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Étomidate

L'étomidate, un anesthésique IV, est prisé pour son faible impact hémodynamique, le rendant adapté aux patients à risque cardiovasculaire. Il agit en facilitant la transmission des neurotransmetteurs inhibiteurs GABA et présente une pharmacocinétique triphasique avec un délai d'action de 30 secondes et une durée d'action de 4 à 6 minutes. Indiqué pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie, il est contre-indiqué en cas de comitialité et d'insuffisance surrénalienne non traitée.

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Étomidate

L'étomidate, un anesthésique IV, est prisé pour son faible impact hémodynamique, le rendant adapté aux patients à risque cardiovasculaire. Il agit en facilitant la transmission des neurotransmetteurs inhibiteurs GABA et présente une pharmacocinétique triphasique avec un délai d'action de 30 secondes et une durée d'action de 4 à 6 minutes. Indiqué pour l'induction et l'entretien de l'anesthésie, il est contre-indiqué en cas de comitialité et d'insuffisance surrénalienne non traitée.

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Etomidate = hypnomidate

Introduction :

L'étomidate = anesthésique IV dont l’intérêt


tient à son profil pharmacocinétique, et
surtout à la discrétion de son retentissement
hémodynamique qui en fait un agent de choix
chez le sujet à mauvais risque cardio-
vasculaire.

Noms commerciaux : Amidate®,


Hypnomidate®, Etomidate Lipuro
1
Propriétés physicochimiques

L'étomidate est un dérivé imidazolé ; son


anneau imidazole carboxylé, permet à la
molécule d’être:
- hydrosoluble en solution acide
- et liposoluble en solution physiologique ;

PM= 244,29.
C'est une base faible dont le pKa de 4,24
2
Mécanisme d’action
L’étomidate facilite la transmission des
neurotransmetteurs inhibiteurs GABA ;

il inhibe le système pyramidal : 30 à 60 %


des patients développent des myoclonies à
l’induction (effets somesthésiques qui sont évitées par
l’administration de benzodiazépines et de morphiniques)

3
Pharmacocinétique :

cinétique triphasique : après une injection


intraveineuse d'une dose unique, on note :

Une distribution initiale (2 à 3 min) qui se fait


dans un compartiment central incluant le sang et le
cerveau.

Une redistribution rapide vers un compartiment


périphérique, (deuxième phase de décroissance
plasmatique,) d'une durée de 20 à 25 min.

une dernière phase qui correspond à l'élimination


du produit (dure 4 à 5 h)
4
Pharmacocinétique :
Au pH physiologique, le taux de liaison
aux protéines plasmatiques est de 76 %

Métabolisme hépatique et excrétion rénale

Délai d’action : 30 secondes


Durée d’action : 4 à 6 min
Demi-vie d’élimination: 4-5 h

5
pharmacodynamie :

 Effets sur le système nerveux central :


• Diminution du DSC,
• Diminution de la PIC,
• Diminution de la consommation d’O2,
• Augmentation des potentiels évoqués
somesthésiques,
• 20 % des patients ont un EEG épileptiforme
généralisé

6
pharmacodynamie

 Effet sur le système cardiovasculaire :


Maintien de la contractilité myocardique, du
DC et de la PAM

 Effet sur le système respiratoire :


Dépression respiratoire dose dépendante

7
pharmacodynamie

 Autres effets:

• NVPO ;
• mouvements anormaux à type de myoclonie à
l’injection.

• Inhibition des enzymes surrénaliennes pendant


24 heures, responsables de la synthèse du
cortisol et de l’aldostérone. diminution du
cortisol basal et bloque l’augmentation de
sécrétion en réponse à une stimulation
nociceptive.
8
utilisation clinique :
présentation :

• l’Amidate® et l’Hypnomidate® sont préparés dans une


solution de propylène-glycol, => douleur à l’injection ;

• l’Etomidate Lipuro® est préparé dans une émulsion


lipidique blanche à base de soja, pouvant être
confondue avec le propofol

Ampoule de 10ml dosée à 20mg : 2mg/ml

Posologie :
0.2 à 0.4mg/kg : réduction des doses chez l’insuffisant
hépatique et le sujet âgé.
9
utilisation clinique :

Indications :
• Induction et entretien de l’anesthésie
• Cardiopathie sévère : coronarien ;
hypertendue ; valvulopathie
• Hypovolémie

Contre-indications :
• Comitialité ; insuffisance surrénalienne non
traitée.

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