Les blessures
Objectifs éducationnels :
n Expliquer l’intérêt médico-légal de la description des blessures
n Décrire correctement chaque type de blessure
n Utiliser correctement la terminologie relative aux blessures dans
les certificats et rapports médico-légaux
n Déduire à travers les blessures les circonstances de leur survenue
Les blessures : Définition
n Trace organique, objective, actuelle d’un fait traumatique passé
n Toute lésion produite par le rapprochement, le choc d’une arme,
d’un instrument ou d’un objet quelconque avec l’organisme
n Constatation des blessures :
- Preuve d’un fait matériel constitutif d'une infraction,
- Preuve d'un dommage indemnisable
n Quelques règles physiques : e = mV²/2 P = F/S
Les blessures : Intérêt
Questions à trancher par l’étude des blessures :
n Quelle est la nature de la blessure : contusion, plaie, etc…?
n Quelle est son origine : type d’agent vulnérant, origine ante ou post mortem ?
n Quel est le sens de sa production : agent vulnérant frappant le corps, ou corps
tombant sur l’agent vulnérant, point d’impact….?
n Quelles sont ses circonstances de survenue : hétéro ou auto-infligée,
accidentelle
n Quelles sont ses conséquences pénales ? :
* Incapacité de Travail Personnel (ITP) ou infirmité permanente chez une
victime vivante ;
* Relation de cause à effet entre la blessure et le décès si ce dernier survient
dans les suites d’un traumatisme.
Intérêt d’une description minutieuse de chaque blessure
Types des blessures
n Les contusions :
Impact d’un corps mousse sur l’organisme, pas d’effraction des téguments.
Ecchymose : extravasation sanguine au sein des tissus, secondaire à une rupture
capillaire traumatique
- Indique l’endroit où s’est produit l’impact sauf migration selon la gravité
- Permet de dater la violence par sa couleur. Mais grande variabilité :
. 1er jour : couleur rouge-foncé ou noirâtre
. 2-3è jour : couleur bleue
. 4-10è jour :couleur bleu-vert
. A partir du 10è jour : jaune
. 15è-30è jour : décoloration jusqu’à sa disparition
En règle générale, une ecchymose jaune n’apparaît pas avant 18h
- Indique la nature de l’instrument par sa forme
- Il s’agit généralement d’une lésion vitale et peut être spontanée, non traumatique
Ecchymoses
multiples, certains
sont allongées,
d’autres curvilignes
en rapport avec des
coups de fouet par
câble
Ecchymose en « tramline »
Ecchymose présentant un
jaunissement en périphérie
Ecchymose péri orbitaire
bilatérale avec hémorragie
sous conjonctivale
bilatérale en temporal
Types des blessures
n Les contusions (suite):
Hématomes : épanchement du sang dans une
cavité néoformée (ex. HSD)
Ecrasement et broiement : importance de l’agent
traumatisant et du retentissement général
Fractures
Photo en bas montrant un hématome
sous dural hémisphérique droit
Deux hématomes extraduraux
fronto-pariéto-temporaux
Multiples hématomes sous capsulaires du
foie dans le cadre d’un Hellp Syndrome
Types des blessures
Les dermabrasions : éraflures, écorchures :
Perte de substance épidermique superficielle par friction tangentielle ou par
impact pression de la peau contre une surface rugueuse
n Reproduisent la forme de l’agent traumatisant
n Se parcheminent après le décès
n Deux formes particulières importantes en matière d’identification :
- Les griffures : stigmates unguéaux
- Les morsures : abrasions ecchymotiques, parfois plaies ecchymotiques
Dermabrasion sur le visage suite à
un accident mortel de la circulation
Dermabrasion par un impact
perpendulaire reproduisant la
forme de l’agent traumatisant
Egratignures en rapport avec des griffures
Dermabrasion d’impact reproduisant les dessins
de pneumatique suite à un franchissement
Hématome surmonté
d’une série d’abrasions
linéaires «Très
compatible» avec des
arêtes de bâton de police
Types des blessures
Les plaies : Solution de continuité des téguments
- Plaies simples : bords nets, réguliers sans destruction tissulaire occasionnées par
agent piquant, tranchant ou piquant et tranchant à la fois
- Plaies contuses : bords déchiquetés, ecchymose à l’entour occasionné soit :
* par l’impact d’un objet ou contre un objet contondant dont la force excède la
capacité de résistance élastique de la peau et des tissus sous-cutanés.
* soit par un instrument tranchant et contondant (coup de hache par ex.)
Plaies par arme blanche
n Armes blanches : matériaux piquants et/ou tranchants
Agents piquants : aiguille, clou, pic à glace, flèche...
Ø Terminés par une pointe effilée, plus étroits que longs
Ø Plaies peu importantes en surface mais profondes.
Ø Dimensions de la plaie souvent inférieures à celles de l’instrument.
Plaies par arme blanche
n Armes blanches :
Agents tranchants : ex. rasoir
Ø Côté coupant = fil ; côté non tranchant = talon
Ø Plaies par coupure Hémorragies extériorisées
Ø Berges nettes, franches sauf arme ébréchée ou abîmée
Ø Direction donnée par la queue de rat (fin de la plaie).
Ø Largeur de la plaie dépend de la direction par rapport aux fibres
élastiques.
Plaies par arme blanche
n Armes blanches :
Agents tranchants et piquants : ex. couteau de cuisine, poignard
Ø Un seul côté tranchant : plaie avec côté plat et côté effilé
Ø Ou double tranchant : Les deux extrémités effilées.
Ø Lésions de type tranchant en surface et sur le trajet et
de type piquant en profondeur de la plaie
Ø Longueur de la plaie en surface < ou = ou > à la largeur de la lame
Ø La profondeur de la plaie < ou = ou > à la longueur
de la lame
Plaie pénétrante à berges nettes et à extrémité supérieure aigue et
nette correspondant à la lame aiguisée et extrémité inférieure
contuse correspondant au talon de la lame
Reconstitution du trajet de la plaie
précédante qui s’est terminée au niveau de
l’abouchement de la VCI au niveau de l’OD
Forme médico-légale de la blessure par
arme blanche
n En faveur de l’homicide :
- Traces de luttes, plaies de parade ou de défense, siège incompatible avec un
suicide, vêtements indifféremment traversés par l’arme.
§ En faveur du suicide :
- Sièges d’élection, lésions plus à gauche pour un droitier, lésions d’hésitation
lors d’un égorgement, une direction en bas et à droite chez un droitier, arme
retrouvée sur les lieux
Forme médico-légale de la blessure par
arme blanche
Plaie par agent tranchant et
piquant au niveau de la
paume de la main traduisant
une tentative de parage d’un
coup par arme blanche par
interposition de la main
Plaies par coupure à but A droite : 3
suicidaire. Noter les plaies représentations
superficielles du cou par montrant le
tentative d’égorgement et les mécanisme de
plaies par coupure profonde au survenue de plaie
niveau de la face antérieure du de défense lors
poignet gauche d’une agression
par arme blanche
Plaies par arme à feu
n objectifs de l’étude :
- un versant médico-légal qui concerne l’étude des
lésions produites par le projectile
- un versant balistique qui a pour but d’identifier
l’arme, d’estimer la distance et la direction du tir…
n Nécessité d’une collaboration étroite entre
médecin et balisticien
Les différentes armes à feu
n Le revolver :
Arme de poing constituée d’un canon fixe et d’un barillet rotatif comprenant
plusieurs chambres.
Revolver de 9 mm à bascule latérale Revolver à canon basculant
Les différentes armes à feu
- Le pistolet semi-automatique :
Arme de poing équipée d’un chargeur, généralement inséré dans la poignée.
Les différentes armes à feu
n Le pistolet automatique ou pistolet mitrailleur (mitraillette) :
Arme équipée d’un chargeur et pouvant tirer en rafale tant que l’on garde le
doigt sur la détente
Les différentes armes à feu
n Les armes de guerre (fusils et carabines) :
- Pour le tir en rafale ou en coup par coup.
- Balles généralement longues et étroites avec une tête de forme pointue.
Les différentes armes à feu
n Les armes de chasse :
- A canon rayé tirant généralement des balles
- A canon lisse tirant généralement de la grenaille (cartouche à projectiles multiples)
Rainurage à droite
2 balles de 9 mm
mais rainures inverses
Coupe d’une
Cartouche à balle
Coupe d’une cartouche
à projectiles multiples
Balistique lésionnelle
n Gravité du traumatisme balistique dépend de sa localisation et de l’importance de la
destruction tissulaire, celle-ci étant fonction de l’énergie dissipée dans les tissus
atteints.
n Pouvoir destructeur augmenté par la vélocité, et surtout par effet de bascule, de
fragmentation ou de champignonnage.
n Lors de la traversée des tissus deux types de cavités :
- La cavité permanente : volume endommagé par le passage du projectile.
- La cavité temporaire : volume créé par l’expansion temporaire, et de manière
centrifuge, des tissus immédiatement après le passage du projectile.
n La dimension et la forme de la cavité temporaire dépendent de l'apport d'énergie
cinétique perdue par la balle pendant son trajet à travers les tissus, de l'élasticité et de
la cohésion du tissu
Plaies par arme à feu
n Orifice d’entrée :
- A rechercher systématiquement
- Son aspect dépend de la distance et de l’angle du tir
n Tir à moyenne distance : Plaie circulaire, ovalaire ou en boutonnière
- Collerette d’essuyage : noirâtre
- Collerette érosive qui se parchemine. A rechercher systématiquement
- En dessous, une zone d’infiltration hémorragique
- Zone de tatouages en périphérie : incrustations punctiformes de grains de poudre,
coloration brun-rougeâtre
Plaies par arme à feu
n Orifice d’entrée :
- Tir à bout portant (quelques centimètres) : En plus zone
d’estompage (dépôt pulvérulent grisâtre, lavable)
- Tir à bout touchant appuyé : chambre de mine
- Tir à bout touchant non appuyé : même situation que le tir à
bout portant
modèle de
dispersion
projectile
poudre
fumées
gaz
Plaies par arme à feu
n Orifice d’entrée dans le cas de grains de plomb : chaque particule de
plomb se comporte comme un orifice d’entrée. La distance est calculée selon
la gerbe après expérimentation
n orifice de sortie :
- Peut ne pas exister
- Aspect irrégulier, étoilé.
- Souvent plus grand que l’orifice d’entrée
Plaies par arme à feu
n Résidus de tir :
- Particules métalliques provenant du projectile et/ou de l’amorce de la
munition (plomb, antimoine, baryum..)
- A rechercher le plus tôt sur les mains, gants, vêtements, orifices d’entrée…
- Recherche par spectrométrie d’absorption atomique ou par microscopie
électronique à balayage.