FICHE DE RENSEIGNEMENT
INFORMATION COLLABORATEUR
Prenom:
Nom:
Sexe:
Date de naissance:
Lieu de naissance:
Adresse de résidence actuelle:
Numero de téléphone :
Adresse email :
Nationalite:
Document d'identite (Carte Nationale d'Identite, Passeport, …):
Numero de document d'identite:
Numero de document CMU:
Nom Prenom du pere:
Nom Prenom de la mere:
Dernier diplôme obtenu :
Emploi précédent
Votre N° CNPS :
N° CNPS entreprise :
Nom de l'entreprise précédente :
Date de départ de l'entreprise :
Motif du départ :
Statut familial :
(célibataire, marié, divorcé, veuf)
Statut du conjoint:
(employé, etc..)
Si marié ou enfants a charge: Nom Date de naissance
Epoux(se)
1er enfant
2eme enfant
3eme enfant
4eme enfant
Nom et Prenom d'un contact d'urgence:
Numero de telephone du contact d'urgence:
Liste des éléments obligatoires à nous transmettre :
- Votre taille en chaussure
- Copie de votre carte d'identité
- Copie de votre permis de conduire
- Copie de vos diplômes
- Releve Identité Bancaire (RIB)
- Casier judiciaire
- Un extrait original d'acte de naissance
- 4 photos d'identité du même tirage
- Copie de la Demande Officielle CNAM
Si marié ou enfants à charge
Conjoint (e)
Copie extrait d'acte de naissance, copie de sa pièce d'identité et 2 photos d'identité du même tirage
Enfants
Extraits d'acte de naissance et photos d'identité du même tirage
Partie à remplir par l'entreprise :
Username (Windows, Lotus):
Manager:
Date de demarrage: