiaque ou épreuve d’effort.

ECG CONVENTIONNEL : 12 DERIVATIONS :

o Bilan de santé standard.
o Aptitude professionnelle ou sportive.

1/4
2016-17
Retrouvez plus de livres médicaux à télécharger gratuitement sur notre page Facebook:
Le trésor des Médecins ( [Link]/LeTresorDesMedecins )
Cardiologie : ITEM 229
ECG
ème
o Bilan pré-opératoire après 40 ans chez l’Homme et après 50 ans chez la Femme. • 3 phase : petite onde S dans les dérivations inférieures et latérales.
o Enquêtes familiales de cardiopathies héréditaires. o Durée intervalle PR : 12 à 200 ms à si > 200 ms : BAV (Cf. Item Troubles de
o Symptômes tels que : palpitations, DT, dyspnée aigue ou chronique, malaise, PC ou conduction).
syncope.
o Bilan OMS pour HTA.
o Bilan initiale ou surveillance de pathologies cardiaques.
+++
o Attention : bilan IDM à faire 18 dérivations .

HOLTER ECG :
o 24 à 96h max.
o Evaluation des malaises, syncopes et PC, ou palpitations épisodiques si ECG
standard non concluant.
o Evaluation thérapeutique des médicaments bradycardisants.
o Surveillance ou réglage des PM ou défibrillateurs (DEF). o Durée < QT : < 440 ms à 60 bpm.
o Evaluation du risque rythmique : détection de salves de TV asymptomatiques après Source : Hank van Helvete
IDM ou dans les myocardiopathies.
FREQUENCE CARDIAQUE :
METHODES DE LONGUE DUREE : o Fréquence cardiaque (FC) normale : 60-100 battement par minute (bpm).
o ECG ambulatoire de longue durée, jusqu’à 21j. • Bradycardie si FC < 60 bpm.
o Moniteur électro-cardiographique implantable : suivi jusqu’à 3 ans. • Tachycardie si FC > 100 bpm.
• Intervalle RR par grand carreau : 300/150/100/75/60.
`

Analyse de l’ECG

VITESSE NORMALE : 25 mm/s = 40 ms/mm :

o 1 grand carreau = 200 ms & 1 petit carreau = 40 ms.
o En amplitude : 1 mm = 0,1 mV.
VALEURS NORMALES :
o Onde P :
• Durée < 120 ms. Source : [Link]
• Amplitude : < 2,5 mm en D2. RYTHME :
• Axe de P : 60° en D2. o Normal = sinusal.
o Onde Q physiologique : < 1/3 de l’amplitude du QRS et < 40 ms. • Une onde P avant chaque QRS.
o Durée QRS : 80-120 ms à si < 120 ms : bloc de branche (Cf. item trouble de la • Chaque QRS précédé d’une onde P.
conduction) : o TdR : cf. Item Troubles du rythme.
ère
• 1 phase de dépolarisation septale : onde q négative sur les dérivations o TDR SV : FA, flutters atriaux, tachycardies atriales, TJ, ESA.
latérales & positive en V1. o TDR Ventriculaires : TV, FV, TdP, ESV.
nde
• 2 phase : grande onde R en V3-V4 et D2.

2/4
2016-17
Retrouvez plus de livres médicaux à télécharger gratuitement sur notre page Facebook:
Le trésor des Médecins ( [Link]/LeTresorDesMedecins )
Cardiologie : ITEM 229
ECG
• BAV 1 : allongement fixe et constant de PR > 200ms.
AXE : • BAV 2 : Mobitz 1 : allongement progressif de l’espace PR jusqu’à onde P
o Regarder la polarité du QRS en D1 et aVF, puis transposer sur l’axe de Bailey. bloquée.
o Axe compris entre -30 à +90° = aVL à aVF. • BAV2 Mobitz 2 : espace PR normale, mais onde P bloquée de manière
o Si axe entre -30° et -90° : axe gauche. inconstante.
o Si axe entre +90° et -90° : axe droit. • BAV3 : dissociation auriculo-ventriculaire, l’oreillette et le ventricule bat
chacun de son côté ; à QRS fins ou larges.
o Dysfonction sinusale :
• Asystolie : tracé plat ;
• Pauses : BSA 2.

HYPERTROPHIE :
o Dilatation ou épaississement de la paroi de la cavité cardiaque :

Hypertrophie Atriales
Gauche Droite
o Onde P allongée > 110 ms. o Onde P ample > 2,5 mm en D2.
Source : Collège de cardiologie o Bifide en DII avec une double Ou
bosse. o Onde P > 2 mm en V1-V2.
CONDUCTION : (Cf. Item Troubles de la conduction).
o Bloc de branche (BdB) :
• Complet si QRS > 120 ms. Hypertrophies Ventriculaires
• BdB Gauche : Aspect rS ou QS en V1, QS en aVR et R exclusif en V6 + ondes Gauche Droite
T négatives en D1, aVL, V5-V6. o HBPG ou chez sujets longilignes :
• BdB Droite : Aspect RsR’ en V1, qR en aVR et qRs en V6 + onde T négatives même sémiologie.
en V1-V2 parfois V3. o Signe de Sokolow : SV1 + RV5 > 35 o Déviation axiale de QRS > 110°.
• Blocs incomplets : QRS entre 100 et 120 ms. mm (ou SV2 + RV6). o Rapport R/S < 1 en V6.
• Astuce : si en V1 : positif à BBD ; si négatif à BBG. o Forme sévère, systolique : onde T o Onde R exclusive ou Rs en V1.
o Hémi-Blocs (HB) ou blocs fasciculaires : négative en latérale : D1, aVL, V5, V6 o Onde S > 7 mm en V5 ou V6.
• HBAG : déviation axiale Gauche + aspect qR en D1-aVL, rS en D2, D3 et aVF + disparition de l’onde Q dans les o Aspect S1S2S3.
+++
+ onde S en V6 = S3 > S2. mêmes dérivations. o associée à une hypertrophie
• HBPG : déviation axiale Droite + aspect RS en D1-aVL, qR e, D2, D3 et aVF= o Forme modérée, diastolique : onde atriale droite et à un micro-voltage
SAQ3. T positive. si BPCO.
o Blocs bi-fasciculaires : HBAG + BBD ou HBPG + BBD. o Etiologie la plus fréquente : HTA. o BB droite souvent associé.
o Blocs tri-fasciculaires : o Etiologie les plus fréquente :
+++
• Alternance de BBG et BBD. BPCO, EP .
• Avec un HBAG et HBPG sur le fond du BBD.
o BAV : Cf. item troubles de la conduction pour plus de précision.

3/4
2016-17
Retrouvez plus de livres médicaux à télécharger gratuitement sur notre page Facebook:
Le trésor des Médecins ( [Link]/LeTresorDesMedecins )
Cardiologie : ITEM 229
ECG
Etiologie Mon Mémento

DYSKALIEMIES : o
o Hypokaliémie :
• Onde T plate ou négative, diffuse avec ST sous-décalé. o
• QRS normal.
• Allongement du QT, apparition d’une onde U. o
• ESV ou TV, TdP, FV.
o Hyperkaliémie : o
• Onde T ample, pointue et symétrique.
• Allongement de PR ; Elargissement de QRS ; BAV, TV, dysfonction sinusale. o

PERICARDITE : o
o Phase 1 brève :
o
• Microvoltage,
• Sus-décalage ST concave vers le haut diffus, sans signe de miroir.
o
• Sous-décalage de PQ,
o Phase 2 : onde T plates, ST isoélectrique.
o
o Phase 3 : onde T négative.
o Phase 4 : retour à la normale progressive.
o
PRE-EXCITATION :
o Syndrome de WPW à PR court + élargissement des QRS + onde Delta + anomalies o
de repolarisation.
o
MALADIE CORONAIRE : cf. Item SCA
o SCA ST+ : o
• Sus-décalage ST dans le territoire lésé englobant l‘onde T - onde de Pardee.
o
• Image en miroir : sous-décalage du ST.
• Evolution après 48h : onde T négative « ischémique ».
o
o Onde Q de nécrose :
• ± précoce au cours du SCA ST+.
ème +++ o
• Vers la 6 heure .
• > 1/3 du QRS en amplitude et > 40 ms.
o SCA sans sus-décalage de ST :
• Sous-décalage de ST ou inversion des ondes T.
• Pseudo-normalisation d’ondes T avant négatives.
• Aplatissement des ondes T.
4/4
2016-17
Retrouvez plus de livres médicaux à télécharger gratuitement sur notre page Facebook:
Le trésor des Médecins ( [Link]/LeTresorDesMedecins )