Accident

Vasculaire
Cérébrale
Par Huyen Vy Dang
180-A21-BB groupe 4790
Automne 2023
 Objectifs d’apprentissage
Révision

01 02
sommaire du AVC
cerveau

Soins
03 04
Soins infirmiers
interdisciplinaires
 INTRODUCTION
[Link]
GcQUME
 01
Révision
Encéphale, tronc cérébral et circulation
cérébrale
 Encéphale
Cerveau
● Comprend 2 hémisphères
4 lobes (frontal, temporal, pariétal et occipital)
● Noyaux gris centraux
● Thalamus
● L’hypothalamus
● Système limbique

Lewis, 2016 Tome 1 p. 530

Encéphale

Lewis, 2016 Tome 1 p. 529

 Tronc cérébral
Mésencéphale Pont Bulbe rachidien

• Relie le pont au • Composé de • Centres vitaux

diencéphale noyaux de responsables
• Contiennent substances des fonctions
des axones de grises et de respiratoires,
neurones substance vasomotrices et
moteurs qui blanche cardiaques.
transmettent les • « pont » entre
potentiels les parties du
d’action du SNC
cerveau (hémisphère
jusqu’au pont, droit,
au bulbe hémisphère
rachidien et à la gauche,
moelle épinière. cervelet)
 Cervelet
● « Favoriser l’harmonisation et la
coordination des enchaînements
complexes de contractions des muscles
squelettiques.
● Assure la régulation de la posture et de
la coordination des mouvements
● Rôle essentiel dans toutes les activités
musculaires précises » (Tortora et
Derrickson, 2016) p. 299

Lewis, 2016 Tome 1 p. 530

 Ventricules et liquide cérébrospinale
(LCS)

LCS
Se retrouve dans l’espace sous-
arachnoïdien
Ventricules
Cavités (4) remplie de LCS qui Sert d’amortisseur pour le cerveau,
communiqent entre elles avec le canal de la tronc cérébral et la moëlle épinière
moëlle épinière. Maintien la pression intracrânienne
(PIC)
Nerfs crâniens

Lewis, 2016 Tome 1 p. 532-533

Circulation cérébrale

Lewis, 2016 Tome 1 p. 533-534

Circulation cérébrale
• Fournir aux neurones de l’encéphale O2 et glucose
• Débit sanguin [ 750 @ 1000mL/ min]
• Autorégulation cérébrale (protection de la variation de la P.A)

30 secondes
2 minutes
Altération du
métabolisme 5 minutes
Arrêt du
neurologique métabolisme Mort cellulaire

Lewis, 2016 Tome 1 p. 609

02
Accident
vasculaire
cérébrale
 Accident vasculaire cérébrale
Privation O2 des cellules
nerveuses de l’encéphale en raison
AVC d’une entrave à la circulation sanguine
(Lewis et al., 2016, Tome 1,p. 608)

AVC AVC
ischémique hémorragique
 Physiopathologie
Facteurs qui influencent le débit sanguin cérébral
✓ Pression artérielle systémique
✓ Débit cardiaque
✓ Viscosité du sang

Vignette:
C’est le jour de votre examen de l’OIIQ et vous êtes avec votre grande amie qui elle aussi, doit faire l’examen.
Votre amie vous dit que son cœur bat la charade et qu’elle se sent faible et étourdie. Tout à coup, elle s’évanouie
Physiopathologie

Lewis, 2016 Tome 1 p. 610

 Physiopathologie
Ischémie des cellules nerveuses

Cascade ischémique
● Production insuffisante ATP Interrompre
4.5
● Pertubation de l’homéostasie Par la revascularisation
ionique
● Libération d’acides aminés
excitateurs
heures
● Formation de radicaux libres
● Mort des cellules
Time is brain
 Facteurs de risque
Irréversibles Réversibles

Âge Hypertension artérielle

Sexe Maladies cardiaques (fibrillation
Origine ethnique (afro-américains > auriculaire, l’infarctus du myocarde,
caucasiens) cardiomyopathie, anomalies de
Antécédents familiaux valves cardiaques, insuffisances
Hérédité cardiaques)
Diabète
Dyslipidémie
Alcool
Obésité abdominale
Inactivité physique
Contraceptifs oraux
Types d’accidents vasculaires
cérébraux
AVC

Ischémique Hémorragique

Thrombotique Lacunaire Intracérébral

Sous-
Embolique
arachonoïdien

Lewis, 2016 Tome 1 p. 613

 Accident vasculaire cérébral
ischémique
« …insuffisance de la circulation sanguine à l’encéphale causée par l’occlusion partielle ou complète d’une
artère » Lewis et al. (2016). Tome 1. p. 611.

Accident ischémique transitoire

(AIT)/ ischémie cérébrale transitoire
(ICT) Mort des cellules
précurseur
• « … épisode transitoire de cérébrales, lésions
dysfonctionnement neurologique au cerveau
provoqué par une ischémie focale
cérébrale, médullaire, ou
rétinienne sans infarctus aigu à
l’encéphale… »
Les symptômes sont temporaires mais
il faut encourager la personne à se
rendre à l’urgence
 Gravité de l’AVC
✓ L’étendue de la lésion
✓ La localisation
✓ Présence de circulation sanguine collatérale
✓ L’état de conscience
✓ Si atteinte du tronc cérébral
✓ Présence de convulsions épileptiques
✓ Élévation du PIC (œdème cérébral)
✓ Présence d’hémorragie
 AVC ischémique
• Lésion à la paroi d’un • Occlusion d’une petite artère • Embole qui se loge dans
vaisseau sanguin qui a pour origine une plus une artère cérébrale et
• Formation d’un caillot grosse artère l’obstrue
sanguin • Région (cortex cérébral, • Infarctus ou œdème
• Rétrécissement de la thalamus, capsule interne, •Relié à l’inactivité
lumìère du vaisseau pont)
• Occlusion
• Mort cérébrale

Thrombotique Lacunaire embolique

Image tirée de [Link]

 AVC hémorragique
Hémorragie intracérébrale
« … saignement dans l’encéphale provoqué par la rupture d’un vaisseau… » Lewis et al. (2016)
Tome 1, p.614

❑ Causes: HTA, malformations vasculaires, troubles de coagulation, médicaments anticoagulants, les

thrombolytiques, traumas, tumeurs cérébrales et les ruptures d’anévrismes
❑ Survient la plupart du temps durant une période d’activité
❑ Les symptômes apparaissent soudainement et évolue selon le saignement

Augmentation du saignement
Augmentation de la PIC
Déplacement du Tronc cérébral et compression
de celui-ci

Image tirée de [Link]

 AVC hémorragique
Hémorragie sous-arachoïdienne
❑ Saignement intracrânien dans l’espace où circule le liquide cérébrospinal situé entre l’arachnoïde et la
pie-mère.
❑ Causé par la rupture d’un anévrisme cérébral, traumas, abus de drogues

Vasospasme cérébral

Image tirée de [Link]

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 Manifestations cliniques
● Liées selon la région atteinte/ selon l’hémisphère atteinte/selon l’artère
Affecte
✓ Activité motrice
✓ Fonctions vésicales et intestinale.
✓ Fonction cognitive
✓ Proprioception
✓ Personnalité
✓ Les émotions
✓ La sensibilité
✓ La déglutition
✓ La communication

Lewis, 2016 Tome 1 p. 616

 Manifestations cliniques
Image tirée de [Link]

Fonction motrice
Détérioration de la mobilité, de la fonction respiratoire, de la déglution et de l’élocution, du réflexe
pharyngé et incapacité à l’auto-soin.
❖ Akinésie
❖ Mauvaise intégration des mouvements
❖ Réduction du tonus musculaire
❖ Altération des réflexes (hyporéflexie vers hyperréflexie)

Faiblesse du côté opposé

Image tirée de [Link]

 Manifestations cliniques
Communication

Aphasie Dysphasie Dysarthrie

• Perte totale de la • Capacité réduite • Mauvaise
compréhension de communiquer maîtrise des
et de l’usage du muscles de la
langage parole
• Aire de Broca • Altération de la
• Aire de Wernicke prononciation,
• Mixte l’articulation et la
phonation

Lewis, 2016 Tome 1 p. 617

 Manifestations cliniques
Affect
▪ Difficulté à maîtriser les émotions
▪ Réactions émotives exagérées ou imprévisibles
▪ Modification de l’image corporelle et perte de fonction peut amenier à la dépression la première
année suivant l’AVC

Fonction cognitive
Altération de la mémoire et du jugement

Gauche Droit

Troubles de la mémoire liés au Impulsivité, pas de jugement pour

langage risques potentielles
Conscient de leur incapacité et
précautions prises pour éviter des
blessures
 Manifestations cliniques
Altération de la proprioception (trouble de la perception) Fonction d’élimination

Urinaire:
• Pollakiurie
• Impériosité de la miction
[Link] 2. • Incontinence
erronée de soi- Héminégligence
même et de la
• Sensation de plénitude diminué
Hémianopsie
maladie homonyme • Bonne miction volontaire

Selles:
• Constipation

3.
4. Apraxie
Agnosie
 Examen clinique et paraclinique

Lewis, 2016 Tome 1 p. 622

Examens cliniques

Lewis, 2016 Tome 1 p. 628

 Examens cliniques
Voir présentation ppt
laboratoire sur neurologie
 Examens paracliniques
Objectifs
1) Déterminer si c’est un AVC ischémique ou hémorragique ou hématome sous-dural;
2) Établir la cause probable de l’AVC

Lewis, 2016 Tome 1 p. 619

 Examens paracliniques
Angiographie Analyse du LCS
• Déterminer rapidement si • Mesurer flux sanguin
AVC • Détecte microembolies et
• Permet d’évaluer l’efficacité • Détecter les occlusions vasospasmes • Présence de globules rouges
des traitements vasculaires cervicales et
• Visualisation des vaisseaux cérébrales, les paques
sanguins cérébraux athéroscléroses et la
malformation vasculaires
• Source hémorragique
TDM
Échographie doppler
(avec ou sans transcrannienne
contraste)

Girerd et Beti (2017)

 Processus thérapeutique en
interdisciplinarité
Traitement préventif: Promotion de la santé
- alimentation saine
- contrôle du poids
- activité physique régulière
- abandon du tabac
-limitation de la consommation d’alcool
- examens médicaux périodiques

Surveillance particulière pour:

1. Diabète
2. Hat
3. Obésité
4. DLP
5. Maladie cardiaque

Lewis, 2016 Tome 1 p. 620

 Processus thérapeutique en
interdisciplinarité
Traitement préventif: Pharmacothérapie

Agents
antiplaquettaires
(aspirine/plavix)

Pharmacothérapie

Dabigatran
ACO
étexilate
coumadin
Pradax
 Processus thérapeutique en
interdisciplinarité
Traitement préventif: Chirurgie
Pour les personnes ayant un ICT

1. Endartériectomie carotidienne 2. Angioplastie transluminale et

Retirer la lésion athéromateuse de implantation d’une endoprothèse vasculaire
l’artère carotide pour un meilleur flux sanguin

Lewis, 2016 Tome 1 p. 621

 Processus thérapeutique en
interdisciplinarité
Traitement préventif: Pharmacothérapie en phase aiguë
Thrombolyse par voie I.V. = Activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) ou alteplase

Rétablir la circulation sanguine par un effet fibrinolytique dans une artère ostruée pour
prévenir la mort cellulaire.

Image tirée de [Link]

 Processus thérapeutique en
À titre
indicatif

interdisciplinarité
Traitement chirurgical en cas d’AVC hémorragique
Objectifs: évacuation immédiate des hématomes induits par l’anévrisme ou des hématomes cérébelleux > 3
cm.

Agrafe et Endoprothèse
bandage

Lewis, 2016 Tome 1 p. 626

 Processus thérapeutique en
interdisciplinarité
Soins de réadaptations en fonction des besoins du pt et de sa famille
Objectifs: (le patient doit être évalué dans les 48hrs post avc Complications:
1. préserver la vie Pneumonie d’aspiration
2. éviter les complications possibles
3. Réduire l’invalidité Thrombophlébite
4. Atteindre un état fonctionnel optimal Lésions de pressions
Subluxation de l’épaule
contractures
Composition de l’équipe
Physiatre, neurologue, infirmières, physiothérapeutes,
ergothérapeutes, orthophonistes, travailleurs sociaux
nutritionnistes, pharmaciens, planificateurs de
transitions, récréothérapeutes, kinésiologues,
assistants en thérapie de réadaptations, fournisseurs
de soins spirituels, groupe de soutien
Cœur et AVC (2019)
 Soins infirmiers
1. Collecte de données

•Condition cardiaque et
Première respiratoire
•Évaluation neurologique
collecte

•Évaluation neurologique
Deuxième complet
•Évaluer la condition évolutive
collecte et les déficits en cours

Lewis, 2016 Tome 1 p. 629

 Soins infirmiers Voir PSTI
Lewis et al., 2016
Tome 1, p. 629
2. Analyse et interprétations de Résultats
a)Diminution de la capacité; adaptative intracrânienne (ne sera pas demandé à l’examen)
b)Dégagement inadéquat des voies respiratoires (ne sera pas demandé à l’examen)

Altération de la
déglutition

Altération de
Héminégligence l’élimination
urinaire

Altération de la
communication

Motricité Faible estime de

diminuée soi
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Soins infirmiers
3. Objectifs généraux
✓ Conserver un état de conscience stable ou qui s’améliore;
✓ Atteindre un fonctionnement physique maximal;
✓ Accroître un maximum ses capacités d’autosoins;
✓ Conserver les fonctions organiques stables;
✓ Maximiser ses capacités de communication;
✓ Se nourrir adéquatement;
✓ Éviter les complications associées à l’AVC;
✓ Vivre le mieux possible la transition en utilisant des stratégies d’adaptation qui fonctionnent pour lui
et sa famille. (Lewis et al., 2016, Tome 1, p.629)

4. Interventions cliniques
• Promotion de la santé: Gestion des facteurs de risques; Gestion de l’HTA; Gestion de la F.A.
(anticoagulant oral); Tabac, Injection de lovenox lors de l’hospitalisation, Signes avant-coureurs de
l’AVC
 Soins infirmiers
4. Interventions cliniques (en phase de réadaptation)

Système musculosquelettique:
Objectifs: prévenir les contractures et l’atrophie musculaire.

Côté paralysé ou affaiblie Optimiser la fonction musquelosquelettique

• Surélever les articulations • Installation d’un rouleau à la hanche

• Mobiliser avec précautions le côté atteint • Installation de cônes ou de débarbouillettes
roulée à la main
• Support du membre supérieur atteint
• Précautions lors du déplacement de l’épaule
• Utilisation des attelles, repose pieds ou
chaussures à haut rebord
 Soins infirmiers

Image tirée de [Link]

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 Soins infirmiers
Progression vers l’autonomie
Alimentation/hygiène/marche
Fonction musculosquelettique

1. Exercices d’équilibres

2.Méthode Bobath
Faire asseoir le patient
droit dans le lit ou
balancement des M.I au 3. Thérapie par contrainte induite
Inhibition des réflexes
bord du lit. anormaux pour maîtriser 4. Utilisation du matériel
Évaluation de la son problème de Encourager le patient de soutien
tolérance et spasticité. d’utiliser son côté affaibli
positionnement Favoriser le tonus et minimiser le côté
autonome du patient. Canne, déambulateur,
musculaire, les valide. orthèses
Transfert du lit au mouvements et le
fauteuil avec ou sans fonctionnement bilatéral
assistance du corps. Méthode limitée par la
capacité du patient à
exercer les
mouvements.
Soins infirmiers
À partir de cette photo, énumérer les étapes de
transferts de cette patiente jusqu’au fauteuil.
La patiente est atteinte d’un AVC de l’hémisphère gauche. Elle a une
apraxie de la marche du côté droit et à une perte du contrôle postural.

Lewis, 2016 Tome 1 p. 643

 Soins infirmiers
Système tégumentaire:
1)Diminution de la pression de la peau (changement de position, matelas spécialisé, coussins pour fauteuils
roulants)
2) Maintenir une bonne hygiène de la peau
3) Appliquer des émollients sur la peau sèche
4) Mobiliser le patient le plus tôt possible

Système digestif

*Constipation*

Présence de fécalome
Émollients Fibres
 Soins infirmiers
Fonction intestinale
Application d’un programme pour traiter les problèmes de maîtrise des intestins, de
constipation ou d’incontinence

Rééducation
Constipation
intestinale
• Protocole de • Amener le patient
constipation à la chaise
• Alimentation d’aisance ou à la
toilette aux heures
Apport hydrique 2500à3000ml die sauf contre-indication régulières
Jus de pruneau ou compote de pomme die
Fruits cuit 3x /jour • Bon
Légumes cuits 3x/jour positionnement
Céréales ou pain de grains entier 3 à 5 x/jour
 Soins infirmiers
Système urinaire

Programme de rééducation de la vessie

2. Instaurer un
3. Observation
1. Apport horaire de miction
des signes
hydrique adéquat q 2h (bassin/
d’agitation (signes
entre 8h à 19h. chaise
de besoin)
d’aisance/toilette)
 Soins infirmiers
Fonction vésicale
*évaluer la fonction vésicale pré et post-miction *
1) Évaluer la distension vésicale par la palpation ou le bladder scan
2) Proposer la bassine, la chaise d’aisance ou la toilette q 2hrs sauf la nuit (3-4 hres)
3) Rappel au patient de se retenir et aller uriner au moment approprié
4) Aider le patient à se dévêtir et à se déplacer
5) Apport hydrique entre 7h à 19h
6) Favoriser la position habituelle pour uriner dans la capacité du client
 Soins infirmiers
Nutrition

oui
Asymétrie
Asymétrie
Glascow< Asymétrie ou Dysphagie
ou
faciale ou faiblesse avec 250
13 faiblesse? de la
faiblesse
ml H20? non
du palais?
langue?

Diète régulière
 Soins infirmiers
Nutrition

Position du patient lors des repas:

▪ Assis au fauteuil ou en position Fowler haute
▪ Garder la même position 30 minutes post repas
▪ Hygiène buccale après chaque repas
▪ Introduire la nourriture du côté non atteint et respecter le rythme du patient
▪ Nécessite surveillance si le patient est dysphagique

Image tirée de
[Link]
s/2022/02/Un-survivant-dAVC-
[Link]
 Soins infirmiers
Alimentation
● Évaluation de l’état nutritionnel, de la déshydratation et de la satisfaction du patient
● Adaptation de la nourriture selon l’évaluation de l’orthophoniste et du besoin nutritionnel par la
nutritionniste

• Retour du réflexe de déglutition • Besoin nutritionnel • Soutien à l’autonomie du patient à

• Texture de l’alimentation s’alimenter seul
• Utilisation du membre non atteint
• Dispositifs adaptés
• Environnement adéquat

Lewis, 2016 Tome 1 p. 645

 Soins infirmiers
Communication

Lewis, 2016 Tome 1 p. 640

 Soins infirmiers
Communication
Objectifs: faciliter la communication des personnes AVC dont les atteintes sont les suivantes:
déficits de la parole, de la compréhension et du langage

Moyens:
1) Communiquer fréquemment et de manière significative avec le patient
2) Laisse le temps à comprendre les paroles et de répondre aux questions
3) Privilégier les phrases simples et courtes
4) Utiliser les signes visuels
5) Conversations simples
6) Honnêteté et félicités aux accomplissements
 Soins infirmiers
Altération sensorielle et perceptuelle

Sens et perception interventions

Hémianopsie homonyme Mettre les objets dans le champ

visuel fonctionnel
Syndrome de négligence Observation du patient, baisser le
lit, lever les ridelles de façon
sécuritaire, anticipation des besoins
de la personne.
diplopie Port du cache-œil, larmes artifielles
ou gel lubrifiant
 Soins infirmiers
Fonction sensorielle et perceptuelle
Adapter l’environnement
•Altération de la capacité à juger les positions,
Donner des directives
simples en divisant les
Hémisphère la distance et la vitesse de mouvement
•Les patients peuvent être impulsifs et étapes
impatients et déni le problème
droit •À risque de blessure Port de soulier antidérapant
Rappel de soin du côté
atteint

•Présente de la lenteur dans l’organisation des

tâches et l’exécution
Hémisphère •Les patients manifestent la peur et l’anxiété

gauche Directives et signes non verbaux

 Soins infirmiers
Altération sensorielle et perceptuelle Vous avez un patient qui est
hémiplégique du côté droit et
a perdu le sens du danger. Il
sort souvent du lit car votre
patient ne se rappelle pas qu’il
a de la difficulté à marcher.
Votre collègue mentionne qu’il
faudrait lever les 4 ridelles afin
que celui-ci ne sort plus de
son lit.

Que pensez-vous?

Lewis, 2016 Tome 1 p. 641

 Soins infirmiers
Adaptation
Impact à la famille:
✓ Bouleversement de la dynamique familiale et des habitudes de vie
✓ Peur, dépression, appréhension, déni, colère et tristesse
▪ Approche avec le patient et la famille
▪ Bien informer le patient et sa famille des interventions en vue de l’adaptation

Expliquer la pertinence de l’écocarte et le génogramme

dans un contexte de réadaptation pour les personnes atteinte d’avc.
 Soins infirmiers
Interventions infirmières:
Adaptation
• Faciliter la communication entre
1) Reconnaissance des le pt et sa famille
changements • Discuter des modifications à
comportementaux apporter
2) Réactions du client et • Écoute active
de la famille aux pertes • Participer la famille dans les
3) Comportements objectifs de soins et les décisions
renforcés durant les à prendre
premières phases
d’AVC
 Soins infirmiers
Soins ambulatoires et soins à domicile

Évaluation pour déterminer les objectifs

1) Le potentiel de réadaptation
2) L’état de tous les systèmes de l’organisme
3) La présence de complications liées à l’AVC ou à
d’autres maladies chroniques
4) La capacité cognitive
5) Les ressources et le soutien familial
6) Les attentes du client et du proche aidant au
programme de réadaptation

CLSC Réadaptation
 Soins infirmiers
Affect
Aphatique
Interventions infirmières:
1) Distraire le patient qui devient soudainement émotif
colériques craintive 2) Expliquer à la famille et au patient des réactions
émotives post AVC
3) Maintenir un environnement calme
Labileté 4) Ne pas susciter un sentiment de honte ou le
émotionnelle
réprimander

Contrariées anxieuse

larmoyantes
 Références
Cœur + AVC (2017. Les pratiques optimales de l’AVC au Canada Cartes de poche pour l’évaluation et la
prévention de l’AVC. Fondation des maladies du cœur., [Link]
stroke-best-practices/prevention-of-
stroke/french/[Link]?rev=c4b8109a3bed4941b353e3052bc813e
7
Cœur et AVC (2019).Soins offerts dans les unités de réadaptation post-AVC. La réadaptation et le
rétablissementa près AVC (6e éd.). Pratiques optimales de l’AVC au Canada.
[Link]
unites-de-readaptation-postavc-
#:~:text=L'%C3%A9quipe%20interdisciplinaire%20de%20r%C3%A9adaptation,et%20objectifs%2
0du%20patient%2C%20des
Cœur +AVC (2023). Les types d’AVC. [Link]
Girerd, R. et Beti, E. (2017). Hémorragie cérébrale et spot sign. Ann. Fr. Med. Urgence 7(326).
http//:doi0.1007/s13341-017-0753-1

LEWIS, Sharon M. et al. Soins infirmiers-Médecine chirurgie, Montréal, Chenelière Éducation, 2016
LEWIS, Sharon M. et al. Soins infirmiers-Médecine chirurgie, Montréal, Chenelière Éducation, 2016