PROGRAMME NATIONAL D’IMMUNISATION
(PNI)
1.Définition :
Programme National d’immunisation :
Est un programme prioritaire de sante maternelle et infantile dont l’objectif principal est de vacciner,
les enfants de moins de 5 ans contre les maladies cibles qui sont parmi les principales causes de la
mortalité infantile, et les femmes en âge de procréer (15-45) contre le tétanos
Vaccin :
Le vaccin est un dérivé non pathogène d’un agent microbien ou viral qui, introduit dans l’organisme,
induit une résistance spécifique contre cet agent pathogène.
Différents types de vaccins :
Il existe des vaccins vivants atténués, vaccins tués, et vaccins sous-unités (ou cellulaires) sont encore
les grands types de vaccins qui sont en développement aujourd’hui.
1 Les vaccins vivants atténués :
Ils conservent leur capacité de se multiplier chez l’homme vacciné, mais ont perdu leurs effets
pathogènes (virulence). Ils ont un pouvoir vaccinant plus efficace, car l’immunité induite est de
longue durée. Une seule injection est souvent suffisante.
2 Les vaccins inactivés :
Ils sont constitués d’agents infectieux (bactérie ou virus) tués par divers agents physiques et
chimiques (la température, divers réactifs chimiques : formol, ß propanolactone). Ils induisent une
immunité de plus courte durée, nécessitant des rappels, par comparaison avec les vaccins vivants
atténués3
3 Les vaccins sous-unités (acellulaires) :
Ces vaccins sont constitués d’une ou de plusieurs molécules immunisantes provenant de l’agent
infectieux. Les recherches actuelles privilégient la mise au point de vaccins « moléculaires »
comprenant des antigènes purifiés ou produits par génie génétique. Ils permettent d’éviter
d’éventuelles réponses secondaires liées à d’autres composants de l’agent infectieux.
Vaccination :
La vaccination consiste à introduire, chez un individu, une préparation antigénique dérivée ou proche
d’un agent infectieux déterminé, de manière à créer une réponse immunitaire capable de le protéger
contre la survenue d’une maladie liée à cet agent infectieux.
Immunité :
-Propriété (d'un organisme) de résister à une cause de maladie.
-Ensemble des mécanismes de défense d'un organisme contre les éléments étrangers à l'organisme,
en particulier les agents infectieux
2. Objectifs du PNI :
OBJECTIF GENERAL
Contribuer à la réduction de la mortalité et de la morbidité néonatales et infanto Juvéniles.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
- Atteindre et maintenir une couverture vaccinale supérieure ou égale à 95 % par Milieu (urbain et
rural) et par niveau (national, régional, délégation, circonscription sanitaire et secteur).
- Obtenir, avec les autres pays de la Région EMRO de l’OMS, la certification de l’éradication de la
poliomyélite vers 2015.
- Maintenir l’élimination du tétanos néonatal.
- Eliminer la rougeole, la rubéole et le Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) vers 2015.
- Introduire d’autres vaccins dans le calendrier national de vaccination,
- Introduire les autres rappels (dT ou dTP avec composante coqueluche acellulaire) dans le
calendrier national de vaccination.
-Contribuer à l’amélioration de la sécurité des injections.
- Contribuer au renforcement de la surveillance épidémiologique des maladies cibles.
-Contribuer à l’implication du secteur privé dans les activités de vaccination, de surveillance
épidémiologique y compris la déclaration des événements indésirables post vaccinaux
Ce programme est l’un des plus réussi au Maroc car il a permis de réaliser :
– zéro cas de poliomyélite depuis 1987,
– Zéro cas de Diphtérie depuis 1991,
– valider l’élimination du Tétanos Néonatal en 2002.
– Réduction des cas de Méningite à Haemophilus influenzae b de plus de 85% en 2010.
[Link] et mode de couverture :
Voir cours de PSGA
[Link] vaccins :
BCG (Bacilles de Calmette-Guérin) :
Objectif Prévenir les formes graves de la tuberculose.
Type et composition Vaccin bactérien vivant atténué, dérivé de la souche du Bacille de
Calmette et Guérin.
Présentation Forme : lyophilisé (poudre à reconstituer avec un diluant.
Association : toujours seul (jamais sous forme combinée).
Nombre de doses par flacon : flacons multi doses (ampoules de
10 et 20 doses).
Mode de Sensible à la lumière et à la chaleur.
conservation - Doit être conservé dans un réfrigérateur entre +2° et +8°.
- Une fois reconstitué, le vaccin doit être utilisé dans la même
séance et le jeter après 4 heures.
Mode Toujours utiliser le diluant spécifique au vaccin.
d’administration - Voie : Injection en intradermique (ID) stricte.
- Site : face externe du bras gauche, à la jonction du 1/3 moyen et
supérieur.
Dose Dose par prise :
y 0,05 ml chez l’enfant de moins d’un an.
y 0,1 ml chez l’enfant de plus d’un an
Calendrier Dose unique : le plus tôt possible après la naissance (le contrôle
par le test
à la tuberculine n’est plus recommandé).
Effets secondaires Complications locales et locorégionales possibles :
Ulcération ou abcès au site d’injection avec écoulement ou non.
Ganglion satellite évoluant parfois vers la caséification et la
fistulisation.
Complications systémiques : Bécégites sont exceptionnellement
rapportées, Généralement observées chez un sujet porteur d’un
déficit immunitaire.
Contre-indications Dermatose en évolution.
- Allergie à l’un des composants.
- Immunodépression congénitale ou acquise.
- Enfants nés de mère séropositive pour le VIH tant que l’on n’a
pas la certitude
qu’ils ne sont pas infectés.
. Vaccination contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche (DTC) les infections invasives
dues à l’Haemophilus influenza de type b et l’hépatite virale de type B (vaccin Pentavalent)
Objectif DTC : Prévenir la diphtérie, le tétanos et la coqueluche.
Penta : Prévenir la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, l’Hémophiles
influenza de type B et les hépatites virales de type B.
Type et DTC : Vaccins sous-unités (acellulaires) en association vaccinale de
composition deux anatoxines (tétanique et diphtérique) et d’une toxine détoxifiée
(coqueluche).
Penta : Vaccins sous-unités (acellulaires) en association vaccinale de
diphtérie, tétanos, coqueluche, l’Hémophilus influenza de type b et les
hépatites virales de type B.
Présentation Penta (DTC+Hib+HB) :
- Forme : liquide injectable.
- Nombre de doses par flacon : 10 doses.
DTC :
- Forme : liquide injectable.
- Nombre de doses par flacon : 10 doses
Mode de Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8° (conserver le
Conservation flacon du vaccin dans une cupule ou thermos contenant des glaçons
en évitant qu’il soit en contact direct avec les glaçons).
Mode de - Ne doit pas être congelé.
Conservation
Mode Voies :
d’administration - Penta : Voie intramusculaire profonde.
- DTC : Voie intramusculaire.
Site :
- Penta : Face antérolatérale de la cuisse DROITE.
- DTC : Face antérolatérale de la cuisse.
Calendrier Penta : Trois doses
- Penta 1: à l’âge de 2 mois.
- Penta 2 : à l’âge de 3 mois.
- Penta 3 : à l’âge de 4 mois.
DTC :
- Rappel à l’âge de 18 mois (DTC 4).
- Rappel à l’âge de 5ans (DTC 5).
Effets Penta :
secondaires - Rougeur, douleur et induration au point de l’injection pouvant
persister 48 heures.
DTC :
- Hyperthermie ne dépassant pas 24 à 48 heures.
- Convulsion ou réaction locale à type de nodule douloureux due à la
composante anticoquelucheuse.
- Rarement anaphylaxie ou collapsus.
Vaccination contre la Rougeole :
Objectif Prévenir la rougeole.
Type et composition Vaccin viral vivant atténué.
Souche vivant atténué du Rota virus Humain.
Présentation - Forme : lyophilisée avec une ampoule de solvant pour la
reconstitution.
- Valence : Vaccin monovalent (VAR) ou combiné avec le vaccin contre
la rubéole (RR).
- Nombre de doses par flacon : Flacon de 10 doses
Mode de conservation Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8° (conserver le flacon
du vaccin dans une cupule ou thermos contenant des glaçons en évitant
qu’il soit en contact direct avec les glaçons).
- Ne doit pas être congelé.
- Solvant doit être est conservé au réfrigérateur.
Mode d’administration Voie : sous cutanée.
Site : au niveau du deltoïde.
Dose par prise : 0,5 ml.
Calendrier Une première dose du VAR administrée à l’âge de 9 mois ;
- Une deuxième dose du VAR combinée au vaccin contre la rubéole
(RR) à 18 mois.
Effets secondaires - Fièvre modérée.
- Eruption modérée plus ou moins fébrile qui peut apparaître de 8 à 12
jours après la vaccination.
Contre-indications - Déficit immunitaire acquis ou congénital.
- Grossesse (cas du vaccin anti-rubéole).
- Allergie vraie au blanc d’œuf.
Vaccination anti tétanique (VAT) :
Objectif Prévenir le tétanos néonatal.
Type et composition Vaccin sous-unités (acellulaires).
Toxine tétanique modifiée et atténuée (anatoxine).
Présentation Forme : liquide.
Association : seul ou combiné à d’autres vaccins.
Nombre de dose par flacon : 10 doses.
Mode de conservation - Doit être conservé au réfrigérateur entre +2° et +8° (conserver le
flacon du vaccin dans une cupule ou thermos contenant des glaçons, en
évitant qu’il soit en contact direct avec les glaçons).
- Ne doit pas être congelé.
Mode d’administration Voie intramusculaire stricte.
- Site : au niveau du bras.
- Dose par prise : 0,5 ml.
Calendrier : Chez la femme 5 doses :
VAT1 : Premier contact.
VAT2 : Un mois après VAT1.
VAT3 : Six mois après VAT2 ou en cas de grossesse.
VAT4 : Un an après le VAT3 ou en cas de grossesse.
VAT5 : Un an après le VAT4 ou en cas de grossesse.
Effets secondaires - Douleur, rougeur et tuméfaction au point d’injection.
- Fièvre modérée est possible pendant 24 à 48 heures.
Contre–indications Aucune contre – indication à ce vaccin n’est signalée.
[Link] préparation d’une séance de vaccination :
La séance de vaccination peut se dérouler dans une formation sanitaire (poste fixe) ou dans un point
de vaccination par itinérance ou équipe mobile. Le succès de la séance dépend de sa bonne
préparation, à savoir :
- La préparation des lieux de vaccination ;
- La préparation du matériel d’injection et de stérilisation ;
- La préparation des vaccins et du matériel de la chaîne du froid ;
- La préparation des documents de travail ;
- La préparation des supports éducatifs ;
- L’information de la population sur la date et le lieu de la séance de vaccination
[Link] DE FROID :
Définition :
Ensemble de moyen qui permettent de préserver la qualité et l’efficacité des vaccins du producteur
jusqu’au bénéficiaire.
Constituent de la chaine de froid :
La chaîne du froid est composée de moyens de conservation et de moyens de transport.
a. Les moyens de conservation :
Les chambres froides ;
Les armoires frigorifiques ;
Les congélateurs ;
Les réfrigérateurs électriques ;
Les réfrigérateurs mixtes (électrique et/ou à gaz) ;
Les caisses isothermes et porte-vaccins.
b. Les moyens de transport :
Les camions frigorifiques ;
Les caisses isothermes ;
Les porte-vaccins.
Les indicateurs de contrôle de température :
Une surveillance rigoureuse de la température est indispensable pour détecter une rupture de la
chaîne de froid :
– Transport international : enregistreur de température, fiche de contrôle de la chaîne de froid ;
– Réfrigérateur : thermomètre, feuille de surveillance de la température et carte Stop Watch® ;
– Transport au site de vaccination : thermomètre ;
– Vaccins : pastille de contrôle du vaccin (PCV)
La carte de contrôle de température ; Elles accompagnent les vaccins depuis le dépôt central
jusqu’aux centres de santé (au moins une carte par lot envoyé aux centres périphériques). Ces
indicateurs détectent tout dépassement de la température et sa durée, permettant ainsi aux
vaccinateurs de juger de l’état des vaccins. Les outils de type thermomètres donnent un
renseignement sur l’état instantané de la température du vaccin sans prendre en compte son «
histoire ». Un registre pour noter les températures enregistrées.
L’indicateur de congélation Freeze-Watch ;
Comprend un liquide indicateur très sensible à l’intérieur d’une ampoule spécialement conçue pour
surveiller l’exposition des produits sensibles à la température aux températures de congélation
La pastille de contrôle du vaccin ;
Le thermomètre :
Le thermomètre pour vaccin permet de mesurer la température de stockage et/ou de transport, mais
également de suivre l’évolution grâce à un enregistreur de données. Suivre la température de
conservation et/ou de transport pour les médicaments, c’est important ! Si jamais celle-ci est trop
haute, l’appareil vous prévient grâce à un signal sonore et une notification. Cela vous permettra de
régler le problème au plus vite.