Médecine Interne

• Citer les pathologies qui sont plus aisément

diagnostiquées lorsqu’on connait l’origine
géographique du patient

• Race sémite-----> maladie périodique

• Race arabe, asiatique(japonais)---> maladie de

behcet

• Bassin méditerranéen---> Thalassémie

• L’ouest Tunisien----> kyste hydatique du foie,

Bilharziose…
 Citer les pathologies pouvant être dues aux
professions suivantes

*Vétérinaire---> Brucellose, tuberculose,

leishmaniose

*Personnel paramédical---> SIDA,HépatiteB

*mineur ou dans l’industrie-->Broncho-pneumopathies

chroniques

*Jardinier--->allergies, rhinite et asthme professionnels

Citer 3 types de renseignements apportés par
la connaissance des ttt antérieurs du patient:

*La nature des maladies antérieures

*Action favorable de certaines

thérapeutiques

*L’intolérance à certains produits

Citer 4 pathologies susceptibles d’être
génétiquement héritées:

*HTA

*Diabète sucré

*Hypercholestérolémie familiale

*Polykystose rénale
 Citer les maladies infantiles à préciser et leurs
conséquences à l’âge adulte

Oreillons, rubéole,rougeole,scarlatine-->
séquelles neurologiques, infertilité, atteinte
rénale…

Rhumatisme Articulaire Aigu(RAA)-->

valvulopathies cardiaques
 Citer les antécédents pouvant être
responsables des affections suivants:

*Anémie carentielle(fer, vit B12)-->Gastrectomie de

1/3 de l’estomac pour ulcère

*Infections à Pneumocoques--> splénectomie

*Symptomatologie infectieuse rénale--> uretéro-

cystographie rétrograde

*AVC--->artériopathie des MI
 Citer les affections responsables de:

*Hypersomnie--> Hypothyroidie,Insuffisance
Respiratoire Chronique-->Sd de Pickwick
-->Narcolepsie

*difficultés d’endormissement--> dépression

majeure
 Asthénie
=la difficulté d’un sujet d’effectuer des activités
accomplies aisément auparavant

-somatique: vespérale(survient la nuit)

-témoin d’un sd dépressif: matinale au réveil

*En l’absence de cause évidenteà Syndrome de fatigue

chronique ou<<Yuppies Syndrome>> dont l’étiologie est
virale(EBV,retrovirus HTLV 2)
Définir l’indice de masse corporelle IMC
IMC(BMI)=Poids/Taille²
Normal=25-27 kg/m²(homme)
=22-25kg/m²(femme)

Surcharge pondérale=27-30kg/m²
Obésité>=30kg/m²

Maigreur<20(sujet mature)
<21(sujet âgé)
 Obésité
*obésité androïde: TT>94 cm chez l’homme
TT>80 cm chez la femme
àaugmentation de la graisse abdominale
àRisque cardio vasculaire

*obésité gynoide:disposition de la graisse au

niveau des hanchesàrisque d’Arthrose et Varices

*hypercorticisme:disposition au niveau de la
nuque(Buffalo-neck) et aux racines des membres
avec des extrémités amyotrophiques et visage en
<<Lune pleine>>
 Maigreur
constitutionnelle: constante dans le temps
*

*suite à un amaigrissement
*AnorexieMentale(3A)
Anorexie/amaigrissement/aménorrhée, chez une adolescente

NB: hyperphagie + sujet qui maigrièDiabète1 ou

hyperthyroïdie
 La température
La température buccale=36.6-37.2(+0.5-->T°axillaire)

*Fièvre:T°centrale >37.5°

*Fébricule:T°centrale entre 37.6 et38.2°

 Mode d’installation de la fièvre
*Aigu-->Etat infectieux viral ou le paludisme

*Progressif-->Fièvre typhoïde ou salmonellose ou

Brucellose

*Insidieux-->Endocardite subaigu
d’Osler,Tuberculose viscérale
 Pouls
*Pouls normal=60-88 battements/min

-diminués chez les grands sportifs(<60b/min)

->90b/min chez les neurotoniques

**Pouls bondissant en systole(Corrigan)-->

Insuffisance aortique

**Pouls filant-->EDC
 *Pouls<<paradoxal>> ou Kussmaul(chute en
inspiration profonde)-->tamponnade
péricardique

*Pouls radial,absent,unilatéral chez une jeune

femme-->maladie de Takayasu

*Pouls fémoral,absent,bilatéral+ HTA chez un

sujet jeune-->coarctation de l’aorte
*pouls absent uni/bilatéral au niveau des artères
distales-->Athérosclérose
 Rythme respiratoire
-FR normale=14-20 c/min

*Polypnée:si FR>20c/min

*Tachypnée:respiration superficielle et rapide

àaffections pulmonaires chroniques
décompensées

*Bradypnée inspiratoire-->atteinte laryngée

 *Apnée: arrêt de la respiration et du flux naso-
buccal pendant plus de 10 s

*Respiration<<Kussmaul>>:profonde,au rythme
modérément accéleré,sans pause expiratoire
àacidocétose diabétique

* Respiration<<Cheynes Stokes>>:périodes
d’apnée de 15-20 s,séparées par des périodes
d’hyperventilation en crescendo-decrescendo de
2minàLésions cérébrales/IRouIC/Dépression
respiratoire médicamenteuse
 Pression Artérielle
*PAS normale entre 95 et 135 mmHg-->Moy=120mmHg
*PAD normale entre 60 et 85 mmHg-->Moy=80mmHg

HTA=PAS>=140 et/ou PAD>=90 mmHg

**Hypotension Artérielle Orthostatique(HAO):

Chute de 20à30 mmHg de PAS et de 10 mmHg de PAD lors du
passage à la position debout.
-HAO avec Fc variable-->pas de lésion du SN Autonome
- HAO avec Fc fixe-->Diabète sucré/Amylose
Décrire l’attitude du malade dans les affections suivantes

*Hémiplégique-->démarche en fauchant
*Cérébelleux-->démarche ébrieuse avec
élargissement du polygone de sustentation

*Chorée-->mouvements anormaux

*Paralysie faciale/hypertrophie bénigne de la

parotide
-->asymétrie du visage

*Maladie de Basedow-->exophtalmie/goitre/agitation
Examen tête et cou
 Visage
*Hyperthyroidie:regard tragique,en <<icône
byzantine>>

*Hypothyroïdie(myxœdème):visage bouffi,
infiltré, inexpressif,somnelant
 *Acromégalie: aspect<<bestial>>,grossier avec
arcades sourcilières proéminentes, nez épaté et
prognathisme.

*Sclérodermie: visage lisse, sans rides frontaux avec

nez effilé et ridules péri-oraux,lèvres pincées avec
diminution de l’ouverture buccale
 *Maladie de Parkinson:visage figé, luisant,aspect<soudé>

*Dépression:visage d’aspect indifférent, rides verticales du front

*Trisomie 21:visage rond, obliquité des fentes palpébrales avec

épicanthus

.
 4 causes d’hypo mélanose diffuse
*Anémie

*Insuffisance
hypophysaire(déficit en
MSH)

*Albinisme-------->

*Myxœdème ------>
 3 causes d’hypo mélanose circonscrites

*application des topiques(cosmétiques, corticoïdes)

*Vitiligo

*séquelles de lupus érythémateux disséminé

 causes de mélanodermie diffuse

1/Pathologies endocriniennes:

*maladie d’Addison

*Cushing paranéoplasique(néoplasies pulmonaires++)

*hyperthyroïdie(rare)
 2/Maladies de surcharge
*Hémochromatose(surcharge en fer)

*sphingolipidose=maladie de Gaucher
 4 causes d’hpermélanose circonscrites
*éphélides

*chloasma
gravidique

*porphyrie
chronique
tardive

*sd de Peutz-
Jagger
 4 causes d’érythrose diffuse permanente
*hypercorticisme
tumorale ou
iatrogène

*régime
hypercalorique

*alcoolisme
chronique-------->

*polyglobulie
 3 causes d’érythrose localisée

*Acné

*Angiome plan

*Lupus
érythémateux
 4 causes d’hirsutisme

*Syndrome de Stein
Lowenthal(ovaires poly
kystiques)

*Tumeur androgénique
maligne

*Porphyrie
érythopoeitique

*Hirsutisme idiopathique
et ethnique
 5 causes d’alopécie féminin
*Anémie ferriprive

*Insuffisance antéhypophysaire (Sd de Sheehan)

*Myxœdème

*Lupus érythémateux systémique

*utilisation prolongée des teintures

 *Syndrome de Williams:
-Implantation basse des cheveux
-visage d’elfe chez un jeune
-souffle systolique aortique(sténose supra-valvulaire)

*Pelade:absence complète des cheveux <<en plaques>>

ou globale après affections dermatologiques ou
radiothérapie locale.
 Examen des oreilles
*Poly chondrite atrophiante:pavillons des oreilles rouges
et douloureux uniquement,évoluant par poussée

*Tophi:nodules douloureux au bord libre de l’hélix

àGoutte++
 *acrokeratose de Basex: épaississement violacée et
squameux du bord libre des oreilles avec un aspect identique
de paumes des mains et de plantes des pieds

*Sd de Noonan: implantation basse des oreilles

associée à des anomalies cardiaques(sténose
pulmonaire++)
 Examen des parotides
*Hypertrophie unilatérale douloureuse
àlithiase, parotidite infectieuse(ourlienne ou
bactérienne) ou une masse tumorale

*Hypertrophie bilatérale:
àSd de Mickulicz/sd de Gougerot-sjogren
 Examen du nez
*nez rouge avec aspect <<rhinophyma>>-->Alcooliques

*nez <<en marmite>>-->Poly chondrite atrophiante

*Polypes ou écoulement purulent+douleur exquise à la palpation des

sinus frontaux et maxillaires-->Sinusite

*ulcérations nasales-->maladie de Wegener

 Examen des paupières
*œdème blanc,surtout matinal-->pathologie glomérulaire
rénale/myxœdème

*œdème associé à une éruption

liliacéeàDermatopolymyosite++/lupus(rare)

*œdème aves quelques lésions purpuriques ou réalisant

l’aspect<<en lunette>>-->Amylose AL

*œdème avec rétraction de paupière sup voire une

exophtalmie-->maladie de Basedow
 *Dépôt ocre ou chamois situé surtout au niveau de paupière
supérieure ou l’aile du nez-->Hypercholestérolémie de type 2

*angiome plan situé sur la branche ophtalmique du trijumeau chez

un sujet avec retard mental et comitialité-->phacomatose(sd de
Sturge Weber Krabbe)

*inflammation du bord libre de la paupière:Blépharite

*Tuméfaction des glandes lacrymales-->sd de Mickulicz/sd de

sjogren/dacryocystite(infectieuse)
 Ptosis:impossiblité de relever une(les) paupière(s)
*Paralysie du l’oculomoteur qui innerve le muscle
releveur de la paupière

*Myopathie mitochondriale

*Myasthénie grave(s’améliore à la prostigmine)

*Sd de Claude Bernard
Horner:ptosis+enophtalmie+myosisàatteinte de
système sympathique cervical
 Signe de Charles Bell
=impossibilité de fermeture des yeux et globe
oculaire se porte en haut et en dehors
-->Pathognomonique d’une paralysie facial
périphérique(atteinte du nerf ou du noyau facial)
 Examen des yeux
*exophtalmie unilatérale-->Tumeur retro orbitaire

*exophtalmie bilatérale-->maladie de Basedow

*Nystagmus-->pathologie vestibulaire(OI) ou du cervelet

 *Myosis(pupilles de petite taille)-->jeunes enfants
-->hypermétrope
-->prise de drogues=urgence+++

*Mydriase:pupilles dilatées-->myopes
-->sujets à iris peu coloré
-unilatéralàtumeur cérébral
-bilatéralàprise de médicaments
parasympatholytiques(atropine)

*Uvéite à hypopion:niveau liquide dans la chambre antérieure

àmaladie de behcet
àspondylarthrite ankylosante
àaffection inflammatoire digestive
àCause infectieuse(tuberculose..)
 Signe d’Argyll-Robertson
**Réflexe photo moteur (myosis controlatéral à l’œil éclairé)aboli

**Réflexe d’accommodation(myosis bilatéral lors de la vision

rapprochée)persiste

----->Syphilis tertiaire/anomalie du système nerveux

autonome(lèpre,amylose)
 *Gérontoxon:anneau complet ou partiel blanc ou gris cornéen
àsujet âgé-->sans signification pathologique
àavant 40 ans-->Hypercholestérolémie

*Kératite superficielle--->Syndrome sec(xérophtalmie)

--->origine infectieuse(Herpès virus)

*Présence de fente noire au bord externe de l’irisà cicatrice d’une

intervention pour cataracte(sujet aphaque)
*Aspect jaune de l’œilà Ictères par déficit en glucuronyl
transférase(maladie de Gilbert)
àIctères hémolytiques(sphérocytose
congénitale++)

*Aspect rouge de l’œilàConjonctivites banales

àEpisclériteàmaladie de Wegener
àSpondylarthrite ankylosante
ànéphropathies à IgA

*Aspect bleu de l’œilàmaladie de Lobstein(os fragiles)

 Articulation temporo-mandibulaire(ATM)

*Douleur-->Polyarthrite rhumatoïde/maladie de
Horton(rare)

*Luxation-->maladie de Marfan

*Trismus-->éruption de la molaire de sagesse/Tétanos

 Chéilite inflammatoire

*infections(Streptocoques++)

*prise médicamenteuses(rétinoides,neuroleptiques)

*exposition au soleil,froid

*Granulomatoses:Melkenson-Rosenthal qui associe

une langue plicaturée et une paralysie facile.

*Déficit en C1 estérase(œdème angioneurotique)

*Perlèches(fissures des commissures labiales)associé à des
ragades(ulcérations au niveau des lèvres)
àAnémie ferriprive
àinfections à Candida
àcauses mécanique(prothèse)

*Teleangectasies(petites dilatations vasculaires rouges)

àMaladie de Rendu-Osler(+ épistaxis)
àC.R.E.S.T:forme particulier
de sclérodermie chez une femme avec
Phénomène de Raynaud ancien
*Présence d’une mobilité par déchaussement
dentaire accruàDiabète sucré

*Des caries multiplesàxérostomie/hygiène

défectueuse
 Examen des gencives

**Hypertrophie gingivale diffuse:

-Prise de médicaments(Dépakine,Hydantoine…)

-Pathologie néoplasique(leucémie,histiocytose)

-Gingivite chronique hypertrophique

 **Hypertrophie gingivale localisée

-Traumatisme par prothèse dentaire

-Néoplasie(fibrosarcome)

-Phacomatose(sclérose tubéreuse de Bourneville)

**Liséré de Burton
ètrès caractéristique de Saturnisme(dépôt de plomb)
 **Saignement facile des gencives
àTroubles de l’hémostase
àScorbut++

**Aspect terne des gencives et de la muqueuse jugale

l’absence de salive et une mauvaise haleine
àSyndrome sec
 Examen de la langue
*Langue chargée dite saburraleàInfection à germes banals

*Langue propre dans un contexte fébrileàTuberculose

*Aspect lisse,dépapillé de la langue(Glossite de Hunter)

àAnémie de Biermer(carence en vit B12)
 *Aspect chevelueàInfection par le virus d’Epstein-Barr(SIDA)

*Présence de glossite avec ulcérations amygdaliennes(angine de

Duget) chez un patient fébrileàFièvre typhoïde

*Dépôts blanchâtres sur la langue et les jouesàCandidose

*Présence d’ulcérations<<beurre frais>> de taille variable(aphtes)

àmaladie de Behcet
*Présence de plaques linguales(langue fauchée)àpratiquer
une sérologie de tréponèmes(Syphilis)

*MacroglossieàMyxœdème/amylose primitive

*Lichen plan(indurations blanchâtres ou saignant facilement)

àlésion néoplasique++

*Langue trémulanteàalcooliques/sclérose latérale

amyotrophique(maladie de Charcot)
*Atteinte du 12 pair crânienàdéviation de la langue du coté
sain
 *Langue rôtieàDéshydratation
àSd de Sjorgen

*Présence de taches ardoisées(bleuâtres) dans un

contexte de mélanodermieàmaladie d’Addison
àHémochromatose
 Examen du palais mou et du pharynx
*La luette médiane ne s’élève pas lors d’une vocaliseàparalysie du
nerf vague

*La présence de nécrose du palais mou ou des amygdales

àDiabète
àimmunodépression
àhémopathies malignes

*L’absence d’élévation d’un coté du palais mou lors d’une

vocalise(signe de rideau) et du réflexe nauséeux
àatteinte du nerf glosso-pharyngien
 *Présence de dépôts pultacées au niveau du palais mou et/ou des
amygdales:

-Ponctiformes,souvent bilatéralesàangine streptococcique ou virale

-Ponctiformes,unilatéralesàangine de Vincent

-Confluents,blanchatresàmononucléose infectieuse
àdiphtérie
Examen de la région cervicale
 La glande thyroïde

*Maladie de Basedow:-goitre(hypertrophie)
-présence de thrill à la palpation
-souffle systolique à l’auscultation

*Présence de nodules dans un parenchyme hypertrophié

àGoitre multi nodulaire

*Goitre douloureux à la palpationàThyroïdite subaigüe de

Quervain/Processus tumoral(rare)
 L’examen des carotides
*Présence de thrill dont la présence de souffleàsténose de la
carotide
àrétrécissement aortique

*Un exceptionnel souffle continu à renforcement systolique

àanévrysme jugulo-carotidien
 Examen des veines jugulaires

**Reflux hépato-jugulaireàPathologie isolée du VD

àinsuffisance cardiaque globale

**Turgescence spontanée des veines jugulaires

Les ganglions lymphatiques

**Adénopathie**
-Taille > 1.5-2 cm
-forme
-consistance
-sensibilité
-mobilité
-limites..
*Adénopathie sensible, rouge, molle ou un paquet inflammatoire
avec péri adéniteàInflammation aigue

*Adénopathie chronique, peu inflammatoireàTuberculose

àhémopathies malignes

*Adénopathie volumineuse, dure, indolore, ferme, adhérente

voire infiltranteàMalignité+++
*Ganglion de Troisier:ganglion sus claviculaire gauche
àatteinte du tractus digestif jusqu’à colon transverse et des
testicules chez le male

*Ganglion de Kuttner:ganglion sous l’angle de la

mandibuleàhypertrophieàCancer du cavum
 Diagnostic différentiel
*Glande salivaire hypertrophiée

*Kyste du tractus thyréogloss hypertrophié

*Tumeur thyroïdienne

*Cote cervicale

*Abcès es parties molles

*Anévrysme de la carotide
Henchiri Meher