FICHE TECHNIQUE BACTERIOLOGIE
Association déclarée à la Préfecture de la Haute-Garonne le 30 Octobre 1973
et enregistrée sous le n° 8-543
CTCB - 33 route de Bayonne - 31300 TOULOUSE
: 05 34 51 49 80 – Fax : 01 57 67 25 90
Centre Toulousain Email : [Link]@[Link] – site Internet : [Link]
pour le Contrôle de qualité Siret : 428 789 853 000 28 – APE : 8559A
en Biologie clinique
FICHE TECHNIQUE : Enterobacter (Klebsiella) aerogenes
CLASSIFICATION-NOMENCLATURE
Enterobacter (Klebsiella) aerogenes appartient à l’ordre des Enterobacterales, la famille des
Enterobacteriaceae et anciennement la « tribu » des Klebsiellae (groupe KES). Initialement classée
au sein de l’espèce des Enterobacter, elle est depuis 2017 rattachée à celle des Klebsiella (Tindall et
al., 2017) dont elle est génétiquement plus proche. Une reclassification de cette espèce sous le nom
de Klebsiella mobilis avait été préalablement proposée mais non retenue.
HABITAT
Bactérie commensale du tube digestif de l'homme et des animaux, elle est également présente dans
l’environnement.
POUVOIR PATHOGENE CHEZ L'HOMME
Bactérie principalement impliquée dans les infections nosocomiales. C’est un pathogène opportuniste
pouvant être responsable d’infections variées : bactériémie, infection urinaire, infection respiratoire
(pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM), infection des plaies et tissus, infection
intra-abdominale, ostéomyélite, infection ophtalmologique, méningite.
PRELEVEMENTS
Tout type de prélèvement : urines, sang, pus…
CARACTERES BACTERIOLOGIQUES
- Caractères morphologiques :
Bacilles mobiles à Gram négatif
- Caractères culturaux
Aéro-anaérobie facultatif.
Cultive facilement sur milieux ordinaires à 37°C. Les colonies ont l’aspect classique des colonies
d’entérobactéries. Elles ne sont pas pigmentées.
Fiche technique _ Bactériologie 221
[Link]. 28-08-23-.01
Emis le 10 août 2022
Page 1 sur 4
- Caractères enzymatiques et biochimiques
Entérobactérie (oxydase -, catalase +, glucose +, nitrate réductase +) anciennement rattachée à la
« tribu » des Klebsiellae (groupe KES : VP+, TDA-)
ODC +, LDC +, ONPG +, ADH -, uréase -
Sorbitol +, raffinose +
- Diagnostic différentiel
Enterobacter (Klebsiella) aerogenes ne pose pas de souci d’identification par spectrométrie de masse
ni par la plupart des galeries d’identification biochimique.
SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES
- Béta-lactamines :
Résistance naturelle :
Contrairement aux autres bactéries de l’espèce Klebsiella, Enterobacter (Klebsiella) aerogenes est
une entérobactérie du groupe 3.
Enterobacter (Klebsiella) aerogenes synthétise une céphalosporinase inductible entraînant une
résistance à amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique et céfalotine (C1G). Une image
d’antagonisme entre les C3G et des molécules inductrices (acide clavulanique, carbapénème) peut
être observée.
La résistance à la céfoxitine est naturelle chez cette espèce.
Résistances acquises :
La résistance à d’autres β-lactamines est fréquente, le plus souvent par production de béta-
lactamases :
• L’hyperproduction de la céphalosporinase (céphalosporinase déréprimée) entraîne une résistance
aux C3G (céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime) par mutation au niveau de gènes régulateurs du gène
AmpC, codant la céphalosporinase. Ce type de mutation est fréquent chez Enterobacter (Klebsiella.)
aerogenes. Les C3G ne seront pas prescrites pour une infection à Enterobacter (Klebsiella)
aerogenes même sauvage (risque de dérépression de la céphalosporinase au cours du traitement), le
céfépime est la bêtalactamine de choix. En cas de dérépression de la céphalosporinase, la céfépime
peut garder son activité et doit être testée.
• L’acquisition de pénicillinases de type TEM entraîne une résistance à la ticarcilline et à la
pipéracilline plus ou moins récupérée par les inhibiteurs (acide clavulanique et tazobactam).
• L’acquisition de BLSE (β-lactamases à spectre étendu) entraîne une résistance aux C3G et au
céfépime.
• La résistance aux carbapénèmes peut résulter soit d’une accumulation de mécanismes de
résistance (céphalosporinase déréprimée, BLSE, imperméabilité) soit de l’acquisition d’une
carbapénémase (OXA-48, NDM, KPC…)
Au laboratoire quand les C3G sont touchées, la question posée est de voir si la souche produit une
céphalosporinase à haut niveau, une BLSE ou les deux. La présence d’une BLSE peut être confirmée
par des méthodes quantitatives ou qualitatives.
Fiche technique _ Bactériologie 221
[Link]. 28-08-23-.01
Emis le 10 août 2022
Page 2 sur 4
Les méthodes quantitatives peuvent consister en :
- la mesure d’une augmentation de 5 mm du diamètre de la zone d’inhibition d’un disque de
céfotaxime (5 ou 30 mg), ceftazidime (10 ou 30 mg) et céfépime combiné(s) à l’acide clavulanique
comparativement à la zone d’inhibition autour de ce(s) même(s) disque(s) utilisé(s) sans acide
clavulanique.
- la diminution d’au moins 3 dilutions de la CMI de ces céphalosporines, mesurée en présence d’acide
clavulanique. Toute synergie significative témoigne de la présence d’une BLSE et permet de
distinguer ces enzymes de certaines β-lactamases plasmidiques non BLSE hyperproduites (OXA-
1/30, SHV-1).
La méthode qualitative peut consister en l’utilisation de la méthode de la synergie entre deux disques
sur l’antibiogramme standard c’est-à-dire un disque de céfotaxime, ceftazidime, céfépime et un disque
contenant de l’acide clavulanique (ex. amoxilline-acide clavulanique) distants de 30 mm des disques
de céphalosporine. La présence d’une BLSE s’exprime par l’apparition d’une synergie en « bouchon
de champagne ». Toutefois, si les isolats cliniques producteurs de BLSE ont aussi d’autres
mécanismes de résistance aux β-lactamines comme l’hyperproduction de céphalosporinase, la
détection de l’image de synergie peut être facilitée par le rapprochement des disques de
céphalosporine de celui du disque contenant de l’acide clavulanique ou en pratiquant un
antibiogramme standard sur gélose Mueller-Hinton additionnée de 250 mg/L de cloxacilline (inhibiteur
de céphalosporinase).
Concernant la résistance aux carbapénèmes, il faut donc considérer comme suspecte d’être une
Entérobactérie Productrice de Carbapénémase (EPC) toute souche de sensibilité diminuée (I
(sensible à forte posologie) / R) à au moins l’une des carbapénèmes. L’ertapénème est le
carbapénème qui possède la meilleure sensibilité pour la détection des EPC. Le CA-SFM propose un
algorithme phénotypique (nouvel algorithme dans le CA-SFM/EUCAST 2022) afin de dépister les
souches potentiellement productrices de carbapénémase parmi les souches de sensibilité diminuée
aux carbapénèmes. Cet algorithme est notamment basé sur les diamètres d’inhibition autour des
disques de ceftazidime/avibactam, témocilline, imipénème ou méropénème pour un antibiogramme
réalisé par diffusion (milieu MH) et la détermination du diamètre de l’imipénème ou mérapénème sur
gélose MH + cloxacilline.
Les souches suspectes d’EPC selon cet algorithme doivent être soumises à un test de confirmation de
production de carbapénémase. Le test de Hodge n’est plus recommandé (présence de faux positifs et
de faux négatifs). Les tests de confirmation à privilégier sont des tests phénotypiques mettant en
œuvre une hydrolyse chromogénique, l’identification d’une activité carbapénémase par spectrométrie
de masse, des tests immunochromatographiques ou des tests moléculaires.
Fiche technique _ Bactériologie 221
[Link]. 28-08-23-.01
Emis le 10 août 2022
Page 3 sur 4
- Autres antibiotiques
Résistances acquises possibles aux aminoglycosides (enzymes inactivatrices), quinolones (modification
de cible par mutations successives qui entraînent des altérations au niveau des ADN gyrases et
topoisomérases), cotrimoxazole…
Dr P. FLOCH/ Dr M. GRARE
Laboratoire de Bactériologie Hygiène
CHU Toulouse
.
Fiche technique _ Bactériologie 221
[Link]. 28-08-23-.01
Emis le 10 août 2022
Page 4 sur 4