INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË
Définitions Signes indirects !
• IRA =
• Baisse brutale DFG • Créat ant N
• Augmentation créat
• < 6 mois
• Reins taille N ou augmentée
! • Oligurie =
• Pas anémie
• < 500 ml/24h ou < 20 ml/h • Pas hypocalcémie
Physiopathologie
IRAO = post-rénale IRAF = pré-rénale
• Obstacle :
! • Diminution flux sanguin rénal
• Bilatéral ou rein unique
! • Augmentation Pu :
! • Parenchyme intact
• Hypoperfusion = stimulation :
• Annulation Puf => blocage filtration • SRAA : Rénine => Aldostérone
glomérulaire • Système Σ
• Redistribution flux sanguin rénal • Sécrétion ADH
• Perte gradient cortico-médullaire
nécessaire à l’effet de l’ADH
! • Conséquences :
• Vasoconstriction artériole efférente =
maintien de la pression de filtration malgré
chute du débit sanguin
IRA parenchymateuse • Réabsorption tubulaire proximale
• Réabsorption distale Na (aldostérone)
• NTA : • Réabsorption eau (ADH)
• Ischémique • Oligurie : pauvre en Na, riche en K,
• Toxique concentrée et acide
! • Choc ++ !!
• Glomérulonéphrite aiguë • IEC / ARA2 (bloqueurs du SRAA) :
• Néphrite interstitielle aiguë • Bloque la VC artériole efférente
• AINS :
• Néphropathie vasculaire aiguë • Vasodilatation artériole afférente
ATTENTION
• GLOBE VÉSICAL ???
IR
Gravité ?
Hyperkaliémie
Acidose EER en URGENCE
OAP
ÉCHO rénale
Reins de taille N
IRA
DCPC Cavités pyélocalicielles FINES
IRAO Iono urinaire
Dérivation
U/P urée > 10 U/P urée <10
urines
U/P créat > 30 U/P créat < 30
en URGENCE
Na/K U < 1 Na/K U > 1
+++
IRAF IRA organique
• DEC NTA (80%+++) Synd
• ICardiaq • Choc
• Cirrhose • Toxiques
• Rhabdomyolyse
• SN
• IEC +/- ARA II
Interstitielle Glomérulaire Vasculaire
2 IRA + anémie 3 IRA + hypocalcémie
• Rhabdomyolyse
• SHU
• Synd lyse tumorale
• Choc hémorragique
• PA grave
IRAO
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PEC
! • Dérivation des urines en URGENCE :
• Obstacle bas :
• Sondage vésical
• KT sus-pubien
• Obstacle haut :
• Sonde JJ
• NPC
! • Prévention synd de levée d’obstacle :
• Compensation volumique de diurèse
!!
• Retour fonction rénale N en qqs jours
IRAF
!
PEC
! • Restauration VOLÉMIE efficace
• RÉHYDRATATION :
!
• Estimer quantité volume perdu = poids
• Sérum salé isotonique
!!
! • Surveillance :
• Poids, FC, TA
• Diurèse, iono U
IRAP
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Rhabdomyolyse Médicaments
! • Hyperkaliémie
! • IRAF :
• Hyperphosphorémie • IEC, ARA2
• Hyperuricémie • AINS
•
•
Hypocalcémie
CPK > 10N
! • NTA :
• Myoglobinurie • AINS
• Natriurèse < 20 • Aminosides, amphotéricine B
! • PEC : ! • PdC
• Hydratation abondante • NIA immuno-allergique :
• Alcalinisation urines = bicarbonate de • Pénicillines, C3G, sulfamides
sodium • AINS
!
! ATTENTION
!
! • Rhabdomyolyse :
! • Rare indication consensuelle
ALCALINISATION +++
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Prévention
Prévention tubulopathie PdC Prévention NTA
• Sujets à risques :
! • Sujets à risque :
• Diabétiques • Infection grave
• IRC • Choc
• Insuffisants cardiaques • Chir lourde
• MM des os
! • PdC iodé
• Âgés, diabétiques, athérome, IR
• Prévention :
• ARRÊT AINS et diurétiques
! • DIURÈSE + maintien VOLÉMIE :
• ARRÊT ADO +++ • HYPER HYDRATATION
• Hydratation correcte • +/- Alcalinisation des urines (bicar)
• Alcalinisation :
• Eau de vichy
! • Apports adaptés en fonction de :
• Bicarbonate de sodium • Poids
• Faible concentration • OMI
• Limitation de la quantité inj • Bilan entrées – sorties
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Prévention néphrotoxicité médocs
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• Aminosides !
• Cisplatine
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! • Amphotéricine B
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• Dosage résiduels ++ !
• Adaptation des doses !
• Hydratation ++
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