L’EXTENSION CONTINUE
Objectifs spécifiques :
1- Définir l’extension continue
2- Citer au moins deux procédés de traction utilisés pour l’extension continue
3- Citer les indications d’une extension continue et les avantages y afférant
4- Décrire la manière de procéder pour la pose de l’appareil de Tillaux
I- DEFINITON
L'extension continue permet le maintien et la réduction des fractures ainsi que leur
contention à l'aide d'une force telle qu'un ressort ou encore un poids qui s'oppose à
la contraction des muscles car tirant de manière constante sur le fragment osseux le
plus inférieur, en direction de l'extrémité distale du membre c'est-à-dire de sa partie
la plus éloignée.
II- INDICATION ET AVANTAGES
2-1 Indications
- Réduction et contention d’une fracture du tibia, du fémur, de l’humérus.
- Réduction d’une malformation (pied Bot, luxation congénitale de la hanche).
- Levée d’une compression nerveuse : sciatique rebelle.
2-2 Avantages
- Soulage rapidement le malade en neutralisant la contracture musculaire et la
mobilité de la fracture d’où l’atténuation de la douleur.
- Permet la surveillance des lésions cutanées sans en provoque d’autres.
- Favorise une meilleure consolidation
III- PROCEDES DE TRACTION
La traction peut être appliquée sur :
- Les masses musculaires à l’aide d’un élastoplaste collé sur le membre,
l’appareil de Tillaux
- L’os lui-même à l’aide d’une broche tranche osseuse : la broche de Kurshner
ou le clou de Steinmann.
3-1 L’appareil de Tillaux
3-1-1 Matériel
- Une bande d’élastoplaste mesurée sur la jambe saine et allant du talon
jusqu’au dessous du trait de fracture plus 20cm pour la planchette
- Planchette en bois avec crochets
- Jersey tubulaire adaptés à la taille du membre
- une corde sans nœuds
- Sparadrap
- Vernis chirurgicale pour coller le Jersey
- Nécessaire pour la préparation du champ opératoire
- Une planche sous le matelas et des cals sous le pied du lit s’il n’est pas
amovible.
- Des poids de sable ou autre matériel faisant office de poids pour maintenir la
jambe en bonne position
- Un arceau s’il existe pour éviter le poids des couvertures sur le pied
3-1-2 Pose de l’appareil de Tillaux
- Nettoyer et raser la jambe si nécessaire et passer un tampon d’alcool ou
d’éther.
- Enfiler la jambe dans le Jersey et placer les bandes d’élastoplaste de part et
d’autre.
- Enrouler l’élastoplaste sur la planchette en prévoyant une fente pour le
crochet.
- Accrocher une corde solide aux crochets.
- Maintenir l’élastoplaste sur la jambe par des tours circulaires de sparadrap.
- Demander à un aide de placer une planche sous le matelas et des cals au
pied du lit si nécessaire avant l’installation du malade.
- Après l’installation du malade sur le lit, accrocher à la corde les poids
déterminés par le chirurgien.
- Prévoir des coussinets à placer sous les creux poplité et le tendon d’Achille
- Maintenir la jambe en bonne position, placer des sacs de sable ou autre
matériel au niveau des faces internes et externes de la jambe.
3-2 La broche de Kirshner
C’est une broche métallique utilisée en orthopédie pour réduire les fractures par une
extension continue.
3-2-1 Matériel
- Une boîte d’instruments contenant :
Un jeu de broches de Kurshner fines (1-2 mm de diamètre flexible)
Une chignole ou un moteur électrique pour l’introduction
Un étrier pour tendre la broche plus écrous et pinces
Une pince coupante
- Matériel stérile
Blouse plus gants stériles pour l’opérateur
Champs et pinces stériles
Compresses stériles
Antiseptiques : alcool iodé ou bétadine, alcool 70°
Nécessaire pour l’anesthésie locale : Xylocaïne 2 ou 5%, seringue, aiguille
et trocart
3-2-2 Points d’application de la broche
Ils varient suivant le siège de la fracture
- Humérus : transolécranienne
- Col, cotyle et diaphyse, fémorale : transcondylienne ou transtibial au niveau
de la tubérosité antérieure du tibia
- Epiphyse intérieure du tibia et le calcanéum : transtibial,
transcalcanéunéenne.
3-2-3 Surveillance
Elle s’effectuera au niveau des portes d’entrée et de sorties de la broche pour
déceler une infection. Pour prévenir cette infection, entourer la broche d’une
compresse au niveau des points d’entrée et de sortie. Ces dernières seront arrosées
d’alcool modifié plusieurs fois par jour surtout si le malade est allergique à l’iode ou à
l’alcool pour éviter l’ostéite. Le membre ne doit jamais être mobilisé sur la broche.
IV- DIFFERENTS APPAREILS UTILISES POUR L’EXTENSION CONTINUE
Il en existe plusieurs dont :
- L’appareil de Rieunau qui est utilisé pour la fracture du fémur et qui se
présente comme cadre en «Y».
- L’appareil de Pouliquen pour l’extension bipolaire de l’humérus.
- L’attelle de Merle d’aubigués qui se présente en plan incliné la suspension au
zénith.
- L’attelle de Bopp
Extension continue avec broche de Kirshner