Royaume du Maroc

PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DE L’ENFANT

Examens systématiques de suivi
du développement de l’enfant de
moins de 5 ans

ALGORITHME
18
20
ON

POUR LES
ITI
ED

PROFESSIONNELS
DE SANTÉ
PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DE L’ENFANT 5

EXAMEN SYSTEMATIQUE
DE SURVEILLANCE DE
LA SANTE DE L’ENFANT
LE NOURRISSON ÂGÉ DE
1 SEMAINE À 2 MOIS
 6 RECHERCHER LES SIGNES D’INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVES

• ACCUEILLIR LA MERE ET LUI DEMANDER LA RAISON DE LA VISITE

• S’ASSURER QUE LE NOURRISSON N’A PAS UN PROBLÈME DE SANTÉ ET CHOISIR LA FICHE DE PRISE EN CHARGE ADAPTÉE À L’ÂGE
• DÉTERMINER S’IL S’AGIT D’UNE PREMIERE VISITE OU D’UNE VISITE DE SUIVI :
EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM

- S’il s’agit d’une visite de suivi, suivre les instructions .

- S’il s’agit d’une première visite, évaluer le nourrisson comme suit en utilisant la fiche de prise en charge du nourrisson âgé de 1 semaine à 2 mois en post partum.
• DEMANDER A LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DU NOURRISSON
• PRENDRE LE POIDS, MESURER LA TAILLE, LE PERIMÈTRE CRANIEN ET LA TEMPERATURE.

DEMANDER : OBSERVER, ECOUTER, PALPER :

• Regarder si le nourrisson convulse (aller immédiatement à la boîte traitement des convulsions).
• Le nourrisson a-t-il eu

}
des convulsions durant • Compter les respirations par minute.
la maladie actuelle ? • Recommencer si le nombre est élevé (60 et plus) ou bas (moins de 30). Le nourrisson
doit être
• Le nourrisson est-il • Rechercher un tirage sous-costal marqué. calme
incapable de téter ? • Rechercher un battement des ailes du nez.
• Regarder et écouter un geignement expiratoire.
• Regarder si le nourrisson est léthargique ou inconscient.
• Regarder les mouvements du nourrisson: Bouge-t-il moins que la normale ?
• Regarder et palper une fontanelle bombée.
• Regarder si du pus s’écoule des oreilles.
• Regarder si du pus s’écoule des yeux ?
• Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?
• La rougeur s’étend-elle à la peau ?
• Prendre la température (le nourrisson a-t-il de la fièvre ou est-hypothermique ?)
• Rechercher les pustules cutanées. Sont-elles nombreuses (plus de 10)? Sévères (bulles) ?
• Rechercher des plaques blanches au niveau de la cavité buccale (muguet)
 RECHERCHER LES SIGNES D’INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVES 7

CLASSER POUR INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVES

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Convulsions, OU • SI convulsions : administrer du Diazépam en intra rectale.
• Incapable de téter, OU • Prévenir l’hypoglycémie.
• Respiration rapide (60 respirations par minute ou plus), OU • Achever immédiatement l’évaluation.
• Tirage sous-costal marqué, OU • Donner les premières doses d’antibiotiques en intramusculaire.
• Battement des ailes du nez, OU • Expliquer à la mère comment maintenir le nourrisson au chaud
• Geignement expiratoire, OU durant le transfert.
• Léthargique ou inconscient, OU POSSSIBILITE • Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein si possible
• Mouvements inférieurs à la normale, OU D’INFECTION • Transférer d’URGENCE à l’hôpital en compagnie de sa mère.
• Fontanelle bombée, OU BACTERIENNE
• Ecoulement de pus de l’oreille, OU GRAVE
• Rougeur ombilicale gagnant la peau, OU
• Fièvre (38°C* ou plus, ou corps chaud au toucher), ou hypothermie
(en dessous de 36°C* ou froid au toucher), OU
• Pustules cutanées nombreuses (plus de 10 pustules) OU sévères
(bulles).

• Pus dans les yeux, OU • Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile.
• Ombilic rouge ou suintant de pus, OU INFECTION(S) • Revoir après 2 jours.
• Pustules cutanées (moins de 10), OU LOCALE(S) • Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nourrisson
• Plaques blanches dans la bouche (muguet). à domicile.

• Pas de signes d’infection bactérienne grave. PAS D’INFECTION • Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nourrisson à
• Pas de signes d’infection locale. GRAVE OU domicile.
LOCALE • Expliquer à la mère comment prendre soin du nourrisson à domicile.

* Ces seuils sont basés sur la température rectale. Les seuils de température axillaire sont plus bas
AGE RESPIRATION RAPIDE
d’environs 0,5 °C.
** Chez le nourrisson, les convulsions peuvent prendre plusieurs formes :
1 semaine - 2 mois 60 respirations par minute ou plus - Formes classiques : crises toniques, cloniques ou myocloniques.
- Mais plus souvent des formes atypiques : mâchonnements, pédalage, boxe, fixité ou déviation des
yeux, ou apnée. Les apnées sont d’autant plus en faveur de convulsions si elles sont associées à
des manifestations oculaires, buccales, linguales, pâleur ou cyanose.
 8 RECHERCHER LES MALFORMATIONS *
DEMANDER : OBSERVER, ECOUTER, PALPER :
• A quel âge, le nourrisson a-t-il émis • Encéphalocèle
* Les malformations suivantes son méconium ? • Myéloméningocèle
sont habituellement • Pied bot
systématiquement recherchés • Signe du ressaut (Luxation congénitale de la hanche)
EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM

en salle de naissance et/ou en • Fente palatine ou labio-palatine

suites de couches :
• L’atrésie des choanes. • Epispadias
• L’atrésie de l’œsophage. • Phimosis
• L’imperforation anale. • Hypospadias
• Ambiguïté sexuelle
• Souffle cardiaque
• Pouls fémoraux absents
• Eléments en faveur d’une trisomie 21

CLASSER LES MALFORMATIONS

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Encéphalocèle, OU MALFORMATION • Informer la mère sur la nature de la malformation, et la nécessité d’une prise en charge urgente.
• Myéloméningocèle, OU • Couvrir avec de larges champs stériles avant le transfert si : encéphalocèle ou myéloméningocèle.
• Ambiguïté sexuelle, OU GRAVE • Prévenir l’hypoglycémie.
• Expliquer à la mère comment tenir au chaud le nourrisson durant le trajet à l’hôpital.
• Transférer d’URGENCE à l’hôpital en compagnie de sa mère.
• Retard d’émission du méconium (au delà de 24 H), OU • Informer la mère sur la nature de la malformation, et la nécessité d’une prise en charge
• Pied bot, OU spécialisée.
• Signe du ressaut, OU MALFORMATION • Expliquer à la mère comment alimenter le nourrisson en cas de fente labio-palatine.
• Fente palatine ou labio-palatine, OU • Référer le nourrisson pour bilan et prise en charge à l’hôpital.
• Epispadias, OU • Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nourrisson à domicile.
• Phimosis, OU
• Hypospadias, OU
• Souffle cardiaque, OU
• Pouls fémoraux absents, OU
• Eléments en faveur d’une trisomie 21.
• Absence de malformation évidente. PAS DE
MALFORMATION • Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nourrisson à domicile.
EVIDENTE
 RECHERCHER L’ICTÈRE 9

OBSERVER, ECOUTER, PALPER :

• Rechercher un ictère à la lumière du jour sur le visage, le tronc
* Si le transfert n’est pas et les membres.
possible, traiter le nourrisson ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
selon le chapitre : ‘’ Directives SI ICTERE, DEMANDER : • Rechercher un ictère palmo-plantaire.
de prise en charge quand le
transfert est impossible ’’. • A quel âge l’ictère est-il apparu ? • Rechercher une pâleur de la paroi abdominale
(Module ‘’ Traiter l’enfant ‘’) • L’ictère est-il : Précoce ? Prolongé ? Tardif ? • Existe-t-il un signe d’infection bactérienne grave ?
• Y’a-t-il notion d’ictère néonatal pathologique
dans la fratrie ?
• Les selles sont-elle décolorées ?

CLASSER L’ICTÈRE

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Ictère précoce (dans les 36 heures de vie), OU • Prévenir l’hypoglycémie.
• Ictère palmo-plantaire, OU ICTERE • Si le nourrisson est aussi classé POSSIBILITE D’INFECTION BACTERIENNE GRAVE, donner la
• Ictère associé à une pâleur de la paroi abdominale, OU PATHOLOGIQUE première dose d’antibiotique en intramusculaire.
• Ictère associé à l’un des signes d’infection bactérienne • Expliquer à la mère comment tenir au chaud le nourrisson durant le trajet à l’hôpital.
GRAVE • Transférer d’URGENCE à l’hôpital.
grave, OU
• Présence d’antécédents d’ictère néonatal pathologique
dans la fratrie, OU
• Selle décolorées.
• Ictère isolé et prolongé au-delà du 10ème jour de vie chez • Référer pour bilan si ictère prolongé (au-delà du 10ème jour de vie chez le nourrisson à terme
le nourrisson né à terme et au-delà du 15ème jour chez le ICTERE
et au-delà du 15ème jour chez le prématuré ou de faible poids) ou tardif (apparition au-delà du
prématuré ou de faible poids, OU PATHOLOGIQUE 10ème jour de vie).
• Ictère d’apparition tardive (au-delà du 10ème jour de • Expliquer à la mère comment prendre soin du nourrisson à domicile.
vie).
• Ictère isolé chez un nourrisson de moins de 10 jours. ICTERE BENIN • Revoir après 2 jours le nourrisson de moins de 10 jours avec ictère isolé.
PROBABLE • Expliquer à la mère comment prendre soin du nourrisson à domicile.

• Absence d’ictère. PAS D’ICTERE • Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nourrisson à domicile.
 10 PUIS DEMANDER : LE NOURRISSON A-T-IL LA DIARRHÉE ?

SI OUI, DEMANDER : OBSERVER ET PALPER :

• Depuis combien de temps? • Observer l’état général du nourrisson. Est-il :
• Y’a-t-il du sang dans les selles ? - Léthargique ou inconscient ?
- Agité et irritable ?
EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM

• Regarder si les yeux sont enfoncés.

• Pincer la peau de l’abdomen. Le pli cutané est-il :
- Persistant (persiste 2 secondes ou plus)
- Pâteux (disparaît en moins de 2 secondes)

CLASSER LA DIARRHEE

POUR LA DESHYDRATATION ET SI LA DIARRHÉE PERSISTE

DEPUIS 14 JOURS OU PLUS

SIGNES CLASSER TRAITEMENT SIGNES CLASSER TRAITEMENT

Deux des signes suivants : • Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère • Diarrhée depuis DIARRHEE • Si le nourrisson n’a pas d’autre classification
DESHYDRATATION donnant fréquemment des gorgées de SRO en 14 jours ou grave, traiter la déshydratation modérée si
• Léthargique ou inconscient PERSISTANTE elle existe avant le transfert du nourrisson à
• Yeux enfoncés
SEVERE cours de route. plus
• Conseiller à la mère de continuer l’allaitement GRAVE l’hôpital.
• Pli cutané persistant. au sein • Si le nourrisson a une autre classification grave :
- Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère
• Donner des liquides et des aliments pour donnant fréquemment des gorgées de SRO en
Deux des signes suivants : déshydratation modérée (Plan B).
• Agité et irritable
DESHYDRATATION cours de route.
• Revoir après 2 jours. - Conseiller à la mère de continuer l’allaitement
• Yeux enfoncés MODEREE • Expliquer à la mère comment prendre soin du maternel.
• Pli cutané pâteux. nourrisson à domicile.
• Si le nourrisson est aussi classé POSSIBILITÉ
D’INFECTION BACTÉRIENNEGRAVE :
- Transférer d’URGENCE à l’hôpital, la mère ET S’IL Y A DU SANG DANS
donnant fréquemment des gorgées de SRO en
cours de route. LES SELLES
- Conseiller à la mère de continuer l’allaitement
au sein.
• Donner liquides et aliments pour traiter la
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
• Pas assez de signes
PAS DE diarrhée à domicile (Plan A). Insister sur
pour classer comme l’allaitement maternel. SANG • Transférer d’URGENCE à l’hôpital.
déshydratation modérée DESHYDRATATION • Revoir dans 7 jours s’il n’y a pas d’amélioration. • Sang dans les • Conseiller à la mère de continuer l’allaitement
• Expliquer à la mère les 3 règles de la prise en selles. DANS au sein.
ou sévère. charge à domicile. LES SELLES
VERIFIER S’IL N’Y A PAS D’AUTRES PROBLEMES, L’ETAT VACCINAL ET LA SUPPLMENTATION EN VITAMINE D 11

VACCINATION SUPPLEMENTATION EN VITAMINE D

AGE VACCINS VITAMINE D NAISSANCE
• Dans les 24 heures après la naissance • HB1 n • Premiere prise • 200 000 UI
• Durant le premier mois • BCG – Polio-0 (HB1 si non administré
dans les premières 24 heures)

EVALUER LES PROBLÈMES D’INSUFFISANCE PONDÉRALE

OBSERVER :
• Si nourrisson à terme : Déterminer le poids pour l’âge :
− Poids très faible(égal ou en dessous de moins 3 déviations standard .
− Poids faible (égal ou en dessous de moins 2 DS et au dessus de moins 3 DS).
− Poids normal (entre moins 2 DS et plus 2 DS ).
• Si nourrisson prématuré : Déterminer le gain pondéral (la norme est l’ordre de 15 grammes par jour).

SIGNES CLASSER TRAITEMENT *SI NOURRISSON

CONDUITE À TENIR
PRÉMATURÉ
• Prévenir l’hypoglycémie.
• Poids égal ou en • Transférer d’URGENCE à l’hôpital en compagnie de sa mère. Pas de perte de poids En fonction de l’évaluation, soit le
dessous de moins 3 DS. POIDS TRES • Expliquer à la mère comment tenir au chaud le nourrisson durant le trajet ou gain inférieur à 15 transférer d’URGENCE à l’hôpital ou le
FAIBLE à l’hôpital. grammes par jour référer pour bilan.
• Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein Féliciter la mère, lui expliquer les règles
Gain de poids de 15
• Poids égal ou en de prise en charge à domicile, lui donner
• Poids à moins entre moins de 3 DS et moins 2 DS). grammes par jour
dessous de moins 2 DS POIDS ou plus
des conseils et le revoir dans une
et au dessus de moins FAIBLE semaine
3 DS.
Si poids antérieur Expliquer à la mère de revenir dans deux
• Féliciter la mère.
• Poids entre moins 2 DS POIDS non connu jours pour contrôler la prise pondérale.
• Expliquer à la mère les trois règles de prendre soin du nourrisson à
et plus 2 DS. NORMAL domicile.
 EVALUER L’ALLAITEMNT MATERNEL ET LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION 13

CLASSER:
LES PROBLEMES
D’ALIMENTATION

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Conseiller à la mère d’allaiter le nourrisson au sein aussi souvent et aussi longtemps que le nourrisson le réclame, jour et nuit
• Mauvaise position, OU au moins 8 fois par 24 heures .
• Mauvaise prise du sein, OU • Si la position et/ou la prise du sein sont mauvaises ou si la succion n’est pas efficace, expliquer la bonne position et la bonne
Succion non efficace, OU PROBLÈME prise du sein.
Moins de 8 tétées en 24 heures, OU
• Reçoit d’autres aliments ou liquides, OU D’ALIMENTATION • Si la mère allaite au sein moins de 8 fois en 24 heures, lui conseiller d’allaiter plus souvent.
• Si pas d’allaitement au sein:
• Utilisation du biberon − Donner des conseils sur l’allaitement au sein (RELACTATION).
− Apprendre à la mère à préparer correctement un lait de substitution et à utiliser un verre.
• Si le nourrisson reçoit d’autres aliments ou liquides, conseiller à la mère d’allaiter davantage, de réduire progressivement les
autres aliments et liquides, et d’utiliser un verre.
• Si la mère utilise le biberon lui montrer comment nourrir le nourrisson à l’aide d’un verre ou d’une cuillère.
• Revoir tout problème d’alimentation après 2 jours.
• Expliquer à la mère les trois règles de prendre soin du nourrisson à domicile.
• Aucun signe d’alimentation PAS DE PROBLÈME • Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nourrisson à domicile.
inadéquate. • Féliciter la mère pour la bonne alimentation du nourrisson.
D’ALIMENTATION

SI LE NOURRISSON NE PRÉSENTE AUCUN SIGNE JUSTIFIANT SON TRANSFERT À L’HÔPITAL :

EVALUER LA STIMULATION DU DÉVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF

DEMANDER :
• Quand vous donnez le sein ou alimentez le nourrisson, est-ce que vous : Le regardez ? Lui souriez ?
• En dehors de la tétée est-ce que vous : Le bercez ? Lui chantez ?
 14 TRAITER

TRAITER A LA FORMATION SANITAIRE PRÉVENIR L’HYPOGLYCÉMIE (EN ABSENCE DE CONTRE-

EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM

INDICATION)
• Expliquer à la mère pourquoi le médicament est administré. • Si le nourrisson est capable de boire ou de prendre le sein :
• Déterminer la dose appropriée en fonction du poids du nourrison. -Si âge de moins de 1 semaine : Donner 2 ml/kg de sérum glucosé 10 % ou de l’eau
• Utiliser une aiguille et une seringue stérile à usage unique. sucrée.
• Mesurer la dose avec précision. -Si âge de 1 semaine à 2 mois : Donner 30 ml de sérum glucosé 10 % ou de l’eau
• Administrer le médicament à la formation sanitaire si nécessaire. sucrée* ou demander à la mère d’allaiter le nourrisson.
• Si le nourrisson est incapable d’avaler :
- Si âge de moins de 1 semaine : Donner 2 ml/kg de sérum glucosé 10 % par sonde
nasogastrique.
TRAITER LES CONVULSIONS - Si âge de 1 semaine à 2 mois : Donner 30 ml de sérum glucosé 10 % ou de l’eau
sucrée* par sonde nasogastrique.
1 - Dégager les voies respiratoires supérieures :
• Placer le nourrisson sur le côté. * Pour préparer de l’eau sucrée : dissoudre 2 cuillerées à café rase de sucre ou 2
• Ne rien mettre dans sa bouche. morceaux de sucre (10 grammes) dans 100 ml d’eau potable soit l’équivalent de 1
• Ouvrir la bouche pour s‘assurer que les voies aériennes supérieures sont libres. petit verre.
• Si besoin, enlever les sécrétions de la gorge à l’aide d‘un tissu enroulé sur le
doigt.

2 - Administrer :
• Le Diazépam par voie intra rectale à raison de 0,5 mg/Kg en suivant les étapes suivantes :
− Aspirer la quantité du produit nécessaire dans une seringue.
DONNER LA PREMIÈRE DOSE D’ANTIBIOTIQUE EN
− Rajouter 2 à 3 ml d’eau. INTRAMUSCULAIRE
− Retirer l’aiguille de la seringue.
− Insérer la seringue sans aiguille de 1 à 2 cm dans le rectum.
− Injecter la solution diluée dans le rectum. • Administrer la première dose d’Ampicilline et de Gentamicine en intramusculaire au
− Tenir les fesses serrées pendant quelques minutes.
niveau de la cuisse si POSSIBILITE D’INFECTION BECTERIENNE GRAVE ou POSSIBILITE
• Le Phénobarbital à administrer par voie intraveineuse à raison de 20 mg/kg.
D’INFECTION BACTERIENNE GRAVE selon les directives de la Prise en Charge Intégrée
de l’Enfant (voir algorithme PCIE enfant malade, Ministère de la Santé, Maroc, Édition
2016)
3 - Lutter contre l’hyperthermie quand elle existe : Vêtir le nourrisson
légèrement. Il est préférable de transférer le nourrisson classé POSSIBILITE D’INFECTION
• Administrer du paracétamol par voie orale à raison de 15 mg/kg par prise si nécessaire BACTERIENNE GRAVE, mais si le transfert n’est pas possible, donner de l’Ampicilline
(suppositoire) puis donner quatre prises par 24 heures soit 60 mg/kg/j. ET de la Gentamicine pendant 3 jours au moins. Donner la dose de Gentamicine une
fois par 24 heures et celle d‘Ampicilline toutes les 12 heures pendant 10 jours.
 20 CONSEILLER
CONSEILLER LA MERE SUR LES TROIS REGLES DE PRISE EN CHARGE DU NOURRISSON A DOMICILE

EXPLIQUER À LA MÈRE COMMENT PRENDRE EN CHARGE LE • Expliquer à la mère qu’elle doit revenir à la formation sanitaire pour des examens systématiques
NOURRISSON À DOMICILE. Expliquer à la mère qu’il est primordial de se présenter munie du carnet de santé de l’enfant à chaque
EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM

contact avec les professionnels de santé, et qu’il est essentiel pour la santé de son nourrisson de
1- ALLAITEMENT EXCLUSIF. l’amener à la formation sanitaire :
2- S’ASSURER QUE LE NOURRISSON EST TOUJOURS MAINTENU AU CHAUD. • A la fin de la première semaine de vie, pour :
Quand il fait froid couvrir la tête et les pieds du nourrisson et l’habiller chaudement, − Examen clinique.
mais si la température extérieure est élevée vêtir le nourrisson légèrement. − Evaluation de l’alimentation.
− Pesée et suivi de la croissance.
3- QUAND REVENIR : − Vaccination : BCG, Polio 0, HB1(si non administré à la naissance).
• IMMEDIATEMENT − Supplémentation en vitamine D.
Conseiller à la mère de revenir immédiatement si le nourrisson présente l’un − Evaluation de la participation de la mère à la stimulation du développement psychoaffectif du
nourrisson.
de ces signes:
• A la fin du 2ème mois de vie, pour :
- Convulsions. - Saignement.
− Examen clinique(recherche d’infection, d’ictère, diarrhee).
- Respire rapidement ou avec difficulté. - Diarrhée.
- Difficulté à téter ou à boire. - Ictère. − Evaluation de l’alimentation.
- Fièvre. - Rougeur ou pus au niveau de l’ombilic. − Pesée et suivi de la croissance.
- Froideur persistante des pieds. - Pus dans les yeux. − Vaccination : PENTA 1 (DTC-Hib-HB), Polio 1, Rota 1, VPC 1 .
− Evaluation de la participation de la mère à la stimulation du développement psychoaffectif du
• REVENIR POUR UNE VISITE : nourrisson.

DONNER DES CONSEILS À LA MÈRE SUR SA PROPRE SANTÉ

Si le nourrisson a : Revenir pour une visite de Revenir pour une visite de • Si la mère est malade, la soigner ou la référer pour assistance.
suivi nécessaire dans : suivi conditionnelle dans : • Si elle a un problème aux seins (tel qu’un engorgement, crevasse du mamelon, une infection du sein),
la soigner ou la référer pour traitement.
INFECTION(S) LOCALE(S) 2 jours -
• Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa santé.
ICTERE BENIN PROBABLE 2 jours - • Vérifier l’état vaccinal de la mère et lui faire un vaccin antitétanique, si nécessaire.
PAS DE DESHYDRATATION - 7 jours • S’assurer qu’elle a accès : à la planification familiale, aux conseils sur la prévention des maladies
sexuellement transmissibles et du SIDA.
DESHYDRATATION MODEREE 2 jours -
PROBELME D’ALIMENTATION - 7 jours DONNER DES CONSEILS À LA MÈRE SUR LES MESURES D’HYGIÈNE
• Lavage des mains à l’eau et au savon avant de préparer les repas, avant de manger ou de nourrir son
INSUFFISANCE PONDERALE 2 jours - enfant et après tout contact avec les selles ou les urines (toilettes, change de couches).
(nourrissonde moins de 1
semaine) • Lavage des ustensiles de cuisine à l’eau et au savon après leur utilisation.
INSUFFISANCE PONDERALE - • Lavage des aliments à l’eau avant leur consommation (légumes, fruits et viandes).
(nourrissonde 1 semaine 7 jours
ou plus) • Protection de la nourriture contre les mouches, les saletés et la poussière en la couvrant.
• Utilisation d’une eau potable.
PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DE L’ENFANT 23

EXAMEN SYSTEMATIQUE
DE SURVEILLANCE DE
LA SANTE DE L’ENFANT
L’ENFANT ÂGÉ DE 2 MOIS
À 5 ANS
 24 EVALUER L’ÉTAT NUTRITIONNEL
• ACCUEILLIR LA MERE ET LUI DEMANDER LA
RAISON DE LA VISITE
OBSERVER ET PALPER : • S’ASSURER QUE L’ENFANT N’A PAS UN PROBLÈME
DE SANTÉ ET CHOISIR LA FICHE DE PRISE EN
EXAMEN SYSTÉMATIQUE DE SUIVI DE LA SANTE DE L’ENFANT ÀGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS

• Rechercher un amaigrissement visible et sévère.

* Sera classé MALNUTRITION CHARGE ADAPTÉE À L’ÂGE
• Rechercher des oedèmes au niveau des deux pieds. • DÉTERMINER S’IL S’AGIT D’UNE PREMIERE VISITE
SEVERE un enfant qui a un IMC
• Déterminer le poids pour l’âge. OU D’UNE VISITE DE SUIVI :
inférieur à moins de 3 DS.
- S’il s’agit d’une visite de suivi, suivre les
En absence du médecin au niveau instructions .
de la formation sanitaire, transfèrt - S’il s’agit d’une première visite, évaluer le
d’urgence à l’hôpital.
nourrisson comme suit en utilisant la fiche de
CLASSER LE POIDS ET prise en charge de l’enfant âgé de 1 semaine à
2 mois en post partum.
LES SIGNES DE MALNUTRITION • DEMANDER A LA MÈRE QUELS SONT LES
PROBLÈMES DE L ‘ENFANT PRENDRE LE POIDS,
MESURER LA TAILLE, LE PERIMÈTRE CRANIEN ET
LA TEMPERATURE.

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Amaigrissement visible et sévère, OU MALNUTRITION • Référer d’urgence à la consultation médicale.

• Oedèmes au niveau des deux pieds SEVERE

• Poids inférieur à la normale, OU INSUFFISANCE PONDERALE • Donner de la vitamine A.

OU • Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à la mère de le nourrir comme décrit dans le
• Cassure pondérale, OU
CASSURE PONDERALE cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MERE.
• Stagnation pondérale • Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
OU
STAGNATION PONDERALE • Revoir l’enfant après 7 jours pour insuffisance pondérale.
• Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.
• Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation et conseiller à la mère de le nourrir
• Poids normal pour l’âge, ET POIDS NORMAL comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MERE.
• Pas d’autre signe de malnutrition • Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
• Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.
 EVALUER LA TAILLE 25

DETERMINER SI LA TAILLE POUR L’AGE EST SITUÉE :

• Égale ou En dessous de moins de 3 DS ?
• Au dessus de moins de 3 DS et en dessous ou égale à moins 2 DS ?
• Égale ou au dessus de plus de 3 DS ?
• Au dessus de plus de 2 DS et au dessus ou égale à plus 3 DS ?
• Entre moins de 2 DS et plus 2 DS ?

CLASSER LA TAILLE

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Référer à la consultation médicale
• Taille égale ou en dessous de moins 3 DS TRES PETITE TAILLE • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile
• Référer à la consultation médicale pour prise en charge.
• Evaluer l’alimentation et conseiller la mère de le nourrir comme décrit dans le cadre ALIMENTS du
• Taille au dessus de moins 3DS et en tableau CONSEILLER LA MERE
dessous ou égale à moins 2DS TRES PETITE TAILLE • Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
• Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile
• Référer à la consultation médicale pour prise en charge.
• Taille égale ou dessus de plus 3 DS GRANDE TAILLE • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile

• Surveiller la taille lors du prochain examen systématique de surveillance avec analyse de la

RISQUE DE courbe taille pour l’âge.
• Taille au dessous de plus 3DS et au GRANDE TAILLE • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
dessus ou égale à plus 2DS • Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.

• Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation et conseiller la mère de le nourrir comme décrit
TAILLE dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER LA MERE
• Entre moins 2 DS et plus de 2 DS • Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
NORMALE • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.
 26 EVALUER L’INDICE DE MASSE CORPORELLE (IMC)
DETERMINER SI L’INDICE DE MASSE CORPORELLE POUR L’AGE (IMC) EST :
• Egal ou en dessous de moins 3 DS ?
EXAMEN SYSTÉMATIQUE DE SUIVI DE LA SANTE DE L’ENFANT ÀGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS

• Au dessus de moins 3 DS et en dessous ou égal à moins 2 DS ?

En absence du médecin • Egal ou au dessus de plus de 1 DS et en dessous de plus 2 DS ?
au niveau de la formation • Egal ou au dessus de plus de 2 DS et en dessous de plus de 3 DS ?
sanitaire, transférer d’urgence
à l’hôpital. • Egal ou au dessus de plus de 3 DS ?
• Entre moins 2 DS et plus 1 DS ?
DS : Déviation standard.

CLASSER L’IMC

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• IMC égal ou en dessous de moins 3 DS TRÈS MAIGRE * • Référer d’urgence à la consultation médicale.
• Donner de la vitamine A.
• IMC au dessus de moins 3 DS et en • Evaluer l’alimentation de l’enfant si nécessaire et conseiller la mère de le nourrir comme décrit dans le
dessous ou égal à moins 2 DS MALNUTRITION cadre ALIMENTS.
MODEREE • Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
• Revoir l’enfant après 7 jours pour maigreur.
• Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance avec analyse
de la courbe IMC pour l’âge.
• Expliquer à la mère comment prendre soins de l’enfant à domicile.

• IMC égal ou au dessus de plus 1 DS et en RISQUE DE • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance avec analyse
dessous de plus 2 DS de la courbe IMC pour l’âge.
SURPOIDS • Expliquer à la mère comment prendre soins de l’enfant à domicile
• IMC égal ou au dessus de plus de 2DS et • Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère de le nourrir comme décrit dans le cadre ALIMENT.
SURPOIDS • Référer à la consultation médicale.
en dessous de plus 3DS
• IMC égal ou au dessus de plus de 3DS OBESITE • Référer à la consultation médicale.

• IMC entre moins 2 DS et plus 1 DS • Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation et conseiller la mère de le nourrir comme décrit dans
le cadre ALIMENTS .
IMC NORMAL • Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
• Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.
 RECHERCHER L’ANÉMIE 27

OBSERVER ET PALPER :
• Rechercher une pâleur palmaire :
- Est-elle : Sévère ?
Légère ?

CLASSER L’ANEMIE

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Pâleur palmaire sévère • Référer d’urgence à la consultation médicale

ANEMIE GRAVE*

• Référer à la consultation médicale pour prise en charge.

• Pâleur palmaire légère ANEMIE • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.

• Si l’enfant à moins de 2 ans, évaluer l’alimentation et conseiller à la mère de le nourrir comme

décrit dans le cadre ALIMENTS .
• Pas de pâleur palmaire • Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
PAS D’ANEMIE • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.

* En absence du médecin au niveau de la formation sanitaire, transférer d’URGENCE à l’hôpital.

 28 RECHERCHER UN DÉFICIT VISUEL

DEMANDER ET OBSERVER :
• L’enfant a-t-il :
EXAMEN SYSTÉMATIQUE DE SUIVI DE LA SANTE DE L’ENFANT ÀGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS

- Un clignement excessif des yeux ?

- Un plissement des yeux ou du front ?
• L’enfant se rapproche-t-il trop de la télévision ?
• L’enfant rapproche-t-il les objets de ses yeux pour les voir ?

CLASSER LA MYOPIE CLASSER LE STRABISME

SIGNES CLASSER TRAITEMENT SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Clignement excessif des yeux • Référer à la consultation médicale • Déviation de l’axe de l’un ou des • Référer à la consultation médicale
OU pour prise en charge. deux yeux : STRABISME pour bilan et prise en charge par
• Plissement des yeux et/ou front MYOPIE • Expliquer à la mère quand - Constante à tout âge, OU DROIT OU l’ophtalmologue.
OU revenir pour le prochain examen - Intermittente chez un enfant de GAUCHE OU • Expliquer à la mère quand revenir pour
• Enfant se rapprochant trop de PROBABLE systématique de surveillance.
la télévision ou des objets pour 4 mois et plus DES DEUX YEUX le prochain examen systématique de
• Expliquer à la mère comment surveillance.
les voir prendre soin de l’enfant à • Expliquer à la mère comment prendre
domicile. soin de l’enfant à domicile.
• Déviation intermittente des • Réexaminer l’enfant à l’occasion d’un
PAS DE • Expliquer à la mère quand axes de l’un ou des deux yeux STRABISME examen systématique.
• Absence de signes en faveur de revenir pour le prochain examen • Expliquer à la mère quand revenir pour
MYOPIE systématique de surveillance. chez un enfant âgé de moins PEU PROBABLE
myopie le prochain examen systématique de
EVIDENTE • Expliquer à la mère comment de 4 mois surveillance.
prendre soin de l’enfant à • Expliquer à la mère comment prendre
domicile. soin de l’enfant à domicile.
• Expliquer à la mère quand revenir pour
• Pas de déviation PAS DE le prochain examen systématique de
STRABISME surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre
soin de l’enfant à domicile.
 RECHERCHER UN DÉFICIT AUDITIF 29

DEMANDER ET OBSERVER :
• Si âge de moins de 4 mois :
L’enfant réagit-il aux stimuli sonores (clignement des yeux ou réflexe de
Moro) ?
• Si âge entre 4 mois et 30 mois :
L’enfant tourne-t-il la tête du côté d’une source de bruit non visible ?
• Si âge de plus de 30 mois :
Désigne-t-il des objets nommés à voix chuchotée ?

CLASSER
LE DEFICIT AUDITIF

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Si âge de moins de 4 mois et pas de clignement des yeux ou pas
de réflexe de Moro en réponse aux stimuli sonores • Référer à la consultation médicale pour bilan ORL.
OU • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen
• Si âge entre 4 mois et moins de 30 mois et pas de détournement DEFICIT AUDITIF systématique de surveillance.
de la tête du côté d’un son émis par une source non visible PROBABLE • Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile.
OU
• Si âge entre 30 mois ou plus et l’enfant ne désigne pas des objets
nommés à voix chuchotée

• Réaction adaptée aux stimuli sonores en fonction de l’âge PAS DE DEFICIT • Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen
AUDITIF EVIDENT systématique de surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soins de l’enfant à domicile.
 30 RECHERCHER UN PROBLÈME BUCCODENTAIRE

DEMANDER, OBSERVER ET PALPER :

• Etat des dents :
- Carie dentaire ?
EXAMEN SYSTÉMATIQUE DE SUIVI DE LA SANTE DE L’ENFANT ÀGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS

- Malposition ?
- Traumatisme ?
• Etat des gencives :
- Inflammation ?
- Traumatisme ?

CLASSER LES
PROBLÈMES BUCCO-DENTAIRES

SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Carie dentaire, OU • Référer à la consultation médicale.

• Malposition dentaire, OU PROBLEME • Conseiller la mère sur l’hygiène buccodentaire.
• Traumatisme dentaire DENTAIRE • Indiquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de
surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soins de l’enfant à domicile.

• Inflammation des gencives, OU • Référer à la consultation médicale.

• Traumatisme des gencives PROBLEME • Conseiller la mère sur l’hygiène buccodentaire.
DES GENCIVES • Indiquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique de
surveillance.
• Expliquer à la mère comment prendre soins de l’enfant à domicile.

PAS DE PROBLEME • Conseiller la mère sur l’hygiène buccodentaire.

• Pas de problème des dents ou des gencives • Indiquer à la mère la date du prochain examen systématique de surveillance.
DENTAIRE OU DES
GENCIVES • Expliquer à la mère comment prendre soins de l’enfant à domicile.
 EVALUER LE DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR ET RECHERCHER L’ÉNURÉSIE 31

DEMANDER ET OBSERVER :
• Si âge 3 mois : • Si âge 36 mois :
- L’enfant ne peut pas renvoyer un ballon.
- L’enfant ne tient pas sa tête pendant au moins une
- L’enfant ne peut pas imiter et dessiner un rond.
minute.
- L’enfant se mouille encore le jour.
• Si âge 5 mois :
- L’enfant n’a pas encore de préhension.
• Si âge 48 mois :
- L’enfant ne peut pas sauter sur un pied, n’arrive pas à lancer un ballon
• Si âge 9 mois :
en l’air.
- L’enfant n’a pas de préhension pouce-index.
- L’enfant ne peut pas imiter et dessiner un carré.
• Si âge 18 mois :
- L’enfant n’a pas encore acquis la marche sans assistance.
• Si âge 59 mois :
- L’enfant ne peut pas se tenir debout sur un seul pied.
• Si âge 24 mois :
- L’enfant se mouille la nuit.
- L’enfant n’arrive pas à tourner les pages d’un livre.

CLASSER CLASSER
LE DEVELOOPPEMENT L’ENURESIE
PSYCHOMOTEUR

SIGNES CLASSER TRAITEMENT SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Développement en • Référer à la consultation médicale. • Enfant âgé de 3 ans ou plus qui • Référer à la consultation médicale.
retard par rapport à RETARD • Expliquer à la mère quand se mouille encore le jour, OU • Expliquer à la mère quand
revenir pour le prochain examen ENURESIE revenir pour le prochain examen
l’âge de l’enfant PSYCHOMOTEUR • Enfant âgé de 59 mois ou plus
systématique de surveillance. PROBABLE systématique de surveillance.
PROBABLE qui se mouille encore la nuit
• Expliquer à la mère comment prendre • Expliquer à la mère comment prendre
soins de l’enfant à domicile. soins de l’enfant à domicile
• Développement en • Expliquer à la mère quand • Expliquer à la mère quand revenir pour
accord avec l’âge DEVELOPPEMENT • Enfant âgé de 3 ans ou plus qui PAS le prochain examen systématique de
revenir pour le prochain examen
de l’enfant PSYCHOMOTEUR ne se mouille plus la nuit. D’ENURESIE surveillance.
systématique de surveillance.
NORMAL • Expliquer à la mère comment prendre
• Expliquer à la mère comment prendre soins de l’enfant à domicile
soins de l’enfant à domicile
 ÉVALUER L’ALIMENTATION 33

Evaluer l’alimentation si âge moins de 2 ans ou si INSUFFISANCE PONDÉRALE ou CASSURE ou STAGNATION

PONDERALE ou, SURPOIDS, ou PETITE TAILLE ou ANEMIE
• Allaitez-vous l’enfant au sein ? Si oui, combien de fois en 24 heures ?
• Avez-vous des difficultés ou des problèmes pour allaiter votre enfant au sein ? Si oui, le(s)quel(s) ?
• L’enfant consomme-t-il d’autres aliments et liquides ? Si oui, quels aliments ou quels liquides ? Comment ?
• Si aliment autre que le lait : Consistance ? Epaisse ? Légère ?
• Combien de fois par jour ? Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas ?
• L’enfant reçoit-il sa propre portion ? Enrichie ? Finit-il sa ration ?
• Qui fait manger l’enfant ?

EVALUER LE DEGRÉ DE PARTICIPATION DE LA MÈRE AU DÉVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF DE SON ENFANT

• Pendant que vous donnez le sein ou alimentez votre enfant : le regardez-vous ? lui souriez-vous
• Pendant que vous lui donnez le bain ou le changez : lui chantez-vous ? lui parlez-vous ?
• Avez-vous des jouets pour votre enfant ? Quel type ?
• Avez-vous assez de temps pour jouer avec votre enfant ? Si oui, jouez-vous avec votre enfant ?
• Si oui, comment ? Si non, y’a-t-il une autre personne qui s’occupe de votre enfant ?
• Etes-vous satisfaite de la réaction de votre enfant aux différents stimuli : voix, bruits, musique, couleur, jeu, etc. ?
• Si non, pourquoi ?
• Discutez-vous régulièrement avec votre enfant ? Si oui comment et à propos de quoi ?
• Lui demandez-vous de répéter certains mots simples ? Si oui lesquels ?

VÉRIFIER SI LA MÈRE A BESOIN DE PRESTATION DE SANTÉ

• Besoin de vaccination antitétanique ?
• Besoin de moyen contraceptif ?
• Besoin de consultation prénatale ?
• Besoin de consultation postnatale ?
• Problèmes de santé ?
• Problème d’anémie ?