Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)
1. Définition et Étiologie
Définition :
Maladie respiratoire chronique fréquente caractérisée par :
• Symptômes respiratoires chroniques : dyspnée, toux, expectoration ou infections
respiratoires basses répétées.
• Obstruction ventilatoire permanente : trouble ventilatoire obstructif (TVO) non
complètement réversible, confirmé par spirométrie (VEMS/CVF < 0,7).
Étiologies et facteurs de risque :
• Tabac : principal facteur (> 80 % des cas).
• Expositions professionnelles : aérocontaminants (poussières, fumées).
• Pollution domestique : biomasse (chauffage/cuisine mal ventilés).
• Génétique : déficit en alpha-1 antitrypsine.
• Autres : prématurité, tabagisme passif, infections respiratoires basses de l’enfance.
Comorbidités fréquentes :
Maladies cardiovasculaires, cancer bronchique, ostéoporose, dénutrition/obésité,
anxiété/dépression, déconditionnement musculaire.
2. Manifestations cliniques
Symptômes typiques :
• Dyspnée progressive (d’effort, puis de repos).
• Toux ± expectoration chronique (bronchite chronique).
Signes physiques :
• Distension thoracique : thorax en tonneau, diminution du murmure vésiculaire, sibilants,
ronchi.
• Signes de gravité : cyanose, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires, hypercapnie
(flapping tremor), hypertension pulmonaire.
3. Score mMRC de dyspnée
L'échelle mMRC (Modified Medical Research Council) évalue l’impact fonctionnel de la
dyspnée :
Stade Description Interprétation clinique
0 Essoufflé uniquement pour un effort important. Pas de limitation fonctionnelle.
Essoufflé en marchant vite ou en montant une pente
1 Dyspnée légère.
légère.
Marche plus lentement que les gens de son âge à plat Dyspnée modérée, limite
2
ou s’arrête après 500 m. l’autonomie.
S’arrête après 90 m ou quelques minutes de marche Dyspnée sévère, impact fonctionnel
3
sur terrain plat. significatif.
Essoufflé au moindre effort (habillage, déplacement Dyspnée très sévère, handicap
4
dans la maison). important.
• Une dyspnée ≥ mMRC 2 oriente vers un traitement plus intensif, incluant une réadaptation
respiratoire et souvent une bi- ou tri-thérapie inhalée.
4. Examens Complémentaires
Confirmation diagnostique (spirométrie) :
• TVO = VEMS/CVF < 0,7 après bronchodilatateurs.
• Sévérité selon le VEMS post-BD (% de la valeur prédite) :
• GOLD 1 : VEMS ≥ 80 %.
• GOLD 4 : VEMS < 30 %.
Différence TVO vs. Trouble restrictif :
• TVO (BPCO) : VEMS/CVF < 0,7 avec CPT normale ou augmentée.
• Trouble restrictif : VEMS/CVF normal ou augmenté avec diminution de la CPT.
Autres examens :
• Radiographie thoracique : distension, aplatissement diaphragmatique.
• TDM thoracique : dépistage d’emphysème, cancer bronchique.
• Gaz du sang : hypoxémie sévère (PaO2 < 60 mmHg), acidose respiratoire (pH < 7,35).
• Dosage alpha-1 antitrypsine : si BPCO précoce ou familiale.
5. Traitement détaillé : indications et choix thérapeutique
1. Mesures générales :
• Sevrage tabagique : ralentit la progression de la BPCO à tous les stades.
• Vaccinations :
• Grippe annuelle : réduit les exacerbations.
• Pneumocoque (PCV20, PPSV23) : prévention des infections respiratoires graves.
• COVID-19 : protège contre une aggravation respiratoire.
• Réadaptation respiratoire :
• Indiquée pour les patients avec MRC ≥ 2.
• Améliore la tolérance à l’effort et réduit la dyspnée.
2. Bronchodilatateurs inhalés : principaux traitements de fond
Type Indication principale Exemples
Monothérapie initiale ou associé en
LAMA Tiotropium (Spiriva®),
bi-thérapie si dyspnée persistante ou
(anticholinergiques) Glycopyrronium (Seebri®).
exacerbations.
LABA (bêta-2 Monothérapie ou en combinaison Salmétérol (Serevent®),
agonistes) avec LAMA. Formotérol (Foradil®).
Association de choix en cas de Indacatérol + Glycopyrronium
LABA + LAMA dyspnée persistante avec faible (Ultibro®), Tiotropium +
nombre d’exacerbations. Olodatérol (Spiolto®).
Salmétérol + Fluticasone
Indiqué si exacerbations fréquentes
LABA + CSI (Seretide®), Formotérol +
(≥ 2/an) malgré bronchodilatateurs.
Budésonide (Symbicort®).
Pour patients avec exacerbations
Tri-thérapie (LABA + Fluticasone + Vilanterol +
fréquentes et symptômes persistants
LAMA + CSI) Umeclidinium (Trelegy®).
malgré une bi-thérapie.
3. Traitement des exacerbations :
• Bronchodilatateurs courts (BDCA) : salbutamol pour un soulagement rapide (nébulisation
ou inhalation).
• Corticothérapie orale : 30-40 mg/j pendant 5 jours si exacerbation modérée à sévère.
• Antibiothérapie : si expectoration purulente ou suspicion de surinfection bactérienne (ex.
amoxicilline).
• Oxygénothérapie : ajustée pour maintenir une saturation entre 88 et 92 %.
6. Déterminer la sévérité (Classification GOLD)
Classification fonctionnelle (VEMS post-BD) :
• GOLD 1 : VEMS ≥ 80 % (léger).
• GOLD 2 : 50 % ≤ VEMS < 80 % (modéré).
• GOLD 3 : 30 % ≤ VEMS < 50 % (sévère).
• GOLD 4 : VEMS < 30 % (très sévère).
Classification clinique :
• Basée sur dyspnée (mMRC) et exacerbations :
• Groupe A : MRC 0-1, < 2 exacerbations/an.
• Groupe B : MRC ≥ 2, < 2 exacerbations/an.
• Groupe E : ≥ 2 exacerbations/an ou ≥ 1 exacerbation nécessitant hospitalisation.
7. Complications et suivi
Complications aiguës : exacerbations graves, insuffisance respiratoire aiguë.
Complications chroniques : insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire post-
BPCO.
Surveillance :
• Spirométrie annuelle pour suivre le déclin ventilatoire.
• Révision des traitements inhalés et contrôle des comorbidités cardiovasculaires et
métaboliques.
• Education thérapeutique pour améliorer l’observance.
Synthèse rapide des points clés
Aspect Détails
TVO non réversible (VEMS/CVF < 0,7) + symptômes respiratoires
Définition
chroniques.
Facteur de risque
Tabac +++
principal
Diagnostic Spirométrie (confirmant le TVO), évaluation de sévérité avec GOLD.
Évalue l’impact de la dyspnée : MRC ≥ 2 = indication de traitement
Score mMRC
intensif.
Sevrage tabagique, bronchodilatateurs inhalés (LAMA, LABA, tri-
Traitements de fond
thérapie si nécessaire).
Traitement des Bronchodilatateurs courts (salbutamol), corticothérapie orale courte,
exacerbations antibiotiques si infection.
Vaccinations Grippe, pneumocoque, COVID-19.
Complications Exacerbations graves, IRC, HTAP, comorbidités fréquentes.
Spirométrie annuelle, contrôle des comorbidités, éducation
Suivi
thérapeutique.